“SERVICIO DE URGENCIAS

(SU)”

DEFINICION DE URGENCIAS

• Los Servicios de Urgencias (SU) son unidades diseñadas para brindar tratamiento especializado, con disponibilidad inmediata y gratuita de recursos especiales a pacientes que requieran cuidados urgentes, las 24 horas del dia durante los 365 días del año.

CONCEPTOS:

En los Servicios de Urgencia existe un criteriodefinitorio fundamental “el factor tiempo ”. Según este criterio podemos definir:• Emergencia: situación de inicio o aparición brusca que

presenta riesgo vital inminente o función básica que necesita asistencia inmediata (minutos) y que tiene desenlace fatal. Ejemplos: Hemorragia arterial, PCR, etc.

• Urgencia: situación de inicio rápido, pero no brusco que necesita asistencia rápida, hasta 2 horas como promedio máximo de espera. Puede presentar un componente subjetivo.

OBJETIVOS DEL SU

• Atender la patología urgente que acude al hospital.

• Diagnosticar, tratar y estabilizar, en la medida de lo posible, dicha patología urgente.

• Gestionar la demanda de atención urgente por parte del ciudadano a través de un sistema de selección prioritaria inicial (triage) que selecciona, prioriza, organiza y gestiona la demanda de atención.

NORMATIVAS LEGALES…

“LEY DE URGENCIA”: 18469/85, modificada por ley19650/99 :

Regula a establecimientos y a profesionalesde la salud en materia de acceso a la atención.

Faculta a la Superintendencia de Salud para fiscalizar y sancionar sus normas•Sus alcances, beneficios y qué garantiza: La Ley es aplicable a todos los prestadores, institucionales e individuales de salud del país. •En cuanto a prohibiciones y la utilización de medios de garantía: La Ley prohíbe condicionar toda forma de atención al otorgamiento de cheques o dinero en efectivo como garantía del pago de prestaciones de salud, sean de urgencia o electivas.

• La Ley define las situaciones de emergencia o urgencia a

toda condición de salud o cuadro clínico que involucreun riesgo vital o riesgo de secuela funcional grave parauna persona y, por ende, requiere atención médicainmediata e impostergable, y hasta que se encuentreestabilizado.• Prohíbe todo condicionamiento a la atención. • Se efectuará la calificación de urgencia por parte de unmédico ,en hospitales y clínicas (TRIGE).

DERECHOS DEL PACIENTE

1.- Atención sin Discriminación y según TRIAGE

2.- Respeto a la Privacidad y Pudor

3.- Respeto a la Confidencialidad

4.- Acompañamiento y/o visitas

5.- A la Información

6.- Ser informado del carácter docente asistencial de la institución

DEBERES DEL PACIENTES

1.- INFORMACION (funcionamiento de institucion, ej. Horarios visita)

2.- COLABORACION

3.- CUIDADO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

4.- TRATO RESPETUOSO

5.- PAGO

PROTECCION EN VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y MALTRATO

• La violencia física y/o psicológica que ocurre al interior de la familia y que afecta a mujeres, niños y adultos mayores constituye un problema social que tiene un alto impacto en la salud. Es necesario desarrollar acciones de prevención, detección y acogida en todas las instancias de atención en salud.

• La Violencia Intrafamiliar ejercida hacia mujeres, niños y adultos mayores provoca daños en su salud física y psicológica. Los daños físicos pueden ser lesiones de distinta gravedad e incluso terminar con la muerte de la o del afectado. Los daños en la salud mental son el Estrés Post Traumático, la Depresión, los Trastornos Psicosomáticos y pueden conducir a intentos de suicidio u homicidio de parte de los afectados. Estos efectos son tan severos que implican elevados costos de atención médica, ya sea en los Servicios de Urgencia como en los programas en el nivel primario.

• Todo persona o individuo que haya sufrido maltrato o violencia intrafamiliar y haya hecho la constancia y denuncia correspondiente, debe acudir en compañía de resguardo policial (carabineros o PDI) al centro de salud con atención de urgencias más cercano a constatar lesiones, ser diagnosticada y tratada oportunamente, además de recibir la orientación profesional correspondiente (SERNAM, SENAMA).

• En caso de ser menor de edad debe ser acompañado por un adulto responsable

• Si un adulto mayor, mujer o niño es atendido en un servicio de urgencia o consulta médica de atención primaria pública o particular y el equipo medico (médico, enfermería o TENS) sospecha de agresión o maltrato, tiene el deber de hacer la denuncia correspondiente a Carabineros, constatar las lesiones, diagnosticar y tratar.

• Además deberá prestar declaración ante el juez cuando sea citado como testigo.

• Sin dejar de lado la orientación profesional (SENAME, SENAMA, SERNAM).

LEY DE INMIGRANTES

La legislación chilena no limita la atención aExtranjeros, pero indirectamente hay trabas:• Indocumentados• Sin RUN • Sin contrato laboral• Sin Fonasa o Isapre• Sin Salud• Unica posibilidad: Ley de indigentes.“Las emergencias y/o urgencias se tratan porHumanidad”

Actualmente….

• Servicio de Salud Metropolitano facilita la incorporación de extranjeros peruanos al Sistema de Salud, para ser atendidos en consultorios y hospitales (CI extranjero y comprobante de domicilio)

• Mujer Embarazada sin documentos legales, solo debe acercarse al consultorio con “calificadora de derecho”, se dará orientación y visa provisoria por un año, para controles de embarazo y atención integral.

• Convenios Consulado de Perú y Cruz Roja Chilena, crean la sala Padre Hurtado (comuna de Independencia) para atención de inmigrantes peruanos indocumentados.

PACIENTES EN SITUACION IRREGULAR

• Las personas chilenas que no cuentan con los recursos económicos ni se encuentran afiliados a Fonasa o Isapre, como por ejemplo: adultos mayores con pensión asistencial, adultos mayores institucionalizados (hogares), jóvenes que estudian pero son mayores de 24 años y casos socioeconomicos extremos, serán atendidos a través de la Ley de Indigentes.

• Quedando sin deuda.

ALCOHOLEMIA

EN CHILE:• El primer factor de riesgo AVISA (años perdidos por

muerte prematura,más años vividos con discapacidad) , es el consumo de alcohol, con un

12.5%, duplicando al factor que le sigue.• Entre hombres de 20 a 44 años, la dependencia es la

primera causa de pérdida de AVISA, la tercera causa son los accidentes de tránsito.

BASES LEGALES:• Ley de Tránsito (N° 18.290), Ley de Alcoholes (N°

19.925) Y Decreto Supremo Nº 33/1997 del M.T.T

“La incoherencia al hablar. Inestabilidad al caminar, rostro congestionado y el

hálito alcohólico, son signos evidentes de la ebriedad, pero por sí mismo, no

constituyen prueba legal en la conducción.”

Por lo tanto….

Medios de Prueba…

• ALCOTEST = prueba respiratoria que se practica a cualquier conductor que conduzca o se apreste ha ello, cuyos resultados son instantáneos y reales.

• ALCOHOLEMIA = Extracción de sangre para ser analizada en laboratorio, cuyo resultado, será enviado directamente al tribunal

Niveles de Alcohol en el organismo

• Dependiendo de los grados alcohólicos en el cuerpo, se puede determinar que la persona se encuentra en Condiciones Físicas Deficientes, Bajo la Influencia o, derechamente, en Estado de Ebriedad. Según la Legislación Chilena, los rangos son:

0,3= Bajo la influencia del alcohol

0,8= Estado de Ebriedad

Art. 115 B Ley de Tránsito

¿Cuántos grados de alcohol crees que tiene…?

• 1 vaso de cerveza: 0,3º

• 1 copa de vino: 0,15º

• 1 copa de pisco sour: 0,5º

• 1 vaso de piscola: 0,6º

• 1 vaso de ron: 0,7º

• 1 vaso de whisky: 0,7º

Protocolo Toma de Muestra• 1.- explicar el procedimiento• 2.- realizar lavado de manos• 3.- ligar la extremidad superior• 4.- identificar la vena a puncionar• 5.- aseptizar la zona con producto no alcohólico o arrastre mecánico con

SF.• 6.- puncionar y recolectar 5 ml. se sangre venosa• 7.- introducir la muestra en tubo con anticoagulante y evitar hemólisis.• 8.-rutular con: nombre y dos apellidos, fecha y hora de la toma de muesta,

nombre del responsable.• 9.- se inicia cadena de custodia, debe llevar orden con todos los datos del

afectado y los del lugar que lo recibira (juzgado, fiscalia, etc), siempre que cambie de mano, será fechada y firmada por quien entrega y quien recibe.

