PARASITOS ICONCEPTOS GENERALES

Existen un gran número y variedad de parásitos, por eso durante estas clases solo se verán los más significativos para nuestro país.Todos son eucariontes, existen desde unicelulares microscópicos a otros que son pluricelulares y macroscópicos.

Parasitología: Estudio de todo el grupo de organismos que incluyen a los protozoos, enmintos (gusanos), artropodos (pulgas piojos, arañas) que generan una invasión externa.

Todos lo quedan en este capitulo corresponden a organismos que tienen una relación de parasitismo con el ser humano lo que quiere decir que el parásito se ve beneficiado del ser humano mientras que el ser humano se ve perjudicado por el parásito

Y parasito se va a definir como un organismo eucarionte que vive a expensas de otro organismo (animales- seres humanos)

Hay parásitos que tienen un ciclo evolutivo muy simple en donde se alojan solo en un organismo durante toda su vida y otros parásitos más complejos en donde hay varios hospederos intermediarios, lo que significa que el parásito puede estar en varios estados diferentes y en cada estado puede hospedarse en un hospedero diferente hasta llegar al ser humano y causar la infección.

CLASIFICACIÓN SEGÚN MORFOLOGÍA

1. PROTOZOOS- Son organismos unicelulares Amebas Flagelados Ciliados Coccideos Grupo que forma esporas

2. ENMINTOS- pluricelulares, gusanos Nematenmintos gusanos redondos Platenmintos gusanos planos

3. ARTROPODOS Insectos Crustáceos Arácnidos

CLASIFICACION TOPOGRÁFICA (donde el parásito esta produciendo invasión)1. Extoparásitos: (moscas , piojos, pulgas) a estos no se habla de una infección puesto

que una es el crecimiento del M.O dentro del tejido donde se instala, sino que se habla de una INFESTACIÓN que ocurre en la superficie del hospedero.

2. Endoparasitos: Son las que se revisaran con mas detalle se dividen en Enteroparasitosis a nivel del tracto intestinal Hemoparásitos a nivel de la sangre Un grupo más que se explicara más adelante

PROTOZOOS

Las AMEBAS presentan un seudópodo que es una prolongación del citoesqueleto que sale de la célula y le sirve como un pie para poder movilizarse. Los FLAGELADOS tienen flagelos para la movilidadLos CILIADOS tienen cilios de manera peritrica es decir en todo su alrededor Los COCCIDEOS tienen una forma de banano, NO tienen estructuras de locomoción Los MICROSESPORIDIOS se caracterizan por liberar esporas

*reproducción asexual o por esporas

ENMINTIOSLos gusanos redondos pueden afectar a animales y a humanos es por eso que a los animales se les desparasita en los primero meses de vida.Los platenmintos tienen forma plana como las tenias y los crematodes tienen forma de hoja bien característica

ARTROPODOSLos insectos y arácnidos los primeros con patas articuladas, algunos hacen metamorfosis completas o incompletas.

La mayoría de los parásitos tiene una forma infectante que puede ser un quiste o un soito, pero existen algunos de ellos que presentan más de una forma infectante.

Forma infectante es el estado evolutivo del parásito que va a ser capaz de llegar al hospedero e ingresar para instalarse en el. Una vez que ingresa puede seguir avanzando en su ciclo biológico y pasar a una forma “adulta”.Algunas formas infectantes puede ser los huevos o larvas o como se dijo antes quistes.

Los mecanismos de transmisión de los parásitos pueden ser-Contacto directo (tocarse, besos, relaciones sexuales)

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

Las Trichomonas son parásitos, de tipo protozoos, que se transmiten por contacto sexual. A través del contacto directo persona – persona se pueden transmitir los parásitos y también los ectoparásitos como los piojos, donde la transmisión es muy común en niños. Depende de la

sensibilidad del parásito, la capacidad de adaptación y sobrevivencia en diversos medios (no se pudo transcribir más puesto que no se logra oír bien el audio).

También existe la infección o el contacto por tierra, hay muchos gusanos sobretodo los helmintos, cuyos huevos pueden quedar en la tierra, por ejemplo a través de las heces de un perro, los huevos quedan en la tierra y los niños al jugar con la tierra adquieren la forma infectada del parásito.

Los alimentos y el agua son sumamente importantes en lo que tiene que ver con la transmisión de parásitos, sobretodo de los enteroparásitos, ambos son un gran reservorio, por eso que la potabilidad del agua es una medida fundamental para evitar la transmisión de parásitos.

Pregunta: ¿Hay respuesta inmune contra los ectoparásitos?Sí, también hay respuesta inmune, una reacción que vamos a ver al final de la clase, y también hay respuesta de memoria humoral ya que quedan linfocitos B de memoria, pero no es tan efectiva en realidad.

