CARACTERSTICAS DE LOS BANCO DE SANGREGRUPO SANGUNEO DONANTES

DRA. ANA BACA PADILLAMDICO PATLOGO CLNICO

LOS BANCO DE SANGREPRINCIPIOS GENERALESA pesar de la existencia en el momento actual de algunos sustitutos de sangre y plasma, y de la posibilidad de sntesis de algunas protenas plasmticas, la sangre humana es irremplazable y por tanto nicamente obtenida de la donacin de otras personas por lo que los criterios sobre los cuales deben basarse estos centros son:Donacin voluntaria.Garantas y seguridad para el donante y receptor.Utilizacin ptima de la sangre y derivados.Disponibilidad gratuita de los productos sanguneos.

El progreso ha obligado al desarrollo y sofisticacin de los Banco de Sangre, que de centros que recogen la sangre han pasado a centros de tratamiento y procesamiento para la obtencin de los diferentes componentes sanguneos. Los Centros Hemodadores y de Hemoterapia son los centros a los que compete el ejercicio de todas las funciones antes mencionadas.

Por la naturaleza de sus actividades y por la responsabilidad que comparten deben ser previamente registrados y autorizados, siguiendo las recomendaciones de los Organismos Internacionales. Posteriormente deben ser incluidos en la Red Nacional de Bancos de Sangre. Consideraciones generales que deben tener:Los Centros Hemodadores y de Hemoterapia estarn a cargo de un MdicoCirujano. con entrenamiento y capacitacin en Hemoterapia, inmunohematologa y laboratorio clnico, responsable de todas las tareas mdicas, tcnicas y administrativas. Inclusive del cumplimiento de estas normas y de la determinacin del uso teraputico apropiado de la transfusin de sangre o componentes as como de su recoleccin, estudio, almacenamiento, procesamiento y distribucin.Debern contar con personal profesional, tcnico. administrativo y auxiliar suciente y competente.

CRITERIOS DE ORDENACINSe ha ordenado con arreglo a los siguientes criterios:

Situacin geogrca: de acuerdo a la ubicacin geogrca, en primer lugar por departamentos y luego por provincias

Clasicacinydescripcin: de acuerdo a:Identicacin nombre del establecimiento. direccin, cdigo postal, telfono, email.Cdigo de registro sealado por el PRONAHEBAS.Por categoras: se hace de acuerdo al volumen de extraccin o unidades extradas en el ao o al nmero de unidades transfundidas, establecindose las siguientes categoras:A: 20.000 unidades/ao o ms.B: De 10,000 a 19,999 unidades/aoC1: De 5,000 a 9.999 unidades/aoC2: De 4,999 a 2,500 unidades/aoC3: De 2.499 menos

CLASIFICACION

Centros HemodadoresCentros de Hemoterapia tipo lCentros de Hemoterapia tipo II Bancos de Sangre Institucionales

A. CENTROHEMODADOREs todo establecimiento registrado y con licencia sanitaria de funcionamiento, que realiza directamente la donacin, control, conservacin y distribucin de sangre o componentes. con fines preventivos, teraputicos y de investigacin.En algunos casos podr transfundir hemoderivados. La direccin de este establecimiento estar a cargo de un mdico cirujano con estudios en administracin y especialidad en Hemoterapia o Patlogo Clnico.

Funciones de un Centro Hemodador:Organizar las unidades segn estructura y normatizarlos.Captar donantesTomar, elaborar, almacenarydistribuir la sangre y los componentes sanguneosAnlisis de laboratorio de tamizaje y otrosEstudiar pruebas de control de calidad y procedimientos normalizados para todos los niveles.Desarrollar investigacin operativa.Mantener un laboratorio de referencia y realizar valoraciones inmunohematolgcas.Preparar reactivos, solucionesyseries de eritrocitos de referencia normalizados para uso propio y para otros Centros Hemodadoresyde HemoterapiaSuministrar los derivados sanguneos que no se producen en los Centros de Hemoterapia Tipo II.

Estructura del Centro Hemodador:Estar compuesto por las siguientes unidades:Unidad de Captacin de Donantes.Unidad de Seleccin de Donantes y obtencin de sangre.Unidad de Clasificacin y Anlisis (Laboratorio de referencia).Unidad de Preparacin de Componentes, Almacenamiento y Distribucin.Unidad Administrativa (logstica, finanzas, personal y otros servicios), de Registro e Informtica.

Por la complejidad de las unidades, estas debern contar con un manual que seale cada una de las funciones especficas.

B.- CENTRO DE HEMOTERAPIA TIPO ISon las organizaciones de salud registradas y con licencia de funcionamiento dependientes tcnica y administrativamente de las instituciones mdicas o asistenciales. Estn destinadas a la transfusin de sangre total o de sus componentes provenientes de un Centro Hemodador o de un Centro de Hemoterapia II. Estar dirigido por un mdico cirujano especialista en Hemoterapia o Patlogo Clnico.

Funciones del Centro de Hemoterapia Tipo IRecepcin de sangre y hemocomponentes de los Centros Hemodadores y Centros de Hemoterapia Tipo II.Atender la demanda de sangre o hemocomponentes que su institucin requiera, durante las 24 horas del da, en forma ininterrumpida.Captacin de donantes para luego ser referidos a los Centros Hemodadores o Centros de Hemoterapia Tipo II.Realizar las pruebas propias que garanticen una transfusin sangunea segura.

Estructura del Centro de Hemoterapia Tipo I:Unidad de Clasificacin y Anlisis Inmunohematolgico.Unidad de Almacenamiento y Distribucin.Unidad de Hemoterapia.

Cada centro de Hemoterapia Tipo I, deber contar con un Manual de Normas y Procedimientos que seale las funciones y responsabilidades del personal asignado a cada Unidad estructural.

C.-CENTROS DE HEMOTERAPIA TIPO II O BANCOS DE SANGRE INSTITUCIONALESSon organizaciones de salud registradas y con licencia sanitaria de funcionamiento, que realizan directamente la captacin de donantes intra o extrainstitucional, as como el control, conservacin, seleccin, preparacin de hemoderivados y aplicacin de sangre y/o componentes.

Desde el punto de vista institucional, patrimonial, administrativo laboral, tcnico, cientfico, presupuestal y financiero, constituyen una unidad integral con la institucin a la cual pertenecen. Adems, podran realizar pruebas y procedimientos relacionados con Programas de Trasplante de Mdula sea. Estar bajo la direccin de un mdico cirujano especialista en Hemoterapia Patlogo Clnico.

Funciones del Centro de Hemoterapia Tipo IIApoyar a los Centros Hemodadores en las campaas de captacin de donantes, con personal de su institucin.Asegurar el suministro continuo, econmico e inocuo de sangre y hemoderivados dentro de las 24 horas del da.Colaborar con otras instituciones para el buen aprovechamiento de los productos sanguneos.Contribuir a la disponibilidad de recursos sanguneos del pas.Cooperar y coordinar en la formacin y adiestramiento del personal de los Servicios Transfusionales.Atender necesidades extraordinarias de sangre y derivados, a travs de una reserva.Tener en equipo bsico necesario para la aplicacin de sangre y derivados de los pacientes no hospitalizados en la institucin.Coordinar con el Centro Hemodador en el suministro de sangre y conseguir un aprovechamiento ptimo, reduciendo al mnimo la caducidad o cualquier otro deterioro.Atender las necesidades de alta ciruga.

Estructura de los Centros de Hemoterapia Tipo II:Unidad de captacin de Donantes.Unidad de Seleccin y Obtencin de sangre.Unidad de Clasificacin y Anlisis.Unidad de Preparacin de componentes, Almacenamiento y Distribucin.Unidad de Hemoterapia.

Cada Centro de Hemoterapia Tipo II, deber contar con un Manual de Normas y Procedimientos que seale las funciones y responsabilidades de cada personal asignado a cada unidad estructural.

GRUPOS SANGUNEOS ABOA principios del Siglo XX Karl Landsteiner demostr que cuando se combinaban dos muestras de sangre en algunos casos se mezclaban sin signos apreciables de reaccin, pero en otros se produca aglutinacin de los glbulos rojos.Esta aglutinacin se atribuy a la presencia de antgenos en los glbulos rojos y anticuerpos en el suero. Existen dos antgenos eritrocitarios A y B. Los glbulos rojos pueden tener los dos, uno ninguno de estos antgenos.

Los eritrocitos que poseen antgeno A, corresponde al Grupo A.Los que tienen antgeno B corresponde al Grupo B.Los que cuenta con los antgenos Grupo ABLos que no tienen ningn antgeno Grupo O.

En el suero se encuentran dos tipos de anticuerpo Anti A que reacciona con los glbulos del Grupo A. Anti B que aglutinan a los del Grupo B.Si los G.R. tienen antgeno A (Grupo A) el suero tiene anticuerpos Anti. B.Si los G.R. tienen antgeno B (Grupo B) el suero tiene anticuerpo Anti A.Si los G.R. tienen antgeno A y B (Grupo A B) el suero no tiene anticuerpos Anti A ni Anti B.Si los G.R. no tienen antgeno A ni B (Grupo O) el suero tiene anticuerpos Anti A y Anti B.

BASES GENTICAS DE LOS GRUPOS SANGUNEOS Nuestros rasgos y caractersticas estn controlados por los genes, unidades bsicas de la herencia que se ubican en los cromosomas localizados en el ncleo celular. Cada clula posee 23 pares de cromosomas, es decir 46 en total. Heredamos un par de cada uno de nuestros progenitores.

