13 tesis 13

1

RREESSEENNCCIIAA DDEE HHEELLIICCOOBBAACCTTEERR PPYYLLOORRII EENN PPOOBBLLAACCIINN IINNFFAANNTTIILL YY SSUU

RREELLAACCIINN CCOONN EELL EESSTTAADDOO NNUUTTRRIICCIIOONNAALL

LINA MARCELA GONZLEZ DUARTE

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD DE CIENCIAS

CARRERA DE NUTRICIN Y DIETTICA

Bogot, D.C. Junio 2010

2

PPRREESSEENNCCIIAA DDEE HHEELLIICCOOBBAACCTTEERR PPYYLLOORRII EENN PPOOBBLLAACCIINN IINNFFAANNTTIILL YY SSUU



TRABAJO DE GRADO

Presentado como requisito parcial para optar al ttulo de

NUTRICIONISTA DIETETISTA

DIRECTOR: MARA SILVIA BOHRQUEZ

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD DE CIENCIAS

CARRERA DE NUTRICIN Y DIETTICA

Bogot, D.C. Junio 2010

3

NOTA DE ADVERTENCIA

La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnos en sus trabajos de tesis. Solo velar porque no se publique nada contrario al dogma y a la moral catlica y por que las tesis no contengan ataques personales contra persona alguna, antes bien se vea en ellas el anhelo de buscar la verdad y la justicia.

Artculo 23 de la Resolucin N 13 de Julio de 1946

4




APROBADO

__________________________

MARIA SILVIA BOHORQUEZ MIGUEL ANTONIO PINZN BELLO

Nutricionista Dietista N.D. MSc Estadstico

Director Asesor

DIANA MARCELA GARCA A.

Nutricionista Dietista

Jurado

5




APROBADO

__________________________ __________________________

INGRID SCHULER, PhD YADYRA CORTES, ND. Msc. Decana Acadmica Directora Facultad de Ciencias Carrera de Nutricin y Diettica

6

DEDICATORIA

Con gran amor dedico este trabajo a Dios quien

es la luz de mi camino y quien ha permitido

que todos estos sueos se hagan realidad; a mis padres

por apoyarme en el cumplimiento de todas mis metas

y sueos; a Juan C. por ser mi gran amigo y compaero;

a Gabriel por su paciencia, amor y confianza

durante todos estos aos.

7

AGRADECIMIENTOS

Gracias a Dios por darme vida, salud y permitirme acercarme a l a travs del

conocimiento y guiarme cada da en cada una de las cosas que realizo.

A mis papas por su apoyo incondicional y gran esfuerzo para poder culminar exitosamente mis estudios

A mi mam por su compaa, apoyo, amor y colaboracin en la toma de las pruebas.

A Lina Buitrago por ser mi amiga y compaera en esta valiosa y enriquecedora

experiencia

A la Institucin Educativa Distrital OEA, padres de familia y nios por su colaboracin y

participacin en el estudio

A Silvia Bohrquez, Nutricionista Dietista y Directora de la investigacin, por su

orientacin, confianza y apoyo en el proceso de elaboracin del trabajo de grado.

A cada una de las personas que dedicaron parte de su tiempo y nos colaboraron en la

toma de las pruebas: Margarita Morales, Eliana Argote, ngela Nio, Esperanza Bentez,

Daniel Orduz, Luisa Castelblanco, Norma Galindo, Luis Eduardo Quintero, Sandra Ortiz,

Sarita Mesa, Alexander Ortiz, y todas las nias de Trabajo Social de la Institucin

Educativa Distrital OEA.

La Universidad Javeriana por la formacin tica y profesional transmitida durante estos aos de estudio.

A todas mis amigas y compaeras de estudio con las cuales compart momentos valiosos que aportaron a mi crecimiento personal y profesional.

8

TABLA DE CONTENIDOS 1. Introduccin..11

2. Marco terico........12

3. Formulacin del problema y justificacin.....17

3.1. Formulacin del problema.......17

3.2. Justificacin...17

4. Objetivos ......18

4.1. Objetivo general...18

4.2. Objetivos especficos...18

5. Hiptesis...18

6. Materiales y Mtodos......18

6.1. Diseo de la investigacin..18

6.1.1. Poblacin de estudio y muestra..18

6.1.2. Variables de estudio......20

6.2. Mtodos .....20

6.3. Recoleccin de la informacin ......21

6.4. Anlisis de la informacin...22

7. Resultados ...23

8. Discusin de resultados.28

9. Conclusiones...30

10. Recomendaciones..30

11. Referencias..31

12. Anexos......34

9

INDICE DE TABLAS

Tabla 1: Principales mtodos de diagnstico utilizados en la infeccin por H. pylori.13 Tabla 2. Distribucin por percentiles para el permetro de cintura por edad y gnero15 Tabla 3. Distribucin de la poblacin por estrato socioeconmico, DANE 2009.16 Tabla 4. Referencias y puntos de corte, estndares de crecimiento. Consenso de Expertos, Min. Proteccin, Bogot, Colombia 2009.22

Tabla 5. Caractersticas sociodemogrficas en relacin con la presencia de Helicobacter pylori en los escolares de la Institucin Educativa Distrital OEA. Bogot D.C. 2010..23

Tabla 6. Presencia de Helicobacter pylori por grupo de edad y gnero de los escolares de la Institucin Educativa Distrital OEA. Bogot D.C. 2010..24

Tabla 7. Estado nutricional y presencia de Helicobacter pylori de los escolares de la Institucin Educativa Distrital OEA. Bogot D.C. 2010..26

Tabla 8. Presencia de Helicobacter pylori en los escolares con riesgo de baja talla de la Institucin Educativa Distrital OEA. Bogot D.C. 2010........26

INDICE DE GRAFICAS

Grfica 1. Distribucin porcentual por grupos de edad y gnero de los escolares de la Institucin Educativa Distrital OEA. Bogot D.C. 2010.....23

Grfica 2: Estado Nutricional por indicadores antropomtricos de los escolares de la Institucin Educativa Distrital OEA. Bogot D.C. 2010.....24

Grfica 3. Distribucin porcentual en la clasificacin del permetro de cintura por percentiles de los escolares de la Institucin Educativa Distrital OEA. Bogot D.C.

2010...25

Grfica 4. Distribucin porcentual de ejercicios realizados por los escolares de la Institucin Educativa Distrital OEA. Bogot

D.C.....27

INDICE DE ANEXOS

Anexo 1: Consentimiento informado...34 Anexo 2: Circular Citacin prueba de aliento....35 Anexo 3: Circular Citacin diligenciamiento Formato de Historia Alimentaria y Nutricional y Valoracin nutricional.....35

Anexo 4: Formato de Historia Alimentaria y Nutricional..36

10

RESUMEN La infeccin por Helicobacter pylori se presenta en ms el 50% de la poblacin mundial. Su

incidencia es mayor en pases en va de desarrollo (70 90%) que en pases desarrollados

(20 50%). En Colombia la prevalencia es de aproximadamente 69%, pudiendo causar

enfermedades digestivas y extra digestivas. Objetivo: Determinar la asociacin entre la presencia de Helicobacter pylori y el estado nutricional de los nios de 1 a 5 grado de IED

O.E.A. Bogot D.C. Metodologa: Estudio observacional analtico transversal con una muestra de 139 nios entre 5 y 12 aos. Mediante la prueba de aliento con urea marcada se

determin la presencia de H. pylori, y se tomaron las medidas antropomtricas: peso, talla y

permetro de cintura. Para el anlisis de los resultados se aplic la estadstica descriptiva:

prueba de 2 y Test exacto de Fisher. Resultados: El 61.9% de la muestra present la infeccin por Helicobacter pylori, siendo mayor en el gnero femenino. La prevalencia de

infeccin aumenta con la edad, encontrndose por grupo de edad: 5 a 7 aos 50% (34.5

65.5), 8 a 9 aos 66.1% (54 78.2), y 10 a 12 aos 67.5% (52.9 82). El 36.7% present

permetro de cintura P90, encontrndose en este una relacin directa con la presencia de la bacteria. Conclusiones: La prevalencia de la infeccin por Helicobacter pylori aumenta con la edad. El permetro de cintura P90 est asociado a la presencia de la bacteria en nios. Palabras clave: Estado nutricional, permetro de cintura, Helicobacter pylori

ABSTRACT Helicobacter pylori infection occurs in more than 50% of the world population. Its incidence is

higher in developing countries (70-90%) than in developed countries (20-50%). In Colombia,

the prevalence is approximately 69%, which can cause digestive and extra-digestive

diseases. Objective: To determine the association between the presence of Helicobacter pylori and nutritional status of children between 1st and 5th grade of IED O.E.A. Bogot D.C.

