intoxicacion por causticos
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1. GENERALIDADES
AQUELLA PRODUCIDA POR ELEMENTOS QUEMANTES O CORROSIVOS DESTRUCTORES DEL TEJIDO VIVO.
Manejo controvertido
Agentes cáusticos: aquellas sustancias que producen quemadura en el tejido con el cual se ponen en contacto.
Agente corrosivo: es aquel compuesto químico capaz de producir lesiones químicas directas sobre los tejidos.
1. MD. TELLEZ MOSQUERA Jairo, Agentes cáusticos y corrosivos. Master en Toxicología. Profesor Asociado Universidad Nacional de Colombia
2. MD. ZAMORA SUAREZ Adriana, Guías de Toxicología. Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo. Universidad Surcolombiana.
INTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS
Grupo de elementos y productos catalogados como ácidos o álcalis.
Accidente sobre todo en < 5 años.
Fines suicida en adultos, con el agravante de que es > el riesgo de lesión.
Pertenece a las intoxicaciones no medicamentosas.
1. GENERALIDADESINTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS
1. MD. ZAMORA SUAREZ Adriana, Guías de Toxicología. Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, Universidad Surcolombiana.
INTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS
1. MD. TELLEZ MOSQUERA Jairo, Agentes cáusticos y corrosivos. Master en Toxicología. Profesor Asociado Universidad Nacional de Colombia
1. GENERALIDADES
ACIDOS ALCALIS
Acido Acético Hidróxido de Sodio
Acido Clorhídrico Hidróxido de Potasio
Acido Fórmico Fosfato sódico
Acido Fosfórico Carbonato de Sodio
Cloro Silicato de sodio
ACIDOS Y ALCALIS MAS COMUNES
Acido Muriático
TOXICOCINÉTICA Vías de contacto: ingesta, contacto ocular,
exposición dérmica e inhalación.
Lesiones en piel por contacto directo con soluciones líquidas o sólidas.
Lesionan mucosas del tracto digestivo (ingeridas), irritación y lesión de vías respiratorias superiores.
2. fisiopatologíaINTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS
1. MD. TELLEZ MOSQUERA Jairo, Agentes cáusticos y corrosivos. Master en Toxicología. Profesor Asociado Universidad Nacional de Colombia
TOXICODINAMIA
Factores que inciden en la gravedad de la lesión:
Concentración pH Tiempo de contacto con los tejidos Presentación comercial Volumen ingerido Contenido previo de alimentos en el
estomago
2. fisiopatologíaINTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS
1. MD. ZAMORA SUAREZ Adriana, Guías de Toxicología. Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, Universidad Surcolombiana.
LIQUIDAS → Quemaduras esófago, estomago y duodeno.
PASTA O GEL → Quemaduras en boca, esófago y zonas de estrechez.
ESCAMA (POLVO GRUESO) → Quemaduras en boca y esófago; salivación intensa.
BLANQUEADORES → Edema y congestión mucosas.
2. fisiopatologíaINTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS
1. MD. ZAMORA SUAREZ Adriana, Guías de Toxicología. Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, Universidad Surcolombiana.
ACIDOS: Necrosis de coagulación
acompañada de un coágulo protector que evita la penetración.
Lesionan más severamente la mucosa gástrica y no la esofágica.
Efecto > del ácido en el estómago parece deberse al espasmo pilórico → retención del ácido en el antro
2. fisiopatologíaINTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS
1. MD. ZAMORA SUAREZ Adriana, Guías de Toxicología. Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, Universidad Surcolombiana.
ALCALIS: Necrosis de licuefacción, compromiso de
la vasculatura, penetración de diferentes capas → isquemia y muerte celular.
Comprometen más severamente el epitelio esofágico.
Alrededor de 10 días después de la lesión, tejido necrótico → tejido de granulación.
A la tercera semana comienza la proliferación de fibroblastos → estenosis de la pared esofágica
2. fisiopatologíaINTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS
DAÑO EN OTROS TEJIDOS Sistema respiratorio: neumonitis química por inhalación
o broncoaspiración, que generalmente se sobreinfecta con gram (-) y/o anaerobios.
Ojos: Acido → daño producido es prácticamente inmediato
y severo. Base → daño puede producirse horas → semanas
después de ocurrida la lesión.
Piel: quemaduras de diversos grados.
2. fisiopatologíaINTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS
1. MD. ZAMORA SUAREZ Adriana, Guías de Toxicología. Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, Universidad Surcolombiana.
INGESTIÓN POR PILAS
Daño por la corriente eléctrica, cuando la pila es nueva.
Quemaduras por la liberación de sustancias alcalinas al romperse la membrana que cubre el cáustico.
Por presión sobre las paredes del esófago cuando la pila es grande.
2. fisiopatologíaINTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS
1. MD. ZAMORA SUAREZ Adriana, Guías de Toxicología. Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, Universidad Surcolombiana.
Sólo un 25% de los casos de ingestión por cáusticos presentarán clínica.
3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
INTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS
Manifestaciones clínicas en intoxicaciones por cáusticos
Sialorrea
Dolor retroesternal
Náuseas y Vómitos
Disfonía
Dolor orofaríngeo
Disfagia
Epigastralgia
Dificultad respiratoria
1. MD. ZAMORA SUAREZ Adriana, Guías de Toxicología. Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, Universidad Surcolombiana.
Disfonía, estridor laringeo, e insuficiencia respiratoria → edema de la región glótica.
Dolor retroesternal intenso acompañado de manifestaciones de insuficiencia respiratoria con taquicardia e hipotensión → perforación esofágica.
