vigilancia sanitaria, ambiental y laboral...
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Vigilancia Sanitaria, Ambiental y Laboral
2014
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TABLA DE CONTENIDO
Componente vigilancia sanitaria, ambiental y laboral, 2014 ...................................................... 171.Introducción ........................................................................................................................ 172 .Líneas de intervención.......................................................................................................193. Ejes transversales..............................................................................................................20
3.1 Establecimiento vigilado y controlado ......................................................................213.2 Actividades educativas ............................................................................................ 213.3 Control de la población canina y felina .....................................................................223.4 Control de vectores ..................................................................................................223.5 Control de enfermedades zoonóticas .......................................................................223.6 Sistemas de vigilancia epidemiológica ambiental ...................................................... 233.7 Proyectos de vigilancia intensificada .........................................................................23
4.Métodos.............................................................................................................................. 234.1 Tipo de estudio ........................................................................................................234.2 Población.................................................................................................................234.3 Fuentes ...................................................................................................................244.4 Plan de análisis vigilancia sanitaria y ambiental....................................................... 24
5. Resultados de la vigilancia sanitaria, ambiental y laboral en el Distrito Capital, 2014 ........275.1 Número de establecimientos vigilados y controlados.................................................... 275.1.1 Visitas de IVC............................................................................................................295.1.2 Conceptos sanitarios derivados de las visitas de IVC...........................................315.1.3 Medidas sanitarias aplicadas en el desarrollo de la vigilancia sanitaria ..................... 325.2 Actividades Educativas ............................................................................................ 385.3 Líneas de intervención............................................................................................. 415.3.1 Línea de Seguridad química...................................................................................... 415.3.2. Línea de Alimentos sanos y seguros ........................................................................695.3.3. Línea calidad del agua y saneamiento básico .......................................................... 845.3.3.1 Establecimientos vigilados y controlados.......................................................... 855.3.3.2 Actividades educativas ..................................................................................... 935.3.3.3 Proyectos de Vigilancia Intensificada................................................................ 935.3.4 Línea de Medicamentos seguros............................................................................. 1195.3.4.1 Establecimientos vigilados y controlados.............................................................. 1195.3.5 Línea de Eventos Transmisibles de Origen Zoonótico (ETOZ) ................................ 1515.4 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTAL........................................................... 180
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5.4.1 Línea de Aire, Ruido y Radiación Electromagnética ................................................ 1815.4.2 Línea de Cambio Climático...................................................................................... 3095.4.3 Intoxicaciones por Sustancias Químicas .................................................................3465.5 Sistema Vigilancia Epidemiológica Ocupacional de las y los Trabajadores en la EconomíaInformal – SIVISTRA ........................................................................................................358
Glosario ............................................................................................................................... 436REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS..................................................................................... 457
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INDICE DE TABLAS
TABLA 1. DATOS DE CONTACTO - EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD. 2014........ 27TABLA 2. ESTABLECIMIENTOS VIGILADOS Y CONTROLADOS LÍNEA DE SEGURIDAD QUÍMICA. SECRETARIA DISTRITAL
DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ............................................................................................................................. 43TABLA 3. MEDIDAS SANITARIAS APLICADAS LÍNEA DE SEGURIDAD QUÍMICA. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE
BOGOTÁ, 2014..................................................................................................................................................... 46TABLA 4. ACTIVIDADES EDUCATIVAS LÍNEA DE SEGURIDAD QUÍMICA. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE
BOGOTÁ, 2014..................................................................................................................................................... 48TABLA 5. ESTABLECIMIENTOS INTERVENIDOS SEGÚN CLASIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE CALIDAD DE AGUA Y
SANEAMIENTO BÁSICO POR LOCALIDAD. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ..................... 88TABLA 6. CONCEPTOS SANITARIOS EMITIDOS A LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA LÍNEA DE CALIDAD DE AGUA Y
SANEAMIENTO BÁSICO POR LOCALIDAD. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ..................... 90TABLA 7. MEDIDAS SANITARIAS EMITIDAS A LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA LÍNEA DE CALIDAD DE AGUA Y
SANEAMIENTO BÁSICO POR LOCALIDAD. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ..................... 92TABLA 8. CONCEPTOS SANITARIOS EMITIDOS EN SALAS Y CENTROS DE RETENCIÓN DE BOGOTÁ, LÍNEA DE CALIDAD
DE AGUA Y SANEAMIENTO BÁSICO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .............................. 95TABLA 9. CONCEPTOS SANITARIOS EMITIDOS EN ESTABLECIMIENTOS CARCELARIOS DE BOGOTÁ, LÍNEA DE CALIDAD
DE AGUA Y SANEAMIENTO BÁSICO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .............................. 95TABLA 10. CONCEPTOS SANITARIOS EMITIDOS EN LOS CENTROS DE REHABILITACIÓN DE MENORES INFRACTORES
EN BOGOTÁ, LÍNEA DE CALIDAD DE AGUA Y SANEAMIENTO BÁSICO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014..................................................................................................................................................... 96
TABLA 11. MEDIDAS SANITARIAS APLICADAS EN ESTABLECIMIENTOS CARCELARIOS, SALAS Y CENTROS DERETENCIÓN Y CENTROS DE REHABILITACIÓN DE MENORES INFRACTORES EN BOGOTÁ, LÍNEA DE CALIDAD DEAGUA Y SANEAMIENTO BÁSICO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ................................... 97
TABLA 12. PRINCIPALES ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL RELLENO SANITARIO DOÑA JUANA. SECRETARIA DISTRITALDE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ........................................................................................................................... 114
TABLA 13. ANÁLISIS DE LA MORBILIDAD INSTITUCIONAL EN LA ZONA DE INFLUENCIA EN EL RELLENO SANITARIO.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD. 2014. .......................................................................................................... 116
TABLA 14. INCUMPLIMIENTO DE PARÁMETROS EN EL LIXIVIADO SEGÚN RESOLUCIÓN CAR 166/2008. SECRETARÍADISTRITAL DE SALUD, 2014................................................................................................................................ 118
TABLA 15. VISITAS REALIZADAS Y CONCEPTOS EMITIDOS LÍNEA MEDICAMENTOS SEGUROS AÑO 2014. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .......................................................................................................... 121
TABLA 16. MEDIDAS SANITARIAS DE SEGURIDAD APLICADAS EN ESTABLECIMIENTOS INTERVENIDOS. LÍNEAMEDICAMENTOS SEGUROS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ........................................ 123
TABLA 17. MUESTREOS A PRODUCTOS LÍNEA DE MEDICAMENTOS SEGUROS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 124
TABLA 18. MUESTREOS DE SUPLEMENTOS DIETARIOS PARA IDENTIFICACIÓN DE SILDENAFIL Y SIBUTRAMINA.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 126
TABLA 19. MUESTREO DE PRODUCTOS COSMÉTICOS PARA IDENTIFICACIÓN DE FORMALDEHIDO LINEA DEMEDICAMENTOS SEGUROS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ........................................ 128
TABLA 20. MEDICAMENTOS DE CONTROL ESPECIAL (DIEZ PRIMEROS) DISPENSADOS EN EL DISTRITO CAPITAL.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 130
TABLA 21. CLASIFICACIÓN SEGÚN CAUSALIDAD DE LAS REACCIONES ADVERSAS CON MEDICAMENTOS EN ELDISTRITO CAPITAL. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014........................................................ 141
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TABLA 22. SERIEDAD DE LAS REACCIONES ADVERSAS CON MEDICAMENTOS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 142
TABLA 23. MEDICAMENTOS DECOMISADOS EN EL DISTRITO CAPITAL A ESTABLECIMIENTOS QUE DISTRIBUYEN,ADECUAN Y/O DISPENSAN DISPOSITIVOS MÉDICOS SOBRE MEDIDA PARA LA SALUD VISUAL. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD. 2014................................................................................................................................ 149
TABLA 24. ESTABLECIMIENTOS VIGILADOS Y CONTROLADOS. LINEA DE EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGENZOONÓTICO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014................................................................. 152
TABLA 25. ACTIVIDADES EDUCATIVAS LÍNEA EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONÓTICO. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .......................................................................................................... 156
TABLA 26. NÚMERO DE OPERATIVOS DE RECOLECCIÓN SELECTIVA Y HUMANITARIA Y NÚMERO DE ANIMALESRECOGIDOS. CENTRO DE ZOONOSIS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .......................... 158
TABLA 27. REDES DE ATENCIÓN PROGRAMA INTEGRAL DE ESTERILIZACIONES CANINAS Y FELINAS EN EL DISTRITOCAPITAL. LÍNEA EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONÓTICO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 158
TABLA 28. SEGUIMIENTO AL ANIMAL AGRESOR. LINEA DE EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONÓTICO.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 168
TABLA 29. ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTAL. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 180
TABLA 30. FUENTES SECUNDARIAS SISTEMA DE VIGILANCIA DE LOS EFECTOS EN SALUD POR CONTAMINACIÓN DELAIRE. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.. ........................................................................... 190
TABLA 31. ANÁLISIS DE DETERMINANTES CONTAMINACIÓN DEL AIRE MODELO OMS. SECRETARIA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.................................................................................................................................. 191
TABLA 32. EVENTOS CIE 10 RIPS VIGILANCIA RUTINARIA. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ... 192TABLA 33. PREVALENCIA DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS EN MENORES DE 5 AÑOS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD
DE BOGOTÁ, 2014. ............................................................................................................................................ 200TABLA 34. PREVALENCIA DE SIBILANCIAS EN EL ÚLTIMO AÑO SEGÚN EXPOSICIÓN A CONTAMINACIÓN DEL AIRE EN
MENORES DE 5 AÑOS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ................................................. 201TABLA 35. ANÁLISIS MULTIVARIADO SIBILANCIAS EN EL ÚLTIMO AÑO SEGÚN EXPOSICIÓN A CONTAMINACIÓN DEL
AIRE EN MENORES DE 5 AÑOS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ................................... 202TABLA 36. PREVALENCIA DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS SEGÚN EXPOSICIÓN A CONTAMINACIÓN DEL AIRE EN
NIÑOS DE 5 A 14 AÑOS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014................................................ 203TABLA 37. PREVALENCIA DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS SEGÚN EXPOSICIÓN A CONTAMINACIÓN DEL AIRE EN
NIÑOS DE 5 A 14 AÑOS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014................................................ 205TABLA 38. ANÁLISIS MULTIVARIADO SIBILANCIAS ÚLTIMO AÑO EN NIÑOS DE 5 A 14 AÑOS. SECRETARIA DISTRITAL
DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ........................................................................................................................... 206TABLA 39. PREVALENCIA DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Y CARDIOVASCULARES EN ADULTO MAYOR POR
LOCALIDAD. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ................................................................. 206TABLA 40. ANÁLISIS MULTIVARIADO PREVALENCIA DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Y CARDIOVASCULARES EN
ADULTO MAYOR POR LOCALIDAD. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014............................... 208TABLA 41. MÉTRICAS DE ANÁLISIS EN CALIDAD DEL AIRE Y SALUD PARA CONTAMINANTES CRITERIO. SECRETARIA
DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .......................................................................................................... 209TABLA 42. FUENTES DE INFORMACIÓN MONÓXIDO DE CARBONO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ,
2014................................................................................................................................................................... 224TABLA 43. ANÁLISIS DE DETERMINANTES EN INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO. SECRETARIA DISTRITAL
DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ........................................................................................................................... 225
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TABLA 44. NÚMERO DE CASOS Y BROTES DE INTOXICACIONES POR MONÓXIDO DE CARBONO EN EL PERIODOACUMULADO NOVIEMBRE 2009 – AÑO 2014 EN BOGOTÁ. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ,2014................................................................................................................................................................... 227
TABLA 45. NÚMERO DE CASOS DE INTOXICACIONES POR MONÓXIDO DE CARBONO INTRAMURAL EN EL PERIODOACUMULADO 2008 – 2014 EN BOGOTÁ. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014...................... 227
TABLA 46. CÓDIGOS CIE-10 ASOCIADOS A INTOXICACIÓN POR EXPOSICIÓN A MONÓXIDO DE CARBONOINTRAMURAL. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014............................................................... 231
TABLA 47. FUENTES PRIMARIAS DE EXPOSICIÓN A HUMO DE TABACO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 239
TABLA 48. FUENTES SECUNDARIAS DE EXPOSICIÓN A HUMO DE TABACO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 239
TABLA 49. DETERMINANTES SOCIALES EXPOSICIÓN A HUMO AMBIENTAL DE TABACO. SECRETARIA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.................................................................................................................................. 240
TABLA 50. MEDIOS INFORMATIVOS DETECTADOS EN PERSONAS ENCUESTADAS SOBRE EFECTOS EN LA SALUD PORCONSUMO DE TABACO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .............................................. 245
TABLA 51. CÓDIGOS CIE 10 PARA VIGILANCIA RUTINARIA DE RUIDO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ,2014................................................................................................................................................................... 253
TABLA 52. MUESTRA RUIDO BOGOTA. ZONAS DE RECUPERACIÓN AUDITIVA. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 254
TABLA 53. DISTRIBUCIÓN DE MUESTRA RUIDO INMISIÓN EN BOGOTÁ. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 256
TABLA 54. FUENTES SISTEMA VIGILANCIA EXPOSICIÓN A RUIDO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ,2014................................................................................................................................................................... 259
TABLA 55. VARIABLES CUANTITATIVAS EVALUADAS PERCEPCIÓON RUIDO 2 POR LOCALIDAD EN BOGOTÁ.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 260
TABLA 56. VARIABLES CUANTITATIVAS EVALUADAS PERCEPCIÓN RUIDO POR LOCALIDAD EN BOGOTÁ. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .......................................................................................................... 261
TABLA 57. HÁBITOS ASOCIADOS CON EXPOSICIÓN A RUIDO EN BOGOTA. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 262
TABLA 58. SÍNTOMAS EXTRA AUDITIVOS ASOCIADOS A LA EXPOSICIÓN A RUIDO EN BOGOTÁ. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .......................................................................................................... 262
TABLA 59. PERCEPCIÓN DE RUIDO EN LOCALIDADES DE BOGOTÁ. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ,2014................................................................................................................................................................... 263
TABLA 60. PERCEPCIÓN DE RUIDO EN LOCALIDADES DE BOGOTÁ. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ,2014................................................................................................................................................................... 264
TABLA 61. SÍNTOMAS EXTRA AUDITIVOS ASOCIADOS A LA EXPOSICIÓN A RUIDO EN 6 LOCALIDADES DE BOGOTÁ.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 265
TABLA 62. PRUEBA T MUESTRAS INDEPENDIENTES PARA UMBRALES AUDITIVOS EN LOCALIDADES DE BOGOTÁ.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 266
TABLA 63. ÍNDICE DE CALIDAD SUEÑO PITTSBURGH EN LOCALIDADES DE BOGOTÁ SECRETARIA DISTRITAL DE SALUDDE BOGOTÁ, 2014. ............................................................................................................................................ 268
TABLA 64. RESTRICCIONES BÁSICAS EXPOSICIÓN CAMPOS ELECTROMAGNÉTICOS PARA PÚBLICO EN GENERAL.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 283
TABLA 65. NIVELES DE REFERENCIA CAMPOS ELECTROMAGNÉTICOS PARA PÚBLICO EN GENERAL. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .......................................................................................................... 284
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TABLA 66. EVENTOS MONITOREO RADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICA. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ,2014................................................................................................................................................................... 290
TABLA 67. MUESTRA DISTRITAL ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE EXPOSICIÓN A RADIACIÓN NO IONIZANTE.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 292
TABLA 68. FUENTES SISTEMA VIGILANCIA EXPOSICIÓN A RADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICA. SECRETARIA DISTRITALDE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ........................................................................................................................... 294
TABLA 69. DETERMINANTES SOCIALES DE LOS EFECTOS EN SALUD POR EXPOSICIÓN A RADIACIÓNELECTROMAGNÉTICA. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ................................................. 295
TABLA 70. CARACTERÍSTICAS SOCIO-DEMOGRÁFICAS VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA RADIACIÓNELECTROMAGNÉTICA. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ................................................. 297
TABLA 71. PERIODICIDAD SÍNTOMAS POSIBLEMENTE ASOCIADOS A CAMPOS ELECTROMAGNÉTICOS EN BOGOTÁ.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 301
TABLA 72. PREVALENCIA DE SOSPECHA DE ENFERMEDAD POR RADIO FRECUENCIA. SECRETARIA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.................................................................................................................................. 303
TABLA 73. USO DE COMPUTADOR EN VIDA COTIDIANA POR PERSONAS QUE REFIEREN QUEJAS POR EXPOSICIONESELECTROMAGNÉTICAS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014................................................. 307
TABLA 74. EVENTOS EN SALUD ASOCIADOS A VARIABILIDAD CLIMÁTICA. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 313
TABLA 75. MARCO LEGAL RELACIONADO CON CAMBIO CLIMÁTICO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ,2014................................................................................................................................................................... 315
TABLA 76. FUENTES UTILIZADAS EN LA VIGILANCIA DE CAMBIO CLIMÁTICO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 316
TABLA 77. PASOS ESTABLECIDOS EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA LÍNEA DE CAMBIO CLIMÁTICO.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 322
TABLA 78. EVENTOS EN SALUD ASOCIADOS A CAMBIO Y VARIABILIDAD CLIMÁTICA. SECRETARIA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.................................................................................................................................. 323
TABLA 79. ENFERMEDADES CIE 10 ASOCIADOS A CAMBIO Y VARIABILIDAD CLIMÁTICA. SECRETARIA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.................................................................................................................................. 324
TABLA 80. PASOS ESTABLECIDOS PARA LA VIGILANCIA AMBIENTAL DE CAMBIO CLIMÁTICO. SECRETARIA DISTRITALDE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ........................................................................................................................... 327
TABLA 81. MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL Y VARIABILIDAD PARA LAS VARIABLES METEOROLÓGICAS DURANTEEL AÑO 2014. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ............................................................... 328
TABLA 82. ANÁLISIS BIVARIADO DE LOS EVENTOS EN SALUD MONITOREADOS POR LA LÍNEA DE CAMBIO CLIMÁTICOY SU RELACIÓN CON LAS VARIABLES METEOROLÓGICAS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014............................................................................................................................................................................ 333
TABLA 83. PERCEPCIÓN DE LA POBLACIÓN FRENTE A CAMBIOS EN EL CLIMA CON RESPECTO A HACE 10 AÑOS.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 340
TABLA 84. PRINCIPALES EVENTOS DE RIESGO REPORTADOS POR LA POBLACIÓN ENCUESTADA. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .......................................................................................................... 341
TABLA 85. PERCEPCIÓN DE LA POBLACIÓN FRENTE A LA FRECUENCIA DE EVENTOS COMPARADOS CON HACE 10AÑOS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .......................................................................... 341
TABLA 86. PERCEPCIÓN DE LA POBLACIÓN FRENTE A LOS EFECTOS MÁS IMPORTANTES DEL CAMBIO CLIMÁTICO.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 342
TABLA 87. CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN ENCUESTA PERCEPCIÓN RAYOS ULTRAVIOLETA. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .......................................................................................................... 343
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TABLA 88. ESCALA DE RIESGO POR EXPOSICIÓN A RADIACIÓN ULTRAVIOLETA. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 344
TABLA 89. RESULTADOS DEL ÍNDICE DE VULNERABILIDAD EN BOGOTÁ. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 345
TABLA 90. TASAS DE INCIDENCIA DE INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUÍMICAS REPORTADAS AL SIVIGILA.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 348
TABLA 91. TASA DE LETALIDAD DE INTOXICACIONES POR TIPO DE SUSTANCIA. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 353
TABLA 92. INTOXICACIONES POR TIPO DE SUSTANCIA Y TIPO DE EXPOSICIÓN EN NIÑOS ENTRE 0 – 5 AÑOS.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 354
TABLA 93. ESTRUCTURA OPERATIVA DEL SUBSISTEMA. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ...... 361TABLA 94. DISTRIBUCIÓN DE CASOS NOTIFICADOS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2012 - 2014. . 363TABLA 95. CASOS NOTIFICADOS E INVESTIGADOS POR TIPO DE EVENTO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE
BOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 364TABLA 96. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS NOTIFICADOS POR LOCALIDAD. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE
BOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 365TABLA 97. CASOS NOTIFICADOS E INVESTIGADOS POR TIPO DE EVENTO Y AÑO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD
DE BOGOTÁ, 2014. ............................................................................................................................................ 367TABLA 98. CASOS INVESTIGADOS POR LOCALIDAD DE OCURRENCIA. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ,
2014................................................................................................................................................................... 370TABLA 99. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN RANGO DE EDAD. SECRETARIA
DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .......................................................................................................... 374TABLA 100. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN TIPO DE RÉGIMEN DE SEGURIDAD
SOCIAL. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ........................................................................ 375TABLA 101. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN ESTRATO SOCIOECONÓMICO DE RESIDENCIA.
SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 377TABLA 102. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN ESCOLARIDAD. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE
BOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 379TABLA 103. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN PERTENENCIA ÉTNICA Y GRUPO POBLACIONAL.
SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 382TABLA 104. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN ACTIVIDAD ECONÓMICA Y
LOCALIDAD. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ................................................................. 384TABLA 105. DISTRIBUCIÓN ACTIVIDAD ECONÓMICA SEGÚN TIPO DE UNIDAD DE TRABAJO INFORMAL. SECRETARIA
DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .......................................................................................................... 389
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ÍNDICE DE ILUSTRACIONESILUSTRACIÓN 1. UBICACIÓN DE LAS EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO (ESE) EN BOGOTÁ. SECRETARÍA DISTRITAL DE
SALUD DE BOGOTÁ, 2014.................................................................................................................................... 26ILUSTRACIÓN 2. NÚMERO DE ESTABLECIMIENTOS VIGILADOS Y CONTROLADOS. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD
DE BOGOTÁ, 2014 ............................................................................................................................................... 28ILUSTRACIÓN 3. VISITAS REALIZADAS DE IVC. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014......................... 31ILUSTRACIÓN 4 .CONCEPTOS SANITARIOS DERIVADOS DE LAS VISITAS DE IVC. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE
BOGOTÁ, 2014..................................................................................................................................................... 32ILUSTRACIÓN 5. MEDIDAS SANITARIAS SEGÚN TIPO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014............. 34ILUSTRACIÓN 6. PRINCIPALES ESTABLECIMIENTOS A LOS CUALES SE LES APLICÓ MEDIDA SANITARIA DE DECOMISO.
SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014......................................................................................... 36ILUSTRACIÓN 7. PRINCIPALES ESTABLECIMIENTOS A LOS CUALES SE LES APLICÓ MEDIDA SANITARIA DE CLAUSURA
O SUSPENSIÓN. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014 .............................................................. 38ILUSTRACIÓN 8. ACTIVIDADES EDUCATIVAS POR LÍNEA DE INTERVENCIÓN. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE
BOGOTÁ, 2014..................................................................................................................................................... 39ILUSTRACIÓN 9. NÚMERO DE PERSONAS CAPACITADAS POR LÍNEA DE INTERVENCIÓN. SECRETARÍA DISTRITAL DE
SALUD DE BOGOTÁ, 2014.................................................................................................................................... 40ILUSTRACIÓN 10. ESTABLECIMIENTOS VIGILADOS Y CONTROLADOS. LÍNEA DE SEGURIDAD QUÍMICA. SECRETARÍA
DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ. 2012 – 2014. ................................................................................................ 44ILUSTRACIÓN 11. TOTAL ESTABLECIMIENTOS INTERVENIDOS LÍNEA DE ALIMENTOS SANOS Y SEGUROS. SECRETARÍA
DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ............................................................................................................ 71ILUSTRACIÓN 12. NÚMERO DE MEDIDAS DE SEGURIDAD APLICADAS EN ESTABLECIMIENTOS LÍNEA DE ALIMENTOS
SANOS Y SEGUROS. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014......................................................... 72ILUSTRACIÓN 13. NÚMERO DE MUESTRAS ANALIZADAS POR EL LABORATORIO DE SALUD PÚBLICA (LSP) POR
PRODUCTO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ................................................................... 73ILUSTRACIÓN 14. PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO, MUESTRAS ANALIZADAS POR EL LABORATORIO DE SALUD
PÚBLICA (LSP). SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ............................................................... 74ILUSTRACIÓN 15. NÚMERO DE ESTABLECIMIENTOS INTERVENIDOS, OPERATIVOS CARNES. SECRETARÍA DISTRITAL
DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ............................................................................................................................. 75ILUSTRACIÓN 16. NÚMERO DE PRODUCTO INSPECCIONADO, OPERATIVOS CARNES. SECRETARÍA DISTRITAL DE
SALUD DE BOGOTÁ, 2014.................................................................................................................................... 75ILUSTRACIÓN 17. NÚMERO DE PRODUCTO DECOMISADO EN KILOGRAMOS, OPERATIVOS CARNES. SECRETARÍA
DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ............................................................................................................ 76ILUSTRACIÓN 18. NÚMERO DE DEPÓSITOS DE LECHE INTERVENIDOS POR LOCALIDAD. SECRETARÍA DISTRITAL DE
SALUD DE BOGOTÁ, 2014.................................................................................................................................... 77ILUSTRACIÓN 19. PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE MUESTRAS DE LECHE ANALIZADAS POR EL LSP, ANÁLISIS
MICROBIOLÓGICO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ........................................................ 78ILUSTRACIÓN 20. CONCEPTOS SANITARIOS EMITIDOS A LOS LABORATORIOS DE BROMATOLOGÍA. SECRETARÍA
DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ............................................................................................................ 81ILUSTRACIÓN 21. CONCEPTOS EMITIDOS A PLANTAS ENSAMBLADORAS DE REFRIGERIOS. SECRETARÍA DISTRITAL DE
SALUD DE BOGOTÁ, 2014.................................................................................................................................... 83ILUSTRACIÓN 22. ESTABLECIMIENTOS INTERVENIDOS SEGÚN CLASIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE CALIDAD DE AGUA Y
SANEAMIENTO BÁSICO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ................................................ 87
10
ILUSTRACIÓN 23. VALORES TOTALES CALCULADOS POR LOCALIDAD DEL ÍNDICE DE RIESGO DE CALIDAD DEL AGUA(IRCA) PARA SISTEMAS DE ABASTECIMIENTO DIFERENTES A LA E.A.A.B. AÑO 2014 - BOGOTÁ D.C. ............... 101
ILUSTRACIÓN 24. VALORES CALCULADOS DEL ÍNDICE DE RIESGO DE LA CALIDAD DEL AGUA (IRCA) POR LOCALIDAD,PARA SISTEMAS DE ABASTECIMIENTO DIFERENTES A LA EMPRESA DE ACUEDUCTO Y ALCANTARILLADO DEBOGOTÁ (EAAB). SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014........................................................... 101
ILUSTRACIÓN 25. ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR FUNERARIO VIGILADOS. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2009 - 2014........................................................................................................................................ 104
ILUSTRACIÓN 26. PORCENTAJE DE INCUMPLIMIENTO A LA NORMA SANITARIA. HOGARES GERIÁTRICOS,GERONTOLÓGICOS Y CENTROS DIA. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014............................. 109
ILUSTRACIÓN 27. VALORACIONES MÉDICAS QUE DEBEN REALIZAR LOS ESTABLECIMIENTOS. SECRETARÍA DISTRITALDE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ........................................................................................................................... 110
ILUSTRACIÓN 28. PROTOCOLOS Y GUÍAS DE SALUD EN LOS ESTABLECIMIENTOS. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUDDE BOGOTÁ, 2014. ............................................................................................................................................ 111
ILUSTRACIÓN 29. GEOREFERENCIACIÓN DE LOS HOGARES GERIATRICOS INTERVENIDOS. SECRETARÍA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.................................................................................................................................. 112
ILUSTRACIÓN 30. ESTABLECIMIENTOS VIGILADOS Y CONTROLADOS. LÍNEA DE MEDICAMENTOS SEGUROS.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD, 2014. .......................................................................................................... 120
ILUSTRACIÓN 31. CONCEPTOS SANITARIOS EMITIDOS LÍNEA MEDICAMENTOS SEGUROS AÑO 2014. SECRETARÍADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .......................................................................................................... 121
ILUSTRACIÓN 32. PORCENTAJE DE SUPLEMENTOS DIETARIOS ADULTERADOS SEGÚN RESULTADOS DE ANÁLISIS DELLABORATORIO DE SALUD PÚBLICA. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.............................. 126
ILUSTRACIÓN 33. DIEZ PRIMEROS MEDICAMENTOS DE CONTROL ESPECIAL DISPENSADOS EN EL DISTRITO CAPITAL.SECRETARÍA DISTRITAL DE BOGOTÁ, 2014........................................................................................................ 131
ILUSTRACIÓN 34. CARACTERIZACIÓN POR COMPLEJIDAD DE LAS INSTITUCIONES REPORTANTES AL PROGRAMA DETECNOVIGILANCIA AÑO 2014. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014...................................... 133
ILUSTRACIÓN 35. CLASIFICACIÓN DE REPORTES PRESENTADOS AL PROGRAMA DE TECNOVIGILANCIA. SECRETARÍADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .......................................................................................................... 134
ILUSTRACIÓN 36. CAUSALIDAD DE EVENTOS REPORTADOS AL PROGRAMA DE TECNOVIGILANCIA. SECRETARÍADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .......................................................................................................... 135
ILUSTRACIÓN 37. CARACTERIZACIÓN POR FRECUENCIA DE DISPOSITIVOS MÉDICOS REPORTADOS AL PROGRAMA DETECNOVIGILANCIA. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ...................................................... 136
ILUSTRACIÓN 38. CONCEPTOS SANITARIOS EMITIDOS A ESTEBLECIMIENTOS QUE DISTRIBUYEN, ADECUAN Y/ODISPENSAN DISPOSITIVOS MÉDICOS SOBRE MEDIDA PARA LA SALUD VISUAL. SECRETARÍA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.................................................................................................................................. 145
ILUSTRACIÓN 39. PROPORCIÓN DE CONCEPTOS SANITARIOS EMITIDOS A ESTABLECIMIENTOS QUE DISTRIBUYEN,ADECUAN Y/O DISPENSAN DISPOSITIVOS MÉDICOS SOBRE MEDIDA PARA LA SALUD VISUAL. SECRETARÍADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .......................................................................................................... 146
ILUSTRACIÓN 40. MEDIDAS SANITARIAS APLICADAS EN EL DISTRITO CAPITAL A ESTABLECIMIENTOS QUEDISTRIBUYEN, ADECUAN Y/O DISPENSAN DISPOSITIVOS MÉDICOS SOBRE MEDIDA PARA LA SALUD VISUAL.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 147
ILUSTRACIÓN 41. DISPOSITIVOS MÉDICOS DECOMISADOS A ESTABLECIMIENTOS QUE DISTRIBUYEN, ADECUAN Y/ODISPENSAN DISPOSITIVOS MÉDICOS SOBRE MEDIDA PARA LA SALUD VISUAL. SECRETARÍA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.................................................................................................................................. 148
ILUSTRACIÓN 42. ESTABLECIMIENTOS VIGILADOS Y CONTROLADOS POR LOCALIDAD. LÍNEA DE EVENTOSTRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONÓTICO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .................. 153
11
ILUSTRACIÓN 43. TIPO DE CONCEPTOS SANITARIOS EMITIDOS A LOS ESTABLECIMIENTOS VIGILADOS YCONTROLADOS POR LOCALIDAD. LÍNEA DE EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONÓTICO. SECRETARÍADISTRITAL DE SALUD, 2014................................................................................................................................ 153
ILUSTRACIÓN 44. NÚMERO DE MEDIDAS SANITARIAS APLICADAS EN LOS ESTABLECIMIENTOS VIGILADOS YCONTROLADOS POR LOCALIDAD. LÍNEA DE EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONÓTICO. SECRETARÍADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .......................................................................................................... 154
ILUSTRACIÓN 45. NÚMERO DE MEDIDAS SANITARIAS APLICADAS EN LOS ESTABLECIMIENTOS INTERVENIDOS PORTIPO DE MEDIDA. LÍNEA DE EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONÓTICO. SECRETRÍA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.................................................................................................................................. 155
ILUSTRACIÓN 46. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS REALIZADOS EN EL PROGRAMA DE ESTERILIZACIONES CANINASY FELINAS EN EL DISTRITO CAPITAL, DISCRIMINADO POR SEXO Y ESPECIE. LÍNEA DE EVENTOS TRANSMISIBLESDE ORIGEN ZOONÓTICO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ............................................. 159
ILUSTRACIÓN 47. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS REALIZADOS EN EL DISTRITO CAPITAL POR LOCALIDAD. LÍNEADE EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONÓTICO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014............................................................................................................................................................................ 160
ILUSTRACIÓN 48. PERSONAS SENSIBILIZADAS Y CAPACITADAS POR LOCALIDAD A TRAVÉS DEL PROGRAMA DEESTERILIZACIONES EN EL DISTRITO CAPITAL. LÍNEA DE EVETOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONÓTICO.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 161
ILUSTRACIÓN 49. METROS CUADRADOS INTERVENIDOS DE CONTROL VECTORIAL (INSECTOS Y ROEDORES). LÍNEADE EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONÓTICO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014............................................................................................................................................................................ 164
ILUSTRACIÓN 50. COBERTURA DE VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA CANINA Y FELINA. LÍNEA DE EVENTOSTRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONÓTICO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .................. 167
ILUSTRACIÓN 51. NÚMERO DE ANIMALES (CANINOS Y FELINOS) OBSERVADOS POR ESE. LÍNEA DE EVENTOSTRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONÓTICO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .................. 169
ILUSTRACIÓN 52. NOTIFICACIÓN CASOS DE AGRESIONES POR ANIMALES POTENCIALMENTE TRANSMISORES DERABIA POR SEMANA EPIDEMIOLÓGICA. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ..................... 172
ILUSTRACIÓN 53. CASOS DE AGRESIONES POR ANIMALES POTENCIALMENTE TRANSMISORES DE RABIANOTIFICADOS POR LOCALIDAD DE OCURRENCIA. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014........ 173
ILUSTRACIÓN 54. NÚMERO DE AGRESIONES POR ANIMAL POTENCIALMENTE TRANSMISOR DE RABIA POR ESPECIEAGRESORA. LÍNEA DE EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONÓTICO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 174
ILUSTRACIÓN 55. NÚMERO DE ESTABLECIMIENTOS VIGILADOS Y CONTROLADOS POR TIPO DE ESTABLECIMIENTO.LÍNEA DE EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONÓTICO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ,2014................................................................................................................................................................... 176
ILUSTRACIÓN 56. NÚMERO DE VISITAS REALIZADAS A ESTABLECIMIENTOS VIGILADOS Y CONTROLADOS QUEOFERTAN EL SERVICIO DE CONTROL VECTORIAL Y/O LAVADO DE TANQUES POR LOCALIDAD. LÍNEA DEEVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONÓTICO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .. 176
ILUSTRACIÓN 57. NÚMERO DE ESTABLECIMIENTOS VIGILADOS Y CONTROLADOS QUE OFERTAN SERVICIO DECONTROL VECTORIAL Y/O LAVADO DE TANQUES POR CONCEPTO SANITARIO EMITIDO. LÍNEA DE EVENTOSTRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONÓTICO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .................. 177
ILUSTRACIÓN 58. COMPORTAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RESPIRATORIA Y PM 10 POR PERIODOSEPIDEMIOLÓGICOS. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ..................................................... 193
ILUSTRACIÓN 59. MORTALIDAD POR ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA ERA Y CONTAMINACIÓN DEL AIRE PORPM10 PERIODOS EPIDEMIOLÓGICOS. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ......................... 194
12
ILUSTRACIÓN 60. MORTALIDAD POR ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA ERA SEGÚN LLUVIA ACUMULADA.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 195
ILUSTRACIÓN 61. CASOS ATENDIDOS EN SALAS ERA SEGÚN PM10 Y LLUVIA ACUMULADA. SECRETARÍA DISTRITALDE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ........................................................................................................................... 196
ILUSTRACIÓN 62. CASOS DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN MENORES DE 5 AÑOS ATENDIDOS EN SALAS ERA.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 197
ILUSTRACIÓN 63. PREVALENCIA POBLACIONAL DE SIBILANCIAS EN MENORES DE 5 AÑOS POR LOCALIDAD.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 198
ILUSTRACIÓN 64. PREVALENCIA POBLACIONAL DE TOS EN LA NOCHE EN MENORES DE 5 AÑOS POR LOCALIDAD.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 199
ILUSTRACIÓN 65. PREVALENCIA SIBILANCIAS EN NIÑOS DE 5 A 14 AÑOS SEGÚN EXPOSICIÓN A CONTAMINACIÓNDEL AIRE. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ..................................................................... 204
ILUSTRACIÓN 66. EXCEDENCIAS A LA NORMA DE MATERIAL PARTICULADO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 210
ILUSTRACIÓN 67. CONCENTRACIÓN MEDIA ANUAL DE MATERIAL PARTICULADO PM10. SECRETARÍA DISTRITAL DESLAUD DE BOGOTÁ, 2014.................................................................................................................................. 211
ILUSTRACIÓN 68. COMPORTAMIENTO TEMPORAL DE LA CONCENTRACIÓN DE MATERIAL PARTICULADO PM10.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2011 - 2014............................................................................ 212
ILUSTRACIÓN 69. NÚMERO DE QUEJAS ATENDIDAS POR CONTAMINACIÓN DEL AIRE. SECRETARÍA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2012 - 2014....................................................................................................................... 213
ILUSTRACIÓN 70. NÚMERO DE QUEJAS ATENDIDAS POR EXPOSICIÓN A OLORES OFENSIVOS EN BOGOTÁ.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 215
ILUSTRACIÓN 72. PORCENTAJE DE OFENSIVIDAD PRODUCTO DE LAS QUEJAS POR OLORES OFENSIVOS EN BOGOTÁ.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 217
ILUSTRACIÓN 73. COMPORTAMIENTO DE SINTOMATOLOGÍA PRESENTADA POR LA COMUNIDAD, PRODUCTO DELAS QUEJAS POR OLORES OFENSIVOS EN BOGOTÁ. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ... 218
ILUSTRACIÓN 74. NÚMERO DE CASOS DE INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO POR LOCALIDADES DEBOGOTÁ. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD, 2012 - 2014. ............................................................................... 228
ILUSTRACIÓN 75. DISTRIBUCIÓN INTOXICACIONES MONÓXIDO DE CARBONO POR GRUPO DE EDAD. SECRETARÍADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2008 - 2014. ............................................................................................... 229
ILUSTRACIÓN 77. MORTALIDAD POR EXPOSICIÓN A MONÓXIDO DE CARBONO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 230
ILUSTRACIÓN 78. CANAL ENDÉMICO INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO EN BOGOTÁ. SECRETARÍADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2009 - 2014. ............................................................................................... 232
ILUSTRACIÓN 80. NÚMERO DE INCUMPLIMIENTOS DE LA LEY 1335 DE 2009. SECRETARÍA DISTRITAL DE BOGOTÁ,2012 - 2014........................................................................................................................................................ 242
ILUSTRACIÓN 81. OPERATIVOS INTERSECTORIALES. LEY 1335 DE 2009. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2012 - 2014........................................................................................................................................ 243
ILUSTRACIÓN 82. QUEJAS POR EXPOSICIÓN A HUMO DE TABACO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ,2012 - 2014........................................................................................................................................................ 244
ILUSTRACIÓN 83. MODELO FMPSEEA. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ................................. 250ILUSTRACIÓN 84. MODELO FMPSEEA TRANSPORTE Y SALUD. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
........................................................................................................................................................................... 252ILUSTRACIÓN 85. DISTRIBUCIÓN DE ESTRATO SOCIOECONÓMICO VIGILANCIA RUIDO. SECRETARÍA DISTRITAL DE
SALUD DE BOGOTÁ, 2014.................................................................................................................................. 260
13
ILUSTRACIÓN 87. DISPERSIÓN DE UMBRALES AUDITIVOS FRECUENCIA 4000HZ Y EDAD. SECRETARÍA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.................................................................................................................................. 267
ILUSTRACIÓN 88. NÚMERO DE QUEJAS POR EXPOSICIÓN A RUIDO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD ENBOGOTÁ, 2012 - 2014. ...................................................................................................................................... 269
ILUSTRACIÓN 90. FUENTES GENERADORAS DE QUEJAS POR EXPOSICIÓN A RUIDO EN BOGOTÁ. SECRETARÍADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2013 - 2014 ................................................................................................ 271
ILUSTRACIÓN 91. ESPECTRO ELECTROMAGNÉTICO................................................................................................... 273ILUSTRACIÓN 92. PREVALENCIA DE SOSPECHA DE ENFERMEDAD POR RADIOFRECUENCIA EN BOGOTÁ. SECRETARÍA
DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .......................................................................................................... 303ILUSTRACIÓN 93. QUEJAS POR EXPOSICIÓN A RADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICA EN BOGOTÁ. SECRETARÍA DISTRITAL
DE SALUD DE BOGOTÁ, 2012 - 2014 ................................................................................................................. 305ILUSTRACIÓN 94. FUENTE DE EXPOSICIÓN A RADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICA REPORTADA POR LA COMUNIDAD
COMO PERJUDICIALES. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ................................................ 307ILUSTRACIÓN 95. FRECUENCIA DE SÍNTOMAS QUE PERCIBEN LAS PERSONAS QUE REFIEREN QUEJAS POR
EXPOSICIÓN A RADIACIONES ELECTROMAGNÉTICAS. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.. 309ILUSTRACIÓN 96. METODOLOGÍA DE FUERZAS MOTRICES PARA LA VIGILANCIA DE CAMBIO CLIMÁTICO EN LA
CIUDAD DE BOGOTÁ. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.................................................... 319ILUSTRACIÓN 97. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LOS POSIBLES EFECTOS EN SALUD ASOCIADOS A VARIABILIDAD
Y CAMBIO CLIMÁTICO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ................................................ 321ILUSTRACIÓN 98. VIGILANCIA AMBIENTAL DE LOS POSIBLES EFECTOS EN SALUD ASOCIADOS A VARIABILIDAD Y
CAMBIO CLIMÁTICO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ................................................... 326ILUSTRACIÓN 100. CORRELACIÓN DE SPEARMAN PARA LAS VARIABLES CLIMATOLÓGICAS Y GRUPO ERA.
SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD, 2014. .......................................................................................................... 331ILUSTRACIÓN 101. CORRELACIÓN DE PEARSON PARA LAS VARIABLES CLIMATOLÓGICAS Y HEPATITIS A. SECRETARÍA
DISTRITAL DE SALUD, 2014................................................................................................................................ 332ILUSTRACIÓN 102. COMPORTAMIENTO DE LA TOMA DE MUESTRAS DE CIRCULACIÓN VIRAL. SECRETARÍA DISTRITAL
DE SALUD, 2014................................................................................................................................................. 334ILUSTRACIÓN 103. DISTRIBUCIÓN DE VIRUS RESPIRATORIOS. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
........................................................................................................................................................................... 335ILUSTRACIÓN 104. EVENTOS NOTIFICADOS POR GRUPO ERA EN TEMPORADA DE LLUVIAS. SECRETARÍA DISTRITAL
DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ........................................................................................................................... 336ILUSTRACIÓN 105. CONSULTAS POR ENFERMEDADES CRÓNICAS. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD, 2014. .......... 337ILUSTRACIÓN 106. EVENTOS CLIMÁTICOS EXTREMOS OCURRIDOS EN BOGOTÁ. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD,
2007 – 2014....................................................................................................................................................... 338ILUSTRACIÓN 107. PERSONAS SENSIBILIZADAS SEGÚN RANGO DE EDAD. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE
BOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 339ILUSTRACIÓN 108. DISTRIBUCIÓN DE LAS INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUÍMICAS SEGÚN LOCALIDAD DE
OCURRENCIA Y TRIMESTRE. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ........................................ 347ILUSTRACIÓN 109. INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUÍMICAS SEGÚN GRUPO DE EDAD Y TRIMESTRE.
SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 349ILUSTRACIÓN 110. INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUÍMICAS SEGÚN TIPO DE EXPOSICIÓN. SEXO Y TRIMESTRE.
SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 350ILUSTRACIÓN 111. INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUÍMICAS SEGÚN VÍA DE EXPOSICIÓN Y TRIMESTRE.
SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD, 2014. .......................................................................................................... 351ILUSTRACIÓN 112. FALLECIDOS POR INTOXICACIONES ASOCIADAS A SUSTANCIAS QUÍMICAS SEGÚN TIPO DE
EXPOSICIÓN Y SEXO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014..................................................... 352
14
ILUSTRACIÓN 113. COMPORTAMIENTO DE LOS FALLECIMIENTOS NO REPORTADOS A SIVIGILA ASOCIADOS AINTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUÍMICAS DE ACUERDO A LA MANERA DE MUERTE. SECRETARÍADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .......................................................................................................... 355
ILUSTRACIÓN 114. DISTRIBUCIÓN DE CASOS NOTIFICADOS E INVESTIGADOS POR PERIODO. SECRETARÍA DISTRITALDE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ........................................................................................................................... 368
ILUSTRACIÓN 115. CASOS INVESTIGADOS POR TIPO DE EVENTO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD, 2014. ........... 369ILUSTRACIÓN 116. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN SEXO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE
BOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 372ILUSTRACIÓN 117. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN EDAD. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE
BOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 373ILUSTRACIÓN 118. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN ESCOLARIDAD. SECRETARÍA DISTRITAL DE
SALUD DE BOGOTÁ, 2014.................................................................................................................................. 380ILUSTRACIÓN 119. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN ESTADO CIVIL. SECRETARÍA DISTRITAL DE
SALUD DE BOGOTÁ, 2014.................................................................................................................................. 381ILUSTRACIÓN 120. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN ACTIVIDAD ECONÓMICA.
SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 385ILUSTRACIÓN 121. DISTRIBUCIÓN EVENTOS SEGÚN ACTIVIDAD ECONÓMICA. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE
BOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 388ILUSTRACIÓN 122. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS POR ACTIVIDAD ECONÓMICA SEGÚN CLASE DE UNIDAD DE TRABAJO
INFORMAL - UTI. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014........................................................... 392ILUSTRACIÓN 123. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS POR ACTIVIDAD ECONÓMICA SEGÚN USO HABITACIONAL Y/O
PRODUCTIVO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .............................................................. 393ILUSTRACIÓN 124. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN OCUPACIÓN. SECRETARÍA
DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .......................................................................................................... 395ILUSTRACIÓN 125. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN HORAS DE TRABAJO.
SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 396ILUSTRACIÓN 126. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN NÚMERO DE DÍAS DE TRABAJO A LA
SEMANA. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ..................................................................... 397ILUSTRACIÓN 127. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN TIEMPO EN EL OFICIO. SECRETARÍA
DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .......................................................................................................... 398ILUSTRACIÓN 128. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN NIVEL DE INGRESOS MENSUALES.
SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD, 2014. .......................................................................................................... 400ILUSTRACIÓN 129. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN FORMA DE PAGO. SECRETARÍA DISTRITAL DE
SALUD DE BOGOTÁ, 2014.................................................................................................................................. 401ILUSTRACIÓN 130. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN AFILIACIÓN AL SISTEMA DE PENSIONES.
SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014....................................................................................... 402ILUSTRACIÓN 131. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN CONDICIONES DE RIESGO IDENTIFICADAS.
SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD, 2014. .......................................................................................................... 403ILUSTRACIÓN 132. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS SEGÚN FACTORES DE RIESGO FÍSICO IDENTIFICADOS. SECRETARIA
DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .......................................................................................................... 405ILUSTRACIÓN 133. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS SEGÚN FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES. SECRETARIA
DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .......................................................................................................... 406ILUSTRACIÓN 134. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS SEGÚN FACTORES DE RIESGO MECÁNICOS. SECRETARIA DISTRITAL
DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ........................................................................................................................... 407ILUSTRACIÓN 135. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS SEGÚN FACTORES DE RIESGO MECÁNICOS. SECRETARIA DISTRITAL
DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ........................................................................................................................... 408
15
ILUSTRACIÓN 136. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS SEGÚN FACTORES DE RIESGO MECÁNICOS. SECRETARIA DISTRITALDE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ........................................................................................................................... 409
ILUSTRACIÓN 137. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS SEGÚN FACTORES DE RIESGO ELÉCTRICOS. SECRETARIA DISTRITALDE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ........................................................................................................................... 410
ILUSTRACIÓN 138. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS SEGÚN FACTORES DE RIESGO LOCATIVOS. SECRETARIA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.................................................................................................................................. 411
ILUSTRACIÓN 139. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS SEGÚN FACTORES DE RIESGO BIOMECÁNICOS. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .......................................................................................................... 412
ILUSTRACIÓN 140. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS SEGÚN FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LA SEGURIDADPÚBLICA. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ...................................................................... 413
ILUSTRACIÓN 141. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS SEGÚN CONDICIONES PROTECTORAS. SECRETARIA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.................................................................................................................................. 414
ILUSTRACIÓN 142. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS PROBABLES Y/O CONFIRMADOS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUDDE BOGOTÁ, 2014. ............................................................................................................................................ 416
ILUSTRACIÓN 143. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS PROBABLES Y/O CONFIRMADOS. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .......................................................................................................... 416
ILUSTRACIÓN 144. DISTRIBUCIÓN DE ACCIDENTES SEGÚN JORNADA LABORAL. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 417
ILUSTRACIÓN 145. DISTRIBUCIÓN DE ACCIDENTES SEGÚN DÍA DE LA SEMANA. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 419
ILUSTRACIÓN 146. DISTRIBUCIÓN DE ACCIDENTES SEGÚN DÍA DE LA SEMANA. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 421
ILUSTRACIÓN 147. DISTRIBUCIÓN DE MECANISMO DE LA LESIÓN. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ,2014................................................................................................................................................................... 422
ILUSTRACIÓN 148. PRINCIPALES AGENTES QUE OCASIONARON LESIONES. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 423
ILUSTRACIÓN 149. DISTRIBUCIÓN DE AGENTE DE LA LESIÓN. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014............................................................................................................................................................................ 424
ILUSTRACIÓN 150. ACCIDENTES DE TRABAJO QUE REQUIRIERON INCAPACIDAD MÉDICA. SECRETARIA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.................................................................................................................................. 425
ILUSTRACIÓN 151. DISTRIBUCIÓN CONSUMO DE SUSTANCIAS POR TIPO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 427
ILUSTRACIÓN 152. DISTRIBUCIÓN CONSUMO DE SUSTANCIAS POR TIPO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014................................................................................................................................................... 428
ILUSTRACIÓN 153. ÍNDICE DE MASA CORPORAL. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. ................ 429ILUSTRACIÓN 154. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS PROBABLES SEGÚN DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO. SECRETARIA
DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014. .......................................................................................................... 431ILUSTRACIÓN 155. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE EVENTOS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
........................................................................................................................................................................... 432ILUSTRACIÓN 156. DISTRIBUCIÓN HALLAZGOS PATOLÓGICOS PROBABLES POR SISTEMA. SECRETARIA DISTRITAL DE
SALUD DE BOGOTÁ, 2014.................................................................................................................................. 434
16
17
Componente vigilancia sanitaria, ambiental y laboral, 2014
1.Introducción
Desde hace varias décadas, el papel de los factores ambientales en la salud es cada vez más
visibilizado; ya en 1970 Wylie (1970)1 definió la salud como “el perfecto ajustamiento del hombre
a su medio ambiente”. Ajuste que ha sido objeto de estudio, de cuidado y de intervención continua
por parte de la Secretaría Distrital de Salud (SDS) de Bogotá, D. C. En el Distrito hay plena
conciencia de que el conocimiento, la prevención y el control de los factores sanitarios y
ambientales desempeña un papel esencial sobre la salud de las poblaciones bogotanas, por ser
uno de los principales determinantes de la salud y uno de los componentes sanitarios con
externalidades de mayores impactos —positivos y negativos— sobre los pueblos.
Específicamente, la salud, o sanidad ambiental, es definida como “el estudio de los factores y
condiciones del medio ambiente que favorecen la ausencia de enfermedad y el aumento del
bienestar para el hombre” (Piédrola, 2008)2. Esta sanidad ambiental comparte el mismo objetivo
de la salud pública: prolongar y mejorar la vida humana (Martínez, 2002)3. Por su parte, la
vigilancia sanitaria, como componente fundamental para favorecer la salud ambiental, hace parte
de la función esencial de la salud pública: la vigilancia, la investigación y el control de riesgos y
daños en salud pública (OPS) 4.
La vigilancia sanitaria se define en las normas nacionales vigentes (Decreto 3518 de 2006)5 como
la “función esencial asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de protección de la salud,
1 Wylie C.M. The definition and measurement of health and disease. Public Health Rep. 1970February; 85(2): 100–104.2 Piédrola Gil. Medicina Preventiva y Salud Pública. 11ª edición. Elsevier España, S.L. año 2008. Pág 313 Martínez J. Alfredo, Astiasarán Iciar, Madrigal, Herlinda. Alimentación y Salud Pública. 2ª edición. McGrawHill. España. Año 2002. Pág. 2264 Organización Panamericana de Salud. Funciones Esenciales de salud pública -FESP-. Disponible en:http://www.paho.org/spanish/dpm/shd/hp/FESP.htm. Consultado: 10/11/2012.
18
consistente en el proceso sistemático y constante de Inspección, Vigilancia y Control —IVC— del
cumplimiento de normas y procesos para asegurar una adecuada situación sanitaria y de
seguridad de todas las actividades que tienen relación con la salud humana”; Este tipo de
vigilancia forma parte de la dimensión de Salud Ambiental establecida en el Plan Decenal en
Salud Pública 2012 – 20216.
La SDS, como autoridad sanitaria en el Distrito Capital, incorpora en su Plan Territorial de Salud
el desarrollo de un programa de vigilancia sanitaria dirigido a verificar y vigilar las condiciones
higiénicas y sanitarias, con el fin de prevenir y aminorar los riesgos para la salud de la población
debido a las factores ambientales y sanitarios que las circunscriben. Es así como en el marco del
Eje 2, Un territorio que enfrenta el cambio climático y se ordena alrededor del agua, se estableció
para el periodo 2012 – 2016 el programa Bogotá Humana Ambientalmente Saludable y dentro de
este, el proyecto de Salud Ambiental que a su vez incluye todas las acciones de vigilancia
sanitaria y ambiental.
Con relación a la vigilancia Epidemiológica Ocupacional de las y los Trabajadores en la Economía
Informal, es importante tener presente que la salud ocupacional es un campo de la salud pública
que tiene como objeto proteger la salud en el mundo del trabajo, yendo más allá de un
aseguramiento en riesgos laborales, en tanto realiza acciones de protección y prevención de la
ocurrencia de eventos en salud de origen laboral y no exclusivamente brinda prestaciones
asistenciales y económicas cuando ha ocurrido el accidente, la enfermedad o la muerte producto
de las condiciones y circunstancia del trabajo.
5 Ministerio de Salud y Protección Social. Decreto 3518 de 2006. Reglamentación del Sistema de Vigilanciaen Salud. Colombia.6 Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 1841 de 2013. Plan Decenal de Salud Pública 2012 -2021. Colombia.
19
En este sentido, desde el año 2012, se implementó el proyecto especial para el establecimiento
de Sistema Vigilancia Epidemiológica Ocupacional de las y los Trabajadores en la Economía
Informal – SIVISTRA.
En este documento se presenta el resultado del procesamiento y análisis de la información
obtenida a través de SIVISTRA en el año 2014, que aborda el comportamiento de los eventos de
salud de origen laboral (accidentes de trabajo y enfermedad laboral), en población laboral de la
economía informal de Bogotá. El documento reúne las información captada por los nodos
articulares en el año 2014 (los nodos Norte, Centro- Occidente, Sur-Occidente y Rural, que
cubrieron todas las localidades de la ciudad), en el cual se analiza las principales características
de los eventos centinela del subsistema de vigilancia epidemiológica ocupacional de los
trabajadores informales.
2 .Líneas de intervención
La vigilancia sanitaria y ambiental en el Distrito Capital se materializa en la práctica a través de
las siguientes líneas:
Alimentos sanos y seguros: Conformada por la inspección, la vigilancia y el control de
los establecimientos donde se procesan, se almacenan, se comercializan o se expenden
alimentos, así como bebidas alcohólicas y no alcohólicas.
Calidad del agua y saneamiento básico: A través de esta línea se llevan a cabo la
inspección, la vigilancia y el control de factores presentes en el entorno, y que en
condiciones inadecuadas pueden afectar la salud de las personas. El comportamiento de
factores importantes, tales como la calidad del agua potable y la gestión integral de
residuos sólidos y líquidos, se vigila dentro de establecimientos como instituciones
educativas, instituciones carcelarias, sitios de encuentro sexual, centros comerciales,
cinemas y parques recreativos, entre otros.
20
Medicamentos y seguros: El mayor desarrollo de esta línea se encuentra en la
inspección, la vigilancia y el control de los establecimientos donde se almacenan, se
comercializan o se expenden productos farmacéuticos entre los cuales se encuentran
medicamentos, productos fitoterapéuticos y cosméticos entre otros, suplementos dietarios
etc. y en la implementación de la red distrital de farmacovigilancia.
Eventos transmisibles de origen zoonótico (ETOZ): Enfocada en tres componentes
principales: Control de la población canina callejera (esterilización, recolección canina y
vacunación antirrábica de perros y gatos); Control integral de vectores (roedores e
insectos); e inspección, vigilancia y control (IVC) de establecimientos médicos y
veterinarios.
Seguridad química: Es el conjunto de actividades encaminadas a prevenir los efectos
nocivos, a corto, mediano y largo plazo, para la salud y el ambiente, derivados de la
exposición a las sustancias químicas en cualquiera de las fases de su ciclo de vida.
Aire, ruido y radiación electromagnética: Esta línea abarca los componentes
relacionados con ambientes libres de ruido, la calidad del aire y su relación con la salud,
radiaciones electromagnéticas y los potenciales efectos en salud.
Cambio climático: A través de esta línea se hace el monitoreo de los eventos en salud
relacionados con las variables meteorológicas, la variabilidad climática y los eventos
climáticos extremos, con el fin generar políticas públicas destinadas a mejorar la
capacidad de adaptación a esta variabilidad.
3. Ejes transversales
Con base en las líneas de acción mencionadas, la vigilancia sanitaria y ambiental en Bogotá se
centra en varios ejes desarrollados transversalmente, y descritos a continuación:
21
3.1 Establecimiento vigilado y controlado
Con el fin de realizar seguimiento, vigilancia e intervención según las directrices de la SDS, se
vigilan los establecimientos comerciales, industriales o institucionales, en cumplimiento de las
normas y para efectos de prevenir e intervenir factores de riesgo.
3.2 Actividades educativas
Se realizan, de acuerdo con la situación y la necesidad, actividades educativas de diferente
periodicidad y temáticas en las líneas de acción descritas, así:
Alimentos Sanos y Seguros:
o Manejo higiénico de alimentos y de bebidas.
o Prevención y control de enfermedades transmitidas por alimentos.
Calidad del agua y saneamiento básico:
o Manejo adecuado del agua para consumo humano.
o Manejo y disposición final de residuos sólidos y líquidos.
Seguridad química:
o Legislación sanitaria y de salud ocupacional.
o Manejo seguro de sustancias químicas
o Manejo de residuos peligrosos
o Buenas prácticas operativas
o Saneamiento básico industrial
o Acreditación en centros de cosmetología
o Bioseguridad (manejo de residuos, sistema de precaución universales, higiene de
manos, técnica aséptica)
Medicamentos seguros:
o Manejo adecuado de medicamentos.
o Prevención de la automedicación.
22
o Capacitaciones sobre la normatividad vigente respecto a los productos farmacéuticos,
dirigidas a los establecimientos que los comercializan y realizadas durante eventos de
droguistas y agremiaciones como la Asociación Colombiana de Colombiana de
Droguistas (ASOCOLDRO).
o Implementación de programas institucionales de farmacovigilancia en prestadores de
servicios de salud que funcionan en el distrito.
Eventos transmisibles de origen zoonótico
o Sensibilización a la comunidad en general sobre cuidado, adquisición y tenencia
responsable de animales, como mecanismo de prevención de zoonosis y control
integral de vectores, promoviendo hábitos en las personas para una sana convivencia
con animales.
3.3 Control de la población canina y felina
o Recolección selectiva y humanitaria de animales en vía pública.
o Programa de esterilización quirúrgica canina y felina.
3.4 Control de vectores
o Desinsectación.
o Desratización.
3.5 Control de enfermedades zoonóticas
o Vacunación antirrábica intramural y extramural.
o Seguimiento y manejo de los accidentes ocasionados por agresión animal.
o Disponibilidad de insumos críticos para prevención de la rabia animal y humana.
o Eutanasia humanitaria
23
3.6 Sistemas de vigilancia epidemiológica ambiental
o Sistema de vigilancia para la identificación del impacto en salud asociado a la exposición
crónica a bajas dosis de mercurio y otros metales pesados presentes en el ambiente
o Sistema de vigilancia epidemiológico ambiental para monitorear los efectos en salud
asociados a la calidad del aire en las localidades con énfasis en las asociadas a la
operación del Sistema Integrado de transporte en el D.C.
o Sistema de vigilancia para garantizar el monitoreo de los efectos en salud por ruido y
radiación electromagnética con énfasis en población infantil.
o Sistema de vigilancia para garantizar el monitoreo de los efectos en salud asociados a
la variabilidad climática.