Methods: Cross-sectional observational study with a sample of 139 children between 5 and 12 years. The presence of H. pylori was determinate by breath test with labeled urea

indicated, and anthropometric measurements were taken: weight, height and waist

circumference. The analysis of the results was applied descriptive statistics: 2 and Fisher exact test. Results: The 61.9% of the sample had Helicobacter pylori infection was higher in females. The prevalence of infection increases with age, was found by age group: 5-7 years

50% (34.5 - 65.5), 8 to 9 years 66.1% (54 - 78.2), and 10 to 12 years 67.5% (52.9 - 82).

36.7% had waist circumference P90, found in this directly related to the presence of the bacteria. Conclusion: The prevalence of Helicobacter pylori infection increased with aged. The waist circumference P90th was associated to the presence of the bacterium in children. Key words: Nutritional status, waist circumference, Helicobacter pylori

11

1. INTRODUCCIN

Helicobacter pylori es una bacteria Gram negativa en forma de espiral cuyo hbitat comn es

la mucosa gstrica de los seres humanos y los monos. La infeccin por esta bacteria es una

de las ms frecuentes, encontrndose en aproximadamente el 50% de la poblacin mundial.

La incidencia en pases en va de desarrollo como frica, Amrica Latina y algunos pases

de Europa es de 70 90%, superando a la de los pases desarrollados en donde se

presenta en un 20 50% de la poblacin.

En estudios realizados indican que el Helicobacter pylori es el principal causante de

enfermedades gstricas en la edad adulta como: gastritis, ulcera pptica (gstrica y

duodenal) y cncer gstrico. En los nios puede causar gastritis crnica, anemia ferropnica,

anemia perniciosa, prpura trombocitopnica idioptica y retraso del crecimiento. Su

presencia ha sido directamente relacionada con el bajo nivel socioeconmico, hacinamiento

y hbitos higinicos deficientes.

En Colombia la prevalencia de la infeccin por Helicobacter pylori es de aproximadamente

69% de la poblacin, teniendo en cuenta que esta bacteria se contrae durante la infancia,

persistiendo hasta la edad adulta cuando son evidentes los sntomas. Adems, en Colombia

el 12.6% de los nios entre 5 y 9 aos presenta retraso en el crecimiento, siendo mayor en

hombres (14.5%) que en mujeres (10.6%), de los cuales el 10.8% se encuentran en Bogot.

La Pontificia Universidad Javeriana cuenta con una lnea de investigacin llamada: Efecto

del consumo de tres bebidas lcteas con pro biticos en nios positivos para Helicobacter

pylori, iniciada en el ao 2008. Con el fin de continuar con esta investigacin y teniendo en

cuenta la alta prevalencia de infeccin por Helicobacter pylori y la baja talla en la poblacin

infantil colombiana, se llev a cabo un estudio de tipo observacional analtico transversal en

poblacin escolar (5 12 aos). Con una muestra conformada por 139 nios de la jornada

de la maana del Colegio Distrital OEA, ubicado en la localidad 8 de Kennedy, al sur de

Bogot. En el cual mediante la prueba de aliento con urea marcada se determino la

presencia de la bacteria, y se tomaron las medidas antropomtricas correspondientes. Con

el fin de determinar la relacin entre la infeccin por Helicobacter pylori y el estado

nutricional de los nios, teniendo en cuenta especficamente los indicadores de talla/edad,

IMC/Edad y permetro de cintura.

12

2. MARCO TERICO

Estructura Helicobacter pylori fue descubierta en 1982 por Robin Warren y Barry Marshal. Es una

bacteria Gram negativa de forma espiral, mide de 2-3 nm de largo y 3.5 por 0.5 nm de ancho

y tiene 4 a 6 flagelos (Cervantes, 2003).

Fisiopatogenia La bacteria cuenta con ciertos factores de virulencia como (Cervantes, E., 2006):

Ureasa: Es la enzima secretada en mayor cantidad por la bacteria, que le permite metabolizar la urea en amonio y CO2. El amonio le permite crear un pH alcalino a su

alrededor, protegindola del cido de la cavidad gstrica. (NH2)2CO + H2OCO2 + 2NH3 Adhesinas: Protenas glicoconjugadas (BabA, SabA, AlpA, AlpB, Hopo, HpA), que

permiten la adhesin de la bacteria a la mucosa gstrica.

Fosfolipasas A2 y C: Estas enzimas le permiten degradar los componentes lipdicos de la mucosa gstrica.

Catalasa y Suporoxidasa dismutasa: Enzimas proteolticas que protegen la bacteria de los metabolitos txicos: productos de procesos oxidativos de defensa de los macrfagos

y neutrfilos.

Patogenicidad (Ramrez y col., 2009): 1. Motilidad y adhesin bacteriana: El flagelo le permite a la bacteria movilizarse a

travs de la mucosa gstrica. Despus reconoce receptores de las clulas gstricas y se

adhiere mediante las adhesinas, las cuales generan un proceso inflamatorio.

2. Liberacin de enzimas: Helicobacter pylori libera las enzimas causando dao celular. 3. Toxinas: La citotoxina VacA, se inserta en la membrana celular del epitelio y aumenta la

permeabilidad de la membrana de la mucosa gstrica a la urea, CO2 y otros aniones.

Esto genera el ambiente apropiado para la supervivencia de la bacteria.

4. Respuesta inflamatoria: Se genera por el reclutamiento de neutrfilos, linfocitos T y B, clulas plasmticas y macrfagos, generando finalmente dao tisular.

Vas de Transmisin

De persona a persona: Se presenta con mayor frecuencia en nios cuyos padres y/o personas que viven en la misma casa estn infectadas (Campuzano, 2008).

Oral-oral: Se puede transmitir por medio de la saliva, ya que se la bacteria puede acumular en la placa dental de personas infectadas (Perdomo y col.).

13

Fecal-oral: Se lleva a cabo por malos hbitos higinicos (Grubel y col, 1997). Manifestaciones Clnicas

Manifestaciones Digestivas (Campuzano, 2008): o Gastritis antral difusa: En el momento de la adherencia se presenta inicialmente

hipoclorhidria, debido a la respuesta inmune generada por la bacteria, bloqueando la

secrecin de cido. Posteriormente se aumenta la gastrina y ureasa, y los genes de

virulencia bacterianos empiezan a modificar la mucosa (Ruiz y col., 2005)

o lcera pptica duodenal o gstrica: Se puede presentar debido al progreso de la infeccin a travs de los aos y sin que el husped reciba tratamiento.

Manifestaciones Extra digestivas: o Anemia ferropnica: Existen teoras acerca de la deficiencia de hierro en personas

positivas para Helicobacter Pylori. Una de ellas es que se aumentan los niveles de

lactoferrina, protena que liga el hierro disponible en la cavidad gstrica. Otra teora es

por la competencia por el hierro entre la bacteria y el husped (Lpez-Brea, 2007).

o Retraso de talla en nios: Se ha encontrado que nios positivos para Helicobacter Pylori, principalmente de pases en va de desarrollo, presentan retraso del crecimiento.

