TosEs la sucesin de varios movimientos espiratorios violentos efectuados contra unaglotis entrecerrada, y por medio de los cuales el aire contenido en las vas areas y en lospulmones, as como las secreciones y los materiales extraos eventualmente aspirados,se expulsan al exterior. La tos es una manifestacin clnica muy frecuente que no solo seda en los cuadros de origen respiratorio, tambin hay cuadros de origen cardiaco que sepueden manifestar con tos y cuadros de origen alrgico. Latosesunactorefleoquepuedeser causadopor estmulosinflamatorios,qumicos, mec!nicos o incluso psicolgicos que actuando sobre terminaciones libres defibras mielinicas, son conducidos en sentido aferente b!sicamente por el neumog!strico, yenformaaccesoria, por los nervios trigmino, glosofarngeo, larngeosuperior ylosintercostales. "ntegrados alcentro bulbar de la tos,vecino alrespiratorio,los estmulostusgenos sonconducidos por eferenciasatravsdelosnervios frnicos, larngeosinferiores y raqudeos. #e debe tener en cuenta que la tos muchas veces act$a como un mecanismo dedefensa del aparato respiratorio, en estos casos no solo debe ser inhibida sino que debeser facilitada. %ferencias y eferencias del refleo tusgeno. &escripciones' Inicio: es decir desde cuando comen( la tos. Expectoracin:eliminacin de secreciones procedentes del aparato respiratorioya que las gl!ndulas mucosas del tracto respiratorio y las clulas caliciformes delepitelio bronquial producen secrecin seromucosa separadas en dos capassuperpuestas' la profunda, el sol, en la cual baten las cilias y la superficial, el gel,sobrelaquesedepositanlaspartculasaspiradas. Enconunto, ciliasymucusnormales constituyen el sistema del ascensor mucociliar responsable de ladepuracin del!rbolrespiratorio.#e le llama tos productiva o h$meda o tos noproductiva o seca Tipos de expectoracin o secrecin:las secreciones que se movili(an puedenser de varias caractersticas' Mucosa: el esputo, incoloro y transparente, puede ser de distinta consistenciadesde muy fluido hasta sumamente viscoso y denso, de difcil eliminacin. Esresultadodelasecrecinexageradadelas clulas caliciformes y delasgl!ndulas mucosas. MucopurolentaoPurulenta:secaracteri(apor ser fluida, opaca, decoloramarillo o verdoso. Est! constituida por los elementos del pus producidos porla accin peroxidasa de los neutrfilos sobre las secreciones traqueobronquialantes de ser expectorada. Esta expectoracin vara en su aspecto de acuerdoconlaproporcindesucontenidodepusymucusylaformaenqueesoscomponentesapare(canme(clados) el puspuedepresentarseenformadeestras o aun de glbulos. *n aspecto caracterstico es el de la expectoracindenominadanumularoriginadaenlascavernastuberculosasyquetambinpueden observarse en las supuraciones pulmonares, en la bronquiectasia y enlos tumores pulmonares infectados. Sanguinolenta: se le llama esputo hemoptoico y constituye una forma mnimade hemoptisis. &os formas semiolgicas importantes del esputo hemoptoico'elesputo herrumbrosoes aquella donde la sangre que se expectora es decolor marrnyqueescaractersticodel periododeestadodelaneumonaneumococica, ylaexpectoracinconestrasdesangre, quedebehacersospechar la existencia de un c!ncer oculto de pulmn. Serosa:cuandoloquesevees suero, unultrafiltradodelasangre, sepresenta como un lquido claro, espumoso, de color amarillento o ligeramenterosado, en ocasiones muy abundante. +esulta, en general, de trasudacin anivel alveolar, y de all su car!cter espumoso y su origen en un edema alveolarincipiente o en un carcinoma bronquioloalveolar. Hemoptisis:Eliminacion por la boca de sangre prodecente de las viasrespiratorias. #eledescribeprecedidapor uncosquilleofaringolaringeoolaringotraqueal o u burbueo caliente retroesternal seguidp por tos conexpulsion de sangre roa, rutilante y espumosa ,aireada-, sin restosalimentarios. En las hemoptisis muy abundantes una parte de la sangre puededeglutirse y luego vomitarse. La expectoracion suele ser hemoptoica primerooscurayluegoamarillenta, estoscambiosdedebenaladegradaciondelahemoglobina.#i lehacemos unp.aesasangrelaveramos alcalinaadiferenciadelasangreprocedentedelavadigestivaqueesacida. #i lehiciramos un estudio para ver macrfagos viramos en la hemoptisismacrfagos cargados de hemosiderina en cambio en la hematemesis no.Diagnostico diferencial: sangre de otros origenes pueden ser elimanadas por la boca, yresulta esencial diferenciarlas de la hemoptisis' .ematemesis' nausea y vomitos preceden a la emision de sangre, que puede seroscura ,producto de la hematina acida- y tener coagulos o restos alimentarios) enlosdiasposterioresaparecemelena. /rocedentesdelaviadigestiva.Esm!snegru(ca porque esta algo digerida por el E%0 y se conoce como vmitos en borrade caf Epistaxis' produce sangre roa, sin tos y facilmente visible a traves de la narinas opor via nasal posterior. 1ingivorragia' la sangre es roa, de reaccion alcalina, emana de enciasenroecidas,edematosas y en ocasiones supuradas. lasificacion: de acuerdo a su !olumen la hemoptisis puede ser: 2inima o leve ,345ml- 2oderada ,entre 345 y 455ml- 1rave ,entre 4556755ml en 38689horas- :ulminante o masiva' mayor de 755ml' puede producir muerte subita por asfixia opor shoc; hipovolemico. ausas de hemoptisis: De origen pulmonar: tuberculosis, bronquitis aguda y cronica, cancer de pulmon,bronquiectasia, absceso pulmonar, neumonias, vasculitis, cuerpos extraos en lavia aerea, tumores pulmonares benignos, entre otras. De oregen extrapulmonar:enfermedad mitral, insuficiencia cardiaca,tromboembolismo pulmonar, hipertension pulmonar, endometriosis, entre otras.