Dolor abdominal intenso que se acompaña de distensión abdominal y datos de irritación peritoneal → perforación gástrica o intestinal
3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
INTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS
1. MD. ZAMORA SUAREZ Adriana, Guías de Toxicología. Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, Universidad Surcolombiana.
4.DIAGNÓSTICOINTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS
GRADO DESCRIPCIÓN RIESGO DE ESTENOSIS
0 Ninguna lesión Ninguno
1 Edema o hiperemia Ninguno
2A Ulceraciones superficiales, erosiones, friabilidad, exudado, hemorragia y membranas blanquecinas
Raro ( 25% )
2B Igual que las 2a pero mas profundas, extensas y circulares
75%
3 Se aprecian múltiples ulceras profundas y áreas de necrosis (áreas de color pardo blancuzco o grisáceo)
100%
1. MD. ZAMORA SUAREZ Adriana, Guías de Toxicología. Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, Universidad Surcolombiana.
4.DIAGNÓSTICOINTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS
RECOMENDACIONES A TENER ENCUENTA AL REALIZAR LA ENDOSCOPIA:
Nunca debe hacerse con endoscopio rígido ↑ riesgo de perforación.
Debe ser realizada por una persona entrenada en este procedimiento en un tiempo < 24 horas
después del accidente. Ingestión de álcalis es aconsejable esperar 2 horas
después de la ingesta, en cambio en los ácidos se
puede realizar de inmediato. Si se decide pasar sonda nasogástrica, debe ser
bajo visión endoscópica.
1. MD. ZAMORA SUAREZ Adriana, Guías de Toxicología. Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, Universidad Surcolombiana.
4.DIAGNÓSTICOINTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS
GRADO DESCRIPCIÓN
I Conjuntiva isquémica con lesión del epitelio corneal.
II Isquemia conjuntival del limbo acompañada de cornea deslustrada.
III Isquemia conjuntival, pérdida total del epitelio corneal y estroma borroso.
IV Isquemia conjuntival mayor de 50% y opacidad corneal.
1. MD. TELLEZ MOSQUERA Jairo, Agentes cáusticos y corrosivos. Master en Toxicología. Profesor Asociado Universidad Nacional de Colombia
LESIONES OCULARES POR CÁUSTICOS
4.DIAGNÓSTICOINTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS
Otras ayudas diagnosticas: Radiografías: neumotórax,
neumoperitoneo, broncoaspiración y neumonitis química.
Otros exámenes (evaluar la evolución clínica del paciente): Cuadro hemático Gases arteriales Niveles de glicemia, BUN Creatinina Electrolitos.
1. MD. ZAMORA SUAREZ Adriana, Guías de Toxicología. Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, Universidad Surcolombiana.
5.TRATAMIENTOINTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS
ABC No tratar de neutralizar la sustancia con
vinagre, bicarbonato, leche o limón. No inducir el vómito. No intentar pasar sonda nasogastrica. No lavado gástrico ni carbón activado. Contraindicados los laxantes. Alimentación enteral tan pronto se pueda o
de acuerdo al grado de lesión.
1. MD. ZAMORA SUAREZ Adriana, Guías de Toxicología. Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, Universidad Surcolombiana.
5.TRATAMIENTOINTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS
Antibióticos: lesiones 2° y 3° Ampicilina+sulbactam 1g IV cada 6 h. Ciprofloxacina+ceftriaxona.
Procinéticos y protectores de mucosa: Metoclopramida 10 mg IV cada 8 h. Sucralfate 1g cada 8 horas por 10 días.
Corticoides (neumonitis química): hidrocortisona 100 mg IV cada 8 horas.
Exposición dérmica: Decontaminación de la piel con agua.
Exposición ocular: Irrigación con agua limpia o lactato ringer por 30 min. – observar evolución
6. PRONOSTICO
Pobre pronóstico para la salud y calidad de vida:
Lesiones oculares grado IV, lesiones con opacidad corneal e isquemia conjuntival superior a 50%.
Lesiones endoscópicas grado IV, con perforación o lesiones con pérdida de sustancia.
Lesiones de vías respiratorias bajas que comprometan pulmón y dejen como secuela fibrosis del tejido pulmonar.
Pronostico reservado para lesiones como:
Lesiones oculares Grado III, lesiones con pérdida total del epitelio, estroma borroso e isquemia conjuntival superior al 33%.
Lesiones endoscopicas Grado III, ulceraciones profundas, tejido friable y áreas de necrosis.
INTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS
1. MD. TELLEZ MOSQUERA Jairo, Agentes cáusticos y corrosivos. Master en Toxicología. Profesor Asociado Universidad Nacional de Colombia
7. complicaciones
Complicaciones inmediatas: perforación con presencia de mediastinitis o peritonitis → neumonía, fístula traqueoesofágica o aortoesofágica con sangrado masivo, septicemia y muerte.
La complicación mas frecuente → estenosis esofágica.
El manejo de la estenosis consiste en dilataciones, que en pediatría suelen realizarse cada una a dos semanas
Posibilidad de desarrollar cáncer en la zona de la quemadura.
INTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS
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8. CONCLUSIONES
Ingestión pediátrica de cáusticos son más comunes pero < severas que la ingestión de cáusticos en adultos.
Ingestión de ácidos y álcalis no difieren significablemente en la severidad o frecuencia de la lesión.
Pacientes sin síntomas y signos clínicos son improbables de tener significante lesión del esófago u otro órgano.
Técnicas de decontaminación: carbón activado, lavado gástrico, jarabe de ipecacuana y neutralización son contraindicados en ingestión de cáusticos.
Uso de esteroides para prevenir estenosis resulta controversial, pero parece ser mas útil en pacientes con quemaduras 2° grado.
INTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS