esofagitis por causticos
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ESOFAGITIS POR ESOFAGITIS POR CAUSTICOSCAUSTICOS
Serie de lesiones producidas en el esófago por la ingesta de sustancias cáustica
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Epidemiología Epidemiología
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Tipos de sustancias más Tipos de sustancias más frecuentesfrecuentes
ALCALINOS ACIDOS- pilas potentes.
Hipoclorito de sodio Sulfúrico
Hidróxido de sodio Acético
Perborato sódico Clorhídrico
Silicato sódico Nítrico
amoniaco fórmico
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Factores de daño:Factores de daño:
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Fisiopatología: ÁcidosFisiopatología: Ácidos
Perdida de Agua
Escara Mucosa
Menor poder de penetración
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Fisiopatología: ÁlcalisFisiopatología: Álcalis
Saponificación de
Grasas
Trombosis vascular Intensa inflamación
Desnaturalizaciónde
Proteínas
avanza lesionando mucosa- submucosa- muscularis del esófago.
Gran poder de penetración
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FASES DE LA ESOFAGITIS FASES DE LA ESOFAGITIS POR CAUSTICOS: ALCALIS POR CAUSTICOS: ALCALIS
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Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicasHora de la toma.Agente causal.Cantidad aproximada ingerida.
OROFARINGEOS
LARINGEOS ESOFAGICOS MANIFESTACIONES + GRAVES
Odinofagia Disnea Disfagia Dolor torácico
Hipersalivacion Ronquera Odinofagia Sepsis
Edema de lengua
Afonía Dolor torácico Enfisema subcutáneo
Ulceración mucosa
Estridor Dolor toracolumbar
Shock
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Signos y SíntomasSignos y Síntomas
Sintomatología variable: Desde molestias oro faríngeas hasta el shock y la perforación temprana.
Síntomas precoces: dolor local inmediato y odinofagia. Estridor y ronquera por lesión en epiglotis, hipo faringe y faringe.
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Signos y SíntomasSignos y SíntomasLesión muy grave asociada a
perforación: ◦Dolor toráxico intenso.◦Enfisema subcutáneo.◦Signos clínicos de shock y sepsis.
De no haber perforación:◦Los síntomas remiten en 2 o 3 días,
comenzando a regularizarse la deglución.
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Consideraciones Consideraciones ImportantesImportantesDurante la fase de recuperación
pueden surgir:
◦Complicaciones respiratorias: Neumonías
Abscesos Pulmonares.
◦Complicaciones sépticas
◦Progresión de lesiones al mediastino.
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DiagnósticoDiagnóstico
Anamnesis
Muestra del producto ingerido.
Radiografía simple de tórax y
abdomen.
Examen de Laboratorio.
Endoscopia diagnostica.
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Diagnostico Diagnostico Anamnesis Muestra del producto ingerido. Exploración orofaringea y laringoscopica directa. Estudios radiológicos:- Fase aguda: Rx simple de tórax y abdomen ( descartar
perforación)-TAC con contraste oral (método mas sensible para detectar
una perforación incipiente). Examen de Laboratorio
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Tránsito esofágico: estenosis
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Endoscopia en Esofagitis Endoscopia en Esofagitis CáusticaCáustica
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Endoscopia flexibleEndoscopia flexible
- Método más preciso.- estadiaje de las lesiones de acuerdo
a la clasificación de Zargar.La magnitud de las lesiones
endoscópicas se correlaciona con:
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Clasificación de Zargar Clasificación de Zargar
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Esofagitis Esofagitis Grado 1Grado 1
Edema e hiperemia
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Grado 3Grado 3
Ulcera profunda y
necrosis
Grado Grado 2a2a
Ulcera Superficial y ampollas
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Tratamiento de la fase aguda
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Asegurar vía aérea.Oxigenoterapia.Reposición de volemia por VC o periférica.No eméticos, ni lavados gástricos.Si pcte presenta síntomas respiratorios, laringoscopia
directa o traqueotomía urgente.Si pruebas radiológicas objetivan perforación, cirugía
urgente.No corticoides (sepsis).No uso de antibióticos en ausencia de infección
evidente.Antisecretores IV para evitar RGE.Colocación de sonda nasoenterica para alimentación de
pcte.Cuando pcte digiera saliva sin dificultad, puede
comenzarse con dieta liquida y valorar la retirada de la sonda enteral.
El tratamiento depende del estadiaje inicial de las lesiones de acuerdo con las lesiones endoscópicas.
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DietaDieta
Restringir ingesta oral estricta
por las primeras 48 horas.
Según tolerancia oral y la
existencia de sialorrea se inician
las tomas orales o se mantiene al
paciente con nutrición parenteral
total.
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Tratamiento de la Tratamiento de la estenosis estenosis
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AntibióticosAntibióticosPropósito:
◦Reducción de la infección mural.◦Evita la formación de tejido de
granulación.◦Disminuye la incidencia de estenosis.
Opciones:◦Ampicilina◦Cefazolina.
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Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
La cirugía urgente indicada en :1. sospecha clínica o radiológica de perforación
esofágica o gástrica. En lesiones de tipo III no está indicada la cirugía
urgente, ya que puede no existir necrosis transmural, riesgo de
complicaciones (dehiscencia de sutura) y de mortalidad elevadas.
La técnica de elección en la perforación o en la estenosis refractaria : resección esofágica con esófago/faringocoloplastia.
afectación gástrica : gastrectomía total, estenosis antral o pilórica : gastrectomía distal con
vagotomía, gastroyeyunostomía o ipiloroplastia si existe una
estenosis pilórica aislada.
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CorticoidesCorticoides
Uso precoz:◦En las primeras horas tras la ingesta.
(previene mejor la estenosis)
◦Útil en quemaduras moderadas.
◦Discutible en el uso en las quemaduras transmurales.
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CorticoidesCorticoidesDexametasona:
◦Parenteral◦1 mg./Kg./día durante la primera
semana.◦0.75 mg./Kg./día durante la segunda
y tercera semana.Prednisolona :
◦2 a 6 mg./Kg./día.
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Procedimientos Procedimientos QuirúrgicosQuirúrgicosInterposición cólica
Formación de tubo gástrico.
Interposición de intestino
delgado.
Esófagoscopia con parche cólico.