• 10.- si se demora más de 30 min. en llegar al SML, se debe refrigerar a 4ºC – 8ºC con cadena de frío

• 11.- una vez recibida se procesa de inmediato y estará listo el resultado en 7 días.

INFRAESTRUCTURA….

• La planta física de la urgencia está especialmente diseñada; cuenta con modernos espacios para llevar a cabo las labores, entre los que se encuentran boxes de atención independiente totalmente equipados para la atención de adultos y/o pediátricos.

• También tienen a su disposición un box de alta complejidad.

El servicio se estructura en las siguientes áreas:

• Área de recepción-admisión: donde se recibe al paciente y se realizan los trámites administrativos que conlleva la asistencia (“dato”).

• Área de selección prioritaria (triage-clasificación): donde se selecciona, prioriza y gestiona la asignación de los pacientes a las distintas áreas asistenciales del servicio, dando coloración o numeración, según gravedad.

• Área de pediatría: para atender la patología del menor de 15 años o pediátrica (hasta los 14 años, 11 mese y 29 días de edad).

• Área de traumatología: para atender la patología traumatológica.

• Área de consulta básica: para atender la patología menos grave, procesos que no requieran grandes exploraciones analíticas, o de imagen.

• Área de boxes generales: donde se atiende a pacientes con más gravedad inicial, o que precisen de exploraciones más complejas, o presenten déficit severos en la deambulación.

• Área de cardio-boxes: en ella se atiende de forma inmediata a pacientes con posibles problemas cardíacos y/o coronarios.

• Área de espera de resultados: se encarga de la supervisión y control evolutivo de los pacientes que están esperando resultados y precisan de tratamiento endovenoso, y/o observación no encamada, ni monitorizada.

• Sala de reanimación (RCP) o recuperador: atiende de forma inmediata en los pacientes que, por su gravedad, existe una amenaza seria para su vida. Cuenta con soporte vital, tanto RCP, como de signos vitales.

• Área de boxes judiciales: en ella se presta atención urgente a pacientes que precisen custodia por las fuerzas de orden público (reos, constatación de lesiones, violaciones, etc.)

• Área de especialidades: atiende a pacientes que requieran atención por psiquiatría, cirugía, ORL, Urología, etc.

• Área de observación: presta observación y control evolutivo a pacientes a los que su situación clínica y gravedad, así lo aconseje (ej. TEC).

• Área de quirófanos de urgencia: para las intervenciones urgentes (en proceso de centralización).

• Unidad médica de corta estancia (UMCE): en ella quedan ingresados pacientes que inicialmente se considere necesario una estancia hospitalaria de unos pocos días

• Área de radiología de Urgencias: para radiología simple y ecografías.

FUNCIONES GENERALES DEL TENS EN UN TURNO…

FUNCIONES / ROL DEL TECNICO PARAMEDICO

• · Cumplir con normas e instrucciones de la unidad y la institución.

• · Recibir y entregar turno de acuerdo a las normas establecidas del servicio, en la sala de observación y sala de procedimientos (registros de stock insumos y equipos funcionando óptimamente)

• · Realizar entrega de turno verbal y escrito de los pacientes que están en observación al momento de la entrega de turno dando información sobre; datos personales del paciente, diagnóstico, indicaciones médicas, PAE, procedimientos realizados y resultados de Exámenes, conducta a seguir

• · Mantener y Recepcionar el stock de ropa• · Recibir pacientes derivados de las

distintas áreas de el servicio de emergencia

• · Realizar controles vitales completos a los pacientes en su ingreso, durante y antes del egreso de la sala, registrar hora de ingreso y egreso del sector, con quien salio y su destino.

• · Mantener al día registros de enfermería utilizados en la sala.: Hoja de Observación, indicación Médica, registros de Identificación (ticket), cumplimiento

del PAE, cumplir Indicaciones Medicas.• · Registrar todos los procedimientos y técnicas

realizadas en hoja de observación

• Mantener abastecida de insumos para procedimientos la sala de observación.

• · Procurar la limpieza de los equipos médicos, materiales y planta física de la sala de observación y su adecuada utilización según norma

• · Verificar que el paciente figure hospitalizado en la sala de observación preguntando al SOME y verificarlo en el computador.

