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Presbifagia
06/Mayo/2014
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Deglucin
Logemann (1998) define deglucin como un proceso sensoriomotor neuromuscular complejo,
el cual tiene como funcin coordinar la
contraccin y relajacin de los msculos de la
boca, lengua, laringe, faringe y esfago de
manera bilateral, con el fin de que los alimentos
que provienen de la cavidad oral puedan ser
transportados por la faringe y el esfago en su
camino hacia el estmago.
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Fisiologa de la Alimentacin
I. La fase oral
Introduccin de los alimentos en la zona oral
La accin que consiste en tomar los alimentos y
llevarlos a la boca es un gesto adaptado, preciso,
regular y automtico. Esta etapa permite depositar el
alimento en la boca a condicin que la apertura bucal
sea la correcta y suficiente y que el musculo orbicular
de la boca atrape la cuchara o tenedor.
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Fisiologa de la Alimentacin
Fase oral
La fase oral es la primera de las 3 grandes etapas que debe recorrer el bolo alimenticio antes de pasar al estmago.
Existen dos acciones cronolgicas en cadena:
1. preparacin del bolo alimenticio
2. propulsin de este bolo alimenticio.
La fase oral es una fase llamada voluntaria que el
sujeto puede iniciar con su propia voluntad. Pero una vez comenzada, no se puede interrumpir.
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Fisiologa de la Alimentacin Fase oral
La fase oral es la primera de las 3 grandes etapas que debe recorrer el bolo alimenticio antes de pasar al estmago.
Existen dos acciones cronolgicas en cadena:
1. preparacin del bolo alimenticio
2. propulsin de este bolo alimenticio.
La fase oral es una fase llamada voluntaria que el
sujeto puede iniciar con su propia voluntad. Pero una vez comenzada, no se puede interrumpir.
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Preparacin del bolo alimenticio
Los alimentos llevados a la boca son cortados,
desgarrados y triturados por los dientes: es la
masticacin.
La lengua, por su flexibilidad y agilidad,
permite llevar el alimento a los dientes.
Asegura de igual forma la formacin del bolo
alimenticio.
Los residuos suficientemente apropiados para
formar el bolo se juntan y mezclan con la saliva.
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Propulsin del bolo alimenticio
El bolo alimenticio es empujado por un
movimiento de elevacin del pex (punta) de la
lengua y de propulsin anteroposterior,
asociado a un retroceso de la raz de la lengua.
Alcanza el istmo de las fauces, espacio
delimitado por los pilares posteriores del velo
del paladar.
Estos pilares posteriores estn constituidos por
los msculos faringostafilinos.
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II. Fase farngea
Esta etapa se conoce como automtica refleja.
Comienza por el mecanismo complejo e
indispensable que constituye el reflejo de la
deglucin. Cuando se desencadena, este reflejo
provoca mltiples consecutivas:
A) El velo del paladar abandona la posicin baja de
unin con la raz de la lengua para elevarse y cerrar la
parte nasal de la faringe, evitando de este modo los
reflujos sobre el nivel subyacente.
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B) la funcin respiratoria se interrumpe. Esta apnea est perfectamente sincronizada con la deglucin. Comienza con la entrada del bolo en la parte oral de la faringe y termina cuando ste ya ha penetrado en el esfago. Es importante destacar que, en la mayora de los casos, la deglucin va presidida y seguida por una espiracin.
C) La raz de la lengua retrocede para proteger ms la laringe y propulsar los alimentos que han penetrado en la parte oral de la faringe.
D) El peristaltismo farngeo se pone en marcha desde la parte proximal a la distal.
E) la epiglotis desciende para asegurar la estanquidad (cierre de paso) de la laringe.
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III. La fase esofgica
Tercera etapa de la alimentacin; esta etapa es
esencialmente refleja y escapa a la voluntad.
Comienza con el paso del alimento al esofgico.
El peristaltismo esofgico propulsa el bolo hacia su
parte distal, donde el esfnter regula la entrada en el
estmago.
Con esta fase se da comienzo el largo proceso de la
digestin.
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Deglucin normal
Accin coordinada de un grupo de estructuras
situadas en cabeza, cuello y trax.
Funcin que est bajo un estricto control cerebral.
La deglucin tiene como objetivo
La Nutricin del individuo.
Tiene dos caractersticas
1. La eficacia de la deglucin.
2. La seguridad de la deglucin.
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RESUMEN FISIOLOGA DE LA DEGLUCIN
Etapas del proceso de la deglucin
Fase voluntaria El alimento se introduce a la boca. Fase inicial
Fase voluntaria
El bolo alimenticio se presiona contra el paladar y la lengua.