Los alimentos y el agua son muy importantes en la transmisión de los parásitos, pero también lo es la carne, hay muchos parásitos que vienen de animales, por lo tanto el consumo de las carnes mal cocidas son una fuente importante de transmisión de estos microorganismos, carnes de vacuno, cerdo principalmente. Las de vacuna transmiten la tenia, las de cerdo transmiten otro tipo de tenias, la triquinosis, etc, hay distintos tipos.

También hay algunos parásitos que se pueden adquirir por inhalación, es raro, pero en algunos países hay formas infectantes en forma de huevos, por ejemplo el pidulle en el caso de los niños pequeños es muy frecuente., los huevos del parásito pueden ser inhalados son muy livianos, en este caso la hembra cada cierto tiempo en la noche coloca huevos en la parte anal y eso pica. El ciclo se llama ano… (no se logra oír bien el audio). También pueden quedar los huevos de este parásito en la sábanas, incluso uno de los síntomas es la picazón en la nariz.

Otro mecanismo de transmisión es por medio de vectores mecánicos o biológicos, que son generalmente insectos que pueden transmitir parásitos como el mal de chagas, y también se encuentra el mecanismo de la transfusión de sangre, como el trasplante de órganos, vía transplacentaria, de la madre al feto, etc.

VÍAS DE INFECCIÓNEn cuanto a las vías de infección encontramos la vía oral, la parenteral que se refiere a la sangre, la urogenital, la transplacentaria que mencionamos anteriormente y la vía respiratoria.

CICLO DE UN PARÁSITO

Esto es característico de los parásitos, los ciclos evolutivos o biológicos, que muchas veces son muy sencillos y otras veces muy complejos, corresponde a las etapas que debe pasar un parásito desde la fuente de infección (reservorio) hasta llegar al hospedero.Este ciclo biológico que seguramente corresponde al toxoplasma gondi, es bien frecuente encontrarlo en los felinos, en gatos, donde se contamina otras superficies a través de las heces del gato, la persona adquiere el huevo, la forma infectiva e incluso en caso de embarazos, puede atravesar la placenta produciendo infección congénita, y a la vez el gato puede adquirir el parásito desde otro lugar, no es la única fuente, también otros animales.

La división de los ciclos biológicos:

MONOXÉNICOS (directos): los más simples, hay un solo hospedero intermediario que aloja todas las formas infectivas de un parasito

HETEROXÉNICOS (indirectos): son más complejos, hay varias especies de hospederos intermediarios hasta llegar al hospedero definitivo

Un HOSPEDERO INTERMEDIARIO quiere decir, que generalmente es un hospedero que puede ser un animal, que pueda albergar una forma larvante del parásito , también se puede alojar en forma juvenil. Y cuando hablamos de HOSPEDERO DEFINITIVO, nos referimos a aquel que otorga a ese parásito el medio necesario para que se lleve a cabo la respuesta sexual, es decir, en el hospedero definitivo se forma la forma adulta del parásito, de tal manera que la mayoría de los parásitos, al igual que los hongos, presentan reproducción sexual y asexual para asegurar la variabilidad genética.

Cuando tenemos un parásito que hace CICLO MONOXÉNICO, el hospedero intermediario es el mismo que el hospedero infectado, se van a producir los huevos, quistes y ooquistes del parásito que pueden salir por las heces, a su vez otros hospederos susceptibles pueden adquirir las heces contaminadas produciéndose la transmisión del parásito vía ciclo “anomalococa”: por las heces después por la manos mal lavadas hacia hacia la boca o a los alimentos infectando al hospedero.

Los parásitos que hacen CICLO HETEROXÉNICO, necesitan de otro hospedero, aquí se habla de hospedero intermediario y hospedero definitivo, en el intermediario se van a desarrollar las larvas que pueden en algunos casos migrar a los tejidos y pasan a llamarse metacestodos. Si por ejemplo el intermediario es una vaca, la larva se va a alojar en el intestino va a llegar a nivel muscular, y al comer carne de vacuno mal cocido (carnivorismo), va a llegar esta larva al hospedero definitivo que es el ser humano, como lo que ocurre con la tenia, entonces en el ser humano va a realizar reproducción sexual, desarrollándose en forma de adulto que es el gusano plano que abarca varios metros en el intestino delgado, a su vez el parásito adulto

estará produciendo huevos constantemente que van a salir después al ambiente por mecanismos hacia el intermediario.

La larva cuando se va a los tejidos desarrolla un estado juvenil, una etapa intermediaria por así decirlo entre la larva y el estado adulto.El hospedero proporciona las condiciones necesarias para el desarrollo del parásito.

El hábitat se refiere a la localización del parasito en un tejido, órgano, etc. Al igual que cualquier otro microorganismo existe una especificidad determinada por un tropismo que quiere decir, dónde el parásito va a encontrar el ambiente más adecuado para desarrollarse y tiene que ver con una especificidad determinada por ligandos y receptores específicos que se encuentran en algún lugar.Nuevamente encontramos la Taenia saginata , que posee tropismo por el intestino grueso.