Esto es asociado principalmente a que el bajo nivel socioeconmico y las condiciones

ambientales, exponen a la poblacin a un mayor riesgo de episodios diarreicos y

desnutricin. Sin embargo, estudios realizados han evidenciado que la presencia de

Helicobacter Pylori y la gastritis crnica producen un aumento de leptina y disminucin

de grelina, lo cual disminuye el apetito.Lpez-Brea, 2007).

o Sndrome Metablico: Un estudio realizado en poblacin japonesa adulta (47 5 aos) revel que la infeccin por Helicobacter Pylori est asociada al Sndrome Metablico

(Gunji y col., 2008).

Diagnstico Tabla 1. Principales mtodos de diagnstico utilizados en la infeccin por H. pylori. (Lpez-Brea, 2004)

Agresivos (biopsia gstrica) No agresivos

Directos Cultivo Histologa Tcnicas moleculares (en investigacin)

Tcnicas moleculares: jugo gstrico, saliva o heces Antgeno en heces (en investigacin)

Indirectos Ureasa rpida Prueba de aliento con urea (UBT) Serologa Anticuerpos en saliva (en investigacin)

14

o Prueba de aliento con urea (UBT): Prueba que detecta la actividad de la enzima ureasa de Helicobacter pylori, la cual genera CO2 y amonio. En esta prueba se utilizan istopos 13C (no radioactivo) y 14C (radioactivo). Para llevarla a cabo el paciente debe soplar en un

tubo de vidrio o plstico, posteriormente debe tomar una solucin que contiene urea

marcada con 13C 14C. Si hay presencia de Helicobacter pylori el CO2 expirado queda

marcado con 13C. La sensibilidad de esta prueba en nios es de aproximadamente 88% y

la especificidad de 95% (Ramrez y col., 2009). Pueden presentarse resultados falsos

negativos cuando la prueba se ha realizados durante la semana siguiente de haber

tomado medicamentos inhibidores de la bomba de protones, antibiticos y/o sales de

bismuto, o despus de haberse realizado una ciruga gstrica (Versalovic, 2003).

Prevalencia de Helicobacter pylori en nios escolares de IED OEA Este estudio, as como otros, hace parte de una lnea de investigacin llamada Efecto del

consumo de tres bebidas lcteas con pro biticos en nios positivos para Helicobacter

pylori. En uno de esos estudios realizados participaron 447 nios (4-13 aos), y a quienes

se les realiz el test de aliento con 13C-urea. Como resultado se obtuvo que el 73.4% de los

nios fueron positivos para Helicobacter pylori, y se encontr asociacin entre la presencia

de la bacteria y retraso en el crecimiento (91.2%, p

15

Permetro de cintura/Edad: Permite identificar la obesidad abdominal y el riesgo cardiovascular. Se considera obesidad abdominal si el permetro de cintura P90. Sin embargo, algunos estudios realizados sugieren que entre el P75 y el P90 hay un riesgo

moderado de obesidad absominal, y P90 un riesgo severo de obesidad abdominal (Chaoyang y col, 2006).

Tabla 2. Distribucin por percentiles para el permetro de cintura por edad y gnero (Tomado de McCarthy y col. 2001)

Baja Talla Es cuando la estatura del nio se encuentra por debajo de -2 DS (< Percentil 3) (Cohen y

col, 2008). Las causas de baja talla en nios son: (Cassorla y col., 2000)

Variantes normales: o Talla baja familiar: Caracterstica de nios que son pequeos en el momento del

nacimiento. No presentan signos de enfermedad crnica (Puerto, 1994).

o Retraso constitucional: Edad cronolgica mayor que la edad sea (Puerto, 1994). Trastornos primarios del crecimiento:

o Displasias esquelticas o Retraso intrauterino del crecimiento o Anomalas del cromosoma X: Esto se deriva por un defecto en el desarrollo de genes

del cromosoma X, llamado SHOX (short stature homeobox gene) (CHEN y col. 2009)

Alteraciones secundarias nutricin inadecuada: o Enfermedades crnicas: Sndrome de malabsorcin, insuficiencia renal, alteraciones

pulmonares o cardacas

16

o Enfermedades endocrinolgicas: hipotiroidismo, alteraciones del eje somatotrofico, sndrome de Cushing, o raquitismo, deficiencias de Hormona de Crecimiento

o Enfermedades del tracto gastrointestinal: gastritis, Sndrome de intestino corto, sndrome de malabsorcin.

Estudios han reportado que la infeccin de Helicobacter pylori en nios puede estar

relacionada con el retraso del crecimiento, probablemente por la alteracin en la

disponibilidad y absorcin de hierro, o por malabsorcin de otros nutrientes (Campuzano,

2008).

Actividad Fsica Actividad fsica es cualquier movimiento corporal generado por el sistema musculo-

esqueltico, que genere un aumento de la tasa metablica basal. El deporte es una actividad

fsica ejercida como competencia (Thompson y col., 2003). El ejercicio tambin influye sobre

el crecimiento y desarrollo de los nios, dependiendo el tipo de ejercicio, la frecuencia e

intensidad con que se realice. Los ejercicios de alto impacto incrementan el espesor y la

densidad sea, pero no tienen influencia sobre el crecimiento longitudinal de los huesos

(Gatts y col. 1996; Garca y col. 2001).

Los ejercicios de alto impacto son aquellos que al realizarse en cierto momento se despegan

ambos pies del piso (saltar, correr, futbol, baloncesto, etc.).

Demografa y Estratificacin socioeconmica Segn proyecciones de la poblacin realizadas, Bogot cuenta con 7.363.782 habitantes

(Secretaria de Hacienda Distrital, 2010). La muestra poblacional de este estudio pertenece a

la localidad 8 Kennedy, la cual cuenta con 1.009.527 habitantes (13.71%). Teniendo en

cuenta las caractersticas fsicas y del entorno de las viviendas, estas son clasificadas en

seis grupos o estratos socioeconmicos (tabla 3)

Tabla 3. Distribucin de la poblacin por estrato socioeconmico, DANE 2009

Estrato Caractersticas Poblacin 1 Bajo - Bajo < 1 SMLMV* 7,10% 2 Bajo 1 - 3 SMLMV 34,77% 3 Medio - Bajo 3 - 5 SMLMV 37,30% 4 Medio 5 - 8 SMLMV 12,56% 5 Medio - Alto 8 - 16 SMLMV 4,60% 6 Alto > 16 SMLMV 3,67% *SMLMV (Salario Mnimo Legal Mensual Vigente)

17

3. FORMULACIN DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIN

3.1. Formulacin del Problema Existe relacin entre la presencia de Helicobacter pylori y el estado nutricional de nios

entre 5 y 12 aos, especficamente en los indicadores de talla/edad, IMC/Edad y permetro

de cintura?

3.2. Justificacin La infeccin por Helicobacter pylori a nivel mundial se encuentra en ms del 50% de la

poblacin. La incidencia en los pases en va de desarrollo (70 al 90%) es superior a los

pases desarrollados (20% y el 50%) (EUROGAST STUDY GROUP , 1993).

En Colombia la prevalencia de la infeccin por Helicobacter pylori es del 69%, encontrando

mayor proporcin en Tunja (99.1%), seguida por Popayn (86.5%) y Manizales (85.5%)

(Bravo y col., 2003). La presencia de esta bacteria se encuentra directamente relacionada

con el bajo nivel socioeconmico, el hacinamiento y a los malos hbitos higinicos.

En estudios realizados acerca de las consecuencias que puede generar la infeccin por

Helicobacter pylori, se ha encontrado que esta es la principal causa de enfermedades

gstricas en la edad adulta: gastritis, ulcera pptica (gstrica y duodenal) y cncer gstrico

(Campuzano, 2008). Adems puede causar enfermedades extra gstricas, como lo son:

Anemia ferropnica, Anemia perniciosa, Prpura trombocitopnica idioptica y retraso del

crecimiento en los nios (Thomas y col. 2004).

