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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
POLITCÉNICA DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIONES Y POST-GRADO (DIP)
PROGRAMA ESTRATÉGICO PARA EL MANEJO DE DESECHOS
ODONTOLOGICOS GENERADOS EN EL CENTRO POPULAR
MADRE MARIA. MARACAY- ESTADO ARAGUA.
Estudio presentado como requisito parcial para optar
Al grado de Especialista en Gerencia Hospitalaria.
Autora: Od. Luisa Elena Flores Blanco.
Tutor: MSc. Lic. Nubia Teresa Brito Martínez
Valencia, Abril 2011
ii
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
POLITCÉNICA DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIONES Y POST-GRADO (DIP)
PAGINA DE APROBACIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Por el Tutor (a)
En mi condición de Tutora del estudio titulado: Programa Estratégico para el
Manejo de Desechos Odontológicos Generados en el Centro Popular Madre
María. Maracay – Estado Aragua, presentado por la ciudadana, Luisa Elena
Flores Blanco, cédula de identidad 15.368.344 para optar el Grado académico de
Especialista en Gerencia Hospitalaria; considero que ha cumplido con los requisitos
exigidos por esta Universidad y reúne los méritos suficientes para ser sometido a la
evaluación por parte del Jurado examinador que se designe.
En la ciudad de Valencia, el 25 de enero de 2011.
______________________________
Tutor
MSc. Lic. Nubia Brito
C.I Nº V.- 7.102.756
iii
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
POLITCÉNICA DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIONES Y POST-GRADO (DIP)
PAGINA DE APROBACIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Por el Jurado Examinador
PROGRAMA ESTRATÉGICO PARA EL MANEJO DE DESECHOS
ODONTOLOGICOS GENERADOS EN EL CENTRO POPULAR
MADRE MARIA. MARACAY- ESTADO ARAGUA.
Autora: Luisa Elena Flores Blanco
Trabajo de investigación para optar al Título de Especialista en Gerencia
Hospitalaria. Aprobado en nombre del Departamento de Investigación y Post-grado
de la Universidad Nacional Experimental Politécnica de la Fuerza Armada
Bolivariana, por el Jurado que a continuación firma, en la ciudad de Valencia en
fecha, 04 de abril de 2011.
___________________________
Jurado Presidente
Dra. Nelly Liendo
__________________________
Jurado Principal
MSc. Rosiris Rodríguez
C.I Nº V.-3.480.916 C.I Nº V.-8.834.812
iv
DEDICATORIA
Quiero dedicar mi trabajo especial de grado, así como los éxitos recorridos a lo
largo de mi vida; a Dios todo poderoso, a la Virgen y los Santos, por estar siempre a
mi lado en los momentos difíciles alumbrándome el camino.
A mis padres quienes con esfuerzo, amor, confianza y tesón me han apoyado para
alcanzar mis metas.
A mi esposo y hermana, por brindarme su amor y apoyo incondicional en todos
los caminos, metas y sueños que emprendo.
v
AGREADECIMIENTOS
Quiero agradecer a la directora y al personal que labora en el Centro Popular
Madre María, por el tiempo y colaboración prestada durante el desarrollo de esta
investigación.
A los profesores Nubia Brito, José Tesorero, María Labrador y Mónica Hernández
por su dedicación y orientación en la realización de esta investigación.
Al Licenciado Leonardo Mosqueda por su apoyo, paciencia y dedicación durante
la realización de esta investigación.
vi
INDICE GENERAL
pp.
LISTA DE CUADROS…………………………………………………………. Viii
LISTA DE GRÁFICOS………………………………………………………… X
RESUMEN……………………………………………………………………… Xii
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………… 1
CAPITULO
I EL PROBLEMA………………………………………………………… 4
Planteamiento del Problema…………………………………………… 4
Objetivos de la Investigación: General y Específicos…………………. 10
Justificación de la Investigación……………………………………….. 11
II MARCO TEORICO…………………………………………………….. 14
Antecedentes de la Investigación..………………………………………… 14
Bases Teóricas……………………………………………………………... 22
Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud……………………. 22
Fases del Manejo de Residuos en el Consultorio Odontológico……….. 27
Manejo de Residuos de Mercurio en Odontología……………………… 30
Manejo de Desechos de Líquidos de Revelado, Fijado y Placas
Radiográficas……………………………………………………………. 37
Programa Estratégico…………………………………………………… 39
Bases Legales……………………………………………………………… 40
Definición de Términos…….……………………………………………… 52
Definición Operacional de la Variable en Estudio………………………... 55
Operacionalización de Variable…………………………………………… 56
III MARCO METODOLÓGICO…………………………………………... 57
Tipo y Diseño de Investigación………………………………………… 57
Población y Muestra……………………………………………………. 58
Técnica e Instrumentos de Recolección de Datos……………………… 59
Validez y Confiabilidad………………………………………………... 60
Técnica de Análisis y Procesamiento de la Información del
Diagnóstico……………………………………………………………… 61
Procedimiento…………………………………………………………… 61
IV
PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS…………………….
63
V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES…………………………
84
vii
Conclusiones…………………………………………………………... . 84
Recomendaciones………………………………………………………. 89
VI PROPUESTA……………………………………………………………... 90
Problema………………………………………………………………… 90
Objetivo general…………………………………………………………. 91
Objetivos específicos……………………………………………………. 91
Justificación …………………………………………………………….. 92
Definición operacional…………………………………………………... 93
Componentes de la propuesta…………………………………………… 93
Descripción de los componentes de la propuesta……………………….. 94
REFERENCIAS………………………………………………………………... 102
ANEXOS………………………………………………………………………... 107
A Cronograma de actividades………………………………………………... 108
B Instrumento de recolección de datos………….………………………........ 109
C Validación del instrumento………………………………………………... 112
D Esquema del programa técnico……………………………………………. 115
E Clasificación de los desechos odontológicos……………………………… 116
F Recolección y almacenamiento primario de los desechos odontológicos... 117
viii
LISTA DE TABLAS
TABLA pp.
1 Identificación de los residuos según su estado, grado de peligrosidad y
otras particularidades……………………………………………………... 28
2 Operacionalización de variables de estudio……………………………….
56
3 Componentes de la propuesta…….………………………………………. 93
ix
LISTA DE CUADROS
CUADRO
pp.
1 Ítems 1: Se emplea en el centro de salud un programa para el manejo de
desechos odontológicos…………………………………………………...
64
2 Ítems 2: Se emplean en el establecimiento de salud leyes y normativas
vinculadas con el manejo de desechos odontológicos………………...….
65
3 Ítems 3: Conoces el decreto 2.218 sobre Normas para la clasificación y
manejo de desechos en establecimiento de salud…………………………
66
4 Ítems 4: Conoces la Ley de Sustancias, Materiales y Desechos Peligrosos
67
5 Ítems 5: Conoces las normas venezolanas que rigen el manejo,
almacenamiento, transporte y medidas de salud ocupacional del
mercurio…………………………………………………………………...
68
6 Ítems 6: Se clasifican todos los desechos odontológicos generados
durante el acto clínico en el centro de salud………………………………
69
7 Ítems 7: Los rollos de algodón y gasas utilizadas durante el acto clínico,
son depositados en recipientes específicos para este tipo de desecho
odontológico……………………………………………………………….
70
8 Ítems 8: El material punzocortante generado en el acto clínica ¿Es
dispuesto en botellas de plástico rígido incinerable?................................
71
9 Ítems 9: Los desechos potencialmente peligrosos e infecciosos ¿Son
recolectados en recipientes con bolsas de polietileno y tapas accionados
a pedal?....................................................................................................
72
10 Ítems 10: Los desechos de mercurio ¿Son recolectados en un recipiente
con tapa y relleno de parafina?.................................................................
73
11 Ítems 11: ¿Existe un sistema de recolección para los desechos
odontológicos?…………………………………………………………….
74
12 Ítems 12: Todos los desechos odontológicos generados en el centro de
salud se recolectan de la misma manera…………………………………..
75
13 Ítems 13: Los desechos potencialmente peligrosos e infecciosos ¿Se
transportan en carritos con ruedas y tapas?............................................. 76
14 Ítems 14: El centro de salud cuenta con área destinada al almacenamiento
de los desechos odontológicos…………………………………………… 77
x
15 Ítems 15: El lugar destinado para el almacenamiento de resto de
amalgama y mercurio, es un área restringida, identificada, señalizada y
ventilada……..…………………………………………………………….
78
16 Ítems 16: Los desechos odontológicos son almacenados en un depósito
cerrado, ventilado y refrigerado con amplitud para accionar los equipos
de transporte............................................................................................
79
17 Ítems 17: Los desechos de amalgama y mercurio son enterrados en fosas
de concreto……........................................................................................
80
18 Ítems 18: Los desechos odontológicos, ¿Son incinerados como sistema
de tratamiento, para su disposición final?................................................
81
19 Ítems 19: ¿Los desechos son transportados mediante el servicio de
recolección domiciliaria?..........................................................................
82
20 Ítems 20: ¿Los desechos potencialmente peligrosos, infecciosos y
especiales son recolectados por empresas destinadas al procesamiento de
este tipo de desechos?............................................................................... 83
xi
LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO
pp.
1 Ítems 1: Se emplea en el centro de salud un programa para el manejo de
desechos odontológicos…………………………………………………...
64
2 Ítems 2: Se emplean en el establecimiento de salud leyes y normativas
vinculadas con el manejo de desechos odontológicos………………...….
65
3 Ítems 3: Conoces el decreto 2.218 sobre Normas para la clasificación y
manejo de desechos en establecimiento de salud…………………………
66
4 Ítems 4: Conoces la Ley de Sustancias, Materiales y Desechos Peligrosos
67
5 Ítems 5: Conoces las normas venezolanas que rigen el manejo,
almacenamiento, transporte y medidas de salud ocupacional del
mercurio…………………………………………………………………...
68
6 Ítems 6: Se clasifican todos los desechos odontológicos generados
durante el acto clínico en el centro de salud………………………………
69
7 Ítems 7: Los rollos de algodón y gasas utilizadas durante el acto clínico,
son depositados en recipientes específicos para este tipo de desecho
odontológico……………………………………………………………….
70
8 Ítems 8: El material punzocortante generado en el acto clínica ¿Es
dispuesto en botellas de plástico rígido incinerable?................................
71
9 Ítems 9: Los desechos potencialmente peligrosos e infecciosos ¿Son
recolectados en recipientes con bolsas de polietileno y tapas accionados
a pedal?....................................................................................................
72
10 Ítems 10: Los desechos de mercurio ¿Son recolectados en un recipiente
con tapa y relleno de parafina?.................................................................
73
11 Ítems 11: ¿Existe un sistema de recolección para los desechos
odontológicos?…………………………………………………………….
74
12 Ítems 12: Todos los desechos odontológicos generados en el centro de
salud se recolectan de la misma manera…………………………………..
75
13 Ítems 13: Los desechos potencialmente peligrosos e infecciosos ¿Se
transportan en carritos con ruedas y tapas?............................................. 76
14 Ítems 14: El centro de salud cuenta con área destinada al almacenamiento
de los desechos odontológicos…………………………………………… 77
xii
15 Ítems 15: El lugar destinado para el almacenamiento de resto de
amalgama y mercurio, es un área restringida, identificada, señalizada y
ventilada……..…………………………………………………………….
78
16 Ítems 16: Los desechos odontológicos son almacenados en un depósito
cerrado, ventilado y refrigerado con amplitud para accionar los equipos
de transporte............................................................................................
79
17 Ítems 17: Los desechos de amalgama y mercurio son enterrados en fosas
de concreto……........................................................................................
80
18 Ítems 18: Los desechos odontológicos, ¿Son incinerados como sistema de
tratamiento, para su disposición final?................................................
81
19 Ítems 19: ¿Los desechos son transportados mediante el servicio de
recolección domiciliaria?..........................................................................
82
20 Ítems 20: ¿Los desechos potencialmente peligrosos, infecciosos y
especiales son recolectados por empresas destinadas al procesamiento de
este tipo de desechos?............................................................................... 83
xiii
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
POLITCÉNICA DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIONES Y POST-GRADO (DIP)
Programa Especialización en Gerencia Hospitalaria
PROGRAMA ESTRATÉGICO PARA EL MANEJO DE DESECHOS
ODONTOLOGICOS GENERADOS EN EL CENTRO POPULAR
MADRE MARIA. MARACAY- ESTADO ARAGUA.
Autora: Luisa Elena Flores Blanco.
Tutor: Nubia Brito
Fecha: Abril 2011.
RESUMEN
En los últimos años las sociedades han asumido el compromiso de actuar de
acuerdo a los principios ecológicos y de ciudadanía planetaria, ocupándose de temas
vinculados con la bioética y la bioseguridad incrementando de este modo la
preocupación en lo que respecta a la generación, manejo, almacenamiento, transporte
y eliminación de los desechos en los centros asistenciales, a consecuencia de su
potencial patógeno, riesgos a la salud y al medio ambiente. Por tales motivos el
propósito del este trabajo de investigación se orientó a proponer un programa
estratégico para mejorar los procedimientos de manejo de desechos odontológicos
generados en el Centro Popular Madre María, ubicado en Maracay Estado Aragua,
durante el segundo semestre del 2010. El estudio estuvo enmarcado en la modalidad
de un proyecto factible, apoyado en una investigación de campo, con una población y
muestra censal constituida por 21 personas conformada por: diez (10) odontólogos,
ocho (8) higienistas, una (1) secretaria y dos (2) empleadas de mantenimiento. Los
datos fueron recolectados por medio de la técnica de la encuesta, a través de un
cuestionario de veinte (20) ítems vinculados a los objetivos del estudio. Una vez
recolectada y analizada la información, se concluyo que no existe una adecuada
clasificación, recolección, almacenamiento, transporte y tratamiento de los desechos
odontológicos, por tanto, se consideró la necesidad de diseñar un programa
estratégico que permita corregir o mejorar aquellas desviaciones encontradas, con el
propósito de crear las mejores condiciones con la finalidad de disminuir el riesgo de
propagaciones de enfermedades bioinfecciosas a consecuencia de elementos
contaminados generados en el Centro Popular Madre María.
Descriptores: desechos odontológicos, bioseguridad, contaminación, manejo y
normas.
xiv
INTRODUCCIÓN
Los desechos odontológicos están constituidos por todos aquellos elementos
descartados antes, durante y a lo largo del tratamiento asistencial al paciente, los
cuales son subproductos que incluyen a los elementos potencialmente peligrosos,
infecciosos, orgánicos o biológicos y especiales, siendo estos tanto sólidos como
líquidos, y que contienen diversidad de materiales biológicos potencialmente nocivos
como: bacterias, virus, microorganismos, toxinas, sangre, saliva, fluidos y otros
materiales. Dichos residuos al ser dispuestos de forma indiscriminada no solo son
capaces de afectar al medio ambiente, al contaminar las aguas y el suelo, sino a la
comunidad en general que de una u otra manera manipule o tenga contacto con estos;
todo esto se debe no solo a la gran diversidad y volumen que representan, sino a su
potencial patógeno.
En función de lo anteriormente expuesto, existen medidas universales, que
implican aspectos vinculados con la bioética y la bioseguridad, de las cuales surgen
decretos, normas y manuales orientadas a regular la generación, manejo,
almacenamiento, transporte y eliminación de los desechos obtenidos durante la
asistencia odontológica, permitiendo así controlar y disminuir los riesgos que estos
representan.
Para poder llevar a cabo todas esta medidas, los establecimientos de salud deben
desarrollar planes efectivos que alerten y concienticen no solo al personal asistencial
sino a la comunidad en general, debiendo seguir una serie de procedimientos que van
desde la adecuada clasificación hasta el almacenamiento final, para su posterior
recolección externa, debiendo estar dispuestos de forma adecuada para minimizar y/o
evitar la contaminación.
En este sentido, es importante destacar la necesidad de contar con un programa
para hacer frente a esta situación, la cual permita encausar y dirigir una serie de
xv
acciones a fin de garantizar el cumplimiento de la normativa relacionada a la
manipulación de los residuos odontológicos. La elaboración de un programa
estratégico se logra a través de una planificación, coordinación y diagnóstico inicial,
la cual permite conocer los aspectos técnicos y administrativos relacionados al tema.
Es por ello, que uno de los objetivos específicos del presente estudio es diagnosticar
el manejo de los desechos odontológicos en el Centro Popular Madre María, en virtud
de la diversidad de elementos contaminados descartables que se producen en el
mencionado centro de salud.
Los resultados obtenidos a través del instrumento de recolección de datos,
permitieron hacer un análisis de la situación actual, en el marco del diagnostico
inicial, con la finalidad de aportar ideas que complementadas con la investigación
documental permitieron desarrollar un programa estratégico orientado a minimizar
los riesgos para la salud, reducir los costos operativos, mejorar las condiciones y dar
cumplimiento a los requisitos legales.
El presente trabajo de investigación está estructurado en seis capítulos, donde se
utilizan las normas de la American Psychological Asociation (APA), para registrar
las referencias y citas bibliográficas.
El capítulo I, describe lo relacionado al planteamiento del problema, objetivo
tanto general como específicos y la justificación. El capítulo II, denominado
marco teórico, señala los antecedentes, bases teóricas, bases legales, definición
de términos y la operacionalización de variables.
El capítulo III, se refiere al marco metodológico, donde se describirán el
tipo y diseño de la investigación, población y muestra, instrumentos de
recolección de datos, validación y confiabilidad, técnicas de análisis
de la información y los procedimientos utilizados para realizar el
estudio.
xvi
El capítulo IV, se refiere a la presentación y análisis de los datos obtenidos de la
aplicación del instrumento. El capítulo V muestra las conclusiones y
recomendaciones arrojadas en la investigación y por último en el capítulo VI se
presenta el programa estratégico para el manejo de desechos odontológicos generados
en el Centro Popular Madre María.
xvii
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
A lo largo de la evolución del hombre, la ciencia y la tecnología han avanzado en
pro de una mejor calidad de vida, sin embargo el uso irracional y poco reflexivo de
estos conocimientos puede contribuir en la destrucción del ambiente y de la
humanidad. Ante esta realidad las sociedades han asumido el compromiso de actuar
de acuerdo a los principios ecológicos y de ciudadanía planetaria, basados en la
evolución del pensamiento, inteligencia y conciencia humana en una perspectiva
integrada, surgiendo el pensamiento ecológico como un movimiento que busca
proteger el ambiente y la supervivencia del hombre.
Lo anteriormente mencionado ha contribuido a que en los últimos años la
Organización Mundial de la Salud (OMS) se halla preocupado por temas como la
bioética y la bioseguridad incrementando de este modo la preocupación por
la generación, manejo, almacenamiento, transporte y eliminación de los desechos
en establecimientos de salud, debido al riesgo que ocasiona el potencial patógeno de
los mismos, los cuales al no ser manejados adecuadamente pueden ocasionar
enfermedades infecciosas y daños tanto a la salud como al medio ambiente.
Del mismo modo, vale la pena resaltar que estas preocupaciones han permitido
desarrollar a nivel mundial y nacional una serie de normativas basadas en los
principios bioéticos, que permiten un adecuado manejo de los desechos en
establecimientos de salud, los cuales sustentan el respeto de la dignidad
humana y comprenden la responsabilidad, no maleficencia, justicia, beneficencia y
autonomía de los seres vivos.
Al respecto, dichas normativas comprenden todos los procedimientos a seguir en
lo concerniente al manejo de los residuos hospitalarios, abarcando desde su
generación hasta la disposición final de los mismos, dado que al no ser dispuestos de
manera adecuada representa una amenaza en contra de la salud pública.
Prüss, Giroult y Rushbrook (1999) exponen un documento global e integral de
orientación para la gestión segura de los desechos generados en la actividades
destinadas al cuidado de la salud, el cual aborda aspectos como el marco normativo,
cuestiones de planificación, la minimización de residuos y reciclaje, manipulación,
almacenamiento, transporte, tratamiento, eliminación y la formación. Dicho
documento está dirigido a gerentes de hospitales y otros establecimientos de salud,
profesionales de la salud pública y gestores que participan en la gestión de residuos.
Es importante destacar, que cada país cuenta con sus normativas relacionadas al
tema, tomando como base los principios establecidos por la Organización Mundial de
la Salud (OMS), muestra de ello se puede apreciar en el reglamento de "Manejo de
Desechos Sólidos en los establecimientos de salud de la República del Ecuador"
(1997), resolución 01164 del 2002 de la República de Colombia sobre “Manual de
Procedimientos para la Gestión Integral de los residuos hospitalarios y similares”, y
la resolución 217 del Ministerio de Salud de Perú, sobre los “Procedimientos para el
Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios” (2004).
En este sentido, la República Bolivariana de Venezuela, cuenta con diversos
parámetros legales asociados con la dinámica de producción y manejo de los
desechos para los centros asistenciales, destacando las Normas para la Clasificación y
Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud (Decreto 2.218 de 1992) que tiene
como base no solo las especificaciones expuestas por la OMS sino de otros
xix
organismos internacionales como: Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el
Centro de Control de Enfermedades de Atlanta (CDC).