Las clulas reproductoras (vulos y espermatozoides) poseen cromosomas nicos. Despus de la fertilizacin se combinan para formar pares en las clulas del embrin. El cromosoma materno contiene un gen A, B O y el paterno otro tanto, heredamos dos de estos genes.Los genes A y B son dominantes con respecto al O.Por lo tanto el fenotipo (grupo sanguneo) puede derivar de los genotipos AO AA de manera similar.El fenotipo B puede surgir de los genotipos BO BB.

GENOTIPO: Gen heredado de cada uno de los progenitores y se encuentra en los cromosomas.

FENOTIPO: Efecto observable de los genes heredados, es decir el grupo sanguneo en s. GenotipoGrupo Sanguneo (Fenotipo)AAAAOABBBBOBABABOOO

VERIFICACIN DEL GRUPO ABO ERITROCITARIOEfectuar prueba inversa, mezclando el suero con G.R. A y B.Grupo Atendr Anti BGrupo Btendr Anti A

Sub grupos del Antgeno AEl Grupo A podr dividirse en 02 subgrupos A1 y A2 y el AB en A1B y A2B, alrededor del 80% de las personas del Grupo A es A1 y el 20% restante es A2.

Estos porcentajes tambin se aplican al Grupo AB

Desarrollo de los Antgenos Eritrocitarios A y BLos antgenos A y B al nacer son ms dbiles que en el adulto siendo las reacciones con los anticuerpos Anti A Anti B menos intensa. Los anticuerpos Anti A y Anti B son dbiles y podran detectarse cuando el lactante tiene 03 meses. En consecuencia cuando se determinan Grupo y RH en muestras de cordn umbilical del R.N. solo es necesario evaluar los glbulos rojos.

SISTEMA RHGENTICA BSICAEl RH est codificado por los genes Cc, Dd, Ee responsables de los antgenos Cc, D y Ee.Los genes RH se disponen en grupos de tres y cada progenitor aporta uno. Las combinaciones son mltiples, por ejemplo CDe, CDE, CdE, etc., pero lo ms importante es la presencia y ausencia del gen D. el gen D no codifica ningn antgeno cuando una persona hereda el gen D, sus G.R., reaccionan con el Anti D y por lo tanto ser RH positiva.Sino hereda el gen D, sus G.R. no reaccionan con el Anti D y ser RH negativa.

GENOTIPOD/dD/d

D/DD/dd/d D pos D post D negativo

El RH se desarrolla a principios de la vida fetal y se mantiene igual durante toda la vida. Por lo tanto en la sangre del cordn y en el R.N. el RH eritrocitario es tan potente como en la vida adulta.

IMPORTANCIA DE LA COMPATIBILIDAD Rh DEn hemoterapia es preciso garantizar que los pacientes Rh D negativos reciban sangre Rh D negativa. Este hecho adquiere mayor relevancia en las mujeres (con la posible excepcin de aquellas que superaron la edad de concebir), porque la transfusin inadvertida de sangre Rh D positiva a una nia o joven Rh D negativa podra sensibilizarla e inducir la produccin de anti-D. Como los anticuerpos anti-D son IgG, pueden atravesar la placenta y durante una gestacin Rh D positiva, pueden destruir los glbulos rojos fetales y causar enfermedad hemoltica del recin nacido.

ANTGENO Rh DULos eritrocitos Rh D positivos normales se aglutinan con facilidad en presencia de suero anti-D, pero los Rh D negativos no. No obstante, algunos glbulos rojos reaccionan dbilmente. Los eritrocitos que exhiben este tipo de reactividad se denominan Du.El trmino Du se refiere a la expresin dbil del antgeno D normal, es decir, la menor concentracin de antgenos D por glbulo rojo. Esta es una caracterstica heredada.

En la investigacin de pacientes, si los resultados de los anti-D de rutina son negativos, no se necesitan pruebas especficas para Du. Sin embargo, la incidencia de Du es elevada, como ocurre en algunos pases africanos, las normas locales podran requerir su estudio. En caso contrario, slo se analiza el Du cuando los hallazgos difieren de los registrados con anterioridad o cuando se usan dos reactivos y uno indica positividad y otro negatividad. Ante la duda, se opta por considerar al paciente D negativo.Cuando se determina el grupo de los donantes, si no se dispone de procedimientos automatizados y los resultados de la prueba con anti-D son negativos, se evala el Du.

Todo donante encontrado Du se identifica como Rh D positivo.A menudo preocupa no detectar la presencia de Du, pero carece de significado. Si un paciente con Du se tipifica como D negativo, recibir sangre D negativa y habr problemas.La sangre de donantes Du no estimula la produccin de anti-D, y por lo tanto no detectar la presencia de Du en un donante no lleva mucho riesgo. Sin embargo, si se sigue la poltica mencionada, se clasificarn los donantes Du como D positivos, y se utilizar su sangre slo por pacientes D positivos.

LOS DONANTES DE SANGREGENERALIDADESLa donacin de sangre o sus componentes es un acto voluntario, cuyo destino es cubrir una necesidad teraputica.Se rige por una serie de principios mdicos y ticos, plasmados en disposiciones legales, orientados a evitar perjuicios al donante y efectos no deseados al receptor, debiendo para ello contar con un sistema de orientacin claramente definido, donde se seale confidenciabilidad, registro sistemtico de cada donacin, recomendaciones post-donacin, plan de emergencia en casos de reaccin a la extraccin y competencia del personal que atiende a los donantes.

REQUISITOS DE LA DONACINTodo donante deber identificarse adecuadamente.Todo programa educativo que pretenda estimular la donacin tiene que informar al posible donante de las condiciones mnimas para poder donar y de las condiciones de riesgo que impediran esta donacin, explicando el procedimiento de la donacin, la venipuncin, cuidados post-donacin.Se realizar una entrevista al potencial donador (sano en uso de sus facultades) del tipo de consejera (pre pruebas de laboratorio y post pruebas de laboratorio). El interrogatorio deber ser conducido con la dignidad de un acto de altruismo, como la donacin de sangre amerita; esta conduccin puede ser ejecutada por personal entrenado de enfermera, tecnologa mdica, biologa, tcnicos especializados. El interrogatorio mdico (consejera) ser practicado en un ambiente privado, pudiendo el posible donante autoexcluirse.

La extraccin de sangre ser practicada en un ambiente adecuado para tal efecto.El donante ser seleccionado a travs de una ficha clnica en que consten antecedentes, examen fsico, pruebas de laboratorio e informacin recibida. Esta ficha es como una declaracin jurada con firma y huella digital del donante.Ser avalada con la identificacin del personal que lo atendi.

El donante ser seleccionado a travs de una ficha clnica en que consten antecedentes, examen fsico, pruebas de laboratorio e informacin recibida.

CRITERIOS DE SELECCINBsicamente son cuantitativos y se detallan a continuacin: Edad:Adultos sanos entre 18 y 55 aos de edad.Los no incluidos en estos lmites sern evaluados por el mdico del servicio, y los menores de edad con autorizacin del responsable legal.

Peso:El peso mnimo es 50 kilogramos.El volumen extrado no superar el 12% del volumen de sangre circulante.

Frecuencia de las donaciones:Cada tres meses.Casos especiales de acuerdo a evaluacin mdica.

Hemoglobina y Hematocrito: Valores mnimos

Mujeres:Hemoglobina mayor de 12.8 g/dl.Hematocrito mayor de 38%Hombres:Hemoglobina mayor de 14 g/dl.Hematocrito mayor de 42%

Los criterios mdicos de seleccin del donante permitirn evaluar, aceptar, diferir temporalmente o excluir al postulante.

NOTIFICACIN DE RESULTADOSEl mdico jefe ser responsable de aplicar un sistema de orientacin a los donantes para evitar cualquier anomala importante que se presentase o sea observada durante la evaluacin de la donacin o durante las pruebas serolgicas obligatorias, as como derivar a dicha persona para que sea vista por la Unidad de Epidemiologa de cada institucin o regin, el cual le orientar con mayor precisin, sobre las pruebas serolgicas positivas a confirmar o confirmadas.

INSTRUCCIN Y REQUISITOS FUNDAMENTALES PARA LA DONACIN DE SANGRESolicitud de depsito de sangre.Presentar DNI o Libreta Militar.Salud: Buena, no estar en tratamiento, no tener ningn tipo de alergias.HEMOGLOBINA:Mujeres: 13.00 mg%Hombres: 14.00 mg%Edad: 18 50 aos.Peso: mayor de 55 kg. y menor de 110 kg.El donante asistir en ayunas.Donante RH negativo para paciente RH negativo.Abstngase a donar sangre si toma medicamentos, ha tenido hepatitis, es diabtico, hipertenso no controlado, ha tenido paludismo, sufre de convulsiones, asmtico; es homosexual, promiscuo sexual, drogadicto, tiene tatuajes, ha ingerido licor; tienen alguna infeccin.La donacin es cada 06 meses para los varones y mujeres.

