VOMITOS

VOMITOS

Definición: Es un proceso reflejo, con una gran coordinación que puede estar precedido por el aumento de la salivación y que se inicia por arcadas involuntarias.

Es un reflejo protector para la expulsión demateriales dañinos desde el aparato

digestivo

VOMITOSREGURGITACION: Movimiento pasivo

del contenido gástrico hacia el esófago y la cavidad oral

No se asocia con ninguna dificultad La regurgitación es el resultado

gastroesofagico a través de un esfínter esofágico inferior incompetente o inmaduro.

VOMITOS

CAUSAS: NO DIGESTIVAS

DIGESTIVAS- No obstructivas- Obstructivas

NO DIGESTIVAS Alteraciones congénitas del metabolismo Fármacos (eritromicina, quimioterapia) Hipertensión intracraneal Tumor cerebral Infección (tracto urinario) Laberintitis Trastornos psicogénico Migraña abdominal Toxinas Insuficiencia suprarrenal

DIGESTIVAS

No obstructivas: Enfermedades del intestino superior Páncreas Hígado o árbol biliar Trastornos del metabolismo

DIGESTIVAS OBSTRUCTIVAS

ESOFAGO ESTOMAGO INTESTINO DELGADO

Congénitas: Atresia esofágicaAnillos vascularesRestos traqueobroquealesAtresia ileal Divertículo de Meckel con vólvuloDuplicación intestinal Hernia inguinal

Congénitas: Membranas antralesEstenosis pilórica

Congénitas: Atresia duodenal Páncreas anularMal rotación/volvulo Atresia ilealÍleon meco nialHernia inguinal Duplicación intestinal

Adquiridas:Estenosis esofágicaCuerpo extrañoAcalasiaEnfermedad de ChagasEnfermedad del colágeno vascular

Adquiridas: Cuerpo extrañoEstenosis pilóricaEnfermedad granulo matosa crónica Enfermedad de rohnEpidermólisis ampo llosa

Adquiridas: Adherencias postoperatoriasEnfermedad de Crohn Síndrome de obstrucción ileal distal Hematoma duodenalSíndrome de la arteria mesentérica superior

VOMITOSVómitos cíclicos: Son un síndrome caracterizado por

episodios de vómitos de repetición intercalados con fases normales.

Inicio suele ser de entre 2-5 años de edad

Frecuencia de los episodios es variable (promedio de 12 episodios por año) cada episodio dura 2-3 días con # 4 o mas vómitos por Hr

VOMITOS

Presentan una fase prodrómica de palidez, intolerancia al ruido o a la luz, nauseas, cansancio y cefalea o fiebre.

Factores desencadenantes:- Infección- Estrés - Nerviosismo

CARACTERISTICAS DE LOS VOMITOS

Cantidad Los vómitos abundantes indican mayor grado de intolerancia, tienen más probabilidad de producir deshidratación y de tener una causa más grave.

Evolución Progresivos: Los vómitos que empeoran en horas o días se asocian con más frecuencia con patología grave: debut diabético, obstrucción del aparato digestivo, hipertensión intracraneal

No progresivos: No suelen ser secundarios a patología orgánica grave; el reflujo gastroesofágico cursa característicamente con vómitos de este tipo.Recidivantes. Pueden ser producidos por: vómitos cíclicos, trastornos metabólicos congénitos, malrotación intestinal...

CARACTERISTICAS DE LOS VOMITOS

Esfuerzo Hay que diferenciar un vómito verdadero de la regurgitación –expulsión no forzada, sin náusea y sin contracción de la musculatura abdominal.Los niños con reflujo gastroesofágico suelen vomitar con poco esfuerzo.

Contenido Sangre: Suele proceder de vías respiratorias superiores. Otras veces es secundario a síndrome de Mallory-Weiss, gastritis por antiinflamatorios.

Bilis: Obliga a una valoración inmediata para descartar una obstrucción intestinal distal Los vómitos no biliosos se asocian con menor frecuencia a una obstrucción del aparato digestivo.

Heces: Es signo de obstrucción distal, de intestino grueso

CARACTERISTICAS DE LOS VOMITOS

Frecuencia Cuanto más frecuentes indican mayor grado de intolerancia, tienen más probabilidad de producir deshidratación y de tener una causa grave.

Relación con las comidas Obstrucción pilórica: vómitos inmediatamente después de comer en un lactante de 2-4 semanas de vida.