De igual manera, existen las “Normas para el Control de la Generación y Manejo
de los Desechos Peligrosos”, (Decreto 2.211 de 1992) y específicamente, en relación
con los desechos de mercurio se cuenta con la Norma Venezolana COVENIN 3027
(1998) el cual establece el manejo, almacenamiento, transporte y medidas de salud
ocupacional.
Cortés (2000) destaca que si bien las normativas legales existen en la práctica no
se cumplen a cabalidad, bien sea por falta de preparación o presupuesto, lo cual trae
como consecuencia que se mezclen los desechos infecciosos con los comunes,
ocasionando mayor cantidad de los mismos, lo que incrementa el riesgo de contagio
de enfermedades bioinfecciosas.
Al respecto es importante destacar que la Organización Mundial de la Salud
(2007) [Documento en línea]; señala que los problemas más comunes relacionados
con la atención de los desechos en establecimientos de salud, se deben a la falta de
gestión de residuos, la ausencia de conciencia sobre los peligros para la salud, la
insuficiencia de recursos financieros y humanos y un mal control en la eliminación de
residuos en los centros de salud, así como la falta o incumplimiento de las
regulaciones adecuadas en muchos países.
En relación a lo anteriormente planteado, las consecuencia del incumplimiento de
las normativas internacionales y nacionales vigentes, es la generación de mayor
cantidad de desechos potencialmente patógenos, por lo cual es necesario implementar
medidas que permitan reducir la cantidad, ya que constituyen una amenaza que puede
originar situaciones de riesgo, que pueden afectar la salud de la población del recinto
asistencial (personal y pacientes) y deterioro ambiental en las inmediaciones del
establecimiento de salud.
xx
Del mismo modo, cabe mencionar que la OMS (2007), señala que del
total de los residuos generados por las actividades del cuidado de la salud,
aproximadamente el 80% son residuos comunes (comparables a los residuos
domésticos), el 20% restante son considerados materiales peligrosos que pueden ser
infecciosos, tóxicos o radiactivos. El problema radica que si ese 20% se pone en
contacto con el otro 80% de los residuos, producto del manejo inadecuado de estos,
se estaría originando en realidad un 100% de desechos infecciosos en el centro de
salud.
Al respecto, Junco y Rodríguez (2000), señalan que “las fuentes principales de
desechos biológicos peligrosos son los hospitales y las instituciones de investigación
biológica” (p.198). Así mismo, estiman que de 10% a 25% de los desechos
generados en las instituciones de salud son peligrosos, constituyendo un factor
importante de riesgo para el personal que interviene en su manipulación.
De igual manera, es importante destacar que estos residuos hospitalarios
presentan riesgos y dificultades en lo que respecta a su manejo, debido
fundamentalmente al carácter infeccioso y a la heterogeneidad de su composición, ya
que pueden contener objetos punzo cortantes o sustancias tóxicas, inflamables o
radioactivas.
Ahora bien, específicamente en el ejercicio de la actividades odontológicas se
generan desechos comunes, potencialmente peligrosos, infecciosos, orgánicos o
biológicos y especiales, los cuales pueden ser tanto sólidos como líquidos, que
contienen diversidad de materiales biológicos potencialmente nocivos como:
bacterias, virus, microorganismos, toxinas, sangre, saliva, fluidos y otros materiales y
sustancias capaces de dañar el medio ambiente, provocar contaminación de las aguas
superficiales y subterráneas del suelo, así como al personal asistencial, recogedores
de basura y a la comunidad en general, en caso de no tomarse en consideración las
medias de protección pertinentes.
xxi
La falta de conciencia en la materia es grave y es común que el personal que
labora en los centros odontológicos mezcle los desechos infecciosos con los comunes,
trayendo como consecuencia la generación de mayor cantidad de los primeros, por lo
tanto no resulta raro encontrar en la Biblioteca Virtual de la Salud (2006) la siguiente
afirmación: “consultorios dentales echan residuos peligrosos como basura
doméstica”. (p. s/n), ésta afirmación expone a la población de los centros asistenciales
y zonas aledañas a contraer enfermedades infectocontagiosas que pueden variar desde
una simple gripe hasta una neumonía, tuberculosis, herpes, mononucleosis
infecciosa, virus de inmunodeficiencia humana (VIH), entre otras.
Por otra parte, no solo los desechos sólidos constituyen un problema de salud
pública, sino los desechos líquidos provenientes de las sustancias reveladoras de las
placas radiográficas, los cuales producen compuestos potencialmente dañinos para el
medio ambiente, que al ser desechados directamente sobre el sistema de aguas negras
de las instituciones, sin ningún tipo de tratamiento pueden inhibir diversos procesos
biológicos. Otro ejemplo de lo anteriormente expuesto, es que la exposición del
hombre a los vapores mercuriales obtenidos en la preparación de las amalgamas
dentales, pueden ocasionar una enfermedad conocida como mercurialismo.
Para evitar todos los efectos adversos anteriormente mencionados es
imprescindible difundir las normas de bioseguridad las cuales son definidas por
Domínguez, Picasso y Ramos (2.002), como el “conjunto de medidas preventivas
que tienen como objeto proteger la salud y seguridad personal de los profesionales de
la salud y pacientes frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biológicos,
físicos, químicos y mecánicos” (p.1).
Al respecto, el Decreto 2218 sobre “Normas para la clasificación y manejo de
desechos en establecimientos de salud” (1992) establece una serie de parámetros que
odontólogos, higienistas y asistentes dentales deben conocer para poder así
clasificar y manejar adecuadamente los diversos elementos utilizados. En este
xxii
sentido el material de oficina, cartones, campos, tapabocas, lentes protectores, entre
otros, corresponden a desechos comunes tipo “A”, los guantes, gasas, algodones,
papeles descartables, pertenecen a los desechos potencialmente peligrosos
corresponde al tipo “B”; las agujas, hojas de bisturí, cartuchos de anestesia, fresas,
alambres de ortodoncia, aditamentos protésicos, conciernen a los desechos
infecciosos son tipo “C”; y tipo “D” corresponde a las unidades dentarias extraídas,
restos de tejido óseo, tejidos biopsiados o extirpados y los restos de pulpa dentaria.
Por último los líquidos para revelar y fijar radiografías, mercurio, restos de
amalgamas, restos de cementos odontológicos corresponden a los desechos especiales
(tipo E).
En el marco de la investigación que se realizó y haciendo referencia al Centro
Popular Madre María, es evidente que como establecimiento de salud, genera todos
los desechos que se ha hecho mención durante el presente capítulo, por lo tanto
resulta imperativo un adecuado manejo de estos, para que no sean mezclados los
comunes con los potencialmente patógenos, situación que conllevaría a una mayor
cantidad de desechos bioinfecciosos.
Es importante resaltar que el centro asistencial no cuenta con manuales de
procedimiento, ni programas para el manejo de sus desechos odontológicos, siendo
estos tratados bajo sus propios criterios, lo que permite inferir que no se está dando
fiel cumplimiento a la normativa relacionada a la manipulación de los residuos,
hecho evidente en las irregularidades de la clasificación de los mismos, siendo
separados únicamente en desechos punzo cortantes y en comunes, empleando envases
de plásticos para depositar las agujas y papeleras para la disposición de todos los
desechos restantes. Además los desechos generados durante el desarrollo de las
actividades clínicas son retirados dos veces al día (una vez en cada turno), por el
personal de limpieza, quien vacía el contenidos de las papeleras en bolsas negras y es
llevado a un contenedor ubicado en la calle, manteniéndose en este lugar hasta la
recolección externa por medio de la empresa de aseo que presta servicio en la
xxiii
comunidad, los cuales son llevados al vertedero de basura mezclándose con otro tipo
de desechos.
La situación anteriormente descrita constituye un problema de salud
pública que debe ser solucionado, ya que de persistir puede generar
una situación notablemente peligrosa que abre la posibilidad de
propagación de enfermedades infectocontagiosas y contaminación
ambiental.
Por tal razón, se hace necesario elaborar un estudio diagnóstico de la
situación actual sobre el conocimiento de las normativas vigentes y el manejo
de los desechos odontológicos, con el propósito de proponer alternativas
relacionadas al tema que permitan elaborar un programa que aborde las
posibles irregularidades encontradas en el manejo de los desechos generados
en el establecimiento de salud, permitiendo de esta manera brindar respuestas
a la siguientes interrogantes: ¿Cómo son manejados los desechos odontológicos en
el Centro Popular Madre María. Maracay – Estado Aragua?, ¿De qué manera se
puede implementar un programa estratégico para el manejo de desechos
odontológicos generados en el Centro Popular Madre María. Maracay – Estado
Aragua? y ¿En qué medida un programa estratégico para el manejo de desechos
odontológicos podrá contribuir a mejorar la clasificación, recolección,
almacenamiento, transporte y disposición final de los desechos generados en el
Centro Popular Madre María. Maracay – Estado Aragua?
Objetivos de la Investigación
Objetivo General
Proponer un programa estratégico para mejorar los procedimientos de
manejo de desechos odontológicos generados en el Centro Popular Madre
María. Maracay – Estado Aragua.
xxiv
Objetivos Específicos
Diagnosticar el manejo de los desechos odontológicos en el Centro Popular
Madre María.
Estudiar la factibilidad de implementación de un programa estratégico para el
manejo de los desechos odontológicos.
Diseñar la propuesta de un programa estratégico para el manejo de
los desechos odontológicos generados en el Centro Popular Madre María.
Maracay – Estado Aragua.
Justificación de la Investigación
La investigación será relevante desde el punto de vista práctico, ya
que permitirá a la gerencia del centro asistencial conocer la situación
actual del manejo de sus desechos, lo que contribuirá a tomar las
acciones correctivas necesarias a fin de atender las deficiencias que
arroje dicho diagnostico, contribuyendo de este modo a minimizar los riesgos
de salud pública que representan para la población el manejo inadecuado
de dichos residuos, así como otros aspectos relacionados, tales como;
reducir los costos operativos, mejorar las condiciones y dar cumplimiento a
las normativas legales vigentes sobre el tema. Es de importancia
destacar, que estas actividades pueden servir de referencia no sólo al
centro odontológico en estudio sino a las instituciones de naturaleza
similar.
En el mismo orden de ideas, se busca sensibilizar al personal de odontólogos,
asistentes, higienistas y personal de mantenimiento, sobre los problemas de salud que
les pueden ocasionar el inadecuado manejo de los desechos odontológicos,
xxv
intentando crear conciencia sobre el riesgo que se corre de contraer enfermedades
infecto contagiosas como consecuencia del incumplimiento de las normas que rigen
la materia.
Es conveniente destacar que el presente estudio, resulta pertinente por cuanto es la
primera vez que se realiza este tipo de investigaciones en el Centro Popular Madre
María, por tanto, existe un vacío de información, donde todos los datos recolectados
permitirán evaluar como son manejados los desechos odontológicos, que de encontrar
desviaciones o deficiencias podrán ser corregidas por medio de la propuesta que esta
pretende realizar. Asimismo, dejará aportes a la institución, ya que de tomarse en
cuenta las medidas que se planteen podrán servir de base para crear generar normas
y procedimientos orientados en el tema.
Desde el punto de vista teórico, este trabajo busca llenar aquellos espacios de
conocimiento existentes sobre el impacto que pueden generar la manipulación no
adecuada de los desechos odontológicos, los cuales pueden servir de idea y apoyo a
futuras investigaciones.
Por otra parte, desde el punto vista metodológico esta investigación es importante,
en cuanto aportará un instrumento para diagnosticar la situación actual en lo que
respecta al manejo de residuos odontológicos en el centro asistencial en estudio.
Del mismo modo, este estudio aporta un control clave para evitar propagación de
enfermedades bioinfecciosas, lo cual conlleva a un orden de realidades que permiten
evidenciar la fuente real de las condiciones sanitarias del país, a fin de establecer los
lineamientos y posibilidades de un programa estratégico oportuno y de calidad,
encontrándose esto enmarcada en las líneas de la investigación, del título de
especialista que se aspira obtener, como lo es; el dato epidemiológico en la gerencia
hospitalaria.
xxvi
Además, la investigación está enmarcada dentro del área de investigación
problemática actual de la gerencia hospitalaria, dado que la organización hospitalaria
como sistema integrado por personas, normas, funciones, procedimientos
administrativos, estructuras, entorno, presenta una serie de problemas ligados a la
gerencia, que deben ser solventados para que no transcienda el recinto asistencial,
siendo el manejo de desechos odontológicos un área que debe ser controlada y
monitoreada por el potencial patógeno que representa.
xxvii
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la Investigación
La información asociada al manejo de los residuos en los establecimientos de
salud está dirigida principalmente a diagnosticar como son manejados los desechos
para posteriormente aportar soluciones que permitan solventar la problemática
existente, a continuación se presentan algunas investigaciones, las cuales brindan
aspectos relevantes a la investigación:
García, Hernández, Rodríguez y Mago (2010), Universidad de Oriente, Venezuela.
En un artículo publicado en la revista Salud de los Trabajadores. Realizaron un
estudio con la finalidad de diagnosticar la situación actual del manejo de desechos
sólidos generados en el Hospital “Dr. Julio Criollo Rivas”, en ciudad Bolívar, a través
de una investigación descriptica prospectiva, mediante encuestas al personal de
enfermería y saneamiento ambiental, visitas aleatorias, tabulación sistemática,
registro fotográfico y listas de verificación para determinar el nivel de eficiencia que
presenta el centro hospitalario en el manejo de desechos sólidos.
Determinaron en el estudio que todas las áreas del hospital genera los cinco tipos
de desechos según la normativa legal vigente, establecida en el Decreto 2.218 de
1992 sobre normas para la clasificación y manejo de desechos en establecimientos de
salud, del cual solo se cumple el 29,17%, siendo la situación actual del manejo de los
desechos deficiente, por ello deducen la necesidad de plantear e implementar un
orden de procedimientos para el adecuado manejos de los residuos.
15
En mencionado antecedente se relaciona directamente con el estudio que se
realiza, en vista que parte de un diagnóstico situacional con la finalidad de proponer
medidas que permitan regular las situaciones problemáticas encontradas y así lograr
cumplir con la normativa legal vigente y disminuir el riesgo de enfermedades
infectocontagiosas, accidentes laborales y contaminación ambiental.
Dehghani, Azam, Changani y Fard (2008), Universidad de Teherán, Irán. En su
trabajo de grado de maestría, realizaron un estudio en 12 hospitales de educación de
la Universidad de Teherán de Ciencias Medicas. Cuyos objetivos fueron caracterizar
los residuos sólidos generados en los hospitales de atención sanitaria, informar el
estado actual del manejo de desechos médicos y proporcionar un marco para la
gestión de estos residuos en los hospitales considerados.
La metodología fue de tipo descriptivo, transversal seccionales y consistió en la
utilización de encuestas y entrevistas con las autoridades de salud las instalaciones y
con el personal que participa en la gestión de los residuos. Los resultados mostraron
que los desechos médicos generados en hospitales con gran heterogeneidad en la
composición, 42% de los desechos fueron recogidos en contenedores y bolsas de
plástico. En el 75% de los hospitales, la estancia de tiempo en los sitios de
almacenamiento fue alrededor de 12-24 horas. 92% de desechos médicos de los
hospitales fueron recogidos por los camiones cubiertos. En el 46% de los hospitales,
la transferencia de la medicina desechos a las estaciones temporales se hacía
manualmente, estimando un promedio de generación de residuos en los hospitales de
4.42kg/cama/día.
Asimismo, consideraron que la gestión de los desechos médicos es de gran
importancia debido a su potencial y los peligros ambientales riesgos para la salud
pública ya a menudo son mezclados con residuos sólidos municipales y dispuestos en
vertederos de residuos residenciales o instalaciones de tratamiento inadecuado en
Irán. Existiendo en los últimos años, grandes esfuerzos por las agencias reguladoras
16
del medio ambiente y generadores de residuos a gestionar mejor los residuos de
establecimientos de salud.
El mencionado estudio se vincula al estudio de investigación, en cuanto a los
objetivos de investigación y a la metodología utilizada a través de la encuesta, con la
diferencia que el estudio fue realizado en hospitales donde la generación de desechos
es mayor que en el Centro Popular Madre María, donde la atención esta únicamente
vinculada al cuidado de la salud bucodental, la gestión de los desechos médicos es de
importancia al igual que los odontológicos, debido a su potencial y los peligros
ambientales, los cuales los convierte en riesgos para la salud pública. Es por ello que
la creación de un programa estratégico permitirá disminuir los desechos generados en
los centros de salud y que estos sean mezclados con residuos sólidos municipales para
luego ser dispuestos en los vertederos, siendo esto uno de los objetivos que se
quieren alcanzar con el desarrollo de este trabajo de investigación.
Amato y Amato, (2007), Universidad de Carabobo, Venezuela realizaron una
investigación en su trabajo especial de grado, cuyo objetivo estuvo orientado a la
elaboración de una propuesta para el manejo de los desechos hospitalarios en la
Facultad de Odontología de la Universidad de Carabobo. Utilizaron como
metodología un proyecto factible, no experimental transaccional, para ello trabajaron
con una muestra de 60 estudiantes, 17 docentes y 7 asistentes, quienes aportaron la
información para valorar los diferentes indicadores descritos en las dos dimensiones
de la variable considerada. El estudio concluye afirmando que existe un
desconocimiento del procedimiento de manejo de los desechos que se generan en las
diversas áreas clínicas, así como un alto desconocimiento de los aspectos
relacionados con la clasificación y disposición de estos desechos. Por tanto,
recomienda desarrollar una propuesta tomando como componentes fundamentales la
educación y la divulgación del conocimiento acerca del manejo, clasificación y
requerimientos técnicos, que permitan desarrollas políticas específicas dentro de la
facultad para solventar esta problemática.
17
Este antecedente se considera relevante para la investigación que se realizó dado
que; se desea diseñar una programa estratégico para el manejo de desechos
odontológicos generados en el Centro Popular Madre María, que permita solventar,
mejorar o corregir las posibles fallas que se encuentren en el manejo del los desechos
en el mencionado centro de salud, resaltando la importancia que tiene el tratamiento
de los desechos hospitalarios por su alto grado de patogenicidad y los potenciales
riesgos a la salud de quienes se involucran en una actividad.
Montaño (2006), Universidad de Granada, México, en su tesis doctoral titulada
“Manejo de los residuos biológicos infecciosos sólidos, generados por alumnos de la
UABC y dentistas ubicados en la zona centro de la ciudad de Mexicali”, cuyo
objetivo general fue conocer la cantidad de residuos peligrosos bilógicos, infecciosos
sólidos generados por un grupo representativo de dentistas de la zona centro de la
ciudad de Mexicali y la correspondiente generada por un grupo de alumnos de la
Facultad de Odontología Campus Mexicali y como objetivo específico detectar
posibles asociaciones entre la cantidad de residuos peligrosos, biológicos infecciosos
y sólidos, con las variables de sexo, nivel de estudios, institución de origen de
licenciatura, formación académica sobre el manejo de los residuos peligrosos,
conocimiento de programas de control de infecciones, conocimiento de la legislación
sobre residuos peligrosos biológico infecciosos norma oficial mexicana 087,
clasificación y envasado de los residuos, conocimiento e importancia del marco legal
nacional en cuestión de residuos peligrosos generados en la práctica dental.
La metodología utilizada en el estudio fue de tipo transversal, descriptivo de
campo, formado por una población de 164 sujetos constituidos por 140 dentistas y 24
alumnos, se utilizaron dos instrumentos de evaluación: el primero fue el pesaje de los
residuos generados en la consulta de lunes a viernes para cada uno de los 140
dentistas y de los 24 alumnos y el segundo la aplicación de un cuestionario de siete
preguntas relacionadas al conocimiento de la legislación y manejos de residuos
peligroso biológico infecciosos generados en la consulta dental. El estudio llego a las
18
siguientes conclusiones: (a) la cantidad de generación promedio de residuos
peligrosos es de 0.243 Kg por día, (b) el conocer o no la normativa no fue
determinante en la cantidad de residuos peligrosos biológicos infecciosos sólidos
generados por día, (c) el hecho de que los dentistas manejen la clasificación de
residuos si infiere en la cantidad de generación por día de residuos, (d) los residuos
punzocortantes, es el tipo de residuo biológico infecciosos que mejor que mejor
maneja la comunidad entrevistada. La autora recomendó incorporar en todo el sector
salud, sobre todo a nivel de escuelas y tratar adecuadamente los residuos biológicos
infecciosos que se generan en el ejercicio de sus actividades profesionales.
Este estudio se vincula directamente con la investigación que se realizó a pesar
que no se pretende determinar la cantidad de desechos generados en el Centro
Popular Madre María, pero si existe la creencia de que estos son manejados
inadecuadamente por la falta de conocimiento del personal para realizar el manejo de
sus desechos, esto se pretende identificar con el diagnóstico situacional para
posteriormente tomar las medidas correctivas necesaria para solventar las
problemáticas encontradas, relación directa con la recomendación del estudio
anteriormente mencionado.