No se aceptan vendedores de sangre por estar penado por la Ley porque exponen al riesgo de contaminacin con hepatitis o SIDA.Las damas no estar menstruando, lactando, gestando o presentar infeccin vaginal.No se aceptan operados de menos de 06 meses, extraccin dentaria menos de 15 das, vacunados contra la rabia o fiebre amarilla diferirlos 01 ao.La sangre para obtener plaquetas deben ser depositadas el mismo da que se va transfundir.No se aceptan Hemoglobina mayor de 17.5 grs. que se realicen sangras como tratamiento.

RECOLECCIN DE SANGREDEFINICIN:Es la extraccin de sangre o de algn hemocomponente del donante, que se lleva a cabo por el personal capacitado, quien deber realizar los controles vitales al donante durante la extraccin en el Centro Hemodador o de Hemoterapia tipo II. Antes de la donacin de sangre firmar el consentimiento informado del donante.

MTODO:La extraccin de sangre deber ser realizada en condiciones aspticas ideales mediante una sola venopuntura, de preferencia con aguja N 16 utilizando sistemas de circuito cerrado y estril. El personal encargado de la extraccin deber garantizar la presentacin de un entorno higinico y seguro para el donante, debiendo retirar el volumen de sangre correspondiente, debidamente sealado en las normas tcnicas. Asimismo, deber controlar por 30 minutos como mnimo despus de la donacin.

REACCIONES ADVERSASEn la mayora de los casos la tolerancia de los donantes es excelente, pero pueden presentarse ciertas reacciones adversas, tales como:Problemas con el flujo sanguneo.Hematomas.Puncin arterial accidental.Desvanecimiento.Convulsiones (inusuales).Hiperventilacin.

El personal debe ser capaz de reconocer y tratar estas reacciones.

IDENTIFICACIN DE LA UNIDAD DE SANGREToda unidad de sangre deber tener una etiqueta de identificacin con cdigo expedido por PRONAHEBAS, en donde figura: las pruebas de tamizaje realizadas, Grupo y RH; fecha de extraccin, fecha de vencimiento; N bolsa con firma y sello del Responsable del Banco de Sangre.

PRUEBA EN LA SANGRE DEL DONANTE O BOLSA DE SANGREDebern realizarse obligatoriamente las siguientes pruebas:Determinacin del Sistema ABO:La tipificacin del grupo ABO deber hacerse realizando las pruebas celular y srica en tubo, utilizando antisueros especficos o por microtipificacin en gel. La sangre no deber ser usada para transfusin, a menos que estas pruebas sean concordantes. Las unidades de sangre enviadas al paciente deben tener una verificacin previa del grupo ABO un mnimo de 2 veces.

Determinacin del Factor Rh:La tipificacin Rh debe ser determinada mediante prueba celular con el antisuero especfico. Si la reaccin es negativa, se deber efectuar la tcnica para la deteccin de variante Du.Cuando la prueba de determinacin de la variante del Du es positiva, se considerar al donante Rh POSITIVO. Cuando la prueba es negativa se considerar Rh NEGATIVO.

Pruebas para la Deteccin de Agentes Infecciosos en todo el Pas:Serologa para Sfilis.Serologa para virus de Hepatitis B (HBsAg) y core (HBcAb).Serologa para virus de Hepatitis C (VHC).Serologa para virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH 1-2)Serologa para virus Linfotrfico Humano (HTLV-I y II)Serologa para el Trypanosoma cruzi.

Prueba de Deteccin de Malaria y BartonellosisA considerarse en las zonas epidemiolgicas sealadas en el Programa Nacional de Malaria.Es responsabilidad de la institucin, proporcionar en forma oportuna, regular y con respaldo tcnico, los reactivos necesarios para el proceso de las pruebas antes mencionadas.La sangre total, y sus componentes, slo podr ser usada para transfusin cuando todas las pruebas precedentes resultaren NO REACTIVAS NEGATIVAS segn correspondan.

TIPOS DE COMPONENTES SANGUNEOSLos componentes sanguneos son aquellas preparaciones que han sido separadas a partir de una unidad de sangre total, o elaborados por procedimientos de afresis para ser usados como hemocomponentes.COMPONENTES ERITROCITARIOSPaquete globular.Glbulos rojos congelados.Glbulos rojos lavados.

B. COMPONENTES PLASMTICOSPlasma fresco congeladoCrioprecipitado.Plasma residual.

C. CONCENTRADOS PLAQUETARIOSD. CONCENTRADOS DE LEUCOCITOSE. COMPONENTES SANGUNEOS IRRADIADOSF. COMPONENTES SANGUNEOS DESLEUCOCITADOS

TRANSFUSIN SANGUNEADEFINICINEs un procedimiento teraputico que busca corregir la deficiencia de hemocomponentes a travs del incremento de la masa eritroctica, y con ello el transporte de oxgeno; al mismo tiempo restaurar o conservar el volumen hemtico, as como de los factores de coagulacin, plaquetas, etc.

El acto de transfundir sangre o hemocomponentes es responsabilidad del mdico cirujano tratante, quien deber hacer un estudio racional y especfico de la patologa a tratar para solicitar el hemocomponente correspondiente. Asimismo, el mdico tratante deber estar provisto de los mecanismos para atender las complicaciones inmediatas que surgieran, considerndose que se debe recurrir previamente a otras soluciones como cristaloides y coloides. Es obligatorio registrar la o las unidades transfundidas e informar al paciente o familiar ms cercano.

Las consideraciones a tener son las siguientes:La transfusin de sangre o hemocomponentes (glbulos rojos o plasma) no podr ser administrada sin haberse efectuado previamente las pruebas de compatibilidad obligatorias entre donante y receptor, salvo excepciones de urgencia especficamente sealadas en manuales de procedimientos de emergencia.Antes de utilizar la muestra para tipificacin y pruebas de compatibilidad, se comprobar que toda la informacin dada en la solicitud de transfusin coincida con la informacin del rtulo de la muestra. En caso de duda o discrepancia se tomar una nueva muestra.Se deber tipificar el grupo sanguneo del receptor en los sistemas ABO y Rh, tal como se hace a los donantes.

Excepto en casos de extrema urgencia, previamente a toda transfusin de sangre o componente eritrocitario, se deber realizar una prueba de compatibilidad. En dichas situaciones de emergencia el mdico tratante tiene la obligacin de enviar inmediatamente al Banco de Sangre una muestra de sangre anticoagulada y otra sin anticoagulante para realizar la tipificacin del grupo sanguneo, e iniciar las pruebas de compatibilidad de otras unidades de sangre o rastreo de anticuerpos irregulares. Dicha muestra deber ser tomada antes del inicio de la transfusin de sangre.La prueba de compatibilidad deber emplear mtodos capaces de demostrar una incompatibilidad en el sistema ABO y la presencia de anticuerpos irregulares clnicamente significativos.La prueba de compatibilidad menor, deber ser realizada antes de la administracin de plasma si no se hubiera llevado a cabo la investigacin sistemtica de anticuerpos irregulares en los donantes.

Para la realizacin de las pruebas de compatibilidad, la muestra deber ser enviada dentro de las 72 horas previas a la transfusin (operaciones programadas).

Si un paciente ha recibido una cantidad de sangre aproximadamente igual a su volemia, en las ltimas 24 horas, se podr abreviar la prueba de compatibilidad.

La administracin de la transfusin de sangre o de algunos de sus hemocomponentes, deber ir antecedida, por parte del transfusor, de la comprobacin de los datos de identificacin de la unidad y para quin es la sangre.

El encargado de realizar la transfusin sangunea, ser el personal que se encuentre asistiendo al paciente. El personal del Banco de Sangre slo har la transfusin cuando el receptor o paciente (ambulatorio) se encuentre presente en el servicio.

La transfusin de sangre o del hemocomponente solicitado al paciente, NO deber durar ms de 4 horas por cada unidad transfundida, siendo responsabilidad del personal que asiste al paciente as como del mdico tratante, velar por ello.

Todo componente sanguneo que se pida se har a travs de una solicitud de transfusin sangunea, por escrito, en un formato preestablecido. Todos los datos debern ser llenados con letra clara y legible, siendo responsabilidad del mdico solicitante el que estos datos sean fidedignos.

La solicitud de transfusin sangunea, deber tener un registro de recepcin para ser llenado por el personal capacitado. En l se har constar fecha y hora de recepcin de la solicitud, as como el nombre y firma de la persona que lo recepcion.

Al momento de remitir el componente sanguneo solicitado, deber registrarse:Nmero de identificacin del donante.Grupo sanguneo y Rh del hemocomponente.Interpretacin de las pruebas de compatibilidad.Identificacin de la persona que realiz dichas pruebas de compatibilidad.Fecha y hora del hemocomponente solicitado.Nombre completo y firma del personal que recepciona el hemocomponente solicitado.

La bolsa de sangre deber ir acompaada, obligatoriamente, de un rtulo de identificacin al momento de entregarse al transfusor.

Previamente a la transfusin, el mdico deber llenar una hoja de conduccin de la transfusin en la que se verifique toda la informacin referente a la unidad del componente sanguneo, as como las reacciones adversas que haya presentado el receptor. Esta hoja estar en la historia clnica del paciente.

Adems el paciente o los familiares firmarn el consentimiento informado del paciente o receptor.

Las unidades de sangre o hemocomponentes no debern ser sometidas a ningn tipo de calentamiento previo a la transfusin, salvo en los siguientes casos:- Cuando se requiera un elevado volumen transfusional por minuto.- En exanguneo transfusin.- Cuando el receptor sea portador de crioaglutininas.

En estos casos, previamente a la transfusin, los hemocompotentes podrn someterse a un sistema controlado de calentamiento, cuya temperatura no exceda los 38C, o idealmente durante el acto transfusional, mediante el pasaje de la sangre por un sistema de calentamiento especfico equipado con termmetro visible y alarma audible.

Para la transfusin de sangre o hemocomponentes, se deber utilizar equipos con filtro, estriles, libres de pirgenos y un equipo por cada unidad, teniendo en consideracin el nmero de aguja ya sea para adultos (18 20) o nios (20 21).

Ante signos o sntomas de una reaccin transfusional, el mdico tratante o el transfusor deber interrumpir de inmediato la transfusin del hemocomponente hasta identificar la causa, enviando muestras a la unidad inmunohematolgica del Centro de Hemoterapia.

La unidad de sangre o hemocomponente que no haya sido transfundida al paciente, solamente podr ser devuelta al Banco de Sangre dentro de los 30 minutos de haber salido del servicio. Pasado este tiempo dicha unidad deber ser eliminada segn las normas de bioseguridad.

La unidad de sangre que haya sido devuelta al servicio no deber ser reintegrada para su uso, siendo responsabilidad del mdico tratante dicha devolucin.

Cuando un receptor en uso normal de sus facultades mentales, y en forma libre y consciente, decide no aceptar la transfusin de sangre o de sus hemoderivados, deber respetarse su decisin, siempre y cuando esta obre expresamente por escrito despus que el mdico tratante le haya advertido sobre los riesgos existentes. Cuando la decisin del paciente a este respecto haya sido tomada con anticipacin y para que tenga efectos en la eventualidad en que se requiera la transfusin, el mdico deber respetarla si consta en documento, por escrito, autenticado notarialmente y suscrito ante dos testigos.

Previamente a la transfusin, y salvo en los casos de extrema urgencia, se realizar al receptor el mismo cuestionario que al donante con el propsito de detectar la existencia o riesgo de existencia de alguna de las enfermedades transmisibles de deteccin obligatoria. Cualquier reclamo en relacin con la sangre transfundida debe realizarse dentro del ao de haberse practicado la transfusin.

AFERESISEs el conjunto de procedimientos que permiten retirar uno o ms componentes de la sangre de una persona retornndole el resto de componentes a su torrente, utilizando para tal fin unas mquinas llamadas Separadoras Celulares.

Tipos de procedimientos:Productivos (donantes).Teraputicos (pacientes).

Pautas aplicadas a Pacientes y Donantes:Procedimientos realizados en Pacientes: Recambio plasmtico con o sin columnas de absorcin citafresis para remover hemates, leucocitos o plaquetas.

Procedimientos realizados en Donantes: Donacin de leucocitos, de plaquetas, de plasma en exceso de 600 cc con solucin de reemplazo.

1. MANEJO CLNICO DEL SERVICIO DE AFRESIS El servicio debe estar a cargo de un mdico cirujano que tenga experiencia comprobada en el manejo y mantenimiento bsico de la mquina.El mdico a cargo debe tener la responsabilidad y habilidad de realizar los diferentes procedimientos de afresis y determinar qu donantes y pacientes son elegibles para determinados procedimientos. Adems es responsable de brindar la informacin que los pacientes y donantes requieran antes del procedimiento.El mdico responsable debe estar presente en el momento de iniciar el procedimiento y deber permanecer hasta que concluya.Pacientes y donantes, deben dejarse solos en el ambiente de afresis, deben tener la presencia del mdico cirujano a cargo, o de otra persona que est designada al control del procedimiento de afresis.

2. PACIENTES Consentimiento del Paciente:Todos los pacientes sometidos a afresis deben firmar una hoja de consentimiento aceptando el procedimiento o en su defecto debe ser autorizado por un familiar cercano responsable y previa explicacin clara referente al procedimiento y sus posibles complicaciones, por el mdico responsable del Servicio de Afresis.

Evaluacin Clnica del Paciente:El mdico encargado de la afresis debe estar seguro que no existan contraindicaciones por la ejecucin del procedimiento y especialmente debe realizar una evaluacin de la funcin cardiorespiratoria. Deber monitorizarse las funciones vitales del paciente y registradas adecuadamente.

Frecuencia y Volumen de los Procedimientos de Afresis:En el caso de recambio plasmtico, el volumen del plasma removido depender del volumen plasmtico total del paciente; usualmente se recambia 1 1.5 veces el volumen plasmtico del paciente. Debe consignarse la solucin utilizada como reemplazo del plasma extrado. Deber registrarse cualquier reaccin adversa durante el procedimiento.

3. DONANTES PARA AFRESISSeleccin y Cuidado del Donante:Los requisitos para aceptar al donante sern similares a los considerados para aceptar donantes de sangre total: edad, peso, talla, antecedentes, serologa.

Para efecto de donacin de plaquetas, el donante no debe haber ingerido salicilatos y/o antiagregantes plaquetarios durante los 7 das previos a la donacin.Se registrar cualquier reaccin adversa que presente el donante durante el procedimiento. El mdico a cargo del servicio de afresis evaluar si el donante puede o no realizar posteriores donaciones

Consentimiento del DonanteEl donante debe firmar un documento, que debe incluir:El aceptar someterse al procedimiento.El conocer los aspectos relacionados al procedimiento (descripcin, duracin y posibles efectos adversos).El aceptar someterse a la evaluacin serolgica.

Evaluacin Clnica del DonanteEs similar a la realizada para donantes de sangre total. Se aceptar donante previa evaluacin y aprobacin del mdico especialista.

Las pruebas obligatorias son las mismas que para las unidades, ms el hemograma y recuento de plaquetas.

Frecuencia, Volumen y Duracin de los ProcedimientosLa donacin se podr realizar quincenalmente, en situaciones especiales, como en el caso de sesiones de plaquetofresis. Se puede donar luego de 72 horas del ltimo procedimiento.El volumen extracorpreo movilizado, incluyendo la donacin, no debe exceder 15% del volumen de sangre total; siendo recomendable no donar plaquetas y/o leucocitos ms de 12 veces al ao.El volumen de plasma extrado no debe exceder de 600 cc. sin utilizar una solucin reemplazante del plasma extrado.No ms de 15 litros pueden ser donados en un ao, no ms de 2.4 litros en un mes y no ms de 1 litro en una semana.La duracin del procedimiento no debe exceder de 3 horas, pudiendo ser modificados por el mdico a cargo del rea de afresis, bajo su responsabilidad.

Infusin de Drogas y FluidosCualquier medicamento o fluido de reemplazo que se necesite para realizar el procedimiento se aplicar con autorizacin previa del donante.

Medidas PreventivasAl utilizarse los equipos de afresis para procedimientos teraputicos, siempre existe el riesgo de una falla cardaca, por tanto debern tomarse las medidas correspondientes.

4. PERSONAL NO MDICODeber estar entrenado para realizar maniobras de resucitacin.Debe estar entrenado en manejo de los equipos y con las recomendaciones dadas por las casas que manufacturan las mquinas y sus accesorios.

Deben estar a la mano los protocolos escritos para cada procedimiento.El mdico a cargo del rea de afresis es responsable de los equipos que debern adquirirse segn las especificaciones tcnicas a usarse.

TRANSFUSIN AUTLOGATambin llamada autotransfusin, es la transfusin de sangre o componentes conservados, a un paciente de quien se obtuvo la sangre anteriormente. Este procedimiento slo se llevar a cabo en establecimientos hospitalarios, y requiere la aceptacin del paciente, evaluacin mdica y la aprobacin del mdico del paciente.

Se requerir el consentimiento del paciente, previamente informado del procedimiento. En caso de ser menor de edad o incapacitado, el consentimiento lo otorgar el familiar responsable de ste.Ser responsabilidad del mdico tratante:- La indicacin del procedimiento.- La obtencin del consentimiento del donante.

No existen criterios rgidos para la seleccin del donante. Estos sern establecidos, as como la frecuencia y nmero de extracciones en forma conjunta entre el mdico tratante y el mdico responsable de los Centros de Hemoterapia, en forma individual para cada donante paciente.

Antes de ser sometido a este procedimiento, el donante paciente deber tener, como mnimo, las siguientes pruebas realizadas:Tipificacin de grupo sanguneo y factor Rh.Deteccin de anticuerpos irregulares.Deteccin de agentes infecciosos.

Las unidades que no sean utilizadas, podrn disponerse para transfusin homloga siempre que se cumplan todos los requisitos exigidos para una unidad de sangre regular.

La unidad de sangre extrada deber estar debidamente identificada, diferencindose de las dems, incluyendo los datos de filiacin, fecha de nacimiento y sexo del donante paciente, fecha de extraccin y vencimiento, as como resultados de las pruebas realizadas a dicha unidad.

La transfusin autloga pre-operatoria ser coordinada por el personal mdico del Centro de Hemoterapia, quin ver la factibilidad o no de llevar a cabo dicho procedimiento.

La transfusin autloga intraoperatoria ser responsabilidad del mdico tratante (el que indica este procedimiento) debiendo proveerse de los mecanismos para llevar a cabo dicha autotransfusin.

