Dr. Richard Rocha CastroMsC Hematólogo Inmunohematólogo

Santa Cruz - Bolivia2015

En la antigua Roma, merece citarse el relato mitológico que hace Ovidio en el libro VII “Metamorfosis”.

“Medea demuestra el amor a su esposo Jasón, rejuveneciendo al padre de éste, Esto lo consiguió con sus poderes mágicos cortando la garganta del anciano, para hacer salir la sangre ya envejecida, reemplazándola por otra más joven en un baño especial, que posibilitó el éxito de ésta “Transfusión”. Sin embargo, cuando el Conquistador Pelias intenta ser rejuvenecido, empleando el mismo procedimiento, en esta oportunidad el resultado fue la muerte”

El año 1900 Kart Landsteiner en un primer trabajo, manifiesta que “el suero de seres humanos sanos es capaz de aglutinar no solo a los glóbulos rojos de animales sino, frecuentemente también eritrocitos humanos de otros individuos”.

El año 1913 Ottenberg y Kaliski publican la importancia de compatibilizar la sangre antes de la transfusión. “Toda transfusión es posible, siempre que el suero del receptor no aglutine los eritrocitos del dador “

La transfusión de sangre, es capaz de “dar vida” y también de suprimirla, sobre todo cuando no se respetan ciertas normas que permiten otorgar un suficiente margen de seguridad al acto transfusional.

Es el acto de entregar de forma voluntaria aproximadamente un 15% de la volemia de un individuo sano, para ser utilizado en el transplante más común y hasta el momento más eficiente, la “Transfusión Sanguínea”.

• Promocionar y educar sobre donación voluntaria de sangre

• Recolección y Extracción de sangre

• Análisis Laboratorial• Fraccionamiento en

Hemocomponentes• Almacenamiento y entrega a

las Unidades Transfusionales• Supervisar y evaluar el uso

racional y correcto de los Hemocomponentes

Banco de Sangre Regional creado por Ley 1687 de Medicina Transfusional. La función del Banco de Sangre para con la sociedad:

Individuo sano. Con hábitos de vida saludable: buenos hábitos nutricionales, no debe

tener vicios No pertenecer a grupos de riesgo. Voluntario y altruista Donar sangre regularmente

1. Inscripción y Registro de datos personales

2. Autoexclusión e información al donante3. Selección del donante

- Entrevista médica- Examen físico- Exámenes de laboratorio

1. Extracción de sangre2. Refrigerio

TAMIZAJE MÉDICO

Se emplea un test de autoexclusión a partir de una entrevista que trata de investigar la vida del donante en cuanto a salud se refiere, el personal médico realiza el control de presión, pulso, frecuencia cardiaca, temperatura y explora presencia de lesión en la piel.

EXAMEN FÍSICO

Saludable Peso mayor a 50 Kg.Sin lesiones en la pielNo debe manifestar fiebrePulso. (60 - 100/min.)Presión Arterial. -Sistólica: 90 – 160mmHg-Diastólica: 60 – 100mmHg

EXÁMENES PRELIMINARES A LA DONACION DE SANGRE

- Grupo sanguíneo en placa- Método de sulfato de cobre, para de determinación de hemoglobina- Microhematocrito- Determinación de Chagas por Hemoaglutinación Indirecta

BOLSAS COLECTORAS DE SANGRE

Para el almacenamiento de la sangre y conservación las bolsas colectoras contienen:

Citrato. Impide la coagulación, por quelación del calcio, inhibiendo los pasos calcio dependientes de la cascada de la coagulación. Tiene una acción muy corta en el organismo, ya que es rápidamente metabolizada por el hígado.

Fosfato. (Bifosfato de sodio) impide un excesivo descenso de pH durante el almacenamiento.

Dextrosa. En cantidad suficiente para sostener la continua generación de ATP.

Adenina. Proporciona un sustrato a partir del cual los eritrocitos pueden sintetizar ATP.

EXTRACCIÓN DE LA SANGRE

Para evitar la activación del sistema de la coagulación durante la extracción, la sangre es extraída con rapidez y mínimo traumatismo para los tejidos. Debe haber una sola venipuntura y una mezcla frecuente y suave de la sangre con el contenido de 70ml de la bolsa colectora de sangre.