Fase oral
Fase involuntaria
Elevacin del paladar blando, laringe y faringe
Fase farngea
Fase involuntaria
La onda peristltica hace que el bolo alimenticio pase del esfago al estmago.
Fase esofgica
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Clasificacin general de las Disfagias
La clasificacin general de las disfagias divide ste trastorno en cuatro grupos mayores:
Disfagia neurognica: es causada por cualquier dao neurolgico
Disfagia orgnica: es aquel trastorno de la deglucin producido por la alteracin estructural de los rganos involucrados en dicha
funcin, como por ejemplo por avulsin, extirpacin o presencia de
masas tumorales.
Disfagia funcional: disfagia funcional no existe dao orgnico ni neurolgico que lo explique, sino que es causado por una alteracin
psicolgica del paciente
Presbifagia: La presbifagia es el enlentecimiento del proceso deglutorio, propio del envejecimiento.
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EPIDEMIOLOGA DE LA DISFAGIA
Prevalencia e incidencia segn cuadros clnicos
DISFAGIA ELA
60% a 100%
EM
45%
Parkinson
35% a 45%
Alzheimer
84% Pacientes
institucionalizados o ancianos 60%
TEC
25% a 61%
AVE
fase aguda 30%
fase crnica 2% a 6%
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El envejecimiento trae como consecuencia una serie de alteraciones a nivel orgnico y funcional, como por ejemplo una alteracin en el
proceso de la deglucin, lo cual se conoce como presbifagia, trastorno
de la deglucin que segn Nalesso, Scarpa, Bottacin & Casetta
(2008) es una condicin en donde la eficacia fisiolgica de la
deglucin est disminuida debido al paso de los aos.
Cualquier alteracin de la deglucin presente en los adultos mayores sanos y que no se pueda explicar por otras patologas.
Esta puede provocar alteraciones nutricionales, respiratorias y en la calidad de vida entre otros.
Presbifagia
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Es sabido que a medida que aumenta la edad, aumenta el riesgo de desarrollar disfagia, adems que se relacionan a alteraciones
de la deglucin que son propias de la tercera edad, como por
ejemplo, ACV, Enfermedad de Parkinson, Alzheimer y otros tipos
de demencia.
Afecta en gran medida la calidad de vida de los individuos debido a que la alimentacin es una actividad esencial para el ser
humano.
En nuestro pas el 11.5% de la poblacin adulta mayor de 60 aos, presenta dificultades en la deglucin.
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Diversos autores han intentado definir los trastornos de la deglucin en adultos mayores. Schindler & Kelly (2002)
mencionan que los cambios que ocurren como parte natural de la
senescencia en el complejo accionar de la deglucin, son
predisponentes a alteraciones como disfagia y aspiracin.
A pesar de que en un comienzo los sntomas en esta poblacin pasan inadvertidos alrededor del 10% de las personas mayores
de 50 aos presentan dificultades en la deglucin (Kang, Oh, Kim,
Gun, Jun, Kim & Ryoon. 2010).
Segn Leder & Suiter (2009) la disfagia es un sntoma, y aunque el envejecimiento por s no causa disfagia, el progreso de la edad
potencia el desarrollo de trastornos de la deglucin.
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Segn un estudio realizado el 2012 por Ferrero, Garca, Botella & Vidal se seala que:
La disfagia en el anciano puede deberse a variedad de alteraciones tanto estructurales como funcionales.
Su fisiopatologa est determinada por varios factores, entre ellos, el propio envejecimiento es la causa de un deterioro todava poco
conocido de la fisiologa orofarngea y tambin por una mayor
prevalencia, en este grupo de edad, de enfermedades que generan
disfagia.
Alteraciones estructurales
Afectan la anatoma de la deglucin.
Dificulta el paso del bolo alimenticio
Alteraciones funcionales
Alteraciones en la propulsin del bolo alimenticio.
Enlentecimiento de reflejos orifaringeos
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Segn Ferrari, Salvioli & Mussi (2007) con la edad surgen cambios importantes que afectan al aparato digestivo y dentario en donde se
evidencian cambios en la mucosa oral, el sistema msculo-articular
que preside la masticacin y la articulacin del habla.
Junto a esto disminuye el reflejo del control neuromuscular de la deglucin, principalmente en el individuo desdentado, en donde
adems se puede reducir la posibilidad de introducir alimentos de
mayor tamao y tambin disminuye la eficiencia de la masticacin los
que pueden agravarse por el uso incorrecto de implantes dentarios.
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Clasificacin Presbifagia P
rim
aria
Presbifagia
cambios que ocurren en el proceso
deglutorio dentro del envejecimiento normal.
Sec
un
dar
ia
Presbifagia
cuando las alteraciones
deglutorias que ocurren en el adulto mayor se encuentran
asociadas a una patologa.