• · Realizar técnicas de enfermería delegadas por el profesional de enfermería.(inventario valores, contacto con familiares, aseo y confort si es necesario, administración de medicamentos. etc)

• · Colaborar en la visita mèdica y en procedimientos al mèdico Residente a cargo

• Mantener informado al profesional de enfermería de lo acontecido en la sala de trabajo

• · Colaborar con los otros sectores permanentemente.

• · Registrar las prestaciones correctamente en sistema computacional

INGRESO DE UN PACIENTE…

TIPOS DE INGRESOS

• Por derivación de Servicio de Atención Primaria de Urgencias (SAPU)

• Por coordinación con Servicio de Atención Médica de Urgencia (SAMU)

• Consulta espontánea.

SELECTOR DE DEMANDA .

• TRIAGE: Palabra francesa que significa clasificar, seleccionar o escoger.

• Su uso se remonta a las guerras cuando la cantidad de soldados heridos era muy elevada.

• Uso en catástrofes.

Evolución del concepto TRIAGE

• Posteriormente este concepto evoluciona en el año 1970, como un método para asegurar atención a victimas graves y evitar que victimas sin riesgo vital, demoraran esta atención.

TRIAGE

• TRIAGE es el proceso mediante el cual un paciente (hombre, mujer o niño) es valorado a su llegada para determinar la urgencia del problema y asignar el recurso de salud apropiado para el cuidado del problema identificado; el paciente es clasificado de acuerdo a prioridades.

Triage

• Todos los usuarios que ingresan, pasan por la sala triage, que prioriza la atención de los usuarios por su gravedad clínica y no por su orden de llegada. En esa sala, a los usuarios les toman los signos vitales y una enfermera apoya esta asistencia a los usuarios, junto a una Técnico Paramédico y con la vigilancia de un médico de turno.El sistema Triage de este modo favorece la atención con prioridad y eficiencia hacia los usuarios que están con alto grado de gravedad.

• Legalmente, lo debe realizar un profesional médico o de enfermería capacitado.

SELECTOR DE DEMANDA

• Es un procedimiento destinado a clasificar a los Pacientes en CATEGORIAS de acuerdo con su Necesidad y rapidez en la atención.

• Con el fin de brindar atención mas rápida al paciente que lo requiera y así optimizar el uso de los recursos disponibles

Selector en el Hospital

• Es una prioridad ministerial.• Se basa en criterios para definir la rapidez

con la que un paciente debe ser valorado para solucionar su cuadro.

• Existe un instructivo de priorización unificada en las Urgencias.

INGRESO a SUINGRESO a SU

CATEGORIZACION CATEGORIZACION C1 – C2 – C3 – C4C1 – C2 – C3 – C4

C4

• Paciente de Complejidad baja o Patología Banal, que debiera ser resuelta en SAPU o Policlínico de atención primaria

EJEMPLOS C4

• Fiebre en Paciente menor de 60 años.• Cefalea sin compromiso hemodinámico.• Administración de vacunas (antirrábica, antitetánica) en

día no hábil.• Cambio de sonda Foley.• Citación para reevaluar exámenes• Diarrea sin compromiso hemodinámico.• Edema sin compromiso hemodinámico.• Curación en día no hábil.• Atención dental, sin otra patología médica agregada

C3

• Paciente de mediana complejidad.

• Por el carácter de la patología, este paciente requiere de acciones diagnósticas y/o terapéuticas en que se mantendrá en periodo de observación u hospitalización previo al alta.

EJEMPLOS C3:

• Intoxicaciones sin riesgo vital.• Accidente laboral sin riesgo vital.• Ascitis sin compromiso de estado general.• Cólico renal, uretral o biliar (primera consulta).• Dolor abdominal.• Absceso.• Sangramiento de hemorroides.• Intoxicación alcohólica – drogas (no cocaína)• Paracentesis o pleurocentesis.• Quemaduras sin riesgo vital.• Hematuria con hemodinámia estable

C2

• Paciente de alta complejidad, que por el carácter de su cuadro, requiere de acciones diagnósticas y o terapéuticas, que determinen un periodo de observación u hospitalización abreviada previo a su alta.

• Paciente que ingresa en Camilla (generalmente traído por SAPU o ambulancia particular)

EJEMPLOS C2:

• Trauma ocular complicado.• Pérdida de conciencia.• PA: diast < 80 mm. Hg• PA: sist. > 130 mm. Hg.• FC < a 40 x min.• Plejias, paresias.• TEC sin riesgo vital. • Dolor torácico y arritmias sin compromiso

hemodinámico.• Crisis convulsivas.• Dolor en extremidad inferior, con compromiso vascular.• Fiebre en Pacientes mayores de 60 años o en diabéticos

C1

• Paciente que requiere reanimación inmediata.