Por otro lado, en Colombia el 12.6% de los nios de 5 a 9 aos presenta retraso en el

crecimiento, siendo mayor en hombres (14.5%) que en mujeres (10.6%), de los cuales el

10.8% se encuentran en Bogot (ENSIN, 2005). Adems, un estudio realizado en Cali revel

que el retraso en el crecimiento en nios positivos para Helicobacter pylori inicia entre 1 a 2

meses despus de contrada la infeccin, y la velocidad de crecimiento se reduce

aproximadamente 0.5 cm/ao (Correa y col.2003).

Teniendo en cuenta lo anterior, se hace pertinente determinar si la infeccin por Helicobacter

pylori incide en el estado nutricional de los nios de 5 a 12 aos, especialmente en los

indicadores de Talla/edad, IMC/Edad y permetro de cintura.

18

4. OBJETIVOS

4.1. Objetivo General Determinar la asociacin entre la presencia de la infeccin por Helicobacter pylori y el

estado nutricional por indicadores antropomtricos de los nios de 1 a 5 grado del Centro

Educativo Distrital O.E.A.

4.2. Objetivos Especficos En los nios de 1 a 5 grado del Centro Educativo Distrital O.E.A. se pretende:

Identificar la prevalencia de la infeccin por Helicobacter pylori Caracterizar la poblacin de acuerdo a las variables de gnero, edad y estrato

socioeconmico.

Identificar el estado nutricional, por los indicadores antropomtricos Talla/Edad, IMC/Edad y permetro de cintura/Edad.

5. HIPTESIS

La infeccin por Helicobacter pylori influye en el estado nutricional de nios entre 5 y 12

aos del Centro Educativo Distrital O.E.A, especficamente en los indicadores de talla/edad,

IMC/edad y permetro de cintura

6. MATERIALES Y MTODOS

6.1. Diseo de la Investigacin

Estudio de tipo Observacional analtico transversal, ya que no hubo manipulacin de la

variable independiente (infeccin por Helicobacter pylori). Adems, se realiz asociacin

entre variables para as poder determinar de manera ms confiable la variable causante de

la presencia de Helicobacter pylori (Salinas y col, 2001).

6.1.1. Poblacin de estudio y muestra La poblacin est representada por 251 estudiantes de primero a quinto grado de primaria

de la jornada maana del Colegio Distrital OEA, ubicado en la localidad 8 de Kennedy, al sur

de Bogot. El tamao de la muestra se calcul teniendo en cuenta los datos de prevalencia

19

de 73% de infeccin por Helicobacter Pylori encontrado en el Colegio Distrital OEA en el

estudio realizado en el 2008.

n= N x Z2 x p x q /d2 x (N-1) + Z2 x p x q

n = 251 x 1.962 x 0.73 x 0.5 / 0.052 x (251-1) + 1.962 x 0.73 x 0.5

n = 251 x 3.8416 x 0.73 x 0.5 / 0.0025 x 250 + 3.8416 x 0.73 x 0.5

n = 964.24 x 0.365 / 0,625 + 1.4021

n = 351.94 / 2.0271

n = 173.6

En donde n es el tamao de la muestra, N es la poblacin total (Colegio Distrital OEA

primaria = 251 nios con infeccin por H. Pylori), Z es el valor de z para el nivel de confianza

(1 alfa) del 95% (Z = 1.96), p la prevalencia de infeccin por Helicobacter Pylori en los

nios del el Colegio Distrital OEA (p= 0.73), q = 1-p (0.5) y d la precisin absoluta (0.05).

Primero se solicito la autorizacin por parte de los acudientes de la poblacin infantil

interesada en participar en la investigacin por medio de la firma del consentimiento

informado en el que 153 padres autorizaron el procedimiento. Como resultado de esto se

excluyeron tres participantes: uno por presentar epilepsia y dos por cambio de colegio.

Citndose a la primera prueba de aliento 150 participantes, diez de ellos no asistieron en las

condiciones indicadas en la citacin previamente entregada y uno fue excluido por presentar

una edad superior (15 aos) al promedio del resto de los nios (outlier). Definindose

finalmente una poblacin de 139 nios.

Criterios de Inclusin En el estudio participaron nios de 1 a 5 de primaria pertenecientes a la Institucin

Educativa Distrital O.E.A., y a quienes los padres autorizaron su participacin en este

estudio luego de firmar el consentimiento informado.

Criterios de Exclusin Nios cuyos padres no autorizaron su participacin, o que presentaron alguna de las

siguientes caractersticas: a) haber recibido tratamiento antibitico durante el ltimo mes, b)

haber presentado alguna enfermedad que comprometiera el crecimiento y desarrollo, c)

Estar recibiendo medicamentos inhibidores de la bomba de protones (Esomeprazol,

Lansoprasol, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol sdico), o sales de Bismuto (Ranitidina y

Dicitrato biomutato tripotsico), en el momento del estudio.

20

6.1.2. Variables de estudio

Variable Dependiente Variable Independiente Indicador Peso/Talla Presencia de Helicobacter

pylori IMC/Edad Permetro de cintura /Edad

Definicin de Variables Tipo Variable Definicin

Antropomtrica Peso kgTalla cm

Permetro de cintura cm

Demogrficas

Gnero Femenino Masculino Edad Aos

LocalidadEstrato 1,2,3,4,5,6

Actividad fsica Prctica deportiva Sino

Tipo de deporte Multifactorial

6.2. Mtodos Para realizar la convocatoria de los nios participantes, en la reunin con los padres de

familia realizada en el colegio, se les inform acerca del estudio, las condiciones para

participar en este, y la realizacin del examen, el cual no representaba ningn riesgo para la

salud, y ha sido aprobado a nivel mundial (Maastricht III, 2007), especialmente para nios.

Los padres de los nios de 1 a 5 de primaria interesados y que cumplieron con los criterios

de seleccin firmaron el consentimiento informado de forma voluntaria (ver anexo 1)

Mediante una circular se inform a los padres la fecha en la cual se le realizara la prueba

de aliento al nio y las condiciones de ayuno que deban tener en cuenta para que esta se

pudiera llevar a cabo de forma adecuada. (Ver anexo 2). La prueba de aliento se realiz as:

1. Inicialmente se le suministro al nio 100ml de cido ctrico (Citral pylori), y se registro la

hora de la ingestin.

2. El nio espero diez minutos en reposo (sentado)

3. Despus se tomo la muestra de espiracin basal: o El nio debi soplar con un pitillo en un tubo especial para esta prueba, hasta que la

superficie interna de ste quedara cubierto con vapor.

o Se tapa el tubo inmediatamente para evitar contaminacin de la prueba. 4. Inmediatamente se le suministro al nio 50 mg de 13C-Urea disuelto en 50ml de agua, y

se registro la hora de la ingestin

21

5. Se esperaron 30 minutos, dentro de los cuales el nio estuvo en movimiento continuo,

especialmente del trax.

6. Pasados los 30 minutos, se tomo nuevamente la muestra de espiracin post-dosis, como se indico en el punto 3

Los tubos con las pruebas se enviaron en sus respectivas cajas al laboratorio para su

anlisis.

Posteriormente, se envi una citacin a los padres de familia (Ver anexo 3) para diligenciar

el Formato de Historia Alimentaria y Nutricional (Ver anexo 4). Simultneamente, a los nios

se les tomaron las medidas antropomtricas con la menor cantidad de ropa posible, de la

siguiente manera:

Peso, tomado con una bscula digital Tanita HD313 (Capacidad de peso: 150kg, Incremento de peso: 0.1 kg), calibrada en cero. El nio (a) se ubic sobre la bscula con

la menor cantidad de ropa posible y el cuerpo debi estar apoyado por igual en las dos

piernas, con la mirada hacia al frente y los brazos a los lados del cuerpo.

Estatura, mediante un estadimetro Bodymeter Seca 206 con una precisin de +/- 5mm. El nio(a) se ubic de pie y sin zapatos en la pared. La cabeza se ubic en el plano de

Frankford. Los talones, glteos, espalda y regin occipital estaban en contacto con el

plano vertical.