Ginocchio, Borghi & Schindler (2009) plantean los conceptos de:
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Principales Cambios en la Cavidad Oral
Dentro de estos cambios en la cavidad oral durante el envejecimiento se encuentran:
Adelgazamiento de la mucosa oral
Atrofia del tejido adiposo que genera cambios morfolgicos
de la cara.
Atrofia de las glndulas salivales lo que disminuye el flujo
salival (xerostoma, que sin duda es una perturbacin
significativa en esta poblacin)
Recesin de encas que llevan a la exposicin de la raz del
diente favoreciendo la formacin de bolsas periodontal que
son el ambiente ideal para bacterias e infecciones y la
consecuente debilidad y/o prdida dentaria provocando una
disminucin de la capacidad para masticar.
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Recesin de la enca
Cuadro Clnico Xerostoma:
- Ardor y dolor bucal, la cavidad bucal se torna altamente
sensible y delicada.
- Trastorno alimentario: debido a la dificultad en la
formacin del bolo alimenticio, la masticacin y la deglucin.
- Disgeusia: es la alteracin del sentido del gusto,
caracterizada por la apreciacin de sabores distintos y sobre
todo desagradables, como sabor metlico.
- Dificultad en el uso de la prtesis dental.
- Halitosis: por ausencia de arrastre.
- Dificultades para el habla.
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Ekberg & Feinberg en una investigacin de 1991 mencionan que el aumento de la prevalencia de las alteraciones de la deglucin que
se relacionan con el avance de la edad, corresponde a un problema
de salud que es muy relevante en la poblacin adulta mayor.
Estos autores tambin sealan algunos cambios en el proceso de deglucin asociados a la edad:
Disminucin de la presin que se crea entre la lengua y el
paladar al momento de deglutir.
Disminucin en la percepcin qumico-sensorial la que est
relacionada directamente con la disminucin de los
sentidos del gusto y el olfato.
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Segn Liberalesso (2002) hay un correlato entre bienestar y calidad de vida deseable, que junto con el mantenimiento de la salud y
funcionalidad se asocian a una vejez exitosa.
Envejecimiento Exitoso
PERDIDA DE HOMEOSTASIS
Una investigacin realizada por Chen, Golub, Hapner & Johns (2009) muestra que existe una relacin estrecha entre la presencia de alteraciones de la deglucin y un deterioro significativo de la calidad
de vida en la poblacin geritrica.
1. Ausenica de enfermedad
2. Alta capacidad cognitiva y funcional
3. Compromiso con la vida
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Causas de Disfagia en AM
Ginocchio, Borghi & Schindler (2009) plantean que dentro de las alteraciones que pueden causar problemas de la deglucin
especficamente en el adulto mayor, se encuentran:
Alteraciones anatmicas y enfermedades de cuello como tumores, problemas de la tiroides.
Enfermedades neurolgicas como accidente cerebro vascular
Enfermedades neurodegenerativas.
Enfermedades musculares.
Alteraciones en la motilidad esofgica.
Obstruccin esofgica intrnseca. (propio del esfago)
obstruccin esofgica extrnseca. (factores externos)
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Etapas de la deglucin en Presbifagia
Preparatoria Oral y oral:
Los cambios ocurren en general por el deterioro y la prdida de la fuerza en la musculatura estriada. El deterioro de la lengua, que es
un conjunto de msculos, afecta particularmente a la deglucin
debido a su importante participacin.
Los adultos mayores poseen umbrales gustativos significativamente mayores respecto a individuos jvenes.
los cambios en la fase oral tienen que ver principalmente con la dificultad al desplazar y formar el bolo alimenticio. Sin embargo en
esta etapa los sntomas son ms bien silenciosos debido a que
existen compensaciones de tipo fsicas, como masticar ms lento y
tambin compensaciones externas, como cambiar la consistencia de
los alimentos.
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Segn Ginocchio et al. (2009) dentro del deterioro de las fases oral y preparatoria oral son caractersticos los siguientes
eventos: reduccin de la sensibilidad oral, reduccin de las
habilidades estereognsicas orales (capacidad de reconocer
por el tacto), menor nmero de piezas dentarias, reduccin de
la fuerza y coordinacin de la musculatura, aumento del
tiempo de trnsito oral y reduccin del nmero de degluciones
por minuto.
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Etapas de la deglucin en presbifagia
Fase Faringea:
La sintomatologa de anomalas en la fase farngea tiene una importancia clnica evidente, esto es debido a que las posibles alteraciones presentes
en esta etapa poseen consecuencias gravsimas, una de ellas es la
aspiracin cuya principal razn es la disminucin de la sensibilidad tanto
de laringe como de faringe (Ginocchio, et al. 2009).