Conde, Gómez y Jiménez (2005), Universidad Alfonso X El Sabio de Madrid,
España, en el estudio publicado en la Revista Tecnología y Desarrollo, titulado
Análisis de la Gestión de los Residuos Sanitarios de Titularidad Privada en el
Municipio de Alcobendas, cuyo objetivo fue analizar la gestión de los residuos
sanitarios producidos en clínicas privadas en el municipio madrileño de Alcobendas,
con el objeto de conocer la situación real de la gestión de dichos residuos con el fin
de proponer medidas y actividades de mejora para conseguir su correcta gestión. La
metodología utilizada fue un estudio de campo que incluyo a veinte (20) clínicas
privadas en el municipio, para ello se recogió la información en un cuestionario de
preguntas abiertas y cerrada con la finalidad de obtener la información necesario para
determinar la situación planteada, permitiendo llegar a la conclusión que los residuos
19
que se producen en los centro sanitarios son un problema de primer orden. Donde no
todos tienen el mismo grado de toxicidad, poder patógeno o peligro para el medio
ambiente, aunque en general el riesgo que presentan para la salud de los trabajadores,
de enfermos, visitantes y para el medio ambiente exige una gestión adecuada que no
ponga en peligro la salud de las personas y el equilibrio ambiental.
Encontrándose una serie de incumplimientos y carencias en la gestión de los
residuos de los centros estudiados, tales como: incumplimiento de la legislación
medioambiental, falta de formación e interés en prevención por parte de la dirección
de los centros, escasa inversión en el tratamiento de los residuos, desconocimiento de
las competencias del centro en cuanto a la gestión de sus propios residuos, así como
el desconocimiento generalizado de la documentación referente a la gestión.
Esta estudio tiene relación directa con el estudio investigativo dado que se busca
realizar un diagnostico en el Centro Popular Madre María, con la finalidad de diseñar
una propuesta que permita solventar los incumplimientos encontrados en el manejo
de los desechos generados que le permitan al centro ser responsables en el manejo de
sus residuos ya que si no ponen en peligro de forma innecesaria la salud de los
trabajadores, pacientes y visitantes, trasladando posteriormente este problema al
medio ambiente.
Sirit, Matos,
Panunzio, Núñez, y Bellorín (2005), Universidad del Zulia,
Venezuela, realizaron una investigación en la Facultad de Medicina titulada
“Desechos biológicos generados en laboratorios de la Facultad de Medicina de una
institución universitaria”, con el objeto de determinar el manejo de desechos
biológicos generados en laboratorios de docencia, asistencia e investigación de una
Facultad de Medicina, realizaron un estudio descriptivo, transversal en dos fases, la
primera para determinar número, tipo y distribución de los laboratorios; la segunda
consistió en la elaboración y aplicación de un instrumento de recolección de
información concerniente al manejo de desechos biológicos, según lo establecido en
el Decreto Nacional venezolano 2218 de 1992. Del total de 43 laboratorios,
20
respondieron el 81,4%, de los cuales el 71,4% genera desechos biológicos,
prevaleciendo los tipos B y C, seguido de los tipos D (44%). De estos los más
frecuentes fueron sangre (64%), suero (32%) y orina (28%). La recolección y
almacenamiento primario más utilizado fue el tipo 1 (44%). No se apreció
uniformidad en la frecuencia del transporte interno. El 56% de los
laboratorios no implementan modalidad de tratamiento antes de su disposición
final.
La investigación reveló que los laboratorios de la Facultad estudiada generan
desechos biológicos que pueden causar efectos adversos a la salud y al ambiente si no
se toman medidas correctivas en el manejo de los mismos, siendo por ello necesario
implementar un sistema de gestión de desechos biológicos.
La investigación anteriormente citada está vinculada directamente con el
estudio dado que, se buscó realizar un diagnóstico de la generación y manejo de
desechos, con la finalidad de diseñar una propuesta que permita aplicar
medidas correctivas de las desviaciones encontradas en el diagnóstico,
permitiendo esto implementar el programa que se desarrolle.
Asimismo, Mata, Reyes y Mijares (2004), Universidad Simón Bolívar,
Venezuela, realizaron una investigación titulada Manejo de Desechos
Hospitalarios en un Hospital Tipo IV de Caracas, la cual tuvo como objetivo
diseñar un sistema de manejo de los desechos hospitalarios que permitiría
controlar y reducir con seguridad y economía los riesgos para la salud asociados
con los desechos infecciosos. La metodología utilizada fue un estudio de campo a
través de observación directa y entrevistas realizadas al personal, lo que permitió
realizar un diagnostico de la situación concluyendo que el hospital cumple con
menos del 50% de la normativa legal existente, una vez realizado el diagnostico los
investigadores aplicaron un sistema de manejo de desechos hospitalarios validado, lo
cual reflejo que el hospital generaba al inicio del estudio, un total de 724,06kg/día, de
21
los cuales 181,33kg/día correspondieron a desechos infecciosos. Al aplicar el
sistema, la cantidad total de desechos infecciosos disminuyó a 129,98kg/día.
Se comprobó que este tipo de sistema disminuye significativamente la
cantidad de desechos infecciosos, lo que reduce los costos de
procesamiento y los riesgos para la población del hospital y para el público en
general.
La investigación anteriormente citada se correlaciona directamente con el
estudio de investigación, ya que al igual que antecedentes anteriormente
descritos se busca realizar un diagnóstico para poder crear una propuesta
acorde a la situación problemática, permitiendo de este modo minimizar los
riesgos para la salud y reducir costos operativos.
Por su parte, Lordkipanidse, Núñez y Persichini (2.004) Argentina, en un
trabajo presentado en las primeras jornadas científicas estudiantiles, realizaron
una observación realizada a 40 instrumentadoras de los hospitales Dr. Oñativia
y Dr. Thompsom, ambos de la provincia de Buenos Aires, titulada
“Cumplimiento de las Normas de Bioseguridad de los Instrumentadores en el
Área de Quirófano”. Presentando como objetivo general: evaluar el
cumplimiento de las normas de bioseguridad y como específicos se
determinó si se cumplieron con las normas del lavado de manos, barreras de
protección y el desecho de los residuos patológicos, arrojó como resultados que
existe un bajo grado de conocimiento en la población encuestada sobre el
conocimiento de las normas de bioseguridad. Al respecto se puede señalar
que existe una correlación directa entre el conocimiento de las normas de
bioseguridad y su aplicación ya que se puede inferir que no se aplica lo
que no se conoce, es por ello que la investigación anteriormente citada guarda
relación con uno de los objetos de estudio de esta investigación como lo es
diagnosticar el manejo de los desechos odontológicos en el Centro Popular Madre
María.
22
Bases Teóricas
Las bases teóricas de esta investigación, estarán enmarcadas en el
desarrollo de diversos tópicos vinculados con; manejo de desechos en
establecimiento de salud, fases del manejo de residuos en el consultorio
odontológico, manejo de desechos de mercurio en odontología, de líquidos de
revelado, fijado y placas radiográficas, así como tópicos relacionados a programas,
estrategias, entre otros.
Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud
Resulta pertinente para la investigación desarrollar que comprende el manejo
desechos en establecimientos de salud, así mismo es importante destacar que
esta acción, no depende únicamente de quien tiene la tarea de la disposición
final, sino que la responsabilidad se inicia desde quien lo genera, púes
se trata de manejar todos los aspectos vinculados al ciclo de vida del
residuo. Para lograrlo de manera eficiente los establecimientos de salud
deben dictar normas generales en un programa y entrenamiento para el
personal de los diferentes niveles y lograr una buena disposición de los
mismos.
En concordancia con lo anterior, debe existir un conocimiento previo por
parte del personal que labora en el centro y manipulan los desechos, para
ello deben tener claro cómo se clasifican, descartan, almacenan y tratan los
desechos generados, por ello se considera relevante citar Acosta y Andrade
(2008) quienes en su Manual de Esterilización para los Centros de salud,
patrocinado por la Organización Panamericana de la Salud, (p. 159-165),
contempla puntos relacionado al manejo de desechos, los cuales se
describen a continuación:
23
Clasificación de los residuos.
En una institución de salud los residuos se clasifican en: patológicos o infecciosos,
de tipos domiciliarios, químicos y radioactivos.
Residuos infecciosos: son aquellos que pueden ser transmisores de enfermedades
infecciosas, también referidos como residuos patológicos. Comprenden,
especialmente:
1. Material de laboratorio, cultivos, sangre y derivados.
2. Material de anatomía patológica y de quirófanos.
3. Elementos corto-punzantes: todos los dispositivos que tengan esquinas rígidas
agudas, bordes o protuberancias capaces de cortar, incluyendo agujas, bisturís,
vidrios rotos.
4. Elementos de pacientes con enfermedades transmisibles.
5. Residuos de diálisis incluyendo vías arteriales y membranas de diálisis.
6. Residuos con sangre y/o fluidos corporales y todo lo utilizado con el paciente.
Los residuos infecciosos que se generan en el Centro Popular Madre María se
pueden mencionar las gazas o rollos de algodón impregnados de sangre o saliva,
unidades dentarias extraídas, restos radiculares, óseos, restos de tejidos blandos,
agujas y bisturís utilizados en los tratamientos, entre otros.
Residuos domiciliarios: son aquellos que no acarrean materia orgánica
proveniente del tratamiento del paciente. Comprenden, especialmente: restos de
comida, elementos de cocina, papeles, cajas, cartones, envoltorios, todo elemento
descartable que no contenga sangre ni líquidos biológicos y desechos
administrativos. Este tipo de residuos se encuentran en los envoltorios de los
materiales, las cajas contenedoras de los guantes, papelería y todo tipo de desecho
que no ha tenido contacto con fluidos (sangre y saliva) del paciente atendido en el
centro asistencial.
24
Residuos químicos: comprende productos químicos y drogas antineoplásicas.
Constituyen los restos de anestesia, mercurio utilizado para las amalgamas, líquidos
de revelado y fijado de placas radiográficas, entre otros.
Residuos radioactivos: comprende productos radioactivos, que deben cumplir las
regulaciones federales para su desecho. En el centro asistencial en estudio está
constituido por las placas y envoltorios radiográficos utilizados. Una vez clasificado
los diversos residuos estos deben ser descartados, tratados y almacenados de acuerdo
a su tipo; al respecto los mismos autores señalan que:
Los desechos corto punzantes: deberán colocarse en recipientes, aprobados por
control de infecciones, en el momento de su uso. Cuando alcanzaron su capacidad
máxima (3/4 llenos), se deben cerrar y colocar en bolsas rojas al igual que el resto de
la basura patológica. El tratamiento final es la incineración.
Los líquidos contaminados: se descartarán en los inodoros, ingresando a la red
cloacal.
La Basura de tipo domiciliario: tiene su disposición final en los recipientes para
las empresas de residuos domiciliarios y seguirá el mismo trayecto que la basura
domiciliaria.
Las bolsas de basura contenidas en los recipientes de residuos se cerrarán con un
precinto seguro para evitar accidentes y se colocarán en otros recipientes
identificados para residuo patológico o común, para su transporte y circulación por la
institución. Asimismo, todos los recipientes de residuos deben lavarse una vez por día
y cada vez que estén visiblemente sucios, en el sector diseñado para ese fin.
En cuanto al almacenamiento de los residuos, se destaca que el lugar donde se
coloquen en forma temporaria, debe ser adecuado para tal función y garantizar el
25
aislamiento temporáneo de los mismos, la protección personal y la seguridad
ambiental. Esta secuencia tiene tres etapas:
1. Almacenamiento primario: en cestos, equipados con bolsas plásticas, ubicados
en el lugar de generación, en el caso del Centro Popular Madre María en cada
unidad odontológica.
2. Almacenamiento intermedio: contenedores de mayor tamaño, donde se
coloquen bolsas luego de retirarlas del almacenamiento primario y hasta ser
transportadas para su almacenamiento y tratamiento final. Estas áreas son de
acceso restringido, para evitar que el público tome contacto con ellos.
3. Almacenamiento final: es el espacio físico destinado al depósito de los
residuos generados en las diferentes áreas del establecimiento hasta el
momento en que son retirados para su tratamiento y disposición final.
Asimismo, Acosta y Andrade (2008) recomiendan una serie de normas y prácticas
para el manejo de los residuos infecciosos (p. 162-165), que se enumeran a
continuación:
1. Todos los residuos infecciosos deben ser desechados separadamente de los
otros residuos y lo más cerca posible al sitio donde fueron generados. Los
mismos deben ser contenidos en bolsas plásticas rojas, los residuos comunes
en bolsas plásticas de color negro, y los cortopunzantes en contenedores
rígidos.
2. El micronaje de las bolsas es de: 40 a 60 micrones para bolsas chicas, 60 a 80
micrones para bolsas medianas, y de 100 a 120 micrones para las bolsas
grandes. Los tamaños deben considerarse y adecuarse a la cantidad de residuo
que se genere por sector o servicio.
3. Antes del contacto con excreciones, sangre y fluidos corporales, el personal
debe colocarse guantes, como lo estipulan las medidas de bioseguridad. Las
manos deben ser completamente lavadas después de quitarse los guantes.
26
4. Los elementos cortantes deben ser descartados en contenedores rígidos
provistos en las unidades. Las agujas no deben ser recapuchadas, dobladas o
rotas.
5. Los pacientes deben ser animados a descartar los pañuelos de papel sucios en
bolsas o receptáculos localizados al lado de la cama o unidad odontológica.
6. Se debe extremar las precauciones de no mezclar otras basuras peligrosas
(ejemplo; drogas citotóxicas, mercurio, entre otros) con basuras infecciosas.
7. Los residuos líquidos normalmente pueden tirarse en el inodoro o similar.
8. Los recipientes descartables deben ir cerrados herméticamente para evitar su
derrame.
9. No colocar material explosivo (alcohol, solvente, aerosoles) ni vidrio, en
bolsas cuyo destino sea la incineración. Se lo debe tratar como residuo
especial, colocarlo en cajas rígidas y rotularlo.
10. Los residuos patológicos humanos deben ser colocados en bolsas bien
cerradas, si es necesario doble bolsa para evitar su derrame, y ubicados en
cajas rígidas cerradas y rotuladas: PELIGRO BIOLÓGICO.
11. En caso de extremidades de miembros inferiores largos deben ir en doble
bolsa, cerrada, y rotulada: PELIGRO BIOLÓGICO.
12. Prestar atención al descartar los residuos patológicos, no mezclarlos con el
resto de los residuos aún cuando todos vayan al incinerador. Rotularlos y
descartarlos sin demora.
13. Se debe programar la circulación y transporte de los residuos. La frecuencia de
la recolección va a estar dada según la necesidad de los servicios.
14. No se realizará el transporte de residuos en horarios de: comidas, visitas
médicas, visitas de público, traslado de pacientes.
15. Las bolsas cerradas deben ser colocadas en contenedores primarios ubicados
en cada sector. Estos serán retirados por el personal designado para tal fin, si
fuese necesario, dos veces por turno.
16. Todas las basuras deben ser transportadas a las áreas de almacenado
designadas en carros cerrados.
27
17. El personal que manipula y recolecta la basura debe utilizar guantes de
material resistente, delantal plástico (lavable) y calzado adecuado (botas de
goma o similar).
18. Por último, el personal se quitará los elementos de protección, los lavará y
desinfectará, luego se quitará los guantes, y se lavará las manos y los
antebrazos.
Fases del Manejo de Residuos en el Consultorio Odontológico
Acosta y Andrade (2008), contemplan una serie de aspectos genéricos vinculado al
manejo de desechos para los centros de salud, aplicables o cualquier tipo de
institución destinada al tratamiento de pacientes, conviene así mismo citar autores
que desarrollen el mismo tópico pero específicamente, en el áreas en estudio como
son; los centros asistenciales relacionados con la atención odontológica, para ello vale
la pena mencionar a Otero y Otero (2005) [Documento en línea] quienes
desarrollaron un protocolo para el manejo de desechos en el consultorio dental, el
cual contempla seis (6) de fases que pretenden establecer el correcto manejo de los
residuos generados en el consultorio odontológico, dichas fases se desarrollan a
continuación:
1. Identificación de los residuos: todos los miembros del consultorio
odontológico deben estar al tanto de la peligrosidad del manejo inadecuado
de los desechos que generan y respectar las normas de bioseguridad,
encaminadas a disminuir los accidentes laborales y evitar las potenciales
infecciones cruzadas. Para ello, se sugiere iniciar el proceso con la debida
identificación y clasificación de los residuos odontológicos según su origen,
estado físico y manejo, partiendo de la necesidad de etiquetar utilizando un
código de color y desechar de distinta manera los desechos odontológicos,
según su grado de peligrosidad y otras particularidades, como se detalla en la
siguiente tabla:
28
Tabla 1.
Identificación de los Residuos Según su Estado, Grado de Peligrosidad y
Otras Particularidades
Tipo de residuos Estado
Físico
Envasado y
desecho Color Imagen
Residuos en contacto
con sangre Sólidos
Bolsa de
plástico Rojo
Cultivos y cepas
almacenadas de agentes
infecciosos
Sólidos Bolsa de
plástico Rojo
Residuos derivados de
la atención a pacientes. Líquidos
Recipientes
herméticos Rojo
Residuos anatómicos y
patológicos Sólidos
Bolsa de
plástico Amarillo
Residuos anatómicos y
patológicos Líquidos
Recipientes
herméticos Amarillo
Objetos punzocortantes
usados. Sólidos
Recipientes
rígidos Rojo
Fuente. Otero y Otero (2005)
29
2. Envasado de los residuos generados: todo aquello potencialmente nocivo debe
ser debidamente identificado y lo primero que se debe hacer es separar el material y
el instrumental que puede ser nuevamente usado (luego de su debida limpieza,
desinfección y esterilización) y el desecho odontológico.
La adecuada rotulación (a través de bolsas debidamente impresas o a las cuales se
les coloque una etiqueta autoadhesiva y de recipientes), permitirá a todos los
miembros del equipo de trabajo del consultorio odontológico conocer de qué material
se trata y cómo debe ser manejado. Por ello, es recomendable disponer de bolsas y
recipientes que expresen la naturaleza de la basura y el rótulo: "Peligro, material
contaminado potencialmente infeccioso".
3. Recolección y transporte interno: el material contaminado a ser desechado
debe ser debidamente manejado dentro del consultorio odontológico. Se recomienda
disponer de un área específica para este fin, de modo tal que los desechos
odontológicos no se mezclen con la basura doméstica ni con insumos no
contaminados.
4. Almacenamiento temporal: debido a que los sistemas de recojo no se dan de
manera continua, es necesario organizar la basura potencialmente infecciosa mientras
permanece en el consultorio, previo a su desecho. El tiempo de almacenamiento es
variable, de acuerdo al volumen de producción de la clínica odontológica y otros
factores, como periodicidad del recojo, métodos utilizados, normatividad, entre otros.
5. Recolección y transporte externo: una vez que llegue el momento para
eliminar los desechos odontológicos, es necesario asegurar un proceso eficiente de
retiro del material del consultorio y la correspondiente entrega o eliminación.
6. Tratamiento: Dependiendo de la normatividad vigente, se recomienda
incinerar debidamente todo el material potencialmente infectado. Para ello, se
30
requiere de una infraestructura y sistemas orientados hacia causar el menor impacto
posible en el medio ambiente. En algunos países, se cuenta ya con organizaciones y
empresas dedicadas a este rubro, quienes facilitan notablemente el manejo de los
desechos odontológicos, a través de la capacitación, la entrega de recipientes
adecuados, el recojo y la eliminación eficiente.
Manejo de Residuos de Mercurio en Odontología
En la práctica odontológica se maneja y generan gran variedad de desechos
pudiendo ser considerado el mercurio uno de los más peligrosos, por los daños que
puede ocasionar a salud, de no tomar en consideración medidas y precauciones
necesaria, por ello a continuación se desarrollaran tópicos relevantes a la
investigación relacionados al mercurio, que serán de utilidad para poder comprender
las implicaciones en la salud y como debe manejarse como desecho.
Carmona, Villasana, Pérez y Peña (2005) señalan que el mercurio (Hg) es un
elemento químico distinguido con el número 80 y un peso atómico 200,59 g/mol,
que se puede encuentra en forma natural en el ambiente como; mercurio elemental,
orgánico e inorgánico, siendo el único elemento metálico liquido a temperatura
ambiente, que se caracteriza por ser inoloro, de color blanco plata brillante, el cual se
evapora a temperatura ambiente, convirtiéndose en un vapor de mercurio inoloro e
incoloro, implicando un alto riesgo de intoxicación por vía respiratoria.(p.8-9)
Toxicidad del Mercurio
Morales y Reyes (2003) establecen que el mercurio y sus compuestos pueden ser
clasificados según su grado de toxicidad, el más tóxicos corresponde a los
compuestos de mercuriales orgánicos, y el de mayor uso en odontología es; el
mercurio elemental. El vapor de mercurio es absorbido en un 80-90 % por el tracto
respiratorio llegando hasta los alvéolos y penetrando al torrente sanguíneo. Debido a
31
su alta propiedad lipofílica atraviesa la membrana celular de los eritrocitos donde es
oxidado (Hgo Hg
+2)9. Sin embargo, la tasa de oxidación es más lenta que el tiempo
de circulación del vapor de mercurio desde los pulmones al cerebro; permitiendo que
el mercurio inorgánico no oxidado (Hgº), cruce rápidamente la barrera sangre-
cerebro. El mercurio en el cerebro es oxidado, acomplejado y retenido, además
aumenta la permeabilidad de la membrana plasmática al calcio lo cual causa
neurotoxicidad.