• Requiere atención en reanimación para recibir acciones medicas y/o quirúrgicas según protocolos.

• Paciente que requiere a posterior manejo en UPC – UCI.

C1 EJEMPLOS:

• Politraumatizados.• Gran Quemado.• Ausencia de signos vitales al inspeccionar o palpar.• Heridas a bala en cráneo, tórax y abdomen.• PCR, por cualquier causa.• IAM con compromiso hemodinámico.• Intoxicación con compromiso del estado general.• Shock anafiláctico severo.• HDA masiva.• TEP.• TEC severo.

Criterios:

• Severidad de los síntomas

• Frecuencia de los síntomas

• Enfermedades previas

• Edad del paciente

• Antecedentes alérgicos

• Uso de medicamentos

Criterios:

• Signos vitales.

• Historia Clínica.

• Examen físico – “Ojo Clínico”

• Consideraciones culturales, sociales (Ej. Trascendencia que da la población a contagio por Influenza Humana)

El conjunto de estos elementos nos puede hacer cambiar la prioridad del paciente.

Funciones de Técnico Paramédico de Recepción

• Recepción: fase inicial del paciente, se recibe al paciente en el SU y realizar DATO.

• Dar aviso a Enfermero ante cualquier paciente con Dolor precordial, o visiblemente grave.

• Colocar DATOS en ventanilla de Selector.

Técnico Paramédico de Selector de Demanda o Triage

• Recibe a Pacientes de consultas espontáneas y camillas.

• Realiza control de signos vitales a todos los pacientes que ingresen.

• Saturación de Oxigeno y FR cuando corresponda a caso respiratorio y coronario.

• EKG, se deriva a sala de observación • Registra estos antecedentes en DATO

• Colabora con Enfermero en la categorización.

• Colabora en Registro en Hoja de Selector

(nº DATO, código patología, edad, hora, etc.)

• Código patología y detalle del cuadro actual, ej. : M – obs NAC. ( medicina – observacion de neumonia adquirida en la comunidad).

CODIGO DE PATOLOGIA

• M: Patología Médica.

• Cx: Patología Quirúrgica.

• T: Patología Traumatológica.

• N: Patología Neurológica.

• NQ: Patología Neuroquirúrgica

• MF: Patología Maxilofacial

CONSULTA ESPONTANEA

Sala de reanimacion

SALA DE REANIMACIÓN

• Permite atención, debe haber dos recuperadores simultáneos, por lo menos

• Cuenta con monitor cardiodesfibrilador, carro de paro y electrocardiógrafo.

• Redes de aspiración y monitores Dinamap, todos los insumos, materiales medicamentos necesarios para manejar un paciente en riesgo vital. .

• Para solicitar el ingreso del personal a la sala de reanimación se debe accionar el timbre, deberán concurrir a este llamado el personal previamente normado y capacitado para esta función.

Las patologías y situaciones mas comunes a manejar en esta sala son

• PCR por distintas causas. • Traumas importantes. • Infarto Agudo de Miocardio..• Accidente Cerebro vascular.• Edema Pulmonar Agudo. • Shock de cualquier tipo.• Crisis Convulsivas.• Compromiso de conciencia.• Intoxicaciones.

• En Sala de Reanimación hay dispositivos adecuados para la Mantención de los medicamentos, estos son diariamente contabilizados y chequeados (su fecha de vencimiento e indemnidad) durante la entrega de turno.

• Los medicamentos que no están determinados en el stock de la unidad se solicitan contra receta a la farmacia interna o central.

• · Los estupefacientes se solicitan con receta mèdica de control de estupefacientes, generalmente es verde, del cual es responsable el Profesional enfermería y se manejan con acceso restringido

• · Existe un stock definido de ropa que se canjea diariamente por el personal de ropería (empresa)

Sala de observación

• Prolonga la atención en urgencia para una definición diagnostica y estabilización clínica del paciente.

• Traduce en una disminución en el riesgo de errores médicos y del número de hospitalizaciones injustificadas.

• Evitar la congestión y retrazo de la atención en box de consulta.