Los sujetos de mayor edad requieren de ms degluciones para obtener el paso completo del bolo sin dejar residuos alimenticios. Debido a esto el
riesgo de aspiracin en personas de la tercera edad (aunque sean
saludables) aumenta considerablemente.
Existen tambin otras alteraciones que influirn sobre el procesamiento alimentario de los ancianos. Burda (2011) menciona principalmente dos
tems importantes; salud oral (saliva, piezas dentarias) y salud cognitiva
(demencia, atencin).
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Consecuencias de la Presbifagia Es frecuente que las alteraciones de la deglucin se asocien a
neumona por aspiracin, que es considerado un diagnstico comn y
de gravedad en AM.
Se considera de mayor gravedad en AM que padecen enfermedades neurodegenerativas o en personas de edad avanzada (ms de 80 aos)
(Palacios, Marchesi & Coll, 2008).
Awano, Ansai, Takata, Soh, Akifusa, Hamasaki, Yoshida, Sonoki, Fujisawa & Takehara (2008) sealan que la neumona por aspiracin es
considerada un problema de salud que se relaciona directamente con la
mortalidad de la poblacin adulta mayor.
En cuanto a las demencias y otras alteraciones cognitivas en AM un estudio de Kikutani, Tamura, Tohara, Takahashi & Yaegaki en el ao
2012 demostraron que las alteraciones en las funciones cognitivas son
un factor de riesgo de asfixia por aspiracin.
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Consideraciones para la Intervencin
En relacin a la elaboracin de una dieta para la disfagia como una estrategia frente a este problema, Ferrero, et al., (2012) sealan que
se deben tener en cuenta:
a) Preservar el equilibrio nutricional.
b) Adaptar los alimentos slidos y los lquidos a las posibilidades de deglucin.
c) Respetar las limitaciones derivadas de patologas concomitantes.
d) Complacer los gustos y preferencias del sujeto al quien va destinada.
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Intervencin en Disfagia Control postural
Silla adecuada.
Alineacin del tronco y de la pelvis.
Pies correctamente colocados.
Brazos correctamente colocados.
Cabeza flexionada a unos 40.
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Desensibilizacin de la zona oral.
Comenzaremos tocando su cara y cuello, siempre desde la zona ms alejada de la boca hasta la zona ms cercana a ella y siempre en ambos lados a la vez.
Se realizarn pasadas de pincelado, estimulando sobre cada lado, desde el origen a la insercin de los msculos y en el siguiente orden:
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Frontal.
Temporal.
Masetero.
Supra e infrahiodeos.
Cigomtico mayor y menor.
Bucinador.
Risorio.
Depresor de la comisura bucal.
Elevador de la comisura bucal y del labio superior.
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A continuacin desensibilizaremos la regin perioral e
intraoral, frotando con nuestro dedo mojado en agua o
zumo, las siguientes zonas:
Labio inferior.
Labio superior.
Encas.
Mejillas por dentro.
Borde de los dientes.
Presiones sobre la lengua (con nuestros
dedos utilizando un depresor).
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Facilitacin Neuromuscular propioceptiva (FNP)
Ejercicios de Estimulacin:
- Con Hielo.
Pase rpido sobre la piel del msculo a estimular desde origen
a insercin.
Masajes intrabucales para activar la movilidad de la lengua.
Contraste de compresa fra 10 segundos y a continuacin el
mismo tiempo de compresa caliente.
Escurrir toallitas empapadas de agua helada sobre los
msculos espsticos.
- Con pincel.
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Ejercicios de Manipulacin:
- Con Presin.
Tapping: pequeos golpecitos suaves y repetidos sobre
los grupos musculares para activarlos.
Co-contracciones: presiones firmes alternativas que
provocarn contraccin muscular.
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- Con estiramientos.
Aplicados con nuestros dedos alejando origen e insercin
de forma rpida, para favorecer la contraccin del
msculo.
- Con Resistencia.
Necesita colaboracin del anciano.
- Movilizaciones Pasivas.
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Facilitacin de la deglucin
Masaje y estiramientos de los msculos faringolarngeos, colocando los dedos bajo la barbilla y deslizndolos hasta llegar a mitad del cuello: mejoraremos con ello el paso de los alimentos por el esfago.
Pincelado en el recorrido de los msculos faringolarngeos con un pincel grueso, desde la zona de la mandbula hacia el esternn en forma de V.
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Control de la mandbula con los 3 dedos para favorecer la accin de deglutir. En caso de que exista retraso del reflejo de deglucin, se debe ralentizar el paso del bolo alimenticio, realizando una flexin de la cabeza, y adaptando las texturas de la comida aadiendo espesante.
Tambin conseguiremos aumentar la deglucin si damos bebidas fras, burbujeantes, calientes o de sabor fuerte.
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Gracias...