TAMIZAJE INMUNOHEMATOLÓGICO

El estudio laboratorial obligado por Ley de Medicina Transfusional en Bolivia especifica la identificación de virus de la hepatitis B, virus de la hepatitis C, Virus de la Inmunodeficiencia Humana y Chagas a través de pruebas ELISA de tercera generación y Sífilis por VDRL.

PRODUCCIÓN DE HEMOCOMPONENTESProducidos en los Bancos de Sangre por proceso físico, mecánico a partir de la donación reciente de sangre

SANGRE TOTALSangre extraída de un donante en condiciones de esterilidad adecuada y que es recogida utilizando una bolsa apropiada que contiene la cantidad correspondiente de sustancias conservadoras y anticoagulante. Hoy en día la sangre total solo tiene como función específica ser materia prima para la producción de Hemocomponentes.

C.E.

CRIO P.C.

P.F.C. C.P.

P.R.P.

S.T.

CONCENTRADO DE ERITROCITOS

Obtenido por centrifugación de sangre total tras retirar el plasma, por lo que contiene la misma cantidad de eritrocitos que la unidad de sangre de la que proceden. Contiene aproximadamente 60g de hemoglobina en un volumen de 300ml, tiene que estar almacenado a 4ºC, a esta temperatura es posible ser utilizada hasta 35 días después de la donación de sangre. Su efecto más importante es la restauración del transporte de oxígeno.

CONCENTRADO DE ERITROCITOS LAVADOS

Evita contaminación de la sangre, con lavados se trata de eliminar lo más posible impurezas de tipo proteico, microagregados, Citoquinas, plaquetas, leucocitos, Anticuerpos anti IgA, a fin de reducir la probabilidad de reacción transfusional o efecto negativo por tal presencia. Una vez preparado debe usarse dentro de las primeras 24 horas, almacenado a 4°C con un volumen de 300ml, el lavado permite una reducción de 60 a 80% de los leucocitos y más del 95% del plasma existente en una unidad de origen.

CONCENTRADO DE PLAQUETASInterviene en los mecanismos de la coagulación y hemostasia (liberan sustancias vasoconstrictoras, activadores de la Protrombina y otras con efecto antiheparina). Las plaquetas se obtiene por centrifugación a partir del plasma en las primeras horas tras la flebotomía, es almacenada a 22ºC tiene un tiempo de vida media útil de 5 días. Para evitar la adhesión y por lo tanto la agregación y activación de las plaquetas, estas tiene que ser conservadas en movimiento continuo horizontal por agitación. Por transfusión de cada Concentrado de Plaquetas hay un incremento de 5.000 a 10.000 plaquetas/mm3 en el paciente receptor.

PLASMA FRESCO CONGELADO

Es obtenido en las primeras horas luego de la flebotomía. Centrifugada a partir de sangre total, congelado inmediatamente a -81ºC con la finalidad de retener y conservar los factores lábiles de la coagulación (FVIII >80 UI/unidad), contiene 250mg fibrinógeno, es utilizada como materia prima para la producción de crioprecipitado. Contiene 200ml, almacenado a -30ºC su tiempo de vida útil es de un año. Se necesita niveles mínimos de los factores de la coagulación para la formación normal de fibrina y la hemostasia.

CRIOPRECIPITADO

Se obtiene a partir del Plasma Fresco congelado, con la finalidad de recuperar la mayor cantidad posible de los factores de la coagulación, factores lábiles de la coagulación FV, FVIII 80UI/unidad y parte del factor FXIII al igual que 250mg fibrinógeno por cada unidad en un volumen de 15ml, se almacenan a -80°C y su duración es de un año.

PLASMA CONGELADO

Esta es obtenida por centrifugación de sangre total al ser demorado su congelamiento por varias horas pierde gran parte de los factores lábiles de la coagulación. Almacenada a –30°C tiene vida útil de un año. La mayor parte de los factores de la coagulación son estables a la temperatura de refrigeración excepto el factor V y VIII. Este hemocomponente es empleado en la industria para la producción de hemoderivados.

HEMODERIVADOS

Elaborados por medios físicos y químicos, tiene como materia prima el plasma (Producto sometido a inactivación viral), el cual es llevado a la industria farmacológica.

Los hemoderivados frecuentemente utilizados son: Albúmina, Gammaglobulina, Factores de coagulación, etc.