REQUISITOS PARA TRANSFUSIN AUTLOGAAutotransfusin, transfusin de sangre o hemocomponentes, a un paciente de quien se obtuvo anteriormente.Requisitos:Edad: No existe lmite.Peso: No existe requerimiento de peso.Hemoglobina: No menor de 11 g/dl.Hematocrito: No inferior a 34%No retirar ms de 12% del volumen sanguneo.No enfermedades: Coronaria, hipertensiva, convulsiva, cerebro vascular, antecedente de lipotimias, no bacteriemia.

Aceptacin del paciente (conseguida por el mdico tratante), interconsulta y evaluacin por Banco de Sangre (edad, hemoglobina, otros).Pruebas previas: Grupo sanguneo, Rh, deteccin de anticuerpos irregulares, deteccin de agentes infecciosos.Frecuencia: Cada 4 ms das, siendo la ltima donacin 72 horas antes de la intervencin quirrgica.Los pacientes que requieren ms de una unidad antloga recibirn terapia antianmica: sulfato ferroso 325 mg3vd, 1 semana antes hasta meses despus.Transfusin preoperativa. Intraoperatoria.

USO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES SANGRE TOTALIndicaciones:Sangrado agudo con hipovolemia.Transfusin masiva.La sangre total podr reemplazarse en estos casos con la suma de paquete globular y plasma fresco compatibles reconstruidos y concentrados de plaquetas.Sangre total fresca (menos de 5 das)Ciruga cardiovascular.Exanguneo transfusin en neonatos.

ContraindicacionesReemplazar slo volumen.Correccin de anemia en pacientes normovolmicos.Pacientes que no toleran sobrecarga.

PAQUETE GLOBULARIndicaciones:Cuando existe deficiencia de la capacidad transportadora de oxgeno, como: Anemia aguda o anemia crnica descompensada.Reemplazo de la sangre cuando no est disponible; es producto de eleccin en pacientes anmicos con normovolemia, en situaciones especiales: Insuficiencia medular, ereitropoiesis inefectiva, hemlisis, prdidas agudas o crnicas, en las que no se puede restaurar el volumen con tratamiento mdico glbulos rojos y plasma.cada unidad incrementar en 3 a 5% el hematocrito 1 a 1.5 gr. la hemoglobina.

Glbulos Rojos Leucorreducidos:Pacientes aplsicos.Pacientes prematuros.Pacientes leucmicos.Pacientes sometidos a grandes cirugas, cuidados crticos, donante y receptor en transplante de rganos.

PLAQUETASIndicaciones Prevenir o controlar el sangrado asociado con bajo nmero de plaquetas o con alteraciones en su funcin.Profilctico: Plaquetopenia con menos de 10,000 a 20,000 pmmc sin sangrado.Plaquetopenia menores de 50,000 pmmc con sangrado, o con ciruga inminente.Luego de transfusiones masivas, prequirrgico.Sangramiento vascular difuso en un paciente con CID, con plaquetas < 50,000 ul. Sangrados de pacientes con alteraciones de la calidad plaquetaria, independientes del nmero.

CONCENTRADO PLAQUETARIOUna unidad de plaquetas deber aumentar el contaje entre 5,000 a 10,000/mmc en un individuo de 70 kg.Dosis: En adulto depende del estado clnico. Algunos sealan: Una unidad por cada 10 kg. de peso o una unidad obtenida por afresis. En recin nacidos: 10 ml/kg 1 concentrado/7-10 kg.Realizar contaje previo y una hora despus de la Transfusin.Velocidad de administracin: Lo ms rpido posible. 2-3 h. En nios: No exceder de las 4 horas.

PLASMA FRESCO CONGELADOIndicaciones:Hemostasia y reemplazo de los factores de coagulacin deficientes en hepatopata, CID, hemofilia B, pacientes que reciben warfarina y presentan sangrado, Prpura Trombocitopnica trombtica, deficiencia de antitrombina III.Hipoporteinemia.Una unidad de PFC contiene aproximadamente 220 ml de plasma y la dosis usual es 15 ml/Kg.El tiempo de protombina > 1.6 a 1.7 el valor del control y el tiempo de tromboplastina parcial > 1.5 del control en pacientes sin sangrado, planificado para ciruga o procedimiento invasivo.Fibringeno menor de 100 mgl.

CRIOPRECIPITADOSSe utilizar como hemostasia y en reemplazo de algunos factores de la coagulacin.Hemofilia A.CID.Enfermedad de Von Villebrand.Toxemia del embarazo.

PLASMA RESIDUALSe utilizar en pacientes quemados.Buena fuente de factores II, VII, IX y X.Hipoproteinemia.

SISTEMA ABODONANTERECEPTOR

UnidadC.ABOOABABSangr. T.OSiNoNoNoPaq. Gl.OSiSiSiSiSangr. T.ANoSiNoNoPaq. Gl.ANoSiNoSiSangr. T.BNoNoSiNoPaq. Gl.BNoNoSiSiSangr. T.ABNoNoNoSiPaq. Gl.ABNoNoNoSi

COMITS TRANSFUSIONALESToda institucin que realiza transfusin de sangre y/o hemocomponentes deber tener en forma obligatoria un Comit Transfusional.

ObjetivosPromover y asegurar un alto nivel en la prctica transfusional.

IntegrantesEl Comit deber tener una amplia representatividad institucional, debiendo contar con un representante mdico de los siguientes departamentos o reas:Centro de Hemoterapia, quien lo presidir.Ciruga.Anestesiologa.Medicina.Pediatra.Enfermera.Gneco Obstetricia yUn representante de la Direccin del Hospital.

RequisitosLos miembros del Comit sern designados por el Director del Hospital, en base a las recomendaciones de los Jefes de Departamento.Los miembros del Comit debern tener amplios conocimientos y experiencia en uno o ms aspectos de la terapia transfusional y administracin.El Comit deber tener un reglamento propio para sus funciones, acorde con la situacin de cada institucin, debiendo reunirse por lo menos una vez cada dos meses. Dichas reuniones debern constar en un libro de actas.Podrn ser convocados a reuniones por el presidente del Comit, si la situacin lo amerita, trabajadores del Hospital (tcnicos o personal administrativo) a fin de aclarar algunas dudas respecto a los puntos a tratar.El coordinador del PRONAHEBAS ser nombrado por la Direccin del Programa.

Funciones y ResponsabilidadesHacer cumplir las normas del PRONAHEBAS.Determinar los patrones de uso de sangre o componentes.Desarrollar criterios para la inspeccin de la prctica transfusional.Evaluar, en forma objetiva, el uso de la sangre y hemocomponentes as como el beneficio hacia los pacientes.Revisar y analizar los informes estadsticos del servicio transfusional.Efectuar auditoras de la hemoterapia, en circunstancias especficas, de los pacientes hospitalizados y no hospitalizados.Monitorear las reacciones adversas.Efectuar una revisin de reas problemticas, previamente identificadas, para evaluar las mejoras introducidas.

Promover la continua formacin profesional en las tcnicas transfusionales para diferentes grupos de personal.Ayudar al hospital en los esfuerzos de obtencin de sangre.Evaluar la identidad y seguridad del suministro de sangre.Asegurar por escrito que las polticas y procedimientos establecidos para el Centro de Hemoterapia, cumplan las normas del presente manual.Extender informes para el Comit del Hospital responsable de actividades generales de control de calidad, y recomendar medidas correctoras cuando sea necesario.Establecer polticas de transfusin, as como la revisin de prcticas transfusionales.

Consideraciones a Revisar sobre el Uso de SangreLa revisin del uso de la Sangre por parte del comit deber ser justa, objetiva y consistente. Debe incluir:Evaluacin de la indicacin de la(s) transfusin(es), sea sangre total o hemocomponentes, que determine la validez de la decisin.Evaluacin de todas las reacciones transfusionales confirmadas.Desarrollo o aprobacin de polticas y procedimientos relacionados con la distribucin, manipulacin, uso y administracin de sangre y hemocomponentes.Prctica de peticiones de sangre y productos sanguneos.Informacin de los propsitos educacionales de estas revisiones.Evaluacin de la hoja de conduccin de transfusiones y parmetros para decidir la transfusin de sangre.

REACCIONES TRANSFUSIONALESDRA. ANA BACA PADILLAMEDICO PATOLOGO CLINICO

LA TRANSFUSION DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTESProcedimiento inocuo y eficaz que corrige los dficit hematolgicos para los que se prescribe, pero tambin pueden presentarse efectos indeseables que se conocen como reacciones transfusionales que comprenden una gamma de reacciones adversas que van desde muy leves hasta muy graves e incluso pueden llevar a la muerte

Existen estadsticas de Reacciones Transfusionales?No se detectanNo se reportan en la historiaSe tratan y no se informa al banco de sangreEl banco de sangre no informa a jefe inmediato. Tampoco las registra. Se desaparecen las evidenciasCasos graves: Cadena de erroresNo se informa al PROGRAM en el informe mensual

RIESGO TRANSFUSIONAL

Ningn aspecto de la Transfusin Sangunea esta libre del potencial error humano.La Sangre es un producto biolgico y por lo tanto es inevitablemente insegura

Reacciones TransfusionalesAproximadamente 3% de los que reciben transfusin experimentan un efecto adversoHay mecanismos inmunolgicos y no inmunol gicos.Pueden estar implicados algunos de los componentes de la sangre y tener un desenlace fatal.Raras, pueden presentarse en una proporcin de 1/50.000 transfusiones

Reacciones transfusionalesLas que se presentan durante o poco despus de una transfusin: reacciones inmediatasLas que se presentan transcurrido algn tiempo : reacciones retardadas.Muchas de estas reacciones pueden evitarse: cuidadosa preparacin de los componentes cuidadosa realizacin de las pruebas pre- transfusionales.

CONSIDERACIONES IMPORTANTESSolicitud de la transfusin: Formato adecuado, Criterio transfusional, componente apropiado, Solicitud oportunaExistencia de componentes sanguneos solicitadosPruebas pretransfusionales: Trazabilidad o rastreo y posibilidad de verificar que la transfusin fue correcta. Cumplir con todos los requisitos tcnicos y administrativos (Protocolos Manual de normas y procedimientos)Entrega y transfusin

Qu cantidad requiere y con qu urgencia?Hay necesidad real de la transfusin o puede ser tratada por otros medios?Prevalece la clnica sobre el examen de laboratorio?Hay ms beneficios que riesgos o ms riesgos que beneficios?Qu requiere el enfermo?Concentrado globular, PFC, plaquetas o cro?Si despus del anlisis considera que la transfusin es necesaria, por favor indquelaCuando el mdico considera que un enfermo requiere una transfusin, el anlisis de la situacin debe ser orientado de acuerdo a las siguientes interrogantes:

TRANSFUSIONES SANGUNEASDefinicin:Es un procedimiento que busca corregir la deficiencia de hemocomponentes a travs del elemento de la masa eritroctica, y con ello el transporte de oxgeno; al mismo tiempo restaurar o conservar el volumen hemtico, as como de los factores de coagulacin, plaquetas, etc.

El acto de transfundir sangre o hemocomponentes es responsabilidad del mdico cirujano tratante quien deber hacer un estudio racional y especfico de la patologa a tratar para solicitar el hemocomponente correspondiente. Asimismo, el mdico tratante deber estar previsto de los mecanismos para atender las complicaciones inmediatas que sugieran, considerndose que se debe recurrir previamente a otras soluciones como cristaloides y coloides. Es obligatorio registrar la o las unidades transfundidas e informar al paciente o familiares ms cercanos.

Consideraciones a tener son las siguientes:La transfusin de sangre o hemocomponentes (glbulos rojos o plasma) no podr ser administrada sin haberse efectuado previamente las pruebas de compatibilidad obligatorias entre donante y receptor, salvo excepciones de urgencia especficamente sealadas en manuales de procedimientos de emergencia.Excepto en casos de extrema urgencia, previamente a toda transfusin de sangre o componente eritrocitario, se deber realizar una prueba de compatibilidad. En dichas situaciones de emergencia el mdico tratante tiene la obligacin de enviar inmediatamente al Banco de Sangre una muestra de sangre anticoagulada y otra sin anticoagulante para realizar la tificacin del grupo sanguneo, e iniciar las pruebas de compatibilidad de otras unidades de sangre o rastreo de anticuerpos irregulares. Dicha muestra deber ser tomada antes del inicio de la transfusin de sangre.

La prueba de compatibilidad deber emplear mtodos capaces de demostrar una incompatibilidad en el sistema ABO y la presencia de anticuerpos irregulares clnicamente significativos.La administracin de la transfusin de sangre o de algunos de sus hemocomponentes, deber ir antecedida, por parte del transfusor, de la comprobacin de los datos e identificacin de la unidad y para quin es la sangre.El encargado de realizar la transfusin sangunea, ser el personal que se encuentre asistiendo al paciente. El personal de Banco de Sangre slo har la transfusin cuando el receptor o paciente (ambulatorio) se encuentre presente en el servicio.

La transfusin de sangre o del hemocomponente solicitado al paciente, NO deber durar ms de 4 horas por cada unidad transfundida, siendo responsabilidad del personal que asiste al paciente as como del mdico tratante, velar por ello.Todo componente sanguneo que se har a travs de una solicitud de transfusin sangunea, por escrito, en un formato preestablecido. Todos los datos debern ser llenados con letra clara y legible, siendo responsabilidad del mdico solicitante el que estos datos sean fidedignos. Asimismo deber constar en la historia clnica en forma obligatoria la solicitud realizada. Las solicitudes de sala de operaciones se atendern previa entrega de una solicitud por escrito.

La solicitud de transfusin sangunea, deber tener un registro de recepcin para ser llenado por el personal capacitado. En l se har constatar fecha y hora de recepcin de la solicitud, as como el nombre y firma de la persona que lo recepcion.La bolsa de sangre deber ir acompaada, obligatoriamente, de un rtulo de identificacin al momento de entregarse al transfusor.Previamente a la transfusin, el mdico tratante deber llenar una hoja de conduccin de la transfusin, en la que se verifique toda la informacin referente a la unidad del componente sanguneo, as como las reacciones adversas que haya presentado el receptor. Esta hoja estar en la historia clnica del paciente.

Las unidades de sangre o hemocomponentes no debern ser sometidas a ningn tipo de calentamiento previo a la transfusin, salvo en los siguientes casos:

Cuando se requiere un elevado volumen transfusional por minuto.En exanguineo transfusin.Cuando el receptor sea portador de crioglutininas.

Para la transfusin de sangre o hemocomponentes, se deber utilizar equipos con filtro, estriles, libres de pirgenos y un equipo por cada unidad, teniendo en consideracin el nmero de aguja ya sea para adultos (18 20) o nios (20 21)

Ante signos o sntomas de una reaccin transfusional el mdico tratante o el transfusor deber interrumpir de inmediato la transfusin del hemocomponente hasta identificar la causa, enviando muestras a la unidad inmunohematolgica del Centro de Hemoterapia.La sangre seleccionada para las pruebas cruzadas debe ser compatible dentro del sistema ABO y debe carecer de antgenos que puedan reaccionar con los aloanticuerpos de importancia clnica que pueda tener el paciente.

En los pacientes RH negativos se pondrn todos los medios posibles para conseguir componentes sanguneos Rh negativos que impidan la aloinmunizacin al antgeno D. en caso de urgencia, se puede transfundir sangre Rh positiva sin riesgo a un paciente Rh negativo que carece de anticuerpos antiD (es decir que no ha sido sensibilizado antes por transfusin o embarazo), sin embargo el receptor adquiere desde entonces el riesgo de quedar aloinmunizado al haber formado anticuerpos anti D. Importante a tener en cuenta con mujeres en edad frtil.

PRUEBAS PRETRANSFUSIONALESDeterminacin de grupo sanguneo de donante y receptor.Screening de anticuerpos irregulares o aloanticuerpos en el suero del receptor: uso de paneles de pantallas. Se enfrentan a hemates O que contienen los antgenos principales de la mayor parte de sistemas de grupos sanguneos y cuyo fenotipo ya se conoce. La especificidad del anticuerpo se realiza correlacionando la ausencia o presencia del antgeno con los resultados de la aglutinacin.Prueba cruzada: Prueba de compatibilidad mayor.

PRUEBA DE COMPATIBILIDADSirve para excluir la presencia de anticuerpos en el suero del receptor contra los hemates del donante.Procedimiento:Lavar los hemates del donante tres veces con solucin salina. Centrifugar 2 minutos a 2,500 rpm.Preparar una suspensin de hemates lavados al 5%: 50ul de hemates lavados en 1 ml. de solucin salina.En un tubo 12 x 75 mm colocar 50 ul de hemates al 5%, 100 ul de suero del receptor y 2 gotas de Glbulos Rojos lavados.Centrifugar 2 a 2,500 rpm ( 1 min. a 1,000 rpm)Observar si hay aglutinacin o hemlisis, en cuyo caso la transfusin no es compatible.

Agregar 02 gotas de albmina bovina.Incubar el tubo a 37C por 15 minutos.Centrifugar 2 a 2,500 rpm.Observar si hay aglutinacin o hemlisis, en cuyo caso la transfusin no es compatible.Agregar 2 gotas de suero de Coombs.Centrifugar 2 a 2,500 rpm.Observar si hay aglutinacin en cuyo caso la transfusin no es compatible. Si todo sale negativo la sangre es compatible y se puede usar en el paciente.La aglutinacin se cuantifica en cruces: 4+,3+,2+,1+y1/2+Una tecnologa alternativa es el uso de columnas de gel. Si es negativo los hemates van al fondo. Si existe unin a anticuerpos los hemates se quedan a diversas distancias del fondo.

ANTES DE TRANFUNDIRCorroborar datos del receptor y solicitud.Confirmar que grupo sanguneo y factor Rh de la bolsa sean iguales al receptor.Mirar que la fecha de expiracin del componente a transfundir este vigente.Verificar si la bolsa tiene las pruebas de Tamizaje (VIH, hepatitis B y C, Serologia, Chagas) y compatibilidad (Prueba cruzada: GR del donante + Suero receptor).Revisar la orden mdica para comparar si el componente responde en tipo y cantidad al ordenado.Cualquier discrepancia debe ser aclarada antes de la transfusin.