Carmona y colaboradores (2005), describen la intoxicación aguda como; el
resultado de una exposición a dosis simple masiva de un compuesto o a
una múltiple exposición sobre un corto período. La intoxicación aguada
raramente ocurre en establecimientos industriales, posteriores a inhalaciones de aire
con concentraciones en exceso en cantidades de 1200ng de mercurio/m3. Tales
exposiciones dejan un gusto metálico en la boca, síntomas gastrointestinales,
dolor de cabeza y algunas veces albuminuria, después de pocos días provoca
inflamación y ulceración de la boca y la formación de una línea oscura en la
encía, más tarde se pueden perder los dientes. Los cambios físicos y deteriores
mentales pueden permanecer después de que los síntomas aguados han
desaparecido. (p.38).
Los mismos autores describen que la intoxicación crónica resulta de la
exposición de pequeñas cantidades de mercurio sobre un largo período de
tiempo, y acurre por inhalación de vapores de éste en quienes trabajan con
aparatos eléctricos¸ consultorios odontológicos y del contacto con compuesto
de mercurio inorgánico. Pueden ocurrir tres síntomas principales en varios grados,
separados o juntamente. Ellos son: (a) exagerada respuesta emocional (timidez,
resentimiento, depresión, irritabilidad, perturbación extrema, falta de
concentración y pereza de memoria), (b) gingivitis y (C) temblor muscular (puede
variar desde un ligero efecto sobre las manos, parpados y lengua hasta
tartamudeo, dificultas para deglutir y fuerte incoordinación.
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También se puede presentar un empeoramiento acústico, seguido de inhabilidad
para comunicarse, así como un catarro crónico nasal con sangramiento nasal;
enfermedad renal y lesión ocular. Una decoloración verdosa marrón de la cápsula
anterior del ojo (mercurialismo) puede ser visto después de la exposición a
recuperación de la intoxicación crónica.
Uso de Mercurio en Odontología
El mercurio se utilizado en odontología para la elaboración de las amalgamas
empleadas en la restauración de los dientes tratados por caries, esta práctica se
remonta a más de 150 años atrás. La amalgama es una aleación de color gris metálico
compuesta por mercurio líquido (50%), plata (35%), cobre (2%), estaño (13%) y
algunas veces zinc. El mercurio hace posible la reacción química facilitando el
endurecimiento del material restaurado una vez que ha sido colocado en el diente.
Para Morales y Reyes (2003), el mercurio presente en las amalgamas dentales se
encuentra en su forma metálica que es poco tóxica. Sin embargo, este metal se
evapora a 25°C, presentándose como vapor de mercurio que es muy tóxico, asimismo
es importante destacar que el uso del mercurio en odontología presenta riesgos
mínimos para el paciente, pero no para el personal que labora en los centros
odontológicos que tiene el peligro del mercurio transportado en el aire. (p. 268 - 269)
Riesgo ocupacional para el Odontólogo y Asistente Dental.
Morales y Reyes (2003) señalan que los odontólogos y sus asistentes dentales
están bajo riesgo, debido al uso del mercurio en la preparación de la amalgama ya que
están expuestos crónicamente al vapor de mercurio. Para formular la amalgama
dental, anteriormente los asistentes dentales agregan unas gotas de mercurio sobre
una pieza de papel de filtro (lienzo), lo cual era añadido al polvo que contiene el
resto de la amalgama, para luego ser llevado al odontólogo quien mezcla la
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amalgama y libera el exceso de mercurio. Actualmente cada día más se patenta el
uso de amalgamas pre encapsuladas; en estas cápsulas el mercurio y el polvo están
separadas por una partición, la cual es rota al agitar la cápsula vigorosamente, esta
técnica disminuye el riesgo ocupacional de los dentistas y de sus asistentes, ya que no
es necesario manipular manualmente el mercurio, dado que todo lo necesario para
preparar la amalgama está contenido en la cápsula.
Asimismo, existen riegos al taladrar las amalgamas viejas utilizando solamente el
extractor de saliva, el nivel de vapor de mercurio se puede elevar de 2 a 15 veces del
máximo permitido. El nivel de mercurio almacenado en el cuerpo aumenta con el
tiempo por lo cual los odontólogos que tienen mayor tiempo de desempeño, son más
susceptibles a presentar problemas neurológicos, de comportamiento y pérdida de
memoria, entre otros.
Medidas para disminuir el Riesgo de Intoxicación por Mercurio
Los riesgos ocupacionales generados por el mercurio en la preparación de
amalgamas se pueden minimizar siguiendo las normas adecuadas y ejecutando un
sistema de gestión que permita reducir la concentración de mercurio en el área de
trabajo; minimizar el contacto entre el mercurio metal y el asistente dental y/u
odontólogo; además de ubicar adecuadamente los desechos mercuriales.
Se ha demostrado que las buenas prácticas en el trabajo odontológico reducen los
niveles de mercurio en la orina relacionados con afecciones del comportamiento. En
efecto, se han encontrado niveles bajos de mercurio en plasma, sangre y orina de
odontólogos que trabajan con rutinas modernas de manipulación de mercurio, por ello
Morales y Reyes (2003) recomiendan las siguientes mediadas (p. 271):
1. Usar la succión y enfriamiento durante el trabajo con amalgamas, teniendo
especial cuidado con los residuos de amalgamas liberados.
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2. Los consultorios dentales deben ser bien ventilados.
3. Los odontólogos y asistentes dentales deben utilizar guantes y mascarillas.
4. Tomar una ducha con lavado de cabello y cambio de ropa al final de cada
jornada.
5. No se deben utilizarse alfombras ni tapetes en el área de tratamiento.
6. Tomar tabletas de selenio las cuales puede aumentar la excreción de mercurio
por la orina. La protección del selenio contra el mercurio inorgánico es debida
principalmente a que los iones de mercurio y el selenio forman complejos
menos tóxicos debido a mecanismos estequiométricos.
Asimismo, la National Institute Occupational Security Health, citado por los
autores anteriormente señalados, ha generado las siguientes normas para disminuir el
riesgo de exposición al mercurio:
1. Almacenar los reactivos en contenedores sellados.
2. Lavarse las manos antes de comer, fumar o beber.
3. Evitar el contacto de los reactivos con la piel.
4. El trabajador debe conocer el riesgo potencial de los reactivos en su lugar de
trabajo.
5. Participar activamente en cursos, entrenamientos dados por el patrón acerca de
seguridad e higiene en el trabajo.
6. Prevenir la contaminación en el hogar: cambiarse la ropa contaminada y
lavarse con agua y jabón antes de llegar a la casa; guardar la ropa de calle
alejada del sitio de trabajo; lavar la ropa de trabajo aparte de la ropa de casa:
evitar llevar ropa u objetos contaminados a la casa.
Almacenamiento del Mercurio
Carmona y colaboradores (2005), señalan que el almacenamiento del mercurio
debe cumplirse bajo las más estrictas reglas establecidas, las cuales son:
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1. Guardarse en envases de vidrio o plástico, perfectamente cerrados.
2. Todo envase debe ser etiquetado con las indicaciones para su manejo.
3. Evitar el más mínimo daño en los envases, tales como fisuras, roturas que
favorecerán su escape.
4. Todos los restos de amalgama, paños para exprimir, una vez utilizados, deben
guardarse en recipientes no metálicos que contengan glicerina o aceite. Estos
medios reducen la capacidad de evaporación del mercurio, ya que este metal
no es soluble en ellos, sirviendo entonces como una barrera, evitando
parcialmente su fuga al ambiente. Cualquier de estas sustancias debe estar en
relación de 1 (un) centímetro de sustancia por cada centímetro de desecho de
mercurio depositado.
5. También se utiliza el azufre, tapando los restos de amalgama con un
centímetro de espesor sobre ellos. (p.114-115)
Recomendaciones para el manejo de los desechos de Amalgamas y Mercurio.
Primero que todo se tiene que tener claro que los residuos de mercurio y amalgama
son desechos peligrosos, estos son definidos por la Organización Panamericana de la
Salud, citada por Carmona y colaboradores (2005) como:
Cualquier residuo o combinación de residuos que presente un peligro
inmediato o potencial para la salud humana o para otros organismos vivos
por ser dichos residuos no degradables o persistentes en la naturaleza,
porque pueden magnificarse biológicamente, o pueden ser letales o por
cualquier otra forma pueden causar o tender a causar efectos
acumulativos perjudiciales. (p. 145)
Una vez definido los residuos peligroso se debe tener claro que como todo residuo
debe ser identificado, los desechos de amalgama y mercurio corresponden para la
normativa nacional vigente (Decreto 2218 sobre “Normas para la clasificación y
manejo de desechos en establecimientos de salud”) a los desecho especiales tipo E,
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por ello se regirá por lo establecido en las Normas para el Control de la Generación y
Manejo de los Desechos Peligrosos y en este caso particular por la Norma COVENIN
3021:1998 sobre Mercurio, transporte, almacenamiento y uso. Medidas de salud
ocupacional, punto a desarrollar en la base legales de esta investigación.
En el caso particular de esta investigación se destacara únicamente las
recomendaciones para el manejo de los desechos de mercurio en consultorios
odontológico, al respecto Carmona, Castillo y Mock (1997), se exponen una seria de
Normas de Prevención de la Contaminación Mercurial en la Profesión Odontológica,
teniendo especial relevancia para la investigaciones los enunciados que se citan a
continuación:
1. Los residuos de amalgama y mercurio generados durante el acto operatorio
deben ser depositados en frascos de color ámbar herméticamente cerrados e
irrompibles, a los cuales se recomiendo agregar alguna de las siguientes
sustancias: parafina liquida, revelador de radiografía, aceite, glicerina, azufre,
para evitar la evaporación del mercurio y que los vapores se incorporen al
ambiente de trabajo. No se recomienda agregar aguar ya que puede favorecer a
la evaporación del mercurio.
2. Los depósitos que contienen restos de amalgama y mercurio deben ser
almacenados en lugares frescos o en la nevera del consultorio para evitar la
emanación de vapores de mercurio.
3. Los envases contenedores de los desechos de amalgama y mercurio deben ser
descartados antes de que esté completamente lleno, la forma de disposición
final de este tipo de desecho es enterrándolos, en terrenos baldío, que no esté
cerca de viviendas, manantiales, ríos, lagunas y donde no se hagan pozos de
agua en época de lluvias en fosas de cemento, colocando en su tapa que debe
ser igualmente de cemento la fecha y la frase “desecho peligroso”. (p.20-22)
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Manejo de Desechos de Líquidos de Revelado, Fijado y Placas Radiográficas
En el Centro Popular Madre María se generan residuos radioactivos en el aérea de
radiología, donde se realizan radiografías intraorales con fines diagnósticos, por lo
tano a continuación se desarrollarán tópicos vinculados al tema, con mayor interés al
manejo de los desechos generados en este área.
Díaz (2005) señala que para poder obtener una imagen diagnóstica se utilizan;
películas radiografías, la cuales están formadas por una emulsión radiosensible
(bromuro de plata) colocada sobre la superficie de una base transparente (formada por
acetato de celulosa de 0,2mm de espesor) y entre ambas, hay un material de
adherencia (plástico o gelatina). La emulsión posee granos gruesos y ricos en
contraste. Capa envoltorio radiográfico compuesto por:
1. Un material opaco, formado por un doble cartón negro, que tiene como función
evitar la exposición a la luz.
2. Una lamina de plomo para evitar la dispersión de la radiación.
3. Un sobre de plástico para evitar el contacto de la saliva con la placa.
Una vez que la película radiográfica es expuesta al equipo de rayos X, con la
finalidad de obtener la imagen diagnóstica de la zona a tratar, lleva con ella una
imagen latente de las estructuras radiografiadas, esta exposición a los rayos causa
cambios químicos en la emulsión, la cual se evidencia al procesar la película, para
ello se realizan las siguientes cuatro (4) etapas; (a) revelador, (b) fijador, (c) lavado y
(d) secado.
Con la acción del revelador los cristales de haluros de plata expuestos a los rayos
X se reducen a plata metálica de color negro. Por su parte el fijador, detiene el
proceso de revelado, disuelve los haluros de plata no expuestos, aclara y endurece la
emulsión. En la acción del lavado con agua, se libera la plata remanente adherida a la
película, para finalmente pasar por el proceso de secado con aire caliente.
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Es importante destacar que la reacción que se da entre los cristales de plata de las
películas radiográficas y el fijador produce compuestos que son potencialmente
dañinos para el medio ambiente ya que pueden inhibir diversos procesos biológicos,
es por ello que el fijador, es considerado como residuo peligroso tóxico al ambiente
por contener una concentración mayor a 5 mg/litro de plata en solución. Es por ello
que esta sustancia no puede ser eliminada directamente al desagüe.
Por otra parte el líquido revelador es una sustancia más biocompatibles y pueden
ser eliminados sin problema por el desagüe. Por ello, se recomienda no mezclar
ambas sustancias (revelador y fijador).
Del mismo modo, es importante destacar que no solo los líquidos utilizados en el
proceso de las placas son contaminantes, sino también se debe considerar la lámina
de plomo que se encuentra dentro de la radiografía, ya que el plomo altera el
desarrollo y funcionamiento neurológico. Se debe almacenar y procurar su reciclado.
Por su parte las películas radiográficas dañadas o que no son de utilidad para fines
diagnósticos y contiene plata metálica, se pueden descartarán como residuos
comunes.
Recomendaciones
Aunque se puede considerar que los desechos radiográficos dentales constituyen
únicamente un pequeño riesgo biológico, deben ser eliminados de forma adecuada. El
principal motivo de preocupación en las soluciones de revelado es la plata disuelta en
el fijador usado y el plomo de la lámina existente en los paquetes de películas.
Para desechar adecuadamente la plata y el plomo, se dispone de varios medios.
Pharoah (2002) señala que se puede recuperar la plata del fijador bien por sustitución
metálica o por métodos de electrodeposición. La sustitución metálica emplea
cartuchos a través de los cuales se vierten las soluciones de desecho. En este proceso,
el hierro pasa a la solución y la plata se precipita en forma de barro. En el método de
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electrodeposición, las soluciones de desecho se ponen en contacto con dos electrodos
a través de los cuales pasa una corriente eléctrica. El cátodo captura la plata. En
cualquier caso, la plata recuperada puede venderse para su purificación.
Por su parte, la lámina de plomo se separa del paquete y se debe almacenar en un
recipiente hasta acumular una cantidad suficiente para su venta.
Programa Estratégico
Para definir lo que es un programa estratégico, se debe partir de que es un
programa, para Gómez (2000), constituye un documento que van a describir un
conjunto de proyectos, actividades y tareas a realizar durante períodos de tiempo
preestablecido para lograr determinados objetivos y metas, con la utilización de
recursos e instrumentos requeridos para determinado programa (p.17). Por su parte
estrategia, según Fernández (2004), son acciones estudias para alcanzar fines, en
concreto para resolver un problema determinado. (p.7)
Por lo anteriormente expuesto se puede definir programación estratégica, como las
acciones a emprender para conseguir una serie de objetivos determinados, teniendo
en cuenta que hay que hacer, por quién, cuándo y con qué recursos. Por su parte un
programa estratégico, constituye un documento en el que los responsables de una
organización (empresarial, institucional, no gubernamental, deportiva, entre otras)
reflejan cual será la estrategias a seguir en determinados plazos (corto, mediano o
largo).
Para elaborar un programa se deben seguir una serie de etapas o fases, que según
Gómez (2000), son:
1. Estudio, investigación, diagnóstico. Lo cual permite conocer la realidad en la
cual opera la organización.
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2. Programación. Indica que hay que hacer (definición de objetivos), quienes van
a participar en el logro de los objetivos, cuándo la van hacer y con qué
recursos.
3. Ejecución. Implica la puesta en marcha del programa diseñado
4. Evaluación. Permite medir los resultados, y ver como se están cumpliendo los
objetivos planteados. La evaluación permite hacer un corte en un cierto tiempo
y comparar el objetivo planteado con la realidad.
5. Control. Permite encontrar desviaciones que deben ser corregidas y
reprogramadas para poder alcanzar los objetivos propuestos.
Para finalizar, es importante destacar que cuando se hace mención a un programa
estratégico en este estudio, se refiere al conjunto de procedimientos educativos y
técnicos que se requieren para un adecuado manejo de los desechos odontológicos
generados, lo cual permita cuidar la salud y el medio ambiente.
Bases Legales
El estudio de las bases legales respaldan las acciones inherentes a resguardar y
proteger la salud, con el objeto de proporcionar garantías y seguridad, tanto al
personal que labora en el centro de salud como a la colectividad. Para el estudio de
ellas se comenzara con la constitución, continuando con el resto de las leyes, y los
correspondientes decretos y normas vinculados con el manejo de los desechos,
analizando desde la óptica de su aplicación, con el propósito de incorporar al personal
de salud, desde el ángulo normativo, dentro del marco regulatorio del ejercicio
profesional, en pro del beneficio común.
La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, establece el derecho a
la salud y su protección, y respalda la seguridad de los venezolanos y de las personas
que están bajo su territorio: A su vez contempla, los acuerdos internacionales
41
suscritos, cuya celebración está convenida con la Organización Mundial de la Salud y
Organización Panamericana de la Salud, como representantes de la Organización de
las Naciones Unidas, y amparados por la Organización Internacional del Trabajo, de
allí que el Artículo 23 de la Constitución establece:
Los tratados, pactos y convenciones relativos a derechos humanos,
suscritos y ratificados por Venezuela, tienen jerarquía constitucional y
prevalecen en el orden interno, en la medida que contengan normas sobre
su goce y ejercicio más favorables a las establecidas en esta Constitución
y en las leyes de la República y son de aplicación inmediata y directa por
los tribunales y demás órganos del Poder Público.
En efecto, en la Constitución Nacional de la Republica Bolivariana de Venezuela
se han incluido derechos, como el resguardo y garantía a la salud. Así, en el Artículo
83 se establece que:
…todas las personas tienen derecho a la protección a la salud, así como el
deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de
cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley,
de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y
ratificados por la República.
Los contenido de la carta magna, albergan los derechos de todos, sin
discrecionalidad, allí están incluidos, la comunidad aledaña al centro asistencial,
odontólogos, higienistas, asistentes, pacientes y el personal administrativo y obrero.
Es de hacer notar, que también se determina "el deber de participar activamente en su
promoción y defensa", así que el Centro Popular Madre María tiene
corresponsabilidad respectiva. Asimismo, en el Artículo 87, se inician las
consideraciones que expresan los derechos de los trabajadores, desde la relación
laboral:
Todo patrono o patrona garantizará a sus trabajadores o trabajadoras
condiciones de seguridad, higiene y ambiente de trabajo adecuados. El
Estado tomará medidas y creará instituciones que permitan el control y la
promoción de estas condiciones.
42
Esta orientación en términos sanitarios, responde al planteamiento legal, de dar
garantía al trabajador, sobre las condiciones del lugar donde realiza su actividad, lo
que en alto medida, lo que se pretende plantear en el diseño de un programa
estratégico para el manejo de los desechos odontológicos generados en el Centro
Popular Madre María, donde se busca orientar, asesora y controlar el manejo de sus
residuos, brindado al centro capacitación, información y actualización.
Otro aspecto jurídico, se enmarca en las circunstancias laborales, donde tiene su
trabajo el personal de salud y los actores periféricos, como el personal de técnicos,
mantenimiento y limpieza, lo constituye la Ley Orgánica de Trabajo, quien expresa
en su capítulo VI, artículos del 236 hasta 246, aspectos relacionados con la higiene
y seguridad laboral, destacando que:
El patrono deberá tomar las medidas que fuesen necesarias para que el
servicio se preste en condiciones de higiene y seguridad, además señala
que los trabajadores cuando están expuestos a riesgos biológicos o de otra
índole deberán ser advertidos acerca de la naturaleza de los mismos y de
los daños que pudieran causar a la salud y aleccionarlos en los principios
de su prevención.
Se establece la carga prioritaria a los patronos, quienes al asumir este compromiso,
emplean recursos que le dan respuesta a este mandato, tales recursos tienen a su vez,
la responsabilidad de cumplir con sus obligaciones, que se inscriben dentro del
proceso. Por su parte el artículo 237, establece que:
Ningún trabajador podrá ser expuesto a la acción de agentes físicos,
químicos, condiciones ergonómicas, riesgos psicosociales, biológicos o
de cualquier otra índole. Sin ser advertido acerca de los mismos, de los
daños que puedan causar a la salud y aleccionado a los principios de su
prevención.