ACCIÓN PATÓGENA DE LOS PARÁSITOSPara llegar a la etapa final de producir enfermedad, después que el organismo se complica, puede ser capaz de producir daño donde el parásito está instalado. La forma en que el parásito genera daño o su mecanismo de patogenicidad está dado por lo siguiente:

La mayoría posee una acción expoliatriz o sustractora, para sustraer o absorber nutrientes desde el lugar donde están instalados para alimentarse. También puede haber una acción traumática, el espacio que puede ocupar el parásito , por ejemplo, la misma tenia es bastante grande y puede producir una acción traumática o mecánica, en el caso de los gusanos redondos se puede llegar incluso a una obstrucción intestinal. Hay varios que tienen acción tóxica que producen metabolitos o toxinas que afectan el lugar de localización. Y también hay varios que pueden tene runa acción de hipersensibilidad o inmunoalérgica por una sobrerreacción del sistema inmune.

En el caso de los parásitos vamos a ver que para el control y tratamiento es fundamental que primero para el control se tomen todas las medidas preventivas que pasa por controlar la fuente de transmisión y los reservorios que tienen mucha importancia en agua y su potabilidad, y en el caso de tratamientos se utilizan antiparasitarios donde se utilizan drogas de distinto tipo, varios de ellos, por ejemplo el METRONIDAZOL producen daño directamente en el DNA.

La prevención es lo más importante y pasa por la educación sanitaria de la población, el saneamiento ambiental que incluye la eliminación correcta de las fecas, la eliminación correcta de las basuras y la potabilidad del agua (no todos los países ni las regiones tienen la posibilidad de tener agua potable). El control de los vectores y la manipulación de alimentos, todo lo que tenga que ver con el lavado de frutas y verduras, también se debe mantener bajo control.

Los perros también son otros lugares donde comúnmente pueden habitar algunos tipos de parásitos, sobretodo si crecen en agua dulce ya que algunos tipos de parásitos crecen fundamentalmente en lugares de agua dulce, osea

requiere de mucha potabilidad el perro, en donde exista por ejemplo un caracol de agua dulce, que sea el intermediario que transmite larvas por el agua hacia el perro.

Algunos otros conceptos:

INFECCIÓN PARASITARIA: ya dijimos que era la presencia del parásito y su multiplicación en algún lugar del organismo, la enfermedad infecciosa que

ENFERMEDAD PARASITARIA: igual que una infecciosa, es la etapa en la que se está produciendo daño y hay síntomas en el paciente

INFESTACIÓN: se produce manifestación del parásito en la superficie del organismo (piel, pelos, uñas)

COMENSALISMO: hay parásitos que pueden tener actividad comensal viviendo a expensas del ser humanos, por ejemplo en el intestino, pero sin producir daño

ZOONOSIS: la transmisión del animal al ser humano y viceversa

GEOHELMINITIASIS: parásitos que se caracterizan en que los huevos del helminto requiere de tierra para su desarrollo

VECTOR: organismos que transportan agentes infecciosos de un hospedero a otro susceptible

Hay dos formas de hacer el diagnóstico en parasitología:

1. Diagnóstico de certeza: corresponde a ver en forma directa al parásito, tomando una muestra del paciente y observándola al microscopio. La muestra que se va a tomar va a depender del tipo de infección parasitaria. Por ejemplo, si es una enteroparasitosis se pueden tomar heces del paciente y observar si el estado evolutivo del parásito se encuentra en la muestra. En el caso de la Tenia, el paciente va eliminando en las heces las proglótidas, que son los segmentos del gusano plano que produce la infección, y cada proglótida tiene la capacidad de volver a generar el estado adulto del gusano.

2. Diagnóstico sugerente: diagnóstico indirecto en que se pueden ver varios elementos que orientan o sugieren la enfermedad parasitaria, pero no se está viendo directamente. Corresponde a un inmnunodiagnóstico, es decir, reconocer la respuesta inmune del paciente frente a la presencia del parásito. Se mide IgG; IgE, que es una de las inmunoglobulinas más importantes en la respuesta frente a los parásitos; también se puede medir la eosinofília, ya que los eosinófilos aumentan bastante cuando se trata de una infección parasitaria, porque son las principales células encargadas de eliminar los parásitos.

EnteroparasitosisEn Chile son las más frecuentes, y se refieren al ingreso del parásito en el intestino y la infección parasitaria producida a nivel intestinal. Son causante de enteroparasitosis varios tipos de protozoos y helmintos, siendo la vía digestiva la principal vía de infección. El ingreso del parásito es por la vía oral, a través de alimentos y aguas contaminadas. En países tropicales

es más común observar que varios de estos parásitos pueden ingresar, además, por la vía cutánea.

Según el parásito, hay varias formas infectantes. Algunos tienen huevos, o larvas, los quistes. Los quistes son una forma de mayor resistencia en el ambiente, es un estado evolutivo en que el parásito se diferencia, generando una especie de cutícula, que es una cubierta que le da resistencia.