3.7 Proyectos de vigilancia intensificada
Cada línea de intervención cuenta con proyectos de vigilancia intensificada, dirigidos a puntos
críticos priorizados, o productos de interés en salud pública. Para cada proyecto, dicha vigilancia
es adelantada por una o, máximo, tres empresas sociales del Estado del Distrito (ESE), y buscando
impacto a escala distrital.
4.Métodos
4.1 Tipo de estudio
Estudio descriptivo que presenta los resultados de la operación de la vigilancia sanitaria y
ambiental en el Distrito Capital y da a conocer los logros de la gestión al respecto en la ciudad,
durante el año 2014.
4.2 Población
Las acciones en vigilancia sanitaria y ambiental impactan de manera diferencial la salud de las
poblaciones; esto se debe a la variabilidad de la exposición según el área geográfica de trabajo,
el tipo de vivienda, el nivel de estudio, el tiempo de exposición al evento, las demás características
de las personas y el evento de interés en sí mismo. Sin embargo, se considera que las acciones
24
implementadas en este componente son, posiblemente, las que impactarán un espectro más
amplio de la población y condicionarán de manera positiva la salud y la calidad de vida de los
bogotanos.
4.3 Fuentes
Existen múltiples fuentes de información de las que se toman datos para realizar los análisis de
los indicadores, a continuación se relacionan algunas de estas fuentes:
Empresas Sociales del Estado, Aplicativo Sivigila D.C, Sistema de Información en Salud
Ambiental (SISA)
Sistema Integral de Información de la Protección Social – Sispro
Sistema Estadístico Nacional - SEN
Software Sivigila - Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública
Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud (RIPS)
Sistema de Información de la Vigilancia de la Calidad del Agua para Consumo Humano –
Sivicap
Secretaría Distrital de Ambiente
Unidades Primarias Generadoras de Datos - UPGD
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud – IPS
4.4 Plan de análisis vigilancia sanitaria y ambiental
El plan de análisis se refiere a la forma como se abordarán los datos para que cumplan su función
de describir y explicar la problemática y los resultados de la vigilancia sanitaria y ambiental. El
componente se inicia a partir de una introducción general que incluye la Política Distrital de Salud
Ambiental y un contexto general sobre la salud sanitaria y ambiental; enseguida desglosa cada
línea de intervención.
25
Para todas las líneas de intervención se presenta un componente cuantitativo descriptivo con
frecuencias absolutas y relativas (%) de las acciones realizadas. De forma complementaria, se
realiza el análisis bivariado de la información para el año 2014 en algunos componentes de
vigilancia epidemiológica. Para las variables cuantitativas se calcularán las medidas de tendencia
central y la variabilidad; los análisis se presentarán en ilustraciones y tablas, según la pertinencia
de la variable. Con el fin de generar una aproximación al análisis explicativo por territorio, se
presentará la relación georreferenciada entre intervenciones de vigilancia sanitaria y ambiental
con eventos de interés en vigilancia en salud pública priorizados. La SDS, como autoridad
sanitaria del Distrito Capital, elabora los lineamientos para la vigilancia sanitaria y ambiental que
deben ser ejecutados por 14 empresas sociales del estado (ESE) del Distrito. En la ilustración 1
se presenta la ubicación de las ESE que ejecutaron la mencionada vigilancia en el Distrito.
26
Ilustración 1. UBICACIÓN DE LAS EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO (ESE) ENBOGOTÁ. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014
Fuente: Equipo ASIS - SDS Año 2014
27
Tabla 1. DATOS DE CONTACTO - EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO. SECRETARÍADISTRITAL DE SALUD. 2014.
HOSPITAL LOCALIDAD DIRECCIÓN TELÉFONOS
H. Chapinero
Chapinero
CLL 94 C No. 57 - 402368675 - 2368919 -
2565331B. Unidos
Teusaquillo
H. del SurKennedy
Cr 59 No. 14 - 44 2627014 - 4137024Puente Aranda
H. Engativá Engativá CLL 78 No. 82 - 96 4304930
H. Centro Oriente
Mártires
Cr 23 No. 22 A - 26 2681064 - 3685449Candelaria
Santa Fe
H. San Cristóbal San CristóbalCr 3 A Este No. 31C - 21Sur
3632110 - 3642125
H. Suba Suba Cr 90 No. 142 - 17 6621111 ext 6002
H. Rafael UribeAntonio Nariño
Cr 13 No. 26 A - 34 Sur 2721612Rafael Uribe
H. Vista Hermosa Ciudad BolívarCLL 64 C SUR N° 37 A10
7300000 ext 72415 -39661
H. Pablo VI Bosa BosaCr 72 D No. 54 C -
18 Sur7799800 ext 20120 -20150
H. Nazareth Sumapaz Cll 48 No. 73 - 55 2956333 - 2956353
H. Tunjuelito Tunjuelito Dg 48 sur No. 18B - 357140212 - 7141496 -7141497
H. Usme Usme Cll 76 No. 1B - 42 sur 7674424 - 7627010
H. Fontibón Fontibón Tv 97 B No. 16 H - 602670955 - 2670554 -4216376
H. Usaquén UsaquénCr 7 No. 165 - 20 UPAServitá
6719760 - 6719829
Fuente: Secretaría Distrital de Salud.http://biblioteca.saludcapital.gov.co/ambiental/index.shtml?apc=g1f1--230dc4ed7206a035b3c71fb67b1726f1&x=5775&s=g&m=g&nocache=1
5. Resultados de la vigilancia sanitaria, ambiental y laboral en el Distrito Capital, 2014
5.1 Número de establecimientos vigilados y controlados
En la ilustración 2 se muestra el número de establecimientos vigilados y controlados durante el
año 2014; el número de establecimientos programados (38.765**) es inferior al número de
establecimientos intervenidos, debido al elevado número de solicitudes de visitas realizadas por
la comunidad, las cuales deben ser atendidas con el fin de evitar riesgos en la salud de las
28
personas, así mismo puede darse por la dinámica cambiante de establecimientos que aparecen
y se cierran constantemente en las localidades, situación que genera solicitud de reformulación
de actividades por parte de las ESE, y que deben ser avaladas por la SDS.
Ilustración 2. NÚMERO DE ESTABLECIMIENTOS VIGILADOS Y CONTROLADOS.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014
Fuente: ESE - Aplicativo Sivigila D.C Censo de establecimientos Año 2014
La SDS no interviene el 100% de los establecimientos abiertos al público en Bogotá debido a que
se tiene una limitante de presupuesto, por lo que los establecimientos son intervenidos con
enfoque de riesgo, es decir que se prioriza la vigilancia en establecimientos que por su naturaleza
ofrecen un mayor riesgo a la salud pública.
Actualmente, no se puede determinar la cobertura de inspección, vigilancia y control a
establecimientos en el Distrito, dado que no se cuenta con un denominador real; el denominador
29
con que se hacen estimativos fue obtenido de la información suministrada por la Subdirección de
IVC (año 2010), y que a su vez le fue entregada por la Cámara de comercio de Bogotá. Esta base
sólo consolida los establecimientos legalmente constituidos, y la SDS aborda establecimientos
legalmente constituidos como los que no lo son. Basados en este censo, se estima una cobertura
del 12% de establecimientos intervenidos.
Al realizar un estimativo de cobertura de IVC, empleando el censo inmobiliario y catastral de
Bogotá del año 2014, se podría pensar que la caracterización de predios comerciales arrojaría
un aproximado de establecimientos abiertos al público, independientemente de la actividad que
desarrollen y teniendo presente que en cada predio puede haber más de un establecimiento
comercial. Al comparar el número de predios comerciales frente al número de establecimientos
vigilados por las ESE durante el año 2014 se obtiene una cobertura del 49.22% (número de
predios comerciales: 282.255, número de establecimientos vigilados: 113.071); el porcentaje de
cobertura es mayor al estimado obtenido cuando el dato se compara con la base de la cámara
de comercio, resultado lógico teniendo en cuenta que como ya se mencionó dicha base solo
contempla establecimientos legalmente constituidos y/o registrados en esta entidad. Una de las
tareas prioritarias para el 2015 es la de definir un denominador de establecimientos abiertos al
público (que incluya establecimientos formales e informales), para establecer la cobertura real de
los equipos, redefinir y priorizar intervenciones; para lograr este propósito se deberá adelantar
gestión ante las diferentes entidades que realizan periódicamente estudios y mediciones al
respecto.
5.1.1 Visitas de IVC
Para la definición de metas por localidad, estas se concertan con las Empresas Sociales del Estado
según presupuesto asignado, puntos críticos y zonas priorizadas, comportamiento histórico local
de la vigilancia y con enfoque de riesgo. Al inicio de cada vigencia presupuestal se programa una
30
meta, pero esta pueda ir cambiando debido a las solicitudes y las quejas interpuestas por la
comunidad, las cuales deben ser atendidas oportunamente para el control de los factores de
riesgo que pueden comprometer la salud de la población. Teniendo en cuenta lo mencionado, en
la ilustración 3 se presenta el número de visitas programadas y realizadas en el distrito por línea
de intervención, se observa una variación en la meta, situación que se explica porque la
programación inicial se ajusta acorde las solicitudes de reformulación y reprogramación de las
ESE y debido a que al finalizar el año 2014 no se había cerrado la vigencia concertada.
Como se evidencia en la ilustración 3 en la línea de intervención de alimentos sanos y seguros es
en la que se adelanta el mayor número de visitas de inspección vigilancia y control, lo anterior por
el alto riesgo y debido a que la vigilancia que adelanta esta línea se realiza en los establecimientos
que preparan, almacenan, distribuyen y comercializan alimentos y bebidas (alcohólicas y no
alcohólicas) para consumo humano, con esta vigilancia se busca disminuir el expendio de alimentos
y bebidas alcohólicas adulteradas, alteradas, falsificadas o contaminadas y así contribuir en reducir
la incidencia de Enfermedades Transmitidas por Alimentos de acuerdo con el análisis de los riesgos
asociados al consumo.
31
Ilustración 3. VISITAS REALIZADAS DE IVC. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014
Fuente: ESE - Aplicativo SISA Año 2014
5.1.2 Conceptos sanitarios derivados de las visitas de IVC
Un concepto sanitario “es el resultado de evaluar las condiciones higiénico-sanitarias de un
establecimiento comercial, industrial o institucional, basado en las visitas de inspección realizadas
por la autoridad sanitaria y condicionado al cumplimiento de las disposiciones existentes en las
normas vigentes”7. En la ilustración 4 se observa el comportamiento de los conceptos sanitarios
emitidos por línea de intervención. Se evidenció que en más del 70% de las visitas de IVC
realizadas se emite el concepto Pendiente, debido al incumplimiento de las normas higiénico-
sanitarias por parte de los establecimientos evaluados pero sin generar riesgo para la salud de
las personas; en otras ocasiones se debe proceder a la aplicación de medidas sanitarias o la
emisión del concepto desfavorable (2.5% de conceptos desfavorables); cuando se cumplen las
7 Secretaría Distrital de Salud. Definición “Concepto sanitario”. Reunión Técnica Equipo Vigilancia Sanitaria.2010.
32
normas sanitarias, se emite concepto favorable, el cual para el año 2014 estuvo en el 23% del
total de visitas realizadas.
Ilustración 4 .CONCEPTOS SANITARIOS DERIVADOS DE LAS VISITAS DE IVC.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014
Fuente: ESE - Aplicativo SISA Año 2014
5.1.3 Medidas sanitarias aplicadas en el desarrollo de la vigilancia sanitaria
Acorde con la definición de la vigilancia y control sanitario establecida en el Decreto 3518 de 2006
en su artículo 3, a la SDS de Bogotá, como ente territorial y autoridad sanitaria, le compete
adelantar la “inspección, vigilancia y control del cumplimiento de normas y procesos para
asegurar una adecuada situación sanitaria y de seguridad de todas las actividades que tienen
relación con la salud humana”. Esta asignación puede concebirse como el ejercicio de la rectoría
33
sanitaria, para lo cual el Distrito procede, cuando se requiere, a la toma de medidas sanitarias
preventivas, de seguridad y de control.
En la ilustración 5, se presenta el consolidado de las medidas sanitarias aplicadas en los
establecimientos del Distrito durante el año 2014. La falsificación, la adulteración o la alteración
de productos como medicamentos, suplementos dietarios , cosméticos , bebidas alcohólicas y
alimentos hacen necesaria la intervención constante y oportuna por parte de la autoridad
sanitaria, para efectos de contrarrestar este tipo de prácticas. Se genera un problema de salud
pública, cuando se incrementa la comercialización de productos sin rotulado o con fechas de
vencimiento caducas, tal como se ha visto en la mayor parte de los decomisos relacionados con
alimentos y bebidas alcohólicas; así mismo, por la falta de prácticas de autocuidado por parte de
los ciudadanos consumidores, al no adquirir productos de procedencia confiable y debidamente
rotulados, esta condición genera que el mayor tipo de medida que más se aplica en el Distrito
Capital es la de decomiso de productos.
Por otra parte, la clausura temporal total fue la medida sanitaria de seguridad más aplicada a
establecimientos (en su infraestructura como tal) en comparación con las suspensiones; esto se
relaciona con las deficientes condiciones de saneamiento básico y de infraestructura halladas en
los establecimientos en el momento de las visitas de inspección, así como por el incumplimiento
de los demás requerimientos fijados en la normatividad específica para cada tipo de
establecimiento, en términos de los procesos, la documentación, su dotación, sus equipos y sus
utensilios, entre otros.
34
Ilustración 5. MEDIDAS SANITARIAS SEGÚN TIPO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUDDE BOGOTÁ, 2014
Fuente: ESE - Base SISVEA Año 2014
Se aclara que a un establecimiento durante un año y en una misma oportunidad, se le puede
aplicar una o más medidas sanitarias, por esta razón el dato en un periodo determinado de
número de establecimientos implicados en medida sanitaria es diferente al dato de número de
medidas aplicadas. Para el año 2014 fueron 3.140 los establecimientos a los que se les aplicó
algún tipo de medida, comparado con el año inmediatamente anterior se incrementó en un 18%
los establecimientos implicados en medida; de otro lado el total de medidas aplicadas en el distrito
durante el año 2014 fue de 4.813, comparado con el año inmediatamente anterior se incrementó
en un 24,6% las medidas sanitarias en el distrito.
Como se evidencia en la ilustración 5. la línea en la que se aplica el mayor número de medidas
sanitarias es Alimentos Sanos y Seguros, este comportamiento se repite todos los años, esto
debido a que la vigilancia y control que adelanta esta línea se realiza en establecimientos donde
35
se preparan, procesan (bebidas alcohólicas), almacenan y comercializan alimentos y bebidas
alcohólicas y no alcohólicas y que se constituyen en un factor de alto riesgo para la salud, en los
casos en los que no se manejan adecuadamente dichos productos. Así mismo ésta línea
adelanta vigilancia intensificada en temporadas de mayor consumo de algunos productos, como
semana santa, halloween y navidad e incluye también la vigilancia de intoxicaciones relacionadas
con la ingesta de bebidas alcohólicas adulteradas, falsificadas y alteradas con metanol; otro factor
que contribuye en que la línea de alimentos sea la que más aporte en las estadísticas de las
medidas sanitarias, es la dinámica social, condición económica y de informalidad laboral que se
da en la ciudad, ésta última soportada en la apertura y cierre a diario de establecimientos que
ven el sector alimentos como una opción para la consecución de recursos, en muchos casos sin
tener en cuenta la normatividad establecida y los trámites administrativos a que conlleva la
apertura de un establecimientos de este tipo8. El 36% de las medidas sanitarias aplicadas en el
distrito corresponden a decomiso, en su mayoría son aplicadas por funcionarios de la línea de
alimentos sanos y seguros y se aplican por las razones ya mencionadas.
Los principales establecimientos donde se aplica el mayor número de medidas sanitarias de
decomiso son los supermercados (23,4%), los restaurantes (8,7%), los expendios de carne
(8,6%) y las tiendas (5,2%). El comportamiento que se observa a lo largo de los últimos años es
que en los supermercados se aplica el mayor número de decomisos, lo cual puede estar
relacionado con el incumplimiento de las exigencias dispuestas en la normatividad especialmente
del rotulado, situación que favorece que en el momento del control por parte de la SDS se deba
aplicar alguna medida sanitaria.
8 Rodríguez S. Boletin Sisvea año 2014 [Internet]. Bogota D.C. Colombia; 2011. Report No.: 6. Availablefrom:http://biblioteca.saludcapital.gov.co/img_upload/57c59a889ca266ee6533c26f970cb14a/BOLETIN_SISVEA_2014.pdf. Consultado el 22 de noviembre de 2014.
36
Son los establecimientos clasificados como de alto riesgo los lugares donde se realizan más
decomisos de productos, que corresponden a los ya mencionados; en el caso de los
supermercados, las causas más comunes de la aplicación de medida sanitaria de seguridad de
decomiso son: fecha caduca, almacenamiento inadecuado e incumplimiento de rotulado, y en el
caso de los productos farmacéuticos, suele corresponder a la carencia de registro sanitario, que
implica su declaración como productos fraudulentos.
Dentro de las acciones preventivas que se adelantan desde el componente de vigilancia sanitaria,
para minimizar los efectos desfavorables que se puedan presentan por una inadecuada
manipulación de alimentos, de bebidas o de productos farmacéuticos en las poblaciones, están
las actividades educativas lideradas por las ESE, y dirigidas a la comunidad en general, sobre la
manipulación de alimentos y el expendio y el consumo responsables de productos farmacéuticos.
Ilustración 6. PRINCIPALES ESTABLECIMIENTOS A LOS CUALES SE LES APLICÓMEDIDA SANITARIA DE DECOMISO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ,2014
Fuente: ESE - Base SISVEA Año 2014
37
Los principales establecimientos donde se aplicó el mayor número de medidas sanitarias de
clausura o suspensión en el Distrito Capital durante el año 2014 son los restaurantes,
supermercados y las panaderías, comportamiento similar durante los años 2012 y 2013. Todo
ello puede estar relacionado con el alto número de negocios de este tipo, que, por las condiciones
sociales y la dinámica comercial de la ciudad, entran en funcionamiento informalmente, sin ningún
control previo a su apertura e incumpliendo las normas sanitarias, situación que favorece que en
el momento del control por parte de la SDS se deba aplicar medida sanitaria.
De otro lado el mayor número de medidas sanitarias de decomiso fueron aplicadas en las
localidades de: Ciudad Bolívar (11,6%), Suba (11%) y Kennedy (9%), no se puede afirmar que
en la localidad de Ciudad Bolívar las condiciones de los establecimientos sean más desfavorables
que en cualquier otra localidad y por ende se aplican más medidas de seguridad, dado que como
ya se mencionó este resultado en ocasiones depende de la priorización de zonas y puntos críticos
que haya determinado intervenir cada ESE, priorización que está sujeta al presupuesto asignado
que en la mayor parte de los casos es limitado.
38
Ilustración 7. PRINCIPALES ESTABLECIMIENTOS A LOS CUALES SE LES APLICÓMEDIDA SANITARIA DE CLAUSURA O SUSPENSIÓN. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUDDE BOGOTÁ, 2014
Fuente: ESE - Base SISVEA Año 2014
El mayor número de medidas sanitarias de clausura y suspensión fueron aplicadas en las
localidades de: Rafael Uribe (16,9%), Antonio Nariño (15,2%) y Ciudad Bolívar (7,1%); las
principales causas que generaron la aplicación de medidas sanitarias de clausura temporal total,
clausura temporal parcial, suspensión total de trabajos o servicios y suspensión parcial de
trabajos o de servicios fueron las condiciones inadecuadas de saneamiento básico y de
manipulación de alimentos, así como de infraestructura.
Contrario a las medidas de seguridad, el número de medidas preventivas sanitarias aplicadas es
mucho más bajo, en el año 2014 se aplicaron dos medidas de aislamiento de personas del
proceso de elaboración en las localidades de Chapinero y Bosa (una por localidad), dichas
medidas no estuvieron asociadas a la ocurrencia de eventos, dado que los casos fueron aislados.
5.2 Actividades Educativas
39
De manera complementaria a la vigilancia rutinaria, se realizan actividades de carácter
promocional y preventivo como son las capacitaciones a la comunidad en temas enfocados al
manejo adecuado de alimentos, manejo adecuado de agua y disposición final de residuos,
tenencia responsable de animales, bioseguridad, uso racional de medicamentos y normatividad
sanitaria de productos farmacéuticos y establecimientos farmacéuticos distribuidores entre otros
y sustancias químicas. La ilustración 8, relaciona el número de actividades educativas ejecutadas
en el periodo valorado por línea de intervención.
Ilustración 8. ACTIVIDADES EDUCATIVAS POR LÍNEA DE INTERVENCIÓN. SECRETARÍADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: ESE - Aplicativo SISA, 2014
Las actividades educativas están encaminadas a la prevención de la ocurrencia de eventos tales
como intoxicaciones y a la promoción del autocuidado para disminuir factores de riesgo.
El total de actividades educativas adelantadas en el distrito en temas de salud ambiental durante
el año 2014 fue de 9.222, el mayor número de actividades educativas se adelantó en la línea de
aire, ruido y REM (30,4%), en temas relacionados con: efectos en salud por exposición a
contaminación del aire, efectos en salud por exposición al humo, en segundo lugar están las
40
actividades educativas en manejo adecuado de agua y disposición final de residuos (28,05) y en
tercer lugar están las capacitaciones en el manejo higiénico de alimentos (20,28%), esta última
se constituye en un requisito obligatorio para las personas que manipulan alimentos, así mismo
es una estrategia de información, comunicación y educación en salud dirigida a grupos
específicos de la población con el objeto de lograr cambios en conocimiento y sensibilizar o
motivar a las personas sobre la necesidad de aplicar las Buenas Prácticas de Manufactura.
Ilustración 9. NÚMERO DE PERSONAS CAPACITADAS POR LÍNEA DE INTERVENCIÓN.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014
Fuente: ESE – Aplicativo SISA, 2014
El enfoque en general de las sensibilizaciones es preventivo, las capacitaciones de las líneas de
calidad de agua y alimentos sanos están orientadas respectivamente al manejo adecuado de
agua y disposición final de residuos y al manejo higiénico de alimentos, esta última se constituye
en un requisito obligatorio para las personas que manipulan alimentos, así mismo es una
estrategia de información, comunicación y educación en salud dirigida a grupos específicos de la
población en forma colectiva con el objeto de lograr cambios en conocimiento y sensibilizar o
motivar a las personas sobre la necesidad de aplicar las Buenas Prácticas de Manufactura.
41
El total de personas sensibilizadas en el distrito en temas de salud ambiental durante el año 2014
fue de 123.536, el mayor número de personas capacitadas se logró en la línea de Calidad y de
agua y saneamiento Básico (27,2%), en segundo lugar está la línea de Aire, ruido y REM (26,8%)
y en tercer lugar están las capacitaciones en el manejo higiénico de alimentos (24,5%), estas
últimas se realizan a demanda de los usuarios.
5.3 Líneas de intervención
A continuación se presenta la información de acuerdo con cada una de las líneas de intervención,
a través de las cuales se ejecuta la vigilancia sanitaria y ambiental.
5.3.1 Línea de Seguridad química
En esta línea se realizan acciones de vigilancia sanitaria y epidemiológica que contribuyan a
impactar positivamente los determinantes sociales y ambientales que afectan la salud y calidad
de vida y que tienen relación con la exposición a sustancias químicas en el Distrito Capital.
La vigilancia sanitaria tiene a cargo verificar el cumplimiento de las condiciones higiénicas y
sanitarias definidas en la Ley 9 de 1979 (Código Sanitario Nacional) y sus normas reglamentarias,
en espacios y establecimientos con actividades económicas industriales, comerciales o de
servicios, en los cuales se presentan sustancias químicas en cualquiera de sus etapas de vida:
producción, manejo, almacenamiento, o comercialización, y en aquellos en los que se realicen
servicios de estética ornamental y de estética facial y/o corporal. La vigilancia sanitaria se
sustenta en acciones de prevención, promoción, gestión intrasectorial, intersectorial e
interinstitucional y en el diseño e implementación de estrategias comunicativas.
42
Por su parte la vigilancia epidemiológica, en el marco de la Línea de Seguridad Química, se
encarga del seguimiento de eventos mórbidos y mortales asociados a la exposición aguda y
crónica a sustancias químicas e incluye la asesoría técnica a las UPGD, investigaciones
epidemiológicas de campo (IEC), diseño e implementación de sistema de vigilancia
epidemiológico de efectos en salud por exposición crónica a mercurio y plomo de origen ambiental
en la población de Bogotá y el desarrollo e implementación de estrategias de vigilancia
epidemiológica orientadas a identificar impactos en salud por manejo de sustancias químicas
priorizadas en sectores económicos de interés.
5.3.1.1 Establecimientos vigilados y controlados
En este eje se realizan acciones de inspección, vigilancia y control sanitario en establecimientos
que corresponden a sectores económicos priorizados tales como: explotación de minas y
canteras, insumos para la construcción, industria manufacturera (pinturas, textil, cuero, madera,
plástico, metal), gestores de residuos peligrosos, servicios automotrices, servicios personales
(lavanderías).
También involucra la vigilancia y control de actividades económicas y establecimientos del sector
de servicios personales de belleza, entendidos estos como aquellos en los cuales se realizan
tratamientos cosméticos capilares (barberías, peluquerías, salas de belleza, instituciones de
educación y similares), faciales y corporales (con o sin uso de aparatología estética y que no
requieran de la formulación de medicamentos, intervención quirúrgica, procedimientos invasivos
o actos reservados a profesionales de la salud.
Para el año 2014, dentro del total de 19457 establecimientos intervenidos en la Línea de
Seguridad Química, el mayor porcentaje correspondió en su orden a los puntos críticos (grupos
de actividades económicas afines): servicios de estética ornamental, tales como barberías,
43
peluquerías, salas de belleza, instituciones de educación para el trabajo y desarrollo humano,
estudios técnicos y afines (26.1% del total), seguido de empresas donde se llevan a cabo
procesos de mantenimiento y limpieza de vehículos automotrices (con el 16,2% del total) y
depósitos de material de construcción, pinturas y ferreterías (con el 11,1% del total).
Las actividades económicas más intervenidas fueron: servicios personales de belleza, comercio
al por menor de artículos de ferretería, pinturas y productos de vidrio en establecimientos
especializados, fabricación de productos metálicos, actividades de impresión, comercio al por
menor de productos químicos en establecimientos especializados y mantenimiento y reparación
de vehículos automotores.
Las sustancias más empleadas son las de características inflamables tales como combustibles,
solventes y pinturas, superando el 50% de la cantidad total de las sustancias más almacenadas
en los establecimientos del Distrito Capital.
Tabla 2. ESTABLECIMIENTOS VIGILADOS Y CONTROLADOS LÍNEA DE SEGURIDADQUÍMICA. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
AÑOESTABLECIMIENTOS
PROGRAMADOS
ESTABLECIMIENTOS
INTERVENIDOS
PORCENTAJE DE
CUMPLIMIENTO (%)
2014 6020 19457 323,2
Fuente: ESE – Aplicativo SIVIGILA DC, Año 2014
44
Ilustración 10. ESTABLECIMIENTOS VIGILADOS Y CONTROLADOS. LÍNEA DESEGURIDAD QUÍMICA. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ. 2012 – 2014.
Fuente: ESE – Aplicativo SIVIGILA DC, Año 2014
Para el año 2014, el número de establecimientos intervenidos (n=19457) representó un
porcentaje de cumplimiento del 323,2% con respecto al número de establecimientos inicialmente
programado (n = 6020).
En comparación con los años anteriores, se observa un aumento sostenido del número de
establecimientos intervenidos desde la Línea de Seguridad Química, desde 14781 en el año
2012, 19023 en el 2013, hasta 19457 en el 2014. Este aumento obedece a la apropiación de
nuevos recursos, al fortalecimiento del equipo de profesionales de la línea en nivel central y en
los hospitales de la red pública y a la identificación permanente de nuevos establecimientos a
intervenir.
45
Al analizar el número de establecimientos intervenidos frente a los programados se observa que
entre los años 2012 y 2014 se reporta un mayor número en los primeros, y por ende, porcentajes
de cumplimiento anuales superiores al 100%. La sobre ejecución anual obedece a la atención de
solicitudes, peticiones, quejas de la comunidad o requerimientos de otras entidades, así como al
aumento presupuestal dirigido al aumento de cobertura, dando respuesta a las necesidades de
cada una de las localidades del Distrito Capital.
Debido a que no se cuenta con un censo consolidado y actualizado de los establecimientos
sujetos de vigilancia sanitaria en el Distrito Capital, se dificultan los procesos de planeación y
análisis de cobertura real de las acciones de la línea.
Con relación a las localidades en las cuales se intensifican las acciones de Inspección, Vigilancia
y Control de los establecimientos usuarios de sustancias, se tiene que son las localidades con
vocación y concentración industrial tales como Puente Aranda, Fontibón, Tunjuelito, Ciudad
Bolivar y Los Mártires, tienen mayores concentraciones de empresas intervenidas pertenecientes
a determinados sectores económicos.
Por otra parte las localidades de Kennedy, Barrios Unidos, Santafé y Bosa cuentan con un alto
número de establecimientos intervenidos usuarios de sustancias químicas peligrosas, sin ser de
carácter industrial, debido a la presencia de un alto número de pequeñas y microempresas. En
las localidades de Engativá, Usaquén, San Cristóbal, Antonio Nariño, Rafael Uribe, Teusaquillo,
Usme, La Candelaria, Chapinero y Suba cuentan con menor presencia de establecimientos
industriales, pero que a su vez tienen zonas residenciales marcadas y mayor presencia de
actividades comerciales.
46
Para el caso de los establecimientos que realizan servicios de belleza (peluquería y estética), la
vigilancia se distribuyó en 19 de las 20 localidades del Distrito Capital (exceptuando Sumapaz)
5.3.1.1.1 Medidas sanitarias aplicadas
Durante el año 2014, desde la Línea de Seguridad Química se aplicaron medidas sanitarias en
un total de 79 establecimientos. En 78 de estos, la aplicación de medida se dirigió al
establecimiento, mientras que en uno de estos se aplicó medida sanitaria sobre productos. La
participación porcentual de las medidas sanitarias aplicadas sobre los establecimientos, desde la
línea de seguridad química, frente a las demás líneas de intervención, se muestra en la tabla a
continuación:
Tabla 3. MEDIDAS SANITARIAS APLICADAS LÍNEA DE SEGURIDAD QUÍMICA.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
NÚMERO DE MEDIDAS SANITARIAS APLICADAS PORCENTAJE
(%)AÑO SEGURIDAD QUÍMICA TODAS LAS LÍNEAS
2014 78 1523 5,1
Fuente: ESE – Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental y Sanitaria, Año 2014
Del total de medidas sanitarias aplicadas (n=79), el 36,7% (n= 29) correspondió a clausura
temporal total y el 36,7 % (n=29) a suspensión total de trabajos o servicios. Los tipos de
establecimientos sobre los cuales se aplicó la mayoría de medidas sanitarias (clausura o
suspensión) correspondió a peluquerías (64,6%), centros de estética (17,7%) y fábricas de
muebles en madera para el hogar (3,8%). Las condiciones que motivaron la aplicación de
medidas estuvieron relacionadas principalmente con aspectos de idoneidad, deficiencias en
normas de bioseguridad, uso de tecnologías no permitidas (peluquería y estética) y condiciones
sanitarias y de seguridad (fabricación de muebles).
47
Por su parte, medidas como la del decomiso, que para el mismo período se aplicó en un
establecimiento de comercialización al por mayor de materiales para construcción, se aplicó sobre
4 productos alimenticios que presentaban deficiencias en rotulado.
5.3.1.2. Actividades educativas
Estas actividades están dirigidas a mejorar el conocimiento sobre exposición a agentes químicos
y métodos de control de riesgo, y están dirigidos tanto a trabajadores como a comunidad en
general.
Para el año de 2014, las actividades educativas estuvieron dirigidas a trabajadores y comunidad
en general en temas de legislación sanitaria, manejo seguro de sustancias químicas, manejo de
residuos peligrosos, buenas prácticas operativas, saneamiento básico industrial, acreditación en
centros de cosmetología y temas específicos de bioseguridad (manejo de residuos, sistema de
precaución universales, higiene de manos, técnica aséptica).
48
Tabla 4. ACTIVIDADES EDUCATIVAS LÍNEA DE SEGURIDAD QUÍMICA. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
AÑOACTIVIDADES
PROGRAMADAS
ACTIVIDADES
REALIZADAS
PORCENTAJE DE
CUMPLIMIENTO (%)
2014 344 352 102,0
Fuente: ESE – Aplicativo SISA, 2014
Frente al año 2013, el número de actividades educativas presentó un incremento del 60,7% (n=
219) y el porcentaje de cumplimiento entre lo programado y realizado, registró un aumento del
75,3% al 102,0%
En el desarrollo de las actividades educativas del año 2014 se capacitó un total de 3907 personas,
representando un incremento del 56,3% frente al número de personas capacitadas en el 2013
(n=2.499)
5.3.1.3 Proyectos de Vigilancia Intensificada
Fortalecimiento de la inspección, vigilancia y control sanitario en actividades de estética
facial, corporal, ornamental, tatuaje y/o perforación corporal. El propósito de este proyecto
es el de aportar en la promoción, mejoramiento y mantenimiento de las condiciones de vida,
trabajo y salud en los establecimientos, así como, proteger a los usuarios frente a efectos
adversos en salud y seguridad derivados de las condiciones, procedimientos e insumos propios
del sector de los servicios personales de belleza. Como objetivo general, se estableció fortalecer
y/o facilitar las acciones de inspección, vigilancia y control sanitario en actividades de estética
facial, corporal, ornamental, tatuaje y/o perforaciones corporales en el Distrito Capital. Para el
49
caso de éstas últimas actividades, se actúa desde el marco de competencias definidas en salud
pública.
Este proyecto es diseñado desde la Secretaría Distrital de Salud con el despliegue operativo por
parte del Hospital Usaquén E.S.E. Durante el año 2014 se adelantaron acciones tales como:
Implementación de estrategias comunicativas para la divulgación de la acreditación
voluntaria de centros de cosmetología y similares, tales como: notas en emisoras
comunitarias, publicaciones en el Portal Web Sector Belleza de la Secretaría Distrital de
Salud y en redes sociales y entrega de piezas comunicativas con información de trámites de
acreditación. Para el caso de actividades de tatuaje y perforación corporal se diseñaron
piezas comunicativas para información a usuarios sobre riesgos de los procedimientos y para
fortalecer las normas de bioseguridad en los establecimientos.
Realización de eventos de divulgación y capacitación en implementación de estándares de
acreditación de centros de cosmetología y similares. Se realizaron en total 27 eventos que
contaron con la asistencia de 415 propietarios y trabajadores. Estos eventos se distribuyeron
en: 3 jornadas informativas generales para peluquería con 79 asistentes, 16 talleres de
profundización para peluquería con 225 asistentes y 8 talleres de profundización para estética
con 111 asistentes.
Realización de asesorías en establecimientos interesados en obtener la acreditación, para
orientar en la implementación y seguimiento de estándares de calidad. Se realizaron 56
asesorías a establecimientos del sector (39 a peluquerías, 14 a centros de estética y 3 a
establecimientos que prestan los dos servicios).
50
Acciones de gestión intersectorial con planteamiento preliminar de planes de trabajo
conjuntos para el fortalecimiento de la acreditación de centros de cosmetología y similares
con entidades tales como SENA, FENALCO y Cámara de Comercio de Bogotá.
Administración de la estrategia de Acreditación de Centros de Cosmetología y Similares en
el Distrito Capital, mediante la coordinación con la Secretaría Distrital de Salud y las
Empresas Sociales del Estado – E.S.E. y que incluyeron el seguimiento en:
o Recepción de 19 solicitudes de visita de verificación de estándares de
acreditación: 14 de peluquerías y 5 de centros de estética.
o Realización de 10 visitas de verificación de estándares: 9 en peluquerías y 1 en
centro de estética.
o Acreditación de 7 establecimientos: 6 peluquerías y 1 centro de estética.
o Realización de 8 visitas de renovación de acreditación.
En cuanto a acciones relacionadas con actividades de tatuaje y perforación corporal, se
adelantaron las siguientes acciones:
Estudio de caracterización de los insumos utilizados en los procedimientos de tatuaje y
perforación corporal en el Distrito Capital.
Gestión con el Ministerio de Salud y Protección Social que promovieron la realización de
mesas de trabajo que buscan reglamentar las actividades de tatuaje/perforación corporal
dentro de las competencias en salud pública.
51
Apoyo para la inclusión de los establecimientos de tatuaje y perforación corporal en las
acciones de mejoramiento de condiciones de trabajo desde las intervenciones en Unidades
de Trabajo Informal (UTIs).
Apoyo en la gestión con el Centro de Formación de Talento Humano en Salud del SENA para
la estructuración y oferta de capacitación en bioseguridad a tatuadores y perforadores
corporales.
Exposición a formaldehído y posibles efectos en la salud de trabajadores de salas de
belleza, Bogotá, D.C., 2014
Durante el año 2014 se diseñó e implementó en su primera fase un estudio cuantitativo,
descriptivo, de prevalencia, que tenía como objetivo evaluar la exposición a formaldehído y su
posible relación con efectos en la salud (síntomas respiratorios y dérmicos) de los trabajadores
de salas de belleza de Bogotá, D.C.
En particular, se pretendía establecer un perfil de condiciones de trabajo de los establecimientos,
identificar las fuentes de exposición a formaldehído, determinar la prevalencia de síntomas
respiratorios y dérmicos en trabajadores y establecer su posible relación con la exposición a
formaldehído en procedimientos y productos propios de los tratamientos cosméticos.
Del total de establecimientos de salas de belleza intervenidos durante el año 2013, se seleccionó
una muestra de 271 establecimientos calculada mediante muestreo probabilístico aleatorio. El
equipo de encuestadores se desplazó a cada uno de estos establecimientos aplicando un
instrumento de evaluación de condiciones de trabajo y suministrando otro instrumento para el
52
autor reporte de síntomas respiratorios y dérmicos en los trabajadores presentes el momento de
la visita. En total participaron en el estudio 691 trabajadores que desempeñaban cualquier oficio
relacionado con el sector, siendo excluidos aquellos que desempeñaban la ocupación de
esteticista/cosmetólogo. Los resultados del estudio permitieron concluir, entre otros aspectos que:
Las condiciones de trabajo evaluadas denotan en su gran mayoría la disponibilidad de ventilación
natural, pero con insuficiente aprovechamiento; la inexistencia de métodos efectivos de
ventilación para el control de la contaminación del aire; el desarrollo de procedimientos en locales
pequeños, generalmente independientes de áreas de vivienda y con mayor presencia en estratos
2 y 3.
7 de cada 10 establecimientos concentran su oferta de servicios en los tratamientos cosméticos
capilares, de cambio de color y para uñas, en su orden. Se reportó la realización masiva de
procedimientos de desinfección y esterilización de elementos de trabajo.
Los trabajadores encuestados corresponden en su mayoría a mujeres, concentrándose en
ambos sexos en el ciclo vital de adulto, pero con presencia de mayores jóvenes y mayores
adultos. El nivel de escolaridad predominante fue el de técnico laboral, con presencia destacada
de madres o padres cabeza de familia (4 de cada 10) y con alta proporción de trabajadores sin
afiliación en pensiones y riesgos laborales.
El perfil ocupacional indica la presencia mayoritaria de peluqueros y manicuristas/pedicuristas,
con diferencias de género por oficio (servicios generales, manicurista, champucista) y con
periodicidad de realización de tratamientos que va desde varias veces al día (capilares básicos y
manos y pies), semanalmente (cambio de color) hasta mensualmente (cambio de estructura).
53
El tiempo en el oficio advierte importantes períodos acumulados de exposición, principalmente
en las ocupaciones más frecuentes (peluquero(a) y manicurista/pedicurista). El número promedio
de horas trabajadas al día y de días trabajados a la semana sugiere sobrecarga laboral en ambos
sexos y en todas las ocupaciones caracterizadas.
Existe una oferta considerable de productos de consumo humano que declaran contenido de
formaldehído y sus compuestos y que en su inmensa mayoría corresponden a cosméticos. Las
concentraciones declaradas de formaldehído varían entre el 0.001% y el 37% (para registro ante
autoridad). Dentro del grupo de cosméticos, 4 de cada 5 productos que declaran contenido de
formaldehído corresponden a aquellos de uso capilar y en uñas, que a su vez son los productos
utilizados en los servicios más frecuentes. Todos los grupos de productos que declaran contener
formaldehído y sus compuestos (cosméticos, de aseo y limpieza y dispositivos médicos) pueden
estar presentes y ser fuentes potenciales de exposición en los establecimientos caracterizados,
según el inventario de servicios y productos descrito en el presente estudio.
En comparación con otros estudios realizados en trabajadores de peluquería, en la presente
caracterización se observaron prevalencias superiores de síntomas respiratorios, principalmente
en dificultad respiratoria y síntomas en nariz. Sin embargo, las prevalencias de síntomas
dérmicos, tales como dermatitis y urticaria, fueron inferiores.
Se estableció que ser mujer, desempeñarse en ocupaciones exclusivas, realizar procedimientos
y usar productos propios de ellas, representa un factor de riesgo para ser diagnosticada con
dermatitis irritativa y alérgica, así como para presentar síntomas respiratorios y dérmicos (tos
seca, irritación de ojos, sibilancias, eczema en manos y urticaria).
54
Las enfermedades diagnosticadas con mayor prevalencia que fueron reportadas por los
trabajadores, tales como dermatitis irritativa, dermatitis alérgica, bronquitis y rinitis coinciden con
aquellas enfermedades ocupacionales señaladas por los diferentes estudios epidemiológicos en
trabajadores del sector.
Los resultados del presente estudio evidenciaron que el uso de productos cosméticos para manos
y pies se constituyó en factor de riesgo para presentar irritación en ojos. Esta condición
probablemente esté relacionada con una mayor exposición a formaldehído (bases
endurecedoras, hasta el 5% permitido), teniendo en cuenta que la irritación de ojos es uno de
los síntomas no cancerígenos con mayor sensibilidad a la exposición a dicha sustancia en el aire.
Aun cuando una considerable proporción de trabajadores relaciona directamente sus síntomas
dérmicos y respiratorios con su ocupación principal, la mayoría de ellos no logró relacionar la
presencia de síntomas tales como: silbidos en el pecho, tos con flema, dificultad respiratoria, tos
seca y urticaria, con un procedimiento en particular. Esto puede sugerir que se presentan
exposiciones y efectos combinados por la realización simultánea de otros procedimientos, por
parte de trabajadores del establecimiento.
Un número importante de trabajadores relacionan síntomas respiratorios y dérmicos con su
ocupación principal y algunos de ellos, con procedimientos y productos de alisado con queratina;
sin embargo, dicha relación no fue estadísticamente significativa ni al comparar síntomas
inespecíficos frente a la exposición (hace o no hace el procedimiento) ni al comparar frente a la
percepción de riesgo (relaciona o no con el procedimiento).
55
A pesar de la presencia de síntomas compatibles con la exposición aguda a formaldehído,
relacionados con productos que lo contienen, particularmente en servicios para manos y pies, no
es posible diferenciar efectos atribuibles a exposiciones combinadas a otros agentes químicos
presentes en un producto cosmético en particular. Más aún, tampoco lo es el identificar el
resultado por exposiciones combinadas, presentes en la realización simultánea de otros servicios
y la utilización de productos por parte de los demás trabajadores.
Por su parte, como resultado del análisis de muestras de productos cosméticos en el Laboratorio
de Salud Pública de la Secretaría Distrital de Salud, 4 de las 11 muestras de productos cosméticos
alisadores de queratina superaron la concentración máxima permitida de formaldehído libre
(0.2%), adicionalmente presentaron deficiencias de etiquetado al no advertir de manera expresa
sobre su contenido (cuando se supera la concentración del 0.05%), siendo comprometida la
adecuada comunicación de peligro.
Mapa de Industria y Ambiente (MIA) - Consolidación y Divulgación de la Información de
Seguridad Química a Nivel Distrital (Hospital de Suba)
La línea de Seguridad Química ha trabajado en la consolidación, depuración y análisis de la
información recolectada en las intervenciones adelantadas en los establecimientos vigilados,
contando con datos y resultados de las acciones desarrolladas enfocadas en la gestión del riesgo
químico a nivel ocupacional y la prevención y minimización de impactos para la salud y el
ambiente derivados del uso, producción y almacenamiento de sustancias químicas en las
empresas industriales, de comercio y servicios de Bogotá D.C.
56
Para lograr lo anterior, el Hospital de Suba II Nivel E.S.E diseñó en el 2008 el portal web Mapa
de Industria y Ambiente (MIA) que a través de su implementación ha permitido la divulgación de
los estudios, análisis, mapas, censos y cualquier otro producto del trabajo local y distrital, así
como la comunicación entre los usuarios de la comunidad en general con el personal de trabajo
de campo de la línea de Seguridad Química, el grupo de profesionales de la línea de Seguridad
Química en la SDS, la academia y demás personas interesadas en la gestión adecuada de las
sustancias químicas y en la minimización del riesgo para la salud y el ambiente derivados del uso
intensivo de sustancias químicas en la industria y las comunidades.
Desde sus inicios, el Mapa de Industria y Ambiente (MIA) se ha ajustado y fortalecido como la
herramienta informática perteneciente a la línea de Seguridad Química del área de Vigilancia en
Salud Pública de la Secretaría Distrital de Salud con la que se ha conseguido realizar una captura
y recopilación sistemática de las actas de visita en una base de datos, para así almacenar dicha
información y posteriormente acceder a ella en forma rápida y estructurada y hacer su
depuración y análisis respectivo con el fin de mostrar la gestión adelantada.
Sin embargo, debido a la necesidad de consolidar los datos recolectados en todas las
intervenciones de vigilancia y control ejecutadas en Bogotá D.C. y manejar la información a nivel
distrital como respuesta a los requerimientos de la comunidad, academia y otras entidades
distritales y nacionales, en el año 2013 se dio inicio al diseño e implementación del aplicativo web
SIVIGILA D.C. módulo SISVEA como parte de la reestructuración de los Sistemas de Vigilancia
en Salud Pública de la Secretaria Distrital de Salud de Bogotá D.C., el cual busca entregar los
resultados de las acciones en conjunto con las demás líneas de intervención pertenecientes al
componente de vigilancia sanitaria y ambiental.
57
Es así como desde enero del 2014, se continuó con la recolección de la información relacionada
en las visitas de IVC de la línea de Seguridad Química de una manera más organizada y dinámica
por medio del sistema de información actualizado y con el compendio y depuración de lo
relacionado con las intervenciones para realizar el análisis correspondiente de las diferentes
variables que conforman la vigilancia sanitaria de los establecimientos usuarios de sustancias
químicas, además de realizar el inventario general para el distrito de las sustancias químicas
almacenadas, lo cual conlleva a la toma de decisiones para encaminar las acciones en salud
pública hacia la optimización de la gestión de las sustancias químicas, reducción de riesgos y
mejoramiento de la seguridad laboral.
Teniendo en cuenta lo anterior y con base en los datos recolectados a partir del año 2010, se
definieron los indicadores de seguridad química en salud ambiental, cuya construcción se
encuentra enmarcada dentro de los lineamientos del Conpes 3550 los cuales buscan fortalecer
la gestión integral en el manejo de factores ambientales que pueden afectar la salud humana
incluyendo la seguridad química. Se han definido indicadores de fuerza impulsora, presión,
estado, exposición, efecto y acción para extraer por medio de su análisis conclusiones como:
perfiles industriales dentro del sector químico de cada localidad, distribución geográfica del
inventario de sustancias químicas peligrosas en el distrito, niveles de exposición percápita por
trabajador y por habitante de manera sectorizada, estados promedios de las condiciones
sanitarias en los establecimientos vigilados, tendencias de accidentalidad por tipo de actividad
económica y por localidad y nivel de compromiso de las empresas en la implementación de
prácticas de comunicación de riesgos químicos y atención de emergencias.
A éste respecto y dando un recorrido por los sistemas existentes de clasificación de sustancias
químicas, se puede concluir que en el momento se encuentran variados métodos de identificación
de peligros relacionados con el uso de sustancias químicas creados por diferentes
58
organizaciones en todo el mundo, dificultando cada vez más su entendimiento y percepción por
parte de las personas que están en contacto con éstos productos y entorpeciendo la
comunicación efectiva de los peligros químicos asociados. Es por ésta razón que el proyecto
propone como método para una gestión de comunicación de peligros químicos adecuada, la
implementación del Sistema Globalmente Armonizado (SGA) para rotulado y etiquetado, sistema
con el cual se busca unificar todas las técnicas existentes empleadas para comunicar los riesgos
químicos dentro de los establecimientos en un solo método armonizado que reúne los
requerimientos de información para trabajadores, almacenistas y usuarios finales.
El Sistema Globalmente Armonizado de etiquetado y rotulado de sustancias químicas (SGA),
suministra un marco de referencia de información coherente y apropiada para que los países
construyan programas que permitan el control de la exposición y protección de la salud humana
y ambiental, la reducción de la necesidad de efectuar ensayos y evaluaciones de los productos
químicos y faciliten el comercio internacional. El SGA comprende criterios armonizados para
clasificar sustancias y mezclas con respecto a sus peligros ambientales, físicos y para la salud
y elementos armonizados de comunicación de peligros con requisitos sobre etiquetas y hojas de
datos de seguridad.
A razón de lo anterior y del riesgo para la salud humana asociado al uso y consumo intensivo de
sustancias químicas durante el desarrollo de la actividad industrial, se ha trabajado desde el
proyecto en un proceso de evaluación en el grado de avance en la implementación del SGA e
información y sensibilización acerca de la importancia de su implementación, dirigido a un grupo
de establecimientos usuarios de sustancias químicas pertenecientes a sectores productivos
priorizados con base en la peligrosidad de las sustancias químicas empleadas, previa
identificación de éstas a través de procesos de convocatoria, solicitudes remitidas a la Secretaría
Distrital de Salud o a partir de la información registrada en los sistemas de información.
59
De acuerdo con esto, y dentro del marco del proyecto de vigilancia intensificada de la línea de
Seguridad Química Prevención Integral en Salud Ambiental (PISA), se llevó a cabo el proceso
de sensibilización para la implementación del SGA a 29 empresas de carácter industrial
pertenecientes a las localidades de mayor impacto industrial en el distrito.
Prevención Integral en Salud Ambiental – PISA (Hospital del Sur, Hospital Fontibón y
Hospital Vista Hermosa)
La estrategia formulada desde este proyecto de vigilancia intensificada permitió durante el año
2014 llevar a cabo acciones de promoción y prevención formuladas bajo el abordaje de la
problemática asociada al uso inadecuado de sustancias químicas y los posibles riesgos para la
salud pública, dirigidas a fomentar la implementación de buenas prácticas de producción para
así prevenir o minimizar efectos para la salud de las personas asociadas, la seguridad de los
trabajadores y de la comunidad en general y el ambiente.
La metodología del proyecto está encaminada a motivar espacios que procuren la salud
individual y colectiva de la población, con base en los componentes de buenas prácticas de
producción, entornos laborales saludables, gestión del riesgo, saneamiento básico industrial,
manejo de riesgo químico con apoyo del proyecto MIA para la implementación del SGA y manejo
integral de residuos peligrosos, por medio del planteamiento de soluciones particulares para cada
establecimiento de acuerdo al diagnóstico empresarial.
Tiene como objetivo general el Promover en el sector industrial y productivo del Distrito Capital
el desarrollo de un Sistema de Gestión en Salud Ambiental que genere buenas prácticas
60
operativas para minimizar los impactos en la salud humana y al ambiente producidos en razón
del desarrollo de la actividad económica en las diferentes localidades.
Las actividades ejecutadas durante el año 2014 por los equipos locales de los Hospitales del Sur,
Vista Hermosa y Fontibón, constituidos por un profesional especializado en sistemas de gestión,
profesionales universitarios con experiencia en salud pública y tecnólogos de apoyo, se
relacionan a continuación:
1. Identificación y selección de empresas del sector industrial del Distrito Capital para participar
en el proyecto, de acuerdo a sus procesos o impactos generados, y proceso de convocatoria
para su vinculación.
2. Firmas de actas de compromiso donde se definen las responsabilidades de ambas partes,
tanto de los profesionales del proyecto como los empresarios, para dar cumplimiento al
objetivo planteado.
3. Desarrollo de visitas de diagnóstico en cada empresa participante con el fin de definir la
condición actual y real del establecimiento y sus procesos, y sus necesidades, dificultades y
deficiencias.
4. Formulación de un Plan de Acción para cada establecimiento de acuerdo al diagnóstico
elaborado y los componentes trabajados.
5. Implementación de un programa de capacitaciones, talleres y sensibilizaciones dirigidas al
personal operativo, administrativo y gerencial de las empresas para la consolidación del
conocimiento requerido para la puesta en marcha del sistema de gestión propuesto.
6. Realización de visitas de asesoría y acompañamiento en cada una de las empresas, para la
ejecución de las actividades planteadas.
7. Realización de visita final para evaluación de la gestión alcanzada por cada empresa y por
los profesionales que acompañaron el proceso.
61
Diseño e implementación de un sistema de vigilancia en el Distrito Capital para la
identificación del impacto en salud asociado a la exposición crónica a bajas dosis de
mercurio y otros metales pesados presentes en el ambiente.
En el marco de la meta 1 del proyecto de Salud Ambiental del Plan de Desarrollo “Bogotá Humana
2012 - 2016”, la Secretaría Distrital de Salud, junto con el Hospital Vista Hermosa durante el año
2014 logró consolidar cinco estrategias para la operación de un sistema de vigilancia en el Distrito
Capital buscando avanzar en la identificación del impacto en salud asociado a la exposición
crónica a bajas dosis de mercurio y plomo presentes en el ambiente. A continuación se describen
dichas estrategias y los avances en el proceso de implementación de las mismas.
Vigilancia de niveles de mercurio y plomo en población general de Bogotá e identificación
de factores asociados.
A través de este estrategia, se planteó el desarrollo de estudios transversales periódicos cada 4
años, para monitorear las concentraciones de mercurio y plomo en marcadores biológicos de una
muestra estadísticamente significativa de la población de Bogotá. El objetivo general de esta
estrategia es determinar niveles de Hg y Pb en población general de la ciudad de Bogotá,
estableciendo su posible relación con variables socio demográficas, hábitos y manifestaciones
clínicas. Para su implementación se considera necesario contar con aprobación de un comité de
ética e investigaciones y que los participantes den su consentimiento y/o asentimiento para su
inclusión en el estudio. Las muestras biológicas que se requieren para el caso de Hg son sangre,
cabello y orina, y para Pb, sangre. Adicionalmente contempla la realización de una consulta
médica dirigida a detectar posibles signos y síntomas relacionados con Hg y Pb, y el
levantamiento de información de interés a través de una encuesta adaptada del instrumento de
62
evaluación en salud del Global Mercury Project para establecer posibles fuentes de exposición
ambiental a Hg y Pb relacionados con estos metales.
La implementación de esta estrategia ya cuenta con una avance importante, teniendo en cuenta
que ya se desarrolló la primera fase operativa, la cual finalizó en el año 2013, permitiendo que
durante el año 2014, se realizara el análisis de los resultados del estudio de investigación,
destacando dentro de los principales logros que en la actualidad la ciudad de Bogotá cuenta con
una línea base de niveles de mercurio y plomo en población general, una caracterización de la
problemática en relación con posibles efectos en salud, georreferenciación de casos y mayor
conocimiento respecto de los factores de exposición ambiental posiblemente relacionados con el
aumentos de niveles de Hg y Pb en la población de la ciudad.
Vigilancia centinela para la captación de casos de intoxicación crónica por mercurio y
plomo a través de la detección de casos probables.
Durante el año 2014, se consolidó la propuesta de vigilancia centinela cuyo objetivo principal es
la identificación de casos de intoxicación crónica por mercurio y plomo de origen ambiental en
usuarios del servicio de consulta externa de la unidad centinela (Cami Olaya de la localidad de
Rafael Uribe Uribe). A través de esta estrategia se busca captar casos probables de intoxicación
crónica por Hg y Pb a partir de la identificación de factores de exposición a dichos metales, signos
y síntomas relacionados con la intoxicación, determinación de los niveles de Hg y/o Pb de los
casos probables de intoxicación crónica a partir del procesamiento de muestras biológicas,
confirmación o descarte de casos con base en los resultados de laboratorio e identificación,
remisión a especialista y seguimiento a los casos de intoxicación crónica por Hg y Pb
identificados. El médico detectará los casos probables a través de la aplicación de las definiciones
63
operativas de caso; para esto se deberá capacitar previamente al personal médico. Así mismo,
se capacitará al personal de laboratorio, para la adecuada toma de muestras de cabello y sangre
para el análisis de mercurio y plomo.
Se cuenta con cuatro definiciones de caso, dos para plomo y dos para mercurio, tanto en adultos
como en niños. Las definiciones operativas para cada metal y grupo poblacional son:
Caso Probable de Intoxicación por Plomo Ambiental en adultos (mayores 16 años):
Adulto con exposición ambiental a plomo (vivir cerca de sitios de reciclaje de baterías,
recuperación de metales, fundidoras de metales, fábricas o lugares donde se usen pinturas o
esmaltes cerámicos, o convivir con personas que trabajen en alguno de estos lugares y/o vivir en
casas antiguas – con tuberías o accesorios de plomo), que presente neuropatía periférica
(síntoma o hallazgo) y uno o más de los siguientes hallazgos clínicos: cifras tensionales elevadas
(hallazgo), temblor (síntoma o signo), fatiga muscular (síntoma), pérdida de peso (síntoma o
hallazgo), o cefalea (síntoma).
Caso Probable de Intoxicación por Plomo Ambiental en niños (menores 16 años):
Menor de 16 años con exposición ambiental a plomo (juega sobre la tierra o reside en sitios de
reciclaje de baterías, recuperación de metales, fundidoras de metales, fábricas o lugares donde
se usen pinturas o esmaltes cerámicos; vive en casa antigua (con tuberías viejas); se lleva a la
boca o come pintura u otros objetos no comestibles, tiene familiares cercanos o compañeros
intoxicados por plomo, o vive con alguien que trabaje con o manipule plomo), y que presente uno
de los siguientes hallazgos clínicos: bajo rendimiento escolar, retraso del desarrollo motor o del
lenguaje, retraso del crecimiento, o problema neurocomportamental.
64
Caso Probable de Intoxicación por Mercurio Ambiental en adultos (mayores 16 años):
Adulto con exposición ambiental a mercurio (consumo frecuente de productos de la pesca - por
lo menos una vez a la semana, manipulación de baterías con mercurio, convivencia con personas
que trabajan con mercurio); que presente temblor (síntoma o hallazgo clínico) más uno de los
siguientes hallazgos clínicos: pérdida de memoria (hallazgo clínico), ataxia (hallazgo clínico),
hipoestesias (hallazgo clínico), o disartria (síntoma o hallazgo clínico).
Caso Probable de Intoxicación por Mercurio Ambiental en niños (menores 16 años):
Menor de 16 años con exposición ambiental a mercurio (consumo frecuente de productos de la
pesca – por lo menos una vez a la semana, contacto con baterías que contengan mercurio o
convive con persona que trabaja con mercurio) y con uno o más de los siguientes hallazgos
clínicos: bajo rendimiento escolar, retraso del desarrollo motor o del lenguaje, retraso del
crecimiento, o problema neurocomportamental.
Vigilancia centinela en gestantes y recién nacidos
Durante 2014, se consolidó la propuesta de esta estrategia, cuyo objetivo es determinar la
presencia de niveles detectables de plomo y mercurio e identificar posibles factores asociados en
gestantes y recién nacidos. Se propone que la detección de los binomios madre – hijo se realice
en unidades centinelas por definir, en donde se tomarán muestras biológicas de cabello y sangre
a la gestante y sangre de cordón umbilical al recién nacido para la determinación de mercurio y
plomo.
Se plantea que aparte de la medición de los niveles, se pueda contar con una evaluación
neurológica del recién nacido, que permita la identificación de síntomas tempranos de la
intoxicación crónica por estos metales. Para tal fin se diseñó una hoja de evaluación neurológica
65
del recién nacido. Con el ánimo de identificar factores de exposición de la gestante, también se
diseñó un instrumento de caracterización de factores de exposición, el cual adicionalmente
cuenta con un componente de valoración médica, que permita identificar signos y síntomas de
intoxicación. Los casos en los cuales se confirme intoxicación por plomo o mercurio, deberán ser
remitidos para valoración por especialista en toxicología.
En la fase inicial de la implementación de esta estrategia se considera necesario contar con un
diseño de estudio epidemiológico, con aprobación de un comité de ética e investigaciones y que
los participantes den su consentimiento y/o asentimiento para su inclusión en el estudio. Durante
el 2014 se consolidó la propuesta de protocolo de investigación y herramientas a utilizar,
enviándolo a comité de investigaciones por parte de la SDS.