Al interpretar este articulado, es notoria la carga que se le adjudica a los
patronos, sin embargo, de acuerdo al planteamiento participativo, se debe tener
presente la corresponsabilidad, en cuanto al rol de cada estrato, en virtud de tener una
función inherente al control y cuidados propios y ajenos en salud, la cual parte de una
43
visión integradora, para lograr las condiciones más adecuadas, donde todos deben
converger como miembros del colectivo, para el resguardo y la prevención de la salud
de cada uno y de los otros.
Esta visión hace propicia la búsqueda de pautas y alternativas, que
convocan al estudio, que conduce a la movilización de capacidades, con el
objeto de impulsar la discusión de los desafíos éticos, inherentes a la asistencia
sanitaria. En cuanto a la importancia que tiene la información como componente
básico en el desarrollo y preparación, se abre la posibilidad de hacer el análisis, que
permitirá conquistar una prevención de mayor madurez, en garantía de la seguridad
laboral.
Entre otra de las normativa a destacar es la ley Orgánica de Prevención,
Condiciones y Medio Ambiente del Trabajo (LOPCYMAT), cuyos planteamientos
giran a favor de los trabajadores, destacando su artículo primero (1) el cual establece
que:
El objeto de la presente ley establecer las instituciones, normas y
lineamientos de las políticas, y los órganos y entes que permitan
garantizar a los trabajadores y trabajadoras, condiciones de seguridad,
salud y bienestar, en un medio ambiente de trabajo adecuado y propicio
para el ejercicio pleno de sus facultades físicas y mentales…
En concordación con lo señalado en este articulo, el presente estudio pretende
establecer normas y lineamientos que garanticen a sus trabajadores condiciones de
seguridad, salud y bienestar mediante el manejo adecuado de los desechos generados
en el centro de salud, lo cual promoverá el trabajo seguro y saludable a todos los
trabajadores previniendo accidentes laborales y contagio de enfermedades
bioinfecciosas a consecuencia del inadecuado manejo de los residuos generados en el
Centro Popular Madre María.
Igualmente, el artículo 69 de la misma ley establece:
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Se entiende por accidente de trabajo, todo suceso que produzca en el
trabajador o la trabajadora una lesión funcional o corporal, permanente o
temporal, inmediata o posterior, o la muerte, resultante de una acción
que pueda ser determinada o sobrevenida en el curso del trabajo, por el
hecho o con ocasión del trabajo…. la lesión interna determinada por un
esfuerzo violento o producto de la exposición a agentes físicos,
mecánicos, químicos, biológicos, psicosociales, condiciones
meteorológicas sobrevenidas en las mismas circunstancias.
En relación con este articulo, es importante destacar que el personal que labora en
el centro de salud motivo de estudio, está expuesto a diversos accidentes laborales,
tales como pinchaduras de agujas contaminadas, contaminación mercurial a
consecuencia de los residuos de mercurio, enfermedades infectocontagiosas como
mononucleosis, virus de la hepatitis, entre otros, al exponerse de forma
indiscriminadas a sustancias contaminadas, de allí la importancia de esta
investigación que no solo pretende aportar soluciones para el manejo adecuado de los
desechos sino informar y concientizar al personal o los riesgo que está expuesto.
En el mismo orden de idea conviene resaltar la Ley Orgánica del Ambiente (2006),
de la gaceta oficial número 5.833 la cual tiene como objeto “establecer dentro de la
política del desarrollo integral de la nación, los principios rectores para la
conservación, defensa y mejoramiento del ambiente en beneficio de la calidad de la
vida” (p.4). Constituyendo una obligación por parte del centro de salud velar por el
manejo adecuado de los desechos generados que puedan atentar en contra del medio
ambiente y mermar la calidad de vida de la población, a consecuencia de una
contaminación generada por los residuos del centro de salud.
Por su parte y específicamente con relación a los desechos generados en los
centros de salud conviene destacar la Ley de sustancias materiales y desechos
peligros (2001), la cual en su artículo 47° establece que los desechos provenientes de
establecimientos relacionados con el sector salud, así como aquellos que posean
iguales características o funciones, deben ser manejados de manera que prevengan y
controlen sus potenciales impactos negativos sobre la salud y el ambiente.
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Este principio se inspira en el respeto supremo que sostiene la aplicación de
medidas protectoras para la prevención y control de los potenciales impactos
negativos al medio ambiente, producido por los materiales provenientes de los
centros de salud.
La misma ley en su artículo 48° destacar que los desechos peligrosos constituidos
por restos humanos, desechos infecciosos, patológicos, orgánicos, biológicos,
químicos, radiactivos, restos de animales y cualquier otra materia putrescible,
procedentes de los establecimientos del sector salud deben ser manejados de
conformidad con lo establecido en la reglamentación técnica que rige la materia, el
cual constituyen el Decreto 2.218 sobre “Normas para la clasificación y manejo de
desechos en establecimientos de salud” de la gaceta oficial extraordinaria número
4.418, del 23 de abril de 1992, el cual tiene como objeto:
Establecer las condiciones bajo las cuales se debe realizar el manejo de
los desechos generados en establecimientos relacionados con el sector
salud, humana o animal; con la finalidad de prevenir la contaminación e
infección microbiana en usuarios, trabajadores y público, así como su
diseminación ambiental.
En vista que en el Centro Popular Madre María se generan todos los desechos a
que este decreto hace mención, y a su vez es el marco legal directo que rige la
materia, resulta imperativo desarrollar y conocer cada uno de los tópicos de interés
para esta investigación, es por ello que a continuación se desarrollan los artículos del
mencionado decretos vinculados con el estudio:
Clasificación, Recolección y Almacenamiento Primario de los Desechos
La clasificación es el principio fundamental para un adecuado manejo de desechos
y por lo tanto constituirá una de las bases para que los pasos siguientes se cumplan
exitosamente. El artículo 5, del decreto 2.218 clasifica los desechos del siguiente
modo: desechos comunes (Tipo A), desechos potencialmente peligrosos (Tipo B),
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desechos infecciosos (Tipo C), desechos orgánicos y/o biológicos (Tipo D) y
desechos especiales (Tipo E). La clasificación consiste en el depósito selectivo inicial
de los desechos procedentes de cada una de las áreas determinadas en el lugar donde
se generó el desecho. Para ello se debe disponer de una serie de recipientes que según
el tipo de desechos, deben cumplir con las siguientes características:
Desechos tipo A: los recipientes para este tipo deben ser reutilizables con tapa,
dentro de los cuales se colocaran bolsas de polietileno, cuyo borde se pliegue hacia el
exterior. Tanto los recipientes como las bolsas deberán tener una capacidad acorde
con la cantidad de desechos producidos, deberán ser impermeables y opacas, con
capacidad mínima de 120 Litros.
Este tipo de recipiente debe estar ubicado en las áreas administrativas, salas de
espera y cubículos de atención al paciente donde se manipulen desechos comunes.
Por su parte los desechos tipo B y C, requieren de recipientes reutilizables con
tapa adicionada a pedal, dentro del cual se colocaran bolsas de polietileno, cuyo borde
se pliegue hacia el exterior, y el volumen de la bolsa deberá estar acorde con el
volumen del recipiente usado según las siguientes características: Bolsas plásticas de
polietileno de baja densidad, color blanco opaco, impermeables y soldadas
térmicamente en el fondo para garantizar resistencia a las presiones o impactos que
pueden ocurrir bajo condiciones normales de manejo, con un espesor mínimo, 0,10
milímetros y amarres que aseguren el cierre hermético de las bolsas.
Los recipientes y bolsas deben estar identificadas el término “Desechos
Peligrosos”, con letras visibles y legibles de color rojo, no menor a cinco centímetros
de altura, incluyendo el logotipo universal para desechos médicos en un tamaño entre
20 y 50 cm. de altura, según el tamaño de la bolsa o recipiente. En caso de desechos
tipo B y C tratados por esterilización, las bolsas deberán ser de policloruro de vinilo
(PCV) resistentes a altas temperaturas.
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En relación a la investigación cada unidad odontológica debe disponer de este tipo
de recipiente donde se deben colocar, las gazas, rollos de algodón, servilletas
impregnadas de saliva o sangre, vasos plásticos utilizados por el paciente, eyectores
de saliva, hilos de sutura, resto de alginatos en la toma de impresiones, entre otros.
Para los desechos tipo C punzocortantes, se usaran recipientes resistentes al corte
o a la acción de objetos punzo-cortantes, tales como botellas de plástico rígido
incinerables, cajas de cartón corrugado o de plástico resistentes u otros, excluyendo
cualquier recipiente de vidrio. Una vez llenos los recipientes, se cerrarán
herméticamente y se identificarán o serán colocados en bolsas que contengan otros
desechos. En este tipo de envase deben disponerse las agujas hojas de bisturí,
alambres de ortodoncia, carpuler de anestesia, entre otros.
Los desechos tipo D: deberán ser colocados en recipientes tipo balde, desechables,
de polietileno de alta densidad, con tapa de cierre hermético y con asa para su fácil
manipulación o bolsas plásticas, las cuales deberán ser colocadas dentro de cajas de
cartón corrugado, cerradas herméticamente y llevadas al área de transferencia
correspondiente. Aquí se deben disponer los restos radiculares, unidades dentarias
extraídas, restos de tejidos óseos, blandos extraídos, entre otros.
Una vez almacenados los desechos en sus correspondientes recipientes estos deben
ser transportados internamente en el establecimiento de salud, esto es lo que
constituye el transporte interno, el cual corresponde a la movilización de los desechos
desde el área de generación hasta el lugar de almacenamiento en el establecimiento
de salud. Este se realizara bajo las siguientes características:
Crear rutas para la recolección a manera de facilitar el acceso a las áreas y no
entorpecer la circulación de los usuarios.
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Establecer un horario que permita realizar el procedimiento con rapidez y
facilidad. Realizar este proceso por lo menos una vez por cada turno de
trabajo.
Usar recipientes o contenedores de plástico o metal inoxidable sobre ruedas,
de superficie lisa y sin uniones salientes para su fácil limpieza y desinfección.
Las dimensiones del contenedor deberán estar acordes al recorrido interno y a
las facilidades para su traslado.
No usar recipientes de lona o tela para el traslado de materiales de desechos.
Desinfectar o descontaminar los recipientes diariamente.
Para el transporte de otros materiales el recipiente deberá haber sido
descontaminado por medio de vapor o sustancias desinfectantes.
Está prohibido el transporte vertical de los desechos B, C, D y E a través de
ductos de gravedad o neumáticos, ni a través de ascensores destinados al uso
del público o personal empleado del establecimiento de salud. Solo podrá
efectuarse utilizando los ascensores previstos para carga o servicio; en caso de
no existir ascensores para tal fin se podrán utilizar los de uso público, solo en
horarios especiales no coincidentes con del uso de otras personas.
Una vez trasportado los desechos deben ser almacenados temporalmente en el
centro de salud, según lo establecido en el Decreto 2.218 comprende el proceso
mediante el cual se reagrupan por un tiempo definido los desechos provenientes de
las diferentes áreas del establecimiento de salud, para cada tipo de desecho existe un
modo de almacenamiento, por ello:
Los desechos tipo A pueden ser depositados en los contenedores normales para
desechos municipales, los cuales deberán estar colocados bajo techo y en un espacio
adecuado para emitir el servicio de recolección.
Los desechos tipos B, C y D, pueden ser almacenados en un lugar especial dentro
de la institución, ubicado en un sitio aislado de las áreas clínicas o de comidas, el cual
49
debe ser un reciento cerrado, ventilado, con amplitud suficiente para accionar los
equipos de transporte.
Una vez almacenados los desechos en el centro de salud deben ser transportados al
exterior, esto representa la movilización de los desechos desde el área de
almacenamiento final, en el establecimiento de salud, hasta el sitio de tratamiento o
disposición final.
Para los desechos tipo A, éste se efectuará mediante el servicio de recolección
domiciliaria y para los desechos tipo B, C y D se realizará en vehículos con
características especiales los cuales no se usaran para otros fines, para ello se deben
contratar empresas que se dediquen a prestar este servicio.
El último paso en el manejo de los desechos corresponde al tratamiento y
disposición final, lo cual concierne a la modificación de las características físicas,
químicas o biológicas, mediante métodos, técnicas o procesos para eliminar el
carácter infeccioso o nocivo de los desechos. Los desechos hospitalarios no se deben
disponer en el medio ambiente sin un tratamiento previo que asegure la eliminación
de las características de peligrosidad, la preservación de los recursos naturales y la
preservación de la salud pública.
Existen varios procesos para el tratamiento de Desechos Hospitalarios tipo B, C y
D, según lo establece el decreto Nº 2.218 (1992), tales como:
Esterilización (Autoclave, Gas/Vapor, Irradiación).
Incineración controlada.
Inactivación Térmica.
Cualquier otra técnica o proceso, que a criterio de la autoridad competente,
asegure la inocuidad de los desechos.
50
Como se puede evidenciar el mencionado decreto, no hace mención a los residuos
especiales o tipo E, estos son tratados bajo lo dispuestos en el decreto 2.211 de la
gaceta oficial extraordinaria número 4.418, del 23 de abril de 1992 sobre las “normas
para el control de la generación y manejo de desechos peligrosos”, el cual tiene como
objeto establecer las condiciones bajos las cuales se deben disponer este tipo de
desechos, a fin de prevenir daños a la salud y al ambiente. En vista que el
mencionado decreto aborda tópicos muy generales y dado que en odontología se
generan desechos de mercurio, los cuales son tratados pajo lo establecido en las
normas COVENIN 3027:1998, sobre el mercurio, transporte, almacenamiento y usos.
Medidas de salud ocupacional. El objeto de esta norma COVENIN es:
Esta Norma Venezolana establece las medidas de higiene ocupacional que deben
cumplirse en el transporte, almacenamiento y uso del mercurio elemental, con el
objeto de preservar la salud de los trabajadores expuestos.
Es importante destacar que en relación con la actividad odontológica, la
mencionada norma establece que la manipulación del mercurio constituye una
exposición baja, conformando una actividad de bajo riesgo siempre que se cumplan
con las mediadas de seguridad pertinentes.
Específicamente en relación al manejo de desechos de mercurio la norma
establece que:
1. Los desechos de mercurio o contaminados con este, deben almacenarse,
trasladarse y disponerse, de acuerdo a lo establecido en la normativa técnica vigente
sobre la materia. En concordancia con el almacenamiento no debe hacerse con
compuestos explosivos ni oxidantes tales como acetileno, amoníaco y ácido
fulmínico, ni con materiales que estén destinados al consumo humano o animal.
El lugar destinado para el almacenamiento de mercurio, debe cumplir con los
siguientes requisitos:
51
a) Ser un área restringida.
b) Estar identificada y señalizada.
c) Debe estar alejado de fuentes de calor.
d) Debe ser ventilado.
e) Disponer del material necesario para recolectar el mercurio en caso de
derrames, se debe limpiar con una aspiradora especial, con filtros de carbón
reemplazables, método de la mopa húmeda u otro método que garantice la efectividad
de la recolección. No se debe barrer. Por su parte la limpieza de las áreas donde se
almacene o manipule mercurio se debe realizar con una frecuencia que dependerá de
la cantidad de mercurio utilizada, pero en ningún caso debe ser mayor de un mes.
Para éste se debe utilizar una mezcla de cal y azufre en proporción de 1:1, o cualquier
otra sustancia de comprobada efectividad que sirva para tales fines.
En relación al transporte de mercurio, establece que el vehículo destinado al
transporte de mercurio, debe cumplir con los siguientes requisitos:
a) Estar identificados, portando los distintivos establecidos en estas normas,
legibles desde 20 m de distancia.
b) La cabina debe estar cerrada y equipada con un sistema de seguridad
(cerradura o candado), y aislada del compartimiento de carga.
c) Los recipientes deben almacenarse en posición vertical, con la tapa hacia
arriba. La tripulación debe estar integrada solo por el conductor y un ayudante.
No se admitirán pasajeros.
2. Todos los lugares de trabajo donde se generen desechos de mercurio o
contaminados con este, deben estar debidamente identificados, y dotados de
recipientes adecuados para su almacenamiento.
3. Ningún desecho que contenga mercurio puede ser vertido en terrenos, cuerpos
de agua (mar, ríos, lagos, lagunas, etc.), ni debe descargarse en inodoros, desagües de
lavamanos, bateas, etc.
52
4. Las bolsas utilizadas para recolectar o almacenar desechos de mercurio ó
contaminados con éste, deben tener las siguientes características:
a) Sello hermético e impermeable. Soldadas térmicamente en el fondo, con
amarres que aseguren la hermeticidad.
b) Identificación: Utilizar el término “Desechos peligrosos” en letras rojas
visibles y legibles de 5 cm de altura, e indicar la fecha de disposición.
c) Color: Amarillo opaco.
d) Material: Polietileno de baja densidad, resistente, y espesor de 0,10 mm
(mínimo por cara o película). (p.5,6)
Esta síntesis jurídica permite una idea concreta, del marco legislativo, que el
Centro Popular Madre María, tiene que regirse y hacer cumplir en pro del bienestar
de sus trabajadores y la comunidad.
Definición de Términos
Almacenamiento primario. Es el que se realiza mediante la utilización de
dispositivos, acordes con estas Normas, en cada área del establecimiento de salud.
Almacenamiento final. Es el proceso mediante el cual se reagrupan por un tiempo
definido, los desechos provenientes de las diferentes áreas del establecimiento de
salud.
Área de transferencia. Lugar en el cual se almacenan temporalmente los desechos
generados en las áreas del establecimiento de salud.
Bioética. Es la rama de la ética que se dedica a proveer los principios para la
correcta conducta humana respecto a la vida (animal y vegetal), así como del
ambiente en el que pueden darse condiciones aceptables para la vida.
53
Bioseguridad. Conjunto de normas diseñadas para la protección del individuo, la
comunidad y el medio ambiente, las cuales orientan la práctica en salud con el fin de
disminuir el riesgo del trabajador y de los pacientes de adquirir infecciones en el
medio asistencial.
Desechos bioinfecciosos. Son generados durante las diferentes etapas de atención
de salud y representan diferentes niveles de peligro potencial.
Desinfección. Término genérico que implica que la mayor parte de
microorganismos patógenos son eliminados. Por lo general incluye agentes
químicos. Constituye el procedimiento a seguir en artículos que no requieran
necesariamente un proceso de esterilización tales como las superficies de trabajo de la
unidad dental.
Enfermedad Infecciosa. Es cuando una persona después de haber sido infectada
con un agente patógeno, muestra signos y síntomas clínicos de la enfermedad,
transmitida por él.
Esterilización. Término genérico que significa la eliminación de todas las formas
de material viviente incluyendo bacterias, virus, esporas y hongos. Por lo general
incluyen sistemas de calor o radiación. Constituye el procedimiento a seguir con los
instrumentos invasivos (instrumental quirúrgico y material que va a ser introducido al
cuerpo del paciente.
Establecimiento de salud. Lugar, sitio o instalación donde se llevan a cabo
actividades relacionadas con la salud humana o animal.
Infección. Acto de adquirir una enfermedad contagiosa. Es el proceso por el cual
un microorganismo, agente infeccioso patógeno, penetra o invade, crece y se
multiplica en el organismo de una persona pudiéndole causar daño.
54
Infección Cruzada. Es la transferencia de agentes infecciosos entre pacientes y
personal de la salud en el espacio clínico. Lo cual resulta del contacto persona a
persona o por medio de objetos contaminados fómites.
Manejo de desechos: Conjunto de operaciones dirigidas a darle a los desechos el
destino adecuado, de acuerdo a sus características, con la finalidad de prevenir daños
a la salud y al ambiente. Comprende la recolección, almacenamiento, transporte,
caracterización, tratamiento, disposición final y cualquier otra operación que los
involucre.
Mercurio. Es un elemento químico de número atómico 80, el cual constituye a un
metal pesado plateado que a temperatura ambiente es un líquido inodoro.
Mercurialismo o hidrargirismo. Es el conjunto de los trastornos patológicos
debidos a una intoxicación aguda o crónica producida por el mercurio.
Punzocortantes. Objeto contaminado o no, con capacidad de penetrar y/o cortar
tejidos humanos, los cuales incluye todo tipo de instrumental médico y odontológico
quirúrgico, bien sea de plástico, vidrio o metal, tales como jeringas, agujas, bisturís,
cartuchos de anestesia, entre otros.
Recolección primaria de desechos. Es la operación que se realiza en cada área del
establecimiento de salud.
Recolección general de desechos. Es el proceso mediante el cual, se reagrupan en
dispositivos especiales, los desechos almacenados en las diferentes áreas del
establecimiento de salud.
Riesgo. Probabilidad de ocurrencia de un accidente de trabajo o de una
enfermedad profesional asociado a la prevención o disminución de la posibilidad de
aparición de ese peligro.