Los mecanismos de transmisión están relacionados con el carnivorismo (consumo de carne mal cocida), ciclo ano-mano-boca, o pueden haber formas infectantes que ingresen a través de la piel.

En general, lo que queda dañado es la mucosa intestinal, que puede ser por acción “exfoliatis”, que quiere decir la acción de succión del parásito para adquirir los nutrientes; también puede provocar por daño mecánico una obstrucción intestinal; también por efecto de la respuesta inmune puede haber una respuesta inmunoalérgica; o también en algunos casos hay parásitos que producen productos intermediarios o finales de su metabolismo, que son tóxicos.Las enteroparasitosis son en general, más frecuentes o prevalentes en los niños que en los adultos. Esto se debe fundamentalmente al tema del mecanismo de transmisión, en niños es más frecuente el consumo indirecto de heces al no tener plena conciencia de lo que significa lavarse las manos o no comerse la tierra.

SintomatologíaMuchas de estas enfermedades parasitarias no tienen una sintomatología muy clásica o que puedan orientar el diagnóstico solamente por clínica, es por esto, que la mayoría requiere un diagnóstico con observación de las formas infectantes o de forma indirecta.En los pacientes, la mayoría de las veces se ve alterado el apetito, sintiendo menos o más hambre de lo normal. En muchas ocasiones puede haber una disminución del peso corporal independiente de la cantidad de comida. También se presentan síntomas inespecíficos como dolor o ruido intestinal. A nivel digestivo puede haber alteración del tránsito intestinal, puede haber diarrea o estreñimiento. Los síntomas perduran por varios días.

Varios parásitos pueden provocar síntomas psíquicos y nerviosos. Pueden provocar estrés, o problemas a nivel neurológico.

Por la producción elevada de inmunoglobulina E, se generan síntomas alérgicos. Es una reacción exagerada del sistema inmune, liberándose histamina y provocando una reacción inflamatoria y de picazón en el paciente.*Muchas de estas enfermedades tienden a la cronicidad

1. ProtozoosEs un organismo eucarionte, unicelular, que tienen reproducción asexual y sexual, estableciendo una relación de comensalismo o parasitismo con el ser humano. Es agente causal de enteroparasitosis. Muchos de ellos se encuentran en el ambiente sin que necesariamente afecten al ser humano. Se pueden localizar en tejidos de distintos órganos, pero la mayoría produce alteraciones a nivel intestinal.Se caracterizan por tener un núcleo, citoplasma, algunos pueden tener organelos de locomoción como cilios, flagelo, pseudópodos (amebas), también pueden tener organelos de digestión y discreción que aparecen con una morfología característica que permite diagnosticarlos.

- Núcleo: a veces se ve como un único núcleo con un punto central, a veces puede tener dos núcleos. Cuando se ven cuatro o más núcleos, es porque un núcleo único se va fragmentando.

- Citoplasma: contiene los organelos característicos de las células eucariontes, y en algunos casos, como en el de las amebas, aparece como un ectoplasma en el pseudópodo que sale de la estructura celular y arrastra la ameba.

En su ciclo biológico hay varios parásitos que van a estar en su forma de trofozoíto, es la forma vegetativa en la que ocurren todas las actividades biológicas y reproductivas de la célula, sin embargo, la mayoría de las veces el trofozoíto se reproduce de forma asexual, por ejemplo, por fisión binaria. Después está el estado de quiste, que es, en general, es una forma de resistencia a las condiciones del medio ambiente, por lo tanto, puede permanecer en el medio por un tiempo determinado ya que ocurre un proceso de diferenciación celular que va a permitir que el quiste tenga un cutícula, que es una cubierta protectora de las células frente a las condiciones ambientales. La mayoría de las veces los quistes están involucrados en la transmisión del protozoo de un hospedero al otro, ya que su resistencia al medio ambiente hace posible que sea capaz de permanecer en las heces o en el suelo por cierto tiempo.Hay protozoos que son comensales, es decir, que se encuentran en la microbiota normal del ser humano. No producen cuadros clínicos pero pueden ser útiles como indicadores de fecalismo, es decir, que si se detectan en muestras de alimento o agua, éstas se encuentran contaminadas con fecas. Cuando salen al ambiente adquieren la forma de quiste, pudiendo transmitirse a otro ser humano.

AmebasCuando haya una parasitosis por amebas, al cuadro clínico se le llama “Amebiasis”, corresponde a una infección del intestino grueso, especialmente la especie patógena es Entamoeba Histolytica, la Coli que vimos anteriormente es comensal.

Vamos a ver que las manifestaciones clínicas son variadas, como me preguntaron anteriormente hay personas que pueden ser portadoras asintomáticas, es decir, que están infectadas pero no presentan ningún daño, no presentan síntomas, pero sí están aportando a la transmisión de la ameba para que otras personas la adquieran o también puede llevarse a generar una enfermedad que va a ir en grados variables fundamentalmente, de acuerdo al estado inmunitario del paciente. Al igual que en todas las enfermedades infecciosas el sistema inmune tiene una participación muy importante.