Vigilancia de exposición a mercurio por consumo de productos de la pesca en
población vulnerable
Considerando que una de las hipótesis planteadas con los resultados del estudio poblacional que
permitió determinar niveles de mercurio y plomo en población general, fue la relación del aumento
de los niveles de mercurio con la ingesta de productos de la pesca y sumado a que la
Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que la principal fuente de exposición a
mercurio en humanos es el consumo de pescado contaminado, durante 2014, se consolidó esta
estrategia de vigilancia, cuyo objetivo es evaluar la exposición a mercurio por consumo de
productos de la pesca en población vulnerable (mujeres en edad fértil, en embarazo, lactantes y
en niños en los primeros años de vida) de la ciudad de Bogotá D.C. Para la implementación de
esta estrategia, se propone la evaluación de la exposición en cada uno de los grupos
considerados como vulnerables. La vulnerabilidad para los grupos mencionados se relaciona con
los potenciales efectos adversos que el mercurio puede generar, especialmente sobre los fetos y
66
niños más pequeños (etapa de neurodesarrollo), lo que implica que las mujeres en embarazo, las
que pueden llegar a estarlo y las lactantes hacen parte también del grupo considerado como
vulnerable, ya que es conocido el riesgo de exposición al mercurio por vía intrauterina y a través
de la lactancia materna.
Para la implementación de esta estrategia, se desarrolló una caracterización de los productos de
la pesca comercializados en Bogotá, realizando una priorización de las especies que deben ser
objeto de vigilancia, teniendo en cuenta factores como su mayor comercialización en el mercado
y la evidencia existente sobre la acumulación de mercurio en mayores concentraciones en los
tejidos de dicha especies. Se cuenta con una propuesta específica para el grupo correspondiente
a las mujeres en edad fértil, para lo cual se desarrolló un instrumento de encuesta orientado a la
caracterización de hábitos de consumo de productos de la pesca priorizados para la ciudad de
Bogotá. Se plantea fortalecer la vigilancia de niveles de mercurio en los productos de la pesca
comercializados en Bogotá, con base en los resultados de las encuestas de consumo en la
población y la evidencia en relación con la bioacumulación de mercurio por especie.
Vigilancia de plomo en niños
Considerando que los niños son la población más susceptible a los efectos nocivos del plomo,
especialmente en lo relacionado con el sistema nervioso central, efectos que han sido
ampliamente estudiados y reportados en la literatura internacional, incluyendo disminución del
coeficiente intelectual, déficit de atención e hiperactividad aun con niveles de plomo en sangre
bajos, además se encuentran trastornos del aprendizaje, retardo del crecimiento psicomotor,
alteración del comportamiento, esta estrategia se consolidó durante 2014, planteando como
objetivo principal la evaluación de las repercusiones de la exposición ambiental a plomo sobre la
salud de la población infantil (entre 6 y 12 años) residente en las localidades de Rafael Uribe,
67
Antonio Nariño, San Cristóbal, Kennedy y Puente Aranda. Estas localidades fueron priorizadas
teniendo en cuenta los resultados del estudio poblacional de determinación de mercurio y plomo
en Bogotá.
En la fase inicial de la implementación de esta estrategia se considera necesario contar con un
diseño de estudio epidemiológico, con aprobación de un comité de ética e investigaciones y que
los participantes den su consentimiento y/o asentimiento para su inclusión en el estudio. Durante
el 2014 se consolidó la propuesta de protocolo de investigación y herramientas a utilizar.
Caracterización de ambientes laborales en los cuales se presenta exposición ocupacional
a sustancias químicas prioritarias clasificadas como cancerígenas en el distrito capital –
2014
Durante el año 2014, se logró avanzar en establecer un listado de sustancias peligrosas
priorizadas para el distrito empleando variables relacionadas con la exposición ocupacional;
además se realizó la identificación de los sectores económicos que emplean dichas sustancias.
De los resultados obtenidos se evidenció la presencia de 9 agentes cancerígenos dentro del
listado de sustancias químicas priorizadas, los cuales coinciden con los agentes cancerígenos
objeto del Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Cáncer Ocupacional (SIVECAO) liderado por
el Ministerio de Trabajo, también concuerdan con los principales agentes cancerígenos
ocupacionales definidos en el Plan Nacional para el Control del Cáncer en Colombia 2012 - 2020.
Cobra importancia esta caracterización, cuando se observa que estimaciones de organismos
internacionales como la Organización Internacional del Trabajo, revelan que la principal causa de
muerte por enfermedad profesional es el cáncer con el 32% de los casos (exposición a asbesto,
químicos y radiaciones).
68
Teniendo en cuenta lo anterior, durante el año 2014 se identificaron las actividades económicas
en las que se emplean los 9 agentes cancerígenos de referencia, haciendo una revisión de los
procesos y las condiciones específicas en las que se usan dentro de cada actividad. Además se
consultaron bases de datos e información recopilada por las visitas de vigilancia sanitaria rutinaria
y se elaboraron mapas de exposición ocupacional a los agentes cancerígenos de referencia.
Posteriormente el proyecto se orientó a determinar cualitativamente la exposición a agentes
cancerígenos en un sector económico seleccionado de acuerdo a su presencia significativa a
través de numerosos establecimientos en la ciudad de Bogotá y al uso de productos que cuentan
dentro de su composición con agentes cancerígenos. Fue así como se escogió la actividad
económica correspondiente a ‘Mantenimiento y reparación de vehículos automotores’, debido a
la exposición continua a sustancias cancerígenas (asbesto y benceno) y a que es la actividad
económica que emplea sustancias químicas con mayor número de establecimientos en la ciudad
de Bogotá teniendo un total de 5.362 establecimientos para el año 20139.
Durante el año de referencia se intervinieron 40 establecimientos del sector, en los cuales se
verificó el empleo de productos en cuya composición están involucrados los agentes ya
mencionados y a través de intervenciones se determinó cualitativamente el nivel de exposición
por proceso, evaluando la correspondencia con los eventos en salud relacionados con cáncer
ocupacional a través de cuestionarios de morbilidad sentida y diagnosticada. Con el fin de
retroalimentar los hallazgos y mejoras propuestas con los responsables de los establecimientos,
se hizo entrega de unas ‘Fichas de Reducción de Condiciones de Exposición’, en las cuales se
describen medidas preventivas orientadas a la reducción dela exposición por el uso de agentes
9 Secretaría Distrital de Salud. Aplicativo WEB MIA. 2014.
69
cancerígenos por puesto de trabajo en el sector de mantenimiento y reparación de vehículos
automotores y se consolido un documento de análisis en relación con la exposición a agentes
cancerígenos para este sector industrial.
A partir de las intervenciones realizadas, y teniendo como base el sector económico de
mantenimiento automotriz, se planteó la consolidación e implementación de una estrategia de
reducción de condiciones de exposición a agentes cancerígenos en talleres de mecánica, la cual
buscara que los propietarios y empleados tanto del sector formal como informal implementen
prácticas en sus labores cotidianas orientadas a evitar enfermedades crónicas, especialmente el
cáncer ocupacional.
Adicionalmente, se logró establecer la necesidad de profundizar en procesos de sensibilización
para la población general en relación con la exposición a agentes cancerígenos tales como el
asbesto y se plantea la necesidad de fortalecer el análisis de las notificaciones del evento de
cáncer con respecto a la exposición a sustancias químicas de origen ambiental para la ciudad de
Bogotá.
5.3.2. Línea de Alimentos sanos y seguros
La línea tiene como principales actividades:
Verificar el cumplimiento de los requisitos higiénico sanitarios, locativos, de
funcionamiento y manipulación exigidos en las normas sanitarias vigentes a través de las
funciones de inspección, vigilancia y control en los establecimientos que preparan,
almacenan, distribuyen y comercializan alimentos y bebidas (alcohólicas y no alcohólicas)
para consumo humano.
70
Asegurar la inocuidad de los alimentos y materias primas para proteger la salud y Prevenir
y controlar los riesgos
Para la vigilancia sanitaria de establecimientos que preparan, almacenan, distribuyen y
comercializan alimentos, estos se clasifican de la siguiente manera:
Carritos de leche cruda
Expendio de Carne de especies mayores y menores
Trilladoras y molinos de harina de maíz y otros cereales
Depósitos y expendios de pescado y productos de mar
Restaurantes, comidas rápidas y cevicherías
Panaderías, cafeterías, fruterías.
Servicios de alimentación a IPS.
Depósitos de bebidas alcohólicas
Expendios de bebidas alcohólicas
Comedores comunitarios
Depósitos de alimentos y bebidas.
Plazas de mercado
Expendios Minoristas (tiendas y cigarrerías).
Supermercados / Hipermercados
Centros Comerciales con plazoleta de comidas
Teatros y cinemas múltiples con expendio de alimentos
Catering de establecimientos educativos programa primera infancia Secretaría de
Educación Distrital (Hospital Chapinero).
Inspección a vehículos transportadores de Alimentos
Operativos de alimentos y bebidas.
71
Operativos de Carnes y derivado
5.3.2.1 Establecimiento Vigilado y Controlado
En el año 2014, se intervinieron un total 55.811 establecimientos donde se preparan, expenden,
almacenan y comercializan alimentos, de cuales a 12.460 se le emitió concepto sanitario
favorable, 40.690 quedo pendiente por emitir concepto y a 1.067 se le emitió concepto sanitario
desfavorable. Las localidades que presentaron mayor número de conceptos favorables fueron:
Fontibón con 1345, suba con 1274 y Rafael Uribe con 1266 y las que emitieron más conceptos
desfavorables fueron: San Cristóbal con 127, Kennedy con 113 y Ciudad Bolívar con 109. Lo
restante del total de establecimientos intervenidos corresponde a los que dejaron de funcionar
denominados establecimientos terminados, ver ilustración No.11.
Ilustración 11. TOTAL ESTABLECIMIENTOS INTERVENIDOS LÍNEA DE ALIMENTOSSANOS Y SEGUROS. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: ESE – Aplicativo SIVIGILA DC, Año 2014
2714 1825 2359 2886 3175 24154144
61163664
2614
5354
1762 17333126
1842 1658 868
4058 3388
11001000200030004000500060007000
72
En el año 2014, en los establecimientos donde se prepara, expende, almacena y comercializan
alimentos, se aplicaron un total de 2.632 medidas sanitarias entre clausuras 899, suspensiones
248 y decomisos de alimentos en 1485, se decomisaron un total de 318.322 alimentos; 241.402
kg y 77.420 L. La medida que más se aplicó es el decomiso de alimentos, con la cual se evitó
que alimentos adulterados, con fecha de vencimiento expirada, alterado o falsificado, pudieran
ocasionar daño a la salud de las personas que los consumieran.
Ilustración 12. NÚMERO DE MEDIDAS DE SEGURIDAD APLICADAS ENESTABLECIMIENTOS LÍNEA DE ALIMENTOS SANOS Y SEGUROS. SECRETARÍADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: ESE – Aplicativo SIVIGILA DC, Año 2014
5.3.2.2 Actividad Educativa
En el año 2014, la Secretaría Distrital de Salud dicto a través de las Empresas Sociales del Estado
2.770 cursos en manejo higiénico de alimentos incluidos los temas relacionados con manejo y
conservación de la carne. Se capacitaron 33.167 personas entre madres comunitarias, personas
que trabajan en establecimientos de comercio pertenecientes a SISBEN 1 y 2, personas que
manipulan alimentos en comedores comunitarios, plazas de mercado en general a los actores
que hacen parte de la Política Pública de Seguridad Alimentaria y Nutricional en el Distrito Capital.
0100020003000 2632
899248
1485
73
5.3.2.3 Resultados muestreo de alimentos y bebidas, año 2014, Bogotá D.C.
En el año 2014, fueron analizadas 4.133 muestras de alimentos y bebidas alcohólicas por el
Laboratorio de Salud Pública; de estas, el 79,7% cumplían con los parámetros estipulados en la
normatividad y el 20,3% no cumplieron. Los alimentos muestreados fueron derivados lácteos,
leche, derivados cárnicos, alimentos de control especial: harinas de trigo, panela, sal, bebidas
alcohólicas y pescado y sus derivados.
Ilustración 13. NÚMERO DE MUESTRAS ANALIZADAS POR EL LABORATORIO DE SALUDPÚBLICA (LSP) POR PRODUCTO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Laboratorio de Salud Pública (LSP) SDS, Año 2014
Las localidades que presentaron mayor porcentaje de cumplimiento fueron: Candelaria con
93,2%, Santa Fe con un 92,4% y Sumapaz con 91,7%; mientras que las localidades que
presentaron mayor porcentaje de incumplimiento fueron: Teusaquillo con 36,3%, Engativá con
un 31,1% y Suba con 28,0%.
0200400600800100012001400160018002000 1892670 339 329 312 303 179 109
74
Ilustración 14. PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO, MUESTRAS ANALIZADAS POR ELLABORATORIO DE SALUD PÚBLICA (LSP). SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014.
Fuente: Laboratorio de Salud Pública (LSP) SDS, Año 2014
5.3.2.4 Proyectos de vigilancia intensificada
Vigilancia intensificada de carne, productos cárnicos comestibles y derivados cárnicos
En el año 2014, se realizaron 252 operativos de carnes y derivados cárnicos por los Hospitales
de Centro Oriente, Engativá, Chapinero, Usaquén, Suba, del Sur y Fontibón. Se realizó vigilancia
de carne, productos cárnicos comestibles, derivados cárnicos y otros alimentos en 549
establecimientos como: supermercados/ hipermercados (356), expendios de carne (180),
expendios de pescado y productos de mar (10), tiendas (3) y vehículos transportadores de
alimentos, el dato de estos no se refleja en la gráfica debido a que por restricciones de la base
no se pudo digitar dicha información.
0,0%20,0%40,0%60,0%80,0%
% de Cumplimiento % de No cumplimiento
79,7%
20,3%
75
Ilustración 15. NÚMERO DE ESTABLECIMIENTOS INTERVENIDOS, OPERATIVOSCARNES. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: ESE – Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental y Sanitaria (SISVEA) BaseMedidas Sanitarias, Año 2014
En los operativos se inspeccionaron 243.368 alimentos, 241.257 kg y 2110 L, el Hospital que más
inspeccionó fue Engativá con 94.567 alimentos y el que menos Centro Oriente con 1728
alimentos, dentro de los alimentos inspeccionados, se encuentran carne de especies mayores y
menores, derivados cárnicos, pescado y derivados lácteos.
Ilustración 16. NÚMERO DE PRODUCTO INSPECCIONADO, OPERATIVOS CARNES.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: ESE – Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental y Sanitaria (SISVEA) BaseMedidas Sanitarias, Año 2014
050
100150200250300350400
356
180
10 3
0100002000030000400005000060000700008000090000100000 9456561045 50253 19855 9394 6527 1728
76
Durante los operativos del año 2014, se aplicaron medidas sanitarias de seguridad consistentes
en: clausura a 7 establecimientos y decomiso de 13.744 alimentos. El Hospital que más decomiso
fue el del Sur con 6460 kg y el que menos 313 kg.
Ilustración 17. NÚMERO DE PRODUCTO DECOMISADO EN KILOGRAMOS, OPERATIVOSCARNES. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: ESE – Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental y Sanitaria (SISVEA) BaseMedidas Sanitarias, Año 2014
Vigilancia intensificada de leche
Las actividades de IVC de leche higienizada y cruda son llevadas a cabo por la ESE Fontibón.
Esta vigilancia se efectúa con base en la normatividad sanitaria vigente, como la Ley 9 de 1979,
el Decreto 3075 de 1997, el Decreto 616 de 2001, la Ley 1122 de 2007 y las demás normas
sanitarias reglamentarias y los lineamientos establecidos por la Secretaría SDS. La vigilancia se
desarrolla por medio de las siguientes actividades:
IVC a depósitos de leche higienizada, de manera rotatoria y con criterio de riesgo.
Operativos a vehículos transportadores de leche, con énfasis en las marcas que no
cuentan con depósito fijo en el Distrito Capital.
01000200030004000500060007000 65272424 1919 1025 1016 518 315
77
Remisión de muestras para su análisis en el Laboratorio de Salud Pública.
Durante el año 2014, la Secretaría Distrital de Salud a través de la Empresa Social del Estado –
Hospital Fontibón vigiló 66 depósitos de leche en el Distrito Capital. De los 66 depósitos de leche
a 16 se les emitió concepto sanitario favorable lo que equivale a un 24,2% y pendiente a 50 para
un 75,8%.
La localidad donde se visitaron más expendios de Leche fue Kennedy con 31 establecimientos,
seguida por Barrios Unidos con 8 y Engativá con 7; las de menos Suba, Antonio Nariño, Rafael
Uribe y Chapinero con 1 establecimiento respectivamente.
Ilustración 18. NÚMERO DE DEPÓSITOS DE LECHE INTERVENIDOS POR LOCALIDAD.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: ESE – Aplicativo SIVIGILA DC, Año 2014
El Laboratorio de Salud Pública analizó 670 muestras de Leche, de las cuales el 53,1% cumplió
con los parámetros establecidos en normatividad. La localidad de Chapinero cumplió al 100%
05101520253035
47
1
8
13
1 13 2
31
4
78
con lo establecido en la norma y las localidades de mayor incumplimiento fueron: Antonio Nariño,
Barrios Unidos, Rafael Uribe y Tunjuelito con el 100%.
Los tipos de análisis que se realizan son fisicoquímicos y microbiológicos, para determinar el
porcentaje de cumplimiento se emplearon los resultados del análisis microbiológico. Las clases
de leche que se muestreo fueron: Entera, Semidescremada, UAT/UHT, Ultra pasteurizada,
Pasteurizada. Las principales causales de no cumplimiento fueron: Cultivo aerobio y anaerobio a
35°C positivo (83,4%), Recuento de mesófilos (12,75%) y número más probable de coliformes
NMPC (3,8%).
Ilustración 19. PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE MUESTRAS DE LECHE ANALIZADASPOR EL LSP, ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014.
Fuente: Laboratorio de Salud Pública (LSP) SDS, Año 2014
Red de capacitadores
El proyecto de vigilancia intensificada de Red de Capacitadores es ejecutado por el Hospital
Chapinero. Este opera basado en la Resolución 378 de 2012, normas sanitarias reglamentarias
y los lineamientos establecidos por la Secretaría Distrital de Salud. El objetivo del proyecto es
42,0
44,0
46,0
48,0
50,0
52,0
54,0
% de Cumplimiento % de No cumplimiento
53,1
46,9
79
autorizar y vigilar a las personas naturales y/o jurídicas autorizadas para dictar cursos en manejo
higiénico de alimentos en el Distrito Capital. El proyecto se desarrolla por medio de las siguientes
actividades:
Revisión de documentos de las personas que soliciten ser autorizados para poder dictar
cursos de manipulación higiénica de alimentos en el Distrito Capital.
Emitir las resoluciones de las personas aprobadas para poder dictar cursos de
manipulación higiénica de alimentos en el Distrito Capital.
Mantener actualizada la base de datos sobre personas autorizadas para dictar cursos en
manejo higiénico de alimentos en Bogotá.
En el año 2014, se autorizaron 206 personas para dictar cursos en manejo higiénico de alimentos
en el Distrito Capital, 105 personal naturales, 14 personas naturales con establecimientos y 87
personas jurídicas. En el mismo periodo se supervisaron 1282 personas autorizadas con el fin de
verificar el cumplimiento de la Resolución 378 de 2012, de las cuales 1255 cumplieron y 27 no
cumplieron. Los cursos en manipulación higiénica de alimentos en el Distrito Capital, los dictan las
Empresas Sociales del Estado y personas particulares autorizadas por la Secretaría Distrital de
Salud a través del Hospital Chapinero.
El listado tanto de las Empresas Sociales del Estado como de las personas particulares
autorizadas, se publican mensualmente en el observatorio de Salud Ambiental en el link:
http://biblioteca.saludcapital.gov.co/ambiental/, seleccionando el ítem participación ciudadana
ubicado al lado izquierdo de la pantalla, luego seleccionar conoce, comunidad y red de
capacitadores en cursos de manipulación higiénica de alimentos en el distrito capital, en donde
encontrara el listado de las Empresas sociales del estado y las personas autorizadas para dictar
el curso en manejo higiénico de alimentos en Bogotá D.C actualizada mensualmente.
80
Laboratorios de control de calidad de alimentos que venden servicios a terceros en
Bogotá, D. C.
Los laboratorios de control de calidad de alimentos son establecimientos particulares con
instalaciones, dotaciones y demás equipos técnicos, destinados exclusivamente a los análisis
microbiológicos, fisicoquímicos y/o sensoriales, así como al análisis, de alimentos para consumo
humano y de sus materias primas, bajo la dirección técnica de un profesional calificado y
registrado según la Resolución 16078 de 1985.
El objetivo de un laboratorio de control de calidad de alimentos es constituirse en un instrumento
para la industria alimenticia, pues permite determinar la calidad y la inocuidad de los diferentes
alimentos o materias primas, a través de los sistemas de calidad, administrativo y técnico que
rigen las operaciones de una empresa para dar cumplimiento a los requisitos regulatorios y de
seguridad de funcionamiento, con base en unos parámetros establecidos.
Para garantizar las actividades, los procesos y el mejoramiento continuo a los laboratorios de
control de calidad fisicoquímico, microbiológico y/o sensorial de alimentos que ofertan servicios a
terceros ubicados en el Distrito Capital adscritos a la red de laboratorios de la Secretaría Distrital
de Salud, el equipo de vigilancia sanitaria de la ESE Hospital San Cristóbal, facultado por el
Código Sanitario Nacional, la Ley 9 de 1979, el Decreto 3518 de 2006, el Decreto 3075 de 1997,
la Resolución 2674 de 2013, la Resolución 16078 de 1985 y la Resolución 1164 de 2002, le
competen las labores de Inspección, Vigilancia y Control, con el fin de verificar el cumplimiento
de los regulatorios de seguridad y de funcionamiento; es decir, las condiciones higiénico-
sanitarias de sus instalaciones, el monitoreo interno a sus procesos analíticos, la trazabilidad y la
confiabilidad de sus resultados, para controlar la calidad e inocuidad de los productos alimenticios
que serán puestos en el mercado para el consumo de la comunidad, así como su impacto en la
81
salud pública. A continuación se presenta el número de visitas realizadas por parte del hospital
San Cristóbal ESE y los conceptos emitidos en las mismas a un promedio/año de 37 laboratorios
para el periodo 2014.
Ilustración 20. CONCEPTOS SANITARIOS EMITIDOS A LOS LABORATORIOS DEBROMATOLOGÍA. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Hospital San Cristóbal ESE – Aplicativo SIVIGILA DC, Año 2014
Se observa que el concepto técnico sanitario emitido como favorable ocupa el primer lugar
seguido de los conceptos pendiente y desfavorable que ocupan el segundo y tercer lugar
respectivamente. Constituyéndose como indicativo de cumplimiento de la normatividad sanitaria
en dichos establecimientos y la aplicación de las Buenas Prácticas de laboratorio BPL, que
garantizan un buen funcionamiento y confiabilidad de los procesos desarrollados en los
laboratorios.
114
31
5 20
20
40
60
80
100
120
No. c
once
ptos
em
itido
s
Favorable Pendiente Desfavorable Terminado
82
Plantas ensambladoras de refrigerios del Programa de la Secretaría Distrital de
Educación
La Secretaría de Educación Distrital (SED), a través de los proveedores de los refrigerios, debe
garantizar la calidad y la inocuidad de estos a lo largo de la cadena de ensamble, trasporte y
entrega en los planteles contratados con cada uno de ellos, y que son entregados en los colegios
y las instituciones educativas distritales (IED) pertenecientes al programa dirigido a los niños de
escasos recursos de los estratos socioeconómicos 0, 1 y 2.
Por lo anterior, la Secretaría Distrital de Salud, intensifica la vigilancia sanitaria a través de las
Empresas Sociales del Estado hospitales de Pablo VI Bosa, Suba y Usaquén en las
ensambladoras de refrigerios, los vehículos trasportadores, los colegios pertenecientes a los
programas de la Secretaría de Educación, a través de las siguientes actividades:
Vigila la calidad y la inocuidad de los alimentos ensamblados como refrigerios escolares
que entrega la Secretaría de Educación Distrital SED en los colegios y las las instituciones
educativas distritales IED, a través de las acciones realizadas en plantas ensambladoras
que pertenecen al programa de la Secretaría SED, con el fin de vigilar que cumplan con
las normas sanitarias vigentes en sus etapas de ensamble, almacenamiento, distribución
y entrega en los planteles educativos.
Vigila que las condiciones de transporte y las rutas de distribución de los refrigerios de las
plantas ensambladoras a los colegios pertenecientes al programa se mantengan dentro
de los parámetros establecidos en las normas vigentes y garanticen la inocuidad de los
refrigerios.
Vigila la calidad y la inocuidad de los alimentos ensamblados como refrigerios en las
plantas ensambladoras que forman parte del programa de la SED, para vigilar que
cumplan con las normas sanitarias vigentes en sus etapas de ensamble, almacenamiento
y distribución.
83
En el año 2014 se efectuaron 212 visitas a las plantas ensambladoras de refrigerios por parte de
las tres Empresas Sociales del Estado que desarrolla el programa de vigilancia intensificada en
el D.C.
Los conceptos técnicos sanitarios emitidos a las plantas de refrigerios inspeccionadas, vigiladas
y controladas por las empresas Sociales del estado que desarrollan el proyecto en el año 2014,
pudiéndose detallar que el concepto favorable ocupa el primer lugar, seguido de los conceptos
pendiente y desfavorable que ocupan el segundo y tercer lugar respectivamente,
Constituyéndose como indicativo del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Manufactura BPM,
en instalaciones, equipos y manipulador, establecidas en la normatividad.
Ilustración 21. CONCEPTOS EMITIDOS A PLANTAS ENSAMBLADORAS DE REFRIGERIOS.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Hospitales Pablo VI Bosa, Usaquén, Suba ESE – Aplicativo SIVIGILA DC, Año 2014
Como resultado de la Vigilancia sanitaria efectuada por los hospitales Pablo VI Bosa, Suba y
Usaquén a cargo del proyecto de vigilancia intensificada de refrigerios a las condiciones de
transporte y las rutas de distribución de los refrigerios de las plantas ensambladoras a los colegios
pertenecientes al programa se inspeccionaron 290 rutas, para controlar que cumplan los
26
2 1
5
0
5
10
15
20
25
30
No. c
once
ptos
em
itido
s
Favorable Pendiente Desfavorable Terminado
84
parámetros establecidos en las normas vigentes y garanticen la inocuidad de los refrigerios
mediante el cumplimiento de las Buenas Prácticas de Transporte.
En cuanto al seguimiento a las condiciones de entrega y almacenamiento de los refrigerios en los
establecimientos educativos, durante el año 2014 se efectuó el seguimiento en 1311 colegios en
el distrito Capital. Se pudo constatar que se han reforzado las Buenas Prácticas de
almacenamiento, se han adecuado sitios específicos para dicho almacenamiento.
En el año 2014 se pueden apreciar las intervenciones efectuadas por parte de las Empresas
Sociales del Estado que desarrollan el proyecto de Vigilancia Intensificada de refrigerios
escolares, el cual cuenta con los recursos requeridos para las actividades que de rutina deben
hacerse a nivel Distrital, dichos recursos son entre otros: talento humano; transporte e insumos.
Las actividades se detallan a continuación: 212 visitas a plantas de refrigerios, 290 seguimientos
a rutas de reparto y 1311 seguimientos en colegio para garantizar el manejo higiénico de los
refrigerios y evitar la generación de riesgos que puedan afectar la salud de la población que
accede a su consumo.
5.3.3. Línea calidad del agua y saneamiento básico
La vigilancia sanitaria y ambiental de la Línea Calidad del Agua y Saneamiento Básico está
constituida por el conjunto de acciones técnicas y sociales que buscan alcanzar niveles crecientes
de salubridad; comprende el manejo sanitario del agua potable, de las aguas residuales y
excretas, de los residuos sólidos y del comportamiento higiénico de establecimientos como
instituciones educativas, instituciones carcelarias, sitios de encuentro sexual, centros
comerciales, cinemas y parques recreativos, entre otros, para así minimizar los factores de riesgo
para la salud y prevenir la contaminación ambiental. Sus objetivos, en fin, son la promoción y el
mejoramiento de las condiciones de vida urbana y rural.
85
En este sentido para el año 2014, el comportamiento sanitario de los establecimientos vigilados
es el siguiente:
5.3.3.1 Establecimientos vigilados y controlados
Establecimientos intervenidos según clasificación de la línea
Para ejercer las acciones de Inspección, Vigilancia y Control en los establecimientos, la línea de
calidad de agua y saneamiento los clasifica en tres grandes grupos que corresponden a:
Establecimientos Educativos, Establecimientos de Alto Riesgo y Establecimientos de Bajo
Riesgo.
Establecimientos educativos (Establecimientos educativos, jardines infantiles y
Universidades).
Establecimientos de alto riesgo (Hoteles, moteles y residencias, Establecimientos con
servicios de alto impacto: prostíbulo - cabinas de videos - swhinger - whiskerias - salas de
masaje erótico - saunas y turcos LGBTI - y establecimientos afines, Cementerios y hornos
crematorios, Carrozas y/o vehículos fúnebres, Osarios, Salas de velación, Anfiteatro
Universidad, Funerarias y Salas de velación, Funerarias con Laboratorio de Tanatopraxia,
Instituto de Medicina Legal, Salas de retenidos, Establecimientos Penitenciarios y carcelarios,
Centros de rehabilitación de menores, Albergues y hogares de paso, Hogares geriátricos,
centros gerontológicos, centros día, Batallones, Estaciones de policía, Establecimientos que
desarrollan simultáneamente actividades deportivas, actividades recreativas y de
esparcimiento (clubes), Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, Piscinas y
Estructuras Similares) y Hogares comunitarios de bienestar familiar (madres comunitarias).
86
Establecimientos de bajo riesgo (Gimnasios y centros de acondicionamiento físico, Saunas,
turcos, jacuzzi, spa, Coliseos, estadios, parques temáticos, parques de atracciones y afines,
Agencias funerarias, Parques recreativos, polideportivos, salones comunales, teatros y
cinemas sin servicio de alimentación y afines, Centros comerciales sin plazoleta de comidas,
Establecimientos de venta de juguetes, Almacenes, bancos, parqueaderos, oficinas, salones
de juego, apuestas, maquinitas , expendios de muebles, iglesias, centros de culto, conventos,
parques recreativos, polideportivos, teatros, museos y cinemas y afines sin servicio de
alimentación, Almacenes por departamentos, Expendios de colchones, Baños públicos
diferentes a los de otros establecimientos y Bodegas de almacenamiento de material
reciclable).
A nivel Distrital, en el año 2014 se intervinieron 28.294 establecimientos, como se muestra en la
siguiente gráfica, el mayor porcentaje corresponden a bajo riesgo con el 55,7%, seguidos de los
de alto riesgo con el 25,8% y educativos 18,5%, es importante resaltar que los establecimientos
de bajo riesgo agrupan el mayor número de actividades económicas de la línea y son para los
que más solicitudes de visita se reciben en las diferentes localidades.
87
Ilustración 22. ESTABLECIMIENTOS INTERVENIDOS SEGÚN CLASIFICACIÓN DE LALÍNEA DE CALIDAD DE AGUA Y SANEAMIENTO BÁSICO. SECRETARÍA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: ESE – Aplicativo SIVIGILA DC, Censo de establecimientos Año 2014
Por otra parte, al interior de estos grupos los establecimientos por tipo que en mayor número se
vigilaron son: Establecimientos Educativos; Educación Preescolar (2129), Establecimiento que
Combina Diferentes Niveles de Educación (1209) y Educación Académica No Formal (721), para
Bajo Riesgo; Almacén 3637, Comercio de prendas de vestir 2190, Cacharrerías y/o misceláneas
1824 y Bodega de Reciclaje 1261 y de Alto Riesgo; Hogar de Bienestar 4545, Hotel y/o Motel
812, Hogar Gerontológico 379 y Sitio de Encuentro Sexual 364.
5238
7278
15733
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
No de Establecimientos Vigilados
TOTAL EST. EDUCATIVOSTOTAL ALTO RIESGOTOTAL BAJO RIESGO
88
Tabla 5. ESTABLECIMIENTOS INTERVENIDOS SEGÚN CLASIFICACIÓN DE LA LÍNEA DECALIDAD DE AGUA Y SANEAMIENTO BÁSICO POR LOCALIDAD. SECRETARIA DISTRITALDE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
LOCALIDAD TOTAL EST.EDUCATIVOS
TOTAL ALTORIESGO
TOTALBAJO
RIESGOTOTAL
1. USAQUÉN 343 478 922 1743
2. CHAPINERO 238 278 433 949
3. SANTA FE 109 203 1354 1666
4. SAN CRISTÓBAL 202 514 297 1013
5. USME 201 771 687 1659
6. TUNJUELITO 143 216 993 1352
7. BOSA 439 478 1736 2653
8. KENNEDY 505 706 1081 2292
9. FONTIBÓN 228 272 973 1473
10. ENGATIVÁ 350 340 414 1104
11. SUBA 971 752 1534 3257
12. BARRIOS UNIDOS 233 195 371 799
13. TEUSAQUILLO 202 259 254 715
14. MÁRTIRES 70 190 1417 1677
15. ANTONIO NARIÑO 108 76 636 820
16. PUENTE ARANDA 149 116 662 927
17. CANDELARIA 55 71 219 345
18. RAFAEL URIBE 242 592 945 1779
19. CIUDAD BOLÍVAR 418 759 782 1959
20. SUMAPAZ 32 12 23 67
TOTAL 5238 7278 15733 28249
Fuente: ESE – Aplicativo SIVIGILA DC, Censo de establecimientos Año 2014
89
En relación con las localidades, como se puede ver en la tabla No1, en las que mayor número de
establecimientos se intervinieron por cada grupo se presenta: bajo riesgo (n: 15733) fue Bosa
con el (11%) seguido por Suba con el (9,8%) y Mártires con el (9,0%), alto riesgo (n: 7278), Usme
(10,6%), Ciudad Bolívar (10,4%) y Suba (10,3%) y para los establecimientos educativos (n: 5238)
Suba (18,5%) y Kennedy (9,6). Respecto al Alto Riesgo, se resalta que en San Cristóbal (n: 1013)
y Usme (n: 1659) del total de establecimientos vigilados por la línea en cada localidad, el mayor
porcentaje correspondió a Alto Riesgo (50,7%) y (46,5%) respectivamente.
Conceptos sanitarios emitidos a los establecimientos
En el año 2014, el concepto sanitario que primordialmente se emitió a los establecimientos
intervenidos por la línea de calidad de agua y saneamiento básico fue, se aplaza la emisión del
concepto sanitario con el 58,12% del total intervenidos, esto obedece a la gran cantidad de
adecuaciones en condiciones de infraestructura que requieren los establecimientos, las cuales
no son rápidas ni económicas, los establecimientos que más aporte tuvieron a este fueron; Hogar
de Bienestar (n: 2579), Almacén (n: 2424), Comercio de Prendas de Vestir (n: 1308), Educación
Preescolar (n: 1074) y Cacharrerías y/o Misceláneas (n: 1069). Respecto a los Favorables se
tienen 10255 establecimientos que se les emitió este concepto, dentro de los que más aporte
tuvieron en este concepto están: Hogar de Bienestar (n: 1806), Almacén (n: 1140) y Educación
Preescolar (n: 924)
De otra parte, se tienen 894 establecimientos de los cuales; (691) terminaron sus actividades
económicas y a (203) que no se les emitió concepto sanitario; de estos últimos un gran porcentaje
corresponden a sitios de encuentro sexual que por razones de ordenamiento territorial se
encuentran ubicados en áreas que no están definidas para el desarrollo de esta actividad
económica.
90
Tabla 6. CONCEPTOS SANITARIOS EMITIDOS A LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA LÍNEADE CALIDAD DE AGUA Y SANEAMIENTO BÁSICO POR LOCALIDAD. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Localidad Favorable Se Aplaza laEmisión delConcepto
Desfavorable
1. USAQUÉN 755 835 110
2. CHAPINERO 332 599 2
3. SANTA FE 567 1067 21
4. SAN CRISTÓBAL 348 634 19
5. USME 868 678 14
6. TUNJUELITO 747 550 19
7. BOSA 496 1913 35
8. KENNEDY 446 1716 18
9. FONTIBÓN 677 749 6
10. ENGATIVÁ 513 541 10
11. SUBA 1184 1767 189
12. BARRIOS UNIDOS 221 552 7
13. TEUSAQUILLO 359 349 3
14. MÁRTIRES 744 893 23
15. ANTONIO NARIÑO 356 397 51
16. PUENTE ARANDA 294 595 27
17. CANDELARIA 137 192 7
18. RAFAEL URIBE 627 1016 88
19. CIUDAD BOLÍVAR 583 1310 32
20. SUMAPAZ 1 65 1
TOTAL 10255 16418 682
Fuente: ESE – Aplicativo SIVIGILA DC, Censo de establecimientos Año 2014
91
En el periodo enero – diciembre 2014 a la mayoría de los establecimientos intervenidos por la
línea de calidad de agua y saneamiento básico se les aplazo la emisión del concepto sanitario
(n:16418), estos corresponden a establecimientos que presenta incumplimiento parcial de las
condiciones sanitarias establecidas en la normatividad sin poner en riesgo la salud pública, por
lo cual la emisión del concepto queda sujeto al cumplimiento de las recomendaciones dejadas en
el acta de la visita, para este caso el mayor porcentaje corresponden a la localidad de Bosa
(11,65%) seguido por Suba y Kennedy con (10,76%) y (10,45%) respectivamente.
El segundo concepto con mayor peso para el periodo informado corresponde al Favorable (n:
10255), lo cual indica el cumplimiento total de los requerimientos sanitarios con un
comportamiento por localidad así: Suba (11,55%), seguido de Usme (8,46) y Usaquén (7,36%).
Respecto a la emisión de conceptos desfavorables estos fueron emitidos a 682 establecimientos,
de los cuales 189 correspondieron a la localidad de suba, de estos 41 se concluyeron con medida
sanitaria de seguridad en establecimiento, la siguiente localidad con más conceptos sanitarios de
este tipo corresponde a Usaquén seguida de Rafael Uribe Uribe. Por otra parte, se tienen 894
establecimientos de los cuales; (691) terminaron sus actividades económicas y a (203) que no se
les emitió concepto sanitario; de estos últimos un gran porcentaje corresponden a sitios de
encuentro sexual que por razones de ordenamiento territorial se encuentran ubicados en áreas
que no están definidas para el desarrollo de esta actividad económica.
Medidas sanitarias aplicadas
En lo corrido del año 2014, se aplicaron en total (n:238) medidas sanitarias así: Clausura
Temporal Total 48,74%, Suspensión Total de Trabajos o Servicios 22,27%, Suspensión Parcial
de Trabajos o Servicios 15,55% y Clausura Temporal Parcial 13,45%. Estas medidas en su gran
mayoría obedecieron al incumplimiento de las condiciones de infraestructura y procedimientos de
orden, aseo y desinfección de áreas.
92
Tabla 7. MEDIDAS SANITARIAS EMITIDAS A LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA LÍNEA DECALIDAD DE AGUA Y SANEAMIENTO BÁSICO POR LOCALIDAD. SECRETARIA DISTRITALDE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
LocalidadClausuraTemporal
Total
ClausuraTemporal
Parcial
SuspensiónTotal de
Trabajos oServicios
SuspensiónParcial deTrabajos oServicios
01-Usaquén 16 2 3 4
02-Chapinero 1 0 0 0
03-Santa Fe 18 5 2 0
04-San Cristóbal 0 0 1 1
05-Usme 3 1 1 0
06-Tunjuelito 2 0 1 0
07-Bosa 1 1 1 0
08-Kennedy 5 1 1 3
09-Fontibón 8 1 0 1
10-Engativá 7 0 1 0
11-Suba 15 4 13 9
12-Barrios Unidos 0 0 1 1
13-Teusaquillo 0 0 0 0
14-Los Mártires 2 8 0 0
15-Antonio Nariño 10 4 1 3
16-Puente Aranda 2 0 6 3
17-Candelaria 3 2 0 0
18-Rafael Uribe 23 2 3 5
19-Ciudad Bolívar 0 1 18 7
20-Sumapaz 0 0 0 0
TOTAL 116 32 53 37Fuente: ESE – Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental y Sanitaria (SISVEA) BaseMedidas Sanitarias, Año 2014
De las 238 medidas sanitarias de seguridad a establecimientos aplicadas en el año 2014, como
se muestra en la tabla anterior, el (17,2%) se aplicaron en Suba, el (13,9%) en Rafael Uribe Uribe
y el (10,9%) en Ciudad Bolívar. La medida más empleada corresponde a la clausura temporal
total (n:116), de las cuales el mayor porcentaje se aplicaron en la localidad de Rafael Uribe Uribe
93
(19,83%) seguida de Santa Fe y Usaquén con el (15,52%) y (13,79%) respectivamente, el
siguiente tipo de medida es la suspensión total de trabajos o servicios (n:53), el comportamiento
por localidades es el (33,96%) en Ciudad Bolívar seguido del (24,53%) y el (11,32%) de las
localidades de Suba y Puente Aranda respectivamente.
Las medidas sanitarias de clausura temporal total se aplicaron en mayor porcentaje a los Hogares
geriátricos, gerontológicos y de paso (n: 28) seguido de los sitios de encuentro sexual (n: 27) y
los establecimientos educativos (n: 20), para la Suspensión Total de Trabajos o Servicios los
establecimientos más representativos fueron los educativos (n: 22). Estas medidas en su gran
mayoría están relacionadas con incumplimiento de las condiciones de infraestructura y
procedimientos de orden, aseo y desinfección de áreas. Para este periodo se presentaron
localidades en las que no se aplicó medida sanitaria de seguridad como es el caso de Teusaquillo
y Sumapaz.
5.3.3.2 Actividades educativas
La línea de calidad del agua y saneamiento básico respecto de las actividades educativas, han
venido presentando un incremento a través de los años de manera progresiva; es así como se
ha pasado de 577 actividades realizadas en 2012 y 2.065 en el año 2013 a 2.587 durante 2014.
5.3.3.3 Proyectos de Vigilancia Intensificada
Establecimientos carcelarios, centros de rehabilitación de menores y salas de retenidos
en Bogotá, D. C.
Para la ciudad de Bogotá durante el año 2014 se tienen identificados según el censo de IVC 5
establecimientos carcelarios, 12 salas y centros de retención y 6 centros de rehabilitación de
menores infractores y de acuerdo con información captada en la visitas de IVC de los meses de
94
Noviembre y Diciembre de 2014 se contaba con aproximadamente 16.176 personas recluidas
en los 4 establecimientos carcelarios de Bogotá, según los partes del INPEC y la Cárcel Distrital.
En las tablas 8, 9 y 10 se muestra el comportamiento de los conceptos sanitarios emitidos en los
diferentes establecimientos que albergan personas privadas de la libertad en el Distrito capital; a
los cuales se les realizó vigilancia al 100% de los identificados según el censo de la SDS. Para
el año 2014 respecto del año 2013 se nota un incremento en el número de conceptos favorables
pasando del 29% al 40%, por otra parte los desfavorables disminuyeron del 58% en el año 2013
al 40% en el 2014, esto se debió en parte a que algunas de las salas de retenidos mejoraron sus
condiciones sanitarias. Es importante resaltar que en las salas de retenidos de las Unidades de
Reacción Inmediata – URI al igual que en el año 2013 este año también se presentó una crisis
por sobrepoblación lo que impacto de manera negativa las condiciones sanitarias de dichos
establecimientos llevándolos a presentar incumplimientos que ponían en riesgo la salud pública.
En relación a los establecimientos carcelarios, las condiciones no variaron para los que se
encuentran a cargo del INPEC, continuando con concepto desfavorable los tres, respecto a la
Cárcel Distrital esta paso de tener concepto favorable en la última visita realizada en el año 2013
a tener aplazada la emisión del concepto.
95
Tabla 8. CONCEPTOS SANITARIOS EMITIDOS EN SALAS Y CENTROS DE RETENCIÓN DEBOGOTÁ, LÍNEA DE CALIDAD DE AGUA Y SANEAMIENTO BÁSICO. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: ESE – Aplicativo SIVIGILA DC, Censo de establecimientos Año 2014
Tabla 9. CONCEPTOS SANITARIOS EMITIDOS EN ESTABLECIMIENTOS CARCELARIOSDE BOGOTÁ, LÍNEA DE CALIDAD DE AGUA Y SANEAMIENTO BÁSICO. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: ESE – Aplicativo SIVIGILA DC, Censo de establecimientos Año 2014
Razón Social Fecha Última Visita ConceptoURI CIUDAD BOLIVAR 26/12/2014 Concepto DesfavorableSALAS DE PASO FISCALIA GENERAL DELA NACION INPEC 22/12/2014 Concepto Favorable
CELDAS FISCALIA GENERAL DE LANACION BUNKER 22/12/2014 Concepto Favorable
DIJIN SALA DE RETENIDOS 28/08/2014 Se Aplaza EmisiónConcepto
CELDAS DE PASO FISCALIA GENERALDE LA NACION 22/12/2014 Concepto Favorable
COMPLEJO JUDICIAL PALOQUEMAO(INPEC) 16/06/2014 Concepto Favorable
CUERPO TECNICO DE INVESTIGACIONCTI 28/10/2014 Concepto Favorable
CELDAS UNIDAD PERMANENTE DEJUSTICIA UPJ 12/11/2014 Concepto Desfavorable
SIJIN MEBOG 28/11/2014 Concepto DesfavorableURI FISCALIA PUENTE ARANDA 12/11/2014 Concepto DesfavorableURI KENNEDY 29/12/2014 Concepto DesfavorableURI ENGATIVA 26/12/2014 Concepto Desfavorable
Razón Social Fecha Última Visita ConceptoCOMPLEJO CARCELARIO Y PENITENCIARIOMETROPOLITANO DE BOGOTA "LA PICOTA" 27/11/2014 Concepto
DesfavorableRECLUSIÓN NACIONAL DE MUJERES DEBOGOTÁ "EL BUEN PASTOR" 21/11/2014 Concepto
DesfavorableESTABLECIMIENTO CARCELARIO DEBOGOTA "LA MODELO" 16/12/2014 Concepto
DesfavorableCARCEL DISTRITAL DE VARONES Y ANEXODE MUJERES 19/12/2014 Se Aplaza Emisión
Concepto
96
Tabla 10. CONCEPTOS SANITARIOS EMITIDOS EN LOS CENTROS DE REHABILITACIÓNDE MENORES INFRACTORES EN BOGOTÁ, LÍNEA DE CALIDAD DE AGUA YSANEAMIENTO BÁSICO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Razón SocialFechaÚltimaVisita
Concepto
CENTRO EDUCATIVO TRANSITORIO
AMIGONIANO CETA II08/09/2014 Concepto Favorable
CENTRO DE ATENCION ESPECIALIZADO
BOSCONIA14/10/2014
Se Aplaza Emisión
Concepto
CENTRO EDUCATIVO TRANSITORIO
AMIGONIANO I08/09/2014 Concepto Favorable
ESCUELA DE TRABAJO EL REDENTOR - ETER 19/11/2014Se Aplaza Emisión
Concepto
CENTRO DE INTERNAMIENTO PREVENTIVO
AMIGONIANO (CIPA)17/10/2014 Concepto Favorable
HOGAR FEMENINO LUIS AMIGO HOFLA 14/10/2014 Concepto Favorable
Fuente: ESE – Aplicativo SIVIGILA DC, Censo de establecimientos Año 2014
En cuanto a los hallazgos de las visitas realizadas a los establecimientos carcelarios, obedecen
a los mismos que se han venido presentando durante el proceso de la vigilancia en los últimos
años, los cuales son un reflejo en parte de la crisis carcelaria que se presenta en el país en
donde el número de internos supera la capacidad instalada, generando problemas de sobre
población en las cárceles y salas de retenidos, otra situación que se ha hecho evidente es las
condiciones físicas y de mantenimiento con que cuenta las cárceles como el Complejo Carcelario
y Penitenciario Metropolitano de Bogotá, "La Modelo” y "El Buen Pastor".
Los siguientes son algunos de los hallazgos más relevantes presentados en las cárceles, en
cuanto a condiciones higiénico-sanitarias, y de los cuales se tiene un incumplimiento reiterativo,
son:
Sobrepoblación en los patios y las celdas.
97
Deficientes unidades sanitarias, en cantidad y condiciones de higiene, limpieza y
desinfección.
Estructura física deteriorada, presencia de humedades, falta de aseo, limpieza y
desinfección en áreas comunes, zona de talleres y celdas.
Falta de ventilación en celdas y pasillos.
Deficientes condiciones de sanitarias en áreas de reparto de alimentos.
Carente iluminación en celdas y áreas comunes.
En relación con los servicios de alimentación de los mencionados establecimientos, estos son
contratados tanto por el INPEC como por la Secretaría de Gobierno de Bogotá, con empresas
externas que se encargan de realizar la elaboración y la repartición de los alimentos para los
internos de las cárceles. Por ello se emite concepto sanitario por separado para el establecimiento
carcelario y para el área de preparación de alimentos.
Tabla 11. MEDIDAS SANITARIAS APLICADAS EN ESTABLECIMIENTOS CARCELARIOS,SALAS Y CENTROS DE RETENCIÓN Y CENTROS DE REHABILITACIÓN DE MENORESINFRACTORES EN BOGOTÁ, LÍNEA DE CALIDAD DE AGUA Y SANEAMIENTO BÁSICO.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
RAZON SOCIAL 2014
Reclusión Nacional de Mujeres de Bogotá "El Buen Pastor 6
Complejo Carcelario y Penitenciario Metropolitano de Bogotá "COMEB" 5
Establecimiento Carcelario de Bogotá "La Modelo 5
UPJ Puente Aranda 1
URI Ciudad Bolívar 1
URI Kennedy 1
URI Puente Aranda Fiscalía 3
URI SIJIN MEBOG 1
Fuente: ESE – Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental y Sanitaria (SISVEA) BaseMedidas Sanitarias, Año 2014
98
Respecto a las medidas sanitarias aplicadas a los establecimientos carcelarios durante el año
2014, como se observa en la tabla anterior, los establecimientos que más se les han aplicado son
los carcelarios, estando en primer lugar la Reclusión Nacional de Mujeres de Bogotá "El Buen
Pastor” con 6 medidas y en segundo lugar, el Complejo Carcelario y Penitenciario Metropolitano
de Bogotá "COMEB" junto con el Establecimiento Carcelario de Bogotá "La Modelo” con 5 cada
uno; las medidas aplicadas van desde la suspensión de trabajos y servicios hasta el decomiso
de alimentos por incumplimiento de las normas de rotulado y de manejo de temperaturas. Por
otra parte para este mismo año 2014 se requirió la suspensión de trabajos y servicios en 5 salas
y centros de retención, debido a la sobrepoblación de internos que desbordo la capacidad
instalada de dichos establecimientos generando condiciones sanitarias que ponían en riesgo la
salud pública.
Monitoreo de la calidad del agua para consumo humano suministrada a través de la
Empresa de Acueducto y Alcantarillado de Bogotá (EAAB), de los acueductos
comunitarios y de otros sistemas
El contacto con el agua es una actividad que realizamos a diario en diferentes actividades tan
básicas como la preparación de alimentos y el aseo personal. Con esta perspectiva, el agua,
como bien público, representa uno de los recursos más importantes para el desarrollo; sin
embargo, para muchas comunidades en Bogotá el valioso líquido no tiene las características
necesarias que lo hagan considerar apto para el consumo humano, lo cual, sumado a condiciones
de asentamiento en los territorios, relacionadas con la capacidad de pago y la economía de las
familias, se convierte en un factor de segregación de la población.
Muchos de los habitantes de la ciudad están confinados a vivir en las periferias, o bien, alejados
del perímetro urbano, lo que limita el acceso a diferentes equipamientos y a servicios públicos de
99
calidad, adicionalmente las comunidades se han vuelto cada vez más vulnerables al efecto de
los cambios en cuanto a las condiciones ambientales. Muestra de ello es que la capacidad para
soportar los efectos del cambio climático colapsó; principalmente, por el uso inapropiado del suelo
y el inminente deterioro de la estructura ecológica principal; dicha situación se deriva del modelo
de crecimiento expansivo de la ciudad, que es obsoleto, ineficiente e insostenible en lo ambiental,
y que ha puesto a miles de ciudadanos en situación de riesgo y de vulnerabilidad.
Los niveles de contaminación del aire y de los ríos son alarmantes; además, los incontrolados
procesos de urbanización amenazan con desecar lo que queda de los humedales, así como
destruir los páramos, que son reservorios y fábricas naturales de agua, y están en serio peligro
debido al desarrollo de prácticas agrícolas y pecuarias que no corresponden con su vocación;
todo eso conlleva que no se puedan garantizar las fuentes de abastecimiento del recurso hídrico
para el futuro.
Teniendo en cuenta lo enunciado, se puede decir que en el Distrito existe una gran brecha en
cuanto a las condiciones de abastecimiento para la población, es así que el agua suministrada a
través de la red de la Empresa de Acueducto, Alcantarillado y aseo de Bogotá (EAB) ha cumplido
durante los últimos años con las características de calidad necesarias para garantizar un
abastecimiento óptimo para el consumo humano, pero las comunidades ubicadas en zonas
donde técnicamente o jurídicamente no es posible el suministro a través de las redes de la EAB
han construido sistemas de captación y suministro del agua que, en la mayoría de los casos, no
cumplen con las características necesarias para ofrecer un agua que se pueda considerar apta
para el consumo.
Ante el panorama antes descrito, la Secretaria Distrital de Salud de Bogotá ha venido realizando
acciones de vigilancia intensificada a los diferentes sistemas de suministro, fortaleciendo
100
estrategias de intervención y procurando establecer cuáles son los aspectos susceptibles de
mejora. Para ello se basa en el marco normativo vigente, constituido por el Decreto 1575 de 2007
y su Resolución Reglamentaria 2115 de 2007, donde se establecen los parámetros que debe
cumplir el agua para consumo humano y los procedimientos de vigilancia y control que deben
seguir tanto la autoridad sanitaria como las personas prestadoras del servicio de acueducto.
Con esta normatividad se tiene la oportunidad de buscar un acercamiento a las comunidades que
presentan malas condiciones en la prestación del servicio, y así llevar a cabo acciones de
asistencia técnica en procura de mejorar los procesos de captación, tratamiento y suministro del
agua, para que se cumpla con las características fisicoquímicas y microbiológicas propias de un
agua apta para el consumo humano.
Para el año 2014 se contó con 244 puntos de muestreo en la red de distribución concertados con
la EAB, de estos se han materializado 168 (51 tanques y 117 piletas), los cuales se monitorean y
se vigilan, además de estos puntos se realiza monitoreo a la salida de las 4 plantas de tratamiento.
Respecto al comportamiento de los otros sistemas de abastecimiento, se puede decir que se
mantienen 74 identificados y vigilados durante el año 2014, estos agrupan un total de 264 puntos
de muestreo concertados y se distribuyen en las localidades de Suba, Usaquén, Chapinero, San
Cristóbal, Usme, Ciudad Bolívar y Sumapaz.
A continuación se muestran los índices de riesgo de la calidad del agua para los diferentes
sistemas de abastecimiento vigilados en la ciudad, discriminados por localidad y según donde se
ubican, así como el de la EAB, que abastece al 99% de la población del Distrito dentro del
perímetro urbano.
101
Ilustración 23. VALORES TOTALES CALCULADOS POR LOCALIDAD DEL ÍNDICE DERIESGO DE CALIDAD DEL AGUA (IRCA) PARA SISTEMAS DE ABASTECIMIENTODIFERENTES A LA E.A.A.B. AÑO 2014 - BOGOTÁ D.C.
Fuente: Adaptación de la SDS de la base de datos del SIVICAP, Año 2014
Se observa en la ilustración anterior que los valores de índice de riesgo en las localidades de
Usme, Ciudad Bolívar y Usaquén marcan un mejoramiento en valores, lo cual indica que allí se
dispone de una mejor calidad del agua; las demás localidades mantienen o incrementan sus
niveles de riesgo permaneciendo en los rangos de riesgo bajo, medio y alto, y ninguna de las
localidades se encuentra aún en niveles sin riesgo, sin embargo al mirar sistemas de manera
individual si se pueden encontrar algunos en niveles sin riesgo o riesgo bajo.
Ilustración 24. VALORES CALCULADOS DEL ÍNDICE DE RIESGO DE LA CALIDAD DELAGUA (IRCA) POR LOCALIDAD, PARA SISTEMAS DE ABASTECIMIENTO DIFERENTES A
102
LA EMPRESA DE ACUEDUCTO Y ALCANTARILLADO DE BOGOTÁ (EAAB). SECRETARÍADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Adaptación de la SDS de la base de datos del SIVICAP 2008 - 2014
Trabajo comunitario
Durante el año 2014, en las localidades de Suba, Ciudad Bolívar, Usme, y Sumapaz se hace una
reunión mensual, denominada mesa local de agua, donde se dan a conocer los resultados de los
índices de riesgo de la calidad del agua (IRCA) y se dan recomendaciones para un manejo seguro
del agua por parte de los usuarios de los diferentes sistemas, adicionalmente se han invitado
diferentes entidades para trabajar de manera conjunta sobre acciones de mejoramiento; la
participación promedio es de 20 personas por reunión.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
SAN CRISTOBAL SUMAPAZ USME CIUDADBOLIVAR
USAQUEN CHAPINERO SUBA
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
SIN RIESGO 0 A 5
BAJO 5,1 A 14
MEDIO 14,1 A 35
ALTO 35,1 A 80
INVIABLE S. 80,1 A 100
103
Cementerios, servicios funerarios y actividades afines (funerarias, salas de velación,
fábricas de cofres de cremación, osarios, hornos crematorios, vehículos fúnebres,
anfiteatros).
Actualmente, aun se presenta el uso de diferentes métodos para una rápida disposición de
cuerpos, estas acciones se realizan sin respetar los procesos de identificación o preservación de
la individualidad de los cuerpos, lo cual no sólo contraviene estándares culturales y creencias
religiosas de la población, sino que genera consecuencias sociales, psicológicas, emocionales,
económicas, ambientales y jurídicas, por esto es necesario mantener la inspección, vigilancia y
control continua en pro de la protección de la salud pública de los habitantes de Bogotá;
enmarcada en la vigilancia intensificada en los cementerios, servicios funerarios y afines del
Distrito, en la línea de acción de calidad del agua y saneamiento básico, correspondiente a la
política de Salud Ambiental para el D.C.
Ahora bien, teniendo en cuenta que en los cementerios, servicios funerarios y afines del Distrito
se debe minimizar cualquier riesgo de carácter sanitario para la salud o el bienestar de la
comunidad, a través del cumplimiento de la normatividad vigente que regula los servicios
prestados y que este proceso responda a la realidad cultural, demográfica y de diseño urbanístico
del Distrito se hace necesario establecer un proceso de intervención integral que garantice el
cumplimiento de requisitos sanitarios y proteja la salud humana, previniendo posibles daños a la
misma.
Por lo tanto, es necesario mantener el diagnostico de los factores de riesgos sanitarios,
ambientales, de bioseguridad y de salud originados por condiciones de infraestructura,
instalaciones, la descomposición y manipulación de cadáveres, manejo de desechos y residuos,
presencia de plagas, producto de los procesos realizados en la actividad. En la figura 25 se
observa el número de establecimientos y la variación que han tenido los mismos durante los
104
últimos años, desde el 2009 hasta el 2014, los que mayor variación presentan son las salas de
velación y las agencias, los que se mantienen en el tiempo son los cementerios, esto es debido
a que por la dinámica de la ciudad no se cuenta con nuevas áreas para este equipamiento, por
lo que los existentes se mantienen para garantizar la prestación de los servicios relacionados.
Ilustración 25. ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR FUNERARIO VIGILADOS. SECRETARÍADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2009 - 2014.
Fuente: Adaptación de la SDS de la base de datos del SIVIGILA 2009 - 2014
Hogares Geriátricos, Gerontológicos y Centros Día.
Análisis desde las actividades de salud pública y comportamiento de conceptos
sanitarios
Durante el año 2014, se realizaron 272 visitas repartidas entre la ESE Hospitales de Fontibón y
Chapinero; dentro de las visitas realizadas se incluyeron 12 centros día pertenecientes a la
Secretaría Distrital de Integración Social y 224 hogares gerontológicos.
Conceptos Favorables:
105
El 15% de los establecimientos verificados ha dado cumplimiento a las condiciones establecidas
por la Ley 9 de 1979, Ley 1315 de 2009, Resolución 110 de 1995.
Aplaza la Emisión del Concepto:
El 73% de los establecimientos tienen exigencias pendientes, debido principalmente a la dificultad
económica para poder realizar todas las exigencias dejadas con relación a la infraestructura
donde funcionan estos hogares.