55
Transporte interno de desechos. Movimiento de los desechos desde el área de
generación hasta el lugar de disposición o almacenamiento final en el establecimiento
de salud.
Tratamiento de desechos. Es la modificación de las características físicas,
químicas o biológicas, mediante métodos, técnicas o procesos para eliminar el
carácter infeccioso o nocivo de los desechos.
Definición Operacional de la Variable en Estudio
Variable: Manejo desechos odontológicos.
Definición: conjunto métodos, procedimientos y acciones dirigidas a darle a los
desechos odontológicos el destino adecuado, según lo establecido en las leyes y
normativas nacionales vigentes, considerando la clasificación, recolección,
almacenamiento, transporte, tratamiento y disposición final.
Tabla 2.
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES DE ESTUDIO
PROGRAMA ESTRATÉGICO PARA EL MANEJO DE DESECHOS ODONTOLOGICOS GENERADOS
EN EL CENTRO POPULAR MADRE MARIA. MARACAY- ESTADO ARAGUA.
Objetivo Variable Constructo Dimensión Indicadores Criterios
Diagnosticar
el manejo de
los desechos
odontológicos
en el Centro
Popular Madre
María.
Manejo
desechos
odontológicos
Conjunto métodos,
procedimientos y acciones
dirigidas a darle a los desechos
odontológicos el destino
adecuado, según lo establecido
en las leyes y normativas,
considerando la clasificación,
recolección, almacenamiento,
transporte, tratamiento y
disposición final.
Manejo de
Desechos
Acciones a seguir. Se emplean o no.
Leyes y Normativas. Se cumple o no.
Clasificación. Se clasifican o no.
Recolección. Se recolectan o
no.
Transporte. Se transportan o
no.
Almacenamiento. Se almacenan o
no.
Tratamiento. Se tratan o no.
Disposición Final. Se hace o no.
Fuente: Flores, L. (2010).
lvii
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
El presente estudio está orientada a resolver una problemática referida al manejo
de desechos odontológicos en el Centro Popular Madre María, la cual se propone
como uno de sus objetivos elaborar programa estratégico que de cumplimiento a la
normativa vigente, orientado a minimizar los riesgos para la salud, reducir los costos
operativos y mejorar las condiciones de bioseguridad que permita minimizar los
riesgos de salud pública y del ambiente.
Motivado a la necesidad de emplear una guía que permitiera sugerir paso a paso
una metodología precisa, práctica y útil para realizar esta investigación bajo un
enfoque moderno, se desarrolla el presente capítulo, el cual contiene un conjunto de
actividades y procedimientos, para llevar a cabo el proceso investigativo, donde se
pretende definir las pautas del tipo, diseño, población, muestra, técnica e instrumento
de recolección de datos, validez, confiabilidad, técnica de análisis y procesamiento
de la información del diagnóstico y por última las fases o procedimientos de la
investigación elegidas por el autor para abordar la temática.
Tipo y Diseño de Investigación
La investigación realizada está enmarcada en la modalidad de un proyecto factible,
apoyada en una investigación de campo, no experimental, la cual tiene como
finalidad presentar un programa estratégico para el manejo de desechos
odontológicos generados en el Centro Popular Madre María.
Un proyecto factible, es considerado por el Manual de la Universidad Pedagógica
(2006), como “la investigación, elaboración y desarrollo de una propuesta de un
modelo operativo viable para solucionar problemas…” (p. 21). Por su parte Hurtado
(1998), señala que este tipo de investigación, se refiere a la elaboración de una
propuesta o de un modelo, que tiende a solventar un problema o una necesidad dentro
de una institución o de un área particular del conocimiento. En términos más directos
“Se ocupa en el cómo deberían ser las cosas para alcanzar unos fines y funcionar
adecuadamente” (p. 311).
Con respecto al estudio de campo Sierra (2004) señala que: “Se caracteriza porque
los problemas que estudia surgen de la realidad y la información requerida debe
obtenerse directamente de ella” (p.59). Por lo tanto esto permitió la aplicación de
cuestionarios que propicio el contacto con los sujetos de la muestra. Por otra parte se
apoyó en fuentes documentales, en vista que se tomaron fuentes escritas relacionadas
con el manejo de desechos en los establecimientos de salud, así como aspectos
teóricos asociados con el manejo, criterios y normativas legales vigentes para el
manejo de los desechos odontológicos.
Por su parte una investigación no experimental, es definida por Hernández,
Fernández y Baptista (2006) como; “estudios que se realiza sin la manipulación
deliberada de variables y en los que sólo se observan los fenómenos en su ambiente
natural para después analizarlos” (p.205). Lo cual permitió observar los fenómenos
que se producen tal y como se dan en el ambiente de trabajo del Centro Popular
Madre María para posteriormente ser analizados.
Población y Muestra
La población se refiere al conjunto de elementos, personas o unidades que poseen
características en común, las cuales son estudiadas y analizadas. Según Hernández,
Fernández y Baptista (2006), es un “conjunto de todos los casos que concuerdan con
determinadas especificaciones” (p. 239).
lix
La población considerada para esta investigación estuvo constituida por 21
personas conformadas por: diez (10) odontólogos, (8) higienistas, una (1) secretaria,
y dos (02) empleadas de mantenimiento, que laboran en el Centro Popular Madre
María, durante el segundo semestre del 2010.
La muestra es descrita por Hernández, Fernández y Baptista (2006), como un
“subgrupo de la población del cual se recolectan los datos y debe ser representativo
de dicha población” (p.236). Para el desarrollo de esta investigación se trabajó con el
100% de la población, no realizándose ningún tipo de muestreo, dado que es una
población manejable, a la cual se tuvo un amplio acceso y fue posible medirla en su
totalidad.
Técnica e Instrumentos de Recolección de Datos
La técnica de recolección de datos es el medio o mecanismo que utiliza el
investigador para recolectar y registrar la información, apoyándose en determinados
instrumentos o medios materiales. Para la recolección de datos de esta investigación
se empleó como técnica: la encuesta, la cual es definida por García (2002) como un
método que se realiza por medio de técnicas de interrogación, procurando conocer
aspectos relativos a los grupos, permitiendo la recopilación de datos, ideas y
opiniones de los sujetos.
Asimismo, se implementó como instrumento un cuestionario, el cual es definido
por Hernández y otros (2006) como: “un conjunto de preguntas respecto de una o
más variables a medir” (p.310), el cual estuvo constituidos por veinte (20) preguntas
cerradas, con respuestas policotómicas de tres alternativas posibles; si, no, no sé. La
aplicación del cuestionario al personal del centro permitió efectuar un diagnostico que
determinó las deficiencias en lo que respecta al manejo de desechos odontológicos
que sirvieron de base para la elaboración de programa estratégico para el manejo de
residuos que se generan en el Centro Popular Madre María.
lx
Validez y Confiabilidad
Para Sierra (2004), la validez es definida como; “el grado de dominio de lo que se
mide”, así mismo señala que “un instrumento es válido si mide lo que en realidad
pretende medir” (p.81). Para determinar la validez de la investigación el instrumento
será sometido a la validez de expertos o face validity, que según Hernández y otros
(2006) “se refiere al grado en que aparentemente un instrumento de medición mide la
variable en cuestión, de acuerdo con voces calificadas” (p.284). Para ello el
instrumento fue evaluado por tres expertos, dos metodológicos y uno especialista en
desechos odontológicos.
Por su parte los mismos autores, consideran que la confiabilidad de instrumento de
medición se refiere al “grado en que su aplicación repetida al mismo sujeto u objeto
produce resultados iguales” (p.277). Para calcular la confiabilidad, de la
investigación se utilizó la prueba Alfa de Cronbach, la cual consiste en la aplicación
de consistencia interna, donde solo se requiere una sola administración del
instrumento de medición
La fórmula de la prueba de de Cronbach se expresa a continuación:
=
Siendo:
La suma de varianzas de cada ítem.
La varianza del total de filas (puntaje total de los jueces)
K El número de preguntas o ítems.
= 2,87
= 16,22
K= 20
lxi
87,0
83,005,1
17,0105,1
22,16
87,21
120
20
a
a
a
a
Técnica de Análisis y Procesamiento de la Información del Diagnóstico
Para el procesamiento de la información se utilizó la técnica de análisis
descriptiva, apoyados en la distribución porcentual como parámetro estadístico lo
cual permitió la elaboración de cuadros y gráficos correspondientes. Tal como afirma
Labrador y otros (2002), esta técnica es la más indicada para el análisis de los
estudios tecnicistas donde se encuentran los proyectos factibles. El tratamiento de los
datos en la mayoría de los estudios descriptivos es de tipo diagnóstico, lo cual es
fundamental al realizar un proyecto factible.
Procedimiento
En base a los objetivos propuestos la investigación se realizó en cuatro fases:
documental, campo, análisis y ejecución.
Fase documental. Permitió estudiar las variables de la investigación de manera
amplia y exhaustiva, revisando los diferentes autores y material recopilado, lo cual
constituye las bases conceptuales de la investigación, así como, el instrumento a
utilizar.
Fase de Campo. Consistió en recabar la información a través del instrumento.
lxii
Fase de Análisis. Una vez aplicado el instrumento se organizó la información, se
elaboraron los cuadros estadísticos y procesaron adecuadamente las variables,
identificando la tendencia de las diferentes dimensiones e indicadores descritos.
Fase de Ejecución. A partir de la fase anterior se determinaron los criterios que
sustentan la necesidad de diseñar la propuesta de un programa estratégico para el
manejo de los desechos odontológicos generados en el Centro Popular Madre María.
Maracay – Estado Aragua.
lxiii
CAPITULO IV
PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS
En el presente capítulo se exponen la presentación e interpretación de los
resultados obtenidos mediante la aplicación de un cuestionario de 20 ítems,
dispuestos en una escala de estimación de respuestas policotómicas con tres
alternativas posibles “si”, “no” y “no sé”, al personal que labora en el Centro Popular
Madre María.
Dicha población estuvo conformada por 21 personas, distribuidas entre
odontólogos, higienistas, secretarias, y empleadas de mantenimiento, que laboran en
el Centro Popular Madre María, durante el segundo semestre del 2010.
Es importante destacar que una vez recolectada la información por ítems, los datos
se presentaron mediante la estadística descriptiva, ubicando los resultados en
cuadros de distribución de frecuencia y presentados en gráfico de barra, con sus
correspondientes analices e interpretaciones.
85
Cuadro 1
Ítems 1. Se emplea en el centro de Salud un programa para el manejo de
desechos odontológicos.
Fuente: Instrumento de recolección de datos. Flores, L. (2010)
Gráfico 1. Ítems 1. Se emplea en el Centro Popular Madre María un plan de
gestión para el manejo de desechos odontológicos. Tomado del instrumento de
recolección de datos. Flores, L. (2010)
Análisis. En relación al ítems 1 se puede apreciar que en el Centro Popular Madre
María no se emplea un programa estratégico para el manejo de desechos
odontológico, dado que el 80,94%, de los encuestados así lo manifiesta y un 19,05%
no lo sabe.
0
80,94
19,05
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
Si No No Sé
Alternativa F %
Si 0 0,00
No 17 80,95
No Sé 4 19,05
Total 21 100,00
lxv
Cuadro 2
Ítems 2. Se emplean en el establecimiento de salud leyes y normativas vinculadas
con el manejo de desechos odontológicos.
Alternativa F %
Si 3 14,29
No 17 80,95
No Sé 1 4,76
Total 21 100,00
Fuente. Instrumento de recolección de datos. Flores, L. (2010)
Gráfico 2. Ítems Se emplean en el establecimiento de salud leyes y normativas
vinculadas con el manejo de desechos odontológicos. Tomado del instrumento de
recolección de datos. Flores, L. (2010)
Análisis. En relación al ítems 2 el 80,95% de los encuestados manifiesta que “no”
se emplean leyes y normativas vinculado al manejo de desechos odontológicos, el
14,29% dice que “si” y el 4,76% “no sabe”. Esto permite inferir que los desechos son
manejados sin basamento legal, trayendo como consecuencia el incumplimiento de lo
establecido en las leyes que rigen la materia.
14,29
80,95
4,76
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
Si No No Sé
lxvi
Cuadro 3
Ítems 3. Conoces el decreto 2.218 sobre Normas para la clasificación y manejo
de desechos en establecimiento de salud.
Alternativa F %
Si 10 47,62
No 10 47,62
No Sé 1 4,76
Total 21 100,00
Fuente. Instrumento de recolección de datos. Flores, L. (2010)
Gráfico 3. Conoces el decreto 2.218 sobre Normas para la clasificación y manejo
de desechos en establecimiento de salud. Tomado del instrumento de recolección de
datos. Flores, L. (2010)
Análisis. En relación al ítems 3 vinculado con el conocimiento del decreto 2.218,
sobre las normas para la clasificación y manejo de desechos en establecimientos de
salud, se refleja que no existe diferencias entre el personal que manifiesta que “si” y
que “no” lo conoce, dado que ambos ítems constituyen el 47,62% mientras que el
4,76% manifestó que; “no sé” si lo conoce, lo cual significa que el 52,38%
desconoce el mencionado decreto.
47,62 47,62
4,76
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
Si No No Sé
lxvii
Cuadro 4
Ítems 4. Conoces la Ley de Sustancias, Materiales y Desechos Peligrosos
Alternativa F %
Si 5 23,81
No 15 71,43
No Sé 1 4,76
Total 21 100,00
Fuente. Instrumento de recolección de datos. Flores, L. (2010)
Grafico 4. Ítems 4 Conoces la Ley de Sustancias, Materiales y Desechos
Peligrosos. Tomado del instrumento de recolección de datos. Flores, L. (2010)
Análisis. Los resultados vinculados con el conocimiento de la Ley de Sustancias,
Materiales y Desechos Peligroso arrojó que el 71,43% “no” la conoce, mientras que
el 23,81% “si” y un 4,76% “no sé”, Es importante destacar que al sumar los
alternativas “no” y “no sé” arroja que el 79,19% no maneja la ley, lo que representa
una preocupación dado que el personal del Centro Popular Madre María trabaja día a
día con sustancias, materiales y desechos peligrosos.
23,81
71,43
4,76
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
Si No No Sé
lxviii
Cuadro 5
Ítems 5. Conoces las normas venezolanas que rigen el manejo, almacenamiento,
transporte y medidas de salud ocupacional del mercurio.
Alternativa F %
Si 7 33,33
No 10 47,62
No Sé 4 19,05
Total 21 100,00
Fuente. Instrumento de recolección de datos. Flores, L. (2010)
Gráfico 5. Ítems 5. Conoces las normas venezolanas que rigen el manejo,
almacenamiento, transporte y medidas de salud ocupacional del mercurio.
Tomado del instrumento de recolección de datos. Flores, L. (2010)
Análisis. Con relación al ítems sobre el conocimiento de las Normas Venezolanas
que rigen el almacenamiento, transporte y medidas de salud ocupacional del mercurio
se puede destacar que la mayoría al igual que el ítems anterior vinculado con la ley de
de Sustancias, Materiales y Desechos Peligroso “no” las conoce con un 47,62%,
mientras que el 33,33% “si” y el 19,05 “no sé”. Lo que significa que el 66,67% de los
encuestados no conoce las normas venezolana que rigen el manejo del mercurio.
33,33
47,62
19,05
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
Si No No Sé
lxix
Cuadro 6
Ítems 6. Se clasifican todos los desechos odontológicos generados durante el acto
clínico en el centro de salud.
Alternativa F %
Si 5 23,81
No 16 76,19
No Sé 0 0,00
Total 21 100,00
Fuente. Instrumento de recolección de datos. Flores, L. (2010)
Gráfico 6. Ítems 6. Se clasifican todos los desechos odontológicos generados
durante el acto clínico en el centro de salud. Tomado del instrumento de
recolección de datos. Flores, L. (2010)
Análisis. Al analizar el ítems 6 sobre la clasificación de los desechos se puede
apreciar que el 76,19% establece que “no” se clasifican los desechos generados
durante el acto clínico y el 23,81% que “si”. Lo cual permiten inferir que son
mezclados unos con otros los diferentes tipos de desechos.
23,81
76,19
00,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
Si No No Sé
lxx
Cuadro 7
Ítems 7. Los rollos de algodón y gasas utilizadas durante el acto clínico, son
depositados en recipientes específicos para este tipo de desecho odontológico.
Alternativa F %
Si 0 0,00
No 21 100,00
No Sé 0 0,00
Total 21 100,00
Fuente. Instrumento de recolección de datos. Flores, L. (2010)
Gráfico 7. Ítems 7. Los rollos de algodón y gasas utilizadas durante el acto
clínico, son depositados en recipientes específicos para este tipo de desecho
odontológico. Tomado del instrumento de recolección de datos. Flores, L. (2010)
Análisis. El 100% de los encuestados manifiestan que los rollos de algodón y
gazas utilizados durante el acto clínico no son depositados en recipientes específicos
para este tipo desecho, lo que permite confirmar con el ítem 6 que los desechos no
son clasificados, trayendo como consecuencia una mayor generación de desechos
bioinfecciosos.
0
100
00,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
Si No No Sé
lxxi
Cuadro 8
Ítems 8. El material punzocortante generado en el acto clínica ¿Es dispuesto en
botellas de plástico rígido incinerable?
Alternativa F %
Si 15 71,43
No 0 0,00
No Sé 6 28,57
Total 21 100,00
Fuente. Instrumento de recolección de datos. Flores, L. (2010)
Gráfico 8. Ítems 8. El material punzocortante generado en el acto clínica ¿Es
dispuesto en botellas de plástico rígido incinerable? Tomado del instrumento de
recolección de datos. Flores, L. (2010)
Análisis. El material punzocortante generado en el acto clínica según los
encuestados es dispuesto en botellas de plástico rígido incinerable en un 71,43 %,
mientras que el 28,57% no sabe. Lo cual significa que más del 70% de los
encuestados utiliza este tipo de botellas para disponer el desecho.
71,43
0
28,57
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
Si No No Sé
lxxii
Cuadro 9
Ítems 9. Los desechos potencialmente peligrosos e infecciosos ¿Son recolectados
en recipientes con bolsas de polietileno y tapas accionados a pedal?
Alternativa F %
Si 0 0,00
No 21 100,00
No Sé 0 0,00
Total 21 100,00
Fuente. Instrumento de recolección de datos. Flores, L. (2010)
Gráfico 9. Ítems 9. Los desechos potencialmente peligrosos e infecciosos ¿Son
recolectados en recipientes con bolsas de polietileno y tapas accionados a pedal?
Tomado del instrumento de recolección de datos. Flores, L. (2010)
Análisis. El 100% de los encuestados manifiesta que los desechos potencialmente
peligrosos e infecciosos no son recolectados en recipientes con bolsas de polietileno y
tapas accionadas a pedal. Lo que evidencia que no se están manejado adecuadamente
este tipo de desecho ni se está cumpliendo con las normativas legales vigentes que
regulan la materia.
0
100
00,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
Si No No Sé
lxxiii
Cuadro 10
Ítems 10 Los desechos de mercurio ¿Son recolectados en un recipiente con tapa y
relleno de parafina?
Alternativa F %
Si 0 0,00
No 14 66,67
No Sé 7 33,33
Total 21 100,00
Fuente. Instrumento de recolección de datos. Flores, L. (2010)
Gráfico 10. Ítems 10 Los desechos de mercurio ¿Son recolectados en un recipiente
con tapa y relleno de parafina? Tomado del instrumento de recolección de datos.
Flores, L. (2010)
Análisis. En relación al ítems 10 sobre los desechos de mercurio se aprecia que el
66,67% manifiestas que; “no” son recolectados en un recipiente con tapa y relleno de
parafina, mientras que el 33,33% “no sabe”. Se puede apreciar que al unir el
porcentaje del personal que manifestó que “no” y “no sé” arroja el 100%, lo que
refleja que el centro no maneja de forma adecuada los desechos de mercurio.
0
66,67
33,33
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
Si No No Sé
lxxiv
Cuadro 11
Ítems 11. Existe un sistema de recolección para los desechos odontológicos
Alternativa F %
Si 21 100,00
No 0 0,00
No Sé 0 0,00
Total 21 100,00
Fuente. Instrumento de recolección de datos. Flores, L. (2010).
Gráfico 11. Ítems 11. Existe un sistema de recolección para los desechos
odontológicos. Tomado del instrumento de recolección de datos. Flores, L. (2010)
Análisis. Se puede apreciar que el 100% de los encuestados manifiesta que existe
un sistema de recolección para los desechos odontológicos generados, lo que faltaría
por determinar en qué consiste y se adapta a las normativas nacionales vigentes que
rigen y controlan la materia.
100
0 00,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
Si No No Sé
lxxv
Cuadro 12
Ítems 12. Todos los desechos odontológicos generados en el centro de salud se
recolectan de la misma manera.