Transfundir lo mas pronto posible.Revisar signos vitales antes de transfundir.Iniciar transfusin lenta en los primeros 15 min., para observar reaccin hemoltica, anafilctica o pirgena, pasado este tiempo aumentar la velocidad de transfusin, y registrar signos vitales cada 30 min. hasta 1 hora despus de terminado el proceso.La velocidad de infusin depende del Vol. Sanguneo del pte, condicin hemodinmica y criterio mdico, el tiempo de transfusin no debe ser mayor a 4 horas.Nunca diluir medicamentos en la bolsa a transfundir, si el componente esta muy viscoso diluir con S.S. normal estril nunca con dextrosa o sol. Ringer

COMPLICACIONES O REACCIONES TRANSFUSIONALES Se denomina reaccin transfusional a los efectos desfavorables que pueden aparecer en un paciente durante o despus de la transfusin de algn hemoderivado a consecuencia del mismo. A pesar del avance de la medicina transfusional, a veces se producen. Afortunadamente, las reacciones ms frecuentes no ponen en peligro la vida. Cuando se sospecha las reacciones adversas, la transfusin debe interrumpirse e informar al banco de sangre para que lo estudie.

La clasificacin de estas complicaciones es diversa segn los autores y el criterio tomado como mayor: as pueden ser agudas o tardas, infecciosas y no infecciosas, inmunes o no inmunes.No Infecciosas:a) Inmunolgicas:Hemolticas: agudas y tardas.No hemolticas: febril, alrgicas, anafilaxia, enfermedad injerto contra husped, lesin pulmonar aguda relacionada con las transfusiones, prpura postransfusional, aloinmunizacin.

b) No inmunitarias: Sobrecarga de lquidos, hipotensin, efectos txicos de los electrolitos, sobrecarga de hierro, hipotermia, inmunomodulacin.

2) InfecciosasInfecciones virales: Hepatitis C, Hepatitis B, HIV, HTL VI/II Citomegalovirus.Bacterianas: Pseudonoma, Estafilococo epidermidis.Pasasitarias: Paludismo, enfermedad de Chagas.

Reacciones Hemolticas Agudas:Frecuencia: 1: 12,000 (fatal: 1: 100,000)Causas: a) Administracin de sangre ABO incompatible, b) errores en la identificacin de muestras de sangre del paciente, c) problemas en el laboratorio de pruebas cruzadas, d) Instalar la transfusin a un paciente no identificado adecuadamente.Confusin de muestra y pacientes.Clnica: Hipotensin, taquicardia, fiebre, escalofros, hemoglobinuria, hemoglobinemia, dolor torxico, molestias locales en el lugar de la infusin, insuficiencia renal.

Estudio de laboratorio: a) Evidencia de hemlisis; disminucin de haptoglobina, aumento de Deshidrogenasa Lctica y de la bilirrubina indirecta, b) Perfil de coagulacin (si sospecha CID): tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, recuento de plaquetas, fibrngeno, c) en banco de sangre: examen de muestra pre y postranfusional determinado el grupo sanguneo, test de Coombs directo en sangre postransfusional, repeticin de pruebas cruzadas, revisin de documentos.Tratamiento diurticos, hemodilisis si IRA y tratamiento del CID.

REACCIONES HEMOLTICAS CRNICASFrecuencia: 1: 1000No puede prevenirse por completo.Causa: Pacientes que al inicio tienen muy poca concentracin de anticuerpos que no son detectados por las pruebas pretransfusionales pero que al recibir la transfusin sangunea incrementan su concentracin por respuesta anamnsica y puede detectarse 1 a 2 semanas postransfusin, llevando a la hemlisis y con test de Coombs positivo.

REACCIONES FEBRILES NO HEMOLTICASFrecuencia: 1-4: 100.

Causa: Anticuerpos contra los leucocitos del donante, principalmente en politransfundidos, mujeres multparas.

Prevencin: Leucoreduccin previa al depsito de sangre.

REACCIONES ALRGICASFrecuencia: 1-4: 100.Causa: reaccin a las protenas transfundidas.Tratamiento: Antihistamnicos.

REACCIONES ALRGICASInvolucra la reaccin entre protenas plasmticas y la IgE (superficie de basfilos y cel mastoides) en individuos sensibilizados Tipos: Alrgica, anafilctica y anafilctoide Incidencia: Reacciones alrgicas: 1%-3%; anafilxia: 1:20.000 - 1:170.000. Solo en un 18% estn involucrados los acs contra la IgASntomas y Signos: Cutneos: Prurito, urticaria, eritema y angioedemaRespiratorios: Estridor, ansiedad, cianosis, disnea, obstruccin vas respiratorias superiores, disfona, tos, dolor en trax, quejido, sibilanciasCardiovascular: Prdida de conciencia, hipotensin, taquicardia, arritmias, shock y paro cardacoGastrointestinal: Calambres, nuseas, vmitos y diarrea

REACCIONES ALRGICASTRATAMIENTO:Reacciones alrgicas: Disminuir la velocidad de infusin o detenerla hasta resolver la eventualidad, antihistamnicos VO, IM IVAnafilxia: Suspender la transfusin, adrenalina va SC, esteroides, hidratacin, oxigenoterapia, antihistamnicos y en caso de hipotensin, vasopresores

REACCIN ANAFILCTICAFrecuencia: 1:150,000causa: Deficiencia de IgA.Tratamiento: Suspender la transfusin, adrenalina, corticoides.

PRPURAPostransfusional.Trombocitopenia 7 a 20 das postransfusin de plaquetas, preferentemente en mujeres. En el suero se identifican anticuerpos antiplaquetarios. Tratamiento. Plasmaferes.

SOBRECARGA DE LQUIDOSSe controla con uso adecuado de hemocomponentes, controlando la velocidad el flujo de la transfusin y uso de diurticos.

HIPOTERMIAPor uso rpido de hemocomponentes refrigerados y congelados.

EFECTOS TXICOS DE LOS ELECTROLITOSLos hemates refrigerados liberan potasio, la hiperpotasemia puede afectar a pacientes renales y a los recin nacidos, se resuelve usando hemates frescos o lavados. El anticoagulante citrato puede producir hipocalcemia con sensacin de adormecimiento peribucal y hormigeo en los dedos, en transfusiones rpidas y numerosas.

SOBRECARGA DE FIERROOcurre en pacientes que reciben numerosas transfusiones afectando la funcin cardiaca, renal y heptica. Se recomienda usar eritropoyetina y disminuir las transfusiones.

INFECCIONESINFECCIONES VIRALES: Hepatitis C: en USA con el uso de la biologa molecular, el riesgo de adquirir postransfusin es de 1:1 600 000. En nuestro medio se usa el mtodo ELISA y el perodo de ventana es mayor, y la frecuencia tambin mayor.

INFECCIN POR HIV-I. La determinacin de anticuerpos por ELISA cuyo perodo de ventana es de 16 y 22 das respectivamente. En nuestro medio el riesgo es de aproximadamente 1: 1: 220,840. Tambin se hace Screening de anticuerpos antiHIV-2.

HEPATITIS B. Su frecuencia ha disminuido por el uso de la vacuna.

CITOMEGALOVIRUS. Se transmite junto con los leucocitos. Especial cuidado con recin nacidos, inmunosuprimidos y los receptores de trasplantes seronegativo, estos deben recibir componentes sin leucocitos o seronegativos para CMV.

CONTAMINACIN BACTERIANA: Puede encontrarse Pseudonoma y Yersinia en los hemocomponentes refrigerados y Straphylococcus epidermidis en los concentrados plaquetarios que se conservan a temperatura ambiente. Pueden presentar fiebre, escalofros y llegar al schook sptico.

PARASITARIAS: Paludismo, por los donantes procedentes de zonas endmicas, se debe hacer un frotis de sangre perifrico. Chagas: se hace las pruebas serolgicas.

PaludismoPuede transmitirse por transfusin de cualquier componente sanguneo, basta una pequea cantidad de eritrocitos parasitados.

Frecuencia postransfusin: menos de 0.2 casos por milln de unidades pases no endmicos y 50 ms casos por milln en pases endmicos.

Perodo de incubacin: depende del N de plasmodium, del husped y Tx profilctico.

SfilisPrimera enfermedad reportada como transmitida por transfusin (1950) causada por T. pallidum.Perodo de incubacin postransfusin : 9-10semTransmisin por transfusin posible extrayendo la sangre en el breve perodo de espiroquetemia.Treponema no sobrevive ms de 72 hrs. a 4 C.Las pruebas serolgicas no evitan la transmisin, slo se hacen positivas bastante tiempo despus del breve perodo de infectividad potencial.