Concepto Desfavorable:
EL 9% de los establecimientos visitados no lograron el estándar sanitario que exigen la norma
durante las visitas de inspección vigilancia y Control durante el año 2014. Las principales causas
son deficientes condiciones de saneamiento y el manejo de alimentos. Durante las visitas
realizadas durante el año 2014 las principales exigencias en relación a saneamiento básico fueron
las siguientes:
El 49,1% Incumple con la presentación de la documentación del plan de saneamiento básico,
principalmente con los programas de limpieza y desinfección, plan integrado de plagas, plan de
manejo de residuos, los diferentes protocolos de limpieza y desinfección, las fichas de control de
limpieza y desinfección de las distintas áreas del establecimiento las cuales no se ajustan al
diagnóstico sanitario de hogar.
El 37,3% no cumplen con las superficies en material higiénico sanitario de fácil limpieza y
desinfección en pisos, paredes y techos, evidenciando varios inconvenientes como la
106
acumulación de grasa, por la forma rustica de los techos así mismo el desprendimiento de la
pintura la cual no es de fácil limpieza.
El 4% de las rampas o escaleras no son de material antideslizante o no cuentan con la cinta
antideslizante, como lo menciona la ley 9 de 1979 y resolución 110 de 1995 expedida por la
Secretaria Distrital de Salud; de las instituciones el 5% cumplen con la exigencia de las diferentes
adecuaciones de los pisos entre ellas las cintas antideslizantes para evitar accidentes de caídas
a las personas mayores allí institucionalizadas.
El 7% de los hogares visitados, tienen como habito realizar controles químicos con el fin de
presentar un soporte para dar cumplimiento, en este proceso se ha exigido contar con un
diagnostico generado por la empresa autorizada y de esta manera evidenciar si es necesario o
no realizar este control químico, pero es necesario aclarar que durante las visitas sanitarias se
informa que el último proceso a realizar en los establecimientos es este control, ya que hay varias
formas de controlar las plagas se recomienda las barreras físicas, hermeticidad en las zonas de
alimentos, un adecuado manejo y disposición de residuos sólidos, procesos de limpieza y
desinfección de áreas, el 10% de los establecimientos cuando se realizan las visitas tiene
recurrencia sobre las demás exigencias siendo una de las exigencia que más se incumple en la
mayoría de estos, no hay adherencia al hábito de aplicar los procedimientos de limpieza y
desinfección en las diferentes áreas, ni el diligenciar las planillas de chequeo, se observa que los
responsables como administradores, equipos de auxiliares de enfermería y en general los
cuidadores de las personas mayores no conocen el diligenciamiento de las planillas de chequeo,
no hay un supervisor por parte de los equipo para un correcto diligenciamiento y seguimiento del
mismo.
107
Buenas Prácticas de Manufactura (Decreto 3075 de 1997) de los hogares geriátricos,
gerontológicos y centros día
Durante el año 2014 se realizaron 272 visitas, donde se evidenciaron las siguientes exigencias
en cuanto a las Buenas Práctica de Manufactura estas fueron así: el 25,4% de los hogares
geriátricos gerontológicos y centros días, incumplió ya que se encontró personal manipulador con
uñas largas, con esmalte y portando joyas y/o accesorios durante la manipulación higiénico de
alimentos, el 23,7% incumplió con el estado óptimo de los anaqueles ya que se encontraron los
diferentes muebles de cocina sucios, con deterioro, corrosión o entrepaños en mal estado y con
humedades.
El 21,2% de los incumplimientos, está relacionado con el personal manipulador de alimentos que
no cuenta con la dotación completa para realizar sus actividades, ya que en la mayoría de los
casos no se utiliza tapabocas, blusa, protección de cabello y calzado cerrado, un 8% de los
hogares geriátricos, gerontológicos y centros días no realizan el respectivo rotulando de las
canecas, no se evidencian programas de reciclaje, el 48.3% no llevan registro de temperaturas
de los equipos de frío lo que no garantiza temperaturas seguras en los alimentos almacenados.
Parte de este incumplimiento se evidencia en los registros presentados fuera de los rangos de
almacenamiento establecidos, en la no presentación de formatos o falta de instrumentos de
medición (termómetros).
El 40,7% de los proveedores incumple con las características de los alimentos procesados, ya
que no tienen registros de los diferentes proveedores que garanticen su calidad, el 39,8%
incumplen con los procesos de limpieza y desinfección de manos de los manipuladores, ya que
en algunos casos no cuentan con elementos de aseo necesarios, no conocen el protocolo de
lavado de manos o no se realiza con la frecuencia necesaria para garantizar la inocuidad de
108
alimentos. El 33,1% no cumplen con el requisito de la presentación de los certificados médicos y
los certificado higiénico de alimentos por parte del personal manipulador donde acrediten su
conocimiento para el manejo de los alimentos.
En relación con el bienestar de la persona mayor institucionalizada el proyecto de vigilancia
intensificada, ha tenido gran relevancia en el cumplimiento de la parte de salud, enmarcados en
los acuerdos 312 y 314 del concejo de Bogotá a través de los cuales se reglamenta la actividad
física, cultural y educativa en los establecimientos geriátricos y gerontológicos del distrito capital
a través de programas intergeneracionales. Los profesionales de los equipos de la Secretaria
Distrital de Integración Social y la Secretaria Distrital de Salud, han venido implementado los
acuerdos del Concejo de Bogotá, con actividades físicas a través de los equipos de los territorios
saludables en el Distrito Capital.
Bogotá cuenta con 14 Centros Día en las localidades de Bosa, Los Mártires, Santa Fe, Puente
Aranda, Kennedy, Usaquén, Suba, Engativá, San Cristóbal, Sumapaz, Ciudad Bolívar y Barrios
Unidos.
109
Ilustración 26. PORCENTAJE DE INCUMPLIMIENTO A LA NORMA SANITARIA. HOGARESGERIÁTRICOS, GERONTOLÓGICOS Y CENTROS DIA. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUDDE BOGOTÁ, 2014.
.
Fuente: Hospitales Chapinero y Fontibón ESE - 2014
El 8% de los establecimientos no cuentan con el botiquin tipo B o en otras ocasiones no se
evidencia el botiquin, 50% de los hogares geriatricos gerontologicos y centos dias cuenta con
botiquin tipo B, falicitando asi la atención de una situación inesperada con alguna de las personas
mayor institucionalizada.
En cuanto al area de salud, el 17% de los hogares visitados no cuentan con el área de primeros
auxilios y el 9% aunque tiene este lugar, no cuenta con las condiciones higienico sanitarias para
la atención de la persona mayor.
No tienen area de salud
Tienen falencias en el area desaludCuentan con un buen area desalud
17%
9%
74%
110
Ilustración 27. VALORACIONES MÉDICAS QUE DEBEN REALIZAR LOSESTABLECIMIENTOS. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Hospitales Chapinero y Fontibón ESE - 2014
Solo el 56% de los hogares cuentan con sus protocolos y guías de salud completos. El 20% no
cuenta con protocolos y guías de salud debido a que desconocen esta información, no saben
para que sirven los protocolos y el 24% de los hogares visitados tienen sus protocolos y guías
incompletos o los tienen pero no los socializan y es allí donde se evidencian las falencias
reiterativas como las notas de enfermeria.
No realizan valoracionesmedicas
Cuentan con algunasvaloraciones o estanatrasados
Si realizan valoracionesmedicas
42%
16%
42%
111
Ilustración 28. PROTOCOLOS Y GUÍAS DE SALUD EN LOS ESTABLECIMIENTOS.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Hospitales Chapinero y Fontibón ESE - 2014
No cuentan conprotocolos de salud
Los protocolos estanincompleots
Cuentan con protocolosde salud
20%
24%56%
112
Ilustración 29. GEOREFERENCIACIÓN DE LOS HOGARES GERIATRICOS INTERVENIDOS.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: ESE – Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental y Sanitaria, Año 2014
113
Proyecto de Vigilancia del Relleno Sanitario Doña Juana – RSDJ
El proyecto tiene como objetivo contribuir al mejoramiento de las condiciones de calidad de vida
y salud de las comunidades asentadas en el territorio, a través de intervenciones integrales en
los diferentes ámbitos de vida cotidiana, empoderando la población que se ve afectada por
actividades relacionadas con la disposición de residuos, explotación minera, industria
agropecuaria, comercio, servicios y por los hábitos de vida cotidiana mediante el enfoque
promocional de calidad de vida y salud
A través del tiempo se han desarrollado múltiples intervenciones, las cuales propenden por
mejorar la operación del RSDJ y así contribuir a disminuir los impactos negativos en la calidad de
vida y condición de salud de la población trabajadora, de la comunidad residente de la zona de
influencia del RSDJ y parque minero como también proteger el entorno y las condiciones
ambientales.
A continuación se relacionan las actividades y los logros alcanzados en la ejecución del presente
proyecto durante el periodo 2014:
Trabajo comunitario.
Se realizaron 12 reuniones de la mesa comunitaria con una participación promedio de 9
personas por reunión; en este espacio se abordan las problemáticas comunitarias y se
gestiona conjuntamente para encontrar la solución correspondiente.
Se han articulado acciones con las demás entidades como UAESP, SDIS, SDA, CAR,
Alcaldía Local, Acueducto, SDHT y demás entidades y organizaciones que vienen
trabajando en el territorio
114
Inspección, Vigilancia y Control
En el periodo se efectuaron acciones de inspección, vigilancia y control sanitario a la zona
de disposición, planta de tratamiento de lixiviados, casino de trabajadores, control de
vectores, población canina. En el siguiente cuadro se muestra la cantidad de cada una de
estas intervenciones.
Tabla 12. PRINCIPALES ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL RELLENO SANITARIO DOÑAJUANA. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
ACTIVIDAD CANTIDADIVC ZONA DE DISPOSICIÓN NO. DE VISITAS 6IVC PLANTA DE TRATAMIENTO DE LIXIVIADOSNO. DE VISITAS
6
IVC CASINO DE TRABAJADORES NO. DE VISITAS 6SSEGUIMIENTOS CONTROL VECTORIAL 24
Fuente: Hospitales Vista Hermosa - Informes año 2014
Seguimiento al Sistema de Gestión y Seguridad en el Trabajo
Se realizaron 4 seguimientos al Sistema de Gestión y Seguridad en el Trabajo del RSDJ, al
operador del relleno CGR Doña Juna y a la firma interventora InterDJ. Esta intervención ha
permitido identificar los factores que más han tenido incidencia en los accidentes de trabajo,
enfermedades y horas de incapacidad de los trabajadores, igualmente se ha brindado asesoría y
capacitación en los diferentes factores de riesgo (físicos, químicos, ergonómicos entre otros). De
acuerdo con los datos aportados por CGR Doña se tienen que para el 2014 se presentaron 278
días de incapacidad por diferentes patologías.
115
Seguimiento a las acciones de control vectorial
En el periodo, se efectuaron 24 seguimientos a las acciones de control de vectores, las cuales
permitieron identificar que la población de moscas aumenta en los periodos de lluvia, es decir
marzo-junio y octubre-diciembre, además la información aportada por el operador del relleno
sanitario CGR Doña Juana así lo corrobora, es por ello que en estos periodos de tiempo y cuando
la población ha aumentado de forma incontrolada el hospital ha requerido al operador realizar los
planes de choque para el control del vector mosca. Históricamente estos planes de choque se
han efectuado en los meses de junio, julio, octubre y diciembre, lo cual permite corroborar que
las condiciones climáticas inciden en la población del vector mosca moscas. En relación con los
roedores, la infestación está directamente relacionada con los hábitos higiénicos sanitarios de las
comunidades, ya que como lo dice la literatura los roedores tienen un desplazamiento
aproximadamente 50 metros a su alrededor, razón por la cual técnicamente los roedores no
provienen del relleno, no obstante el relleno si es el foco principal para la generación de los
vectores plaga
Morbilidad Institucional
En cada semestre se realizó un análisis de la morbilidad institucional, en ella se determinan las
diez (10) primeras causas de consulta tanto en la UPA Mochuelo Alto y Pasquilla y se efectúa un
comparativo con los semestres y años anteriores así como con la morbilidad institucional de la
zona urbana. Los datos obtenidos no difieren de los de la zona urbana y tampoco de los años
anteriores.
116
Tabla 13. ANÁLISIS DE LA MORBILIDAD INSTITUCIONAL EN LA ZONA DE INFLUENCIA ENEL RELLENO SANITARIO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD. 2014.
No.UPA MOCHUELO 2012 UPA MOCHUELO 2013 UPA MOCHUELO 2014
DIAGNOSTICO No. % DIAGNOSTICO No. % DIAGNOSTICO No. %
1HIPERTENSION
ESENCIAL(PRIMARIA)
743 25,2HIPERTENSION
ESENCIAL(PRIMARIA)
630 14,2 HIPERTENSIONESENCIAL (PRIMARIA) 499 14,4
2RINOFARINGITIS
AGUDA (RESFRIADOCOMUN)
149 5,1RINOFARINGITIS
AGUDA (RESFRIADOCOMUN)
229 5,2RINOFARINGITIS
AGUDA (RESFRIADOCOMUN)
145 4,2
3 CEFALEA 92 3,1 RINITIS ALERGICA,NO ESPECIFICADA 218 4,9 VAGINITIS AGUDA 85 2,5
4 LUMBAGO NOESPECIFICADO 79 2,7
PARASITOSISINTESTINAL, SIN
OTRAESPECIFICACION
165 3,7 DERMATITIS ATOPICA,NO ESPECIFICADA 83 2.4
5HIPERLIPIDEMIA NO
ESPECIFICADA 71 2,4 GASTRITIS, NOESPECIFICADA 109 2,5 HIPERLIPIDEMIA NO
ESPECIFICADA 72 2,1
6INFECCION DE VIASURINARIAS, SITIO
NO ESPECIFICADO68 2,3
VAGINITIS, VULVITISY VULVOVAGINITIS
EN ENFERMEDADESINFECCIOSAS YPARASITARIAS
CLASIFICADAS ENOTRA PARTE
108 2,4INFECCION DE LAS
VIAS URINARIAS, SITIONO ESPECIFICADO
69 2,0
7
ENFERMEDADPULMONAR
OBSTRUCTIVACRONICA, NO
ESPECIFICADA
52 1,8
INFECCION DE LASVIAS URINARIAS,
SITIO NOESPECIFICADO
97 2,2PARASITOSIS
INTESTINAL, SIN OTRAESPECIFICACION
62 1,8
8 GASTRITIS, NOESPECIFICADA 46 1,6 DERMATITIS, NO
ESPECIFICADA 87 2,0 MIGRAÑA, NOESPECIFICADA 61 1,8
9
OTROSTRASTORNOS DELMETABOLISMO DE
LASLIPOPROTEÍNAS
42 1,4 HIPOTIROIDISMO,NO ESPECIFICADO 78 1,8 DISPEPSIA 50 1,4
117
10
DIARREA YGASTROENTERITIS
DE PRESUNTOORIGEN
INFECCIOSO
41 1,4 MIGRAÑA, NOESPECIFICADA 78 1,8 OBESIDAD, NO
ESPECIFICADA 41 1,2
Fuente: Hospital vista Hermosa Área de Sistemas
Cuando se comparan las diez (10) primeras causas de la zona urbana y la zona rural, estas no
difieren en las dos (2) primeras causas, a partir de la tercera se observan algunas variaciones y
los porcentajes de consulta son bajos.
Plan de mejoramiento integral de fincas
Como respuesta a una de las causas de mayor impacto negativo tanto en la calidad de vida y
condición de salud de la población, en el deterioro ambiental y un alto factor de riesgo por la
presencia de enfermedades zoonóticas, se continúa con la implementación del plan integral de
mejoramiento de las condiciones sanitarias, ambientales y sociales. En el periodo se intervinieron
18 fincas y cada finca participo en cinco sesiones. El proceso de intervención se inició con el
diagnóstico y a partir de este se trabajaron temáticas como: saneamiento básico, trabajo social,
tenencia adecuada de animales, manejo seguro de sustancia químicas entre otros. Al final se
efectuó una evaluación del proceso de intervención mediante una matriz DOFA con el fin de
determinar la apropiación conceptual de cada finca.
Asesoría y Acompañamiento Técnico de las Actividades económicas presentes en elTerritorio
Este componente del proyecto permitió asesorar y acompañar técnicamente a 6 establecimientos
con diferentes actividades económicas y las temáticas trabajadas corresponden a: saneamiento
básico, tenencia adecuada de animales, seguridad y salud en el trabajo, manejo integral de
residuos, manejo seguro del agua.
118
Análisis de los monitoreos ambientales
El operador del relleno CGR Doña Juna realiza monitoreo varios componentes, aire, ruido y agua
entre otros, evidenciándose que los niveles de ruido y material particulado no superan los niveles
permisible establecidos en la norma. Cosa contraria sucede con la descarga de lixiviados, donde
los valores de las medianas superan los valores de referencia al igual que los valores máximos;
indicando que la mayoría se encuentran por encima de los valores máximos permisibles
establecidos por la norma Resolución CAR 166/2008.
Tabla 14. INCUMPLIMIENTO DE PARÁMETROS EN EL LIXIVIADO SEGÚN RESOLUCIÓNCAR 166/2008. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD, 2014.
Fuente: CGR Doña Juana.
Varios de los parámetros están por encima de la norma, lo cual indica que el operador no ha
podido controlar su concentración en el afluente y por consiguiente se están vertiendo
contaminantes al rio que contribuyen al deterioro del mismo, además estos vertimientos no son
homogéneos y presentan una alta variabilidad.
Capacitación de la comunidad
VR. PERMITIDOPARÁMETROS
RES.CAR 166/08
PARAMETROS PORFUERA DE LA NORMA MEDIANA DESVIACION
ESTANDAR MODA MÍNIMO MÁXIMO
5 mg/l ALUMINIO 1,38 5,09 1,38 1 18,974 mg/l BORO 7,37 1,45 N/A 6,42 10,85
0,05 mg/l COBALTO 0,07 0,03 0,07 0,01 0,090,1 mg/l CROMO 0,7 0,26 0,46 0,46 1,32100 mg/l DBO5 56,55 51,17 N/A 22,33 180,7
2 mg/l GRASAS Y ACEITES 2,52 0,66 2 2 45 mg/l HIERRO 17,1 8,92 17,5 3,75 36,6
0.01 mg/l MOLIBDENO 0,02 0,01 0,02 0,01 0,040,02 mg/l NIQUEL 0,43 0,11 N/A 0,31 0,690,1 mg/l VANADIO 0,25 0,32 N/A 0,15 1,17
MONITOREOS EN LIXIVIADOS- PARAMETROS QUE NO CUMPLEN
119
La sensibilización y capacitación está orientada a la población en temáticas de: saneamiento
básico, manipulación de alimentos, tenencia adecuada de animales, enfermedades zoonóticas,
plaguicidas, manejo seguro del agua, pautas de crianza, resolución de conflictos, manejo del
tiempo libre, manejo seguro de sustancias químicas, seguridad y salud en el trabajo. En el periodo
se realizaron trece (13) sesiones con una participación de 239 personas.
5.3.4 Línea de Medicamentos seguros
La línea de medicamentos seguros está orientada a contribuir con el derecho de los habitantes
de la ciudad a la salud y a un ambiente sano, mediante la gestión integral de los medicamentos,
los dispositivos médicos y los productos farmacéuticos para garantizar la seguridad, la eficacia y
la calidad de ellos, mediante acciones de promoción de su uso racional, el seguimiento a las
condiciones de comercialización, la gestión para regular alternativas farmacoterapéuticas y el
fortalecimiento de la capacidad institucional para gestionar los medicamentos y el fomento de la
investigación de los posibles efectos en la salud ambiental.
5.3.4.1 Establecimientos vigilados y controlados
Las intervenciones de IVC a cargo de la línea de acción de medicamentos seguros (LAMS) se
dirigen a los establecimientos distribuidores de productos farmacéuticos (minoristas y
mayoristas), las cuales durante el año 2014 fueron priorizadas de acuerdo con los atributos de
riesgo de cada tipo de establecimientos.
En la Ilustración se presenta el consolidado de los establecimientos programados e intervenidos
durante el periodo objeto de análisis.
120
Ilustración 30. ESTABLECIMIENTOS VIGILADOS Y CONTROLADOS. LÍNEA DEMEDICAMENTOS SEGUROS. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD, 2014.
Fuente: ESE – Aplicativo SIVIGILA DC, Año 2014
Durante el período analizado, en el año 2014 se ejecutó un 342,3%(establecimientos) frente a lo
programado (2328 establecimientos). Estas diferencias entre lo programado y ejecutado, pueden
estar relacionadas con la asignación de presupuesto el cual paulatinamente se fue incrementando
durante el año, lo cual facilitó aumentar el número de intervenciones, la atención a solicitudes de
visita efectuadas por la comunidad las cuales deben ser respondidas a los usuarios de manera
oportuna y a solicitudes de reformulación de puntos críticos de parte de los hospitales.
La emisión de conceptos pendientes emitidos posiblemente se deba a que para la programación
de establecimientos, se realizó una proyección sobre un número de visitas basado en el
lineamiento en el cual se indica que se debe ir 2 0 3 veces a un establecimiento, pero algunas
veces se va una sola vez por emisión de concepto sanitario favorable, o debido a que se emite
concepto sanitario pendiente o aplazado y no se define el concepto en un establecimiento
específico, y se continua realizando visitas posteriores a otros establecimientos emitiendo otros
conceptos pendientes. Lo anterior se evidencia por el número de conceptos sanitarios pendientes
2328
7969
0100020003000400050006000700080009000
AÑO 2014PROGRAMADOS EJECUTADOS
121
o aplazados emitidos (6650 en el año), los cuales representan el 46,2 % del total de conceptos
emitidos.
Tabla 15. VISITAS REALIZADAS Y CONCEPTOS EMITIDOS LÍNEA MEDICAMENTOSSEGUROS AÑO 2014. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Año Visitasrealizadas
Favorable(%)
Aplazado(%)
Desfavorable(%)
Noconceptuadas
(%)
Terminados(%)
2014 14.398 6975 (48,5%) 6650 (46,2%) 554 (3,8%) 0 219 (1,55%)
Fuente: ESE – Aplicativo SIVIGILA DC, 2014.
Ilustración 31. CONCEPTOS SANITARIOS EMITIDOS LÍNEA MEDICAMENTOS SEGUROSAÑO 2014. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: ESE – Aplicativo SIVIGILA DC, 2014.
En el año 2012, hubo un cambio importante en la normatividad sanitaria, el Decreto Ley 019 de
2012 por el cual se dictan normas para suprimir o reformar regulaciones, procedimientos y
trámites innecesarios existentes en la Administración Pública, en el artículo 136 derogó la norma
46,2 48,5
3,81,5010002000300040005000600070008000
PENDIENTES FAVORABLES DESFAVORABLES TERMINADOS
No
de V
isita
s
Conceptos
122
legal que atribuía competencia al Gobierno Nacional, para determinar la distancia que debiera
existir entre las droguerías, en los centros urbanos. En consecuencia, actualmente no es exigible
por la autoridad sanitaria el requisito de distancia para apertura de droguerías; esto de alguna
manera podría facilitar la apertura de mayor número de estos establecimientos y la concentración
de los mismos en diferentes zonas del Distrito Capital.
5.3.4.2 Medidas sanitarias de seguridad aplicadas
Según lo establecido en la normatividad vigente, la aplicación de medidas sanitarias de seguridad
ocurre una vez se evidencia cualquier situación que implique algún riesgo inminente para la salud
pública. Durante el año 2014, en los establecimientos objeto de las intervenciones por parte de
la línea de acción de medicamentos seguros se aplicaron 253 medidas sanitarias de seguridad
a los establecimientos vigilados y controlados por ésta línea de intervención, la mayoría de las
cuales 186 (73,5%) correspondieron al decomiso de productos farmacéuticos fraudulentos (ej.
no cuentan con registro sanitario) y alterados. Dentro de los productos decomisados por
alteración, una de las principales causas obedecen a que su fecha de vencimiento se encuentra
caducada o que las condiciones de almacenamiento no se encuentran conformes a lo
establecidas por el fabricante. Es importante aclarar que el total de dichas medidas aplicadas a
los establecimientos de la línea de medicamentos seguros, corresponden aproximadamente al
4,9% del total de las medidas sanitarias de seguridad aplicadas a los establecimientos en el
Distrito Capital, a pesar de que los establecimientos intervenidos por la línea representan solo el
7% del total de establecimientos censados en el distrito (tabla 16).
123
Tabla 16. MEDIDAS SANITARIAS DE SEGURIDAD APLICADAS EN ESTABLECIMIENTOSINTERVENIDOS. LÍNEA MEDICAMENTOS SEGUROS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUDDE BOGOTÁ, 2014.
AñoMedicamentos
segurosGeneral (todas las
líneas)
2014 253 4813
Fuente: ESE – Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental y Sanitaria (SISVEA) BaseMedidas Sanitarias, Año 2014.
5.3.4.3 Actividades educativas
Las actividades educativas realizadas durante el año 2014 estuvieron dirigidas a propietarios y
dependientes de establecimientos distribuidores de productos farmacéuticos, y a la comunidad
en general. Durante el desarrollo de estas actividades se trataron temas relacionados con
normatividad sanitaria, uso racional de medicamentos y prevención de intoxicaciones agudas con
medicamentos y la responsabilidad del personal de las droguerías frente al reporte de eventos
adversos y problemas relacionados con medicamentos (PRM), y al programa Distrital de
Farmacovigilancia. Durante el año 2014 hubo una sobre ejecución en las actividades educativas,
alcanzando un 101,1%de cumplimiento. En total se capacitaron 2366 personas.
Muestreo de Productos Línea de Medicamentos Seguros
En el año 2014 se realizaron 118 muestreos a productos tales como suplementos dietarios,
dispositivos médicos y cosméticos, del total de muestreos realizados, a 100 muestras se les
realizó análisis fisicoquímico, 50 de estos muestreos correspondieron a suplementos dietarios
que inducían ser potenciadores sexuales o tener propiedades adelgazantes, el 50 restante
correspondió a productos cosméticos como se observa a continuación.
124
Tabla 17. MUESTREOS A PRODUCTOS LÍNEA DE MEDICAMENTOS SEGUROS.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Análisis Microbiológico Pruebas de Aptitud de Método
La prueba de aptitud del método es un requisito de la USP(United States Parmacopeial), para
establecer si el método es apto para la muestra, las instalaciones y el analista. Para el caso de
las instalaciones determinar aspectos como contaminación cruzada y que el analista tenga la
capacidad de manipular la muestra y los reactivos de tal manera que no se convierta en un factor
negativo en la prueba (ej. Contaminación) y la evaluación de reactivos ,de tal manera que cuando
se hagan análisis de rutina los resultados sean confiables.
TIPO DE ANALISIS TIPO DE MUESTRA CANTIDAD DEMUESTREOS
MICROBIOLOGICO – APTITUDDEL METODO SEGÚNUSP** Jeringas estériles 5
MICROBIOLOGICO – APTITUDDEL METODO SEGÚN USP** Guantes estériles 5
MICROBIOLOGICO – APTITUDDEL METODO SEGÚN USP** Acetaminofén jarabe pediátrico 4
MICROBIOLOGICO – APTITUDDEL METODO SEGÚN USP** Ambroxol jarabe pediátrico 4
Total Muestreos AnálisisMicrobiológico 18
Identificación de Sildenafil Suplemento dietario 37
Identificación de Porcentaje deFormaldehido libre Cosmético 50
Identificación de Sibutramina Suplemento dietario 13
Total Muestreos AnálisisFisicoquímico 100
TOTAL MUESTREOSREALIZADOS 118
Fuente: Laboratorio de Salud Pública (LSP) SDS, Año 2014.
125
Lo anterior teniendo en cuenta que no existía en el LSP ésta información según lo informado,
de que se haya hecho la prueba anteriormente a pesar de existir procedimientos para el análisis
microbiológico de medicamentos, esta prueba es importante debido a que evalúa si realmente el
método permite la recuperación de los microorganismos de interés para la evaluación de la
calidad microbiológica
Es de aclarar que la aptitud del método no es una validación del método de análisis, dado que
las validaciones implican el estudio de mayor número de variables , para lo cual es necesario
conocer con detalle la composición del producto; la validación es requisito por parte del fabricante
para obtener el registro sanitario que otorga el INVIMA, por lo cual esta información es
confidencial y es utilizada por el Laboratorio de análisis del INVIMA, por ésta razón la Secretaría
Distrital de Salud a la fecha no tiene acceso a la misma, por lo tanto debe apoyarse en la prueba
de aptitud del método para realización de los análisis rutinarios , en conclusión no se puede
garantizar que la técnica de análisis microbiológico que utiliza la SDS, sea la misma que utiliza el
INVIMA.
A las muestras descritas en la tabla 17, se les realizó la prueba de Aptitud del Método, no se les
emitió resultados oficiales de parte del LSP para ser notificados a los establecimientos donde
fueron tomadas , debido a que sin conocer previamente el resultado final de ésta prueba, los
resultados no son concluyentes para la toma de decisiones en la vigilancia sanitaria de los
productos sometidos a dichos análisis.
Análisis Fisicoquímico de Productos de la Línea de Medicamentos Seguros
Identificación de Sildenafil y Sibutramina en Suplementos Dietarios
126
Tabla 18. MUESTREOS DE SUPLEMENTOS DIETARIOS PARA IDENTIFICACIÓN DESILDENAFIL Y SIBUTRAMINA. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Tipo De Muestra No. Demuestreos Cumple No cumple % No
cumplimiento
Suplemento dietario 37 6 31 62
Suplemento dietario 13 12 1 2TOTAL MUESTREOS
SUPLEMENTOSDIETARIOS
50 18 32 64
Fuente: Laboratorio de Salud Pública (LSP) SDS, Año 2014
Ilustración 32. PORCENTAJE DE SUPLEMENTOS DIETARIOS ADULTERADOS SEGÚNRESULTADOS DE ANÁLISIS DEL LABORATORIO DE SALUD PÚBLICA. SECRETARÍADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Laboratorio de Salud Pública (LSP) SDS, Año 2014.
El 64% de los resultados emitidos por el LSP a los muestreos realizados en establecimientos
tales como Droguerías y Tiendas Naturistas a suplementos dietarios en el año 2014, presentaron
resultados de no cumplimiento, en los productos muestreados inducían ser potenciadores
sexuales, o tener propiedades adelgazantes. Durante el trimestre de marzo a mayo de 2014, se
realizaron (37) muestreos de suplementos dietarios, de los cuales treinta y un (31) muestreos
fueron reportados por el LSP con no cumplimiento por contener Sildenafil, por lo cual, de
conformidad con el Decreto 3249 de 2006 y el resultado de análisis, correspondieron a
64%
62%
2%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%Porcentaje del total de Muestreos que NO Cumplen
contenido de Sildenafil
contenido de Sibutramina
Causa de NO C
umplimiento
127
suplementos dietarios alterados o adulterados. En consecuencia de lo anterior se coordinaron las
acciones pertinentes con el INVIMA y se enviaron contramuestras de dichos productos al
Laboratorio del Instituto confirmando este hallazgo en varias de las muestras analizadas. Debido
a la acción farmacológica de este principio activo, indicado para la disfunción eréctil, sus
contraindicaciones y reacciones adversas dado los riesgos, principalmente de tipo cardiovascular
con su uso en pacientes con hipertensión, hipotensión, insuficiencia cardíaca o a quienes se les
administra terapia medicamentosa con nitratos, para quienes está contraindicado, entre otras y
las consecuencias de su consumo sin una previa evaluación médica y prescripción de los
medicamentos que lo contienen, el consumo de productos con Sildenafil incluso podría causar
la muerte.
Es importante resaltar que según los hallazgos del LSP, se continúa alterando los suplementos
dietarios con sustancias no permitidas, teniendo en cuenta que de los 13 muestreos que se
efectuaron posteriormente a suplementos dietarios, 1 de las muestras dio resultados de no
cumplimiento, debido a que a 1 de las muestras se le identificó Sibutramina . Los productos que
contenían dichas sustancias inducían propiedades adelgazantes.
En Colombia según alerta del INVIMA 009-2010, la Comisión Revisora de la entidad decidió
cancelar el registro sanitario y en consecuencia retirar del mercado todos los productos que
contenían el principio activo Sibutramina, teniendo en cuenta los efectos secundarios que puede
producir tales como ansiedad, aumento de la presión arterial, aumento del ritmo cardíaco,
afecciones hepáticas y renales entre otras, siendo el balance beneficio/riesgo desfavorable,
haciendo un llamado a las droguerías y farmacias-droguerías para que no se vendiera más éste
medicamento.
128
Adicional a lo anterior, en comunicado de prensa INVIMA 022-2011, el INVIMA advierte sobre
productos adelgazantes sin declarar en su composición principios activos no aprobados para este
tipo de formulaciones en las cuales se advierte a la comunidad de la comercialización por internet
y establecimientos minoristas de productos para perder peso, los cuales contienen sibutramina y
fenolftaleína.
Identificación de Formaldehido en Productos cosméticos
Tabla 19. MUESTREO DE PRODUCTOS COSMÉTICOS PARA IDENTIFICACIÓN DEFORMALDEHIDO LINEA DE MEDICAMENTOS SEGUROS. SECRETARIA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.
TIPO DEMUESTRA
No demuestreos
Cumple Nocumple
% Nocumplimiento
CAUSA
COSMÉTICOS 50 46 4 8 Contenido deformaldehido libre entre el
0,27 y 0,28%,concentración noregistrada en lasetiquetas de los
productos.Fuente: Laboratorio de Salud Pública (LSP). SDS. Año 2014.
Los límites de concentración de Formaldehido para calificación de cumplimiento o no de las
muestras de productos cosméticos analizadas por el Laboratorio de Salud pública (LSP), se
tomaron del Cosling Cosmetics de la European Commission Health and Consumers de
conformidad con lo dispuesto en el artículo 21 del Decreto 219 de 1998 “Por el cual se
reglamentan parcialmente los regímenes sanitarios de control de calidad, de vigilancia de los
productos cosméticos, y se dictan otras disposiciones.”
El muestreo de cosméticos durante el año 2014, se realizó a productos terminados que
declaraban contener keratina tales como shampoo, cremas para peinar, tratamientos capilares,
129
en empaque original y cerrado, en comercializadores de productos cosméticos; todos estos
muestreos presentaron resultados de cumplimiento de parámetros establecidos en el Cosling
Cosmetics Health de la European Commission Health and Consumers .
Los 11 muestreos efectuados en el mes de diciembre se realizaron en coordinación con la Línea
de Seguridad Química, sobre productos cosméticos que declaraban contener keratina con
propiedades alisadoras para el cabello. Los productos se encontraban abiertos y se estaban
utilizando en las salas de belleza donde fueron muestreados, por tanto para las cuatro muestras
que no cumplieron según resultados del LSP, y que presentaron contenido de formaldehido libre
entre el 0,27 y 0,28%, (concentración no registrada en las etiquetas de los productos), no es
posible establecer si venían con la concentración de formaldehido del fabricante o le fue
adicionada alguna cantidad en la sala de belleza. El impacto en salud pública se relaciona con la
toxicidad del formaldehido a concentraciones no permitidas, tanto para el operario que utiliza el
cosmético en la sala de belleza, como para la persona a la cual se le aplica el producto, lo cual
podría incrementarse teniendo en cuenta que la técnica de alisado con estos cosméticos requiere
de temperaturas elevadas (calentamiento del cabello con secadores y pinzas), que podrían estar
generando vapores tóxicos de formaldehido.
Medicamentos de Control Especial
A continuación se muestran los medicamentos de control especial (MECE), que más fueron
dispensados en el Distrito Capital (primeros diez) en las droguerías autorizadas, el mayor número
de estos medicamentos corresponde al grupo farmacológico de la benzodiacepinas(Clonazepam,
Alprazolam, Lorazepam, Clonazepam, y Midazolam,) medicamentos utilizados para tratamiento
de la ansiedad, sedación preoperatoria y las convulsiones entre otros usos.
130
Tabla 20. MEDICAMENTOS DE CONTROL ESPECIAL (DIEZ PRIMEROS) DISPENSADOS ENEL DISTRITO CAPITAL. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Nombre Producto
Tota
lge
nera
lun
idad
es
CLONAZEPAM 2 mg TABLETA 3.509.806ALPRAZOLAM 0,5 mg TABLETA 2.816.087LORAZEPAM 2 mg TABLETA 2.765.697CLOZAPINA 100 mg TABLETA 2.569.262CLONAZEPAM 0,5 mg TABLETA 1.924.554ALPRAZOLAM 0,25 mg TABLETA 1.749.219CLOZAPINA 25 mg TABLETA 1.397.390FENOBARBITAL 100 mg TABLETA 790.772LORAZEPAM 1 mg TABLETA 687.482MIDAZOLAM CLORHIDRATO 5 mg/5 ml SOLUCIÓNINYECTABLE 457.028
Total 18.667.297
Fuente: ESE – Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental y Sanitaria (SISVEA) BaseMECE, Año 2014.
131
Ilustración 33. DIEZ PRIMEROS MEDICAMENTOS DE CONTROL ESPECIAL DISPENSADOSEN EL DISTRITO CAPITAL. SECRETARÍA DISTRITAL DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: ESE – Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental y Sanitaria (SISVEA) BaseMECE, Año 2014.
5.3.4.4 Programa distrital de Tecnovigilancia
-
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
4.000.0003.509.806
2.816.087 2.765.6972.569.262
1.924.5541.749.219
1.397.390
790.772687.482
457.028
Unid
ades
132
Tecnovigilancia es el conjunto de actividades que tienen por objeto la identificación y la
cualificación de eventos adversos serios e indeseados producidos por los dispositivos médicos,
así como la identificación de los factores de riesgo asociados a estos eventos o características,
con base en la notificación, registro y evaluación sistemática de los eventos adversos de los
dispositivos médicos, con el fin de determinar la frecuencia, gravedad e incidencia de los mismos
para prevenir su aparición. La Tecnovigilancia debe ayudar a la identificación, prevención y
resolución de los eventos o incidentes relacionados con el uso de los Dispositivos Médicos por
medio de la evaluación de la causalidad y la gestión del riesgo con el fin de disminuir la carga de
morbi-mortalidad10.
El Programa Distrital de Tecnovigilancia de Bogotá D.C. se acoge a la política nacional
desarrollándose como un sistema de vigilancia postmercado, constituido por el conjunto de
instituciones, normas, mecanismos, procesos, recursos financieros y de talento humano que
interactúan para la identificación, recolección, evaluación, gestión y divulgación de los eventos o
incidentes adversos no descritos que presentan los Dispositivos Médicos durante su uso, la
cuantificación del riesgo y la realización de medidas de salud pública, con el fin de mejorar la
protección de la salud y seguridad de los pacientes, usuarios y todo aquel que se vea implicado
directa o indirectamente con la utilización del dispositivo. [1]
El objetivo principal del Programa Distrital de Tecnovigilancia de Bogotá D.C es conocer,
monitorizar, prevenir y mitigar los eventos e incidentes adversos serios y no serios asociados al
uso de los dispositivos médicos que hayan sido ocurrido y sido reportados por parte de los
prestadoras de servicios de salud y los establecimientos abiertos al público, especialmente
centros de estética, ópticas y talleres ópticos.
10http://www.invima.gov.co/index.php?option=com_content&view=article&id=774%3Avigilancia-activa&catid=193%3Aprograma-nacional-de-tecnovigilancia&Itemid=393
133
Según el marco normativo colombiano, expresado en la Resolución 4816 de 2008, se determina
la siguiente clasificación y definición de eventos adversos e incidentes adversos (ver glosario).
Durante el 2014, al Programa Distrital de Tecnovigilancia, 150 Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud notificaron eventos e incidentes adversos asociados al uso de dispositivos
médicos. En la ilustración 34, se observa la caracterización por complejidad de esas instituciones,
en donde se observa que el 63,3% de las instituciones que reportaron eventos e incidentes
adversos, son aquellas que cuenta con servicios de alta complejidad.
Ilustración 34. CARACTERIZACIÓN POR COMPLEJIDAD DE LAS INSTITUCIONESREPORTANTES AL PROGRAMA DE TECNOVIGILANCIA AÑO 2014. SECRETARÍADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: SDS – Subsistema de Tecnovigilancia, 2014
Durante el 2014, al Programa Distrital de Tecnovigilancia notificaron 1697 reportes de eventos e
incidentes adversos asociados al uso de dispositivos medios. En el año 2014, del total de
reportes, el 1,2% fueron eventos adversos serios, el 23,4% fueron eventos adversos no serios, el
4,5% fueron incidentes adversos serios y el 70,9% fueron incidentes adversos no serios. Dado a
que por medio de la resolución 4816 de 2008, la Secretaría de Salud tienen la competencia de
0,010,020,030,040,050,060,070,0
BAJA COMPLEJIDAD MEDIA COMPLEJIDAD ALTA COMPLEJIDAD
134
recibir la notificación y gestionar todos los eventos e incidentes adversos NO SERIOS, esto
explica el comportamiento de las frecuencias anteriormente expuestas. Cabe aclarar que cuando
reportan al Subsistema Distrital de Tecnovigilancia eventos e incidentes serios, la Secretaría los
re direcciona al INVIMA, y como parte del seguimiento Territorial solicita y evalúa los análisis de
causa e implementación de los planes de mejora desarrollados por la institución.
Ilustración 35. CLASIFICACIÓN DE REPORTES PRESENTADOS AL PROGRAMA DETECNOVIGILANCIA. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: SDS – Subsistema de Tecnovigilancia, 2014
El programa Distrital de Tecnovigilancia, en concordancia con los lineamientos nacionales
clasifica la causalidad de los eventos e incidentes adversos asociados a dispositivos médicos por
la norma NTC 5736:2009. En la Ilustración No. 36 se observa la frecuencia de las causas más
comunes reportadas durante 2014, en donde se resalta que la mayoría de causas están
asociadas a la calidad de los dispositivos médicos y únicamente el 2% (n= 28) hace referencia a
la falta de entrenamiento en el manejo del dispositivo. También se observa que un 2% hace
referencia a “demás causas”, lo cual se refiere a que en estos reportes notificaron causas que no
0200400600800100012001400
EVENTOSADVERSO SERIO EVENTOSADVERSO NOSERIO INCIDENTEADVERSO SERIO INCIDENTEADVERSO NOSERIO
135
están clasificadas según la NTC 5736:2009. En un 4% (n=68) de los reportes notificados en el
2014, para las instituciones no fue posible definir la causa del evento y/o incidente adverso y en
un 10% se hace referencia a otras causas que si están clasificadas según la NTC 5736:2009,
pero que individuamente no tienen una frecuencia significativa, por lo cual no se desglosa cada
una.
Ilustración 36. CAUSALIDAD DE EVENTOS REPORTADOS AL PROGRAMA DETECNOVIGILANCIA. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: SDS – Subsistema de Tecnovigilancia, 2014
Se observa la caracterización por dispositivos médicos reportados por eventos e incidentes
adversos durante el 2014, en donde el dispositivo reportado con más frecuencia son los guantes
estériles con un 24.16%, seguido de las jeringas desechables de varios calibres con un 8.13% y
en tercer lugar, el dispositivo médico más reportado fue el equipo de administración de
Escape/Sellado19%
Fabricación44%
ComponentesMecánicos
8%
Diseño5%
Material6%
Otras NTC 5736de 2009.
10%
Demas causas2%
Sin definir4% Entrenamiento
2%
136
medicamentos con un 6,6%. El 33,06% que hace referencia a otros dispositivos no activos, se
refiere a dispositivos consumibles que de manera individual no tienen una frecuencia significativa,
y por lo cual se integran ese ítem. En la ilustración No. 37 se detallan la frecuencia de los
dispositivos médicos reportados.
Ilustración 37. CARACTERIZACIÓN POR FRECUENCIA DE DISPOSITIVOS MÉDICOSREPORTADOS AL PROGRAMA DE TECNOVIGILANCIA. SECRETARÍA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: SDS – Subsistema de Tecnovigilancia, 2014
5.3.4.5 Programa distrital de Farmacovigilancia
0,00 10,00 20,00 30,00 40,00OTROS DISPOSITIVOS NO ACTIVOSGUANTES ESTERILESJERINGAS DESECHABLES DE DIFERENTES…EQUIPO DE ADMINISTRACION DE…GASA ESTERILCATETER INTRAVENOSODISPOSITIOVO MEDICOS ACTIVOGUANTES DE EXAMENSUTURACATETER CENTRAL DIFRENTES CALIBRESTUBO ENDOTRAQUEAL DIFERENTES…SONDA FOLEYESPARADRAPOHOJA DE BISTURIEQUIPO DE INFUSIONCATGUTTERMOMETRO DIGITALAGUJA DE ACUPUNTURAEQUIPO PARA DIALISISBOLSA DE NUTRICION ENTERALHUMIDIFICADORESLLAVES DE TRES VIAS
33,0624,168,136,604,834,603,832,001,771,651,301,181,060,880,880,820,820,590,470,470,470,35
137
La farmacovigilancia es la ciencia y las actividades relativas a la detección, evaluación,
comprensión y prevención de los efectos adversos o cualquier otro problema relacionado con los
medicamentos; su alcance se han ampliado para incluir: productos herbarios, medicamentos
tradicionales y alternativos, productos sanguíneos, productos biológicos, dispositivos médicos y
vacunas11.
Los eventos adversos con medicamentos causan morbilidad, pueden ser causa de muerte o
discapacidad, producir o prolongar la hospitalización, y representan un costo para nuestro
sistema de salud, el cual podría ser reducido, teniendo en cuenta que la mayoría de eventos
adversos a medicamentos pueden ser prevenibles y evitables.
Dado lo anterior y en concordancia con lo establecido en el numeral 5 del Capítulo III del Título
II del Manual de Condiciones Esenciales y Procedimientos para el servicio farmacéutico,
adoptado por la Resolución 1403 de 2007; que establece los lineamientos básicos para la
implementación del programa nacional de farmacovigilancia y designa la responsabilidad al
fabricante, a los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud, establecimientos
farmacéuticos, profesionales de la salud, personal técnico que maneje medicamentos, pacientes,
autoridades de control y del sector y la comunidad en general. Igualmente asigna funciones de
recibir los reportes de sospechas de eventos adversos con medicamentos a los entes territoriales
en salud; estableciendo además que el programa nacional de farmacovigilancia funcionara como
una estrategia de red que compartirá información y estará a cargo del Instituto Nacional de
Vigilancia de Medicamentos y Alimentos - INVIMA.
11 World Health Organization (WHO). The importance of pharmacovigilance: safety monitoring of medicinalproducts. Genève: WHO; 2002
138
Teniendo en cuenta además que la actividad de la estrategia 5 de la Política Farmacéutica
Nacional, que concentra las acciones dirigidas a promover y asegurar la calidad en la producción
y la efectividad clínica de los medicamentos; contenida en el documento Conpes 155 de 2012,
recomienda:
El desarrollo de un programa de farmacovigilancia que incluya la generación y difusión de
sistemas de alertas, la vigilancia activa de medicamentos de interés, la vigilancia de usos no
autorizados, así como planes de gestión de riesgo y vigilancia de errores de medicación, además
de estrategias de prevención (etiquetas y nombre similares). Y que el literal b del numeral
8.2.4.1.3.5.2 del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021, adoptada por la Resolución 1841 de
2013, en relación con la Política Farmacéutica Nacional establece lo siguiente:
Fortalecimiento del sistema de alertas (Farmacovigilancia) que incluya la vigilancia activa de
medicamentos de interés, vigilancia de usos no autorizados, errores de medicación, la publicidad
farmacéutica y calidad de medicamentos, así como planes de gestión de riesgo. En virtud de lo
anterior, la Secretaria Distrital de Salud (SDS) ha constituido un centro local de farmacovigilancia
que busca responder a las necesidades de la población en relación con la seguridad de los
medicamentos utilizados; a las exigencias de la normatividad vigente y está integrado al programa
nacional de farmacovigilancia a cargo del Invima y que busca cumplir los siguientes objetivos:
En el año 2014 el programa distrital de farmacovigilancia obtuvo los siguientes resultados: Se
realizaron mil ciento setenta (1.170) visitas de asesoría y asistencia técnica a prestadores de
servicios de salud para la implementación de programas institucionales de farmacovigilancia y su
vinculación como integrantes de la red distrital de farmacovigilancia y reportantes activos de
eventos con medicamentos.
139
Durante las visitas de asesoría y asistencia técnica, se sensibilizaron en temas de
farmacovigilancia mil seiscientos cincuenta y nueve (1.659) profesionales y trabajadores de la
salud, con el fin de fortalecer los programas institucionales de farmacovigilancia y mejorar la
calidad y cantidad de reportes de eventos adversos al Programa Distrital de Farmacovigilancia.
Se sensibilizó a 1716 encargados y/o responsables de 1287 establecimientos farmacéuticos
minoristas en cuanto a la responsabilidad de dichos establecimientos en lo referente a
farmacovigilancia; con el fin que una vez conozcan que son eventos adversos con medicamentos
y lo reporten al programa distrital de farmacovigilancia.
En el año 2014, se vincularon como reportantes activos de eventos adversos a medicamentos
al Programa Distrital de Farmacovigilancia novecientos cincuenta y una Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud, lo que representó 32,6% de la meta propuesta en el plan territorial de salud
del periodo 2012 a 2016. En el año 2014, se recibieron cuatro mil setecientos cuarenta y nueve
(4.749) reportes de sospechas de eventos adversos con medicamentos, Los reportes de
sospechas de eventos adversos (ver glosario) una vez analizados por el programa distrital de
farmacovigilancia fueron clasificados así: Cuatro mil setenta (4.070) correspondientes al 85,7%
de los reportes de eventos adversos con medicamentos correspondieron a Reacciones Adversas
a Medicamentos (RAM), es decir una respuesta a un medicamento que sea nociva y no
intencionada; que implica la existencia de una relación causal entre un medicamento y un evento
adverso o al menos una posibilidad razonable12.
En el año 2014, cuatrocientos sesenta y seis (466) correspondientes al 9,8% de los reportes de
eventos adversos con medicamentos correspondieron a Problemas Relacionados con
Medicamentos, (PRM), que conciernen a aquellas situaciones que en el proceso de uso de
12 (GVP) – Annex I- Definitions, EMA/876333/2011 Rev. 1
140
medicamentos causan o pueden causar la aparición de un resultado negativo asociado a la
medicación y que incluyen entre otros, administración errónea del medicamento; características
personales; conservación inadecuada; contraindicación; dosis, pauta y/o duración no adecuada;
duplicidad; errores en la dispensación; errores en la prescripción; incumplimiento; interacciones;
otros problemas de salud que afectan al tratamiento; probabilidad de efectos adversos; problema
de salud insuficientemente tratado entre otros13. Los reportes clasificados como Reacciones
Adversas a Medicamentos diferentes a fallos se distribuyeron según la relación de causalidad de
acuerdo a la tabla que se presenta a continuación:
13 Universidad de Granada; Fundación Pharmaceutical Care España. Grupo de Investigación en AtenciónFarmacéutica. Grupo de Investigación en Farmacología, Tercer Consenso de Granada sobre ProblemasRelacionados con Medicamentos (PRM) y Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM). ArsPharm. 2007; 48:5-17.
141
Tabla 21. CLASIFICACIÓN SEGÚN CAUSALIDAD DE LAS REACCIONES ADVERSAS CONMEDICAMENTOS EN EL DISTRITO CAPITAL. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014.
Fuente: SDS – Programa Distrital de Farmacovigilancia, 2014
Para la asignación de categorías de causalidad, se utilizaron los criterios propuestos por el centro
colaborador de la Organización Mundial de la Salud “The Uppsala Monitoring Centre14”. A partir
de la cual y acorde con las características verificadas en el evento, es posible relacionar la causa
(administración de un medicamento) con el resultado, en este caso daño al paciente (evento
adverso). En el caso de los fallos terapéuticos se utilizó algoritmo de clasificación propuesto por
el Centro de Información de Medicamentos de la Universidad Nacional de Colombia (CIMUN) 15.
Las metodologías mencionadas anteriormente permiten comprender las causas de las
reacciones adversas con medicamentos y en consecuencia adoptar estrategias para la
mitigación.
Los reportes clasificados como Reacciones Adversas a Medicamentos se distribuyeron según
seriedad o gravedad de acuerdo a la tabla que se presenta a continuación:
14 The Uppsala Monitoring Centre. Vigilancia de la Seguridad de los Medicamentos Guía para lainstalación y puesta en funcionamiento de un Centro de Farmacovigilancia.15 Universidad Nacional de Colombia. Algoritmo para el análisis de notificación de fallo terapéuticoen el marco del programa de Farmacovigilancia. CIMUN.
Número Porcentaje %Definida 108 2,8Probable 1463 37,6Posible 1865 47,9Improbable 69 1,8Condicional/no clasificado 166 4,3Inclasificable 11 0,3Fallo terapeutico 213 5,2Total 3895 100
Causalidad 2014
142
Tabla 22. SERIEDAD DE LAS REACCIONES ADVERSAS CON MEDICAMENTOS.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: SDS – Programa Distrital de Farmacovigilancia, 2014
A partir de los resultados presentados en la tabla anterior se podría inferir que se han fortalecido
los programas institucionales de farmacovigilancia que nutren la base de datos del programa
distrital de farmacovigilancia, (aclarando que esto es cierto para el caso de las reacciones
adversas con medicamentos - RAM); al considerar que tienen la capacidad de captar eventos
que suponen un riesgo para la vida o causan del paciente (evento serio) y aquellos que suponen
un incremento en los costos para el Sistema General de Seguridad Social en Salud (eventos
moderados) dado que se requiere la implementación de terapias adicionales para tratar el
problema de salud originado por el medicamento asociado al evento adverso o el cambio del
medicamento por otro que sea tolerado por el paciente, además tal como se aclaró anteriormente
el hecho que existan pocas reacciones adversas con medicamentos, (0,8%), que no pudieron ser
evaluadas o clasificadas indicaría una buena calidad de datos remitidos al programa y por ende
un impacto positivo de las actividades de asesoría y asistencia técnica que se brinda a las IPS
que integran la red distrital de farmacovigilancia.
5.3.4.6 Proyecto de Vigilancia Intensificada de Establecimientos que distribuyen, adecuan
y/o dispensan dispositivos médicos sobre medida para la salud visual y ocular.
Número Porcentaje (%)
Serio (grave) 1029 25,3
Moderado 2649 65,1
Leve 361 8,9
Condicional/no clas i ficado 31 0,8
Total 4070 100
Seriedad (gravedad)2014
143
En Marzo de 2007 el Ministerio de la Protección Social emitió el Decreto 1030 con el objeto de
expedir el reglamento técnico a través del cual se señalan los requisitos que deben cumplir los
dispositivos médicos sobre medida para la salud visual y ocular (DMSVYO) y los establecimientos
en donde se elaboren, adecuen, procesen, almacenen, comercialicen, distribuyan o dispensen
estos insumos, con el fin de proteger la vida, la salud y la seguridad humana y prevenir las
prácticas que puedan inducir a error, confusión o engaño a los consumidores. Posteriormente en
Ministerio de la Protección Social expide la Resolución 4396 de 2008, por la cual se adopta el
Manual de Condiciones Técnicas Sanitarias de los establecimientos en los que se elaboren y
comercialicen dispositivos médicos sobre medida para la salud visual y ocular.
Para responder a las exigencias normativas del Decreto 1030 de 2007 y Resolución 4396 de
2008, a nivel distrital la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá propuso la ejecución, seguimiento
y verificación del proyecto de vigilancia intensificada con el objetivo de dar cumplimiento
normativo y de esta manera prevenir el posible riesgo a la salud individual o colectiva que se
presente en los establecimientos que distribuyen, adecuan o dispensan dispositivos médicos
sobre medida para la salud visual y ocular, este proyecto es desarrollado por medio del Hospital
de Centro Oriente E.S.E.
Además en el 2014, por medio de la expedición de la Resolución 2003 de 2014 se definen los
procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de
habilitación de servicios de salud, y dado que según el Articulo No, 1 del Decreto 1030 de 2007
establece que las ópticas con consultorio debe cumplir con el Sistema Único de Habilitación,
desde este proyecto se van a vigilar las condiciones higiénico sanitarias de las ópticas con
consultorio, según lo establecido en la mencionada resolución.
144
En este sentido las intervenciones de inspección, vigilancia y control desarrollada desde este
proyecto están dirigidas a los establecimientos: ópticas sin consultorio, talleres ópticos y
condiciones higiénico-sanitarias de ópticas con consultorio.
Acciones de Inspección, Vigilancia y Control
Durante el 2014 se programaron 1.385 visitas, de las cuales se realizaron 1.353 (97,7%), la
diferencia debe a que 12 visitas fueron homologadas por operativos desarrollados en la localidad
de Santa fe. De esas 1.353 visitas realizadas, Hospital de Centro Oriente presentó un subregistro
de 22 visitas, quedando registradas únicamente 1.331 vistas, por lo cual todos los análisis
reportados se realizarán sobre las 1.331 visitas registradas.
De las 1.331 visitas realizadas y reportadas durante el 2014, el 19.2% presentaron concepto
sanitario favorable; el 16.2% conceptos sanitario desfavorable; y en el 64.4% se aplazó la emisión
de conceptos. El 0,2% de las visitas corresponde a establecimientos terminados. El total de
establecimientos vigilados fue de 698, la diferencia con el valor de visitas realizadas, debe a que
normalmente los establecimientos son vigilados más de una vez para hacer seguimiento de todo
el cumplimiento normativo.
En la ilustración No. 38 se indica el comportamiento global de conceptos en el Distrito, en donde
se observa que el 65% deben a conceptos aplazados, el 19% a conceptos favorables y el 16%
de conceptos desfavorables. La alta proporción de concepto sanitario aplazado debe a que en el
desarrollo de la vigilancia se han intervenido de manera intensificada las localidades que
concentran mayor número de establecimientos de este tipo y se ha iniciado la vigilancia de nuevas
localidades, producto de ello, se han identificado nuevos establecimientos, a los cuales, la
normatividad vigente permite dar un plazo de 60 días para que los establecimientos cumplan con
145
todos los requisitos normativos, si pasado este tiempo en la visita de inspección, vigilancia y
control no se evidencia el cumplimiento, se otorga un concepto desfavorable.
Ilustración 38. CONCEPTOS SANITARIOS EMITIDOS A ESTEBLECIMIENTOS QUEDISTRIBUYEN, ADECUAN Y/O DISPENSAN DISPOSITIVOS MÉDICOS SOBRE MEDIDAPARA LA SALUD VISUAL. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: ESE – Aplicativo SIVIGILA DC, Año 2014
Con respecto a las causas más frecuentes de los conceptos sanitarios desfavorables está la falta
de: registro de control de calidad que los optómetras deben realizar a los dispositivos,
contratación del director científico, protocolo, documentación y equipos. Entre las demás causas
de incumplimiento que llevaron a la otorgación de conceptos sanitarios desfavorables y que
fueron menos reincidentes está la falta de independencias de las áreas, carencia de señalización
y de programa de mantenimiento de los equipos, y el ejecutar publicidad por medio de volanteros.
Al discriminar por localidad, se observa que la localidad con mayor número de visitas realizadas
es la Localidad de Santa Fe con un total de 498 visitas, la segunda localidad fue Teusaquillo con
ConceptoDesfavorable
16,2%
ConceptoFavorable
19,2%Se Aplaza Emisión
Concepto64,4%
Terminado0,2%
146
un total de 263 visitas y la tercera localidad fue Rafael Uribe con 195 visitas, este comportamiento
debe a que en esas localidades se concentra un gran número de ópticas y talleres ópticos. Las
demás localidades se ven desagregadas como se observa en la Ilustración No. 39. Gracias al
aumento presupuestal del proyecto, se ha extendido la vigilancia a nuevas localidades, lo que ha
generado que ha incursión de nuevos establecimientos vigilados, principalmente en las
localidades de Engativá, Suba y Puente Aranda.
Ilustración 39. PROPORCIÓN DE CONCEPTOS SANITARIOS EMITIDOS AESTABLECIMIENTOS QUE DISTRIBUYEN, ADECUAN Y/O DISPENSAN DISPOSITIVOSMÉDICOS SOBRE MEDIDA PARA LA SALUD VISUAL. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUDDE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: ESE – Aplicativo SIVIGILA DC, Año 2014
Medidas Sanitarias Aplicadas
En el 2014, se aplicaron 35 medidas sanitarias a 33 establecimientos, las medidas que se
aplicaron fueron clausura temporal total y decomiso. La ilustración indica número de medidas
147
sanitarias aplicadas a establecimientos por localidad, en donde se observa que el 57,1% de las
medidas aplicadas fueron decomisos y el 42,9% fueron clausuras temporales totales. Además se
identifica que en la localidad de Santa Fe se aplicó el 51,4% de las medidas sanitarias; en la
localidad de Rafael Uribe y de Teusaquillo se aplicó a cada una un 14,3% de medidas sanitarias.