Permetro de la cintura, empleando una cinta mtrica inextensible convencional. Se midi en el punto medio entre el borde de la ultima costilla (borde costal) y la cresta iliaca

(McCarthy y col, 2001).

Al conocer los resultados de la prueba de aliento, se citaron nuevamente los nios positivos

para Helicobacter pylori, para tomar una segunda prueba de aliento y confirmar el resultado.

6.3. Recoleccin de la Informacin El diagnstico de infeccin por Helicobacter pylori se realiz mediante la prueba de aliento

con urea marcada 13C (UTB), la cual fue analizada por espectrometra de masas de relacin

de istopos (IRMS), de acuerdo a las especificaciones del fabricante.

Mediante un cuestionario estructurado y codificado se obtuvo informacin acerca de la edad,

gnero, estrato, practica de deporte: tipo, frecuencia y duracin (ver anexo 4). Las personas

encargadas de diligenciar el formato fueron previamente capacitadas para este fin. Las

medidas antropomtricas fueron tomadas por una sola persona y registradas en el formato

de encuesta.

22

6.4. Anlisis de la Informacin Las pruebas de aliento para el diagnstico de la presencia de Helicobacter pylori fueron

analizadas por el Laboratorio Hematolgico de Medelln. Fueron considerados resultados

positivos aquellos cuya diferencia del valor de relacin 13C/12C, basal y a los 30 minutos, fue

superior al 4% (Delta 2.5).

Las medidas antropomtricas de peso y talla fueron analizadas con el Programa de

Evaluacin Nutricional ANTHRO PLUS (Software for Calculating Pediatric Anthropometry)

versin 3, 2009, a partir del cual se obtuvieron las desviaciones estndar para los

indicadores de Talla/Edad e IMC/Edad. Para su interpretacin se tomaron como referencia

los puntos de corte descritos por el Consenso de Expertos, Min. Proteccin, Bogot, 2009

(Tabla 4).

Tabla4. Referencias y puntos de corte, estndares de crecimiento. Consenso de Expertos, Min. Proteccin, Bogot, Colombia 2009

Peso/Edad Talla/Edad IMC/Edad Clasificacin Valores Clasificacin Valores Clasificacin Valores

Obesidad >+3 Adecuado -1 Obesidad >+3 Sobrepeso >+2 y +3 Riesgo de baja talla +2 y +3 Riesgo de sobrepeso >+1 y +2 Baja talla +1 y +2

Adecuado -1 y +1 Baja talla severa

23

7. RESULTADOS

CARACTERSTICAS GENERALES

De los 139 nios participante en el estudio, 79 (56.8%) fueron del gnero femenino y 60

(43.2%) del gnero masculino. El 30.9% pertenecieron a estrato bajo (0, 1 y 2), y el 69.1% a

estrato medio-bajo (3). Estas caractersticas fueron evaluadas con la presencia de

Helicobacter pylori (Tabla 5).

Tabla 5. Caractersticas sociodemogrficas en relacin con la presencia de Helicobacter pylori en los escolares de la Institucin Educativa Distrital OEA. Bogot

D.C. 2010.

Variable n Helicobacter pylori

p RR Positivo (%) (n=86, 61.9%)

Negativo (%) (n=53, 38.1%)

Gnero Masculino 60 (43.2) 34 (56.7) 26 (43.3) 0.27 0.86 (0.66 1.13) Femenino 79 (56.8) 52 (65.8) 27 (34.2)

Estrato socioeconmico

Bajo 43 (30.9) 27 (62.8) 16 (37.2) 0.88 1.02 (0.77 1.35) Medio - Bajo 96 (69.1) 59 (61.5) 37 (38.5)

Los nios participantes en el estudio fueron clasificados en 3 grupos de edad: 5 7.9 aos

(40 nios, 28.8%), 8 9.9 aos (59 nios, 42.4%), y 10 12.9 aos (40 nios, 28.8%).

(Grfica 1).

Grfica 1. Distribucin porcentual por grupos de edad y gnero de los escolares de la

Institucin Educativa Distrital OEA. Bogot D.C. 2010

24

La edad promedio del total de la muestra fue de 8.9 1.5 aos (masculino: 8.8 1.4 aos;

femenino: 8.9 1.6 aos), siendo la edad mnima 5.6 aos y la mxima 12.2 aos. La moda

de edad en el gnero masculino fue de 7.4 aos y en el gnero femenino de 9.8 aos. La

prevalencia de Helicobacter pylori por grupo de edad fue: 5 a 7 aos 50% (34.5 65.5), 8 a

9 aos 66.1% (54 78.2), y 10 a 12 aos 67.5% (52.9 82). Se evalu la presencia de

Helicobacter pylori en relacin a los grupos de edad y gnero (Tabla 6).

Tabla 6. Presencia de Helicobacter pylori por grupo de edad y gnero de los escolares de la Institucin Educativa Distrital OEA. Bogot D.C. 2010

Edad n Helicobacter pylori

Positivos(n = 86)

Negativos (n = 53) p RR

5 a 7 aos 40 20 20 Masculino 17 (42.5) 6 (35.3) 11 (64.7) 0.11 0.58 (0.28 1.19) Femenino 23 (57.5) 14 (60.9) 9 (39.1)

8 a 9 aos 59 39 20 Masculino 29 (49.2) 17 (58.6) 12 (41.4) 0.23 0.80 (0.55 1.16) Femenino 30 (50.8) 22 (73.3) 8 (26.7)

10 a 12 aos 40 27 13 Masculino 14 (35) 11 (78.6) 3 (21.4) 0.31 1.28 (0.85 1.92) Femenino 26 (65) 16 (61.5) 10 (38.5)

ESTADO NUTRICIONAL

La talla promedio del total de la muestra fue de 130.1 9.5 cm (masculino: 129.7 9.3 cm;

femenino: 130.4 9.7 cm). La clasificacin nutricional de todos los nios se realiz teniendo

en cuenta los indicadores antropomtricos: IMC/Edad y Talla/Edad (Grfica 2).

Grfica 2: Estado Nutricional por indicadores antropomtricos de los escolares de la


25

Al comparar el permetro de cintura con los parmetros de referencia para nios britnicos

(McCarthy y col. 2001), se encontr que 49 nios (35.3%) se encuentran por debajo del

percentil 75, 39 nios (28.1%) entre el percentil 75 y 90, y 51 nios (36.6%) por encima del

percentil 90 (Grfica 3).

Grfica 3. Distribucin porcentual de la clasificacin del permetro de cintura por percentiles de los escolares de la Institucin Educativa Distrital OEA. Bogot D.C.

2010

Por otro lado, al comparar el permetro de cintura con los parmetros de referencia para

nios argentinos (Hirschler y col. 2009) y estadounidenses (McDowell y col. 2008), teniendo

en cuenta los mismos puntos de corte, se encontr, respectivamente:

26

Tabla 7. Estado nutricional y presencia de Helicobacter pylori de los escolares de la


Variable n Helicobacter pylori p RR Positivo (%) Negativo (%) Permetro de cintura

P90 51 (36.7) 23 (45.1) 28 (54.9) 0.0019 0.62 (0.45 0.87) < P90 88 (63.3) 63 (71.6) 25 (28.4) IMC Sobrepeso 4 (80) 3 (75) 1 (25) 0.8 0.75 (0.43 1.32) Obesidad 1 (20) 1 (100) 0

Total 5 Talla

Talla baja 2 (1.9) 1 (50) 1 (50) 0.63 0.82 (0.20 3.32) Adecuada 102 (98.1) 62 (60.8) 40 (39.2) Total 104

Deporte Si 52 (37.4) 32 (61.5) 20 (38.5) 0.95 0.99 (0.76 1.29) No 87 (62.6) 54 (62.1) 33 (37.9)

Total

Por otro lado, se encontr que 35 nios (25.2%) presentaron riesgo de baja talla,

considerando pertinente realizar la asociacin con la presencia de la bacteria en este grupo

(Tabla 8).

