INTOXICACION POR ALCOHOL

METILICO

EMERGENCIOLOGO HPDA

EPIDEMIOLOGIA El 71% de la población ecuatoriana

consume alcohol. En el país se ingieren 9.4 litros alcohol

por habitante al año. Solo el 43% del licor que se consume

tiene registro sanitario ( licor destilado con 40 y mas grados de alcohol .) OMS.

Es decir bebidas de alta gradación alcohólica a bajo precio

LATACUNGA

30 de diciembre de 1978

5 galones contaminados

Muertos?

Ciegos?

Secuelas SNC ?

Compuestos con metanol

Solventes Removedor de pinturas Fluidos de fotocopiadoras Anticongelantes Adhesivos Cristales inastillables

Química H

H - C - OH H

CH3OH

Alcohol metílico, nafta de madera espíritu pilroligenoso, carbinol, TRAGO DE CARPINTERO

Concentraciones Metanol

Vino tinto 43.122 mg/L Vino blanco 38.118 mg/ml Brandy 1500 mg/ml Wisky 1000 mg/L Ron 800mg/L.

• ADULTO.

60 -250 ml.

• CONCENTRACION LETAL EN SANGRE :

40 mg/dl.

Metabolismo

Absorción GI 100 % Retención en pulmón 60 % Distribución en

agua corporal 100 % Piel Relacionado con

integridad y mezcla

TOXICODINAMIA

Acidofórmico

HO-C=O

H

FOLATO DEPENDIENTEFOLATO DEPENDIENTELENTALENTA

H2O CO2

Efectos fisiológicos

Dosis letal 1 - 2 ml/kg

Muerte y ceguera 0.1 ml/kg ( 6 - 10 ml )

Efectos agudos Acidosis metabólica

necrosis del N. Óptico polineuropatía,

hemorragia del putamen , sindrome

extrapiramidal

Efectos crónicos Cardiogénicos

Cuadro clínicoExposición crónica

Oftalmológicos Irritación ocular , visión borrosa

Pulmonares Irritación de la vía aérea superior

SNC Cefalea, náusea, inestabilidad

Piel Irritación

CUADRO CLÍNICO EXPOSICIÓN AGUDA

PRIMERAS HORAS PERIODO DE LATENCIA(8-36 HORAS):

Cefalea precoz de tipo pulsante, Gastritis. Embriaguez, Nausea, Vómito

LA ACIDOSIS NO SE PRESENTA USUALMENTE PORQUE EL MESTABOLISMO

DE LAS SUSTACIAS TOXICAS NO OCURRE RRAPIDAMENTE

El periodo de latencia puede ser mayor cuando el etanol es ingerido

concurrentemente con el metanol

Cuadro clínico Exposición aguda Cont…

DESPUES DE LAS 30h:

Acidosis metabólica severa, desordenes visuales, ceguera,

convulsiones y

puede ocurrir la muerte.

El fondo de ojo de pueden evidenciar hieperemia del disco optico o

papiledema. La midriasis precoz y no reactiva es un signo de mal

pronostico y significa perdida irreparable de la función visual.

Diagnóstico diferencial de la ceguera

Metanol Quinina Monóxido de carbono

Cuadro clínico Exposición aguda

( Na+ + K+ ) - ( HCO3 - + Cl- ) = 12 -16 mEq/L

( Na+ ) - ( HCO3 - + Cl- ) = 8 - 12 mEq/L

Anion GAP

Condiciones que elevan el anion-gap

Methanol ingestion Uremia Diabetic ketoacidosis Paraldehyde, phenformin Iron, INH, inhalants Lactic acidosis Ethylene glycol, ethanol Salicylates, solvents Golfranks

Toxicologyc Emergencies

Osmolar GAP

BUN Gluc 2 Na + + = 285 +4 2.8 18 MAS = ????????

Etanol mg d/L 4.6

Laboratorio

Alcoholemia c/6 horas

Metanol en sangre c/día

GSA c/2horas

Electrolitos 1 vez al día

Biometria: PFH – CPK – PFR – AMILASA

Metas del tratamiento

Descontaminación

Bloquear el

metabolismo

Degradar al formato

Corregir la acidosis

Tratamiento

Dosificación sérica de metanol y

etanol

Detección temprana 30 - 45 minutos

Paciente consciente

Lavado gástrico en la 1era hora

Mantener pH 7.36 - 7.40

Tratamiento

No inducir al vómito

Abrigo personal

Sol. Sal o Lactato R. IV c8/h

Dex. H2O 5% 500cc + 100mgr Tiamina

IV en 30min. Luego Tiamina 100mg IV

c/8h por 3 días.

Tratamiento

ETANOL POR VÍA ORAL

CARGA: Etanol (Alcohol etílico >_40grados, 2ml/kg),

puro o diluido en la misma cantidad de H2O por vía

oral o SNG

MANTENIMIENTO : Etanol (Alcohol etílico 0.5

mg/kg/h)

MANTENER NIVEL SERICO 100 - 150 mg/dL

ETANOL IV Paciente 70 kg

Dosis de Carga (0.5-1ml/kg)Rp:70 ml etanol630 ml D/A 5 %

Mantenimiento(0.1ml/kg/h)Infusión continua de la misma solución

a 90 ml/h. Diálisis 245 ml/h.Antes de suspender el etanol=metanol

en sangre 0,2g/l

IV en 1H

Tenga en cuenta que:

ETANOL

AlcoholDeshidrogenasa

ADH

Metanol ADH

ADH

Tenga en cuenta que:

4-Metylpyrazol

Etanol

ADHADH

Tratamiento

BICARB0NATO DE SODIO:

Formula: EB X 0.3X Kg de peso

Mitad en una hora. Y la otra mitad en 12 a24

h.

ACIDO FÓLICO: (1mg/kg ) VO c/4h. Moler 5

tabs. Acido fólico y adm. x SNG. (6 dosis)

GLUCONATO DE Ca al 10% (hipocalcemia)

TETANIA: 2amp y media diluido en 30min

CRITERIOS DE INGRESO A UCI

• Alteración del estado de

consciencia• Insuficiencia respiratoria aguda

• PO2 <60

• PCO2 >50

• Acidosis metabólica

CRITERIOS PARA DIALISIS

•Acidosis metabólica (pH<de 7.25).

•Falla renal

•Falla visual

•Deterioro hemodinámico.

•Metanol > de 50mg/dl

CRITERIOS DE ALTA

• Metanol en sangre < 20mg/dl

• Ausencia de síntomas (visuales y

neurológicas).

• Ausencia de alteraciones de

laboratorio(GSA, electrolitos), 5 días

después de la ultima ingesta de licor en

la comunidad.

• Referencia al Centro de Salud para

monitoreo una semana más.

EPIDEMIOLOGIA HPDA

EPIDEMIOLOGIA HPDA

EPIDEMIOLOGIA HPDA

EPIDEMIOLOGIA HPDA

ADH

M

FORMOL

Acidofórmico

FORMATO