Ilustración 40. MEDIDAS SANITARIAS APLICADAS EN EL DISTRITO CAPITAL AESTABLECIMIENTOS QUE DISTRIBUYEN, ADECUAN Y/O DISPENSAN DISPOSITIVOSMÉDICOS SOBRE MEDIDA PARA LA SALUD VISUAL. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUDDE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: ESE – Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental y Sanitaria (SISVEA) BaseMedidas Sanitarias, Año 2014
Durante el 2014 fueron decomisados 14.566 dispositivos médicos. En la ilustración se observa
los tipos de dispositivos médicos decomisados, en donde se identifica que el 90,8% fueron lentes
oftálmicos. Cabe resaltar, que desde que el proyecto empezó a vigilar las condiciones higiénico-
sanitarias de las ópticas con consultorio, se detectaron dispositivos fraudulentos, especialmente
lentes de contacto, lo que llevo a un aumento de estos decomisos y a un total de 339 lentes de
contactos decomisados en el 2014.
148
Ilustración 41. DISPOSITIVOS MÉDICOS DECOMISADOS A ESTABLECIMIENTOS QUEDISTRIBUYEN, ADECUAN Y/O DISPENSAN DISPOSITIVOS MÉDICOS SOBRE MEDIDAPARA LA SALUD VISUAL. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: ESE – Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental y Sanitaria (SISVEA) BaseMedidas Sanitarias, Año 2014
Además fueron decomisados 16 tipos de medicamentos, los cuales se refieren en la tabla a
continuación, en donde se observa que el 21,1% de los medicamentos decomisados fue
Dexametasona con Neomicina.
149
Tabla 23. MEDICAMENTOS DECOMISADOS EN EL DISTRITO CAPITAL AESTABLECIMIENTOS QUE DISTRIBUYEN, ADECUAN Y/O DISPENSAN DISPOSITIVOSMÉDICOS SOBRE MEDIDA PARA LA SALUD VISUAL. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD.2014
Fuente: ESE – Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental y Sanitaria (SISVEA) BaseMedidas Sanitarias, Año 2014
Operativos
Durante el desarrollo de la Inspección, Vigilancia y Control, se evidenció que una de las más
grandes problemáticas presentadas en las ópticas y talleres ópticos es la inadecuada publicidad,
ya que los establecimientos actúan en contra de lo normado en el artículo 24 del Decreto 1030
de 2007, al utilizar de manera masiva volanteros, jaloneros y pregoneros.
Artículo 24. Publicidad. No se podrá efectuar publicidad de los dispositivos médicos
sobre medida para la salud visual y ocular, en los siguientes casos:
a) En aquello que induzca a engaño o error;
b) Cuando la publicidad impute malas condiciones o comparaciones peyorativas a otras
marcas, productos, servicios, empresas u organismos.
MEDICAMENTO UNIDADES PRESENTACIONANTIEMPAÑANTE 2 FRASCO X 15 MLCIPROFLOXACINA BASE 1 FRASCO X 5 MLDEXARRETASONA + NEOMICINA 14 FRASCO X 5MLGENTAMICINA 1 FRASCO X 5 MLGENTAMICINA SULFATO 5 AMPOLLA X 5 MLHIAL TEARS 1 FRASCO X 2,5MLKETOTIFEM 1 FRASCO X 5 MLLUBRIOPH 1 FRASCO X 15MLMULTI 20/20 2 KIT X 2 FRASCOSOPTICOMFORT (SOLUCION OFTALMICA) 8 FRASCO X 5 MLOXITETRACICLINA X 5MG + POLIMIXICINA 4 TUBO X 10GPROXIMETOCAINA 2 FRASCO X 15 MLSULFARETAMIDA 5 FRASCO X 15MLTOBRAMICINA 13 FRASCO X 5MLTOTAL COMFORT 2 FRASCO X 5 MLWASSERKET 4 FRASCO X 5ML
150
Parágrafo 1°. Se prohíbe la difusión, divulgación o anuncio de un dispositivo médico
para la salud visual y ocular a voces por la calle, utilizando pregoneros o quien haga las
veces para la información y publicidad de los mismos.
Como estrategia para mitigar este incumplimiento normativo, se articularon acciones con la
Policía Metropolitana de Bogotá, la Personería de Santa Fe y la Alcaldía de Santa Fe, para
generar un plan de trabajo en conjunto que mitigue la publicidad inadecuada y la inseguridad en
el espacio público que esto representa.
La estrategia inicio en la Localidad de Santa Fe ya que es una de las localidades que mayor
cantidad de ópticas y talleres ópticos concentra y que a su vez representa grandes inconvenientes
en el espacio público. En primera medida se desarrollaron dos jornadas de sensibilización en el
mes de abril y junio, en donde dos equipos de vigilancia junto con la personería realizaron en
conjunto visitas a 22 establecimientos ubicados en la Localidad de Santa Fe, dando a conocer lo
norma con respecto a la publicidad de estos establecimientos y fueron sensibilizados indicando
que el uso de los volanteros va en contra de lo establecido en el Decreto 1030 de 2007.
Posterior a la jornada de sensibilización, se desarrollaron cuatro reuniones y seis operativos en
conjunto con el grupo del proyecto de vigilancia intensificada del Hospital Centro Oriente E.S.E.,
Policía Metropolitana de la Localidad de Santa Fe y Secretaría de Salud con el fin de identificar
el uso de volanteros, jaloneros y pregoneros que realizan publicidad ilegal a las ópticas y talleres
ópticos, de tal forma que por medio de las competencias de la Secretaría de Salud y Hospital
Centro Oriente E.S.E se aplicaron sanciones a los establecimientos en donde se evidenció este
incumplimiento normativo. Producto de este arduo trabajo se realizaron decomisos de productos,
151
clausura de un establecimiento y se ha impactado de manera considerable la localidad
disminuyendo drásticamente esta práctica ilegal.
Actividades educativas
Durante el 2014 se programaron 4 capacitaciones, las cuales fueron ejecutaron en su totalidad.
En estos espacios se capacito, un total de 112 asistentes optómetras y dueños de ópticas y
talleres ópticos, sobre la normatividad vigente: Decreto 1030 de 2007 y Resolución 4396 de 2008.
5.3.5 Línea de Eventos Transmisibles de Origen Zoonótico (ETOZ)
Esta línea de intervención se relaciona con todas las acciones integrales e interdisciplinarias de
vigilancia sanitaria, epidemiológica, ambiental y policiva, de promoción de la salud, de prevención
de la enfermedad y de control de los eventos transmisibles de origen zoonótico que,
potencialmente, representen riesgo para la sanidad animal y la salud pública, expresado, sobre
todo, en pérdidas humanas causadas por morbilidad, discapacidad o mortalidad, como también
pérdidas animales traducidas en maltrato animal, baja productividad y baja calidad de sus
productos y sus subproductos.
Dentro de la línea se adelantan actividades encaminadas a la vigilancia sanitaria: visitas de IVC
a establecimientos médico-veterinarios y afines abiertos al público; actividades encaminadas a
controlar la población canina y felina del Distrito Capital (esterilización quirúrgica, operativos de
recolección canina en vía pública y eutanasia humanitaria); actividades encaminadas a la
vigilancia y el control de las enfermedades zoonóticas (vacunación antirrábica, manejo integral
de accidentes por agresión animal —observación a los animales agresores—); adquisición de
152
insumos para el tratamiento de las exposiciones rábicas en el Distrito, y vigilancia epidemiológica
mediante el seguimiento de las exposiciones rábicas notificadas al SIVIGILA.
5.3.5.1 Establecimientos vigilados y controlados
Las visitas de IVC que se hacen rutinariamente a los establecimientos médico-veterinarios y
afines, tales como clínicas veterinarias, consultorios veterinarios, droguerías veterinarias,
peluquerías veterinarias, establecimientos que comercializan animales, laboratorios clínico-
veterinarios, tiendas de accesorios para animales y agropuntos, buscan verificar que las
condiciones higiénicas y sanitarias con las cuales cuentan dichos establecimientos son óptimas,
y, por lo tanto, el servicio ofrecido en ellos no representa un riesgo para la salud pública de la
población.
Tabla 24. ESTABLECIMIENTOS VIGILADOS Y CONTROLADOS. LINEA DE EVENTOSTRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONÓTICO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014.
AÑO Establecimientosprogramados
Establecimientosintervenidos % de cumplimiento
2014 1412 1588 113%
Fuente: ESE – Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental y Sanitaria, Año 2014
La mayoría de los establecimientos intervenidos corresponden a aquellos donde se prestan
servicios de atención médica (clínicas veterinarias y consultorios veterinarios); sin embargo, dicha
dinámica ha cambiado durante los últimos, evidenciándose un aumento en establecimientos que
ofertan servicios complementarios como peluquerías caninas, tiendas de accesorios y
comercialización de animales.
153
Ilustración 42. ESTABLECIMIENTOS VIGILADOS Y CONTROLADOS POR LOCALIDAD.LÍNEA DE EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONÓTICO. SECRETARÍA DISTRITALDE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: ESE – Aplicativo SIVIGILA DC, Año 2014
Respecto a los conceptos emitidos, se puede mencionar que el 32% (513) corresponden a
establecimientos que cumplen la normatividad higiénico sanitaria, por otra parte resulta
satisfactorio que apenas el 1% (19) del total de establecimientos inspeccionados, vigilados y
controlados cuentan con concepto desfavorable.
Ilustración 43. TIPO DE CONCEPTOS SANITARIOS EMITIDOS A LOS ESTABLECIMIENTOSVIGILADOS Y CONTROLADOS POR LOCALIDAD. LÍNEA DE EVENTOS TRANSMISIBLESDE ORIGEN ZOONÓTICO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD, 2014.
Fuente: ESE – Aplicativo SIVIGILA DC, Año 2014
ESTABLECIMIENTOS VIGILADOS Y CONTROLADOS POR LOCALIDAD 2014
98
34 14
86
23 29
152 155
48
254204
60117
2360 56
4
80 91
050
100150200250300
Usaqu
én
Chapin
ero
Santa
Fe
San C
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Mártire
s
Antonio
Nari
ño
Puente
Aranda
Cande
laria
Rafael
Uribe
Ciudad B
olíva
r
LOCALIDAD
# ES
TABL
ECIM
IENT
OS
Terminado; 87; 5%
ConceptoDesfavorable; 19;
1%
ConceptoPendiente; 969;
62%
ConceptoFavorable; 513;
32%
154
5.3.5.2 Medidas sanitarias aplicadas en los establecimientos intervenidos desde la línea de
eventos transmisibles de origen zoonótico
A nivel general, la línea de eventos transmisibles de origen zoonótico es la que aporta la menor
proporción de medidas sanitarias aplicadas en el total de establecimientos intervenidos en la
ciudad (1% para 2014). Con respecto al comportamiento por localidad de las medidas sanitarias
aplicadas en establecimientos vigilados y controlados durante el año 2014, es importante
destacar que en el 65% (n=14) de las localidades del Distrito, no se evidencia la toma de medida
sanitaria en dichos establecimientos, siendo la localidad de Engativá, donde se evidencia el
mayor número de medidas sanitarias, 68% (n= 15) en la toma de este tipo de medida en los
establecimientos intervenidos, seguida de Rafael Uribe 9% (n=2).
Ilustración 44. NÚMERO DE MEDIDAS SANITARIAS APLICADAS EN LOSESTABLECIMIENTOS VIGILADOS Y CONTROLADOS POR LOCALIDAD. LÍNEA DEEVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONÓTICO. SECRETARÍA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: ESE – Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental y Sanitaria (SISVEA) BaseMedidas Sanitarias, Año 2014
El comportamiento de las medidas sanitarias aplicadas en los establecimientos médico-
veterinarios del Distrito no se relaciona directamente con el número de establecimientos
1
15
12
1 1 1
22
0
5
10
15
20
25
CIUDADBOLIVAR
ENGATIVA FONTIBON RAFAELURIBE
SANCRISTOBAL
BARRIOSUNIDOS
ANTONIONARIÑO
Total general
Localidad
Núm
ero
de m
edid
as s
anita
rias
155
intervenidos, de hecho, tal actuación -toma de medida sanitaria- se hace cuando las condiciones
evidenciadas en los establecimientos intervenidos generan potencial riesgo para la salud pública.
Ilustración 45. NÚMERO DE MEDIDAS SANITARIAS APLICADAS EN LOSESTABLECIMIENTOS INTERVENIDOS POR TIPO DE MEDIDA. LÍNEA DE EVENTOSTRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONÓTICO. SECRETRÍA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014.
Fuente: ESE – Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental y Sanitaria (SISVEA) BaseMedidas Sanitarias, Año 2014
Con respecto al tipo de medidas sanitarias aplicadas, se debe destacar que en el año 2014 cerca
del 72% de las medidas tomadas corresponden a la clausura temporal total del establecimiento,
dicha medida es aplicada en aquellos casos donde se evidencia que el funcionamiento del
establecimiento representa un riesgo inminente para la salud de los usuarios que asisten al mismo
y de la comunidad en general; igualmente la medida de congelación de productos, se aplicó en
un (12%), por no cumplir con adecuadas condiciones almacenamiento o rotulado.
Respecto a las medidas de clausura temporal y suspensión total o parcial de servicios, se anota
que dichas medidas se adoptan de manera preventiva, con el objetivo de evitar la prestación de
un servicio deficiente que pudiese genera riesgo para la comunidad, no obstante, se hacen las
exigencias de caso de manera que el propietario una vez subsane las deficiencias encontradas,
pueda continuar prestando los servicios de forma adecuada.
18
3 2 1 102468
101214161820
Clausuratemporal total
Congelación Clausuratemporalparcial
Suspensióntotal de
trabajos oservicios
Suspensiónparcial detrabajos oservicios
156
5.3.5.3 Actividades educativas
Las actividades educativas se proponen sensibilizar a la comunidad sobre temáticas relacionadas
con las enfermedades zoonóticas, la tenencia responsable de animales de compañía, el control
integral de vectores y todos los demás temas relacionados con la línea y que sean de interés de
la comunidad. Las actividades educativas están dirigidas a toda la población en general, desde
niños en edad preescolar hasta adultos mayores; obviamente, la metodología usada se adapta a
la etapa del ciclo vital al que se está capacitando.
Si bien es cierto los hospitales locales realizan un programación de actividades educativas para
ser ejecutadas en cada vigencia, es indispensable al momento de evaluar la ejecución de la
actividad que la realización de las mismas responde a la solicitud de las comunidades, la facilidad
que se tenga para coordinar con las personas encargadas estos espacios (principalmente en
conjuntos residenciales e instituciones educativas) y a la asistencia de la comunidad a las
actividades, situaciones que son en algunas localidades de difícil manejo, haciendo con ello que
en algunos casos se incumpla la meta programada.
Tabla 25. ACTIVIDADES EDUCATIVAS LÍNEA EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGENZOONÓTICO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
AÑO PersonasCapacitadas
ActividadesEducativas
programadas
ActividadesEducativasrealizadas
Porcentaje decumplimiento
2014 16.163 1.168 1.196 102%
Fuente: ESE – Aplicativo SISA, 2014
157
5.3.5.4 Control de la población canina y felina
Recolección canina en vía pública
La recolección canina en vía pública, se realiza capturando y transportando al Centro de Zoonosis
del D.C. aquellos caninos que deambulan en espacios públicos, sin propietario y que pueden
representar un potencial riesgo para los ciudadanos; esta actividad obedece a las múltiples
solicitudes, derechos de petición y quejas que los mismos ciudadanos interponen a las oficinas
de atención al ambiente de los hospitales de I y II nivel de la red pública.
La programación de la meta a ejecutar parte de las negociaciones que se hacen con los hospitales
de I y II nivel de la ciudad, el número de operativos programados con cada hospital, se realiza
por número de actividades, que obedecen a la dinámica poblacional de esta especie en cada
territorio de la ciudad. A partir del año 2012 se modificaron los procedimientos y métodos de
captura, con el fin de mejorar el bienestar de los animales recolectados desde su captura hasta
la llegada al Centro; igualmente se concentró el equipo técnico en el Centro de Zoonosis, lo que
redundó en la disminución de un 57% de quejas, solicitudes, derechos de petición interpuestos
por la comunidad frente a esta actividad.
Con este nuevo modelo de operación, se fortaleció el funcionamiento del Centro de Zoonosis y
se implementó y consolido una política de bienestar para todos los animales alojados en el
Centro. En la siguiente tabla se presenta el número de operativos y el número de animales
recolectados durante el año 2014.
158
Tabla 26. NÚMERO DE OPERATIVOS DE RECOLECCIÓN SELECTIVA Y HUMANITARIA YNÚMERO DE ANIMALES RECOGIDOS. CENTRO DE ZOONOSIS. SECRETARIA DISTRITALDE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Actividad NúmeroNúmero de operativos 114
Caninos recogidos 1767Felinos recogidos 202
Total animales 2083
Fuente: Centro de Zoonosis, 2014
Esta actividad se complementa con actividades de sensibilización dirigidas a la comunidad en
relación con la tenencia responsable de animales de compañía; con ello se pretende generar
conciencia sobre el cuidado animal, así como disminuir el número de animales abandonados por
sus propietarios.
Esterilización canina y felina
Durante el año 2014, el programa integral de esterilización canina y felina (P.I.E.C.F.), continuó
su ejecución a través de 4 redes donde se atienden 19 localidades y la ESE Nazareth, hospital
que atiende la localidad de Sumapáz.
Tabla 27. REDES DE ATENCIÓN PROGRAMA INTEGRAL DE ESTERILIZACIONES CANINASY FELINAS EN EL DISTRITO CAPITAL. LÍNEA EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGENZOONÓTICO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
HOSPITAL LÍDER CABEZA DERED LOCALIDADES QUE ATIENTE
USAQUENRED NORTE
USAQUENCHAPINERO
TEUSAQUILLOBARRIOS UNIDOS
SUBAENGATIVA
PABLO VI BOSARED SUR-OCCIDENTE
BOSAPUENTE ARANDA
KENNEDYFONTIBON
TUNJUELITORED SUR
TUNJUELITOCIUDAD BOLIVAR
159
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, 2014
Se adelantaron 60.509 procedimientos quirúrgicos, de los cuáles 28.769 son hembras caninas y
27212 hembras felinas; 2.674 machos felinos y 1.854 machos caninos.
Ilustración 46. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS REALIZADOS EN EL PROGRAMA DEESTERILIZACIONES CANINAS Y FELINAS EN EL DISTRITO CAPITAL, DISCRIMINADO PORSEXO Y ESPECIE. LÍNEA DE EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONÓTICO.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: ESE – Aplicativo SISA, 2014
El programa se dirige principalmente a la intervención de hembras de estas especies, buscando
que a través del procedimiento quirúrgico, en el cual se retiran en su totalidad los órganos
reproductivos de las hembras (ovarios y útero, denominado ovariohisterectomía) y machos
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
AÑO 2014 48% 45% 4% 3%
HEMBRAS CANINAS HEMBRAS FELINAS MACHOS FELINOS MACHOS CANINOS
TOTAL: 60,509
USME
SAN CRISTOBALRED ORIENTE
SANCRISTOBALRAFAEL URIBE
ANTONIO NARIÑOCANDELARIA
MARTIRESSANTA FE
NAZARETH SUMAPAZ
160
(testículos, denominado castración), se controle el crecimiento poblacional de estas especies con
la disminución de la tasa de fertilidad de los animales de compañía pertenecientes a las personas
de los estratos 0, 1, 2 y 3 en el Distrito Capital.
El procedimiento es de carácter ambulatorio y gratuito. Es necesario tener en cuenta que los
datos consolidados, incluyen los procedimientos quirúrgicos realizados por el Centro de Zoonosis,
donde se atienden personas de todas las localidades del Distrito Capital. Las actividades son
realizadas de acuerdo con la demanda y necesidades de la comunidad en las diferentes
localidades.
Ilustración 47. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS REALIZADOS EN EL DISTRITOCAPITAL POR LOCALIDAD. LÍNEA DE EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGENZOONÓTICO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: ESE – Aplicativo SISA, 2014
El 15% de los cupos es destinado para ONGs de protección animal y proteccionistas. Como valor
agregado de este programa, se dio continuidad a la sensibilización, educación y promoción de la
“Tenencia adecuada y responsable de los animales de compañía”, estas actividades se ejecutan
1251846
1363
6274
31092357
8030 7887
1673 1832
3136
855285
1182 1043
2475
482
6612
3400
150
6267
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
Usaqu
én
Chapin
ero
Santa
Fé
San C
ristóba
l
Usme
Tunju
elito
Bosa
Kenn
edy
Fonti
bón
Enga
tivá
Suba
Barrios
Unid
os
Teus
aquil
lo
Los M
ártire
s
Anton
io Na
riño
Puen
te Arand
a
Cande
laria
Rafael
Uribe
Ciudad
Bolí
var
Nazareth
Zoon
osis
NÚMERO DE PROCEDIMIENTOSTOTAL: 60.509
161
dentro y fuera de las jornadas de esterilización en las localidades del Distrito Capital, buscando
que la comunidad reconozca la importancia de adquirir hábitos y conductas que permitan una
sana convivencia con estas especies, sin dejar a un lado el tema de bienestar animal.
Durante el año 2014 se destaca la coordinación con Colectivos Animalistas (Grupo CES,
Capturar-Esterilizar –Soltar), OPAM (Organización Protectora de Animales Maltratados), ADA
(Asociación defensora de animales), SIS (Secretaría de Integración Social) y la SDS (Secretaría
Distrital de Salud), en la realizaron de actividades para atender población vulnerable; este es el
caso de la jornada “Calidoso”, realizada el 10 de Octubre de 2014 en la plaza España, en la que
se esterilizaron 144 animales de compañía de ciudadanos habitantes de calle.
Ilustración 48. PERSONAS SENSIBILIZADAS Y CAPACITADAS POR LOCALIDAD ATRAVÉS DEL PROGRAMA DE ESTERILIZACIONES EN EL DISTRITO CAPITAL. LÍNEA DEEVETOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONÓTICO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUDDE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, 2014
463
186267
851
340207
1425
885
436 375 444
145 171 185 173328
116
453 484
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Usaqu
én
Chapin
ero
Santa
Fé
San C
ristób
alUsm
e
Tunjue
lito Bosa
Kenne
dy
Fontib
ón
Engati
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Barrio
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Los M
ártire
s
Antonio
Nari
ño
Puente
Aran
da
Cande
laria
Rafael
Uribe
Ciudad
Bolí
var
TOTAL: 7,934
162
Programa de adopción de animales de compañía (caninos y felinos)
La adopción es el evento por el cual una persona que cumple ciertos requisitos de tiempo, dinero
y espacio selecciona un animal de compañía para hacerlo partícipe de sus actividades. Los
animales aptos para el programa de adopción, se seleccionan de los capturados en los diferentes
operativos de recolección canina que no fueron reclamados por sus dueños tras cinco días de
permanencia en el Centro de Zoonosis de Bogotá (Resolución 0240 de 2014 de la SDS), que
gozan de buenas condiciones higiénico-sanitarias, buen temperamento y excelentes condiciones
físicas, con edades comprendidas entre los dos meses y los dos años, independientemente de la
raza. De manera previa a la adopción, las personas son informadas sobre los requisitos para ser
buenos adoptantes (espacio, tiempo, recursos).
El número de adopciones se relaciona con el número de animales disponibles para adopción que
se encuentran en el Centro de Zoonosis; durante el año 2014, se entregaron 1.506 animales de
compañía por parte del centro de zoonosis; vale la pena destacar que la actividad se viene
fortaleciendo, pues permite sensibilizar a la ciudadanía acerca de lo que implica el respeto por
los animales y genera conciencia sobre lo que ello implica.
Eutanasia Humanitaria
La eutanasia humanitaria es el procedimiento mediante el cual, se da muerte digna a un individuo
que debido a ciertas condiciones sanitarias, físicas o de comportamiento, se encuentra en estado
de intenso dolor o se constituye en un riesgo para la salud de la población del Distrito. Según lo
estipulado en el Título V, artículo 17 de la Ley 84 de 1989, se puede utilizar la eutanasia como
163
método de control poblacional de los caninos y los felinos callejeros del Distrito, debido a la
sobrepoblación que hay de dichas especies animales. De acuerdo con la Resolución 0240 de
2014 de la SDS, el método de eliminación que se está aplicando en el Centro de Zoonosis es la
eliminación individual mediante el uso de sobredosis de anestésicos barbitúricos. El número de
animales sometidos a eutanasia en el Centro de Zoonosis durante el año 2014 fue de 1.569.
5.3.5.5 Control de vectores
La actividad de control vectorial se adelanta como respuesta a la problemática que representa
para la comunidad la presencia de insectos y roedores en sus viviendas o zonas aledañas. Las
actividades de control vectorial consta, a su vez, de varias acciones que pretenden controlar
integralmente la problemática generada por la presencia de dichos animales. Las acciones que
forman parte de esta actividad son:
Evaluación inicial del foco.
Control químico del foco evaluado.
Sensibilización y trabajo con la comunidad sobre temas relacionados con la presencia y
el control de vectores.
El control químico de los focos se realiza únicamente en predios pertenecientes al Distrito Capital
(por ejemplo, zonas verdes, parques, rondas de canales de drenaje, etc.). El control químico en
propiedad privada es responsabilidad del propietario o los copropietarios del inmueble.
164
Ilustración 49. METROS CUADRADOS INTERVENIDOS DE CONTROL VECTORIAL(INSECTOS Y ROEDORES). LÍNEA DE EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGENZOONÓTICO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: ESE – Aplicativo SISA, 2014
En la Ilustración se muestra el número de metros cuadrados intervenidos para control de roedores
e insectos plaga en la ciudad durante el año 2014; en la misma se aprecia como la intervención
de control de roedores es mayor (53%), comparada con la de control de insectos (47%), anotando
que es directamente proporcional a las solicitudes efectuadas por la comunidad ante las oficinas
de atención al ambiente de las Empresas Sociales de Estado. Finalmente es imprescindible
mencionar que para realizar un control efectivo e integral de este tipo de plagas, la comunidad
debe jugar un papel fundamental, pues está demostrado que cuando la comunidad se empodera
y toma acciones de control y prevención relacionados con los factores de riesgo, las acciones
tomadas resultan más efectivas y perduran en el tiempo.
5.3.5.6 Vigilancia y control de enfermedades zoonóticas
Las enfermedades zoonóticas constituyen, aproximadamente, el 60% del total de las
enfermedades que afectan a la población humana (OMS, 2009). Por lo tanto, adelantar
1.346.798
1.527.616
1.250.000
1.300.000
1.350.000
1.400.000
1.450.000
1.500.000
1.550.000
Control de insectos enexteriores
Control de roedores plaga enexteriores
Intervención de control vectorial
Met
ros
cuad
rado
s in
terv
enid
os
165
actividades que apunten a la vigilancia, el control y la prevención de estas enfermedades forma
parte de las actividades rutinarias de la línea. Al ser la rabia una de las enfermedades que más
efectos han tenido sobre la salud humana en el mundo entero, la OMS definió como meta del
milenio erradicar la transmisión de la rabia urbana. Si bien es cierto en el Distrito Capital no solo
se vigila la rabia, sino otros eventos zoonóticos de importancia en la salud pública, a continuación
se describirán las actividades que apuntan al control y la prevención de esta enfermedad.
Durante el último trimestre del 2012 y el primer semestre del año 2013, se realizó un estudio de
dinámica de la población canina y felina en Bogotá, con el fin de actualizar los datos poblacionales
que se venían manejando desde el año 2005. De acuerdo a los resultados obtenidos se evidencia
un incremento del 34% en la población canina y del 55% en la felina. Teniendo en cuenta estos
resultados la necesidad de fortalecer actividades encaminadas a la prevención y control de la
rabia es de gran importancia
Vacunación antirrábica canina y felina
La vacunación antirrábica canina y felina es una de las estrategias que mayor importancia tienen
en la prevención y control de la rabia urbana. De acuerdo a lo descrito por la OMS la cobertura
de vacunación antirrábica animal óptima para reducir a 0 el riesgo de transmisión de la rabia
urbana es del 80% de la población de caninos y felinos de la ciudad. De acuerdo con lo
evidenciado en el estudio de dinámica poblacional canina y felina, cerca del 47% de la vacunación
antirrábica aplicada en el Distrito es realizada por el sector privado, para ello y en atención a la
Resolución 0240 de 2014, la Secretaría Distrital de Salud con el objetivo de disponer de
información desde el segundo semestre de 2014, dispuso de la herramienta Reporte diagnóstico
de Zoonosis y Reporte vacunación antirrábica, desparasitación y esterilizaciones realizadas por
particulares, dentro del Sistema de Vigilancia SIVIGILA D.C.
166
No obstante, es importante anotar que dado que la cobertura respecto a la vigilancia no es del
100% de los establecimientos existentes en la ciudad, es necesario fortalecer la difusión de la
herramienta y de actividades para buscar la adherencia de los veterinarios que ejercen de forma
privada la profesión y fomentar el reporte por parte de ellos. Igualmente, y teniendo en cuenta
que en localidades como Ciudad Bolívar, Usme, San Cristóbal, Bosa, Santa Fe y Rafael Uribe, la
cobertura por parte del privado es de menos del 50%, se hace necesario fortalecer las estrategias
encaminadas a incrementar la vacunación por parte de los hospitales locales en dichos territorios.
Durante el año 2014, la Secretaría Distrital de Salud a través de las 14 oficinas de atención al
ambiente de las ESE de I y II nivel que adelantan la actividad de vacunación, vacunaron 276.765
animales entre caninos y felinos en la ciudad. Este número de animales ha sido el mayor número
de animales vacunados en los últimos 5 años, representando por lo tanto un fortalecimiento
importante de la actividad a nivel local. De igual forma, se proyecta que durante el año 2014,
cerca de 446.933 animales fueron vacunados por las clínicas y consultorios veterinarios de la
ciudad, lográndose con ello vacunar un total de 723.698 animales lo que equivale a una cobertura
útil del 57%, siendo esta la más baja reportada en los últimos 5 años. Como se indicó
previamente, el reporte de la vacunación administrada por el privado es deficiente, haciendo con
ello que se tenga un importante subregistro de vacunas aplicadas en la ciudad. Aunque la
cobertura útil obtenida durante el año 2014 prende las alarmas en términos de que la misma,
indicaría un riesgo para la transmisión de la rabia en la ciudad, es indispensable tener presente
que el riesgo real -aunque existe - no es inminente por cuanto el dato obtenido es resultado de
un subregistro de animales vacunados en la ciudad por el sector privado.
167
Ilustración 50. COBERTURA DE VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA CANINA Y FELINA. LÍNEADE EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONÓTICO. SECRETARÍA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Evento 680, ESE – Aplicativo SISA, 2014
Manejo integral del accidente por agresión animal (observación de los animales agresores)
La observación que se realiza al animal agresor o mordedor es un seguimiento que consta de
tres visitas, realizadas durante los diez días posteriores a la agresión del animal a la persona,
siempre y cuando la ubicación del animal así lo permita. Se hace la visita durante los diez días
posteriores a la agresión por ser el tiempo durante el cual los animales que padecen rabia
empiezan a mostrar síntomas y fallecen. Estas visitas tienen como objetivo evaluar la condición
de salud del animal afectado, y buscando observar cualquier sintomatología que sea compatible
con rabia. Esta actividad se adelanta para dar cumplimiento a lo establecido en el Protocolo de
Vigilancia de la Rabia y los demás documentos técnicos que indican los pasos por seguir para
atender una agresión de un animal potencialmente transmisor de rabia.
+
168
Durante el año 2014, se notificaron al SIVIGILA 18.840 casos de agresión por animal
potencialmente transmisor de rabia. De acuerdo con lo descrito en el protocolo de Vigilancia de
Rabia, el seguimiento a los animales agresores se hace en aquellos casos en que el caso es
clasificado como No exposición. De acuerdo con lo anterior, para el año 2014 se debía haber
realizado seguimiento a 10.513 animales, sin embargo al momento de revisar los datos con que
se cuenta en la base de datos que permitiría realizar efectivamente el seguimiento (número de
contacto, datos del propietario del animal) se define cuantos seguimientos son efectivamente
realizables.
Tabla 28. SEGUIMIENTO AL ANIMAL AGRESOR. LINEA DE EVENTOS TRANSMISIBLES DEORIGEN ZOONÓTICO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
AÑOAnimales
observablesSIVIGILA
Animalesefectivamenteobservables
Animalesobservados
Porcentaje decumplimiento
2014 10.513 8.463 5.130 60%
Fuente: Evento 680, ESE – Aplicativo SIVIGILA, 2014
Es evidente el incremento anual que se presenta de notificaciones debido a agresiones por
animales potencialmente transmisores de rabia en la ciudad; entre el año 2013 y el año 2014 se
evidencia un incremento del 12.7%, lo que ha hecho a su vez que se incremente el número de
animales observados. No obstante, la proporción de seguimientos efectivos es inversamente
proporcional con el número de casos ocurridos fuera de la ciudad, los cuales han incrementado
haciendo con ello que a pesar de ser presuntamente observables al contar con los datos de
ubicación del animal, finalmente es un seguimiento fallido al no contarse con realimentación por
parte de los departamentos a los que se remiten las fichas para seguimiento.
169
Ilustración 51. NÚMERO DE ANIMALES (CANINOS Y FELINOS) OBSERVADOS POR ESE.LÍNEA DE EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN ZOONÓTICO. SECRETARÍA DISTRITALDE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Evento 680 – Secretaria Distrital de Salud de Bogotá, 2014
Durante el año 2014, se realizó seguimiento a 5.130 animales (caninos y felinos) en la ciudad,
particularmente localidades como Suba (12,5%), Kennedy (10,3%), Engativá (9,2%) y Ciudad
Bolívar (8,8%) es donde se notificaron el mayor número de agresiones, que comparando con el
número de seguimientos realizados, es evidente que son justamente las localidades previamente
enunciadas las que reportan igualmente un mayor número de animales observados. No obstante,
en localidades como Usme, San Cristóbal y Bosa se evidencia un número alto de seguimientos,
lo que se puede relacionar con dos situaciones: en primer lugar son localidades con un alto
número de animales residentes y en segundo lugar son localidades donde puede ocurrir un mayor
170
número de casos con respecto al notificado pues gran número de la población afectada consulta
en UPGD de otras localidades.
Adquisición de insumos para el tratamiento de la exposición rábica
Con el fin de atender de forma adecuada y oportuna las agresiones por animal potencialmente
transmisores de rabia que sean clasificadas como exposiciones rábicas graves o leves en el
Distrito, la Secretaría Distrital de Salud adquiere con recurso propio un número de biológico
antirrábico (inmunoglobulina y vacuna) que permita dar adecuada respuesta a la demanda que
se tiene del mismo en la ciudad.
Bogotá es la ciudad que mayor número de casos de agresión por animal potencialmente de rabia
notifica en el país. Como se dijo con anterioridad, durante el año 2014 se notificaron 18.840 casos.
El esquema de vacunación post-exposición consta de 5 dosis de vacuna por paciente y en el
caso de requerir inmunoglobulina antirrábica se usan en promedio 2 frascos de suero por paciente
(cuando se usa inmunoglobulina heteróloga) y 4 frascos de suero cuando se usa inmunoglobulina
homologa. Durante el año 2014 la Secretaría de Salud adquirió 5.626 dosis de vacuna y 356
frascos de inmunoglobulina antirrábica homóloga lo que sumado al biológico asignado por el
Ministerio de Salud y Protección Social permite contar con la disponibilidad de tratamientos
necesarios para prestar atención oportuna a los casos que lo requieran.
Exposición rábica
Como parte de la vigilancia de eventos zoonóticos, se lleva a cabo la vigilancia epidemiológica
de las exposiciones rábicas notificadas al SIVIGILA. La exposición rábica ocurre cuando una
171
persona es agredida o tiene contacto con saliva de un animal potencialmente transmisor de la
rabia. También puede ocurrir en un ambiente de laboratorio donde se esté manipulando material
anatomopatológico (encéfalo o tejido nervioso) de una persona o un animal que hayan fallecido
víctimas de la rabia. Entre la semana 1 a 53 del 2014, se notificaron 18.840 agresiones por animal
potencialmente transmisor de rabia (APAPTR) en el Distrito. Si se revisa de forma comparada el
comportamiento de la notificación del evento entre los años 2013 y 2014, se evidencia que
durante el año 2014 hubo un incremento en el número de casos que corresponde al 12,7% con
respecto al mismo periodo del año 2013. Como se ha descrito previamente, para este evento se
evidencia un comportamiento inconstante, con una alta variabilidad en términos del número de
casos notificados semanalmente. La alta variabilidad descrita puede indicar un comportamiento
aleatorio y relacionado en gran medida con el azar, haciendo con ello que este evento no se
considere “estacionario”.
172
Ilustración 52. NOTIFICACIÓN CASOS DE AGRESIONES POR ANIMALESPOTENCIALMENTE TRANSMISORES DE RABIA POR SEMANA EPIDEMIOLÓGICA.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Aplicativo SIVIGILA DC, Año 2014
Teniendo en cuenta que la notificación de casos de APAPTR ha mostrado un incremento,
evidentemente la notificación por localidad se ve incrementada proporcionalmente. Durante el
año 2014, la mayor cantidad de agresiones (12,5%) ocurrieron en la localidad de Suba, seguido
por las localidades de Kennedy (10,3%), Engativá (9,2%) y Ciudad Bolívar (8,8%). Estas
localidades históricamente son las que mayor número de casos han reportado durante los últimos
3 años.
173
Ilustración 53. CASOS DE AGRESIONES POR ANIMALES POTENCIALMENTETRANSMISORES DE RABIA NOTIFICADOS POR LOCALIDAD DE OCURRENCIA.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Aplicativo SIVIGILA DC, Año 2014
Uno de los factores que aumenta el riesgo de transmisión de la enfermedad es la especie del
animal agresor. Teniendo en cuenta que los factores biológicos y ecológicos con que cuenta la
ciudad hacen que el ciclo urbano de transmisión de la rabia es el de mayor importancia, las
agresiones por animales como caninos y felinos adquiere una gran relevancia al momento de
evaluar los riesgos con respecto a la presentación de casos de la enfermedad en Bogotá.
174
Ilustración 54. NÚMERO DE AGRESIONES POR ANIMAL POTENCIALMENTE TRANSMISORDE RABIA POR ESPECIE AGRESORA. LÍNEA DE EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGENZOONÓTICO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Aplicativo SIVIGILA DC, Año 2014
Como se evidencia en la gráfica anterior el 85% (n=15.951) de las agresiones notificadas, fueron
ocasionadas por caninos, seguido de los felinos que aportan el 15% (n=2.767) de los casos. Las
agresiones ocasionadas por otras especies como bovinos, porcinos y equinos, son a causa de
un deficiente manejo de los animales, lo que conlleva a que se presente este tipo de accidente.
La proporción de agresiones ocasionadas por especies animales diferentes a caninos y felinos
corresponden al 1% (n=122) del total. El caso de agresiones ocasionadas por animales silvestres
corresponde a eventos “importados” es decir que ocurrieron fuera de la ciudad.
15951
2767
25 24 20 1813 10
7
32
1
10
100
1000
10000
100000
No. C
ASO
S AP
APTR
NO
TIFI
CADO
S
ESPECIE AGRESORA
175
5.3.5.7 Proyectos de vigilancia intensificada
Centro de Zoonosis
Para operativizar las actividades realizadas en el Centro de Zoonosis se dispone de un proyecto
de vigilancia intensificada, que permite contar con los recursos requeridos para las actividades
que de rutina deben hacerse a nivel Distrital, dichos recursos son entre otros: talento humano,
transporte e insumos, dentro de los cuales se incluyen medicamentos e instrumental para cirugías
de esterilización, vacunación, vigilancia activa de la rabia, y observación de los animales
mordedores. Tales recursos se gestionan a través del Plan de Intervenciones Colectivas y son
ejecutados por el Hospital Pablo VI Bosa.
IVC a empresas aplicadoras de plaguicidas y lavado de tanques del Distrito
Desde el año 2006 la SDS de Bogotá han venido adelantando las visitas de verificación de las
condiciones higiénico-sanitarias de las empresas que ofertan el servicio de aplicación de
plaguicidas y lavado de tanques en el Distrito; ello, para dar cumplimiento a lo definido en el
Decreto 1843 de 1991. Durante el año 2014, se realizaron 593 visitas de IVC a 373 empresas
que ofertan el servicio de control vectorial y/o lavado de tanques del Distrito. Se realizaron
además 12 capacitaciones dirigidas principalmente a funcionarios de las empresas vigiladas y se
continuó con la actividad de seguimiento a la empresa privada que realiza el curso de aplicación
de plaguicidas en el Distrito.
Se ha observado un incremento anual de aproximadamente 20 establecimientos que adelantan
actividades de aplicación de plaguicidas y/o lavado de tanques en la ciudad, intervenidos por el
proyecto. Este incremento se relaciona principalmente con el rigor que se ha tenido por parte de
las autoridades sanitarias en la verificación de los datos de las empresas que adelantan las
176
actividades de control vectorial y lavado de tanques en establecimientos abiertos al público,
haciendo con ello que las empresas que ofertan este servicio y no contaban con concepto
sanitario hagan la solicitud de visita para obtenerlo y poder de esta manera continuar ofertando
servicios en la ciudad.
Ilustración 55. NÚMERO DE ESTABLECIMIENTOS VIGILADOS Y CONTROLADOS PORTIPO DE ESTABLECIMIENTO. LÍNEA DE EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGENZOONÓTICO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Proyecto Vigilancia Intensificada IVC a empresas aplicadoras de plaguicidas ylavado de Tanques. Hospital Pablo VI Bosa, 2014
Las empresas que son vigiladas desde el proyecto pueden adelantar actividades mixtas de lavado
de tanques y control de vectores e incluso otras actividades complementarias a los servicios
ofertadas por las mismas como son recarga de extintores y desinfección de ambientes.
Ilustración 56. NÚMERO DE VISITAS REALIZADAS A ESTABLECIMIENTOS VIGILADOS YCONTROLADOS QUE OFERTAN EL SERVICIO DE CONTROL VECTORIAL Y/O LAVADO DE
177
TANQUES POR LOCALIDAD. LÍNEA DE EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGENZOONÓTICO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Proyecto Vigilancia Intensificada IVC a empresas aplicadoras de plaguicidas ylavado de Tanques. Hospital Pablo VI Bosa. Bogotá, D.C., 2014.
A continuación se presentan los conceptos emitidos durante el año 2014 a los establecimientos
vigilados y controlados que ofertan el servicio de control de vectores y lavado de tanques en la
ciudad.
Ilustración 57. NÚMERO DE ESTABLECIMIENTOS VIGILADOS Y CONTROLADOS QUEOFERTAN SERVICIO DE CONTROL VECTORIAL Y/O LAVADO DE TANQUES PORCONCEPTO SANITARIO EMITIDO. LÍNEA DE EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGENZOONÓTICO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
178
Fuente: Proyecto Vigilancia Intensificada IVC a empresas aplicadoras de plaguicidas ylavado de Tanques. Hospital Pablo VI Bosa. Bogotá, D.C., 2014.
Ácaros intramurales en el Distrito Capital
Con el fin de ampliar el espectro de caracterización de riesgos asociados a la presencia de ácaros
intramurales en la población de la ciudad, se plantea como propósito de la vigencia 2014 el
realizar un estudio de prevalencia de ácaros intramurales en relación a la presencia de animales
de compañía en viviendas.
Se define como área de muestreo la localidad de San Cristóbal, para lo cual se calcula una
población a muestrear tomando como denominador poblacional el número de animales
vacunados en el año 2013 en la localidad (18.386 animales). Se calcula con un intervalo de
confianza de 95% obteniendo una población a muestrear de 340 animales y viviendas en las que
residen.
179
Para el muestreo en los animales se define realizar toma de muestra de raspado profundo de piel
en aquellos caninos o felinos en los que se evidencien lesiones compatibles con la infestación
por ácaros o en los que el propietario refiera que tiene historial de este tipo de afecciones. Sumado
al muestreo en animales se realiza un muestreo ambiental en las viviendas que permita
determinar la contaminación por ácaros en esos ambientes y la densidad que se presenta.
IVC en terminales portuarios
Desde 1990 la SDS, a través del Hospital de Fontibón ESE, lleva a cabo el control y la vigilancia
sanitaria en los terminales portuarios del Distrito Capital, enmarcado ello dentro de la legislación
sanitaria legal vigente, con el objetivo de “evitar la entrada y salida y la propagación de
enfermedades que afecten a la población humanan a los animales o vegetales y sus productos”
(Ley 09 de 1979). Desde sus inicios, dentro de la vigilancia sanitaria se han desarrollado
estrategias como: asistencia técnica y asesoría, educación sanitaria y ambiental, y aplicación de
medidas sanitarias con la gestión y el apoyado intersectorial de las entidades competentes de
cada uno de los puertos; todo ello, buscando garantizar las condiciones higiénico-sanitarias de
los terminales, así como el mejoramiento de la calidad de vida de sus usuarios.
Específicamente, en la IVC dentro del proyecto se verifican las condiciones sanitarias de los
terminales, además de los hangares, las bodegas, los establecimientos de bajo riesgo, los
vehículos de transporte de pasajeros, el catering, los restaurantes, las cafeterías, los expendios
minoristas y los vehículos de transporte de alimentos. Adicionalmente, se inspeccionan las
mercancías para destrucción (por solicitud del interesado), y se hace monitoreo de la calidad del
180
agua, así como inspección de cadáveres, operativos de alimentos y bebidas alcohólicas y no
alcohólicas y se inspecciona a los proveedores de alimentos.
5.4 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTAL
En la siguiente tabla se presentan las principales estrategias utilizadas en Bogotá para la
vigilancia epidemiológica ambiental:
Tabla 29. ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTAL. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
ESTRATEGIA VIGILANCIAEPIDEMIOLÓGICA
VIGILANCIAAMBIENTAL
VIGILANCIASANITARIA
CONTAMINACIÓNDEL AIREEXTRAMURAL
Vigilancia rutinaria(RIPS SIVIGILA)
Monitoreo síntomasrespiratorios(Encuesta periódicaprevalencia)
Evaluaciónacumulada delriesgo
Indicadores dealerta temprana(Índice calidad Aire)
Análisis espacial
Atención aquejas
EXPOSICIÓN A HUMODE TABACO
Monitoreo síntomasrespiratorios(Encuesta periódicaprevalencia)
Monitoreo deniveles de nicotina
Cumplimientoley 1335,espacios libresde humo
METALES PESADOS(MERCURIO YPLOMO)
Vigilancia síntomasneurológicos
Monitoreo debiomarcadores
Evaluaciónacumulada delriesgo
IRCA (Índice RiesgoAgua ConsumoHumano)
CONTAMINACIÓNINTRAMURAL
Caracterización deácaros
Monitoreo síntomasrespiratorios(Encuesta periódicaprevalencia)
VARIABILIDADCLIMÁTICA
Análisis series tiempo(variablesmeteorológicas yeventos en salud)
Monitoreo deeventos climáticosextremos
181
ESTRATEGIA VIGILANCIAEPIDEMIOLÓGICA
VIGILANCIAAMBIENTAL
VIGILANCIASANITARIA
ISLAS DE CALOR Vigilancia rutinaria
(RIPS SIVIGILA) Índice de Calor
Índice Calidad delAire
RADIACIÓNULTRAVIOLETA
Vigilancia rutinaria(RIPS SIVIGILA)
Vigilancia delcomportamiento-
Encuesta percepciónriesgo exposiciónultravioleta
Índice ultravioleta
OLORES OFENSIVOS Encuesta depercepción
Atención aquejas
MONÓXIDO DECARBONO
Vigilancia rutinaria ycentinela (RIPSSIVIGILA)
Biomarcadores
SeguimientoRevisionestécnicoreglamentarias
FORMALDEHÍDO Vigilancia efectos a
corto plazo Niveles de
formaldehídointramural
RUIDO
Vigilancia centinelade calidad del sueño,síntomasneuropsicológicos yaudición.
Ruido de inmisión(en conjunto con laautoridad ambiental)
Atención aquejas
RADIACIÓNELECTROMAGNÉTICA
Vigilancia centinelade síntomasgenerales
Mapa de radón enlas viviendas
Atención aquejas
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, 2014
5.4.1 Línea de Aire, Ruido y Radiación Electromagnética
5.4.1.1. Efectos en salud por contaminación atmosférica
Entendiendo como efecto a todo cambio perjudicial mensurable debido a un contaminante del
aire, puede decirse que la contaminación atmosférica ha sido estudiada como factor asociado a
fenómenos nocivos tan distintos como los efectos sobre la salud humana o el calentamiento
global. Varios son los eventos de salud de las poblaciones que se han asociado con la
contaminación del aire, los cuales pueden ser expresados mediante indicadores de morbilidad y
182
mortalidad, entre ellos se destacan las enfermedades del sistema respiratorio como el asma, la
EPOC y las infecciones, pero también se han estudiado efectos sobre el sistema cardiovascular,
el cáncer de órganos blanco diferentes al pulmón, resultados adversos en la gestación o
alteraciones en el desarrollo de los niños (16). Varios aspectos relacionados con los cambios
morfológicos y funcionales de las personas mayores pueden contribuir a aumentar su
vulnerabilidad al exponerse a los contaminantes del aire.
Enfermedades Respiratorias en niños
La respiratoria es la principal vía de ingreso de los contaminantes atmosféricos al organismo por
lo que es lógico que las patologías que más se han asociado con estos sean las respiratorias.
Diversos estudios han demostrado asociación entre la exposición a material particulado (medido
como PM10, PM2,5) y gases contaminantes del aire, con un aumento de la frecuencia de la
morbilidad y la mortalidad por enfermedades respiratorias como el asma, Síndrome
Broncoobstructivo, bronquiolitis y las infecciones respiratorias en niños17-18-19. Existe evidencia
de que la contaminación del aire está asociada con enfermedad respiratoria, en especial en niños
menores de 14 años y que de este grupo poblacional el más susceptible es el de los menores de
5 años20. Los estudios han mostrado que en la población de niños, los contaminantes ambientales
16Laumbach RJ Outdoor air pollutants and patient health Am FamPhysician. 2010 Jan 15;81(2):175-18017Barnett AG, Williams GM, Schwartz J, Neller AH, Best TL, Petroeschevsky AL. 2005. Air pollution andchild respiratory health: a case-crossover study inAustralia and New Zealand. American Journal OfRespiratory And CriticalCare Medicine, 171, 1272–1278.18Alvis, N. y De La Hoz F. 2008.Contaminación del aire domiciliario y enfermedades respiratorias (infecciónrespiratoria agua baja, EPOC, cancer pulmón y asma: evidencias de asociación. Rev Fac MedUnivNacional, 56(1), 54-6419Curtis, L. Rea, W. Smith-Willis, P. Fenyves, E. Pan, Y. Adverse Health Effects of Outdoor Air Pollutants.Environmental International. 2006.20Gauderman, Avol, Gilliland, Vora, Thomas, Berhane, McConnell, Kuenzli, Lurmann, Rappaport, Margolis,Bates, Peters. 2004. The Effect of Air Pollution on Lung Development from 10 to 18 Years of Age. N Engl JMed.351:1057-1067.
183
incluyendo el ozono (03), dióxido de nitrógeno (NO2) y el PM10 contribuyen a la ocurrencia de
síntomas respiratorios, cambios en la función pulmonar, aumento en las infecciones respiratorias
e incremento en las consultas de urgencia, hospitalizaciones y mortalidad. Así mismo se ha
evidenciado el efecto de la contaminación del aire en el ausentismo escolar medido este como
impacto del efecto adverso de la contaminación del aire21.
Se ha valorado el efecto de diversas formas, en algunos casos han evaluado la frecuencia de
síntomas respiratorios y su relación con los niveles de los contaminantes más comunes (PM10 o
PM2.5, O3, CO, SO2, NO2), la frecuencia de patologías específicas como el asma o la
bronquiolitis a través de los sistemas de registro de los servicios de urgencias, hospitalización o
consulta externa asociando el aumento de estos eventos con una mayor concentración de los
contaminantes mencionados, de hecho, se afirma que puede empeorar la sintomatología
relacionada con asma incluso con niveles de PM10, CO, O3, NO2, SO2 por debajo de las normas
EPA de EEUU22. Estos hallazgos se han demostrado tanto para la contaminación intramural como
para la extramural.
Investigaciones realizadas en Europa, Norte y Centro América sobre la asociación entre el
resultado final del embarazo y la contaminación del aire con CO, SO2, Formaldehido, PM10, NO2,
han estudiado diversos efectos como el aumento de la frecuencia de partos pretérmino, el retardo
en el crecimiento intrauterino, el bajo peso al nacer, mortalidad de los recién nacidos, síndrome
21Gilliland F, Berhane K et col. The effects of ambient air pollution on school absenteeism due to respiratoryillnesses. Epidemiology 2001; 12 ;1pág 124-126.22Van Hee VC, Kaufman JD, Budinger GR, Mutlu GM. Update in environmental and occupational medicine2009. Am J RespirCritCareMed. 2010.
184
de muerte súbita, y malformaciones congénitas cardiacas23. También se ha estudiado el efecto
de la exposición materna a contaminantes del aire en relación con el riesgo de desarrollar asma
en el primer año de vida de los niños, encontrándose un riesgo incrementado de presentar esta
patología24. Aunque no hay uniformidad en los hallazgos se considera justificado vigilar los
eventos que han demostrado una consistencia en la asociación y que son susceptibles de ser
vigilados a nivel nacional como el bajo peso al nacer. Para medir los desenlaces, se han utilizado
los sistemas de registro de hechos vitales, de consultas de urgencias y hospitalización, algunos
estudios han utilizado pruebas específicas como la medición del volumen espiratorio forzado del
primer segundo VEF1, la capacidad vital forzada CVF y la relación VEF1/CVF. La medición de la
exposición usualmente se ha basado en monitores estacionarios yen mediciones integradas de
un período de tiempo, aunque se han hecho estudios con sistemas personales de medición de la
exposición25.
Los niños que viven en áreas altamente contaminadas están más propensos a buscar atención
médica por síntomas respiratorios y crisis de asma26. Los niños especialmente los menores de 5
años, están constantemente expuestos a los efectos adversos generados por los contaminantes
debido a que sus sistema respiratorio está en desarrollo, su mayor nivel de ventilación por minuto,
a los altos niveles de actividad física y su mayor tiempo de permanencia al aire libre. Con relación
al material particulado, la literatura señala una amplia evidencia epidemiológica y experimental
23Brauer, C Lencar, L Tamburic, M Koehoorn, P Demers And C Karr. A Cohort Study Of Traffic-Related AirPollution Impacts On Birth Outcomes. EnvironmentalHealthPerspectives. 2008.24Salam Muhammad T., Joshua Millstein, Yu-Fen Li, Frederick W. Lurmann, Helene G. Margolis, Frank D.Gilliland. Birth Outcomes and Prenatal Exposure to Ozone, Carbon Monoxide, and Particulate Matter:Results from the Children’s Health Study. EnvironHealthPerspect. 2005.25Wua Chang-Fu, Ralph J. Delfinob, Joshua N. Florob, Penelope J.E. Quintanac, Behzad S. Samimic,Michael T. Kleinmand, Ryan W. Allene, L.- J. Sally Liu. Exposure assessment and modeling of particulatematter for asthmatic children using personal nephelometers.Atmospheric Environment Volume. 2005.26Ward. Medical condition at altitude.Londres : high altitud medicine and physiology, 2004. 322 - 8.
185
entre las concentraciones de material particulado y las tasas de morbilidad y mortalidad27. Los
efectos en la salud del material particulado dependen del tamaño de partícula, su concentración
y varía según las fluctuaciones diarias de PM2.5 y PM10. El material particulado entre PM10 y
PM2.5 es conocido como respirable ya que puede penetrar los mecanismos de defensa del sistema
respiratorio y llegar hasta los bronquios o incluso al alveolo pulmonar, como es el caso de las
partículas ultra finas que están por debajo de 2.5 μm y medir incluso menos de 0.1 μm de
diámetro. Su efecto sobre la salud humana puede deberse a su tamaño, su composición química
y su contenido microbiológico28. La recopilación que hace Pope en el 2006 establece las
siguientes características en la relación entre contaminación del aire y salud29:
Se evidencia una función de concentración respuesta entre PM y eventos en salud. La exposición a PM puede ser a corto (horas, días) y largo plazo (años). La función concentración – respuesta parece ser lineal. La exposición a PM produe una cascada de eventos (fisiopatológicos) a nivel
cardiopulmonar. El riesgo de mortalidad por niveles elevados de PM es relativamente pequeño y más
población está expuesta a exposiciones crónicas con efecto acumulativo.
Varias características de las personas influyen en la susceptibilidad al material particulado
respirable: Enfermedad respiratorio o cardiovascular preexistente, Diabetes, Uso de
medicamentos, Edad, Sexo, Raza, Estado socioeconómico, Servicios de Salud, Nivel educativo,
Características de la vivienda, Diferencias genéticas, entre otros. Existe evidencia que el PM
impacta la salud de los niños de la siguiente manera: Déficit en la función pulmonar, Alteración
en el crecimiento de la función pulmonar, Incremento en la enfermedad respiratoria y en los
27WHO. Guidelines outdoor air quality. 2005. Disponible en:http://www.who.int/phe/health_topics/outdoorair/en/28Arnat JA, Brown WKfactors affecting the association between ambiet concentrations and personalexposure to particles and gases. S. s.l. : health perspect, 2005, Vol. 114. 649- 65429Pope A., Dockery. Health Effects of Fine Particulate Air.Journal of the Air & Waste ManagementAssociation.2006.
186
síntomas, Aumento en los ausentismos escolares, Aumento en las consultas y hospitalizaciones
por enfermedad respiratoria, Mortalidad infantil y en menores de 5 años (aumento de mortalidad
posneonatal).
En la investigación de Aristizábal en 1997 se estableció una asociación significativa aunque débil
entre IRA alta y PM10. En la Investigación de Solarte, se evidenció que un aumento en la
concentración de 10 μg/m3 en las concentraciones de PM10 producía un aumento de al menos el
8% en el número de consultas por enfermedad respiratoria aguda en niños menores de 14 años.
Así mismo se estableció que los síntomas (tos, flemas, silbidos, fiebre y dolor de cabeza)
aumentaban de manera significativa con el incremento de concentración de PM10. Los síntomas
se asociaban mejor en el grupo de niños asmáticos que en el de no asmáticos, sin embargo
ambos grupos son susceptibles de presentar síntomas debido a partículas respirables en la
atmósfera30-31. Se realizó una investigación conjunta entre la Secretaría Distrital de Salud y la
Universidad de la Salle en la localidad de Puente Aranda que evidenció que: Un aumento de 10
μg/m3 en los niveles de PM10 ocasionaría un incremento del 4% en las consultas por IRA, para
un periodo de latencia de seis días. Al ser excedida la norma Distrital (180 μg/m3) en el 25% del
día, para un periodo de latencia de seis días, se produce una aumento del 29% en el número de
consultas por ERA en niños menores a cinco años. Al excederse la norma internacional (EPA)
para concentración diaria de PM10 medida en valores absolutos, en un 25% del día, habría un
incremento del 22% en el número de consultas y un10% si la concentración es medida en medias
móviles 24 horas para un periodo de latencia de seis días32.
30 Aristizábal, Gustavo y Col. Contaminación del aire y enfermedad respiratoria en la población infantil dePuente Aranda. Santafé de Bogotá: Universidad del Bosque. Secretaria de Salud de Bogotá. 1997.31 Solarte Pedro Iván, Mónica Caicedo, Sonia Restrepo Contaminación atmosférica y enfermedadrespiratoria en niños menores de 14 años en Bogotá.. 2, s.l. : Revista Médica Sanitas, 1999, Vol. 5.32 Hernández, LJ, Aristizábal, G, Quiroz, L, Medina, K, Rodríguez, N, Sarmiento, R, Osorio, S“Contaminación del aire y enfermedad respiratoria en menores de 5 años de Bogotá, 2007, Revista deSalud Pública, Vol. 15, No. 4, Jul-Ago 2013
187
En el estudio Efectos de la Contaminación por PM10 en síntomas respiratorios entre localidades
de Bogotá realizado en los años 2007-2008 se evidenció:
1. Mayor contaminación por PM10 a nivel intramuros que extramuros en los jardines infantiles,
esto se asocia con una alta prevalencia de síntomas respiratorios en las localidades estudiadas.
2. Una disminución de PM10 poblacional (intramuros y extramuros) disminuiría en un 28,5% las
sibilancias en niños menores de 5 años.
3. Una disminución de PM10 intramuros disminuiría en un 41,1% el ausentismo escolar en los
jardines infantiles por enfermedad respiratoria en niños menores de5 años.
4. La contaminación del aire por PM10 es un factor asociado a síntomas respiratorios en menores
de 5 años pero esta relación si bien es lineal no es unicausal sino que existen factores
modificadores del efecto como el tabaquismo pasivo, ubicación y condiciones de la vivienda y el
jardín infantil, el colecho y antecedente de bajo peso al nacer.
Enfermedades Respiratorias y Cardiovasculares en Personas Mayores
Estudios realizados en Asia y Norteamérica han demostrado que en las personas mayores la
exposición a niveles bajos o moderados de contaminantes del aire aumentan la frecuencia de
morbilidad respiratoria tipo asma, bronquitis y EPOC, esta asociación se ha demostrado tanto
para PM10, PM2,5, O3, SO2 y NO2, aunque los resultados para este último no han sido consistentes.
La medida de frecuencia de la enfermedad usada en estos estudios fue la incidencia de asma y
bronquitis y la tasa de ingresos hospitalarios para la EPOC. También se ha demostrado una
asociación entre el aumento de la concentración de los contaminantes criterio y una mayor
188
frecuencia de eventos cardiovasculares en la personas mayores33. Algunos estudios señalan al
PM2,5 como el factor que presenta una mayor fuerza de asociación con estos efectos, los estudios
midieron los efectos a través de sistemas de registro de consulta a urgencias o ingresos
hospitalarios y se midió la mortalidad a través de los registros de hechos vitales34.
Cáncer
Se ha estudiado la asociación entre el cáncer y varios contaminantes del aire, el humo del diesel
ha sido catalogado por la IARC como cancerígeno para humanos. En niños se ha estudiado la
asociación entre la exposición a la contaminación vehicular y la leucemia sin que se haya podido
demostrar de manera contundente, otros estudios también han analizado esta patología en
relación con la exposición a emisiones de fuentes fijas de PM10, NOx, CO, benceno,
benzopirenos, dioxinas y COV y en algunos se ha demostrado asociación estadísticamente
significativa. El cáncer de pulmón ha sido estudiado ampliamente en la población
ocupacionalmente expuesta a contaminantes específicos de los procesos productivos y se han
realizado ejercicios de estimación del riesgo con el apoyo de dicha evidencia y de estudios
experimentales hechos en animales, sin embargo aún se requiere un mayor número de estudios
para aclarar la asociación entre la contaminación extramural y el cáncer. En la exposición
intramural el factor sobre el cual hay una evidencia amplia es el humo del tabaco, que en el caso
de los niños es un elemento al que se exponen de manera completamente involuntaria.
Efectos en el Embarazo
33 Villeneuve Paul J, Richard T. Burnett, Yuanli Shi, Daniel KrewskA time- series study of air pollution,socioeconomic status, and mortality in Vancouver. i. Canada : Journal of Exposure Analysis andEnvironmental Epidemiology, 2003.34Julio, Linares Cristina y Díaz. Efecto de las partículas de diámetro inferior a 2,5 micras (PM2,5) sobre losingresos hospitalarios en niños menores de 10 años en Madrid. 3, s.l. :Gaceta sanitaria, 2009, Vol. 23. 192-197.
189
Diez de los 34 artículos (28%) revisados incluyen en sus análisis el efecto de la exposición a
contaminantes del aire como el PM10, PM2,5, CO, NO2, SO2, O3 y los COV durante el embarazo y
eventos como el parto pretérmino o el bajo peso al nacer. El artículo de Curtis et al., permite
identificar que los resultados relacionados con el parto pretérmino no son consistentes, mientras
que los estudios tienden a indicar que este tipo de exposición se asocia con bajo peso al nacer.
También menciona que la exposición a PM10, SO2, y CO se han relacionado con malformaciones
cardiacas y urinarias. Una revisión sistemática que incluyó 57 investigaciones, analizó la relación
entre la exposición intramural a humo de tabaco ambiental y el bajo peso al nacer, la talla pequeña
para la edad gestacional y la prematurez. Concluye que el riesgo de bajo peso al nacer es un
22% mayor en el grupo de expuesto, pero que no tiene efecto en la talla pequeña para la edad
gestacional o en la duración de la gestación35. Además, Salvi y Barnes 2009 reportan los
resultados de un estudio en Guatemala muestran que los niños nacidos de madres expuestas a
humo de cigarrillo presentan de 60 a 70 gramos menos de peso al nacer respecto a niños
expuestos a contaminantes de estufas, chimeneas, electricidad o gas. El bajo peso al nacer es
un factor de riesgo para presentar EPOC que está asociado con crecimiento deficiente de
pulmones e inadecuada función pulmonar durante la infancia y la edad adulta.
Fuentes de informaciónSe utilizan dos tipos de fuentes: Fuentes primarias: Los instrumentos para evaluar los efectos en
salud por contaminación del aire hacen parte del Sistema Información Aire Ruido Radiación
Electromagnética (SIARR), las cuales son encuestas periódicas de prevalencia para evaluar los
síntomas respiratorios en menores de 5 años, niños de 5 a 14 y adulto mayor. Fuentes
35Leonardi-Bee J, Smyth A, Britton J, Coleman Environmental tobacco smoke and fetal health: systematicreview and meta-analysis. T. 5, s.l. : Arch Dis Child Fetal Neonatal, 2008, Vol. 93. 351-61.
190
secundarias: las fuentes secundarias se presentan en la siguiente tabla incluyen los datos
generados desde otros sectores para conocer la exposición y desde la Secretaría de Salud para
conocer la morbilidad y la mortalidad por enfermedad respiratoria y cardiovascular.
Tabla 30. FUENTES SECUNDARIAS SISTEMA DE VIGILANCIA DE LOS EFECTOS ENSALUD POR CONTAMINACIÓN DEL AIRE. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014..DATOS FUENTE INSTITUCIÓNEVENTOS NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA DEENFERMEDAD RESPIRATORIA (NOTIFICACIÓNCOLECTIVA E INDIVIDUAL)
SIVIGILA Secretaría Distrital de Salud-Hospitales
CASOS MORBILIDAD POR ENFERMEDADRESPIRATORIA
RIPS Secretaría Distrital deSalud(Dirección PlaneaciónSistemas)- Hospitales
SISPRO
MORTALIDAD POR ENFERMEDADRESPIRATORIA Y CARDIOVASCULAR
Estadísticas vitales Secretaría de salud (Grupo deanálisis demográfico)
NIVELES HORARIOS, DIARIOS Y MENSUALES DECONTAMINANTES CRITERIO Y VARIABLESMETEOROLÓGICAS
Red de Monitoreode Calidad del Airede Bogotá
Secretaría Distrital deAmbiente
INVENTARIO DE FUENTES FIJASSHAPES DE CONTAMINANTES CRITERIO YVARIABLES METEOROLÓGICASFLUJO VEHICULARVELOCIDAD PROMEDIORUTAS SISTEMA INTEGRADO DE TRANSPORTEPÚBLICOESTRATO SOCIOECONÓMICO
Bases de datos deotras entidades
Secretaría Distrital deAmbiente
Secretaría Distrital deMovilidad
Transmilenio S.A.
Secretaría Distrital dePlaneación
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
5.4.1.2. Análisis de determinantes: estructurales, intermedios y proximales
El análisis de los determinantes de la relación entre ambiente y salud, se puede realizar mediante
el marco conceptual de la Organización Mundial de la Salud de determinantes estructurales,
intermedios y proximales o mediante abordajes más interpretativos y jerarquizados como el la
metodología de Fuerzas Motrices.
191
Tabla 31. ANÁLISIS DE DETERMINANTES CONTAMINACIÓN DEL AIRE MODELO OMS.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014..
Evento o problemática: Efectos en salud contaminación del aire
Explicación situacional del evento o problemática
Estructurales Intermedios Proximales Indicadores
Inequidad/exclusiónsocial
Pobreza
Desempleo
Transporte contecnologíasobsoletas
Políticas y controlesambientales noadecuados
Informalidad
Déficit cualitativo devivienda
Acceso reducido asalud y educación
Fábricas o negociosen el interior de lasviviendas
Estrategias débilespara la reducción delconsumo de tabacoen los hogares
Contaminación delaire
Combustibles nolimpios
Crecimientoexponencial delparque automotor
Deterioro de la mallavial
Industrias altamentecontaminantes
Laxitud en políticasde usos del suelo
Factoresmeteorológicos
Fenómeno el NiñoOscilación del Sur
Cambio climático
Humedad en lasviviendas
Hacinamiento crítico
Ácaros en las viviendas
Humo de segunda mano
Bajo peso al nacer
Emisiones decontaminantes criterio(ozono, PM10, PM2.5,NO2, SO2) por encimade las normas OMS yresolución 610
Mayor efecto alergénicodel polen
Circulación de virusrespiratorios y otrospatógenos
Prevalencia deexposición a humo desegunda mano enpoblación infantil
Prevalencia de humedadviviendas en poblacióninfantil
Número de excedenciasde contaminantes criteriosobre norma OMS y 610
Prevalencia desibilancias por materialparticulado
Proporción de virusrespiratorios por semanaepidemiológica
192
Clima
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
5.4.1.3 Materiales y métodos análisis información
Vigilancia rutinariaSe basa en el análisis gráfico del comportamiento diario de variables meteorológicas,
contaminantes criterio y eventos en salud. Es una vigilancia de carácter colectivo, a través de la
cual se realiza monitoreo del evento IRA colectivo (995) reportados por el SIVIGILA. También se
hace seguimiento a los casos atendidos en salas ERA del Distrito Capital en cada localidad.
Finalmente se realiza el análisis de los RIPS (Registros Individuales de Prestación de Servicios),
teniendo en cuenta los siguientes diagnósticos del CIE 10 (Clasificación Internacional de
Enfermedades) como se presenta en la tabla:
Tabla 32. EVENTOS CIE 10 RIPS VIGILANCIA RUTINARIA. SECRETARIA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.CÓDIGO DIAGNÓSTICOJ00 Rinofaringitis agudaJ010-J019 Sinusitis agudaJ020-J039 Faringitis y amigdalitis agudaJ040-J060 Laringitis y epiglotitis agudaJ068, J069 Otras infecciones vías aéreas superioresJ100-J118 Infección por influenza con o sin complicacionesJ120-J129 Neumonía viralJ200-J219 Bronquitis y bronquiolitis agudaJ300-J312 Rinitis alérgica aguda y crónicaJ393 Reacción de hipersensibilidad de vías aéreas superioresJ40X-J42X Bronquitis crónicaJ450-J459 Asma bronquialJ46X Crisis asmática
193
J600-J689 Bronquiectasias y neumoconiosis (silicosis, asbestosis y pulmón del granjero)J800X Síndrome de Dificultad Respiratoria del AdultoJ960-J969 Insuficiencia Respiratoria Aguda y CrónicaI100-I139 Hipertensión Arterial con o sin compromiso de órgano blancoI200-I209 Angina estable, inestable o sin especificarI210-I239 Infarto agudo del miocardio con o sin complicacionesI240-I251 Enfermedad Coronaria o arterioesclerótica del corazónI255-I259 Otras enfermedades isquémicas del corazón, embolia pulmonarI260-I269 Embolia pulmonar con o sin CorpulmonaleI500-I509 Insuficiencia Cardíaca CongestivaI600-I609 Hemorragia subaracnoideaI610-I629 Hemorragia intracranealI630-I64X Isquemia e infarto cerebral
Fuente: Clasificación internacional de enfermedades CIE 10, 2014
En el año 2014, hubo una correlación débil entre el número de casos de enfermedad respiratoria
y las concentraciones de material particulado promedio en la ciudad (r=0,09, IC 95% 0,16-0,03)
la cual se observa gráficamente en la siguiente ilustración:
Ilustración 588. COMPORTAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RESPIRATORIA Y PM 10 PORPERIODOS EPIDEMIOLÓGICOS. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Red de Monitoreo de Calidad del Aire de Bogotá. Línea Aire, Ruido y RadiaciónElectromagnética, 2014
194
Cabe anotar que el comportamiento de la enfermedad presenta un régimen bimodal, en donde
los meses de marzo y abril (periodos epidemiológicos 3 y 4) son los que mayor notificación
presentan coincidiendo con el pico de ERA y los mayores niveles de concentración de PM10 en el
año. Sin embargo, se encontró que en el primer semestre del año se presentaron mayor
mortalidad respecto al segundo semestre del año 2014, como se aprecia en la siguiente
ilustración:
Ilustración 59. MORTALIDAD POR ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA ERA YCONTAMINACIÓN DEL AIRE POR PM10 PERIODOS EPIDEMIOLÓGICOS. SECRETARÍADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Línea de Aire, Ruido y REM con base en información proporcionada por la Red deMonitoreo de Calidad del Aire de Bogotá y Estadísticas vitales, 2014
Con base en lo anterior, no se observa un efecto marcado de la contaminación del aire por PM10
sobre un incremento en la frecuencia de la morbilidad por enfermedad respiratoria, pero si se
encuentra una posible asociación con mayor severidad por enfermedad respiratoria y por tanto
una mayor proporción de casos de mortalidad. En relación al comportamiento de la mortalidad,
para el año 2014, se presentaron 75 casos en donde las localidades con mayor incidencia fueron
Ciudad Bolívar, Kennedy, Suba, y Bosa. Sin embargo, revisando la tasa de incidencia las
localidades más afectadas fueron Chapinero, Ciudad Bolívar, y, San Cristóbal.
195
Ilustración 600. MORTALIDAD POR ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA ERA SEGÚNLLUVIA ACUMULADA. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Línea de Aire, Ruido y REM con base en información proporcionada por la Red deMonitoreo de Calidad del Aire de Bogotá y Estadísticas vitales, 2014
Por otro lado, para el año 2014, se reportaron 1´609.101 casos de enfermedad respiratoria aguda
en todos los grupos de edad reportados por el sistema de vigilancia epidemiológica SIVIGILA, en
donde el 55% se presentaron en el primer semestre del año. Adicionalmente, se presentaron un
total de 47.581 casos atendidos de Enfermedad Respiratoria Aguda en menores de 5 años en las
110 salas ERA en el Distrito Capital, de los cuales el 58% se atendió en el primer semestre del
año; para este mismo periodo se presentó la mayor ocurrencia de lluvia (4.553 mm de lluvia
196
acumulada) y la mayor concentración promedio de contaminación del aire por material particulado
PM10 (52.85ug/m3) respecto al segundo semestre como se evidencia en la siguiente ilustración:
Ilustración 611. CASOS ATENDIDOS EN SALAS ERA SEGÚN PM10 Y LLUVIAACUMULADA. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Línea de Aire, Ruido y REM con datos de las Salas ERA, 2014
Con relación a los casos atendidos en SALAS ERA, las localidades de mayor notificación son
Chapinero, Barrios Unidos y Suba como se evidencia en la siguiente ilustración:
197
Ilustración 622. CASOS DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN MENORES DE 5 AÑOSATENDIDOS EN SALAS ERA. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Línea de Aire, Ruido y REM con datos de las Salas ERA, 2014
Vigilancia centinela
Basado en el análisis de la morbilidad sentida (prevalencia de síntomas respiratorios) en unidades
centinela y grupos vulnerables (menores de 5 años, niños de 5 a 14 años y adultos mayores de
60).
198
Población de menores de 5 años
Durante el año 2014 se evaluaron 5210 niños menores de 5 años en unidades centinela de
Bogotá, con un promedio de edad de 36±13.8 meses, una distribución por sexos de 2657
hombres (51%) y 2553 mujeres (49%) y una preponderancia de los estratos socioeconómicos 2
(n=2970, 57%) y 3 (n=1346, 26%). De acuerdo a la tabla 32, las localidades con mayor
prevalencia de sibilancias alguna vez en la vida fueron Fontibón (52%), Tunjuelito (51%) y
Chapinero (47%). Por otro lado, la prevalencia de sibilancias recientes-en el último año-, se
presentaron con mayor proporción en las localidades de Antonio Nariño, Tunjuelito y Suba. La
ilustración 75 y 76, da cuenta de las prevalencias poblacionales de la vigilancia epidemiológica,
ambiental y sanitaria de los efectos en salud por contaminación del aire en Bogotá.
Ilustración 633. PREVALENCIA POBLACIONAL DE SIBILANCIAS EN MENORES DE 5 AÑOSPOR LOCALIDAD. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
199
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
Adicionalmente, la prevalencia de tos nocturna mostró que las localidades más afectadas fueron
Antonio Nariño, Mártires, Rafael Uribe y Usaquén.
Ilustración 644. PREVALENCIA POBLACIONAL DE TOS EN LA NOCHE EN MENORES DE 5AÑOS POR LOCALIDAD. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
Por último, el ausentismo escolar por enfermedad respiratoria fue más frecuente en Antonio
Nariño, Usaquén y Tunjuelito. En la siguiente tabla se presenta la prevalencia de síntomas
respiratorios en unidades centinela durante el año 2014.
200
Tabla 33. PREVALENCIA DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS EN MENORES DE 5 AÑOS.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
LOCALIDADSIBILANCIASALGUNA VEZN (%)
SIBILANCIAS EN ELÚLTIMO AÑON (%)
TOS EN LANOCHEN (%)
AUSENTISMOESCOLARN (%)
USAQUÉN 263 (44%) 108 (18%) 200 (34%) 287 (49%)
CHAPINERO 66 (47%) 13 (9%) 26 (19%) 2 (1%)
SANTA FE 42 (40%) 12 (12%) 9 (9%) 12 (12%)
SAN CRISTÓBAL 104 (28%) 38 (11%) 49 (14%) 109 (30%)
USME 65 (10%) 17 (3%) 56 (8%) 22 (3%)
TUNJUELITO 186 (51%) 85 (24%) 71 (20%) 157 (43%)
BOSA 94 (22%) 39 (9%) 2 (1%) 23 (5%)
KENNEDY 89 (38%) 34 (15%) 61 (26%) 33 (14%)
FONTIBÓN 133 (52%) 45 (18%) 62 (24%) 76 (30%)
ENGATIVÁ 69 (22%) 26 (8%) 23 (7%) 29 (9%)
SUBA 132 (33%) 74 (19%) 50 (13%) 82 (20%)
BARRIOSUNIDOS
47 (31%) 15 (10%) 2 (1%) 22 (15%)
TEUSAQUILLO 48 (32%) 15 (10%) 30 (20%) 45 (30%)
MÁRTIRES 23 (34%) 12 (18%) 27 (40%) 7 (10%)
ANTONIONARIÑO
10 (44%) 6 (26%) 16 (70%) 14 (61%)
PUENTEARANDA
70 (32%) 26 (12%) 61 (28%) 33 (15%)
CANDELARIA 2 (33%) 0 1 (17%) 0
RAFAEL URIBE 89 (33%) 49 (18%) 108 (40%) 76 (28%)
CIUDADBOLÍVAR
198 (42%) 78 (17%) 22 (5%) 83 (18%)
BOGOTÁ 1730 (33%) 692 (13%) 876 (17%) 1112 (21%)
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
Se observó una asociación entre la exposición a contaminación del aire y las sibilancias durante
el último año a nivel distrital, ya que las zonas clasificadas como mayor exposición tuvieron un
19% más de casos de sibilancias en comparación a las zonas menos expuestas. Está asociación
se observó también en las localidades de Usme, Fontibón y Suba. Para el año 2014 se
201
presentaron las siguientes prevalencias de acuerdo a las zonas de exposición a contaminación
del aire:
Tabla 34. PREVALENCIA DE SIBILANCIAS EN EL ÚLTIMO AÑO SEGÚN EXPOSICIÓN ACONTAMINACIÓN DEL AIRE EN MENORES DE 5 AÑOS. SECRETARIA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.
LOCALIDADMAYOREXPOSICIÓNN (%)
MENOREXPOSICIÓNN (%)
RAZÓNPREVALENCIA RP(IC 95%)
USAQUÉN 62 (21%) 46 (16%) 1.2 (0.9-1.6)CHAPINERO 3 (4%) 10 (15%) 0.4 (0.1-1.4)SANTA FE 4 (8%) 8 (15%) 0.4 (0.1-1.2)SAN CRISTÓBAL 23 (13%) 15 (8%) 1.4 (0.8-2.4)USME 8 (2%) 9 (3%) 2.3 (1.0-5.0)*TUNJUELITO 44 (24%) 41 (23%) 1.05 (0.5-1.8)BOSA 35 (9%) 4 (9%) 0.4 (0.2-0.8)*KENNEDY 18 (15%) 16 (14%) 1.05(0.6-1.7)FONTIBÓN 23 (27%) 22 (13%) 1.6 (1.05-2.6)*ENGATIVÁ 11 (7%) 15 (10%) 1.5 (0.8-2.8)SUBA 52 (22%) 22 (14%) 1.4 (1.04-2.1)*BARRIOS UNIDOS 5 (7%) 10 (12%) 0.8 (0.3-2.1)TEUSAQUILLO 4 (6%) 11 (14%) 0.7 (0.2-1.9)MÁRTIRES 2 (13%) 10 (19%) 0.7 (0.2-2.2)ANTONIO NARIÑO 5 (23%) 1 (100%) NAPUENTE ARANDA 18 (19%) 8 (7%) 1.6 (0.8-3.3)CANDELARIA 0 0 NARAFAEL URIBE 26 (15%) 23 (23%) 1.01 (0.6-1.4)CIUDAD BOLÍVAR 37 (15%) 41 (18%) 0.9 (0.6-1.3)BOGOTÁ 306 (14%) 275 (13%) 1.19 (1.06-1.34)*
(*asociación estadísticamente significativa)Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
Con relación a otros factores de riesgo sociodemográficos e intramurales para sibilancias en el
último año, únicamente se encontró una asociación estadísticamente significativa con humedad
202
en la vivienda (RR 1.20, IC 95% 1.06-1.36). No se observó un incremento del riesgo por
exposición a humo de segunda mano, colecho, presencia de cucarachas o ratones en la vivienda
o bajo peso al nacer teniendo en cuenta que en años anteriores si se había encontrado esta
asociación. Al realizar el análisis multivariado para sibilancias en el último año se encontró
asociación con zonas de exposición, edad y humedad en la vivienda. Dicha asociación se
presenta en la siguiente tabla:
Tabla 35. ANÁLISIS MULTIVARIADO SIBILANCIAS EN EL ÚLTIMO AÑO SEGÚNEXPOSICIÓN A CONTAMINACIÓN DEL AIRE EN MENORES DE 5 AÑOS. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.SIBILANCIAS EN EL ULTIMO AÑO
VARIABLE Coeficiente Beta RP (IC 95%)
Exposición a material particulado 0.33 1.39 (1.14-1.70)
Edad 0.031 1.03 (1.02-1.04)
Humedad en la vivienda 0.30 1.36 (1.08-1.70)
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
Población de 5 a 14 años
Además de los menores de 5 años, la población infantil (de 5 a 14 años) es también vulnerable a
los efectos de la contaminación del aire debido a factores anatómicos y fisiológicos. Los picos de
asma se presentan en la población de 6-7 y de 13-14 años. Durante el año 2014 fueron evaluados
5619 niños 5 a 14 en unidades centinela de Bogotá, con un promedio de edad de 8.8± 2.6 años,
una distribución por sexos de 2831 hombres (50%) y 2788 mujeres (50%) y una preponderancia
de los estratos socioeconómicos 2 (n=3387, 60%) y 3 (n=1655, 30%).
La prevalencia más alta de asma se presenta en las localidades de Usaquén, Chapinero,
Tunjuelito, Ciudad Bolívar, Mártires y Kennedy. Así mismo, Tunjuelito (7%) y Teusaquillo (7%)
presentan las prevalencias más altas de sibilancias recientes. Finalmente, Rafael Uribe y Puente
203
Aranda presentan la proporción más alta de casos de tos nocturna. En la siguiente tabla se
presentan las prevalencias de síntomas respiratorios en 14 localidades de Bogotá:
Tabla 36. PREVALENCIA DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS SEGÚN EXPOSICIÓN ACONTAMINACIÓN DEL AIRE EN NIÑOS DE 5 A 14 AÑOS. SECRETARIA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.LOCALIDAD SIBILANCIAS
N (%)SIBILANCIAS EN ELÚLTIMO AÑO N (%)
TOS EN LA NOCHE N(%)
USAQUÉN 104 (32%) 15 (5%) 12 (4%)CHAPINERO 95 (31%) 7 (2%) 7 (2%)SANTA FE 44 (26%) 1 (1%) 2 (1%)SAN CRISTÓBAL 57 (12%) 18 (4%) 13 (3%)USME 104 (17%) 23 (4%) 6 (1%)TUNJUELITO 145 (27%) 38 (7%) 11 (2%)BOSA 18 (5%) 2 (1%) 0KENNEDY 70 (29%) 11 (5%) 7 (3%)ENGATIVÁ 39 (19%) 9 (4%) 9 (4%)SUBA 90 (22%) 14 (3%) 17 (4%)BARRIOS UNIDOS 63 (25%) 6 (2%) 7 (3%)TEUSAQUILLO 38 (17%) 16 (7%) 9 (4%)MÁRTIRES 63 (33%) 5 (3%) 5 (3%)ANTONIO NARIÑO 10 (20%) 3 (6%) 1 (2%)PUENTE ARANDA 58 (24%) 14 (6%) 12 (5%)RAFAEL URIBE 108 (21%) 29 (6%) 30 (6%)CIUDAD BOLÍVAR 116 (34%) 15 (4%) 8 (2%)BOGOTÁ 1278 (23%) 237 (4%) 171 (3%)
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
Con relación a la alta exposición a contaminación del aire las localidades que presentan una
mayor prevalencia de sibilancias recientes son Mártires (36%), Barrios Unidos (16%) Rafael Uribe
(13%) y Suba (13%). Por otro lado, la prevalencia es elevada en algunas localidades con zonas
204
de menor exposición como San Cristóbal (28%) y Santa Fe (28%). En la siguiente figura se
presenta la prevalencia de sibilancias durante el último año:
Ilustración 655. PREVALENCIA SIBILANCIAS EN NIÑOS DE 5 A 14 AÑOS SEGÚNEXPOSICIÓN A CONTAMINACIÓN DEL AIRE. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
En ninguna localidad se presentó un incremento del riesgo de sibilancias en el último año al estar
expuesto al material particulado; sin embargo, a nivel de ciudad la asociación fue
estadísticamente significativa (RP= 1.28, IC 95% 1.006-1.63). En la siguiente tabla se observa la
distribución de sibilancias en el último año de acuerdo a la exposición a material particulado:
205
Tabla 37. PREVALENCIA DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS SEGÚN EXPOSICIÓN ACONTAMINACIÓN DEL AIRE EN NIÑOS DE 5 A 14 AÑOS. SECRETARIA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.
LOCALIDADMAYOREXPOSICIÓNN (%)
MENOREXPOSICIÓNN (%)
RAZÓNPREVALENCIA RP(IC 95%)
USAQUÉN 7 (3%) 8 (7%) 0.66 (0.26-1.70)CHAPINERO 5 (3%) 2 (1%) 3.02 (0.61-14.81)SANTA FE 0 1 (1%) NASAN CRISTÓBAL 9 (3%) 9 (5%) 1.03 (0.48-2.22)USME 16 (5%) 7 (3%) 0.76 (0.35-1.64)TUNJUELITO 30 (7%) 8 (8%) 0.78 (0.41-1.50)BOSA 2 (1%) 0 NAKENNEDY 7 (6%) 4 (3%) 1.90 (0.61-5.93)FONTIBÓN 2 (8%) 9 (7%) 1.02 (0.25-4.02)ENGATIVÁ 5 (5%) 4 (4%) 0.55 (0.18-1.71)SUBA 8 (3%) 6 (4%) 0.73 (0.28-1.93)BARRIOS UNIDOS 5 (4%) 1 (1%) 4.00 (0.49-32.29)TEUSAQUILLO 7 (6%) 9 (8%) 0.56 (0.26-1.19)MÁRTIRES 2 (3%) 3 (3%) 1.15 (0.20-6.43)ANTONIO NARIÑO 3 (6%) 0 NAPUENTE ARANDA 10 (8%) 4 (3%) 2.76 (0.97-7.83)RAFAEL URIBE 28 (5%) 1 (14%) 0.80 (0.15-4.08)CIUDAD BOLÍVAR 9 (5%) 6 (4%) 1.60 (0.61-4.22)BOGOTÁ 155 (5%) 82 (4%) 1.28 (1.006-1.63)
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
Con respecto a otros factores de riesgo sociodemográficos e intramurales para sibilancias en el
último año, se encontró una asociación estadísticamente significativa con humedad en la vivienda
(RP 1.13, IC 95% 1.03-1.71), presencia de cucarachas (RP 1.76, IC 95% 1.01-3.05) y bajo peso
al nacer (RP 1.34 IC 95% 1.01-1.79). No se observó un incremento del riesgo por exposición a
humo de segunda mano o colecho. Al realizar el análisis multivariado para sibilancias en el último
año se encontró asociación con zonas de exposición y humedad en la vivienda. Al ajustar por
206
estas variables se diluye la significancia estadística para presencia de cucarachas y bajo peso al
nacer. Dicha asociación se presenta en la siguiente tabla:
Tabla 38. ANÁLISIS MULTIVARIADO SIBILANCIAS ÚLTIMO AÑO EN NIÑOS DE 5 A 14AÑOS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.SIBILANCIAS EN EL ULTIMO AÑOVARIABLE Coeficiente Beta RP (IC 95%)EXPOSICIÓN A MATERIALPARTICULADO
0.31 1.37 (1.02-1.85)
HUMEDAD EN LA VIVIENDA 0.33 1.39 (1.01-1.92)PRESENCIA DECUCARACHAS
0.72 2.06 (0.91-4.67)
BAJO PESO AL NACER 0.33 1.40 (0.96-2.03)Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
Adulto mayor
Durante el año 2014 se evaluaron 2380 adultos mayores en unidades centinela de Bogotá, con
un promedio de edad de 72±9.84 años, una distribución por sexos de 625 hombres (26%) y 1754
mujeres (74%) y una preponderancia de los estratos socioeconómicos 2 (n=1213, 51%) y 3
(n=684, 29%). Las localidades que presentan una mayor prevalencia de síntomas son: (i) para
angina de pecho son Antonio Nariño, Santa Fe y Rafael Uribe (ii) para sibilancias Rafael Uribe,
Antonio Nariño y Santa Fe, (iii) para tos con expectoración son Antonio Nariño, Rafael Uribe y
Ciudad Bolívar (iv) para dificultad respiratoria fueron Mártires, Antonio Nariño y Kennedy. En la
siguiente tabla se presentan las prevalencias en cada caso:
Tabla 39. PREVALENCIA DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS Y CARDIOVASCULARES ENADULTO MAYOR POR LOCALIDAD. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ,2014.
LOCALIDADSIBILANCIASN (%)
TOS CONEXPECTORACIÓNN (%)
DIFICULTADRESPIRATORIAN (%)
ANGINA DEPECHON (%)
207
USAQUÉN 10 (9%) 33 (30%) 0 2 (2%)CHAPINERO 4 (4%) 20 (20%) 0 0SANTA FE 3 (25%) 2 (17%) 0 2 (17%)SANCRISTÓBAL 25 (10%) 13 (11%) 2 (1%) 10 (4%)
USME 7 (7%) 45 (19%) 0 1 (1%)TUNJUELITO 15 (14%) 28 (26%) 0 7 (6%)BOSA 3 (1%) 41 (17%) 0 5 (2%)KENNEDY 21 (21%) 29 (29%) 7 (7%) 7 (7%)FONTIBÓN 11 (10%) 33 (30%) 1 (1%) 3 (3%)ENGATIVÁ 7 (6%) 2 (2%) 0 8 (7%)SUBA 68 (21%) 53 (17%) 1 (0.3%) 14 (4%)BARRIOSUNIDOS 0 11 (11%) 0 0
TEUSAQUILLO 2 (2%) 14 (14%) 0 0MÁRTIRES 6 (11%) 16 (29%) 6 (11%) 2 (4%)ANTONIONARIÑO 29 (47%) 38 (61%) 7 (11%) 16 (26%)
PUENTEARANDA 20 (20%) 33 (33%) 4 (4%) 12 (12%)
RAFAELURIBE 54 (51%) 55 (51%) 4 (4%) 18 (17%)
CIUDADBOLÍVAR 22 (8%) 133 (46%) 2 (1%) 13 (5%)
BOGOTÁ 307 (13%) 633 (27%) 34 (1%) 120 (5%)Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
De los datos anteriores, se observa que si bien la enfermedad cardiovascular y respiratoria
obedecen a múltiples factores y sus interacciones, localidades con altos niveles de
contaminación del aire como Kennedy tienen la prevalencia más elevada. Así mismo, Rafael
Uribe y Antonio Nariño son zonas de alta vulnerabilidad socioeconómica donde se observan altas
prevalencias de los síntomas evaluados. Con relación a otros factores de riesgo la población
208
evaluada presentó una prevalencia de tabaquismo pesado (>10 pqtt cigarrillos/año) del 12.5%
(n=299). Esta fue más frecuente en hombres (n=208, 33%) que en mujeres (n=91, 5%). Dentro
de esta población, los que tuvieron antecedentes de uso de combustibles sólidos para cocinar
fueron exposición al humo de leña (n=1024, 43%), humo de carbón (n=93, 4%) y uso de
envolturas vegetales (n=1, 0.1%). Finalmente, las personas que residieron en viviendas de piso
de tierra fueron el 19% (n=461).
Respecto al análisis multivariado, el modelo estadístico de regresión logística para angina en
reposo, estuvo asociado a estar expuesto a contaminación del aire (OR=1.95, IC 95% 1.02-3.71)
después de haber ajustado por la edad, el antecedente de exposición a humo de leña y la
intensidad del consumo de tabaco. Por otro lado, el síntoma de sibilancias en el último mes no se
asoció a las zonas de alta exposición a contaminación atmosférica por material particulado, sino
únicamente al antecedente de exposición a combustibles sólidos del tipo leña para cocinar
(OR=1.74, IC 95% 1.26-2.39).
Tabla 40. ANÁLISIS MULTIVARIADO PREVALENCIA DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS YCARDIOVASCULARES EN ADULTO MAYOR POR LOCALIDAD. SECRETARIA DISTRITALDE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.ANGINA EN REPOSO
Coeficiente Beta OR (IC 95%)EDAD -0.019 0.98 (0.94-1.01)ZONA ALTA EXPOSICIÓN A MATERIALPARTICULADO
0.67 1.95 (1.02-3.71)*
EXPOSICIÓN A HUMO DE LEÑA 0.39 1.48 (0.81-2.67)INTENSIDAD CONSUMO TABACO 0.00 1.00 (0.99-1.01)SIBILANCIAS ÚLTIMO MESZONA DE ALTA EXPOSICIÓN A MATERIALPARTICULADO
0.10 1.11 (0.81-1.51)
EXPOSICIÓN A HUMO DE LEÑA 0.55 1.74 (1.26-2.39)EDAD 0.009 1.009 (0.98-1.02)
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
209
Vigilancia ambiental
Análisis de datos de calidad del aire del Distrito Capital
Se realiza análisis de los datos del monitoreo de la calidad del aire publicados por la Secretaría
Distrital de Ambiente a través de la Red de Monitoreo de Calidad del Aire de Bogotá (RMCAB)
en el siguiente link http://201.245.192.253:81/ los niveles de los contaminante criterio se evalúan
tomando como métricas de análisis las establecidas por organismos nacionales e internacionales
en materia de calidad del aire.
Tabla 41. MÉTRICAS DE ANÁLISIS EN CALIDAD DEL AIRE Y SALUD PARACONTAMINANTES CRITERIO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
CONTAMINANTEOMS(VALORES GUÍA –UG/M3)
NORMA NACIONAL DE CALIDAD DEL AIRERESOL. 610/10 – MAVDT (NIVELESMÁXIMOS PERMISIBLES UG/M3)
PM10 20 anual50 (24 horas)
50 anual100 24horas
PM2.5 10 (anual)25 (24 horas)
25 anual50 24horas
NO2 40 (anual)200 (1 hora)
100 anual150 24 horas200 1 hora
SO2 20 (24horas)500 (10min)
80 anual 25024 horas750 3 horas
O3 100 (8 horas) 808 horas120 1 hora
Fuente: Guía de Calidad del Aire Organización Mundial de la Salud, Ministerio de Ambiente,Vivienda y Desarrollo Territorial – Resolución 610 de 2010 Norma Nacional de Calidad delaire
Para el año 2014 se presentó un 42% de excedencias de material particulado PM10 a la guía
diaria establecida por la Organización Mundial de la Salud, situación que aumento en un 5% con
respecto al año 2013; respecto a la norma nacional (Resolución 610 de 2010) las excedencias
diarias en el año 2014 fueron del orden del 6.2%, porcentaje que se dobló respecto al año 2013.
210
Ilustración 666. EXCEDENCIAS A LA NORMA DE MATERIAL PARTICULADO. SECRETARÍADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
Respecto a la norma anual, se tiene que la concentración en los 365 días del año sobrepasa lo
establecido por la organización Mundial de la Salud en todas las estaciones de monitoreo del
Distrito Capital; y con relación a la norma nacional el comportamiento prevalece según el histórico
en las estaciones ubicadas al sur de Bogotá (Carvajal y Kennedy) de la localidad de Kennedy
como se evidencia en la siguiente gráfica.
211
Ilustración 677. CONCENTRACIÓN MEDIA ANUAL DE MATERIAL PARTICULADO PM10.SECRETARÍA DISTRITAL DE SLAUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
Respecto al comportamiento temporal de la concentración de material particulado, se establece
que se presentaron mayores niveles de contaminación en el mes de febrero con un promedio de
65,96 µg/m3 en el Distrito Capital, de igual manera el mes que menores niveles ha presentado
en el año fue julio de 2014 con un promedio de 36,36 µg/m3. Este comportamiento se ha
evidenciado históricamente en donde se mantiene un régimen bimodal en la contaminación por
material particulado PM10 a lo largo del año; en la siguiente grafica se observa un primer pico de
contaminación en los meses de febrero y marzo y un segundo pico en el segundo semestre en
los meses de octubre y noviembre.
212
Ilustración 688. COMPORTAMIENTO TEMPORAL DE LA CONCENTRACIÓN DE MATERIALPARTICULADO PM10. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2011 - 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
Vigilancia sanitaria
Para este componente, se reciben quejas interpuestas por la comunidad relacionadas con la
percepción de los efectos en salud derivados de la exposición a contaminación del aire y olores
en la ciudad de Bogotá; es así que para el año 2014 se atendieron un total de 88 quejas
relacionadas con los posibles efectos en salud por exposición a contaminación del aire, en donde
las localidades donde se manifestó en mayor proporción esta problemática fueron Kennedy y
Bosa como se muestra en la siguiente gráfica.
213
Ilustración 69. NÚMERO DE QUEJAS ATENDIDAS POR CONTAMINACIÓN DEL AIRE.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2012 - 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
Respecto a las quejas por contaminación del aire, las localidades de Kennedy y Bosa son los
territorio en donde más se presenta esta problemática. En el proceso de atención se logró
encuestar 618 personas en 37 UPZ, de estas personas el 65% eran de sexo femenino y 35% de
sexo masculino. En el 96% de los casos el tipo de fuente objeto de la queja fue fija (restaurantes,
asaderos, empresas manufactureras) y el restante de área como canteras y quemas a cielo
abierto. Al encuestar a las personas respecto a la forma que percibían la contaminación del aire
dentro del hogar el 42% en forma de humo, el 36% en forma de olor y el 32% lo percibe en forma
de polvo.
El tiempo de exposición a la problemática objeto de la queja en un 58% es mayor a un año y en
el 45% de las ocasiones en horario diurno de 6 AM-2 PM, adicional el 26% de las personas
comentaron percibir otra fuente de contaminación tales como cercanía a fuentes de agua
contaminadas o alcantarillado que emana malos olores, quema d basuras y empresas en el
214
sector.Al indagar por la percepción de salud en las personas encuestadas en la atención de las
quejas, se tiene que al 8% le han diagnosticado alguna enfermedad respiratoria o cardiovascular
y el 45% considera que ha empeorado su estado de salud.
Respecto a la exposición a contaminantes del aire dentro de las viviendas, el 89% de las viviendas
tiene ventanas hacia la calle en sus habitaciones, el 15% no tiene ventanas en la cocina y en el
97% de los casos el combustible utilizado para cocinar es gas natural seguido del Gas propano
con un 3%. Adicional a esto, en el 13% de las viviendas encuestadas se presenta algún tipo de
fábrica o negocio que genere material particulado lo que incrementa el riesgo para presentar
enfermedad respiratoria en los habitantes. Añadido a esta situación, y teniendo en cuenta las
costumbres de los habitantes de las vivienda encuestadas se tiene que en el 17% de los casos
hay alguna persona de la vivienda que fuma, en el 5% de los casos hay alguna persona que
trabaja en contacto con sustancias toxicas y que de este porcentaje el 88% cambia su ropa antes
de llegar a la casa.
Cabe señalar que teniendo en cuenta las condiciones locativas, en el 22% de los casos se
evidenció hongos o humedades en alguna superficie (techo, pared, piso) dentro de la vivienda y
en el 11% de los casos se encuentra en alguna de las habitaciones; adicional a esto, el 35% de
las personas encuestadas convive con un animal, y en su mayoría (19%) son perros seguido de
los gatos con un 13%; al indagar en donde duermen estos animales se reportó que el 32% duerme
en la casa pero no en la habitación del niño. Finalmente se encontró que en el 16% de los casos
las viviendas han tenido presencia de roedores o cucarachas.
De igual manera, en donde la exposición extramural teóricamente puede llegar a ser mayor, se
indago que en 43% de los casos, las viviendas se encuentran a 100 metros de alguna vía
215
destapada o en construcción y en el 48%de los casos circula por estas tráfico pesado. En lo
relacionado con la atención de quejas de olores, para el año 2014 se logró pilotear y establecer
las acciones relacionadas con esta problemática, es así que la localidad de Bosa es el territorio
que se han presentado mayores reclamaciones por olores ofensivos en el Distrito Capital.
Ilustración 700. NÚMERO DE QUEJAS ATENDIDAS POR EXPOSICIÓN A OLORESOFENSIVOS EN BOGOTÁ. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
Para el año 2014, se atendieron 130 quejas en donde se logró encuestar a 653 personas en 50
UPZ en el Distrito capital; y en donde el 99% de los casos el tipo de fuente generadora de olores
es antrópica. El 76% de los encuestados percibe los olores en su domicilio, y el 55% manifiesta
que es en horario diurno y el 11% en horario nocturno, y el 83% considera que la exposición a
olores ofensivos podría relacionarse con problemas de salud. Entre las actividades económicas
más representativas objeto de quejas por la comunidad por la generación de olores ofensivos se
encuentran las plantas de tratamiento curtiembres, acopio de materiales y fabricación de
productos plásticos como se ve en la siguiente ilustración.
216
Respecto a las características del olor se encontró que la comunidad reportó que en un 55% de
los casos la frecuencia del olor es diaria, 35% de olores se perciben de forma fuerte y mayor a
12 horas, lo anterior generando que el 28% de los casos la clasificación del olor fuera muy
ofensivo como se muestra a continuación, y en términos generales en el 57% de los casos los
olores resultaron inaceptables para los habitantes aledaños, las fuentes generadoras de estos:
Ilustración 71. FUENTES GENERADORAS DE OLORES OFENSIVOS EN BOGOTÁ.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
217
Ilustración 712. PORCENTAJE DE OFENSIVIDAD PRODUCTO DE LAS QUEJAS POROLORES OFENSIVOS EN BOGOTÁ. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ,2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
Respecto al estado de salud el 83% de los encuestados considera que estos olores pueden
afectarle su salud en donde la mayoría manifiestan síntomas relacionados con irritación de
mucosas y afectación de vías aéreas superiores (tos, dolor de garganta, flujo nasal, dificultad
para respirar) con prevalencias promedio al 40% como se muestra en la siguiente ilustración.
Teniendo en cuenta esta sintomatología, las personas realizan prácticas para protegerse de
estos olores, en donde el 33% de los casos usa tapabocas, el 22% encubre el olor y solo en el
9% de los casos trata de alejarse del lugar. De igual manera, el 85% de las personas encuestadas
considera que los niños son los más afectados.
218
Ilustración 723. COMPORTAMIENTO DE SINTOMATOLOGÍA PRESENTADA POR LACOMUNIDAD, PRODUCTO DE LAS QUEJAS POR OLORES OFENSIVOS EN BOGOTÁ.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
5.4.1.4 Intoxicación aguda por monóxido de carbono intramural
El monóxido de carbono (CO), es un gas inodoro, incoloro, insípido y no irritante altamente tóxico
que puede enfermar y matar repentinamente. Es un gas ligeramente menos denso que el aire,
constituido por un átomo de carbono y uno de oxígeno en su estructura molecular.
El monóxido de carbono se encuentra en emanaciones de combustión, tales como las que
producen los automóviles y los camiones, los motores pequeños de gasolina, cocinas, faroles,
madera y carbón encendidos, cocinas de gas y sistemas de calefacción. El monóxido de carbono
de estas fuentes puede acumularse en espacios cerrados o semicerrados. Las personas y los
animales que se encuentran en estos espacios pueden intoxicarse si lo respiran.
219
Se produce cuando se queman combustibles con carbono de forma incompleta y también
mediante procesos naturales o por la biotransformación de halometanos en el organismo
humano. Con la exposición externa a monóxido de carbono adicional puede comenzar a aparecer
efectos ligeros y las concentraciones más elevadas pueden provocar la muerte. Los efectos del
monóxido de carbono para la salud se ocasionan después de absorberse fácilmente por vía
inhalatoria y llegar al torrente sanguíneo, donde se forma un complejo reversible con la
hemoglobina, conocido como carboxihemoglobina (COHb), que reduce la capacidad de
transporte de oxígeno de la sangre.
Fuentes de monóxido de carbono
En los espacios cerrados se puede presentar niveles de concentración de monóxido de carbono
como producto del flujo de contaminación en el exterior y de las fuentes de combustión internas
como:
Calentadores portátiles o de espacio que utilizan gas o kerosene (gasolina) y no tienen
ventiladores o respiraderos chimeneas y sistemas de calefacción con escapes
Corrientes de aire provenientes de la parte trasera de unidades centrales de calefacción,
calentadores de agua de gas, estufas y chimeneas de leña
Estufas de gas
Generadores y otros enseres que usan gasolina
Tubo de escape de los automóviles provenientes de un garaje interior a la casa
Humo de tabaco en el medio ambiente y humo producto de incendios
Calderas
Sistemas de calefacción obsoletos
Sistemas de calefacción instalados incorrectamente o los que no se les hadado el
mantenimiento adecuado
220
Tuberías para el humo que están ajustadas incorrectamente, obstruidas, desconectadas
o con fugas
Otras fuentes pueden ser los tubos de escape de autos, camiones o autobuses ya estén
en garajes pegados a la estructura del edificio o vivienda provenientes de carreteras o
estacionamientos cercanos.
Exposición de la población al monóxido de carbono
Las concentraciones de monóxido de carbono en el medio ambiente pueden ser perjudiciales
para la salud y el bienestar de los seres humanos, en función de los niveles que alcancen en las
zonas de trabajo y de residencia y de la susceptibilidad de las personas expuestas a los efectos
potencialmente adversos. La población puede estar en contacto con el monóxido de carbono al
realizar diversas actividades cotidianas, relacionadas con sus actividades laborales o personales
como al transportarse en vehículos automotores, en el sitio de trabajo, exposición urbana como
producto de la combustión de vehículos, humo del cigarrillo, incendios, al cocinar o calentarse
con fuentes de gas, carbón o leña.
Las exposiciones más importantes al monóxido de carbono para la mayoría de las personas se
producen en el vehículo y en microambientes internos. La evaluación de las situaciones de
exposición humana al monóxido de carbono indica que la exposición ocupacional en algunos
puestos de trabajo o en el hogar con aparatos de combustión defectuosos o poco ventilados
puede ser superior a 110 mg de monóxido de carbono/m3 (100 ppm). Es menos frecuente que el
público general expuesto a los niveles del medio ambiente se encuentre con niveles de exposición
tan altos. En la población general es más frecuente la exposición a menos de 29-57 mg de
monóxido de carbono/m3 (25-50 ppm) durante períodos prolongados.
221
En estudios de exposición, se ha puesto de manifiesto que el tabaquismo pasivo está asociado
con un aumento de la exposición de los no fumadores de 1,7 mg/m3 (1,5 ppm) como promedio y
el uso de una cocina de gas en el hogar con un aumento de alrededor de 2,9 mg/m3 (2,5 ppm).
Otras fuentes que pueden contribuir al monóxido de carbono en el hogar son el espacio de
combustión y los calentadores de agua, así como las cocinas de carbón o de leña.
Se ha comprobado que los gases de escape de los vehículos de motor son la fuente principal de
las elevadas concentraciones de monóxido de carbono que se dan normalmente. Estos estudios
indican que el interior de los vehículos de motor tiene como promedio la concentración de
monóxido de carbono más alta de todos los microambientes (un promedio de 10 - 29 mg/m3 [9 -
25 ppm]). Además, se ha puesto de manifiesto que la exposición durante el desplazamiento diario
al trabajo es enormemente variable, respirando algunos viajeros concentraciones de monóxido
de carbono superiores a 40 mg/m3 (35 ppm).
Determinadas ocupaciones lleva consigo un riesgo mayor de exposición a concentraciones
elevadas de monóxido de carbono (por ejemplo, las ocupaciones directamente relacionadas con
la conducción, el mantenimiento o el parqueo de vehículos). Entre los grupos profesionales
expuestos al monóxido de carbono procedente de los gases de escape figuran los mecánicos de
automóviles; los empleados de parqueaderos y de gasolineras; los conductores de autobuses,
camiones o taxis; los policías y los trabajadores de almacenes. Determinados procesos
industriales pueden provocar la exposición de los trabajadores al monóxido de carbono producido
directamente o como subproducto; entre ellos cabe mencionar la producción de acero, los hornos
de coque, la producción de negro de humo y el refinado del petróleo. Los bomberos, los cocineros
y los trabajadores de la construcción pueden verse también expuestos en el trabajo a
222
concentraciones altas de monóxido de carbono. La exposición ocupacional en industrias o en
lugares de producción de monóxido de carbono es de las exposiciones individuales más altas
observadas en los estudios de vigilancia sobre el terreno.
Accidentes laborales pueden presentarse en minas subterráneas o en áreas enclaustradas donde
se presente combustión de hidrocarburos (industrias, garajes, talleres), lo que exige programas
eficientes de salud ocupacional en beneficio de los trabajadores. Todas las personas y los
animales corren riesgo de intoxicarse con monóxido de carbono. Ciertos grupos (neonatos,
bebés, mujeres embarazadas y personas con enfermedad cardíaca crónica, anemia, o problemas
respiratorios) son más susceptibles a los efectos de este gas.
Mecanismo de acción del monóxido de carbono
El monóxido de carbono se une a la hemoglobina con una afinidad 250 veces mayor que el
oxígeno, provocando una desviación y/o alteración de la curva disociación de la hemoglobina. La
unión del monóxido de carbono a la hemoglobina produce carboxihemoglobina y reduce la
capacidad de transporte de oxígeno de la sangre, principal mecanismo de acción que
desencadena la inducción de los efectos tóxicos de la exposición a monóxido de carbono
(bibliografía). Una característica única de la exposición al monóxido de carbono es que el nivel
de carboxihemoglobina en la sangre representa un marcador biológico útil de la dosis que ha
recibido la persona.
La formación de carboxihemoglobina es un proceso reversible; sin embargo, debido a la fuerte
unión del monóxido de carbono a la hemoglobina, el periodo de semi eliminación es bastante
largo, oscilando entre 2 y 6,5 horas, en función de la concentración inicial de carboxihemoglobina
y de la tasa de ventilación de las personas. Esto podría llevar a la acumulación de
223
carboxihemoglobina, y bastarían concentraciones relativamente bajas de monóxido de carbono
para producir niveles considerables de carboxihemoglobina en la sangre.
El monóxido de carbono se absorbe a través de los pulmones y la concentración de
carboxihemoglobina en la sangre dependerá en todo momento de varios factores:
Concentración de monóxido de carbono y de oxígeno inspirados Duración de la exposición De la ventilación pulmonar Del ejercicio (que aumenta la cantidad de aire inhalado por unidad de tiempo) De la temperatura ambiente Del estado de salud Del metabolismo específico de la persona expuesta. Concentración de carboxihemoglobina originalmente presente antes de la inhalación del
aire contaminado
La toxicidad es consecuencia de hipoxia celular e isquemia, por lo que no importa el peso corporal
de la persona que esté expuesta y tampoco el número de personas presentes, sino que cada uno
de ellos está igualmente expuesto al riesgo. Las personas que sufren de anemia corren un peligro
mayor de intoxicarse, pues el monóxido de carbono impide la liberación del oxígeno de la
oxihemoglobina no alterada. Además de su reacción con la hemoglobina, el monóxido de carbono
se combina con la mioglobina, los citocromos y las enzimas metálicas, como la citocromo c
oxidasa y el citocromo P-450.
224
FUENTES DE INFORMACIÓN
Tipo de fuentes
Tabla 42. FUENTES DE INFORMACIÓN MONÓXIDO DE CARBONO. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.DATOS FUENTE TIPO
FUENTEINSTITUCIÓN
EVENTOS NOTIFICACIÓNOBLIGATORIA DE INTOXICACIÓNPOR MONÓXIDO Y OTROS GASES(EVENTO 412)
SIVIGILA Secundaria Secretaría Distrital deSalud- Hospitales
CASOS INTOXICACIÓN PORMONÓXIDO DE CARBONO
RIPS Secundaria Secretaría Distrital deSalud(DirecciónPlaneación Sistemas)-Hospitales
SISPRO
MORTALIDAD POR MONÓXIDO DECARBONO
Estadísticasvitales
Secundaria Secretaría de salud(Grupo de análisisdemográfico)
NIVELES DE MONÓXIDO DECARBONO INTRAMURAL EN PPM
Revisionestécnicoreglamentarias
Secundaria Superintendencia deservicios públicos
Gas Natural
CONFIRMACIÓN DE CASOS DEINTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DECARBONO
Verificacióntelefónica decasos deintoxicación
Primaria Hospital del Suba
MONITOREO DE CASOS DEINTOXICACIÓN EN UNIDADESCENTINELA
RIPS deunidadescentinela
Primaria Secretaría Distrital deSalud Hospital de Suba
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
225
ANÁLISIS DE DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD
Tabla 43. ANÁLISIS DE DETERMINANTES EN INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DECARBONO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Evento o problemática: Intoxicación por monóxido de carbono intramural
Explicación situacional del evento o problemática
Estructurales Intermedios Proximales Indicadores
Inequidad/exclusiónsocial
Pobreza
Desempleo
Transporte contecnologíasobsoletas
Políticas y controlesambientales noadecuados
InformalidadDéficit cualitativo deviviendaAcceso reducido asalud y educaciónFábricas o negociosen el interior de lasviviendasEstrategias débilespara la reducción delconsumo de tabacoen los hogares
Contaminación delaire al interiorvehículosFalta demantenimiento delparque automotor
Mal mantenimientode gasodomésticosFalta de revisionestécnicoreglamentarias
Industrias altamentecontaminantes
VentilacióninadecuadaHacinamiento críticoHumo de segundamano
Emisiones demonóxido decarbono intramural yotros contaminantes
Casos deintoxicación demonóxido decarbono
Brotes deintoxicaciónmonóxido carbono
Tasa letalidadmonóxido decarbono
226
Evento o problemática: Intoxicación por monóxido de carbono intramural
Explicación situacional del evento o problemática
Estructurales Intermedios Proximales Indicadores
Clima Mayor permanenciaen espacioscerrados
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
Métodos de análisis de la información
Vigilancia epidemiológica rutinaria
Se basa en el análisis de la notificación de intoxicaciones realizada por SIVIGILA. Se vigila la
morbilidad y mortalidad en todos los grupos poblacionales de los casos registrados como
intoxicación aguda por monóxido de carbono mediante la notificación en el Sistema de Vigilancia
en Salud Pública (SIVIGILA). Esta vigilancia opera desde la notificación realizada desde las
Unidades Primarias Generadoras de Datos –UPGD- que conforman el sistema de vigilancia en
salud pública hacia las ESE. A continuación se mostrará el histórico de los casos y brotes de
intoxicaciones por monóxido de carbono presentados en Bogotá desde el año 2009.
227
Tabla 44. NÚMERO DE CASOS Y BROTES DE INTOXICACIONES POR MONÓXIDO DECARBONO EN EL PERIODO ACUMULADO NOVIEMBRE 2009 – AÑO 2014 EN BOGOTÁ.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
AÑO Nº DE CASOS ACUMULADOS Nº DE BROTES
2014 113 182013 153 232012 102 172011 101 192010 76 162009 65 8
Fuente: SIVIGILA, Informes de brotes. Búsqueda Activa - Hospital de Suba 2014
A continuación se muestra el número de casos de intoxicación por monóxido de carbono,
acumulados desde el año 2008-2014, este incluye todos los casos individuales. De acuerdo con
lo anterior se evidencia un aumento en los dos últimos años y los meses en los que más se
presentan son marzo y octubre como se evidencia en la siguiente tabla:
Tabla 45. NÚMERO DE CASOS DE INTOXICACIONES POR MONÓXIDO DE CARBONOINTRAMURAL EN EL PERIODO ACUMULADO 2008 – 2014 EN BOGOTÁ. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.MES 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008ENERO 22 9 6 11 2 7 17FEBRERO 4 20 9 2 1 7 5MARZO 11 31 11 12 2 12 6ABRIL 16 13 1 7 12 4 4MAYO 5 4 16 8 3 1 3JUNIO 4 15 9 13 16 6 4JULIO 8 15 15 3 13 1 14AGOSTO 7 15 13 9 12 1 5SEPTIEMBRE 3 4 6 12 3 0 7OCTUBRE 25 16 10 7 8 1 5NOVIEMBRE 5 11 3 14 4 3 5DICIEMBRE 3 16 3 2 0 22 10TOTAL 113 169 102 100 76 65 85
Fuente: SIVIGILA, Informes de brotes. Búsqueda Activa - Hospital de Suba 2014
228
Las localidades que reflejan mayor notificación de este evento históricamente son Usaquén,
Chapinero, Engativá y Suba.
Ilustración 734. NÚMERO DE CASOS DE INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONOPOR LOCALIDADES DE BOGOTÁ. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD, 2012 - 2014.
Fuente: SIVIGILA, Informes de brotes. Búsqueda Activa - Hospital de Suba 2014
La ilustración 75 muestra la distribución histórica de los casos de intoxicación por monóxido de
carbono, según edades en donde el rango de edad 15 - 44 años es el que más se afecta por
este contaminante en el 56% de los casos, lo anterior especialmente en el sexo femenino (62%
de los casos) dado que la mayor proporción se presenta en amas de casa. Como segunda medida
se presentan los casos en el grupo de 5-14 años dado que la mayoría de los casos de intoxicación
se debe a que los niños están en compañía de sus padres y las intoxicaciones se presentan en
el grupo familiar.
229
Ilustración 745. DISTRIBUCIÓN INTOXICACIONES MONÓXIDO DE CARBONO POR GRUPODE EDAD. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2008 - 2014.
Fuente: SIVIGILA - Vigilancia Epidemiológica, Ambiental y Sanitaria por Exposición aMonóxido de Carbono. Hospital de Suba 2014.
La siguiente ilustración muestra los casos de intoxicación por monóxido de carbono de acuerdo
con el tipo de exposición para el periodo 2013-2014; se evidencia que el mayor número de
eventos de intoxicación son generados de manera accidental seguido de la ocupacional o
industrial para el periodo analizado; para el año 2014 comparado el año anterior se registra una
disminución en la presentación de los casos.
Ilustración 76. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DECARBONO SEGÚN TIPO DE EXPOSICIÓN EN BOGOTÁ. SECRETARÍA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2013 - 2014.
Fuente: SIVIGILA - Vigilancia Epidemiológica, Ambiental y Sanitaria por Exposición aMonóxido de Carbono. Hospital de Suba 2014.
230
Respecto a la mortalidad por este evento, se han presentado un total de 28 defunciones por
exposición a monóxido de carbono desde el año 2007 las cuales se han presentado en las
localidades de Usaquén, Kennedy, Ciudad Bolívar, Bosa, Usme y San Cristóbal como se muestra
a continuación:
Ilustración 757. MORTALIDAD POR EXPOSICIÓN A MONÓXIDO DE CARBONO.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: SIVIGILA - Vigilancia Epidemiológica, Ambiental y Sanitaria por Exposición aMonóxido de Carbono. Hospital de Suba 2014 y Estadísticas Vitales
Vigilancia epidemiológica centinela
Se realiza mediante la selección y seguimiento de UPGD centinela. La vigilancia centinela se
realizará en aquellos individuos que sean atendidos en las UPGD centinelas y que cumplan con
la definición de caso confirmado por laboratorio de intoxicación aguda por monóxido de carbono.
Se trata de un sistema de vigilancia basado en la búsqueda activa en los Registros Individuales
de Prestación de Servicios R.I.P.S. (RIPS de consulta externa y urgencias) e historias clínicas de
los siguientes eventos bajo los códigos CIE-10 asociados a intoxicación por exposición a
monóxido de carbono intramural:
231
Tabla 46. CÓDIGOS CIE-10 ASOCIADOS A INTOXICACIÓN POR EXPOSICIÓN A MONÓXIDODE CARBONO INTRAMURAL. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.CÓDIGO DEFINICIÓN
T58X Efecto del Monóxido de Carbono (De todas las fuentes)
T59.9 Efecto toxico de gases, humos y vapores no especificados
GRUPO X00- X09 Exposición al humo, fuego y llamas
Y17. Envenenamiento por, y exposición a otros gases y vapores, de intenciónno determinada.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, Vigilancia de la Intoxicación por monóxidode carbono Hospital de Suba, 2014.