Aquí tenemos la Entamoeba Histolytica

Acá arriba está el trofozoito que es la forma patogénica fisiológicamente y además móvil, es móvil porque la ameba tiene un pseudópodo, que es una prolongación de su citoesqueleto hacia afuera y la salida del citoplasma.

Tiene un núcleo excéntrico, que se ve hacia un costado de la célula con un criosoma (el punto más oscuro en el centro del núcleo), lo cual facilita su observación al microscopio.

Tiene una movilidad unidireccional, el pseudópodo permite a la ameba arrastrarse por alguna superficie, ya sea del tejido o del lugar donde se encuentre como si fuera un caracol.Estas amebas se encuentran en las heces de los pacientes que están con esta amebiasis, como dijimos anteriormente las enteroparasitosis pueden ir con síntomas muy variables, desde: diarrea hasta el estreñimiento que es el lado contrario, en este caso la amebiasis produce cuadros diarreicos y justamente en la diarrea, heces van a aparecer las amebas.

Este es el quiste, fíjense que en el quiste se pierde la movilidad y eso es bastante frecuente en los flagelados, ocurre en esta célula, siempre pasa por eliminar la forma, esta estructura de movilidad para generar una cubierta protectora y además aquí se ve que aparecen un núcleo fragmentado, que en este caso aparecen como 4 núcleos más uno central.

Tienen una pared que los protegen, esta pared es delgada, pero a pesar de esto la composición de esta pared las hace ser a este quiste resistente a las condiciones del ambiente y permite al quiste permanecer en distintos lugares para después llegar al hospedero donde se va a alojar.

Se encuentra en: Deposiciones de las personas enfermas y de los portadores asintomáticos.Y puede resistir varios días en el ambiente, hasta semanas pero en ciertas condiciones, generalmente cuando la temperatura es baja y la humedad es baja puede permanecer más tiempo el quiste en el ambiente. Por lo que hay ambientes o climas que van a favorecer la transmisión de la ameba o del quiste.

Los pseudópodos están involucrados en los movimientos que tiene que ver con la llegada de la ameba a los distintos lugares, en el intestino en este caso.

Esta ameba se va a nutrir por fagocitosis, la propia ameba tiene la capacidad de hacer fagocitosis o es más correcto decir pinocitosis, ya que involucra la formación de una vesícula, de una endocitosis pero conteniendo alimentos para la ameba, los cuales va a obtener desde el intestino. También puede hacer una absorción directa a través de su membrana plasmática.

Son capaces de hacer un metabolismo anaeróbico y la reproducción la realiza por fisión binaria simple.

La infección es por la vía oral, se consumen alimentos o aguas contaminadas o directamente por fecalismo, por los quistes de Entamoeba.

Aquí está el quiste que es la forma infectante, con su dibujo característico con esos 4 núcleos, en general, eso es lo que el ser humano va a ingerir.

En A quiere decir que va a haber una colonización muy pasiva, es la llegada de la ameba a ese lugar. En la etapa B quiere decir que la ameba por absorción va a pasar para formar una enfermedad intestinal, empezarán a aparecer los síntomas como la diarrea. Y en el C es que

forma una enfermedad extraintestinal, cuando esto ya se vuelve crónico, en este caso la ameba puede estar provocando síntomas a otro nivel, no solo a nivel intestinal.

Que pasa en el ciclo biológico de esta ameba:-Es ingerida en forma de quiste pero luego a nivel intestinal pasa por la etapa 2: salida de la forma de quiste, exquistación y se transforma en el intestino grueso en el Trofozoito que es la forma con la capacidad de tener toda la habilidad fisiológica, para reproducirse asexualmente dentro del intestino. A su vez el Trofozoito se va a multiplicar, va a aumentar el número de parásitos, pero algunos de ellos van a volver a diferenciarse a quistes, porque ese ciclo biológico por parte del parásito está destinado a mantener un número de organismos constante o aumentar el número de organismos, que en el fondo es uno de los requisitos de cualquier organismo vivo, al igual que los virus por ejemplo, para qué entran a la célula para poder multiplicarse, en este caso el parásito también debe cumplir este ciclo biológico para poder aumentar el número de organismos. Algunos se van a diferenciar en quistes van a estar saliendo por las heces y pos eso es que otras personas van a estar siendo infectadas, se transmite el quiste a otras personas. Cuando esto no ha sido tratado, además de la infección intestinal, esto va a producir síntomas a otro nivel, ya sea pulmonar, del hígado, incluso a nivel cerebral. Obviamente por eso hay que detectar las enfermedades parasitarias, antes de que llegue a una etapa más complicada y más difícil de erradicar.

