Vinos asesinos Reflexiones sobre el “Caso Torraga” y la intoxicación por metanol

Méd. Jonatan Gioia – Primera Cátedra de Toxicología – Universidad de Buenos Aires

El caso Torraga

El comienzo de la tragedia • El 21 de Febrero de 1993

ocurrieron seis muertes por

consumo de vino adulterado,

entre ellos una mujer

embarazada

• Los vinos correspondían a la

marca “Soy Cuyano” y

“Mansero”

• El vino había salido de la bodega

Nieto de Torraga en San Juan

22/3/1993

• En los días sucesivos, aumentaron los números de muertos y casos reportados

23/2/1993 24/2/1993

• En la opinión pública estalla una

polémica por los controles

considerando que fue la segunda

intoxicación masiva en un año

(junto al caso del propóleo)

• El bodeguero sigue libre

• El gobierno responsabiliza al

Instituto de Vinicultura

25/2/1993

26/2/1993 27/2/1993

• Torraga habla

de un “complot”

del INV para

favorecer a

bodegas

mendocinas

28/2/1993 3/3/1993

A partir de este hecho histórico surgen algunas cuestiones…

1)¿Cuándo sospechar una intoxicación

por metanol?

2)¿Cuáles son las recomendaciones

actuales de tratamiento?

3)¿Qué ocurrió con la legislación y

controles luego del caso Torrada?

Tomemos un caso posible…

• Paciente que ingresa a UTI desde la guardia por presentar un coma arreactivo

• Según refieren sus compañeros de trabajo y domicilio desde hace 4 días presentaba cefaleas y vómitos acompañados de mareo y episodios en lo que decía que “veía todo negro”. Trabaja en una fábrica de solventes de barnices. Tiene antecedentes de alcoholismo.

• El compañero de piso lo encuentra con bajo nivel de conciencia, movilizando los 4 miembros.; espástico, arreactivo, con ojos abiertos y pupilas midriáticas. Presenta respiración dificultosa y apneas importantes.

¿Cómo se presentó este paciente?

• Signos Vitales: TA de 120/70 / FC de 70 latidos por minuto / 36 grados de temperatura

• Glucemia de 191 mg/dl

• Respiración con patrón de Kussmaul

• Pupilas midriáticas arreactivas

• Coma Glasgow 3

¿Cuál fue su analítica de ingreso? • Medio Interno: pH 7.20 / pCO2 de 21.8 mmHg / PO2 de 188 mmHg / HC03

de 3.1 mmol/

• Acidosis láctica con valores de 10.1 mmol/l

• Anión GAP 35.9

• Ionograma: K 6.1 mmol/l / Na 134 mmol/l / Mg 3.4 mg/dl

• Alteraciones de la función renal Urea 61 mg/dl y Cr 1,8 mg/dl

Hablemos de Metanol… • Alcohol metílico o alcohol de madera

Fuentes de Metanol

• Removedor de pinturas

• Disolvente universal

• Solvente de Barnices

• Anticongelantes

Toxicocinética

• Se absorbe por todas las vías Digestiva más frecuente

• No se une a proteínas, tiene bajo volumen de distribución Se puede dializar

Metabolismo

• Se metaboliza en el hígado

• Su velocidad de metabolización es 5 veces menor que el etanol

• Vida media de 12 a 14 horas Con diálisis se reduce a 2,5

Fenómeno de activación tóxica

Manifestaciones Clínicas

Latencia Síntomas

iniciales

Acidosis

Metabólica Síntomas

visuales

Diagnóstico • Antecedente de ingesta alcohólica

• Visión borrosa

• Acidosis metabólica con anión GAP elevado

• Dolor abdominal

• El diagnóstico se sospecha con la clínica

• Se confirma con el laboratorio

Laboratorio • Estado Ácido Base

• Rutina de Laboratorio

• Ácido fórmico en orina/sangre

• Anión GAP aumentado

• Específicos Metanol en sangre y orina (FFYBQ) / Fondo de ojo

Hiperemia del disco óptico con bordes borrosos (edema retiniano), hemorragia retiniana.

Tratamiento • Antes de las 6 primeras horas Lavado Gástrico

• Sostén

• Específico Etilterapia

Etilterapia

• Dosis de carga 0,75 ml/kg

• Dosis de mantenimiento 0,5 ml/kg cada 4, 6, 8 y 12 horas

Fundamento Etilterapia

Indicaciones de diálisis

• Metanol mayor a 50 mg%

• ph < 7.3

• Acidosis que no corrige con Bicarbonato

• Paciente inconsciente de ingreso

• Manifestaciones oculares

•Falla Renal

¿Cómo se controla al metanol hoy en día?

Ley 25.566 Control de la producción, circulación y fraccionamiento y trasporte de

alcohol etílico y metanol Se sanciona en Septiembre de 1995

¿Repercusiones del caso Torraga?

• Al dueño de la bodega,

Arnaldo Mario Torraga,

recibe una condena de 15

años de cárcel

• Al enólogo Armando Ribes,

10 años

• Al hijo de Torraga y al

gerente del establecimiento,

6 años

¿Repercusiones del caso Torraga?

• En 2010, el caso se reabrió y

se obligó al INV y a la bodega

ya quebrada a pagar medio

millón de pesos a una de las

víctimas

• El caso Torraga marcó el

ocaso de la “damajuana”

¿Una intoxicación posible o un delito del pasado?

¡Muchas gracias por su atención!