Se verifican adicionalmente otras fuentes de información de diferentes estrategias públicas y
privadas en la ciudad como las consultas realizadas a los centros de toxicología en la ciudad.
Con estos resultados obtenidos se actualiza anualmente el canal endémico de la intoxicación por
monóxido de carbono. Históricamente, los picos de notificación de la intoxicación por monóxido
de carbono se han presentado en los meses de marzo, junio y diciembre. Según la información
recogida por el Sistema de Vigilancia del Hospital de Suba y la SDS, el mayor número de casos
se presenta en los meses de abril, julio y octubre.
Para el año 2014, se ha presentado un pico epidémico en el mes de octubre que coincide con la
época de lluvia y por ende mayor estadía en el interior de la vivienda por la semana de receso
escolar, así, hay menor ventilación al tener las ventanas cerradas debido al frío. Sólo en el mes
de junio, el comportamiento de la intoxicación estuvo en la zona de seguridad, estando en las
zonas de epidemia y de alarma el resto de los meses. La ilustración 78 establece el canal
endémico el cual permite descubrir oportunamente un número inusual de casos durante un año
comparado con el histórico para aplicar medidas de control, es así que para la ocurrencia de
casos por mes, se observa un incremento significativo en los meses de abril, julio y octubre, esto
se puede relacionar con al clima, meses de lluvias frio, vacaciones de semana santa, y semana
de receso escolar; donde las personas (familias) están mayor tiempo resguardadas en sus casas,
232
razón por la cual la ventilación es escasa (ventanas cerradas, rejillas obstruidas y
gasodomésticos) funcionando al mismo tiempo.
Ilustración 768. CANAL ENDÉMICO INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO ENBOGOTÁ. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2009 - 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, Vigilancia epidemiológica de laintoxicación por monóxido de carbono hospital de suba, 2014.
De acuerdo a los análisis realizados con base en los informes de los casos presentados, se pudo
establecer que los casos notificados corresponden a personas con edades variadas, según se
puede evidenciar al identificar la edad mínima y máxima. Sin embargo, el rango de la población
se establece como mayoritariamente joven de acuerdo a lo señalado en el promedio. Según el
sexo, se evidencia una mayoría en el sexo femenino respecto al sexo masculino, debido
posiblemente a las intoxicaciones presentadas de tipo domiciliario, ya que los artefactos a gas se
encuentran ubicados mayoritariamente en la vivienda y que son utilizados de mayor manera por
las mujeres; no se presenta una diferencia entre el tipo de exposición accidental e industrial. La
intoxicación en menores de edad y principalmente en niños menores de 5 años se genera debido
a la exposición de tipo accidental ocasionados por los artefactos a gas de uso común en el hogar
233
como lo son el calentador y la estufa, razón por la cual, se debe reforzar las actividades de
promoción y prevención dirigidos a los padres de familia y adultos sobre la utilización de los
artefactos mencionados anteriormente.
Vigilancia Ambiental
La vigilancia ambiental se basa en el análisis de la información de la exposición intramural a
Monóxido de Carbono (CO). Las fuentes de generación de monóxido de carbono identificado en
los brotes ocurridos en el año 2014, fueron estufa (24%), calentador en mal estado (24%), e
Incendio (20%), correspondientemente a bodegas, y vehículo (6%). En la siguiente ilustración se
presenta la ubicación espacial de los casos de intoxicación. Se puede apreciar en el mapa los
casos individuales y brotes de intoxicación por exposición a Monóxido de Carbono donde se
evidencia que estos están distribuidos regularmente en toda la ciudad; los brotes se presentan
con mayor regularidad en el norte de la ciudad.
234
Ilustración 79. GEOREFERENCIACIÓN DE CASOS DE INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DECARBONO INTRAMURAL. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, Vigilancia epidemiológica de laintoxicación por monóxido de carbono Hospital de Suba, 2014.
235
5.4.1.5 Efectos en salud por exposición al humo ambiental de tabaco
Numerosos estudios epidemiológicos han puesto de manifiesto los efectos nocivos que el humo
ambiental del tabaco tiene para la salud de la población no fumadora. Así, esta población tiene
un riesgo aumentado de padecer cáncer de pulmón, enfermedades respiratorias y
cardiovasculares. La población infantil acusa ostensiblemente la exposición al humo ambiental
del tabaco, sufriendo con más frecuencia dolencias de tipo respiratorio como neumonías y
bronquitis, reducción significativa de la función respiratoria, asma y otitis. Así mismo, durante el
embarazo y la lactancia se han evidenciado los efectos nocivos del tabaquismo pasivo en la
descendencia de madres no fumadoras. Gran evidencia epidemiológica y toxicológica ha
demostrado que la exposición al humo de tabaco ambiental causa graves daños de salud en los
no fumadores, asociándose con cáncer de pulmón, enfermedades cardiovasculares, respiratorias
y reproductivas entre otras. El humo de tabaco contiene más de 250 compuestos tóxicos o
cancerígenos y carece de valores seguros de exposición por lo que cualquier grado de exposición
es susceptible a causar daño.
El humo ambiental de tabaco (HAT) se refiere a la mezcla del humo colateral del cigarrillo y del
humo exhalado por el fumador que contamina el aire en los lugares en los que se fuma. La
exposición es involuntaria en la mayoría de los casos y afecta a un gran porcentaje de la población
en el mundo. Ahora se ha identificado un nuevo nivel de exposición: el humo de tercera mano
(HTM), esto es, los contaminantes residuales del humo del tabaco que permanecen en las
superficies y en el polvo, se reemiten en la fase gaseosa e interactúan con otros compuestos.
Efectos en la gestaciónLa repercusión del humo de tabaco en el feto es un hecho constatado en múltiples
investigaciones, tanto si se trata de una madre fumadora activa como en aquella que se encuentra
expuesta al humo de tabaco de forma involuntaria durante la gestación. Las alteraciones descritas
236
intraútero en fetos de madres fumadoras son: embarazo ectópico, aumento del riesgo de
complicaciones obstétricas como placenta previa, rotura prematura de membranas, etc., también
se constata aumento de la mortalidad perinatal, crecimiento intrauterino retrasado tanto en el
peso como en la talla, lo que conlleva a mayores tasas de complicaciones neonatales y de
hospitalización en el primer año de la vida.
Son numerosos los estudios que relacionan el bajo peso al nacimiento con el consumo de tabaco
de la madre durante la gestación. También se ha descrito una repercusión en el peso al
nacimiento cuando la gestante se encuentra expuesta de forma involuntaria al humo de tabaco
del padre fumador, existiendo una mayor repercusión en el peso del recién nacido (RN) cuando
ambos padres son fumadores.
Se ha descrito también que esta exposición durante la gestación tendrá posterior repercusión en
una mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad durante la infancia, encontrando que el hábito
de fumar de la madre tiene una asociación con el sobrepeso de los niños hasta la edad de los 5
años. Asimismo, se ha estudiado que la exposición ambiental al humo de tabaco se asocia a la
presencia de marcadores de riesgo cardiometabólico, lo que puede incrementar el riesgo de
aparición de síndrome metabólico.
Se logra concluir que en los niños con este tipo de exposición, se asocia a una respuesta
inflamatoria de baja intensidad y a la alteración de marcadores del metabolismo de los lípidos,
indicando que se puede estar iniciando aterosclerosis en edades tempranas de la vida.
Efectos en la infancia y adolescencia
Durante la infancia, el humo del tabaco constituye el principal contaminante ambiental al que
están expuestos de forma involuntaria los niños. La exposición pasiva del niño al tabaco se asocia
con múltiples patologías, siendo la patología respiratoria una de las principales causas de
enfermedad. Se observa mayor incidencia de patología respiratoria en los niños de corta edad
237
que conviven con fumadores frente a los no expuestos al humo de tabaco, sobre todo si es la
madre la que fuma.
Se ha descrito un aumento de la incidencia de enfermedades respiratorias agudas de las vías
altas, como adenoiditis, amigdalitis y otitis. También, un aumento de la incidencia de las
enfermedades respiratorias de las vías bajas, como bronquitis y bronquiolitis.
La exposición posnatal se asocia también a episodios recurrentes de sibilancias tardías,
circunstancia que se incrementa cuando la madre es atópica. En los niños de mayor edad, la
exposición involuntaria al humo de tabaco se asocia con tos habitual y con un aumento de
patología infecciosa pulmonar: bronquitis y neumonías.
Cuando se llega a la adolescencia se corre el riesgo de iniciarse en el consumo de tabaco,
observándose que los adolescentes fumadores con una vida tabáquica corta, ya reflejan el daño
del humo de tabaco en su aparato respiratorio, y los efectos perjudiciales no sólo se observan a
largo plazo, sino también se pueden encontrar de forma precoz.
Los jóvenes fumadores habituales también presentan una mayor incidencia de catarros de vías
altas, infecciones de vías bajas y tos crónica, menor tolerancia al ejercicio, así como un aumento
del ausentismo escolar
Efectos en la función pulmonar
La función pulmonar se encuentra afectada por la exposición involuntaria al tabaco, con
disminución de los parámetros espirométricos, tanto en niños como en adolescentes convivientes
con fumadores, con relación a los no expuestos. Además, esta alteración de la función pulmonar
se relaciona con el número de fumadores en el domicilio, observándose que el descenso de los
parámetros funcionales es mayor en las mujeres que en los varones. Igualmente, se ha
comprobado que dicha afectación tiene una relación directa con el número de cigarrillos a los que
estos jóvenes se encuentran expuestos.
238
Diversos trabajos de investigación han obtenido descensos de los valores espirométricos en los
jóvenes fumadores respecto a los no fumadores, así como una mayor afectación de la función
pulmonar en el sexo femenino. Por tanto, los estudios realizados demuestran que las mujeres
son más sensibles a los efectos dañinos del tabaco que los varones, y experimentan una mayor
morbilidad, así como mayor afectación de su función pulmonar.
Asociación a varios tipos de cáncer
Aparte de los aditivos que pueda tener un cigarrillo, las valoraciones al respecto realizadas por la
Agencia de Protección Ambiental Americana definen el humo del tabaco como un carcinógeno
del tipo A, es decir, de la rama de los carcinógenos que afectan al ser humano.
Es bien conocida la relación causal entre la inhalación del humo de tabaco y diversos tipos de
cáncer, tan frecuentes como el de pulmón, faringe, laringe, esófago o vejiga urinaria. Del mismo
modo, muchas enfermedades crónicas que son también causa importante de mortalidad y gasto
económico y social están claramente causadas mayoritariamente por el tabaco. Entre ellas, las
más importantes son la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, concepto que implica un
deterioro progresivo de la función pulmonar que afecta alrededor de un 9% de la población adulta
fumadora, las enfermedades cardiacas y las enfermedades del sistema vascular, tanto a nivel de
grandes vasos (como la aorta), circulación periférica y sobre todo a nivel de la circulación del
sistema nervioso central.
En una revisión bibliográfica realizada en el 2002 por el doctor Jonathan M. Samet,, respecto a
diferentes estudios realizados de los efectos en salud por consumo de cigarrillo se concluyó que
la carga de las enfermedades provocadas por el tabaquismo es inmensa; por ejemplo, a escala
mundial en este momento 1 de 10 muertes de adultos tiene que ver con una enfermedad
relacionada con el tabaco. Hacia el año 2030 se espera que el tabaco constituya la mayor causa
239
de muerte en el mundo, al sumar casi 10 millones de muertes al año. Adicionalmente el
tabaquismo es una causa mayor de pérdidas de vida en las personas de mediana edad.
Fuentes de información
Tipos de fuentes
La información primaria se basa en los instrumentos Sistema Información Aire Ruido Radiación
Electromagnética (SIARR) y el anexo de las actas de IVC (SISVEA).
Tabla 47. FUENTES PRIMARIAS DE EXPOSICIÓN A HUMO DE TABACO. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
DATOS FUENTE INSTITUCIÓN
MORBILIDAD SENTIDA DEENFERMEDADRESPIRATORIA
Encuesta de prevalencia desíntomas respiratorios y factoresde riesgo de exposición acontaminación del aire
Hospitales
QUEJAS DE EXPOSICIÓN ACONTAMINACIÓN DE HUMODE SEGUNDA MANO.
Formato de atención de quejas Hospitales
VISITAS DE INSPECCIÓN,VIGILANCIA Y CONTROL Anexo de espacios libres de humo Hospitales
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
Las fuentes secundarias son:
Tabla 48. FUENTES SECUNDARIAS DE EXPOSICIÓN A HUMO DE TABACO. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.DATOS FUENTE INSTITUCIÓN
CASOS MORBILIDAD PORENFERMEDAD RESPIRATORIA YCARDIOVASCULAR
RIPS
Secretaría Distrital deSalud(Dirección PlaneaciónSistemas)- HospitalesSISPRO
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
240
Análisis de determinantes sociales de salud
Tabla 49. DETERMINANTES SOCIALES EXPOSICIÓN A HUMO AMBIENTAL DE TABACO.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Evento o problemática: Eventos asociados con la exposición a humo ambiental de tabaco
Explicación situacional del evento o problemática
Estructurales Intermedios Proximales Indicadores
Inequidad/exclusiónsocial
Pobreza
Desempleo
Políticas tributariasprotectoras de laindustria tabacalera
Informalidad
Déficit cualitativo devivienda
Acceso reducido asalud y educación
Implementacióninadecuada deespacios libres dehumo
Estrategias débilespara la reducción delconsumo de tabacoen los hogares
Venta al menudeo yventas ambulantes
Exposición a Humode segunda mano
Bajo peso al nacer
Tabaquismoembarazo
Alta prevalencia deconsumo enadolescentes yadultos jóvenes
Prevalencia deexposición a humode segunda mano enpoblación infantil
Número deexcedencias decontaminantescriterio sobre normaOMS y 610
Prevalencia desibilancias pormaterial particulado
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014Métodos de análisis de la información
Vigilancia epidemiológica rutinariaSe tendrá en cuenta la información reportada por los RIPS de las UPGD públicas y privadas bajo
los siguientes códigos.
Vigilancia epidemiológica centinela
241
Análisis de consumo y morbilidad sentida (prevalencia de exposición a humo de tabaco de
segunda mano en unidades centinela y grupos vulnerables (menores de 5 años, niños de 6 a 14
años y adultos mayores de 60).
Vigilancia ambiental y sanitariaLa vigilancia sanitaria de las condiciones intramurales está relacionada con el desarrollo de la
inspección, vigilancia y control sanitario de los establecimientos para que estén libres de humo
de tabaco, así como las quejas presentadas por personas que habitan en unidades habitacionales
o establecimientos de trabajo que están percibiendo humo de cigarrillo especialmente.
Vigilancia SanitariaLa vigilancia sanitaria de las condiciones intramurales está relacionada con el desarrollo de la
inspección, vigilancia y control sanitario de los establecimientos para que estén 100% libres de
humo de tabaco, así como las quejas presentadas por personas que habitan en unidades
habitacionales o establecimientos de trabajo que están percibiendo humo de cigarrillo
especialmente.Desde el año 2012 se ha venido registrando esta tendencia, pasando de 686
incumplimientos a 804 en el año 2014 en establecimientos abiertos al público en Bogotá, y la
localidad en donde más se presentaron los incumplimientos fue la localidad de Ciudad Bolívar y
Bosa.
242
Ilustración 770. NÚMERO DE INCUMPLIMIENTOS DE LA LEY 1335 DE 2009. SECRETARÍADISTRITAL DE BOGOTÁ, 2012 - 2014.
Fuente: ESE – Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental y Sanitaria, Línea de Aire,Ruido y Radiación Electromagnética, 2014
Como complemento a esta vigilancia se realizaron un total de 544 operativos intersectoriales en
todo el Distrito Capital en el año 2014, en donde las localidades Bosa, Puente Aranda y Ciudad
Bolivar son las que más han desarrollado esta actividad. Esta se realiza en compañía de
entidades como Policía, Alcaldía Local y Personería y se visitan en promedio entre 4 y 8
establecimientos verificando el cumplimiento de los Artículos 19 y 20 de la Ley 1335 de 2009.
243
Ilustración 781. OPERATIVOS INTERSECTORIALES. LEY 1335 DE 2009. SECRETARÍADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2012 - 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
Respecto a las quejas presentadas relacionadas con la comunidad de la comunidad de estar
expuesta a humo de tabaco, para el año 2014 se presentaron 41 quejas en donde las localidades
que presentan mayor demanda de esta problemática son Chapinero, Teusaquillo y Usaquén
ubicadas al norte de la ciudad. En el marco de la atención de las quejas, a la comunidad se le
practica una encuesta de percepción respecto a la problemática; en la cual para el año 2014 se
logró encuestar a 76 personas en 25 UPZ, de estas personas el 64% eran de sexo femenino y
34% de sexo masculino y el rango de edad de las personas encuestadas vario desde los 19 hasta
los 86 años; al encuestar a las personas por la fuente de exposición se logró constatar que el
tiempo de consumo de tabaco en viviendas o establecimientos contiguos a los peticionarios
generalmente se presenta mayor a un año con un 64% y de 1 a 12 meses con un 30%, en la
mayoría de las ocasiones (78%) la frecuencia es diaria.
244
Ilustración 792. QUEJAS POR EXPOSICIÓN A HUMO DE TABACO. SECRETARÍADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2012 - 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
Respecto a la percepción del humo de tabaco en las unidades habitacionales, el 58% de las
personas encuestadas consideraron que el nivel del humo de tabaco es alto y el porcentaje
restante entre medio y bajo, y en la mayoría de los casos esta situación se presenta en horas de
la tarde en un 53% de los casos. Al indagar sobre los comportamientos de los habitantes frente
al consumo de tabaco, se detectó que el 39% de los encuestados fuman, y en el 29% de los
casos los elementos constitutivos de la vivienda como cortinas, paredes, sillas entre otros
presentan hollín u olor a tabaco; adicionalmente al indagar por los conocimientos sobre los
posibles efectos en la salud por el consumo de tabaco, el 72% de las personas encuestas se
sienten informadas y lo han hecho por los siguientes medios:
245
Tabla 50. MEDIOS INFORMATIVOS DETECTADOS EN PERSONAS ENCUESTADAS SOBREEFECTOS EN LA SALUD POR CONSUMO DE TABACO. SECRETARIA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.
MEDIO INFORMATIVO PORCENTAJE DE MEDIOS DECOMUNICACION QUE TRANSMITEN
CONOCIMIENTOS SOBRE LOS POSIBLESEFECTOS EN LA SALUD POR EL CONSUMO
DE TABACOMEDIOS DE COMUNICACIÓN
MASIVOS67%
CONOCIMIENTO POPULAR 32%INTERNET 14%
CAPACITACIÓN 20%CONCEPTO MEDICO 26%
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
En este sentido, se indagar por el cumplimiento de la normativa vigente el 47% de las personas
informaron que hay un letrero visible en su trabajo o unidad residencial que indique frases alusivas
a los espacios libres de humo y en el 43% de los casos no se evidenciaron colillas en el lugar
donde se encuestaron. Como conclusión principal, el 96% de las personas refieren estar de
acuerdo con la implementación de los Espacios Libres de Humo.
Adicionalmente, al indagar por la percepción de salud en las personas encuestadas en la atención
de las quejas se tiene que al 12% de las personas le han diagnosticado alguna enfermedad
respiratoria o cardiovascular por la exposición al humo de tabaco, de estas en su mayoría han
sufrido de rinitis, bronquitis y asma; así mismo el 39% considera que esta problemática le ha
agravado su estado de salud y 54% ha presentado síntomas relacionadas con la exposición al
humo ambiental de tabaco y entre los más frecuentes están dolor de cabeza con un 39%, seguido
de irritación de los ojos con un 22% y mareo con un 20%.
246
5.4.1.6 Efectos en salud por exposición a ruido
Los niveles elevados de ruido se asocian a dos grandes grupos de efectos: (i) auditivos y (ii)
extra-auditivos (percibidos y fisiológicos). Dentro de los efectos auditivos la principal es la pérdida
de audición (hipoacusia), la cual puede presentarse de forma temporal o permanente,
dependiendo del tipo de exposición, el tiempo de duración de la misma y la susceptibilidad
individual. Esta enfermedad tiene una consecuencia social importante, ya que la incapacidad para
escuchar afecta la conversación cotidiana con los subsecuentes problemas en las relaciones
interpersonales y cambios en la conducta36. Por otro lado, los efectos extra-auditivos relacionados
con la percepción incluyen: neurológicos (cefalea, agotamiento), psicológicos (dificultad en la
concentración, irritabilidad, ansiedad), alteración de la productividad (durante el trabajo y/o el
estudio), disminución de la calidad de vida (alteraciones del sueño, el descanso o la
comunicación). Uno de los efectos más sentidos es el que ejerce sobre el sueño, ya que causa
dificultad de conciliación o interrupciones durante el transcurso del mismo. Los efectos en el
sueño comienzan a los 30 dB en situaciones especiales, incluso niveles más bajos pueden
perturbar el sueño. Sin embargo, para garantizar el sueño es necesario que los niveles máximos
de presión acústica no excedan los 45 dB. Los efectos primarios sobre el sueño incluyen: (i)
dificultad para quedarse dormido y/o insomnio, (ii) despertares frecuentes, (iii) levantarse
demasiado temprano y (iv) alteraciones en las etapas del sueño y su profundidad, especialmente
una reducción del sueño REM. La progresión del sueño de una persona que percibe el ruido por
36Berglund, Birgitta; Lindvall, Thomas; Schwela, Dietrich H;. (1999). Guías para el ruido urbano. 20.Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud. (2010). Parma Declaration on Environment andHealth.Parma.
247
tráfico aéreo en comparación con otra en condiciones de tranquilidad muestra una reducción de
las fases de sueño profundo y REM así como una perturbación de los ciclos del sueño37.
Finalmente, se han descrito alteraciones fisiológicas-en especial asociadas a efectos
cardiovasculares- derivados de la exposición a ruido. El estudio NAROMI mostró que la
exposición crónica al ruido está asociada con el incremento del riesgo de infarto de miocardio38.
El estudio HYENA (Hypertension and Exposure to Noise near Airports) encontró efectos
estadísticamente significativos sobre la presión arterial de ruido de los aviones durante la noche
y el promedio de 24 horas en el tráfico por carretera de la exposición al ruido, este último por
hombres en particular39.
Contexto Bogotá
El ruido urbano es un problema ambiental generalizado en Bogotá. Las principales fuentes de
ruido en la ciudad se deben al tráfico terrestre, la operación de establecimientos nocturnos como
bares o discotecas y en algunas zonas el tráfico aéreo y el perifoneo. Como se ha mencionado
previamente, la exposición a ruido causa molestia, trastornos del sueño, estrés y alteraciones en
la cognición. La enfermedades cardiovasculares, incluida la hipertensión arterial también están
asociadas al ruido. Los niños son los más afectados en relación con la cognición mientras los
adultos por las molestias relacionadas con altos niveles de ruido.
37Maschkea C, R. T., Hechtb, K., & Maschke, C. (1999). The influence of stressors on biochemical reactions- a review of present scientific findings with noise. International Journal of Hygiene and EnvironmentalHealth, 203 (1), 45-53.38Willich, S., Wegscheider, K., Stallmann, M., & Keil, T. (2006). Noise burden and the risk of myocardialinfarction. Eur Heart J., 27 (3), 276-82.39Jarup, L., Dudley, M. L., Babisch, W., Houthuijs, D., Swart, W., Pershagen, G., et al. (2005). Hypertensionand Exposure to Noise near Airports (HYENA): Study Design and Noise Exposure Assessment.Environmental Health Perspectives, 113 (11), 1-6.
248
Las necesidades de transporte y entretenimiento han generado un desarrollo tecnológico
importante, sin embargo, en ciudades como Bogotá donde la informalidad se ha desarrollado de
manera paralela a la economía formal, ha habido una proliferación descontrolada de todo tipo de
fuentes de ruido que generan una alta exposición de la población. A esto se le suma la alta
densidad poblacional derivada de las migraciones forzadas o voluntarias del área rural a el casco
urbano de la capital, lo que aumenta la demanda por bienes y servicios que la ciudad muchas
veces no está en capacidad de prestar. Esto trae como resultado la excedencia en los niveles de
ruido ambiental por encima de las normas vigentes en la mayoría de Bogotá como se ha
mencionado previamente en este documento.
Además, este fenómeno es el reflejo de la alta inequidad de la ciudad donde se observa una
relación directa entre la vulnerabilidad social y el impacto de la contaminación ambiental por ruido.
Por tanto, se han identificado 7 zonas críticas de contaminación por ruido las cuales han sido
priorizadas por la autoridad ambiental para realizar intervenciones que permitan mitigar el ruido.
Un área especialmente vulnerable son los barrios ubicados en el radio de acción del Aeropuerto
Internacional El Dorado, pues la entrada en funcionamiento de la segunda pista hace 10 años lo
ha convertido en el terminal aéreo con mayor cantidad de vuelos de la región Andina al movilizar
alrededor de 12’000.000 de pasajeros/año y por ende, cada vez es mayor el número de personas
afectadas por el ruido generado por el tráfico aeroportuario. Adicionalmente, las vías más
ruidosas muestran niveles promedio que fluctúan entre 81-77 dB. Finalmente, la mezcla irregular
de los usos del suelo debido la economía informal, que condiciona el crecimiento de
urbanizaciones ilegales en zonas de uso industrial o comercial, está tendiendo un efecto deletéreo
en la salud de la población.
249
Como consecuencia de todo lo anterior, es imprescindible la búsqueda de soluciones
intersectoriales para mitigar los impactos del ruido ambiental sobre la salud de la población en
Bogotá
Abordaje de la vigilancia epidemiológica ambiental sanitaria de la exposición a ruido.
Para el abordaje de la vigilancia epidemiológica ambiental y sanitaria de la exposición a ruido se
ha utilizado el modelo Fuerzas Motrices-Presión-Situación-Exposición-Efecto-Acción
(FMPSEEA), ya que permite analizar la complejidad de las relaciones entre salud y ambiente,
pero a la vez facilita de la identificación de acciones según los distintos niveles de relación de la
cadena causal40. En el siguiente esquema se observan como intervienen los factores de acuerdo
a distintos niveles de relaciones jerárquicas:
40 Corvalán, Kjelstrom, Smith. Health, environment and sustainable development.1999.
250
Ilustración 803. MODELO FMPSEEA. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ,2014.
Fuente: Corvalán, Kjeslstrom 1999
Las fuerzas motrices son necesidades: la necesidad de vivienda, comida y agua son necesidades
primarias, mientras la movilidad, el entretenimiento y la cultura son necesidades secundarias.
Para el sector industrial las fuerzas motrices son ser rentables a un bajo costo, en tanto para el
Estado debería ser la necesidad de mantener los niveles de desempleo bajos.
Las fuerzas motrices llevan a actividades humanas como el transporte, la producción de alimentos
(resultados de satisfacer una necesidad). Esas actividades ejercen presiones en el ambiente
como resultado de los procesos de producción y consumo que se pueden dividir en 3 partes: (i)
excesivo uso de recursos ambientales, (ii) cambios en los usos del suelo y (iii) emisiones-
251
químicas, residuos, ruido, radiaciones- al aire, el agua y/o suelo. Como resultado de estas
presiones la situación o estado del ambiente se afecta. Esto se traduce en el deterioro de los
diferentes compartimientos del ambiente (aire, agua, suelo) en relación con las funciones que
dichos compartimientos deben cumplir. Por tanto, la situación del ambiente es el resultado de las
condiciones físicas, químicas o biológicas.
Este estado del ambiente genera una exposición ambiental. Esta es mejor entendida en relación
a los contaminantes en el ambiente los cuales pueden penetrar al cuerpo humano a través de
distintas rutas como la inhalación, la ingesta o la absorción cutánea. La cantidad de
contaminación absorbida (dosis) depende de la duración e intensidad de la exposición. La
exposición requiere que las personas estén presentes tanto en el momento como en el lugar en
el cual el ambiente cambia y se vuelve peligroso. Por consiguiente, esta se refiere a la intersección
entre la población y los riesgos o peligros ambientales. Los niveles de exposición varían desde
inocuos hasta altamente nocivos en relación con el impacto potencial de los distintos
contaminantes.
Estos peligros ambientales llevan a una amplia gama de efectos en salud, que pueden variar en
tipo intensidad y magnitud dependiendo el tipo de riesgo al cual la población está expuesta, el
nivel de exposición y el número de personas afectadas. Dichos riesgos interactúan con factores
genéticos, nutrición, estilos de vida y otros factores que causan las enfermedad.
Este abordaje permite destacar los vínculos entre los diferentes aspectos del desarrollo, el
ambiente y la salud como una manera de identificar políticas y acciones para prevenir los efectos
en salud. En la siguiente figura se observa como el ruido se relaciona con otros factores dentro
de este marco conceptual en relación con fuerzas motrices como el transporte
252
Ilustración 814. MODELO FMPSEEA TRANSPORTE Y SALUD. SECRETARÍA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Corvalán, Kjeslstrom 1999
Por tanto, los sectores de transporte, desarrollo económico, educación, ambiente, hábitat y salud,
entre otros deben diseñar estrategias integrales para la disminución de los niveles de ruido en
Bogotá. Por eso se ha seleccionado el abordaje de fuerzas motrices, ya que permite identificar
acciones adecuadas a lo largo de la cadena causal que podrían tener un efecto más positivo
sobre el ruido ambiental del que se tiene actualmente y que está afectando la calidad de vida de
la población.
253
Estrategias de vigilancia en salud pública
Para el abordaje de los nexos salud y ambiente se requiere el uso de estrategias complementarias
de vigilancia en salud pública. En el diseño del sistema de vigilancia por exposición a ruido se
consideran 3 categorías: vigilancia epidemiológica, ambiental y sanitaria.
Vigilancia Epidemiológica
Esta es la vigilancia de los eventos en salud asociados a la exposición a ruido. Se realiza a través
de 2 mecanismos: (i) vigilancia rutinaria y (ii) vigilancia centinela.
Vigilancia rutinaria
Monitoreo continuo y sistemático de los eventos asociados a la exposición a ruido registrados a
través de los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS) por localidad. En la
siguiente tabla se presentan los eventos con sus respectivos códigos CIE 10:
Tabla 51. CÓDIGOS CIE 10 PARA VIGILANCIA RUTINARIA DE RUIDO. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.Código Diagnóstico
H90 Hipoacusia conductiva y neurosensorial inducida por ruido (HNIR).
H900 Hipoacusia conductiva bilateral.
H901 Hipoacusia conductiva, unilateral con audición irrestricta contralateral.
H902 Hipoacusia conductiva sin otra especificación
H903 Hipoacusia neurosensorial bilateral.
H904 Hipoacusia neurosensorial, unilateral con audición irrestricta contralateral.
H905 Hipoacusia neurosensorial, sin otra especificación.
H906 Hipoacusia mixta conductiva y neurosensorial bilateral.
H907 Hipoacusia mixta conductiva y neurosensorial con audición irrestricta contralateral.
H908 Hipoacusia mixta conductiva y neurosensorial no especificada
H911 Presbiacusia.
H912 Hipoacusia súbita idiopática.
254
H918 Otras hipoacusias especificadas.
H919 Hipoacusia no especificada.
H920 Otalgia.
H931 Tinnitus.
H932 Otras percepciones auditivas anormales.
H833 Efectos del ruido sobre el oído interno.
Fuente: CIE 10
Vigilancia centinela
La vigilancia centinela se realiza en las zonas críticas por exposición a ruido a través de 3
componentes: (i) encuesta de percepción de ruido, (ii) audiometrías y (iii) pruebas de evaluación
de la calidad del sueño. Esta vigilancia permite inferir de una manera más exacta los efectos
extra-auditivos y como una estrategia complementaria de los efectos auditivos.
El tamaño muestral se calcula con una prevalencia de hipoacusia y/síntomas neuropsicológicos
de un 20%, una precisión del 5% y un nivel de confianza del 95%. Mediante muestreo aleatorio
estratificado se selecciona la muestra para la encuesta de percepción, teniendo en cuenta las
zonas de recuperación auditiva que la autoridad ambiental determinó con base en los
lineamientos de la resolución 6919 de 2010. El tamaño de la muestra se presenta en la siguiente
tabla:
Tabla 52. MUESTRA RUIDO BOGOTA. ZONAS DE RECUPERACIÓN AUDITIVA.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
LOCALIDAD UPZ PRIORIZADA MUESTRA UPZALTA EXPOSICIÓN
MUESTRA UPZCONTROL
FONTIBÓN Fontibón centro/Modelía 246 246ENGATIVÁ Minuto/Álamos 246 246MÁRTIRES La Sabana/Santa Isabel 245 245CHAPINERO Refugio/Chico/Chapinero 245 245KENNEDY Marsella /Kennedy Central 246 246
255
PUENTEARANDA
Ciudad montes 245 245
ANTONIONARIÑO
Restrepo 245 245
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
Las localidades que tienen 2 UPZ priorizadas, tienen la muestra de mayor exposición dividida por
la mitad. Para las audiometrías y la pruebas de calidad del sueño se selecciona una sub-muestra
por cada UPZ de una manera aleatoria. Las audiometrías se realizan mediante cabina
sonoamortiguada o mediante audiocups según sea el caso. Para los test de calidad del sueño,
se toman instrumentos como el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (ICSP) y la escala de
somnolencia de Epworth, los cuales están validados para ser utilizados en Colombia.
El análisis estadístico en la primera fase incluirá la evaluación de la percepción de ruido y los
instrumentos de calidad del sueño en las zonas expuestas con relación a las no expuestas a
través de las pruebas de chi cuadrado, correlaciones y regresión logística binaria. En una
segunda fase se examinará la percepción de ruido en estas mismas zonas antes y después de
la intervención de la autoridad ambiental, por medio de la prueba t para muestras dependientes
y análisis multivariado.
Vigilancia ambiental
A través de los mapas de ruido de la autoridad ambiental se hace monitoreo indirecto de los
niveles de presión sonora y se caracteriza el grado de exposición diurno y nocturno de la
población residente en Bogotá, según lo establecido en la resoluciones 627 del 2006 y la 6919
de 2010.Según la Secretaría de Ambiente, las zonas priorizadas para la implementación del Plan
de Recuperación Auditiva en las localidades afectadas por los establecimientos de comercio
256
nocturnos abiertos al público, de acuerdo a la resolución 6919 son: Marsella, Carvajal, Kennedy
Central, Castilla y Patio Bonito (Kennedy), Restrepo (Antonio Nariño), Santa Isabel y barrio santa
Fe (Mártires), Villa Luz, Normandía, Minuto de Dios y Álamos (Engativá), Zona Rosa, Refugio y
Parque de la 93 (Chapinero), Modelia y Fontibón centro (Fontibón) y Ciudad Montes (Puente
Aranda).
Así mismo, en conjunto con la autoridad ambiental se evaluó la percepción de ruido al interior de
las edificaciones (ruido de inmisión) en Bogotá, para la revisión y ajuste de la norma de los niveles
de inmisión, conforme a lo establecido en la resolución 6918 del 2010.Se realizó una selección
aleatoria de un total de 270 puntos distribuidos por toda la ciudad-dividida en 5 zonas según los
patrones de ruido de la ciudad- en los cuales se realizaron las mediciones de ruido tanto diurnas
como nocturnas. La distribución de las zonas fue la siguiente:
Zona 1: Suba, Usaquén, Chapinero.Zona 2: Negativa, Fontibón y Barrios Unidos.Zona 3: Teusaquillo, Puente Aranda, Mártires, Santa Fe, Candelaria y Antonio Nariño.Zona 4: Kennedy y Bosa.Zona 5: Ciudad Bolívar, Tunjuelito, Rafael Uribe Uribe, San Cristóbal y Usme.
En cada edificación se seleccionó por lo menos a una persona mayor o igual a 18 años residente
permanente del lugar para la aplicación de la encuesta de percepción de ruido para un total de
470 personas. El procedimiento de muestreo fue estratificado de acuerdo al número de habitantes
de cada localidad y por conglomerados al incluir áreas representativas de cada localidad, como
se observa en la siguiente tabla:
Tabla 53. DISTRIBUCIÓN DE MUESTRA RUIDO INMISIÓN EN BOGOTÁ. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.LOCALIDAD TOTAL ENCUESTAS % PUNTOS MEDICIÓN %
USAQUÉN 32 6,81 18 6,34CHAPINERO 45 9,57 29 10,21
257
SANTA FE 9 1,91 6 2,11SAN CRISTÓBAL 3 0,64 2 0,70USME 3 0,64 3 1,06TUNJUELITO 6 1,28 3 1,06BOSA 20 4,26 12 4,23KENNEDY 106 22,55 57 20,07FONTIBÓN 49 10,43 29 10,21ENGATIVA 38 8,09 27 9,51SUBA 26 5,53 18 6,34BARRIOS UNIDOS 32 6,81 24 8,45TEUSAQUILLO 18 3,83 10 3,52LOS MÁRTIRES 18 3,83 8 2,82ANTONIO NARIÑO 24 5,11 16 5,63PUENTE ARANDA 19 4,04 11 3,87CANDELARIA 6 1,28 3 1,06RAFAEL URIBE URIBE 10 2,13 4 1,41CIUDAD BOLÍVAR 6 1,28 4 1,41TOTAL 470 284
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
El análisis estadístico incluyó una fase descriptiva de las variables de la encuesta, una fase
bivariada por medio de la prueba chi cuadrado para estudiar la posible asociación entre las
diferentes variables y un análisis multivariado para conocer los umbrales críticos de la percepción
de ruido de acuerdo a los usos del suelo por medio de los procedimientos de análisis de
correspondencias, escalamiento óptimo, regresión logística binaria y regresión lineal.
Vigilancia sanitaria
La vigilancia sanitaria se realiza a través de la atención de quejas. El instrumento que se utiliza
evalúa la percepción de ruido, los datos sociodemográficos de la persona y las fuentes
258
generadoras de ruido. Dicho instrumento se ha revisado y actualizado para ser aplicado en el
2013.
Definiciones de caso
A través de la estrategia complementaria de las tres categorías de la vigilancia se tienen las
siguientes definiciones de caso de alteraciones en la salud por exposición a ruido:
Caso de hipoacusia neurosensorial o mixta por ruido
Todo caso confirmado de hipoacusia neurosensorial (caída de umbrales auditivos en la
frecuencia de 4000 Hz) o mixta que ha estado crónicamente expuesto a niveles de ruido
superiores a los estándares máximos permisibles para ruido ambiental.
Caso de alteraciones del sueño asociado al ruido
Todo caso sospechoso, probable o confirmado de insomnio, interrupción del sueño y/u otras
alteraciones de la calidad del sueño en personas residentes en zonas de recuperación auditiva o
áreas que cumplan con los criterios de alta exposición a ruido ambiental. Los casos se clasificaran
en sospechosos si es a través de la encuesta de percepción, probables por medio de la encuesta
de calidad del sueño (Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh) y confirmados según criterios
polisomnográficos.
Caso de alteraciones de la salud por la percepción de ruido
Todo caso referido de alteraciones de la salud por la percepción de ruido que cumpla por lo menos
3 los siguientes criterios: perturbaciones en el sueño, cefalea, dificultad en la concentración,
agotamiento físico, ansiedad e irritabilidad, en personas residentes en zonas de recuperación
auditiva o áreas que cumplan con los criterios de alta exposición a ruido ambiental.
259
Fuentes de informaciónTipo de fuentesTabla 54. FUENTES SISTEMA VIGILANCIA EXPOSICIÓN A RUIDO. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
DATOS FUENTE TIPOFUENTE INSTITUCIÓN
NIVELES DE RUIDO DELA RED DE MONITOREODE RUIDOAEROPUERTO/MAPASDE RUIDO
Red Ruido Aeropuerto Secundaria Secretaría Distrital deAmbiente
SÍNTOMASNEUROPSICOLÓGICOS,CASOS HIPOACUSIA YALTERACIONESAUDITIVAS ASOCIADOSAL RUIDO
RIPS Secundaria Secretaría Distrital deSalud(DirecciónPlaneación Sistemas)-HospitalesSISPRO
CALIDAD DEL SUEÑO Encuesta de Calidaddel sueño y escala desomnolencia- SistemaInformación SIARR
Primaria Secretaría Distrital deSalud-Hospitales
PERCEPCIÓN PORRUIDO DE INMISIÓN
Encuesta percepciónruido de inmisión-Sistema InformaciónSIARR
Primaria Secretaría Distrital deSalud-Hospitales
UMBRALES AUDITIVOS Audiometría Primaria Secretaría Distrital deSalud-Hospitales
PERCEPCIÓN PORRUIDO DE INMISIÓN
Encuesta de atenciónde quejas porexposición a ruido
Primaria Secretaría Distrital deSalud-Hospitales
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014.
Resultados 2014
El impacto del ruido en la salud se evaluó en 6 localidades que corresponden a zonas
Recuperación Auditiva en Bogotá (Chapinero, Fontibón, Engativá, Puente Aranda, Candelaria y
Santa Fe).Durante el 2014 se encuestaron un total de 1650 personas en las 6 localidades. Con
260
respecto al nivel de ingresos el estrato más frecuente es el 2 con 50% (n=822), seguido del 3 con
47% (n=768).
Ilustración 825. DISTRIBUCIÓN DE ESTRATO SOCIOECONÓMICO VIGILANCIA RUIDO.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: SIARR, 2014
El uso del suelo predominante es residencial en un 99% (n=1639). Se encuestaron más personas
de sexo femenino (n=1200, 73%). Las principales características sociodemográficas se presentan
en las siguientes tablas.
Tabla 55. VARIABLES CUANTITATIVAS EVALUADAS PERCEPCIÓON RUIDO 2 PORLOCALIDAD EN BOGOTÁ. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
VARIABLE FRECUENCIA N (%)SEXO Masculino 450 (27%)
Femenino 1200 (73%)NIVEL EXPOSICIÓN(ZONA RECUPERACIÓNAUDITIVA)
Si 970 (59%)No 680 (41%)
261
LOCALIDAD Chapinero 100 (6%)Engativá 465 (28%)Fontibón 440 (27%)Candelaria 90 (6%)Puente Aranda 247 (15%)Santa Fe 308 (19%)
OCUPACIONESPRINCIPALES
Ama de casa 211(13%)
Empleado 136 (8%)Comerciante 100 6%)Estudiante 93 (6%)Pensionado 61 (4%)OTROS 1049 (64%)
Fuente: SIARR, 2014
La edad de los encuestados estuvo en el rango de 18 a 65 años de edad, con una medad de
edad de 44,3±13,5 años. Las personas llevan viviendo en promedio 14 años y permanecen la
vivienda una media de 16 horas.
Tabla 56. VARIABLES CUANTITATIVAS EVALUADAS PERCEPCIÓN RUIDO PORLOCALIDAD EN BOGOTÁ. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Media (±DS) Mediana Mínimo Máximo
Edad 44,3 (±13,5) 47 18 65
Tiempo deresidencia
14,8 (±12,8) 10 1 64
Horaspermanencia 16,7 (±5,6) 16 1 24
Fuente: SIARR, 2014
Hábitos de vida
Una quinta parte de esta población usa audífonos con frecuencia (16%). Esto hábitos son
seguidos en frecuencia por la frecuentación de discotecas (13%). Otros de los hábitos se
presentan en la siguiente tabla:
262
Tabla 57. HÁBITOS ASOCIADOS CON EXPOSICIÓN A RUIDO EN BOGOTA. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
HÁBITOS FRECUENCIA N (%)
USO AUDÍFONOS 340 (21%)
USO MOTOCICLETA 102 (6%)
FRECUENTACIÓNDISCOTECAS 213 (13%)
PRÁCTICA DE TEJO 59 (4%)
PRÁCTICA POLÍGONO 19 (1%)
Fuente: SIARR, 2014
Síntomas extra-auditivos
El mayor impacto del ruido por síntomas extra auditivos se asocia con la dificultad en la
concentración como se muestra en la tabla; igualmente se observa que la comunidad refiere
siempre presentar síntomas como irritabilidad e insomnio (7%), seguido de cefalea y agotamiento
físico (6%) síntomas que refieren las personas encuestadas que no están relacionados
directamente con el oído per si con la exposición prolongada al fenómeno físico del ruido,
adicionalmente llama la atención se identifica la Dificultad en la concentración (8%) a la
exposición a ruido ambiental.
Tabla 58. SÍNTOMAS EXTRA AUDITIVOS ASOCIADOS A LA EXPOSICIÓN A RUIDO ENBOGOTÁ. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.SÍNTOMA SIEMPRE A VECES RARAVEZ NUNCA
IRRITABILIDAD 108 (7%) 361 (22%) 110 (7%) 1071 (65%)
ANSIEDAD 78 (5%) 293 (18%) 71 (4%) 78 (5%)
263
CEFALEA 100 (6%) 308 (19%) 96 (6%) 1146 (70%)
AGOTAMIENTOFÍSICO
93 (6%) 281 (17%) 66 (4%) 1210 (73%)
DIFICULTAD ENLACONCENTRACIÓN
126 (8%) 260 (16%) 70 (4%) 1194 (72%)
INSOMNIO 115 (7%) 227 (14%) 53 (3%) 1255 (76%)
Fuente: SIARR, 2014
Percepción de ruido
El 51% de los encuestados de la zona mayor exposición (n=497) y el 28% de los encuestados de
la zona de menor exposición (n=188) perciben ruido en su entorno todos los días (n=63). Así
mismo la actividad que más afecta es el descanso (n=62). En la siguiente tabla se observa a que
actividades afecta dicho ruido.
Tabla 59. PERCEPCIÓN DE RUIDO EN LOCALIDADES DE BOGOTÁ. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.ACTIVIDAD DEPERCEPCIÓN DE RUIDO
MAYOR EXPOSICIÓN MENOR EXPOSICIÓN
REALIZACIÓN DEACTIVIDADESDOMÉSTICAS
213 (22%) 71 (10%)
CONVERSACIÓN 199 (21%) 65 (10%)ESTUDIO 96 (10%) 44 (7%)TRABAJO 130 (13%) 47 (7%)DESCANSO 575 (59%) 247 (36%)LECTURA 169 (17%) 59 (9%)
Fuente: SIARR, 2014
Fuentes de exposición a ruido
264
En la población encuestada de las 6 localidades la principal fuente de ruido referida fue el tráfico
terrestre (n=958, 58%), seguido por el tráfico aéreo (n=672, 41%) y el perifoneo (n=421, 26%).
Tabla 60. PERCEPCIÓN DE RUIDO EN LOCALIDADES DE BOGOTÁ. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
FUENTE DE EXPOSICIÓNDE RUIDO
FRECUENCIA(PORCENTAJE)N (%)
ACTIVIDADESINDUSTRIALES
150 (9%)
RUIDO DISCOTECAS YBARES
312 (19%)
TRÁFICO AÉREO 672 (41%)TRÁFICO TERRESTRE 958 (58%)PREGONEO/PERIFONEO 421 (26%)ACTIVIDADESCOMERCIALES
191 (12%)
INSTITUCIONESEDUCATIVAS
80 (5%)
Fuente: SIARR, 2014
Análisis bivariado
Al comparar la prevalencia de síntomas entre las zonas según el criterio de exposición se
encontró que la percepción negativa del ruido sobre la salud fue mayor en la zona más expuesta
(RP 1.38 IC 95% 1.24-1.53). Así mismo, se observaron diferencias estadísticamente significativas
para los síntomas ansiedad (RP 1.26 IC 95% 1.07-1.48), agotamiento físico (RP 1.23, IC 95%
1.05-1.45) e insomnio (RP 1.34 IC 95% 1.11-1.61).
No se observaron diferencias entre los grupos, únicamente para el síntoma ansiedad siendo
mayor en la zona donde no hay horario de rumba extendida (OR= 0,36 ,0,13-0,97). También se
observaron altas proporciones de síntomas, las cuales fueron mayores en la zona donde no hay
horario de rumba extendida.
265
Tabla 61. SÍNTOMAS EXTRA AUDITIVOS ASOCIADOS A LA EXPOSICIÓN A RUIDO EN 6LOCALIDADES DE BOGOTÁ. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
SINTOMASMayor exposición Menor exposiciónFrecuencian (%)
Frecuencian (%)
RP (IC 95%)
IRRITABILIDAD 425 (44%) 154 (23%) 1,03 (0,93-1,14)ANSIEDAD 341 (35%) 101 (15%) 1,26 (1,07-1,48)*CEFALEA 370 (38%) 134 (20%) 1,02 (0,90-1,16)AGOTAMIENTOFÍSICO
338 (35%) 102 (15%) 1,23 (1,05-1,45)*
DIFICULTADCONCENTRACIÓN
337 (35%) 119 (18%) 1,05 (0,91-1,21)
INSOMNIO 309 (32%) 86 (13%) 1,34 (1,11-1,61)*PERCEPCIÓN RUIDOAFECTA LA SALUD
596 (61%) 222 (33%) 1,38 (1,24-1,53)*
*Valores de significancia estadísticaFuente: SIARR, 2014
Audiometrías
En los siguientes gráficos se presenta la distribución de los umbrales auditivos para la frecuencia
de los 4000 Hz tanto en el oído derecho como en el izquierdo
266
Ilustración 86. HISTOGRAMA DE UMBRALES AUDITIVOS AMBOS OIDOS FRECUENCIA4000 Hz. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: SIARR, 2014
De acuerdo con las evaluaciones audiométricas se encontró que en las personas expuestas a
mayores niveles de ruido ambiental, los umbrales auditivos tenían mayor caída en los habitantes
más expuestos en todas las frecuencias evaluadas, tanto en el oído derecho como en el izquierdo,
con excepción de la frecuencia de 500 Hz para el oído derecho. Ambos grupos eran comparables
en cuanto a edad, sexo y estrato socioeconómico. Los resultados de los umbrales auditivos para
cada una de las frecuencias se presentan en la siguiente tabla.
Tabla 62. PRUEBA t MUESTRAS INDEPENDIENTES PARA UMBRALES AUDITIVOS ENLOCALIDADES DE BOGOTÁ. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.AUDIOMETRÍA COMPARACIÓN MEDIAS PRUEBA T PARA MUESTRASINDEPENDIENTES*
Oído derecho Oído izquierdoFRECUENCIA(HZ)
>exp <exp Valor p >exp <exp Valor p
250 HZ 25,74 19,58 0.000 25,46 19,04 0.000500 HZ 24,9 22,8 0.59 24,97 18,45 0.000
267
1000 HZ 20,03 16,43 0.000 20,67 16,56 0.0002000 HZ 19,19 15,82 0.000 19,78 15.92 0.0003000 HZ 19,76 16,68 0.000 20,94 16,59 0.0004000 HZ 22,86 17.92 0.000 23,89 18,19 0.0006000 HZ 27,08 20,01 0.000 27,73 19,85 0.0008000 HZ 27,92 19,88 0.000 28,44 19,73 0.000
* Incluye contraste de hipótesis para distribución normal y homogeneidad de varianzasFuente: SIARR, 2014
Como se mencionó, dichos resultados no están sujetos a factores de confusión ya que dichos
grupos son comparables en cuanto a todas las características socioeconómicas como se observa
en la siguiente gráfica de nubes de puntos para la variable edad.
Ilustración 837. DISPERSIÓN DE UMBRALES AUDITIVOS FRECUENCIA 4000Hz Y EDAD.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: SIARR, 2014
Calidad del sueño asociada a ruido
Respecto a la calidad del sueño de acuerdo al Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (ICSP),
la prevalencia de mala calidad del sueño (ICSP>5) fue de 55% (n=908). Al desagregar por zonas
268
de exposición a ruido, las zonas más expuestas tienen una prevalencia de 61% (n=587) y las
menos expuestas una prevalencia de 47% (n=321). Las localidades con mayores prevalencias
de alteraciones del sueño fueron: Fontibón (71%), Puente Aranda (70%) y Chapinero (71%). En
la siguiente tabla se presentan los estadísticos resumen para el ICSP.
Tabla 63. ÍNDICE DE CALIDAD SUEÑO PITTSBURGH EN LOCALIDADES DE BOGOTÁSECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
MEDIANA RECORRIDOINTERCUARTÍLICO(IQR)
MÍNIMO MÁXIMO
CANDELARIA 3,00 4 0 14CHAPINERO 7,00 7 0 18ENGATIVÁ 4,00 5 0 16FONTIBÓN 6,00 6 0 19PUENTEARANDA
7,00 7 0 19
SANTA FE 3,00 4 0 16Fuente: SIARR, 2014
Percepción del ruido resultado de la atención a quejas en Bogotá
Este proceso consta de las quejas recibidas por la comunidad respecto a la incomodidad
generada por el ruido excesivo en el Distrito Capital; para el año 2014 se presentaron y se
atendieron 105 quejas en el Distrito capital, en donde las localidades donde más se presentaron
requerimientos de la comunidad fueron Chapinero y Kennedy.
269
Ilustración 848. NÚMERO DE QUEJAS POR EXPOSICIÓN A RUIDO. SECRETARÍADISTRITAL DE SALUD EN BOGOTÁ, 2012 - 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
En el proceso de atención, se encuestaron 635 personas de las cuales el 63% eran de sexo
femenino y el restante de sexo masculino en 91 UPZ en donde el 93% de las quejas provinieron
de zonas residenciales y el restante de zonas comerciales e institucionales. Respecto al tiempo
de exposición de las personas encuestadas, el 65% ha residido en su vivienda más de un año y
en su mayoría presenta un tiempo de permanencia mayor a 8 horas en la unidad habitacional. En
relación a la percepción del ruido, el 62% refiere percibir ruido y de estos, el 62% lo percibe en
horario diurno.
Al igual, el 52% de las personas considera que el ruido le ha afectado en alguna manera su salud
encontrando prevalencias mayores al 40% en síntomas relacionados con la calidad del sueño y
la interrupción del mismo; cabe anotar que las prevalencias de síntomas manifestadas por la
población encuestada disminuyeron respecto a las del año 2013 como se muestra a continuación:
270
Ilustración 89. PREVALENCIA DE SÍNTOMAS RELACIONADOS CONLA EXPOSICIÓN ARUIDO EN BOGOTÁ. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD, 2013 - 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
Respecto a las principales fuentes generadoras de ruido, los encuestados refirieron que la
principal es el tráfico terrestre seguido de los bares o discotecas, con un comportamiento similar
al del año 2013.
271
Ilustración 850. FUENTES GENERADORAS DE QUEJAS POR EXPOSICIÓN A RUIDO ENBOGOTÁ. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2013 - 2014
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
5.4.1.7 Efectos en salud por radiación electromagnética
La contaminación electromagnética, también llamada electropolución, es producida por las
radiaciones del espectro electromagnético generada por equipos electrónicos u otros elementos
producto de la actividad humana. La exposición a los campos electromagnéticos (CEM) de todas
las frecuencias constituye una fuente ansiedad y especulación por los posibles efectos para la
salud. Hoy en día, todas las poblaciones del mundo están expuestas a CEM en mayor o menor
grado y, en la medida en que la tecnología avance el grado de exposición continuará creciendo.
La radiación electromagnética es una onda producida por la aceleración u oscilación de cargas
eléctricas. Los campos electromagnéticos son una combinación de ondas eléctricas y magnéticas
que se desplazan simultáneamente. Se propagan a la velocidad de la luz y están caracterizados
por una frecuencia y una longitud de onda. Los siguientes son los elementos a tener en cuenta
en relación a la exposición electromagnética:
272
Frecuencia: Número de oscilaciones de la onda por unidad de tiempo, medido en múltiplos de un
hertzio (1 Hz = 1 ciclo por segundo)
Longitud de onda: Es la distancia recorrida por la onda en una oscilación (o ciclo).
Campos eléctricos: se producen por la presencia de cargas eléctricas. Su intensidad se mide en
voltios por metro (V/m). Todo aparato conectado a una red eléctrica, aunque no esté encendido,
está sometido a un campo eléctrico que es proporcional a la tensión de la fuente a la que está
conectado. Los campos eléctricos son más intensos cuanta más cerca están del aparato y se
debilitan con la distancia.
Campos magnéticos: se producen en particular cuando hay cargas eléctricas en movimiento, es
decir, corrientes eléctricas que determinan el movimiento de las cargas. Su intensidad se mide
en amperios por metro (A/m). En algunos países, se utiliza normalmente otra unidad denominada
gauss (G) o tesla (T) con la siguiente equivalencia µT = 10 mG. Todo aparato conectado a
una red eléctrica generará en torno suyo, si está encendido y circula la corriente, un campo
magnético proporcional a la cantidad de corriente que obtiene de la fuente que lo alimenta.
Espectro electromagnético: Es el rango de valores que comprende todas las frecuencias de la
radiación electromagnética emitida por distintas fuentes. La radiación electromagnética se divide
en ionizante y no ionizante separada por la luz visible.
Ionizante: Radiaciones con energía necesaria para arrancar electrones de los átomos y por ende
romper los enlaces químicos de las moléculas. Incluye la radiación ultravioleta, los rayos X y los
rayos gamma.
No Ionizante: Son radiaciones sin energía suficiente para los cambios necesarios en los átomos.
Incluye las frecuencias comprendidas entre los 0 Hz a los 300 GHz y es el tipo de campos
electromagnéticos emitidos por aparatos e infraestructura de telecomunicaciones.
273
Ilustración 861. ESPECTRO ELECTROMAGNÉTICO.
Fuente: Joselyn Porras, Espectro electromagnético y ondas electromagnéticas. Imagentomada del sitio del Centro de la Imagen.https://grupo2radiobilogiayradioproteccion2.wordpress.com/2012/02/06/espectro-electromagnetico-y-ondas-electromagneticas
Radiación no ionizante
Medición del efecto radiación no ionizante
Para la medición de las magnitudes dosimétricas que determinan daño biológico, se han
establecido las siguientes :
Densidad de corriente J (A/m2): 1 Hz-10 MHz Prevenir los efectos sobre el sistema cardiovascular
y nervioso central
Tasa de absorción específica o SAR (W/kg): 100 kHz-10 Ghz prevenir el estrés térmico y el
calentamiento local de los tejidos
274
Densidad de potencia (W/m2): 10Ghz-300 GHz prevenir calentamiento de tejidos superficie
corporal
Antenas de telefonía móvil
La estación base es uno de los elementos que forman parte de la infraestructura necesaria para
el funcionamiento de una red de comunicaciones móviles. Todos los usuarios se comunican a
través de las estaciones base. Los elementos más visibles de una estación base son las torres
de soporte de las antenas. Estas antenas son las que permiten establecer la comunicación con
los usuarios de los teléfonos móviles que se encuentran en la zona de cobertura de esta estación
base.
Las antenas son las partes de los sistemas de telecomunicación específicamente diseñadas para
radiar o recibir ondas electromagnéticas. Se definen como los dispositivos que adaptan las ondas
guiadas, que se transmiten por conductores o guías, a las ondas que se propagan en el espacio
libre. Los sistemas de comunicaciones utilizan antenas para realizar enlaces punto a punto,
difundir señales de televisión o radio, o bien transmitir o recibir señales en equipos portátiles. Para
que una antena genere un campo electromagnético, se necesita que existan cargas eléctricas en
movimiento. En el caso de los conductores paralelos, estas cargas son electrones que se mueven
merced al impulso eléctrico de un generador. Según las leyes de Maxwell toda carga eléctrica en
movimiento acelerado, genera un campo eléctrico y otro magnético que una vez creado se aleja
indefinidamente del conductor.
Posibles efectos en salud
275
Las radiofrecuencias dentro de las cuales se encuentran las bandas usadas para la telefonía
móvil, pueden originar sobre el organismo efectos biológicos, aún sin tener certeza de si son
benéficos, dañinos o inocuos, que dependen de las características de la emisión (intensidad y
frecuencia), de la cantidad de energía absorbida por el organismo, la cual a su vez depende de
las características, forma, tamaño, propiedades eléctricas y ubicación del individuo expuesto y
de la presencia o no de estructuras que puedan reflejar la señal41. Esta cantidad de energía se
degradará, en última instancia en forma de calor en el interior del sujeto, clasificando así los
efectos biológicos de la radiación entre dos tipos: efectos térmicos y efectos no térmicos42
Los efectos térmicos, se producen cuando los fotones de energía absorbidos no tienen
suficiente poder energético para ionizar las moléculas, pero sí son capaces de transformarse en
energía rotacional, aumentando la energía cinética molecular produciendo un ligero
calentamiento. En el cuerpo humano este incremento de la temperatura corporal se distribuye
irregularmente dependiendo de su mayor o menor comportamiento como dieléctrico o conductor.