Tabla 8. Presencia de Helicobacter pylori en los escolares con riesgo de baja talla de la Institucin Educativa Distrital OEA. Bogot D.C. 2010

Variable n Helicobacter pylori

p RR Positivo (%) (n=23)

Negativo (%) (n=12)

Gnero Masculino 17 (48.6) 10 (58.8) 7 (41.2) 0.40 0.81 (0.50 1.33) Femenino 18 (51.4) 13 (72.2) 5 (27.8)

Total 35 23 (65.7) 12 (34.3)

De los 52 (37.4%) nios que realizan algn tipo de actividad fsica, se encontr que 38 nios

(73.1%) realizan ejercicios de alto impacto (futbol, baloncesto, correr, porras y tenis)

27

Grfica 4. Distribucin porcentual de ejercicios realizados por los escolares de la


En los nios con talla adecuada y baja talla (104 nios) no se encontr asociacin entre la

prctica de actividad fsica y la talla (p 0.29).

No se encontr asociacin (p 0.17; RR 4 (0.73 21.84)) entre el permetro de la cintura y el

sobrepeso y obesidad con la presencia de Helicobacter pylori, tendindolos en cuenta como

factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y sndrome

metablico.

Como se mencion anteriormente, a los nios positivos para Helicobacter pylori se les

realiz una segunda prueba con el fin de confirmar ese primer resultado. De los 86 nios

positivos, se les realiz la prueba de aliento confirmatoria a 76 nios, los 10 nios restantes

no asistieron. De esos 76 nios, 3 resultaron negativos para Helicobacter pylori.

Prevalencia de Helicobacter pylori en nios escolares de IED OEA

El 43% (60) de los nios participantes en este estudio, participaron en el estudio realizado en

2008 sobre Helicobacter pylori. De esos 60 nios, 42 fueron positivos y 18 fueron negativos

para Helicobacter pylori. En el presente estudio, de esos mismos 60 nios, 39 fueron

positivos y 21 negativos

Por otro lado, 2 de estos nios en 2008 fueron negativos para Helicobacter pylori y en 2010

(presente estudio) fueron positivos. Adicionalmente, 5 de los nios en 2008 fueron positivos

y en el presente estudio fueron negativos.

28

8. DISCUSIN DE LOS RESULTADOS CARACTERSTICAS GENERALES

De acuerdo a la distribucin por gnero de la poblacin estudio, se encontr que hay un

13.6% ms de nias que nios. De la misma manera, la presencia de Helicobacter pylori se

encontr en mayor proporcin en el gnero femenino. Sin embargo, al analizar los datos no

se encontr diferencia estadsticamente significativa entre gneros (p 0.27; RR< 1).

Teniendo en cuenta que la presencia de Helicobacter pylori se ha asociado al bajo nivel

socioeconmico, en este estudio se encontr que el estrato socioeconmico y la presencia

de Helicobacter pylori no presentan asociacin significativa (p 0.88) (Tabla 5).

La distribucin de la poblacin estudio respecto a los 3 grupos de edad, no present

diferencia significativa. En el grupo de 8 9.9 aos la distribucin de nios y nias fue

similar (49.2% y 50%, respectivamente). Pero en los grupos de 5 7.9 aos, y el de 10

12.9 aos hubo mayor porcentaje de nias que nios, con una diferencia de 15% y 30%

respectivamente.

Aunque no se encontr asociacin estadsticamente significativa entre la edad y la presencia

de Helicobacter pylori, al realizar la asociacin entre los grupos de edad, se puede inferir que

la prevalencia de la infeccin por esta bacteria aumenta conforme la edad en ambos

gneros. Esto coincide en que la edad promedio en ambos gneros fue similar (8.9 1.5

aos), pero al analizar la moda, se identific que la del gnero femenino fue mayor que la del

masculino, 9.8 aos y 7.4 aos, respectivamente. Esto explica la razn por la cual en el

gnero femenino fue mayor la infeccin por Helicobacter pylori, contrario a lo observado en

el estudio realizado en 2008 en el que la infeccin fue mayor en el gnero masculino.

ESTADO NUTRICIONAL

Teniendo en cuenta que la presencia de Helicobacter pylori puede afectar el estado

nutricional de los nios, especialmente la talla, en este estudio no se encontr esa relacin,

ya que solo el 1.4% (2) presentaron baja talla segn los puntos de corte descritos por el

Consenso de Expertos, Min. Proteccin, Bogot, 2009. En el estudio realizado en 2008 se

encontr que el 6.7% present baja talla o retraso del crecimiento. Esta diferencia de 5.3%

puede ser probablemente por: a) el tamao de la poblacin estudio es diferente a la

poblacin de 2008, b) los padres de familia tuvieron en cuenta las recomendaciones

29

nutricionales realizadas, y puede ser que los hbitos alimentarios y estilos de vida hayan

mejorado.

Aunque no se encontr asociacin significativa entre los nios en riesgo de baja talla

(25.2%: 35 nios) con la presencia de Helicobacter pylori (65.7% positivos) (Tabla 8), se

considera pertinente realizar una evaluacin ms profunda en estos nios con el fin de

determinar los factores causante del retraso en el crecimiento, y tomar las medidas

correctivas pertinentes para cada caso.

La clasificacin respecto al indicador IMC/Edad, se encontr que el 10.7% de los nios se

encuentra por debajo de -1DS, representado as: 7.9% (11) de los nios present riesgo de

delgadez, 1.4% (2) present delgadez y el 1.4% (2) delgadez severa, estos dos ltimos

corresponden a los nios que se encuentran por debajo de -2DS. Sin embargo, no hubo

asociacin estadsticamente significativa entre el estado nutricional y la presencia de

Helicobacter pylori.

En cuanto al permetro de cintura/Edad se encontr que el 35.3% de los nios esta

adecuado para este indicador debido a que se encuentra por debajo del percentil 75. El

28.1% present riesgo moderado de obesidad al clasificarse entre el percentil 75 y 90, y

el 36.6% present riesgo severo de obesidad abdominal ya que se encuentran por encima

del percentil 90 (Grfica 3). Teniendo en cuenta que el permetro de cintura por encima del

percentil 90 representa un factor de riesgo importante para el desarrollo de enfermedades

cardiovasculares y sndrome metablico a largo plazo, y que ste a su vez est asociado a

la presencia de Helicobacter pylori, se debe tener especial atencin en este tipo de

poblacin, ya que en el estudio se encontr una asociacin estadsticamente significativa (p

0.0019, RR: 0.62 (0.45 0.87)). Esta fue la nica variable del estudio en la cual se encontr

asociacin con la presencia de Helicobacter pylori.

Segn la informacin suministrada por los padres de familia, el 37.4% (52) de los nios

realiza deporte, sin embargo teniendo en cuenta la intensidad y la frecuencia esto

corresponde a la definicin de actividad fsica, y no afecta los resultados del estudio. La

prctica de actividad fsica y la talla no tuvieron asociacin. Por otro lado, la literatura reporta

que ejercicios de alto impacto aumentan la densidad y fuerza del hueso, pero no influye en el

crecimiento. La influencia de estos ejercicios sobre el crecimiento y desarrollo de los nios

est dada por el VO2 mximo, lo cual no corresponde a los objetivos de este estudio, y no

se tuvo en cuenta.

30

PRUEBA DE ALIENTO

De los 76 nios a los que se les realiz la segunda prueba de aliento confirmatoria, se

esperaba que el resultado fuera positivo nuevamente, pero 3 de ellos resultaron negativos

para Helicobacter pylori. Se presume que esto pudo presentarse por la sensibilidad de la

prueba de aliento que no corresponde al 100%. Otros factores que se presume pudieron

influir en este resultado son: errores en la toma de la prueba o el nio no cumpli con las

recomendaciones previamente realizadas para la toma de la prueba.