Hay muchas amebas a nivel ambiental, pero esta en particular la Entamoeba Histolytica es la que produce la Amebiasis. Obviamente la parasitosis va a estar favorecida por todas las condiciones sanitarias deficientes, al transmitirse por las fecas. En nuestro país le prevalencia llega hasta un 10%, pero hay lugares en el mundo que puede llegar hasta un 80% cuando las condiciones sanitarias son muy deficientes, por ejemplo en ciertos países de África, lugares donde el agua no es potable, donde no hay una correcta eliminación de las heces, en esos lugares hay una alta prevalencia de Amebiasis.

La prevalencia se mide año a año, refiere a la cantidad de caso que se han registrado, por lo que ese dato puede ir variando entre un año y otro. Pero en general las enfermedades que son prevalentes, la mayoría de ellas tiene un número más o menos estable a través del tiempo, a menos que se tome una medida muy radical de salud pública, para así disminuir aún más el número o bien algún cambio genético en el organismo que vaya a aumentar la prevalencia.

Pregunta: Cómo puedo saber que es el 10% del 10% de los infectados va a desarrollar la enfermedad, como sé que el 10% de los infectados va a desarrollar la enfermedad, eso solo se sabe por los casos medidos, entonces pueden ser muchos más infectados que pueden ser portadores.Respuesta Profe: Obviamente estos datos son relativos, no hay una exactitud, porque obviamente si una persona es asintomática no necesariamente se reyecta y contenga la ameba. La forma de evaluar esto sería midiendo en las heces o buscando en las heces de las personas la presencia del quiste o del Trofozoito.Pregunta: No me queda claro, en Chile el 10% desarrolla la enfermedad o el 10% de ese 10% desarrolla la enfermedad.

Respuesta Profe: En este caso no estoy segura si este 10% está medido por los que desarrollan la enfermedad

Pregunta: Porque si fuera el 10% del 10%, sería como un 1%...Respuesta Profe: Es bajo, en nuestro país es bajo, porque las medidas sanitarias han mejorado bastante, tenemos agua potable, el sistema de alcantarillado es bastante controlado por lo menos en Santiago que es donde está la mayor población del país, antes los alcantarillados eran mucho más deficiente en ese sentido hoy están mejorados, pero todavía hay regiones donde las condiciones sanitarias son malas es por eso que igual se registra un porcentaje. Esto hay que revisar bien, si esta prevalencia está determinada por el número de casos que presentan estos síntomas y que son evaluados o por un muestreo que se realiza de forma general. En nuestro país para las enfermedades parasitarias no se está evaluando constantemente a la población, pero obviamente cuando hay casos con síntomas ahí se hace el diagnóstico para esta persona.

Bueno en este caso no hay una prevalencia o una diferenciación entre hombres o mujeres, cualquiera de los dos puede resultar infectado. En algunos casos hay diferencias por sexo.

Lo que se produce a nivel intestinal, cuando aparecen los síntomas o sea cuando aparece la enfermedad parasitaria propiamente tal, se detecta por: diarrea crónica y cuando está más avanzada la enfermedad intestinal aparecen esas úlceras: el botón de camisa que tiene la forma de un botón y que entre medio de ella se ve mucosa de manera normal, esto ocurre en el intestino grueso.

Los lugares del intestino que son más afectadas por estas úlceras son: colon, recto, sigmoide, apéndice, cuando no hay tratamiento y esto se vuelve crónico pueden aparecer perforación intestinal, hemorragias y por esto es que al ameba puede migrar hacia otros tejidos que serían el hígado, a nivel cerebral, pulmones, etc. También hay una alteración en la composición y producción del moco intestinal y este cuadro también se puede volver crónico y cuando es crónico aparecen todas esas complicaciones.

Cuando ocurre infección extraintestinal, se pueden producir alteraciones a nivel: hepático, cerebral, pulmonar también en algunos casos se produce una Amebiasis cutánea o genito-urinaria, es decir, la ameba tiene la capacidad de migrar prácticamente a cualquier tejido produciendo complicaciones. Pero eso ya sería en un estado bastante avanzado, cuando no se ha hecho diagnóstico, no se ha encontrado la causa de esta enfermedad crónica y por lo tanto no se ha hecho el tratamiento adecuado.

Tratamiento:

-Metronidazol, ya conocen su mecanismo de acción porque lo vimos en los antibióticos. Produce un daño en el DNA, porque se genera una molécula activa en condiciones anaeróbicas, que tiene una molécula, como un radical libre que va a dañar directamente al

material genético de este caso, del parasito. (Dosis: mínimo 10 días, vía oral o intravenosa, dependiendo del estado del paciente, cuando hay mayor complicación se utiliza la intravenosa)

Pregunta: ¿Los parásitos pueden adquirir resistencia?Respuesta Profe: A los fármacos si pueden adquirir resistencia, al igual que los hongos, los virus, no lo habíamos mencionado pero hay virus resistentes a los antivirales porque las mutaciones son probables en cualquier organismo y las mutaciones son una de las causas relacionadas con la adquisición resistencia.