RIESGOS DEL USO DE HEMOCOMPONENTES

Como todo procedimiento terapéutico, las transfusiones tienen riesgos. El error más grave es la transfusión de sangre ABO incompatible, casi siempre por errores burocráticos. El riesgo de transmitir enfermedades virales tales como HIV, VHB, VHC, CMV, HTLV-1 Y HTLV-2, etc.

TIPOS DE DONACIÓN DE SANGRE

Esta actividad se debe efectuar solamente en los Bancos de Sangre autorizados por el Ministerio de Salud, dicha selección debe ser realizada por personal de salud capacitado en este tipo de actividad. Los tipos de donaciones existentes en nuestro medio son: remunerada, familiar, voluntaria, dirigida y autóloga

REMUNERADA, PAGADA O COMERCIAL. Constituye mayor riesgo de transmisión de infecciones, siendo su principal motivación la remuneración, estos no informan razones que no los hagan elegibles. En nuestro país se considera ilegal

DONACIÓN FAMILIAR O DE REPOSICIÓN. Cuando el donante tiene cierta relación con el paciente que requiere la transfusión, o cuando por urgencia se realizó una transfusión y después hay que realizar una devolución con su equivalente en donación de sangre. Resultan ser más seguros que las donaciones pagadas pero menos que los voluntarios no remunerados. La presión emocional para donar les hace ser menos honestos acerca de su estado de salud o comportamiento de alto riesgo. Constituyen ocasionalmente un sistema de pago escondido. Si se les educa adecuadamente, pueden convertirse en voluntarios.

DONACIÓN VOLUNTARIA Y NO REMUNERADA.

“Son personas que donan sangre, plasma u otros componentes sanguíneos por su propia voluntad, sin recibir pago alguno por este concepto, sea en forma de dinero o de cualquier género que pueda ser considerado como sustituto del dinero. Las muestras de gratitud, los refrigerios y el reembolso de los costos del transporte son compatibles con la donación voluntaria y no remunerada de sangre.”

DONACIÓN DIRIGIDA. Es la realizada para ser utilizada en un paciente en particular.

DONACIÓN AUTÓLOGA. Es la extracción de sangre o componentes sanguíneos a un paciente para su posterior reinfusión en el acto quirúrgico o durante su permanencia hospitalaria.

La Donación Autóloga es la considerada la que menos riesgo ofrece para el paciente, por eliminar la posibilidad de transmisión de enfermedad por transfusión, los riesgos de aloinmunización, la enfermedad de injerto contra huésped, evita reacciones hemolíticas, febriles o alérgicas y reduce o elimina el uso de sangre homóloga con todas sus desventajas

La donación autóloga no es 100% segura ya que durante su empleo aún pueden ocurrir complicaciones con su uso, como por ejemplo, sobre carga de fluidos, contaminaciones bacteriana de las unidades, error ABO por cambio de unidades, etc.

¿SANGRE SEGURA?

PROGRAMA DE DONACION AUTOLOGA

• Los intervalos de donación deben ser de por lo menos una semana

• Debe ser realizada bajo supervisión médica y con controles seriados de los índices hematimétricos

• Se recomienda el uso de un comprimido de Sulfato Ferroso (300mg, 3 veces al día)

• Puede ir administrado asociado con eritropoyetina y ácido fólico• Se deben realizar todas las pruebas de tamizaje serológico de

rutina a todas las unidades de sangre obtenidas.

SOLICITUD DE DONACIÓN AUTÓLOGA

• Se realizará exclusivamente en los Bancos de Sangre Autorizados por el Ministerio de Salud y Deportes

• Deberá ser solicitado por un médico especialista que justifique la realización de una donación autóloga.

• Durante todo el proceso de la donación autóloga deberán ser identificadas especialmente las unidades de sangre obtenidas

• El día de la intervención se hará constar en el parte de quirófano que el paciente está en el Programa de Donación Autóloga

Es recomendable realizar la transfusión de sangre sólo cuando Es recomendable realizar la transfusión de sangre sólo cuando los los beneficios superen los r iesgosbeneficios superen los r iesgos

La transfusión de sangre segura sin riesgo es La transfusión de sangre segura sin riesgo es aquella que no se la realizaaquella que no se la realiza