9. CONCLUSIONES En esta poblacin la prevalencia de la infeccin por Helicobacter pylori fue 61.9%, siendo

mayor en el gnero femenino (65.8%), especficamente en el grupo de 10 a 12 aos.

Cabe resaltar que la edad de mayor frecuencia (moda) en ste gnero fue de 9.8 aos, y

la del gnero masculino fue de 7.4 aos, lo cual muestra que la prevalencia de infeccin

por Helicobacter pylori aumenta con la edad.

El 67.4% de los nios presenta riesgo de Enfermedad cardiovascular por tener un permetro de cintura >P75, a esto se le suma que de estos fueron positivos para la

infeccin por Helicobacter pylori, lo cual incrementa mucho ms el riesgo de desarrollar

Sndrome metablico o alguna enfermedad cardiovascular.

No se encontr asociacin entre el estado nutricional, determinado por los indicadores IMC/ edad y talla/edad, y la presencia de Helicobacter pylori. Peso si se encontr una

asociacin estadsticamente significativa entre la presencia de la bacteria y el permetro

de cintura P90. La actividad fsica realizada por la poblacin estudio no present asociacin con la

presencia de Helicobacter pylori, y tampoco tiene efectos sobre la talla.

10. RECOMENDACIONES

Se sugiere realizar estudios de cohorte, que evalen el momento en el que se adquiere la infeccin por Helicobacter pylori, y realizar un seguimiento para detectar cambios en el

crecimiento longitudinal.

Se sugiere que en prximos estudios se tenga en cuenta una muestra poblacional mayor, y que se incluyan individuos de los diferentes estratos socioeconmicos.

Realizar estudios que establezcan la asociacin entre la presencia de Helicobacter pylori, el permetro de cintura, y la presencia de Sndrome metablico.

Estudios que establezcan la asociacin entre la prctica deportiva y el permetro de cintura, teniendo en cuenta la duracin, intensidad y frecuencia.

31

11. REFERENCIAS

BOHRQUEZ, M., LIEVANO, M., CAMPUZANO, G., BOLVAR, T., ROZO A. Prevalencia de Helicobacter pylori en nios escolares y factores de riesgo nutricionales y socioculturales asociados. Bogot, Colombia. 2008

BRAVO, L., MERA, R., REINA, J., PRADILLA, A., ALZATE, A., FONTHMAN, E., and CORREA, P. Impact of Helicobacter pylori Infection on Growth of Children: A Prospective Cohort Study. J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 37, No. 5, November 2003

CAMPUZANO, G. Helicobacter pylori, de la gastritis al cncer gstrico. Editorial EDIMECO S.A. Edicin 2008

CASSORLA, F., GAETE, X. y ROMAN, R. Talla baja en pediatra. Rev. chil. pediatr. 2000, vol.71, n.3 [citado 2010-02-12], pp. 223-227

CERVANTES, E. Helicobacter pylori e infecciones asociadas. Monografa. 2003. http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no49-4/RFM49409.pdf

CHAOYANG LI, FORD, E., MOKDAD, A., COOK, S. Recent trends in waist circumference and Waist-Height ratio among US children and adolescents. Pediatrics 2006; 118:5; e1390 e1398.

CHEN, J., WILDHARDT, G., ZHONG, Z., ROTH, R., WEISS, B., STEINBERGER, D. DECKER, J. Enhancer deletions of the SHOX gene as a frequent cause of short stature: the essential role of a 250 kb downstream regulatory domain. J Med Genet 2009;46:834839.

COHEN, P., ROGOL, A. D., DEAL, C. L., SAENGER, P., REITER, E. O., ROSS, J. L., CHERNAUSEK, S. D. Consensus Statement on the Diagnosis and Treatment of Children with Idiopathic Short Stature: A Summary of the Growth Hormone Research Society, the Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society, and the European Society for Paediatric Endocrinology Workshop. J Med Genet 2009;46:834839

CONSENSO DE EXPERTOS, Min. Proteccin, OPS. Bogot, Colombia, 2009 DANE 2009. http://www.yanhaas.com/home/cifras2.html EUROGAST STUDY GROUP. 1993. Epidemiology of, and risk factors for,

Helicobacter pylori infection among 3194 asyntomatic subjects in 17 populations. Gut 1993; 34:1672-1676

GARCA DE LA RUBIA, S., SANTONJA, F. Prediccin de talla en deportistas. Ortopedia. Seleccin 10(2):82-91, 2001

GATTS, V., BARRERA, G., RIUMALLO, J., UAUY, R Actividad fisica en escolares chilenos normales y de talla baja. Rev. Chil. Pediatr. 67 (5); 212-218, 1996

32

GRUBEL, P., HOFFMAN JS, CHONG, F., BURSTEIN, NA., MEPANI C. and CAVE, DR. Vector potential of houseflies (Musca domestica) for Helicobacter pylori. Journal of Clinical Microbiology, 06 1997, 1300-1303, Vol 35, No. 6

GUNJI, T., MATSUHASHI, N., SATO, H., FUJIBAYASHI, K., OKUMURA, M., SASABE, N., URABE, A. Helicobacter Pylori Infection Is Significantly Associated With Metabolic Syndrome in the Japanese Population. Am J Gastroenterol 2008;103:30053010

HIRSCHLER, V., ARANDA, C., CALCAGNO, M., MACCALINI, G., JADZINSKY, M. Can Waist Circumference Identify Children with the Metabolic Syndrome?. Arch Pediatr Adolesc Med/Vol. 159, Aug 2005 740-744.

HIRSCHLER, V., DURAND, H. Permetro de cintura en nios. Intramed Agosto, 2009 Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional en Colombia ENSIN, 2005. Cap. 2.

Pginas 77 y 101.

LOPEZ-BREA, M. La infeccin por Helicobacter pylori en el nio. Editorial ERGON, 2007. Capitulo 5

LOPEZ-BREA, M, ALARCN, T., DOMINGO, D., PREZ P, G., CORREA, P., SKIRROW, M., MARSHALL, B., Helicobacter pylori: Retos para el siglo XXI. [en lnea] sep. 2004 [fecha de ingreso 15 de septiembre de 2004] URL disponible en:

http://www.helicobacterspain.com/index800.htm

McCARTHY, HD., JARRET, KV., CRAWLEY, HF. The development of waist circumference percentiles in British children aged 5.0 16.9 y. European Journal of Clinical Nutrition (2001) 55, 902-907

McDowell, M., Fryar, D., Ogden, C., Flegal, K. Anthropometric Reference Data for Children and Adults: United States, 2003 2006. National Health Statistics Reports. Number 10 n October 22, 2008.

PERDOMO, M., y MARTINEZ, M. J. Infeccin por Helicobacter pylori en nios. Capitulo 14. http://www.aeped.es/protocolos/gastroentero/14.pdf

PUERTO, M. Talla Baja. Temas de Pediatra, Nestle. No 120, Septiembre 1994 RAMIREZ, A., SANCHEZ, R. Helicobacter pylori 25 aos despus (1983 -2008):

Epidemiologa, Microbiologa, Patogenia, Diagnstico y Tratamient. Rev. Gastroenterol. Per; 2009; 29-2: 158-170

RUIZ, V., MARN, S., HERNNDEZ, M. Helicobacter pylori y diarrea en nios. Revista Cubana Higiene y Epid 2005; 43(2)

33

SALINAS M., A., VILLARREAL, E., GARZA, M., NUEZ, G. La investigacin en ciencias de la salud. 2001. Segunda Edicin. Editorial McGRAW-HILL Interamericana. Captulo 7.

Pgina 20.