Alternativa F %
Si 21 100,00
No 0 0,00
No Sé 0 0,00
Total 21 100,00
Fuente. Instrumento de recolección de datos. Flores, L. (2010)
Gráfico 12. Ítems 12. Todos los desechos odontológicos generados en el centro de
salud se recolectan de la misma manera. Tomado del instrumento de recolección
de datos. Flores, L. (2010)
Análisis. El 100% de los encuestados manifiestan que todos los desechos
generados en el centro se recolectan de la misma manera, que al vincularlo con el
ítem 11 donde el 100% en donde se fijo que existe un sistema de recolección para
los desechos odontológicos generados, permite señalar que no están siendo
recolectados de manera correcta ni en concordancia con los establecidos en las
normas vinculadas a la materia ya que allí se establece como deben ser recolectados
cada tipo de desecho generado, según su clasificación.
100
0 00,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
Si No No Sé
lxxvi
Cuadro 13
Ítems 13. Los desechos potencialmente peligrosos e infecciosos ¿Se transportan
en carritos con ruedas y tapas?
Alternativa F %
Si 0 0,00
No 21 100,00
No Sé 0 0,00
Total 21 100,00
Fuente. Instrumento de recolección de datos. Flores, L. (2010)
Cuadro 13. Ítems 13. Los desechos potencialmente peligrosos e infecciosos ¿Se
transportan en carritos con ruedas y tapas? Tomado del instrumento de
recolección de datos. Flores, L. (2010)
Análisis. En relación al el transporte de los desechos potencialmente peligrosos e
infecciosos, los encuestados respondieron que “no” se transportan en carritos con
ruedas y tapas en un 100%, no cumpliendo con lo establecido en el decreto 2218, de
1992.
0
100
00,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
Si No No Sé
lxxvii
Cuadro 14
Ítems 14. El centro de salud cuenta con área destinada al almacenamiento de los
desechos odontológicos.
Fuente. Instrumento de recolección de datos. Flores, L. (2.010)
Gráfico 14. Ítems 14. El centro de salud cuenta con área destinada al
almacenamiento de los desechos odontológicos. Tomado del instrumento de
recolección de datos. Flores, L. (2010)
Análisis. Los encuestados manifiestan en un 100% que los desechos generados en
el Centro Popular Madre María, no cuentan con un área destinada al almacenamiento
de los desechos odontológicos.
0
100
00,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
Si No No Sé
Alternativa F %
Si 0 0,00
No 21 100,00
No Sé 0 0,00
Total 21 100,00
lxxviii
Cuadro 15
Ítems 15. El lugar destinado para el almacenamiento de resto de amalgama y
mercurio, es un área restringida, identificada, señalizada y ventilada
Alternativa F %
Si 0 0,00
No 21 100,00
No Sé 0 0,00
Total 21 100,00
Fuente. Instrumento de recolección de datos. Flores, L. (2.010)
Gráfico 15. Ítems 15. El lugar destinado para el almacenamiento de resto de
amalgama y mercurio, es un área restringida, identificada, señalizada y
ventilada. Tomado del instrumento de recolección de datos. Flores, L. (2010)
Análisis. En relación al ítems 15 sobre el lugar destinado para el almacenamiento
de resto de amalgama y mercurio, es un área restringida, identificada, señalizada y
ventilada, los encuestados respondieron que; “no” en un 100%. Lo que determina
que no existe un lugar destinado para el almacenamiento de mercurio, constituyendo
esta acción un problema que debes ser solventado por el riego a la salud y al medio
ambiente que este desecho representa.
0
100
00,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
Si No No Sé
lxxix
Cuadro 16
Ítems 16. Los desechos odontológicos son almacenados en un depósito cerrado,
ventilado y refrigerado con amplitud para accionar los equipos de transporte
Alternativa F %
Si 0 0,00
No 21 100,00
No Sé 0 0,00
Total 21 100,00
Fuente. Instrumento de recolección de datos. Flores, L. (2010)
Gráfico 16. Ítems 16. Los desechos odontológicos son almacenados en un
depósito cerrado, ventilado y refrigerado con amplitud para accionar los
equipos de transporte. Tomado del instrumento de recolección de datos. Flores, L.
(2010)
Análisis. En relación al ítems 16, los encuestados reflejan en un 100% que los
desechos “no” son almacenados en un depósito cerrado, ventilado y refrigerado con
amplitud para accionar los equipos de transporte. Lo cual refleja que el
almacenamiento de los desechos no está en concordancia con lo establecido en el
0
100
00,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
Si No No Sé
lxxx
decreto 2.218 sobre las normas para la clasificación y manejo de desechos en
establecimientos de salud.
Cuadro 17
Ítems 17. Los desechos de amalgama y mercurio son enterrados en fosas de
concreto
Alternativa F %
Si 0 0,00
No 21 100,00
No Sé 0 0,00
Total 21 100,00
Fuente. Instrumento de recolección de datos. Flores, L. (2010)
Gráfico 17. Ítems 17. Los desechos de amalgama y mercurio son enterrados en
fosas de concreto. Tomado del instrumento de recolección de datos. Flores, L.
(2010)
Análisis. El 100% de los encuestados manifestó que los desechos de amalgama y
mercurio “no” son enterrados en fosas de concreto. Lo que evidencia que no se
0
100
00,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
Si No No Sé
lxxxi
cumple con las normas establecidas para el manejo de este tipo de desecho, lo cual
representa un riesgo para la salud pública.
Cuadro 18
Ítems 18. Los desechos odontológicos, ¿Son incinerados como sistema de
tratamiento, para su disposición final?
Alternativa F %
Si 0 0,00
No 21 100,00
No Sé 0 0,00
Total 21 100,00
Fuente. Instrumento de recolección de datos. Flores, L. (2010)
Gráfico 18. Ítems 18. Los desechos odontológicos, ¿Son incinerados como sistema
de tratamiento, para su disposición final? Tomado del instrumento de recolección
de datos. Flores, L. (2010)
Análisis. El 100% de los encuestados manifiesta que los desechos odontológicos
no son incinerados como sistema de tratamiento, para su disposición final. Lo que
0
100
00,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
Si No No Sé
lxxxii
faltaría por determinar si estos son dispuestos junto con los desechos domiciliarios o
son recolectados por algún tipo de empresa especializada en este tipo de residuos.
Cuadro 19
Ítems 19. ¿Los desechos son transportados mediante el servicio de recolección
domiciliaria?
Alternativa F %
Si 21 100,00
No 0 0,00
No Sé 0 0,00
Total 21 100,00
Fuente: Instrumento de recolección de datos. Flores, L. (2010)
Gráfico 19. Ítems 19 ¿Los desechos son transportados mediante el servicio de
recolección domiciliaria? Tomado del instrumento de recolección de datos. Flores,
L. (2010)
Análisis. En relación al transporte de los desechos generados, los encuestados
reflejan en un 100% que “si” son transportados mediante el servicio de recolección
100
0 00,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
Si No No Sé
lxxxiii
domiciliaria. Lo cual no corresponde con lo establecido en el decreto 2.218 sobre las
normas para la clasificación y manejo de desechos en establecimientos de salud, el
cual establece que debe ser un vehiculo especial destinado únicamente para este fin.
Cuadro 20
Ítems 20. ¿Los desechos potencialmente peligrosos, infecciosos y especiales son
recolectados por empresas destinadas al procesamiento de este tipo de desechos?
Alternativa F %
Si 0 0,00
No 21 100,00
No Sé 0 0,00
Total 21 100,00
Fuente. Instrumento de recolección de datos. Flores, L. (2010)
Gráfico 20. Ítems 20. ¿Los desechos potencialmente peligrosos, infecciosos y
especiales son recolectados por empresas destinadas al procesamiento de este
tipo de desechos? Tomado del instrumento de recolección de datos. Flores, L. (2010)
Análisis. En relación al ítem 20, el 100% de los encuestados manifestó que los
desechos potencialmente peligrosos, infecciosos y especiales “no” son recolectados
0
100
00,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
Si No No Sé
lxxxiv
por empresas destinadas al procesamiento de este tipo de desecho, pudiendo inferirse
que en correlaciona con el ítem 18, que todos los desechos son dispuesto junto a los
domiciliarios, para su disposición final.
lxxxv
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
En bases a los objetivos propuestos en este estudio, y en consideración a
la tendencia de los datos extraídos a través de la aplicación del cuestionario,
orientado a diagnosticar como son manejados los desechos odontológicos en el
Centro Popular Madre María, en cuanto a la gestión para el manejo desechos
odontológicos, con la finalidad de proponer un programa que permita corregir
o mejor las condiciones de la clasificación, recolección, transporte,
almacenamiento, tratamiento y disposición final de los mismos en dicha
institución, se llegó a las siguientes conclusiones:
En relación a las acciones empleadas para el manejo de desechos
odontológicos, se percibió en el ítem número uno (1); que el personal del
centro manifiesta que no se emplea un programa para el manejo de desechos
odontológico, dado que el 80,94%, de los encuestados así lo manifiesta y un
19,05% no lo sabe. Lo cual puede considerarse desfavorable dada la cantidad
y diversidad de residuos generados durante la atención odontológica a los
pacientes, donde debería de existir un protocolo pre establecido en la institución
para la clasificación, recolección transporte, almacenamiento, tratamiento y
disposición de los desechos odontológicos y así evitar que se mezclen
unos con otros y se generen mayor cantidad de los que en realizada se
producen.
Por su parte en los ítems vinculados con el manejo de desechos, en relación a la
leyes y normativas que rigen la materia en el país, se puede apreciar que el personal
manifiesta en 80,95% que “no” se emplean y el 14,29% dice que “si” y el 4,76% “no
sabe”. Esto conlleva afirmar que los desechos son manejados sin basamento legal,
trayendo como consecuencia el incumplimiento de lo establecido en las leyes que
rigen la materia.
En el mismo orden de ideas y virtud de lo señalado en el ítem 3 sobre el
conocimiento del Decreto 2.218, sobre las normas para la clasificación y manejo de
desechos en establecimientos de salud se refleja que no existe diferencias entre el
personal que manifiesta que “si” y que “no” lo conoce, dado que ambos ítems
constituyen el 47,62% mientras que el 4,76% manifestó que; “no sabe” si lo conoce,
lo cual significa que el 52,38% desconoce el mencionado decreto, representado un
alerta que debe ser solventado ya que no se puede aplicar eficaz y eficientemente lo
que no se conoce.
Asimismo en relación al ítem cuatro (4) sobre el conocimiento y manejo de la ley
de sustancias y materiales y desechos peligrosos, se puede destacar que más del 75%
no maneja la ley, lo que representa una preocupación dado que el personal del centro
de salud trabaja día a día con sustancias, materiales y desechos peligrosos, tales
como el mercurio y por ese hecho debe manejar y conocer claramente las normativas
que rigen la materia. Destacando que en relación al conocimiento de las normas
venezolanas que rigen el manejo, almacenamiento, transporte y medidas de salud
ocupacional del mercurio en el ítem cinco (5), el 66,67 % de los encuestados no la
conocen. Constituyendo un punto inquietante, dado el poder de contaminación e
infección que presenta este tipo de desecho.
Por su parte los ítems seis, siete y ocho (6, 7 y 8) vinculados con la clasificación
de los desechos se puede concluir a nivel general estos no se clasifican durante el acto
clínico dado que el 76,19% así lo afirma, específicamente en relación a los rollos de
lxxxvii
algodón y gazas utilizados durante el acto clínico el 100% manifiesta que no son
depositados en recipientes específicos para este tipo desecho, por su parte el material
punzocortante generado es dispuesto en botellas de plástico rígido incinerable en un
71,43 %. Estos datos permiten concluir que los desechos no son clasificados,
trayendo como consecuencia una mayor generación de desechos bioinfecciosos, con
la salvedad de los punzocortante que si lo son dado que más del 70% utiliza este tipo
de botellas para su disposición.
Del mismo modo, en relación a los indicadores de recolección, establecido en los
ítems nueve, diez, once y doce del instrumento se puede reflejar que; el 100% de los
encuestados manifiesta que los desechos potencialmente peligrosos e infecciosos no
son recolectados en recipientes con bolsas de polietileno y tapas accionadas a pedal,
por parte de los desechos de mercurio se aprecia que el 66,67% manifiestas que; “no”
son recolectados en un recipiente con tapa y relleno de parafina, mientras que el
33,33% no lo sabe y para finalizar en el 100% de los encuestados manifiestan que
todos los desechos generados en el centro se recolectan de la misma manera. Todos
estos datos permiten concluir que no se están recolectando adecuadamente cada tipo
de desecho ni se está cumpliendo con las normativas legales vigentes que regulan la
materia, donde se establece como deben ser recolectados cada tipo de desecho
generado, según su clasificación.
Igualmente, el sistema de transporte interno, no corresponde con lo establecido en
el decreto 2.218 sobre las Normas para la Clasificación y Manejo de Desechos en
Establecimientos de Salud, ya que el 100% de los encuestados, manifiesta que no se
transportan en carritos con rueda, y tapas los desechos potencialmente peligrosos e
infecciosos.
Por otra parte, en relación el almacenamiento de los desechos, se refleja que el
100% de los encuestados manifiestan no contar con un área destinada al
almacenamiento de los desechos odontológicos, ni contar con un área restringida,
lxxxviii
identificada, señalizada y ventilada, destinada para el almacenamiento de resto de
amalgama y mercurio, lo que resulta preocupante dado que los vapores de este tipo de
desechos puede producir patología que afecten la salud no solo del personal que
labora en centro, sino a pacientes y comunidad. Además, el cuestionario arrojo en el
ítems dieciséis (16), con un 100% que los desechos no son almacenados en un
depósito cerrado, ventilado y refrigerado con amplitud para accionar los equipos de
transporte. Lo cual refleja que el almacenamiento de los desechos, no está en
concordancia con lo establecido en el Decreto 2.218 sobre las normas para la
clasificación y manejo de desechos en establecimientos de salud.
De la misma forma, en relación al tratamiento que debe dársele a cada tipo de
desecho para su posterior disposición final se concluyo que los desechos de
amalgama y mercurio no son enterrados en fosas de concreto, ni que el resto de los
desechos son incinerados. Lo que evidencia que no se cumple con las normas
establecidas, lo cual representa un riesgo para la salud pública.
Del mismo modo, resulta importante destacar que el 100% de los encuestados
manifestó en el ítem diecinueve (19), que los desechos son transportados mediante el
servicio de recolección domiciliaria, afirmado esta problemática en el ítem 20 donde
el mismo porcentaje reflejo que los desechos potencialmente peligrosos, infecciosos
y especiales “no” son recolectados por empresas especializadas, lo que resulta
preocupante dado que estos desechos al disponerse sin ningún tipo de tratamiento al
llegar a los vertederos de basura domiciliaria son mezclados con los desechos que allí
se encuentran, trayendo como consecuencia que se generen mayor cantidad de
desechos contaminados con material bioinfeccioso.
En relación al segundo objetivo propuesto, sobre estudiar la factibilidad de
implementación de un programa estratégico para el manejo de los desechos
odontológicos, se concluye: que existe la posibilidad de implementar y diseñar la
propuesta de un programa estratégico dado que se cuentan con los recursos y
lxxxix
apoyos institucionales necesarios para realizarlo. Para ello se han considerado
los siguientes parámetros que la institución debe adquirir para cada uno
de las siguientes medidas que se enuncian a continuación:
1. Para el manejo interno de los desechos, la institución debe adquirir:
a) Bolsas de polietileno para los desechos tipos “A”, “B”, “C” y “D”.
b) Recipientes herméticos rígidos para objetos punzo-cortantes.
c) Recipientes de vidrio color ámbar para desechos de mercurio.
d) Parafina.
e) Carritos para el transporte interno de desechos.
f) Autoclave.
g) Área de almacenamiento de desechos.
h) Equipo de refrigeración para almacenamiento primario.
i) Guantes protectores para el personal de mantenimiento.
j) Protectores de brazo para el personal de mantenimiento.
k) Botas para el personal de mantenimiento.
l) Tapaboca para el personal de mantenimiento.
m) Protección Ocular para el personal de mantenimiento.
n) Gorros para el personal de mantenimiento.
2. Para el transporte externo, sistema de tratamiento, y disposición final, la
institución debe contratar una empresa encargada del manejo de los
desechos hospitalarios u odontológicos. Por tanto se debe considerar:
a) Adquisición de equipos.
b) Instalación y entrenamiento del personal.
c) Costo de operaciones y mantenimiento
d) Personal indirecto.
xc
RECOMENDACIONES
Atendiendo a lo descrito en la investigación, y desde la perspectiva que marca la
tendencia de los diferentes aspectos manejados se recomienda:
Realizar campañas de información, sensibilización, concientización y
capacitación sobre la importancia, que tiene el adecuado manejo de los
desechos generados, utilizando todos los medios posibles tales como; radio,
televisión, prensa, twitter, correo electrónico, folletos, pendones, entre otros.
Dar a conocer al personal del Centro Popular Madre María las leyes y
normativas que rigen el manejo de los desechos en la República Bolivariana de
Venezuela.
Buscar cotizaciones de empresas privadas que se ocupen del tratamiento y
disposición final de los desechos generados de forma adecuada, en vista que el
centro no dispone las herramientas para hacerlo.
Hablar con las autoridades del centro para que acondicionen un cuarto de
depósito de los desechos generales y de mercurio, cumpliendo con las normas
establecidas y desarrolladas en el marco teórico de este estudio.
Aplicar el programa estratégico que se propone en el capitulo seis de este
estudio para el manejo de los desechos generados en el centro asistencial.
xci
CAPITULO VI
PROPUESTA
PROBLEMA
Se espera que los establecimientos de atención odontológica presten un servicio de
calidad, proporcionado una atención integral y oportuna que permita rehabilitar la
salud bucodental del paciente, esto conlleva a que dichos establecimiento dediquen
mucha atención al desarrollo de los tratamientos eficientes y eficaces destinado
atender las exigencias de salud bucal requeridas por los paciente, quedando en
segundo plano el adecuado manejo de los desechos generado, basado
fundamentalmente en la falta de conocimiento o desinformación de las normativas
existente en la materia.
Cabe destacar que en este tipo de establecimiento se generan importantes
cantidades de materiales descartables, que son considerados peligrosos por su carácter
infeccioso, por lo tanto es necesario establecer un sistema confiable y seguro para el
manejo y control de los desechos que se generan en los tratamientos cotidianos, a fin
de evitar la existencia de riesgos de orden sanitario y el deterioro ambiental,
reincorporando al proceso productivo, aquellos desechos susceptibles al reciclaje y
sometiendo a tratamiento a los residuos biológicos, infeccioso y potencialmente
tóxicos y peligrosos antes de su disposición final.
Es importante señalar que en el desarrollo de la investigación se verificó que el
Centro Popular Madre María, no se aplican verdaderos y confiables procedimientos
técnicos en el manejo de los desechos odontológicos, ya que estos se disponen
conjuntamente con los desechos comunes en los sitos de disposición final de residuos
sólidos, no contando con un sistema definido para la clasificación de los mismos,
clasificando únicamente los desechos punzo penetrantes, mientras que el resto son
recolectados y dispuestos junto a la basura común. Así como irregularidades en el
transporte, almacenamiento y disposición final, por lo cual se hace necesario que se
cumpla con lo dispuesto en las normas para la clasificación y manejo de desechos en
establecimiento de salud, (Decreto 2218, 1992).
En tal sentido y ante la necesidad de establecer un sistema dinámico, que incorpore
la coordinación de actividades a ejecutar por los miembros de centro asistencial, para
lograr el manejo de los desechos odontológicos bajo las condiciones establecidas que
rigen la materia, se deben realizar actividades educativas y técnicas que permitan
desarrollar un programa estratégico que permita manejar los desechos generados con
base a las leyes y normativas nacionales vigentes, con la finalidad de reducir los
riesgos a la salud y al medio ambiente y de este modo mejorar las condiciones
existentes.
Objetivo General
Presentar un Programa para el Manejo de los Desechos Odontológicos generados
en el Centro Popular Madre María, que permita disminuir los riesgos asociados a la
salud y al ambiente.
Objetivo Específico
Diseñar un programa de actividades permanentes orientadas a la educación y
capacitación del personal sobre la clasificación y manejo de desechos odontológicos.
Plantear un programa técnico que permita realizar las maniobras necesarias para
una adecuada disposición de los desechos generados.
xciii
Justificación
En este estudio se presenta un programa estratégico para el manejo
desechos generados en el Centro Popular Madre María, basado en lo
establecido en las “Normas para la clasificación y manejo de desechos en
establecimientos de salud” (Decreto 2218, 1992), Ley de Sustancia y Manejo
de Desechos Peligrosos y las Normas COVENIN 3027, 1998 sobre Mercurio.
Transporte, almacenamiento y uso, donde se establecen las condiciones
adecuadas para el manejo de los mismos.
Por lo anteriormente expuesto, este programa beneficia a la institución
desde diversos puntos y aspectos, desde el punto de vista práctico, permite a las
autoridades del centro establecer un programa estratégico para el manejo de los
desechos de modo acertado; lo cual podrá servir como instrumento para
concientizar, crear manuales de normas y procedimientos, así como mejorar las
condiciones de disposición y tratamiento de los desechos evitándose de este
manera la posible propagación de enfermedades.