Brucella AbortusSobrevive por meses en sangre refrigerada.Perodo de incubacin es 6 das a 4 meses.Los receptores de sangre infectada pueden presentar: fiebre ondulante, cefalea, sudoracin, dolor seo, muscular y fatiga.Tambin: hepato-esplenomegalia, linfadenopata, leucopenia y artritis.Raro: prpura, encefalitis, endocarditis.Muchas personas infectadas cursan asintomticas

REACCIONES TRANSFUSIONALES INMEDIATASREACCIONES NO INMUNOLOGICASINSUFICIENCIA CARDIACA SOBRECARGA CIRCULATORIA CHOQUE SEPTICO CONTAMINACION BACTERIANAHEMOLISIS NO INMUNE CONGELACION, SOLUCIONES NO ISOTONICAS, DROGAS, SOBRECALENTAMEINTOHIPOTERMIA TRANSFUSIONES MASIVAS EMBOLIA MICROTROMBOS EN SANGREHIPERPOTASEMIA TRANSF.MASIVA DE SANGRE VIEJAHIPOCALCEMIA TOXICIDAD AL CITRATOCOAGULOPATIA SANGRE CONTAMINADA

REACCIONES TRANSFUSIONALES AGUDASSIGNOS Y SINTOMASFiebre con o sin escalofros, definida como el incremento en 1C en la temperatura corporal post-transfusin.Temblor o escalofros con o sin fiebreDolor en el sitio de la infusin, en el pecho, abdomen o flancos.Cambios en la presin arterial en forma aguda, hipertensin o hipotensinDistress respiratorio incluyendo disnea, taquipnea o hipoxia

REACCIONES TRANSFUSIONALES AGUDASSIGNOS Y SINTOMASCambios en la piel: enrojecimiento, prurito, urticaria, edema localizado o generalizado Nuseas con o sin vmitosShock junto con fiebre, escalofros severos, hipotensin, falla cardiaca. Esto sugiere sepsis aguda pero puede acompaar a una RHTIV. El colapso circulatorio sin fiebre ni escalofros puede ser el hallazgo mas prominente de una anafilaxiaCambios en el color de la orina. Muy til en pacientes bajo anestesia

REACCION HEMOLITICA TRANSFUSIONALSe define a la aparicin de signos de destruccin eritrocitaria durante o despus de una transfusin: hemoglobinuria y la ictericia.Existen dos tipos de destruccin eritrocitaria:La hemlisis intravascular La hemlisis extravascular

SINTOMAS Y SIGNOSFiebre con o sin escalofros, definida como el incremento en 1C en la temperatura corporal post-transfusin.Temblor o escalofros con o sin fiebreDolor en el sitio de la infusin, en el pecho, abdomen o flancos.Cambios en la presin arterial en forma aguda, hipertensin o hipotensinDistress respirarorio incluyendo disnea, taquipnea o hipoxia

SINTOMAS Y SIGNOS cont..Cambios en la piel: enrojecimiento, prurito, urticaria, edema localizado o generalizado Nuseas con o sin vmitosShock junto con fiebre, escalofros severos, hipotensin, falla cardiaca. El colapso circulatorio sin fiebre ni escalofros puede ser el hallazgo mas prominente de una anafilaxiaCambios en el color de la orina. Muy til en pacientes bajo anestesia

REACCION HEMOLTICA INTRAVASCULAR (RHIV)Incidencia: 1:12.000 1:33.000

Fatalidad: 1:100.000 1: 600.000

Etiologa: Incompatibilidad Sangunea

Sntomas y Signos: fiebre, escalofro, hemoglobinemia, hemoglobinuria, dolor en espalda y sitio de infusin, hipotensin sangramiento por sitio de venopuncin, oliguria, falla renal, CID

Laboratorio: Prueba de Coombs directa positiva, deteccin de hemoglobinemia y hemoglobinuria. Otras.

TRATAMIENTOMEDIDAS INICIALES:Detener la transfusin. Recordar que la incompatibilidad ABO, depende de la cantidad infundida. Tomar una nueva va para infusin intravenosa e infundir solucin salina 0,9%. Forzar diuresisRevisar el grupo sanguneo y nmero de donacin en la bolsa de sangre y el nombre del paciente, tipeaje y resultado de pruebas cruzadas en la etiqueta. Revisar el grupo del paciente en la boleta.Enviar al Banco de Sangre: 5 cc de sangre en EDTA (tubo tapa morada) + 5 cc de sangre sin anticoagulante + Bolsa de sangre completa, incluyendo el equipo de infusin (sin aguja) *Tomar muestras del brazo contrario al sitio de infusin.

QUE HACER ANTE LA SOSPECHA DE UNA REACCION HEMOLITICA TRANSFUSIONAL?El estudio y tratamiento debe ser lo ms rpido posible.

El personal encargado de la transfusin debe de estar entrenado para el reconocimiento inmediato de este tipo de reacciones y tomar decisiones correspondientes

Debe considerarse como potencialmente fatal y tomarse medidas de inmediato

QUE HACER ANTE LA SOSPECHA DE UNA REACCION HEMOLITICA TRANSFUSIONAL?Detener la transfusin. Recordar que la incompatibilidad ABO, depende de la cantidad infundida. Comunicar al mdico responsable.

Tomar una nueva va para infusin intravenosa e infundir solucin salina 0,9%. Forzar diuresis

A la cabecera del enfermo, comprobar todas las etiquetas, e identificacin del paciente y bolsa para saber si el paciente ha recibido el componente indicado. (Grupo sanguneo y Rh, prueba de compatibilidad ).

QUE HACER ANTE LA SOSPECHA DE UNA REACCION HEMOLITICA TRANSFUSIONAL?Comunicar inmediatamente la sospecha de reaccin transfusional al personal de Banco de sangre.

Enviar al Banco de Sangre: 5 cc de sangre en EDTA (tubo tapa morada) + 5 cc de sangre sin anticoagulante + Bolsa de sangre completa, incluyendo el equipo de infusin (sin aguja) *Tomar muestras del brazo contrario al sitio de infusin.

Comparar la muestra pre transfusional con la post transfusional, en cuanto al color del suero o plasma. Coloracin rojo pajiza puede indicar presencia de Hb libre por hemlisis intravascular.

Realizar la prueba de Coombs directa en la muestra post-transfusional. Esta prueba puede resultar negativa si se ha tomado varias horas despus de la reaccin o cuando la hemlisis es de tipo no inmune

Repetir determinacin ABO y Rh en muestra pre y post-transfusional y en la unidad de sangre

Realizar pruebas de compatibilidad entre muestras pre y post transfusionales con GR de la unidad

Determinar la bilirrubina no conjugada en una muestra extrada 5 a 7 horas despus de la transfusin

Analizar Hb libre en orina (tardo)

Realizar estudios de anticuerpos irregulares en el paciente y donadorRealizar tincin de Gram de frotis sanguineo de la UnidadCultivar la unidad a 4C, 22C y 37CAnalizar la Hb libre en el plasma de la unidadDeterminacin de haptoglobulina srica en las muestras pre y post transfusionales.

REACCIN HEMOLTICA EXTRAVASCULARA menudo asintomticaIncidencia: 1:5.000 1:11.000Etiologa: Respuesta anamnsticaSntomas y Signos: debilidad inexplicable, cada de la Hb post-transfusional, elevacin de la bilirrubinaLaboratorio: Hemosiderina en orina, prueba de Coombs, Hb libre en plasma

REACCIN FEBRIL NO HEMOLTICA CONSIDERARLA FIEBRE PUEDE SER UNA MANIFESTACION INICIAL DE VARIOS TIPOS DE REACCIONESTRANSFUSIONALES, ALGUNAS PUEDEN SERFATALES. ES IMPORTANTE ESTABLECER LA CAUSA DE LAFIEBRE LO ANTES POSIBLELA FIEBRE PUEDE SER EL PRIMER SIGNO DE UNA REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA O LA RESPUESTA A LA TRANSFUSION DE SANGRE CONTAMINADA CON BACTERIAS

REACCIN FEBRIL NO HEMOLTICA

LA REACCION FEBRIL NO HEMOLITICASE DEFINE COMO UN AUMENTO DE LA TEMPERATURA DE 1C O MAS QUE SE ASOCIE CON UNA TRANSFUSION Y SIN ALGUNA OTRA CAUSA POSIBLE

REACCIN FEBRIL NO HEMOLTICAIncidencia: Con GR 0,5 - 1%. En politransfundidos adultos 6% y en nios 12%. Con CP 20-30%, dependiendo del T de almacenamiento y del n de leucocitos contaminantesEtiologa: Acs contra leucocitos del donante. Acumulacin de citoquinas en la bolsaSntomas y Signos: Temblor, hipertermia, cefalea, malestar y vmitosLaboratorio: Ac Anti leucocito, Citoquinas (investigacin)Teraputica: Premedicacin antipirtica, leucodeplecin

Suspender de forma inmediata la transfusinMantener via venosa permeable con S.S.Vigilar pulso, tensin y oxigenacinReconfirmar que la bolsa a transfundir si corresponda al paciente.Devolver el componente al banco de sangre anexando informe de sntomas y signos del receptor.

ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSIN

Autotransfusin.Hemodilucin preoperatorio.Recuperacin de sangre intraoperatoria.Recuperacin de sangre de drenaje posoperatoria.Sustitutos de sangre.

HEMOVIGILANCIASistema que nos permite la deteccin, registro y anlisis de la informacin relativa a los efectos adversos e inesperados de la Transfusin sangunea. Mecanismo de alertaTrazabilidadNotificacin voluntaria u obligatoriaAdaptado a las caractersticas de cada pasCooperacin entre los participantesHomogeneidad en la obtencin de los datosConfidencialidad y anonimatoInformes peridicos, medidas correctivas y preventivas

ERRORES EN LA ADMINISTRACION DE COMPONENTESError en la extraccin de la muestra: 9%

Error en la identificacin del paciente: 55%

Errores de laboratorio: 13%

Errores administrativos del BS: 16%

Otros: 8%

CONCLUSIONES Y CONSIDERACIONESLas reacciones adversas son mltiples, las ya conocidas, otras recientemente descritas y en estudio.La administracin de la sangre y sus componentes no constituye un acto inocuo, es un transplante de tejido extrao. La decisin de transfundir debe basarse en datos clnicos y de laboratorio slidos.Debemos evitar el derroche de un producto de inestimable valor y el dao potencial a un ser humano que confa en nuestro juicio y conocimientos.