SECRETARIA DE HACIENDA DISTRITAL ALCALDIA MAYOR DE BOGOTA D.C. Bogot Poblacin Enero, 2010. http://www.shd.gov.co/portal/page/portal/portal_internet_sdh/economia/siec_eco/SIEC/de

mografia_btaendatos/localidades/Bta_Poblacion_2010_18_ene_10.pdf

THOMAS, J.E., DALE, A., BUNN, J., HARDING, M., COWARD, W., COLE, T., WEAVER, L. Early Helicobacter pylori colonisation: the Association with growth faltering in The Gambia. Arch Dis Child 2004;89:11491154

Thompson, P., Buchner, D., Pia, I., Balady, G., Williams, M., Marcus, B., Berra, K., Blair, S., Costa, F., Franklin, B., Fletcher, G., Gordon, N., Pate, R., Rodriguez, B., Yancey, A.,

Wenger, N. Exercise and Physical Activity in the Prevention and Treatment of Atherosclerotic Cardiovascular Disease. A Statement From the Council on Clinical Cardiology (Subcommittee on Exercise, Rehabilitation, and Prevention) and the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism (Subcommittee on Physical Activity). Circulation. 2003; 107:3109-3116.

VERSALOVIC, J. Helicobacter pylori: Pathology and Diagnostic Strategies. Am J Clin Pathol 2003;119:403-412

34

12. ANEXOS Anexo 1: Consentimiento informado

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE CIENCIAS CARRERA DE NUTRICIN Y DIETTICA

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Apreciados Padres y Madres de Familia: La Carrera de Nutricin y Diettica, Facultad de Ciencias est realizando un estudio para evaluar los aspectos nutricionales y factores de riesgo asociados a la presencia de la infeccin por Helicobacter pylori en los nios escolares. El Helicobacter pylori es una bacteria que habita en el estmago de los seres humanos, y se ha encontrado con mayor frecuencia en pases en va de desarrollo en la poblacin infantil.. Su presencia no suele manifestar sntomas pero con el tiempo asociado a inadecuados hbitos alimentarios e higiene puede causar gastritis, lceras y en el 2% de los casos desarrollar cncer gstrico. Si usted aprueba y su hijo decide participar en este estudio conocern la condicin nutricional de su hijo, as como la presencia de la bacteria, Es muy importante para nosotros que usted lea y entienda algunos aspectos de inters en esta investigacin: a) Su participacin en este estudio es totalmente voluntaria b) La participacin en este estudio puede no representar beneficios directamente para su hijo (a), pero su

participacin ser muy valiosa, ya que permitir aclarar aspectos del estado nutricional y hbitos alimentarios del nio (a) relacionados con la presencia de Helicobacter pylori. Para establecer polticas de prevencin e intervencin en la poblacin Infantil colombiana.

c) Ninguna persona involucrada en este estudio recibir beneficios econmicos por su participacin, el inters de este estudio es contribuir al mejoramiento de la salud de la poblacin infantil colombiana.

d) CONFIDENCIALIDAD: los datos de la encuesta que se realizar y los resultados de la investigacin mantendr la privacidad y confidencialidad de los datos de la encuesta as mismo de los resultados de la investigacin.

PROCEDIMIENTO: El estudio comprende los siguientes aspectos: Se aplicara una encuesta sobre los hbitos alimentarios y la frecuencia de consumo de alimentos. Valoracin nutricional: Se tomar peso, talla y circunferencia de la cintura. Para identificar si el nio presenta la bacteria, se realizar un examen de aliento en ayunas, el cual consiste en

administrar una bebida con vitamina C y a los 10 minutos el nio deber soplar en un tubo. Posteriormente se administrar una bebida con Urea marcada (C13), y pasados 30 minutos el nio deber soplar nuevamente. Finalizado del examen el nio recibir un refrigerio en la Institucin. Al mes se realizar nuevamente la prueba para verificar la presencia de la bacteria.

TANTO LA VALORACIN NUTRICIONAL COMO LA DETERMINACIN DE LA BACTERIA NO REPRESENTARAN NINGN COSTO PARA EL PARTICIPANTE.

RIESGOS E INCOMODIDADES: El examen no representa ningn riesgo para la salud, ni la integridad de su hijo (a) o de su familia, este ha sido aprobado a nivel mundial (Maastricht III, 2007), especialmente para nios. Finalizado el estudio se darn a conocer los resultados generales de la investigacin a todos los padres, profesores y directivas de la institucin. Se entregara a los participantes las recomendaciones nutricionales pertinentes. CONDICIONES DE PARTICIPACION EN EL ESTUDIO: Para poder participar en el estudio su hijo (a) debe cumplir con los siguientes aspectos: a) No debe haber recibido tratamiento antibitico durante el ltimo mes, b) No debe presentar ninguna enfermedad importante c) No debe estar recibiendo medicamentos como: Esomeprazol, Lansoprasol, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol sdico, Ranitidina (Pylorid) y Dicitrato (Gastrodenol). RESPONSABILIDAD DEL PACIENTE Y PRECAUSIONES: Al participar en este estudio es importante que usted y su hijo (a) respondan las preguntas de la manera objetiva y veraz. Cualquier inquietud puede consultar a Lina Gonzlez, Estudiante coinvestigadora. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

35

Anexo 2: Citacin prueba de aliento


CIRCULAR N1 Apreciados Padres y Madres de Familia: Queremos recordarles que el da ___________________________________ SU HIJO DEBE VENIR EN AYUNAS, no podr tomar ni comer NADA desde las 9:00 p.m. del da anterior. Este da se le practicar la prueba de aliento para determinar si hay o no presencia de Helicobacter pylori, de la cual usted ya fue informado. Despus del examen su hijo (a) recibir un refrigerio en la Institucin. Si su hijo no puede asistir por alguna razn MUY IMPORTANTE, debe comunicarse con alguna de las Nutricionistas para programar nuevamente la toma del examen. Atentamente, Lina Marcela Gonzlez Estudiante Coinvestigadora Anexo 3: Citacin diligenciamiento Formato de Historia Alimentaria y Nutricional y Valoracin nutricional


CIRCULAR N2 Apreciados Padres y Madres de Familia: Queremos recordarles que el da ___________________________________ Usted o un acudiente debe asistir al colegio con su hijo, a las 6:15 a.m., con el fin de poder diligenciar el Formato de Historia Alimentaria y Nutricional que hace parte del estudio para evaluar los aspectos nutricionales y factores de riesgo asociados a la presencia de la infeccin por Helicobacter pylori en los nios escolares. Si usted y/o su hijo (a) no pueden asistir por alguna razn MUY IMPORTANTE, debe comunicarse con alguna de las Nutricionistas para programar nuevamente la toma del examen. Atentamente, Lina Marcela Gonzlez Estudiante Coinvestigadora

36

Anexo 4: Formato de Historia Alimentaria y Nutricional

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE CIENCIAS

CARRERA DE NUTRICION Y DIETETICA

FORMATO DE HISTORIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

A continuacin se le harn unas preguntas de informacin general. Solicitamos responderlas con claridad y la verdad ya que de esto dependen los resultados del estudio Datos generales, diligencie la siguiente informacin: Fecha: Da: ___ /Mes: ___ / Ao: ___ Curso: ______________ N Registro______ Nombre del Nio: _____________________________________ Genero: F_ M __ Fecha de nacimiento: Da: ______/Mes:___________/Ao:__________ Nombre del acudiente: _____________________________________________________ Parentesco: _______________ Telfono: _______ e-mail: _________________________ Responda las siguientes preguntas marcando con una X en los espacios indicados o llene la informacin que se le solicite segn corresponda Datos socioeconmicos, marque con una X segn corresponda: 1. A qu estrato por servicios pertenece?___ Actividad Fsica 31. El nio practica algn deporte? a) Si __ b) No ___ 32. Qu deporte practica?______________________________________________ 33. Si practica algn deporte Con que frecuencia lo practica?: a) Diario__ b) Semanal__ c) Otro _____________________________ 34. Si practica algn deporte Qu duracin tiene la prctica deportiva? a) Horas diario___ b) Horas a la semana __ c) Otro ____________ Datos Antropomtricos, esta informacin ser diligenciada por la Nutricionista:

Edad (aos, meses) Peso actual(kg) Talla (cm) IMC Circunferencia cintura (cm)

13 tesis 13

Documents