Intolerancia/alergia: vómitos postprandiales que surgen al introducir un alimento nuevos.

COMPLICACIONES DE LOS VOMITOS

COMPLICACION METABOLICA

NUTRICIONAL

DESGARRO DE MALLORY-WEISS

ESOFAGITIS

ASPIRACION

F ISIOPATOLOGIA Perdida de liq. en el vómitoPerdida de HCl , NaK ,en el vomitoAlcalosis Perdida de HCO3 , NaK en orinaHipocloremia = Cl conservado por el riñón

Emesis de calorías y nutrientesAnorexia por calorías y nutriente

Arcada Desgarro en la curvatura menor de la unión gastroesofagica Vómitos crónicos exposición esofágica a acido Aspiración de vomito especialmente en el contexto de embotamiento

Hx EXPLORACION FCA Y EST. LAB DeshidrataciónAlcalosis HipocloremiaHiponatremia Hipopotasemia pH urinario 7.8Orina Na Orina Cl

Malnutrición falla del medro

Vomito forzado Hematemesis

Pirosis, sangre oculta en heces

Neumonía , disfunción neurológica

COMPLICACIONES DE LOS VOMITOS

SHOCK Perdida importante de líquidos en el vomito o en la diarrea acompañante

Perdida importante en hematemesis

Deshidratación ( la diarrea acompañante puede explicar la acidosis)

Disminución del volumen de sangre

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PARA LOS EPISODIOS DE VOMITO

GASTROPARESIA

PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL

QUIMIOTERAPIA

POSTOPERATORIOS

Metoclopramida ( 0.1-0.2mg/kg 4 v/d v.o./i.v) Domperidona (0.2-0.6 mg/kg 3ª 4 v/d v.o) Agonista de la motilidad; eritromicina (2-4 mg/kg 3 a 4 v/d v.o/ i.v)

Estimulación de los complejos mioeléctricos migratorios intestinalesOctreotida ( 1 mg /kg 2 a 3 v/d s.c )

Metoclopramida( 0.1-0.2mg/kg 4 v/d v.o./i.v) como profilaxis (0.5-1.0 mg/kg 3 v/d i.v/ v.o)Antagonistas serotoninergico 5- HT3; Ondasetron ( 0.15-0.30 mg/kg 3 v/d i.v/v.o) Fenotiazinas ( efectos secundarios extrapiraminales, hematológicos) Proclorperazina (= 0.3 mg/kg 2 a 3 v/d v.o/i.v)Clorpromazina (>6 meses de edad: 0.5 mg/kg 3 v/d v.o/ i.v ) Esteroides: dexametasona (0.1 mg//kg 3 v/d v.o/ i.v) Cannabinoides: nabilona (tetrahidrocannabinol) (0.05-1.0 mg/kg 2 a 3 v/d v.o)Ondasetron, fenotiazinas

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PARA LOS EPISODIOS DE VOMITO

CINETOSIS; TRASTORNOS VESTIBULARES

CRISIS SUPRARRENAL

SINDROME DE VOMITOS CICLICOS

Anti histamina: dimehidrinato (1 mg/kg 3 v/d v.o)Anticolinérgicos: escopolamina (adulto 1 parche 3 v/d)

Esteroides: cortisol (2 mg/kg bolo i.v seguido de 0.2-0-0.4mg/kg/h i.v [+/- 1 mg/kg i.m])

Soporte:Analgésicos: meperidina (1-2 mg/kg c 6 h i.v) Ansiolíticos, sedante: lorazepam ( 0.05 -0.1 mg c /6 h i.v)Anti histamina, sedante: difenhidramina (1.25 mg/kg c 6 h i.v) Abortivo:Antagonista serotoninergico 5-HT3 OndasetronGranisetron 10 mg/kg cada 4-6 h i.v) Agente AINESKetorolaco (0.5-1.0 mg/kg cada 6-8 h i.v)

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PARA LOS EPISODIOS DE VOMITO

SINDROME DE VOMITOS CICLICOS

PROFILACTICO: Antimigraña, bloqueantes b-adrenergicos: propanolol (0.5-2.0 mg/kg 2 v/d v.o)Antimigraña, antihistaminicos ciproheptadina (0.25-0.5 mg/kg /dia 2 a 3 v/d v.o)Antiepileptico antimigraña: fenobarbital (2-3 mg/kg al acostarse) Eritromicina (2-4 mg/kg 3 a 4 v/d v.o/ i.v)