Pregunta: ¿Mandar a hacer un PCR, es caro?Respuesta Profe: Relativamente, es más caro que realizar una prueba parasitológica, por ejemplo, pero no tanto hoy en día, han disminuido un poco los costos. Es mucho más eficiente el PCR, en que la especificidad del PCR es mucho mayor que cualquier otra técnica porque se pueden detectar más número de copias del gen que uno quiere buscar, por lo que hay menor probabilidad de error en este sentido, pero el costo es mayor. Pero además tiene otra ventaja, el tiempo, en un par de horas se tiene el resultado, hemos visto que para otros exámenes se requiere cultivo, horas que pueden ser vitales para el diagnóstico de una enfermedad.

Hay algunas enfermedades de notificación obligatoria, que quiere decir que debe llevarse un registro en el Ministerio de Salud, y que sí o sí se deben mandar a hacer los PCR. Por ejemplo la Influenza AH1N1 se realiza en el hospital el diagnóstico clínico o la sospecha clínica, pero las muestras se mandan al ISP (Instituto de Salud Pública) y ahí se corroboran por PCR.

Diagnóstico:

-Examen Seriado de Deposiciones, se toman varios días seguidos muestras del paciente, que está con esta diarrea crónica y se busca el quiste en las deposiciones, como vimos en el ciclo biológico, en el intestino se desarrolla el Trofozoito y este a su vez se vuelve a diferenciar una parte de ellos al menos a quiste que son los que van a salir al ambiente por las heces.-ELISA se buscan anticuerpos que se hayan desarrollado contra el parásito.-PCR , el PCR aparecerá en todo ya que es una prueba de mayor eficacia.

PrevenciónEducación sanitara, control de las heces, correcto uso de los alcantarillados, evitar alimentos mal manipulados o que exista el riesgo de que estén contaminados. Control de vectores, higiene personal principalmente con el lavado de manos después de ir al baño o antes de comer algún alimento y si no hay agua potable las personas deberían tomar agua hervida. Alimentos bien cocidos y lavados.El problema del agua en Antofagasta no es por los microorganismos, sino que es con las mineras, con los metales pesados.

Protozoo : Balantidium coli

Produce la BalantidiasisA diferencia de la ameba, se caracteriza por tener cilios para la locomoción o movimiento.También va a colonizar el intestino grueso del cerdo, es comensal para el cerdo, en el cerdo no produce enfermedad, pero desde el cerdo puede transmitirse a través de sus heces o todo lo que esté contaminado con las heces del cerdo hacia el ser humano.

Y en el ser humano si va a producir enfermedad, que se llama Balantidiasis.

Acá está el Balantidium coli en su forma de Trofozoito, que tiene una forma ovalada.Ahí tenemos este balantidium coli en su forma de trofozoito, tienen una forma ovalada, y tienen una forma ciliada, estos cilios le sirven para el movimiento, poseen una parte angosta en la cual se observa una hendidura, esta hendidura se le llama cistotoma, esto es característico de este balantidium, es muy importante en parasitos el criterio morfológico al igual que en hongos, ejemplo esta hendidura el cistotoma el cual es característica de balantidium coli sp., también es caracteristica la forma de su nucleo, posee un macronucleo arriñonado y muchas veces se agrega además un micronucleo.

Los cilios aparecen en la forma de trofozoitos, esta es la forma móvil en la que se reproducen, al pasar a la forma de quiste pierde los cilios o quedan tapados, ocultos por la cubierta que se genera en el quiste, su trofismo es en la pared del colon.

En la forma de quiste adquiere una cubierta la cual la hace resistente al medio ambiente, disminuye el tamaño del balantidium manteniendo la forma del núcleo, desaparece la hendidura. Al igual que la ameba puede estar varios días en el medioambiente y en estos días ocurre la transmisión.

El balantidium coli se mueve en base a movimiento ciliar, se nutre principalmente por pinocitosis generado una vesicula que se invagina, metabolismo anaeróbico, reproducción binaria y conjugación, pero esta conjugación no es igual a la bacteriana que es una transmisión de forma horizontal de información, esta conjugación es un tipo de mecanismo de transmisión asexual un poco rara, pero principalmente es por division binaria, via de infección la transmisión oral principalmente alimentos, agua contaminada, o el fecalismo.

El ciclo biologico tenemos primero en su forma cística, como sale por las heces puede llegar a contaminar alimento y agua pudiendo ser ingerido, llegando al intestino se tranforma generando su forma trofozoito pudiendo dividirse, aumentando el numero de parasitos, algunas se tranforman a forma de quiste y seguirán saliendo en las heces.

Es muy similar al ciclo de la ameba, la diferencia fundamental esta en que la balantidiosis ocurre SOLO a nivel intestinal, no posee la capacidad de migrar como ocurria con la ameba, produciendo solo un cuadro diarreico,

Como dijimos al principio este parasito es comensal del intestino del cerdo, por lo tanto sus heces también pueden ser una via de transmisión.Prevalencia de este parasito mayor en zonas rurales, incidencia en nuestro país es baja.La infección puede generar la aparición de ulceras intestinales, puede existir perforacion intestinal al aumentar mucho el numero de parasitos sin existir tratamiento, si bien no existe migración a otros tejidos, si ocurre una perforación intestital se puede producir una peritonitis

Presentacion clínica puede ser por una diarrea crónica, esta diarrea crónica puede producir disentería, que es una diarrea sanguinolenta, esta puede ser causa de la perforación intestinal que peude producir el parasito.