Del mismo modo permite al personal, sensibilizarse sobre las
consecuencias del mal manejo de los desechos generados y por tanto
incentivarse a cumplir las diversas medidas necesarias para realizar una
disposición adecuada y de esta manera disminuir la propagación de
enfermedades a consecuencia de los desechos contaminados con residuos bio
infecciosos.
Consecuentemente este programa estratégico, beneficia no solo a las
personas que laboran en el centro asistencial sino a las comunidades aledañas,
poblaciones y trabajadores de los vertederos de basura, ya que al ser
clasificados y tratados adecuadamente no representa un riesgo a la población
que está en contacto o manipula el desecho.
xciv
Definición Operacional
Un programa estratégico para el manejo de desechos corresponde un conjunto
de acciones para el manejo efectivo y seguro de los desechos generados en el Centro
Popular Madre María, de acuerdo con los criterios establecidos en las leyes y
normativas que rigen la materia.
Componentes de la Propuesta
El programa estratégico para el manejo de desechos odontológico en el Centro
Popular Madre María, está conformado por dos componentes; (a) programa
educativo y (b) programa técnico. En el programa educativo, le confiere al personal
del centro asistencial la información necesaria para el manejo adecuado de los
desechos y el programa técnico, comprende todos los pasos que se deben seguir para
un adecuado manejo de los desechos; lo cual está sustentado según lo establecido en
las leyes y normativas nacionales vigentes.
Tabla 3.
Componentes de la propuesta
Programa Objetivo Actividades Recursos
Educativo
Dotar al personal
de información
necesaria para la
clasificación y
manejo adecuado
de los desechos
odontológicos
generados.
1. Fase de Sensibilización.
2. Fase de Formación.
3. Fase de Seguimiento.
Desarrollar cada una de las
fases por medio de jornada de
promoción y difusión a través
charla, foros y talleres.
1 Humanos:
Expositores
expertos.
2 Materiales: Papelería
y recursos
audiovisuales
3 Financiero: a valorar
Técnico
Ejecutar el plan
de trabajo
definido para el
manejo de
desechos.
Manejo de desechos:
1 Identificación.
2 Clasificación.
3 Transporte.
4 Almacenamiento.
5 Tratamiento.
6 Disposición final
1 Humano. Personal de
Centro.
2 Materiales: bolsas,
recipientes,
contenedores, cajas
de cartón
corrugados, etc.
3 Financiero: a valorar.
Flores, L. (2010).
xcv
Organización del Programa Estratégico
Descripción de los componentes de la Propuesta
A. Programa Educativo
El manejo de los desechos tiene una repercusión importante en las personas que
continuamente están en contacto con ellos. De allí que sea esencial brindar la
información, educación y entrenamiento necesario para asegurar el dominio del tema
y de las labores que esta actividad implica por parte de todos los usuarios:
odontólogos, asistentes, higienistas, secretarias y personal de mantenimiento.
Programa Estratégico para el Manejo de Desechos Odontológicos
Generados en el Centro Popular Madre María
Programa
Educativo
Programa
Técnico
Fase de Sensibilización
Fase de Formación
Fase de Seguimiento
Identificación
Clasificación
Transporte
Interno
Almacenamiento
Transporte
externo
Tratamiento y
Disposición Final
Revisión
Periódica
xcvi
Este programa se realiza en función de tres etapas: fase de sensibilización, fase de
formación y fase de seguimiento, las cuales tienen como objetivo; dotar al personal
de información necesaria para la clasificación y manejo adecuado de los desechos
odontológicos generados. Este programa comprende los siguientes tópicos:
Fase de Sensibilización. Comprende aspectos vinculados con la importancia y
consecuencia del manejo inadecuado de los desechos generados y por tanto se deben
tocar tópicos que permitan sensibilizar y concientizar sobre las enfermedades que
pueden contraerse y propagarse por la inadecuada disposición de los desechos.
Durante el desarrollo de esta fase se debe involucrar al personal de forma tal que se
den cuenta que sus actos pueden traer consecuencia que afecten no solo a su persona
sino al hospital y a la comunidad.
Fase de Formación. Un vez que se logre sensibilizar al personal sobre la
importancia de realizar una adecuada disposición de los desechos se prosigue a
informar y formar sobre los riesgos ambientales y sanitarios por el manejo
inadecuado de los desechos, así como el marco legal vigente que rige la materia en el
país, ya que las actuaciones inadecuadas contemplan penalizaciones legales.
Fase de Seguimiento. Esta etapa comprende la evaluación de las actividades
realizadas en la fase de sensibilización y formación para valorar si los objetivos
fueron logrados y reforzar las variaciones encontradas.
Actividades del Programa Educativo:
Fase de Sensibilización:
Charlas que permitan hacer ver al personal las consecuencias del inadecuado
manejo de los desechos y así alcanzar su sensibilización.
xcvii
Mostar imágenes sobre las irregularidades encontrada en el Centro Popular Madre
María, para lograr que el personal se dé cuenta que están frente a un problema, el
cual les pertenece y que juntos pueden mejorarlo.
Fase de Formación:
Elaborar materiales impresos contentivos de información vinculada con el tema.
Talleres teórico-prácticos dirigidos al personal, sobre los siguientes tópicos:
Riesgos ambientales y sanitarios por el manejo inadecuado de los desechos
hospitalarios:
a. Seguridad ocupacional.
b. Conocimiento de las responsabilidades asignadas.
c. Manual de asepsia y bioseguridad.
d. Tratamiento y disposición de desechos odontológico.
Marco Legal Vigente:
a. Normas para la Clasificación y Manejo de Desechos en
Establecimientos de Salud. (Decreto 2218)
b. Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de
Trabajo (LOPCYMAT)
c. Ley sobre Sustancias, Materiales y Desechos Peligrosos (Ley Nº 55).
d. Normas COVENIN 3027,1998 sobre Mercurio. Transporte,
almacenamiento y uso.
Fase de Seguimiento:
Organización de foros, mesas redondas, mesas de trabajo.
Realizar trimestralmente evaluaciones por parte de la directiva del centro, de los
tópicos que consideren pertinentes vinculados con las dos fases anteriores.
xcviii
Recursos:
Humanos: Personal capacitado para realización de talleres y seminarios.
Materiales: artículos de oficina, leyes, reglamentos, computadora, proyectores de
diapositivas, dípticos, trípticos, folletos, pendones informativos, entre otros.
Financieros: a valorar.
B. Programa Técnico
El programa técnico comprende todos los procedimientos necesarios para el
adecuado manejo de desechos odontológicos generados. Tiene como objetivo ejecutar
el plan de trabajo definido para el manejo de desechos.
Actividades del Programa Técnico:
De acuerdo al Decreto 2218, el manejo de desechos comprende seis etapas, por
tales motivos las actividades del programa técnico están vinculadas actividades
relacionadas a los siguientes tópicos:
1. Identificación de las áreas de generación de desechos: Se deben sectorizar las
áreas generadoras de desechos y caracterizar cada una de acuerdo con el tipo de
desecho producido; para valorar su condición crítica lo cual permitirá definir los
elementos o equipos necesarios.
2. Clasificación de desechos en el lugar de generación: La clasificación es el
principio fundamental para un adecuado manejo de desechos, y por lo tanto
constituirá una de las bases para que los pasos siguientes se cumplan exitosamente.
Este paso consiste en el depósito selectivo inicial de los desechos procedentes de
cada una de las áreas determinadas en el lugar donde se generó el desecho. Para
xcix
lograr este procedimiento es necesario ubicar recipientes en cantidades suficientes
de acuerdo a las clases de desechos producidos, en las diferentes áreas clínicas.
3. Transporte Interno: El transporte interno corresponde a la movilización de los
desechos desde el área de generación hasta el lugar de almacenamiento en el
centro. Para este proceso se sugiere la utilización de un contenedor de plástico
resistente, con ruedas, de tamaño moderado a fin de facilitar la manipulación del
mismo, y que permita el fácil acceso a las áreas clínicas sin obstaculizar los
pasillos. Se recomienda crear una ruta estratégica, que permita el paso del vehículo
por todas las áreas clínicas y que al finalizar el recorrido se puedan transportar los
desechos al área de almacenamiento.
4. Almacenamiento: Comprende el proceso mediante el cual se reagrupan por un
tiempo definido los desechos provenientes de las diferentes áreas clínicas dentro
del centro. Para este proceso se propone la adecuación de un área de
almacenamiento, dentro de las instalaciones del centro.
El cual debe poseer las siguientes características:
Paredes y pisos lisos, a prueba de ácidos y álcalis, impermeables, anticorrosivos y
con instalaciones sanitarias para el fácil lavado y desinfección. Tener sistema de
ventilación, de suministro de agua, drenaje, prevención y control de incendios
Debe ser de acceso restringido, sólo podrán tener ingreso el personal que se
encargue de la manipulación de desechos en las instalaciones de la institución.
Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos odontológicos y estar
debidamente señalizado.
Permanecer aseado, desinfectado y hacer control de plagas con una regularidad
que exija la naturaleza de la actividad que en ellas se desarrolla.
En estos sitios se toman muestras microbiológicas periódicamente, a fin de
detectar cualquier infección potencial.
c
Puertas amplias que permitan el movimiento de los contenedores y todas las
aberturas protegidas para evitar el ingreso de insectos, roedores y ave
Realizar tratamiento el mismo día de su generación, de no ser posible, podrán
almacenarse un máximo de treinta (30) días bajo las siguientes condiciones, tal
como se indica a continuación:
-Para almacenar un día la temperatura deberá estar entre 17 ºC y 25 ºC.
-Para almacenar por tres días la temperatura deberá estar entre 1ºC y 7ºC.
-Para almacenar por treinta días la temperatura deberá ser 0ºC.
5. Transporte externo: Representa la movilización de los desechos desde el área de
almacenamiento final, en el centro, hasta el sitio de tratamiento o disposición final.
A pesar de que la normativa indica que para este proceso es necesario un vehículo
tipo cava que permita el transporte seguro de los mismos, es difícil la obtención
del mismo debido a los costos que este podría representar, por lo tanto, se propone
contactar una empresa que presten el servicio de transporte de desechos peligrosos,
y de esta manera solucionar la realización de esta fase.
6. Tratamiento y Disposición Final: El tratamiento concierne la modificación de las
características físicas, químicas o biológicas, mediante métodos, técnicas o
procesos para eliminar el carácter infeccioso o nocivo de los desechos. Para
seleccionar una alternativa de tratamiento es necesario realizar un análisis
comparativo de los parámetros más relevantes de cada proceso considerando las
ventajas y desventajas de cada uno de ellos, buscando aquel que más se adecue a
las necesidades particulares del Centro Popular Madre María.
Los desechos odontológicos no se deben disponer en el medio ambiente sin un
tratamiento previo que asegure la eliminación de las características de peligrosidad, la
preservación de los recursos naturales y la preservación de la salud pública. Para el
tratamiento de los desechos generados se podrá utilizar el método de la esterilización,
dado que luego de este proceso los desechos se pueden disponer junto con los
ci
desechos comunes del centro o contratar a una empresa que se encargue del a
incineración de los mismos.
La Disposición final es un procedimiento que constituye el eslabón final de la
cadena de saneamiento ambiental y debe ser efectuado luego del tratamiento de los
desechos. Este proceso consiste en descartar los desechos a los cuales les han sido
eliminados los agentes patógenos, al haber recibido el tratamiento respectivo,
asegurando de esta manera que no sea posible el contagio a cualquier elemento
infeccioso.
Asimismo entre las actividades a desarrollarse en el programa técnico deben
considerarse la Dotación del personal que presta el servicio de recolección.
De acuerdo con el artículo 59 y 60 de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones
y Medio Ambiente de Trabajo (LOPCYMAT), el Centro Popular Madre María debe
velar por la salud de las personas que labora en la institución, para ello debe dotar al
personal que manipula los desechos implementos de protección personal necesarios
cuando realizan su actividad de trabajo; tales como:
Ropa de trabajo gruesa y de color que contraste con la del resto del personal para
fácil identificación cuando se encuentren en sitios de circulación restringida.
Blusa o camisa de manga larga
Guantes, protectores de brazos, botas y delantales impermeables
Tapabocas, protección ocular y gorro.
Recursos:
Humanos: coordinador, personal de limpieza de la institución y personal externo
responsable del tratamiento y disposición final de los desechos.
Materiales: artículos de oficina, bolsas de polietileno para los desechos tipos “A”,
“B”, “C” y “D”, recipientes fijos, porta bolsas móviles, baldes desechables, cajas
cii
de cartón corrugado, contenedores móviles, precintos plásticos, área de
almacenamiento, equipo de refrigeración para el almacenamiento primario, entre
otros.
Financieros: a valorar según las necesidades y costo actual al momento de
implementar el programa.
ciii
REFERENCIAS
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http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs253/en/index.html [Consulta: 2010,
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cvii
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institución universitaria. Maracaibo: Facultad de Medicina, Universidad del Zulia.
Universidad Pedagogica Experimentan Libertador (2006). Manual de trabajos de
grado de especialización y maestría y tesis doctorales. Caracas: FEDUPEL.
cviii
ANEXOS
cix
ANEXO A
Cronograma de Actividades
Actividades Julio Agost. Sept. Oct. Nov. Dic.
Fase Documental:
Estudio de Variables
Revisión Bibliográfica
Definir bases conceptúales
Diseñar instrumento diagnóstico
Fase de Campo:
Aplicar el instrumento diagnóstico
Fase de Análisis
Organizar la información obtenida por el
instrumento
Elaborar cuadros
Procesar las variables, identificando la
tendencia de las diferentes dimensiones
e indicadores descritos
Fase de Ejecución:
Elaboración de propuesta.
Fuente: Flores, L. (2011)
cx
ANEXO B
Instrumento de Recolección de Datos
Reciba un cordial saludo, a continuación se le presentan una serie de 20 ítems, con el
propósito de desarrollar la Investigación Titulada: “Plan de gestión para el manejo de
desechos odontológicos generados en el Centro Popular Madre María. Maracay-
Estado Aragua” como requisito indispensable para optar al título de especialista en
Gerencia Hospitalaria.
Se le agradece responder con la mayor SINCERIDAD posible, está encuesta no es
un examen, resuélvala en forma INDIVIDUAL. Este instrumento es totalmente
ANÓNIMO y toda la información aquí suministrada es de carácter netamente
investigativo.
En la presente encuesta se le plantean preguntas vinculadas con el manejo de los
desechos hospitalarios que usted conoce y realiza en el Centro Popular Madre María.
Por favor, lea cuidadosamente cada una de las preguntas y marque con una equis
(x) sólo una de las opciones que se le presentan.
Gracias por su colaboración…!
cxi
Instrumento de Recolección de Datos Si No No
Sé
1. Se emplea en el centro de salud un plan de gestión para el
manejo de desechos odontológicos.
2. Se emplean en el establecimiento de salud leyes y
normativas vinculadas con el manejo de desechos
odontológicos.
3. Conoces el decreto 2.218 sobre Normas para la
clasificación y manejo de desechos en establecimiento de
salud.
4. Conoces la Ley de Sustancias, Materiales y Desechos
Peligrosos
5. Conoces las normas venezolanas que rigen el manejo,
almacenamiento, transporte y medidas de salud ocupacional
del mercurio.
6. Se clasifican todos los desechos odontológicos generados
durante el acto clínico en el centro de salud.
7. Los rollos de algodón y gasas utilizadas durante el acto
clínico, son depositados en recipientes específicos para este
tipo de desecho odontológico.
8. El material punzocortante generado en el acto clínica ¿Es
dispuesto en botellas de plástico rígido incinerable?
9. Los desechos potencialmente peligrosos e infecciosos ¿Son
recolectados en recipientes con bolsas de polietileno y
tapas accionados a pedal?
10. Los desechos de mercurio ¿Son recolectados en un
recipiente con tapa y relleno de parafina?
11. Existe un sistema de recolección para los desechos
odontológicos
12. Todos los desechos odontológicos generados en el centro
de salud se recolectan de la misma manera.
13. Los desechos potencialmente peligrosos e infecciosos ¿Se
transportan en carritos con ruedas y tapas?
14. El centro de salud cuenta con área destinada al
almacenamiento de los desechos odontológicos.
15. El lugar destinado para el almacenamiento de resto de
amalgama y mercurio, es un área restringida, identificada,
señalizada y ventilada
cxii
16. Los desechos odontológicos son almacenados en un
depósito cerrado, ventilado y refrigerado con amplitud para
accionar los equipos de transporte
17. Los desechos de amalgama y mercurio son enterrados en
fosas de concreto
18. Los desechos odontológicos, ¿Son incinerados como
sistema de tratamiento, para su disposición final?
19. ¿Los desechos son transportados mediante el servicio de
recolección domiciliaria?
20. ¿Los desechos potencialmente peligroso, infecciosos y
especiales son recolectados por empresas destinada al
procesamiento de este tipo de desechos?
113
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCÉNICA DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIONES Y POST-GRADO (DIP)
FORMATO PARA VALIDAR INSTRUMENTOS A TRAVÉS DE JUICIOS DE EXPERTOS
Investigación: Programa Estratégico para el Manejo de Desechos Odontológicos Generados en el Centro Popular Madre María.
Maracay – Estado Aragua
ASPECTO RELACIONADO
CON LOS ÍTEMS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No
1. La redacción de ítem es clara.
2. El ítem tiene coherencia.
3. El ítem induce a la respuesta.
4. El ítem mide lo que se pretende
ASPECTO RELACIONADO
CON LOS ÍTEMS
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No
1. La redacción de ítem es clara.
2. El ítem tiene coherencia.
3. El ítem induce a la respuesta.
4. El ítem mide lo que se pretende
ASPECTOS GENERALES Si No Observaciones
El instrumento contiene instrucciones para la solución
El número de ítems es adecuado
Los ítems permite el logro del objetivo
Los ítems están presentados en forma lógica secuencial
Validado por:_____________________________________________
C.I:_______________________ Fecha: ___/___/___
Firma del Experto: ______________________________________
VALIDEZ Si No
Aplicable
Aplicable con Modificaciones
No aplicable
114
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCÉNICA DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIONES Y POST-GRADO (DIP)
FORMATO PARA VALIDAR INSTRUMENTOS A TRAVÉS DE JUICIOS DE EXPERTOS
Investigación: Programa Estratégico para el Manejo de Desechos Odontológicos Generados en el Centro Popular Madre María.
Maracay – Estado Aragua
ASPECTO RELACIONADO
CON LOS ÍTEMS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No
1. La redacción de ítem es clara.
2. El ítem tiene coherencia.
3. El ítem induce a la respuesta.
4. El ítem mide lo que se pretende
ASPECTO RELACIONADO
CON LOS ÍTEMS
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No
1. La redacción de ítem es clara.
2. El ítem tiene coherencia.
3. El ítem induce a la respuesta.
4. El ítem mide lo que se pretende
ASPECTOS GENERALES Si No Observaciones
El instrumento contiene instrucciones para la solución
El número de ítems es adecuado
Los ítems permite el logro del objetivo
Los ítems están presentados en forma lógica secuencial
Validado por:_____________________________________________
C.I:_______________________ Fecha: ___/___/___
Firma del Experto: ______________________________________
VALIDEZ Si No
Aplicable
Aplicable con Modificaciones
No aplicable
115
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCÉNICA DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIONES Y POST-GRADO (DIP)
FORMATO PARA VALIDAR INSTRUMENTOS A TRAVÉS DE JUICIOS DE EXPERTOS
Investigación: Programa Estratégico para el Manejo de Desechos Odontológicos Generados en el Centro Popular Madre María.
Maracay – Estado Aragua
ASPECTO RELACIONADO
CON LOS ÍTEMS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No
5. La redacción de ítem es clara.
6. El ítem tiene coherencia.
7. El ítem induce a la respuesta.
8. El ítem mide lo que se pretende
ASPECTO RELACIONADO
CON LOS ÍTEMS
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No
5. La redacción de ítem es clara.
6. El ítem tiene coherencia.
7. El ítem induce a la respuesta.
8. El ítem mide lo que se pretende
ASPECTOS GENERALES Si No Observaciones
El instrumento contiene instrucciones para la solución
El número de ítems es adecuado
Los ítems permite el logro del objetivo
Los ítems están presentados en forma lógica secuencial
Validado por:_____________________________________________
C.I:_______________________ Fecha: ___/___/___
Firma del Experto: ______________________________________
VALIDEZ Si No
Aplicable
Aplicable con Modificaciones
No aplicable
ANEXO D
ESQUEMA DEL PROGRAMA TÉCNICO
cxvii
ANEXO E
CLASIFICACIÓN DE LOS DESECHOS ODONTOLÓGICOS
cxviii
ANEXO F
RECOLECCIÓN Y ALMACENAMIENTO PRIMARIO
DE LOS DESECHOS ODONTOLÓGICOS