Diagnostico se hace en base a un examen seriado de deposiciones donde se busca el parasito en forma de quiste principalmente. (examen seriado quiere decir que durante varios seguidos se toma muestra, en general son 5 días)

Profilaxis además de las medidas sanitarias (no las nombra están en el power) le sumamos el control higiénico de los cerdos.

Tratamiento es Metronidazol y Tinidazol, estos son de la misma familia, esto coincide con el tipo de metabolismo que tienen estos parasitos que es anaerobio o anaerobio facultativo y así este fármaco se active.

GiardiaGiardia existen 3 especies que pueden ser patógenas para el ser humano, Giardias intestinalis, duodenalis y lamblia, la giardia es un protozoo flagelado siendo su principal característica morfológica , tiene forma piriforme(forma de pera) (dato: esta es la misma forma que tienen las tricomonas que también es un flagelado).

Giardia es su forma trofozoito es móvil y patogénica, piriforme, a veces puede tener un engrosamiento citoplasmático axial el cual se demonina axostilo (en la foto superior derecha se ve como mas rosada dentro del parasito), posee también una especie de ventosca que le sirve para hacer la función de nutriente al parasito, que va a ser de tipo expoliatriz (def de google: Expoliatriz: es la acción que ejerce el parásito al alimentarse a expensas del hospedador), posee 2 núcleos con los nucléolos prominentes, la mayoría de las veces posee 4 pares de flagelos, además unos cuerpos parasabales.

Profe ¿esta es la forma que produce la enfermedad? Este es el trofozoito el que se multiplica, el que se crea al estar dentro del hospedero el que genera la enfermedad al estar en el ambiente es el quiste.

En su forma Quiste, se perdió movilidad al no manifestar los flagelos, de forma ovalada, posee doble pared, se pueden observar 4 núcleos y filamentos que constituyen restos flagelares y cuerpos parabasales, posee resistencia, puede vivir en el ambientes varios días, su persistencia viable es grande puede vivir hasta dos meses en agua fría y resiste al proceso de potabilización.

Nutrición: fundamentalmente ocurre por pinocitosis, su metabolismo es anaeróbico y su reproducción es división binaria simple, su ciclo biológico es similar al anterior, a través del intestino grueso se van a liberar los quistes estos van a contaminar pudiendo propagarse al ser ingeridos nuevamente.

Profe ¿Sale ya como quiste o se transforma al salir? Sale ya como quiste, el ciclo que aparece en el power ocurre en el intestino, por eso hay trofozoitos que generan mas trofozoitos y otros que se diferencian en quistes, si saliera el trofozoito este moriría altiro ya que no tiene la resistencia al ambiente.

Epidemiologia:Es de tipo mundial con aumento de prevalencia en climas templados y húmedos, se supone que el único hospedero de la Giardia duodenalis es el hombre (esta en controversia) las otras 2 pueden tener otros hospederos, prevalencia en lactantes es más baja

y en niños más alta fundamentalmente por el tipo de transmisión que es atraves de fecalismo, se cree que el 45% de la población que asiste a jardines infantiles se encuentra parasitada, es mayor su prevalencia en lugares con condiciones sanitarias deficientes.

Patología: Varias lesiones a nivel de células epiteliales del intestino, afectando así la absorción de nutrientes, fundamentalmente por una alteración en las microvellosidades y es una de las cosas que puede producir la diarrea, también componentes del parásitos al generar adhesión se liberan productos que producen daño directo en la mucosa intestinal generando inflamación, esto va a producir alteración o deficiencia en la producción de HCL, y fundamentalmente problemas en la absorción de nutrientes, puede afectar también la microbiota normal del intestino, ej bacterias como E. coli, bacteroides, las cuales tienen funciones en la producción de vit K, y algunas en al producción de sales biliares por lo tanto al estar alteradas esas bacterias también se altera al función, esto ocurre al estar predominando la giardia a nivel intestital.

Presentaciones clínicas: Puede ser asintomática, al haber síntomas puede ocurrir en 2 partes, fase agua y crónica(esta ultima al mantenerse la giardia por largo tiempo a nivel intestinal)Fundamentalmente la giardia se manifiesta con la mala absorción intestinal que va a llevar a un deterioro en el estado nutricional del paciente.

Diagnostico: Se realiza en examen seriado de deposiciones buscando el quiste, y pruebas serológicas (ELISA), PCR.

Prevencion: Todo lo que tenga que ver con medidas de higiene.

Tratamiento: Metronidazol, Tinidazol, Albendazol, Furazolidona