No se puede predecir el efecto que esta absorción de energía provoca en la salud, ya que se
debe tener en cuenta la acción de todos los mecanismos termorreguladores del cuerpo
humano, los ciclos de irradiación a los que está sometido y la capacidad de disipación con el
entorno. El organismo tiene la capacidad de regular aumentos de la temperatura menores a 1°C
a través de mecanismos como la evaporación, la radiación y la conducción43; sin embargo la
persona puede ver disminuida su capacidad para realizar actividades físicas o intelectuales si no
se logra regular dicho incremento de la temperatura44 La acción del microondas y
41 Aponte, G. Información Tecnológica;18 (3), 39-47. 2007. Ministerio de la Protección Social; OrganizaciónPanamericana de la Salud., 2010.42 Los campos electromagnéticos y la salud pública: estaciones de base y tecnologías inalámbricas. Notadescriptiva N° 304. Mayo 2006. Publicado en:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs304/es/print.html43 Guyton, Arthur C. y Hall, John E. Tratado de Fisiología Médica. Décima. México: Mc Graw-Hill, 2001,págs. 989-995.44 Organización Mundial de la Salud. Growing Older. Staying Well. Ageing and Physical Activity in EverydayLife. Ginebra: OMS; 1998.
276
radiofrecuencias sobre los seres humanos pueden afectar tanto a órganos como a sistemas
orgánicos y producir alteraciones funcionales o estructurales, no obstante, cuando los
efectos biológicos de la radiación permanezcan dentro de la escala de compensación
normal del propio organismo, no serán necesariamente perjudiciales para la salud45.
Los efectos no térmicos, son los efectos que no son resultado del proceso de calentamiento de
los tejidos, las investigaciones realizadas recientemente tratan de explicar efectos en salud
mediante distintos mecanismos, que se resumen en los siguientes grupos:
Interacciones a nivel molecular, celular o tisular. Interferencias directas con procesos
bioeléctricos, en órganos que muestren una actividad eléctrica especialmente modulada
(alteraciones registradas en electroencefalogramas y en electromiogramas).
Alteraciones en la transmisión genética
Alteraciones en el comportamiento
Es especialmente en este último grupo, en donde se han enfocado los esfuerzos por establecer
los posibles daños que puede tener sobre la salud y donde se ha fundamentado la preocupación
por establecer límites de exposición, ya que actualmente los límites adoptados por la mayoría de
los países se basan en las recomendaciones de la ICNIRP, cuyo límite se basa en la afectación
en cuanto al incremento de temperatura (efecto térmico) y no en el desarrollo de efectos no
térmicos. Ciertos autores recomiendan que estos límites deben ser revisados y ajustados de ser
necesario, haciéndolos más estrictos frente a la exposición de la comunidad.
Actualmente el límite de 2W/kg para el cerebro está basado en el efecto térmico para desarrollar
cataratas en ojos de animales inducidas con 100 W/kg y el factor de seguridad 50 veces menor
como protector, pero los efectos no térmicos no han sido estudiados, y probablemente el estándar
45 Hernández, L. J., Quiroga, V., Medina, K., & Guerrero, S. Estado del Arte Proyecto OndasElectromagnéticas. Hospital Fontibón ESE. 2008.
277
biológico podría reemplazar el térmico ya que sus cambios se detectarían más temprano a nivel
celular o en la función de tejidos. La TAE (tasa de absorción específica) actual basada en un nivel
de 4w/kg con un factor de seguridad ocupacional diez veces menor sería de 0,4 W/kg, mientras
que para el público general sería 50 veces reducido es decir, 0,08 w/kg ya que la población
general estaría cinco veces más expuesta a campos electromagnéticos de diversa índole. Uno
de los planteamientos de revisión a estos límites sería utilizar el nivel 100 veces menor de
exposición en lugar de 50, representado en un factor de 10 al extrapolar resultados de animales
a humanos y un factor 10 adicional debido a la variabilidad individual, lo que permitiría incluir a
personas susceptibles (hipersensibles), también se propondría utilizar estándares biológicos4647.
Algunos de los efectos que han sido estudiados son los cambios neuroconductuales (desempeño
cognitivo, alteración del sueño y percepción de bienestar). La mayoría de síntomas reportados
son inespecíficos, siendo los más comunes: insomnio, fatiga, cefalea, síntomas depresivos,
cambios en la memoria, vértigo y dificultad en la concentración48. También han sido evaluados
síntomas psicológicos basados en estado de ánimo (buen humor, alerta y calma)49 y en la
alteración del sueño50
46 Bioinitiative Working Group. Bioinitiative Report: A Rationale for a Biologically based Public Exposure.Standars for Electromagnetic Fields. [En línea] (ELF and RF) 2007. [En línea] Bioinitiative, 2007. [Citado el:06 de 12 de 2012.] http://www.bioinitiative.org/freeaccess/report/index.47 Hardell, Lennart and Sage, Cindy. s.l.Biological Effects from Electromagnetic Field Exposure and PublicExposure Standards : Biomedicine & Pharmacotherapy, 2008, Vol. 62. 104-109.48 Abdel-Rassoul, G., O. Abou El-Fatech, M. Abou Salem, A. Michael, F. Farahat, M. El-Batanouny, E.Salem, Neurobehavioral effects among inhabitants around mobile phone base stations. Neurotoxicology28(2) (2006) 434-440.49 Augner C, Florian M, Pauser G, Oberfeld G, y Hacker GH. GSM Base Stations: Short-Term Effects onWell-Being. . Bioelectromagnetics. 2009, 73-80.50 Röösli, M., & Hug, K. (2011). Wireless communication fields and non-specific symptoms of ill health: aliterature review. Wiener medizinische Wochenschrift,161(9-10), 240-250.
278
Se ha encontrado evidencia sobre un grupo de personas que presentan síntomas indeterminados
como dolor de cabeza, insomnio o tensión nerviosa que han sido agrupadas dentro del llamado
"Síndrome de hipersensibilidad electromagnética". En diciembre de 2005, la OMS publica la Nota
Descriptiva No. 296, Hipersensibilidad Electromagnética (Electromagnetic Hypersensitivity -
EHS), en la que concluye: “La EHS se caracteriza por una diversidad de síntomas no específicos,
los cuales padecen las personas afligidas a la exposición a los CEM. Los síntomas
experimentados más comunes incluyen síntomas dermatológicos (enrojecimiento, hormigueo y
sensación de quemaduras) además de síntomas neurasténicos y vegetativos (fatiga, cansancio,
dificultades de concentración, vértigo, nauseas, palpitación del corazón, y trastornos digestivos).
El conjunto de síntomas no es parte de ningún síndrome reconocido51. No es claro el mecanismo
fisiopatológico que actúa en las personas que son inusualmente sensibles a los campos
electromagnéticos, ya que estudios han demostrado que personas con Síndrome
Hipersensibilidad Electromagnética (EHS) reportan el mismo tipo de síntomas inespecíficos que
personas sin EHS52 La electrosensibilidad afecta a un número indeterminado de personas,
situación que puede influir en el ausentismo laboral, en la utilización de servicios de salud y podría
ocasionar consecuencias individuales que afectan su bienestar. Se ha reportado compromiso
somático y psicológico con el uso de las nuevas tecnologías en especial personas de edad53.
Así mismo se han evaluado posibles efectos adversos sobre la liberación de la de melatonina,
hormona liberada por la glándula pineal que actúa en varios procesos fisiológicos, principalmente
51 Organización Mundial de la Salud. Nota Descriptiva No. 304. Los campos electromagnéticos y la saludPublica, Estaciones base y tecnología inhalámbricas. [En línea] Mayo de 2006.http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs304/es/print.html.52 Does short-term exposure to mobile phone base station signals increase symptoms in individuals whoreport sensitivity to electromagnetic fields? A double-blind randomized provocation study. Eltiti S, WallaceD, Ridgewell A, Zougkou K, Russo R, Sepulveda F, et al. Environ Health Perspect. 2007 Nov;115(11):1603-8.53 Siversten, Borce and Hysing, Mari. Psychological Factors Associated with Self reported Sensitivity toMobile phones: Journal of Psychosomatics Research, 2008, Vol. 64. 11-12.
279
en animales54 en marcadores psicobiológicos (alfa-amilasa, inmunoglobulina A, cortisol, y
sustancia P)55 en cambios en la respuesta del sistema inmune estimulando la respuesta
inflamatoria y alérgica y en procesos de reparación de los tejidos (O.), y en efectos sobre la
membrana celular en la permeabilidad de la barrera hemato-encefálica56.
En cuanto a los estudios llevados a cabo para evaluar la relación entre exposición a
radiofrecuencias y cáncer, estos se han visto incrementados en las últimas tres décadas, sin
lograr encontrar evidencia concluyente de que las bajas dosis de RF causen daños directos o
indirectos sobre el ADN. Los resultados de varias pruebas realizadas in vitro, no proveen aún
respuestas definitivas sobre la correlación entre exposición a radiofrecuencias y cáncer. Para la
relación entre cáncer y exposición a radiaciones electromagnéticas, el sistema nervioso, el
testículo y el cristalino son los tejidos más sensibles por su capacidad limitada para disipar el
calor. Los tumores que se han asociado a este tipo de exposición son gliomas, neurinomas,
meningiomas y leucemia como resultado del análisis de estudios de casos y controles o cohortes
retrospectivas con profundas limitaciones ya sea por el diseño de los estudios como por la baja
incidencia de este tipo de tumores (3 a 15 por 100.000 expuestos año). Nuevos estudios no han
encontrado asociación con tumores cerebrales, tipo histológico o localización anatómica. La
energía absorbida por el cerebro en un 97-99% lo hace el hemisferio cerebral del lado de uso del
teléfono, y de esta el 50-60% compromete al lóbulo temporal; la evidencia disponible no sugiere
asociación entre teléfonos móviles y el riesgo de glioma o meningioma cerebral57
54 Henshaw DL, Ward JP, Matthews JC. Can disturbances in the atmospheric electric field created bypowerline corona ions disrupt melatonin production in the pineal gland? J. Pineal Res. 2008; 45:341–350.55 Augner C, Florian M, Pauser G, Oberfeld G, y Hacker GH. GSM Base Stations: Short-Term Effects onWell-Being. . Bioelectromagnetics. 2009, 73-80.56 Franke H, Ringelstein EB, Stögbauer F. Electromagnetic Fields (GSM 1800) Do not Alter Blood BrainBarrier Permeability to Sucrose in Models InVitro With High BarrierTightness. Bioelectromagnetics 26:529;535 (2005).57 Ahlbom A, Feychting M, Green A, Kheifets L, Savitz DA, Swerdlow AJ Epidemiology Evidence on MobilePhones and Tumor Risk. review, A. 5, s.l. : Epidemiology, 2009, Vol. 20. 639-652
280
Uno de los estudios más conocidos es el estudio INTERPHONE, patrocinado por la OMS, que
investigó la posible relación de los efectos de los teléfonos celulares y tumores cerebrales, a
través de la Agencia Internacional para la Investigación en Cáncer (IARC) mediante un estudio
de casos y controles, el cual incluía 13 países (Australia, Canadá, Finlandia, Dinamarca, Francia,
Alemania, Israel, Italia, Japón, Nueva Zelanda, Noruega, Suecia y Reino Unido). Los tumores
cerebrales asociados a la exposición al uso de celular fueron glioma, meningiona, cáncer de
glándula parótida y nervio acústico (schwannoma). En el reporte del octubre de 2011, informaron
que no se encontró evidencia del incremento de tumores intracraneales relacionados con el uso
del celular58.
Frente al tema la OMS a través de IARC, publicó el Boletín de prensa No. 208 en mayo 31 de
2011, titulado, IARC Clasifica los campos electromagnéticos como posiblemente carcinogénico,
en el que reporta: “La OMS y la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer (IARC) han
clasificado los campos electromagnéticos como posiblemente carcinogénico para los humanos
(grupo 2B), basados en el riesgo incrementado de glioma, un tipo de cáncer cerebral maligno
asociado a uso de teléfono móvil”59. Esta conclusión fue dada tras la reunión de 31 científicos
expertos de 14 países, en donde la clasificación 2B indica que, “hay evidencias limitadas de
carcinogenicidad en seres humanos y evidencias insuficientes de carcinogenicidad en animales
de experimentación”; adicionalmente, promueve medidas prácticas para disminuir la exposición
como es el uso de dispositivos manos libre y enviar mensajes de texto.
58 Kohli D, Sachdev A, Vats H. Cell phones and tumor: Still in no man's land. [En línea] Indian J Cancer 46(1): 5-12. http://www.indianjcancer.com/text.asp?2009/46/1/5/48589.59 International Agency for Research on Cancer (IARC) - OMS. Press Release No. 208. IARC ClassifiesRadiofrequency Electromagnetic Fields as Possibly Carcinogenic to Humans. [En línea] 31 de mayo de2011. http://www.iarc.fr/en/media-centre/pr/2011/pdfs/pr208_E.pdf.
281
Con la evidencia que se tiene a la fecha60 no hay pruebas que permitan concluir que las
radiofrecuencias de la red de telefonía móvil (tanto antenas como teléfonos móviles) sean
capaces de causar daños en el ADN y por consiguiente sea causa de cáncer. Sin embargo,
algunos autores recomiendan que se continúe evaluando la función cerebral en los usuarios
asiduos (más de 30 minutos al día por un periodo de 10 años)61; así mismo, se debe tener en
cuenta que, para el caso específico de los campos electromagnéticos generados por la red de
telefonía móvil, no es prudente desestimar los potenciales efectos no agudos en salud, como el
daño en el ADN que favorezca el desarrollo de cáncer o la alteraciones en la función cognitiva,
resaltando que es necesario continuar con investigaciones a largo plazo62.
Enfoque conceptual
A través de la evidencia científica, no se ha establecido la letalidad de la exposición a radiación
no ionizante, ni siquiera se conoce la historia natural de los efectos estudiados, como son los
posibles tiempos de inducción y latencia entre la exposición y el desenlace. Por tanto, la OMS ha
establecido las siguientes recomendaciones después de la revisión minuciosa de las
investigaciones disponibles:
Nota descriptiva 304/2006: no hay ninguna prueba científica convincente de que las débiles
señales de radiofrecuencia procedente de las estaciones base tengan efectos adversos en la
60 Elliot P, Toledano M, Bennet J, Beale L, Hoogh K, Best N, y Briggs DJ. Mobile phone base stations andearly childhood cancers: case-control study. [En línea] BMJ 210; 340; c3077doi:10.1136/bmj.c3077.http://www.bmj.com/highwire/filestream/370424/field_highwire_article_pdf/0.pdf.61 International Agency for Research on Cancer (IARC) - OMS. Press Release No. 208. IARC ClassifiesRadiofrequency Electromagnetic Fields as Possibly Carcinogenic to Humans. [En línea] 31 de mayo de2011. http://www.iarc.fr/en/media-centre/pr/2011/pdfs/pr208_E.pdf.62 Espluga, J. Dimensiones sociales de los riesgos tecnológicos: el caso de las antenas de telefonía móvil.2006, Papers, Vol. 82, págs. 79-95.
282
salud. Por esto la OMS, debido a la multiplicidad de estudios publicados sobre los efectos de la
radiación por organizaciones no reconocidas por la OMS, reconoció bajo el principio de
precaución los límites de radiación establecidos por la Comisión Internacional para la Protección
de la Radiación No Ionizante –ICNIRP-.Los encargados de formular las políticas deberían
establecer recomendaciones para la exposición a campos tanto del público en general como de
los trabajadores. La mejor fuente de orientación para los niveles de exposición y los principios
aplicables a la revisión científica son las recomendaciones internacionales. Los encargados de
formular las políticas deberían establecer un programa de protección para los campos
electromagnéticos que incluya mediciones de los campos de todas las fuentes a fin de asegurarse
que no se superen los límites de exposición del público en general o de los trabajadores. Siempre
que no se pongan en peligro los beneficios para la salud, sociales y económicos de la energía
eléctrica, es razonable y se justifica la aplicación de procedimientos de precaución de muy bajo
costo para reducir la exposición.
Los encargados de formular las políticas, los planificadores comunitarios y los fabricantes
deberían aplicar medidas de muy bajo costo al construir nuevas instalaciones y diseñar nuevos
equipos, incluyendo aparatos eléctricos. Se debe estudiar la introducción de cambios en las
prácticas de ingeniería para reducir la exposición a campos procedentes de equipos o
dispositivos, siempre que se obtengan otros beneficios adicionales, tales como mayor seguridad
o un costo escaso o nulo. Las autoridades nacionales deberían aplicar una estrategia eficaz y de
comunicación abierta a fin de que todas las partes interesadas puedan adoptar decisiones
fundamentadas; debe estar incluida la información sobre la manera en que las personas pueden
reducir su propia exposición.
283
Las autoridades locales deben mejorar la planificación de las instalaciones emisoras de campos
electromagnéticos, incluyendo el mejoramiento de las consultas entre la industria, los gobiernos
locales y los ciudadanos al establecer las principales fuentes de emisión de campos
electromagnéticos. Los gobiernos y la industria deberían promover programas de investigación
para reducir la incertidumbre de la evidencia científica sobre los efectos de la exposición a
campos en la salud.
Para el establecimiento de los límites de exposición en población general, la ICNIRP establece 2
tipos de lineamientos:
Restricciones básicas que dependen de la frecuencia del campo eléctrico o magnético:
Densidad de corriente (1Hz-10MHz): prevenir efectos sobre el sistema cardiovascular y sistema
nervioso central. Tasa de absorción específica (100KHz-10GHz): prevenir el estrés térmico de
todo el cuerpo y un calentamiento localizado excesivo de todos los tejidos.
Densidad de potencia (10 GHz-300 GHz): prevenir un calentamiento excesivo de los tejidos en la
superficie corporal o cerca de ella.
Tabla 64. RESTRICCIONES BÁSICAS EXPOSICIÓN CAMPOS ELECTROMAGNÉTICOSPARA PÚBLICO EN GENERAL. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
RANGO DEFRECUENCIAS
DENSIDAD DECORRIENTEPARACABEZA YTRONCO(MA/M2)
TASAABSORCIÓNESPECÍFICAPROMEDIO ENTODO ELCUERPO (W/KG)
TASAABSORCIÓNESPECÍFICACABEZA YTRONCO(W/KG)
TASAABSORCIÓNESPECÍFICAEXTREMIDADES(W/KG)*
HASTA 1 HZ 8 - - -
1 A 4 HZ 8/f - - -
4HZ-1KHZ 2 - - -
1 A 100 KHZ f/500 - - -
284
100 KHZ-10MHZ
f/500 0.08 2 4
10 MHZ-10GHZ
- 0.08 2 4
Fuente: UIT, ICNIRP 2014 Nota: La restricción básica de la Densidad de potencia entre 10-300 Ghz es de 10 W/m2.
Niveles de referencia: Estos se han fijado con el propósito de evaluar la exposición para
determinar si las restricciones básicas se ven excedidas e incluye: (i) intensidad de campo
eléctrico, (ii) intensidad de campo magnético, (iii) densidad de flujo magnético y (iv) densidad de
potencia.
Tabla 65. NIVELES DE REFERENCIA CAMPOS ELECTROMAGNÉTICOS PARA PÚBLICOEN GENERAL. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.RANGO DEFRECUENCIAS
INTENSIDADDE CAMPOELÉCTRICO(V/M)
INTENSIDADCAMPOSMAGNÉTICOS(A/M)
DENSIDAD DEFLUJOMAGNÉTICO(ΜT)
DENSIDAD DEPOTENCIA(W/M2)
HASTA 1 HZ - 3.2x104 4x104 -
1 A 8 HZ 10000 3.2x104 /f2 4x104 /f2 -
0 A 25 HZ 10000 4000/f 5000/f -0.025 A 0.8 KHZ 250/f 4/f 5/f -
0.8 A 3 KHZ 250/f 5 6.25 -
3 A 150 KHZ 87 5 6.25 -
0.15 A 1 MHZ 87 0.73/f 0.92/f -
1 A 10 MHZ 87/f 0.5 0.73/f 0.92/f -
10 A 400 MHZ 28 0.073 0.092 2
400 A 2000 MHZ 1.375f 0.5 0.0037f 0.5 0.0046 f 0.5 f/200
2 A 300 GHZ 61 0.16 0.20 10
Fuente: ICNIRP, 2014
285
En Bogotá, ha habido una proliferación de infraestructura la cual no ha sido consecuente con las
recomendaciones de la OMS que giran sobre el principio de precaución y muchas de las antenas
y torres están en una situación de ilegalidad, ya que no cuentan con el debido permiso. Aunque
se ha establecido el acuerdo 339 del 2008 con normas para restringir la ubicación de antenas de
telecomunicaciones e infraestructura de soporte, la estrategias de mimetización o camuflaje no
se están llevando a cabo de una manera óptima con un impacto visual evidente. Por otro lado,
los lineamientos de las distancias a puntos donde hay población vulnerable ( No menos de 200
metros de instituciones de salud, colegios, hogares geriátricos) no se están cumpliendo a
cabalidad. Finalmente, se observan “puntos calientes” con más de 2 elementos de la
infraestructura de telecomunicaciones en una radio inferior a 250 metros lo cual tampoco está
permitido; la exposición simultánea a múltiples fuentes puede tener efectos aditivos lo que
incrementa el riesgo de efectos adversos.
Las localidades que tienen mayor densidad de antenas son Engativá (1376), Chapinero (1216),
Fontibón (897), Usaquén y Teusaquillo (770). De éstas, las localidades que tienen un porcentaje
más bajo de antenas aprobadas son Santa Fe (6%), Chapinero (9.6%), Fontibón (9.9%) y
Teusaquillo (11%).
A pesar de que mucha de la infraestructura se considera “fuentes inherentemente conformes”
(resolución 1645 del 2005), que cumplen las recomendaciones de emisión, es necesario tener en
cuenta que la ubicación actual de las antenas y torres de soporte con las condiciones de
informalidad, ilegalidad y la falta de estrategias de mimetización anteriormente mencionadas,
generan una sensación de riesgo en las personas la cual de manera indirecta puede producir
problemas neuropsicológicos en los afectados (efecto placebo invertido), los cuales no han sido
debidamente documentados. Adicionalmente, ciertas personas presentan hipersensibilidad con
286
exposiciones por debajo de los umbrales recomendados. Por tanto, es fundamental evaluar la
percepción del riesgo de la población ante la instalación o presencia de infraestructura de
telecomunicaciones, pues el modelo de desarrollo actual y los avances tecnológicos van a
demandar cada vez más un mayor número de infraestructura para satisfacer los requerimientos
de la industria de las telecomunicaciones, con los subsecuentes preocupaciones de la población
expuesta a estos campos electromagnéticos.
Por todo lo anterior, se hace necesario establecer una vigilancia en salud pública centrada en las
recomendaciones de la OMS que tenga en cuenta todos los factores mencionados en un
esquema de determinación social, en un contexto caracterizado por la degradación del entorno,
la transformación del paisaje urbano, la invasión del espacio público y la creciente contaminación
visual, en el cual se observa un gradiente directo entre inequidad socioeconómica e inequidad
ambiental. Esta metodología se basa en la evaluación del riesgo, las cual está compuesta por 4
pasos:
1. Identificación del peligro: Un agente peligroso o una situación de exposición.
2. Evaluación dosis-respuesta: Estimar la dosis sobre la aparición y severidad un efecto
determinado.
3. Evaluación de la exposición: Magnitud de la exposición o impacto potencial
4. Caracterización del riesgo: Síntesis de información sobre una situación potencialmente
peligrosa en una forma útil para la toma de decisiones.
Radiación Ionizante
Las Fuentes que dan origen a la radiación ionizante provienen principalmente del espacio exterior
y de isótopos radiactivos que se originan en forma natural. Los rayos cósmicos y la lluvia
radioactiva provienen del espacio exterior, mientras que el material radioactivo natural acumulado
287
en el cuerpo, es el resultado de la inhalación e ingestión de isótopos de Pb (plomo), Po (Polonio),
Bi, Ra, K (potasio), Ra (radón) por diferentes vías de expisción como el aire, los alimentos y el
agua. Los neutrones son partículas sin carga, que producen ionización indirectamente, al
interactuar con los átomos de la materia originando rayos α, β, γ o X .
La radiación de las partículas alfa, la menos penetrante, puede ser detenida por varias de placas
de papel común o tela, por lo que no puede penetrar al cuerpo más allá de la capa externa de
epidermis. Para detener las partículas beta, se requiere de aluminio de por lo menos 0.3 cm de
espesor ya que estas son capaces de penetrar varios milímetros de huesos o tejidos vivos. La
radiación gamma es la más penetrante. Para proteger el cuerpo de esta radiación, se requieren
gruesas placas de plomo o concreto debido a que los rayos gamma pueden atravesar el cuerpo
humano en su totalidad. La energía asociada a este tipo de radiaciones se transfiere a cualquier
material que se emplee para detener la partícula o absorber la radiación. Esto es importante,
porque los daños que provocan las radiaciones se relacionan con la energía absorbida.
Ciertos átomos no son estables y manifiestan un fenómeno denominado Radiactividad. Consiste
en una tendencia estadísticamente sistemática a la desintegración espontánea de sus núcleos
por emisión de partículas nucleares y energía electromagnética. La intensidad con que se
produce este fenómeno recibe el nombre de actividad y representa el número de desintegraciones
que ocurre por unidad de tiempo en una sustancia radiactiva (ello depende del tipo de sustancia
radiactiva y de su masa).
La unidad de actividad es el Becquerel que equivale a 1 desintegración por segundo. Los estudios
en salud típicamente tienen que ver con la dosis absorbida. La dosis absorbida es una medida
de la energía que es absorbida en la materia; el rad y el gray (Gy) son las unidades de medida
288
de la dosis absorbida, siendo 1 Gy=100 rad. Por otro lado, la dosis equivalente se relaciona con
la energía depositada y la efectividad de que esa dosis en un tejido humano produzca daño
celular; las unidades básicas son el rem y el sievert (Sv), siendo 1 Sv=100 rem.
Con respecto a su radiotoxicidad, los rayos gamma de alta energía tienen gran poder de
penetración y dañan gravemente tanto la piel como los órganos internos. Viajan a la velocidad de
la luz y pueden ser detenidos por capas gruesas de concreto o plomo.
El tipo de radiaciones Rayos X y Rayos Gamma con una vida corta causan graves daños e
incluso la muerte a quienes se ven expuestos a su efecto. Sus efectos más conocidos son la
mutación del ADN y en el núcleo de la célula, interferencia en los procesos de división celular,
inician la descomposición de muchos compuestos orgánicos, afecta perjudicialmente los
mecanismos de proteínas y aminoácidos, destruye el tejido del cuerpo y ataca la médula ósea,
principal fuente de glóbulos rojos.
La exposición ambiental más importante a los efectos de la radiación ionizante es la que tiene
que ver con el radón. El radón (222Rn) es un gas noble formado por el radio (226Ra), que es un
producto de desintegración del uranio (238U). El uranio y el radio están en forma natural en los
suelos y rocas. El gas radón, que tiene una vida media de 3,8 días, emana de rocas y suelos y
tiende a concentrarse en espacios cerrados como minas subterráneas o casas. Es un importante
contribuyente a la dosis de radiación ionizante recibida por la población en general. Es el segundo
factor de riesgo más importante para el cáncer de pulmón, causando entre el 6 y el 15% de todos
los casos, otros mencionan entre 3 y 14% dependiendo de la concentración promedio de este
gas en cada país. Es el principal factor de riesgo en no fumadores, y es modificador del efecto
entre el humo de tabaco y el cáncer de pulmón, multiplicando el riesgo carcinógeno. Los niveles
de radón son altos en interiores y más altas concentraciones de radón se pueden encontrar en
lugares como minas, cuevas e instalaciones de tratamiento de agua y un riesgo aumentado de
289
cáncer de pulmón se ha encontrado en mineros de uranio. Para el ciudadano medio, la mayor
exposición al radón está en la casa. La concentración de radón en una vivienda depende de la
cantidad de uranio produciendo el radón en las rocas subyacentes y los suelos, así como las vías
disponibles para su paso a la casa y el tipo de cambio entre el aire interior y exterior. El gas radón
ingresa en las casas a través de aberturas tales como grietas en los muros de hormigón del piso,
cruces, pequeños poros en las paredes del bloque hueco, como también sumideros y desagües.
En consecuencia, los niveles de radón son generalmente más altos en los sótanos u otras áreas
estructurales en contacto con el suelo y la concentración de radón en las casas adyacentes entre
sí, puede ser muy diferente, inclusive en días diferentes o en horas diferentes. A causa de estas
fluctuaciones, el cálculo de la media de la concentración anual de radón en el aire de interiores,
exige medir las concentraciones durante al menos tres meses. La mayor parte de los países han
adoptado como punto de referencia, una concentración de radón en el aire de interiores de 200
a 400 Bq/m3, por encima de la cual se deben aplicar medidas de mitigación. Un aumento de la
concentración de radón de 100 Bq/m3 aumenta 16% por 100 el riesgo de cáncer pulmonar. La
relación dosis-respuesta es lineal, lo cual significa que el riesgo de cáncer pulmonar aumenta en
proporción con el aumento de la exposición al radón.
Metodología
El alcance del diseño del sistema de vigilancia para este período (Agosto 2012 Julio 2013), incluye
únicamente los posibles efectos en salud de la radiación no ionizante. La radiación
electromagnética ionizante y sus efectos en salud están siendo sujetos a una revisión de la
literatura, por medio de las sintaxis de búsqueda de los términos DeCS (Descriptores de Ciencias
de la Salud), para priorizar los eventos a ser incorporados dentro del sistema de vigilancia.
Vigilancia epidemiológica
290
Vigilancia rutinaria
Seguimiento mensual a casos de leucemia aguda mieloide y linfoide, reportados a través del
sistema de vigilancia SIVIGILA (eventos 456 y 457). Adicionalmente, se realiza el monitoreo de
los siguientes diagnósticos a través de los reportes de los RIPS (Registros Individuales de
Prestación de Servicios), con una periodicidad semestral a nivel de localidad. Estos pueden estar
potencialmente asociados a la exposición a radiación no ionizante:
Tabla 66. EVENTOS MONITOREO RADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICA. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Codigo DiagnósticoC91.1-C91.9 Leucemia Linfoide Aguda
C92.0-C92.9 Leucemia Mieloide Aguda
C93.0-C93.9 Leucemia Monocítica
C94.7,C95.0-C95.9
Otras leucemias
F51 Trastornos sueño
F48.0 Neurastenia
R11 Náuseas
R41 Síntomas función cognoscitiva
R42 Mareo y desvanecimiento
R43 Trastornos gusto y el olfato
R51 Cefalea
R53 Malestar y fatiga
R55 Síncope y colapso
L58 Radiodermatitis
L57 Cambios de la piel por exposición crónica por radiación no ionizante
T66 Efectos no específicos por radiación
W85 Exposición líneas de transmisión eléctrica
W90 Exposición a otros tipos de radiación no ionizante
W88 Exposición a radiación ionizante
W91 Exposición a radiación de tipo no especificado
Fuente: Protocolo de vigilancia epidemiológica ambiental y sanitaria de los posiblesefectos por exposición a radiación electromagnética. 2014
291
Vigilancia centinela
El diseño de la vigilancia centinela es a nivel distrital, mediante la comparación de la población
adulta altamente expuesta a campos electromagnéticos (zona urbana) versus población adulta
de baja exposición (zona rural). A ésta población se aplicará una encuesta de morbilidad sentida
por exposición a radiación electromagnética, basada en los cuestionarios para la evaluación de
síntomas de salud no específicos y de calidad de vida a nivel mundial.
El cálculo de tamaño de muestra se realiza teniendo en cuenta el marco poblacional entre los 18
y 45 años de la ciudad de Bogotá, ponderando por el grupo de edad de cada Localidad según la
proyección del DANE para el año 2012, confianza del 95%, precisión del 5%, un estimado de
prevalencia de síntomas de 50% y un esperado de pérdida del 10%, se obtiene como mínimo las
siguientes encuestas por zona rural (no expuesta) y urbana (expuesta) para cada Localidad como
se muestra en la siguiente tabla.
El análisis se realizará mediante procedimientos estadísticos bivariado (chi cuadrado) y
multivariado (regresión logística binaria). Las medidas a utilizar serán la prevalencia como medida
de frecuencia y la razón de prevalencia como medida de asociación.
292
Tabla 67. MUESTRA DISTRITAL ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE EXPOSICIÓN ARADIACIÓN NO IONIZANTE. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.NÚMERO LOCALIDAD URBANO RURAL MUESTRA1 Usaquén 90,6 26,7 1182 Chapinero 29,7 8,1 383 Santa Fe 182,7 5,6 1894 San Cristóbal 24,2 22,4 475 Usme 25,5 21,6 486 Tunjuelito --- 11,3 127 Bosa --- 34,0 348 Kennedy --- 59,3 609 Fontibón --- 21,0 2110 Engativá --- 48,8 4911 Suba 24,4 63,6 8812 Barrios Unidos --- 12,5 1313 Teusaquillo --- 8,4 914 Los Mártires --- 5,4 515 Antonio Nariño --- 5,6 616 Puente Aranda --- 14,9 1517 Candelaria --- 1,3 218 Rafael Uribe Uribe --- 20,8 2119 Ciudad Bolívar 24,2 35,7 60TOTAL 401 427 835
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
Vigilancia ambiental
Se considerará alta exposición a campos electromagnéticos a los residentes a menos de 200
metros de infraestructura eléctrica y de telecomunicaciones, en especial con un tiempo de
funcionamiento mínimo de 7 años, alta concentración de electrodomésticos de uso diario y
sobreuso del celular (más de 60 minutos al día).Además, mediante análisis espacial se evaluara
293
la proporción de estructuras a una distancia inferior de 200 metros -según lo establecido en el
acuerdo 339-, que afectan a población en situación de vulnerabilidad (ancianos, escolares).Por
último, se realiza monitoreo de la intensidad de campo eléctrico y magnético de la infraestructura
presente a través de la herramienta virtual de la Agencia Nacional del Espectro.
Vigilancia sanitaria
La vigilancia sanitaria contempla la morbilidad sentida de la población que manifiesta estar
afectada por la radiación no ionizante de la infraestructura eléctrica y de telecomunicaciones.
Dicha información se recoge a través de una encuesta de percepción de exposición a campos
electromagnéticos.
Definiciones de caso
Caso sospechoso de enfermedad por radiofrecuencia por radiación no ionizante
Todo caso relacionado con alta exposición a radiación no ionizante que presente al menos 7 de
los siguientes 18 síntomas de la clasificación NSHS: fatiga, irritabilidad, dolor de cabeza, náuseas,
pérdida del apetito, tendencias depresivas, trastornos del sueño, sensación de discomfort,
dificultades en la concentración, pérdida de memoria, problemas de piel, trastornos visuales,
trastornos auditivos, vértigo, palpitaciones, disminución de la libido, dificultades de movimiento y
alteraciones del gusto y del olfato; una condición sine qua non es la ausencia de diagnóstico de
hipertensión, hipotiroidismo, enfermedad cardiovascular, síndrome anémico y neoplasias o
entidades previamente definidas como síndrome de fatiga crónica, fibromialgia, síndrome de la
Guerra del Golfo Pérsico o trastorno mental diagnosticado por criterios DSM IV.
294
Caso sospechoso de hipersensibilidad electromagnética
Todo caso consistente en dos o más de los siguientes síntomas subjetivos y/u objetivos en la piel
y las mucosas: sensación pruriginosa, sensación de calor, alodinia, hiperemia, aparición de
pápulas pústulas o induración, con episodios disparados por la exposición a monitores, teléfonos
celulares y otros dispositivos inalámbricos. Dichos síntomas pueden ir asociados o no a epífora,
secreción nasal, tos, náuseas, vértigo, dolor de cabeza, fatiga, insomnio y síntomas
cardiovasculares.
Caso de leucemia en menores de 15 años posiblemente asociado a radiaciónelectromagnética no ionizante
Todo caso sospechoso, probable o confirmado de leucemia en niños, con criterios de alta
exposición a campos electromagnéticos de extremadamente baja frecuencia por un período de
exposición mínimo de 7 años en ausencia de otros factores causales de leucemia, como
exposición a benceno y otros hidrocarburos, pesticidas, radiación ionizante, factores genéticos,
agentes infecciosos (virus Epstein Barr) y consumo de alcohol, tabaco y drogas ilícitas.
Fuentes de información
Tipo de fuentes
Tabla 68. FUENTES SISTEMA VIGILANCIA EXPOSICIÓN A RADIACIÓNELECTROMAGNÉTICA. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.DATOS FUENTE TIPO
FUENTEINSTITUCIÓN
INTENSIDAD DE CAMPOELÉCTRICO, INTENSIDAD DECAMPO MAGNÉTICO, DENSIDADDE FLUJO MAGNÉTICO
http://spectrum.ane.gov.co/invitado/
Secundaria Agencia Nacionaldel EspectroMinisterio deComunicaciones
295
DATOS FUENTE TIPOFUENTE
INSTITUCIÓN
SÍNTOMASNEUROPSICOLÓGICOS,NEOPLASIAS Y ALTERACIONESENDOCRINAS.
RIPS Secundaria SecretaríaDistrital deSalud(DirecciónPlaneaciónSistemas)-Hospitales
SISPROCASOS DE LEUCEMIA LINFOIDE YMIELOIDE EN MENORES DE 15AÑOS
Eventos 456- 457(SIVIGILA)
Secundaria SecretaríaDistrital de Salud
PERCEPCIÓN POR EXPOSICIÓN ACAMPOS ELECTROMAGNÉTICOS
Encuesta percepciónexposición a camposelectromagnéticos-Sistema InformaciónSIARR
Primaria SecretaríaDistrital de Salud-Hospitales
CARTOGRAFÍA SOCIALEXPOSICIÓN A CAMPOSELECTROMAGNÉTICOS
SIARR Primaria SecretaríaDistrital de Salud-Hospitales
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
Tabla 69. DETERMINANTES SOCIALES DE LOS EFECTOS EN SALUD POR EXPOSICIÓN ARADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICA. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ,2014.
Evento o problemática: Efectos en salud por exposición a radiación electromagnética
Explicación situacional del evento o problemática
Estructurales Intermedios Proximales Indicadores
296
Inequidad/exclusiónsocial
Pobreza
Desempleo
Alta demanda detelecomunicaciones
Políticas y controlesambientales noadecuados
Factores culturales
Informalidad
Ilegalidad
Escaso control depermisos deinstalación
Laxitud en políticasde usos del suelo
Débilimplementación deplanes demimetización ycamuflaje
Invasión de laEstructuraEcológica Principal
“Amarillismo”
Ánimo de lucroIntereseseconómicos
Alta densidad deantenas
Contaminaciónvisual
Instalación deantenas detelefonía en árearesidencial ( amenos de 200 mtjardines,geriátricos,colegios)
Preocupación porlos efectos ensalud
Escasainformación ensalud
Prevalencia deAlteraciones en la calidaddel sueño
Prevalencia de sospechade enfermedad porradiofrecuencia
Prevalencia infraestructuraen área residencial neta ( amenos de 200 m jardines,geriátricos, colegios)
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
Resultados 2014
Vigilancia Centinela
Para el abordaje de los efectos en salud posiblemente asociados a campos electromagnéticos,
se ha definido el criterio de sospecha de enfermedad por radiofrecuencia (7 o más síntomas de
salud no específicos entre 18 posibles). Se definieron dos grupos de acuerdo al gradiente de
297
exposición: los más altamente expuestos en áreas urbanas con alta densidad de infraestructura
de telecomunicaciones y los de menor exposición residente en un área rural. Las condiciones
sociodemográficas para ambos grupos fueron similares. El sexo que predominó fue el femenino
(n=1245, 69%) y el estrato socioeconómico que prevalece es el estrato 2 con el 49% (n=894)
seguido por el estrato 3 con 37% (n=662). El promedio de edad fue de 37.2 años (± 12.2), con un
rango de 18 a 76 años. En la siguiente tabla se presentan las características sociodemográficas
discriminadas por localidad.
Tabla 70. CARACTERÍSTICAS SOCIO-DEMOGRÁFICAS VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICARADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICA. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ,2014.LOCALIDAD ESTRATO SEXO EDAD
MASCULINO FEMENINO MEDIA (± 12.2)USAQUÉN 1 8 (27%) 22 (73%) 37 (± 10.1)
2 13 (32%) 28 (68%)3 0 04 0 05 0 06 0 0
CHAPINERO 1 0 0 28.8 (± 9.3)2 7 (37%) 12 (73%)3 7 (41%) 10 (59%)4 5 (83%) 1 (17%)5 1 (50%) 1 (50%)6 0 0
SANTA FE 1 0 0 30.3 (± 8.1)2 21 (40%) 31 (60%)3 0 04 0 05 0 06 0 0
SANCRISTÓBAL
1 7 (17%) 35 (83%) 35.9 (±11.3)2 32 (20%) 129 (80%)
298
LOCALIDAD ESTRATO SEXO EDADMASCULINO FEMENINO MEDIA (± 12.2)
3 12 (44%) 15 (56%)4 0 05 0 06 0 0
USME 1 29 (32%) 63 (68%) 37.5 (±12.2)2 10 (19%) 44 (81%)3 0 04 0 05 0 06 0 0
TUNJUELITO 1 0 0 42.9 (± 14.7)2 19 (18%) 89 (82%)3 0 04 0 05 0 06 0 0
BOSA1 0 0 40 (± 11.5)2 32 (26%) 90 (74%)3 0 04 0 05 0 06 0 0
KENNEDY 1 0 0 41.8 (± 13.3)2 14 (36%) 25 (64%)3 20 (32%) 42 (68%)4 0 05 0 06 0 0
FONTIBÓN 1 1 (100%) 0 37.3 (± 10.3)2 2 (22%) 7 (78%)3 6 (21%) 23 (79%)4 4 (36%) 7 (64%)
299
LOCALIDAD ESTRATO SEXO EDADMASCULINO FEMENINO MEDIA (± 12.2)
5 0 06 0 0
ENGATIVÁ 1 0 0 33.8 (± 8.8)2 4 (16%) 20 (84%)3 26 (34%) 50 (66%)4 0 05 0 06 0 0
SUBA 1 0 1 (100%) 37.6 (± 12.1)2 60 (38%) 98 (62%)3 25 (32%) 53 (68%)4 0 05 0 06 0 0
BARRIOSUNIDOS
1 0 0 30.9 (± 8.3)2 0 03 9 (38%) 15 (62%)4 0 05 0 06 0 0
TEUSAQUILLO 1 0 0 30.5 (± 9.1)2 0 03 10 (43%) 13 (57%)4 0 05 0 06 0 0
MÁRTIRES 1 0 0 33.9 (± 8.1)2 13 (65%) 7 (35%)3 26 (35%) 48 (64%)4 0 05 0 06 0 0
300
LOCALIDAD ESTRATO SEXO EDADMASCULINO FEMENINO MEDIA (± 12.2)
ANTONIONARIÑO
1 0 0 39.5 (± 12.1)2 10 (48%) 11 (52%)3 15 (41%) 22 (59%)4 0 05 0 06 0 0
PUENTEARANDA
1 0 0 42.7 (± 13.9)2 0 03 36 (36%) 64 (64%)4 0 05 0 06 0 0
CANDELARIA 1 0 0 32.5 (± 9.6)2 11 (45%) 13 (54%)3 5 (30%) 12 (70%)4 0 05 0 06 0 0
RAFAELURIBE U
1 0 0 43.3 (± 13.5)2 0 03 32 (33%) 66 (67%)4 0 05 0 06 0 0
CIUDADBOLÍVAR
1 17 (25%) 51 (75%) 32.2 (± 10.2)2 15 (35%) 27 (64%)3 0 04 0 05 0 06 0 0
Fuente: SIARR, 2014
301
Al evaluar los síntomas no específicos posiblemente asociados a la exposición a campos
electromagnéticos, encontramos que el síntoma más frecuente con una periodicidad diaria fue la
cefalea (20%), seguido de alteraciones visuales (14%) y trastornos del sueño (10%). Con relación
a la periodicidad semanal también la cefalea fue el síntoma más frecuente (13%), por encima de
irritabilidad (7%) y trastornos del sueño (7%). Los resultados completos se observan en la
siguiente tabla:
Tabla 71. PERIODICIDAD SÍNTOMAS POSIBLEMENTE ASOCIADOS A CAMPOSELECTROMAGNÉTICOS EN BOGOTÁ. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ,2014.
SÍNTOMASASOCIADOSEXPOSICIÓN
CAMPOSELECTROMAGNÉ
TICOS
DIARIO SEMANAL MENSUAL OCASIONAL NUNCA
FATIGA 161 (9%) 94 (5%) 80 (4%) 282 (15%) 1239 (67%)CEFALEA 371 (20%) 249 (13%) 167 (9%) 408 (22%) 660 (36%)NÁUSEAS 75 (4%) 88 (5%) 62 (3%) 172 (9%) 1459 (79%)VÉRTIGO 66 (4%) 62 (3%) 72 (4%) 214 (12%) 1442 (78%)IRRITABILIDAD 156 (8%) 121 (7%) 83 (5%) 207 (10%) 1289 (70%)ALTERACIÓNSUEÑO
185 (10%) 136 (7%) 76 (4%) 233 (13%) 1226 (6%)
PÉRDIDAMEMORIA
80 (4%) 57 (3%) 57 (3%) 207 (10%) 1455 (78%)
DIFICULTADCONCENTRACIÓN
63 (3%) 83 (5%) 58 (3%) 239 (13%) 1413 (76%)
ALTERACIONESVISUALES
262 (14%) 77 (4%) 63 (3%) 174 (9%) 1280 (69%)
ALTERACIONESAUDITIVAS
54 (3%) 32 (2%) 28 (2%) 88 (5%) 1654 (89%)
ALTERACIONESDELGUSTO/OLFATO
15 (1%) 6 (0.3%) 12 (1%) 33 (2%) 1790 (96%)
HIPOREXIA 37 (2%) 43 (2%) 41 (2%) 144 (8%) 1590 (86%)
302
SÍNTOMASASOCIADOSEXPOSICIÓN
CAMPOSELECTROMAGNÉ
TICOS
DIARIO SEMANAL MENSUAL OCASIONAL NUNCA
TENDENCIADEPRESIVA
79 (4%) 85 (5%) 78 (4%) 209 (11%) 1405 (76%)
SENSACIÓN DECALOR/HORMIGUEO
140 (8%) 93 (5%) 77 (4%) 227 (12%) 1319 (71%)
DIFICULTADESMOVIMIENTO
31 (2%) 24 (1%) 17 (1%) 56 (3%) 1728 (93%)
PROBLEMAS DEPIEL
61 (3%) 23 (1%) 25 (1%) 63 (3%) 1684 (91%)
PALPITACIONES 37 (2%) 32 (2%) 26 (1%) 72 (4%) 1689 (91%)DISMINUCIÓNLIBIDO
19 (1%) 18 (1%) 19 (1%) 41 (2%) 1759 (95%)
Fuente: SIARR, 2014
La prevalencia de sospecha de enfermedad por radiofrecuencia fue mayor en la zona considerada
de alta exposición como se observa en la siguiente figura:
303
Ilustración 872. PREVALENCIA DE SOSPECHA DE ENFERMEDAD PORRADIOFRECUENCIA EN BOGOTÁ. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ,2014.
Fuente: SIARR, 2014
La localidad con mayor número de casos de sospecha de enfermedad por radiofrecuencia fue
Tunjuelito (n=8), seguida de Usaquén (n=4), Puente Aranda (n=3) y Ciudad Bolívar (n=3). Así
mismo, las prevalencias más altas se presentaron en Teusaquillo (9%), Tunjuelito (7%), Usaquén
(6%) y Barrios Unidos (4%). En la siguiente tabla se presentan las prevalencias totales según las
distintas localidades del DC
Tabla 72. PREVALENCIA DE SOSPECHA DE ENFERMEDAD POR RADIO FRECUENCIA.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.LOCALIDAD FRECUENCIA POBLACIÓN
ENCUESTADAPREVALENCIA
USAQUÉN 4 72 6%CHAPINERO 0 44 0
304
LOCALIDAD FRECUENCIA POBLACIÓNENCUESTADA
PREVALENCIA
SANTA FE 0 52 0SAN CRISTÓBAL 2 230 1%USME 0 145 0TUNJUELITO 8 108 7%BOSA 0 122 0KENNEDY 1 101 1%FONTIBÓN 0 50 0ENGATIVÁ 2 100 2%SUBA 0 107 0BARRIOS UNIDOS 1 24 4%TEUSAQUILLO 2 23 9%MÁRTIRES 1 94 1%ANTONIO NARIÑO 0 58 0PUENTE ARANDA 3 100 3%CANDELARIA 0 41 0RAFAEL URIBE U 1 98 1%CIUDAD BOLÍVAR 3 110 3%SUMAPAZ NA NA NABOGOTÁ TOTAL 29 1810 2%
Fuente: SIARR, 2014
La prevalencia total de sospecha de enfermedad de radiofrecuencia fue de 1.75% (n=29), siendo
la zona de mayor exposición la más afectada (OR=2.25, IC 95:1.01-5.42). Esos casos se
presentaron en un 80% entre mujeres (n=23).
Métodos de análisis de la información
Vigilancia sanitaria (Quejas)
Este proceso consta de las quejas recibidas por la comunidad respecto a la instalación y
funcionamiento de infraestructura eléctrica y de comunicaciones en el Distrito Capital; para el año
305
2014 se presentaron y se atendieron 64 quejas en el Distrito capital, en donde las localidades
donde más se presentaron requerimientos de la comunidad fueron Suba y Usaquén.
Ilustración 883. QUEJAS POR EXPOSICIÓN A RADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICA ENBOGOTÁ. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2012 - 2014
Fuente: SIARR, 2014
Se logró encuestar a 189 personas en 14 UPZ en el Distrito en donde el 95% de las quejas
provinieron de zonas residenciales De las personas encuestadas el 59% eran de sexo femenino
y el restante de sexo masculino. El 49% de las personas se quejaron por la instalación de bases
de telefonía celular (en su mayoría estaciones base de telefonía celular) y el 15% por
infraestructura eléctrica (en su mayoría líneas de baja y media tensión), en donde el 53% de esta
infraestructura ha funcionado en el sitio menos de un año.
El 65% de las personas han habitado el sector cercano a la infraestructura más de un año, y en
el 32% de los casos la permanencia es de 24 horas; De igual manera se indago la percepción de
la comunidad respecto al tema en el cual sobre los posibles efectos de exposición a la Radiación
306
Electromagnética tiene sobre la salud el 35% expreso que se siente informado y el 27% se siente
poco informado sobre el tema, respecto a la información que posee la comunidad el 38% de los
encuestados obtuvieron dicha información de los medios de comunicación, 24% por conocimiento
popular, 10% por medio de capacitaciones y el 8% por concepto médico.
A su vez, el 63% de los encuestados expresan que las radiaciones electromagnéticas son
perjudiciales para la salud, el 64% manifiesta que la exposición a la Radiación Electromagnética
podría relacionarse con problemas de salud, en donde la mayoría reporta que el cáncer es la
principal afección que podría presentarse, seguido de dolor de cabeza; adicionalmente el 59%
considera que la población que puede afectarse más por la exposición son los niños menores de
14 años, seguido del grupo de adulto mayor con un 52%.
Respecto a la fuente de exposición de radiaciones electromagnéticas, la comunidad manifiesta
que la estructura que más incide en la salud son las antenas de telefonía celular como se muestra
en la siguiente gráfica.
307
Ilustración 894. FUENTE DE EXPOSICIÓN A RADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICAREPORTADA POR LA COMUNIDAD COMO PERJUDICIALES. SECRETARÍA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: SIARR, 2014
Respecto a las prácticas en su vida cotidiana que la comunidad implementa frente a las
radiaciones electromagnéticas se tiene que el 61% ve televisión y el 47% de estas personas
realiza esta práctica entre 1 y 3 horas al día con una distancia entre 1 y 3 metros en su mayoría
(52%). Adicionalmente el 32% de las personas encuestadas usan computador, respecto al uso
por horas, en la siguiente tabla se observa la distribución porcentual, en donde la mayoría lo usa
mínimo una hora al día con una periodicidad diaria.
Tabla 73. USO DE COMPUTADOR EN VIDA COTIDIANA POR PERSONAS QUE REFIERENQUEJAS POR EXPOSICIONES ELECTROMAGNÉTICAS. SECRETARIA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.
HORAS DEL DIA USO1 13%2 7%3 3%4 3%5-12 1%
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
308
Otro equipo que uso regular que influye en la exposición a radiaciones electromagnéticas es el
teléfono celular, en donde el 59% de los encuestados afirman usar ese equipo y el 27% realizan
entre 2 y 3 llamadas como mínimo al día y estas llamadas en un 46% duran entre 2 y 3 minutos.
Sin embargo, de las personas que usan el celular solo el 8% usa manos libres para hablar por
teléfono. En relación a las acciones de protección frente a las radiaciones electromagnéticas, el
11% solo las practica, entre las cuales están, apagar o desconectar los electrodomésticos.
Referente a la percepción del estado de salud de los encuestados se tiene que en el último año
al 16% de los encuestados se le ha diagnosticado alguna enfermedad entre las cuales están:
Hipertensión, migraña, vértigo. El 27% usa algún medicamento entre los cuales referenciaron
antibióticos, analgésicos, antinflamatorios, antipsicóticos, antiepilépticos, de los cuales el 82% de
las personas los tienen como permanentes y en el 100% de los casos estos medicamentos son
formulados por un médico. Así mismo el 7% de las personas fuma, y de estas, fuman en su
mayoría entre 1 y 2 cigarrillos diarios.
Al indagar por los síntomas que perciben se encontró que la mayoría de las veces la comunidad
refiere presentar los síntomas pocas veces como se ve en la figura:
309
Ilustración 905. FRECUENCIA DE SÍNTOMAS QUE PERCIBEN LAS PERSONAS QUEREFIEREN QUEJAS POR EXPOSICIÓN A RADIACIONES ELECTROMAGNÉTICAS.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Línea de Aire, Ruido y Radiaciónelectromagnética, 2014
5.4.2 Línea de Cambio Climático
Diversos impactos potenciales del cambio climático de la salud se han establecido, y varios son
evidentes63. Se espera que el cambio climático aumente la carga de enfermedades sensibles al
clima, como los eventos relacionados con el calor, las enfermedades transmitidas por vectores,
enfermedades diarreicas, las lesiones causadas por los fenómenos extremos y las enfermedades
respiratorias64.
63 McMichael A, Campbell-Lendrum D, Kovats RS, Edwards S, Wilkinson P, Wilson T, et al. 2004. Globalclimate change. In: Comparative Quantification of Health Risks (Ezzati M, Lopez A, Rodgers A, Murray C,eds). Geneva:World Health Organization, 1543–1649.64 Campbell-Lendrum D, Woodruff R. 2006. Comparative risk assessment of the burden of disease fromclimate change. Environ Health Perspect 114:1935–1941.
310
El cambio climático debe ser considerado como un factor clave para los cambios del medio
ambiente, la exposición a riesgos de salud, agentes patógenos y determinantes de la exposición,
a su vez reducir el estado de salud de las poblaciones y tal vez conduzca a la migración de la
población. Probablemente se aumentará los desequilibrios territoriales, incluyendo las
desigualdades en la atención de salud en escala regional, nacional y global. Al mismo tiempo,
otros cambios importantes, como el crecimiento demográfico y la urbanización, están
determinados a ocurrir en el futuro y aumentará la vulnerabilidad de nuestras sociedades65.
Actualmente más de dos tercios de la población mundial viven en ciudades con mayores niveles
de equidad que desde hace 20 años, en ese sentido tiene el reto de enfrentar los efectos del
cambio climático y buena parte de estos se orientan a la realización de acciones locales, por lo
tanto es responsabilidad del gobierno diseñar e implementar medidas y rutas de acción.
Si bien los procesos establecidos para mejorar el acceso en la salud en las comunidades deben
orientarse a la utilización de datos climáticos con el fin de mejorar y prestar un mejor servicio66,
muchos inconvenientes existen en la determinación y acceso en los datos, desde el
planteamiento de la política y la puesta en marcha para la obtención de la información climática67,
65 Pascal M, Viso AC, Medina S, Delmas MC, Beaudeau P. 2012. How can a climate change perspectivebe integrated into public health surveillance?. Public Health. Elsevier. 660 – 667.66 Dinku, T.; Asefa, K.; Hilemariam, K.; Grimes, D.; Connor, S. Improving availability, access and use ofclimate information. WMO Bull. 2011, 60. Available online: http://www.wmo.int/pages/publications/bulletin_en/archive/60_2_en/60_2_Tufa_en.html67 International research institute for climate and society, IRI. A gap analysis for the implementation of theglobal climate observing system programme in Africa. Palisades, NY. 2006.
311
dificultades que se deben superar con el objeto de reducir los riesgos que genera el clima
respecto al sector salud68.
Según el Índice Global de Riesgo para Cambio Climático, Colombia fue el tercer país más
afectado por los eventos climáticos asociados al cambio y a la variabilidad climática durante el
año 2010, siendo sólo superado por Pakistán y Guatemala, con 320 personas fallecidas y
pérdidas económicas cercanas a los 8.000 millones de dólares69. Bogotá, fue una de las regiones
más golpeadas por dichos eventos, con miles de afectados en las inundaciones ocurridas en el
último quinquenio, además, teniendo en cuenta la casi inexistente planificación urbana, que ha
conllevado a un crecimiento desorganizado, empeora las condiciones mencionadas
anteriormente. En ese sentido, la alta informalidad de la ciudad es caldo de cultivo para las
urbanizaciones ilegales que se asientan en lugares no aptos para la construcción Bogotá, fue una
de las regiones más golpeadas por dichos eventos, con miles de afectados en las inundaciones
ocurridas en el último quinquenio, además, teniendo en cuenta la casi inexistente planificación
urbana, que ha conllevado a un crecimiento desorganizado, empeora las condiciones
mencionadas anteriormente. En ese sentido, la alta informalidad de la ciudad es caldo de cultivo
para las urbanizaciones ilegales que se asientan en lugares no aptos para la construcción. Todos
estos factores hacen que buena parte de la población se encuentre expuesta a la ocurrencia de
desastres naturales como inundaciones o fenómenos de remoción en masa. En áreas de alto
riesgo de deslizamientos de tierra se encuentran 27.199 familias, mientras 2.322 hogares están
asentados en zonas de alto riesgo de inundaciones. Además, cerca de 1’000.000 de familias
68 Connor SJ, Omumbo J, DaSilva J, Green C, Mantilla G, Delacollette C, Hales S, Rogers D, ThomsonMC, 2010. Health and climate - needs. Procedia Environmental Sciences volume 1, 1, 27-36.69 GermanWatch. The Climate Change Perfomance Index. Result. 2013. Disponible enhttps://germanwatch.org/de/download/7158.pdf.
312
presenta algún grado de vulnerabilidad ante dichos desastres naturales, lo que corresponde casi
a un 50% de la población de Bogotá [FOPAE 2012].
La Secretaría Distrital de Salud a través de la Subdirección de Vigilancia en Salud Pública
implementa la línea de Intervención de Cambio Climático creada a partir de la Política de Salud
Ambiental 2011 – 2023 permitiendo avanzar en aspectos fundamentales de investigación y de
promoción y prevención en beneficio de la comunidad del Distrito Capital.
5.4.2.1. Efectos en salud agudos y crónicos asociados al cambio y la variabilidad
climáticos
En la siguiente tabla se presentan los principales eventos en salud asociados al cambio y la
variabilidad climática, según factores meteorológicos y otras variables relacionadas con
contaminantes presentes en el aire70.
Las enfermedades respiratorias son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en
la mayoría de los países, los estudios que abordan la relación entre este tipo de patología y los
diversos factores que determinan el clima han aumentado, reportando resultados variables. Las
causas establecidas debido al incremento de casos de asma han sido relacionadas con los
factores meteorológicos y a la presencia de contaminantes. En cuanto a las variables
meteorológicas, diferentes autores han concluido que los síntomas pueden estar relacionados
con la temperatura durante los períodos fríos, cambios en la temperatura, humedad relativa y
precipitaciones, niebla, velocidad del viento, y cambios en la presión barométrica y tormentas71.
70 IPCC Report 2007, Intergovernmental Panel for Climate Change, 2007.71 F. De Pablo Dávila, L. Rivas Soriano, JM Sánchez Llorente, A. López Nájera. Effects of weather typeson hospital admissions for respiratory diseases in Castilla-La Mancha, Spain. Atmósfera, Volume 26, Issue1, January 2013, Pages 95-107.
313
Respecto a enfermedades diarreicas agudas, diversos estudios han demostrado que los factores
climáticos como el aumento de temperatura, humedad relativa, y eventos climáticos con altas
precipitaciones inciden significativamente en el incremento de la enfermedad 72-73-74. Reportes
que asocian Diversos reportes señalan que la temperatura ambiente está asociada con las tasas
de reproducción y supervivencia de las bacterias que causan diarrea, protozoos y
microorganismos transmitidos por los alimentos75-76.
Tabla 74. EVENTOS EN SALUD ASOCIADOS A VARIABILIDAD CLIMÁTICA. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
72 WC Chou, JL Wu, YC Wang, H. Huang, FC Sung, CY Chuang. Modeling the impact of climate variabilityon diarrhea-associated diseases in Taiwan (1996–2007). Sci total Environ, 409 (2010), pp. 43-51.73 RM D'Souza, G. Hall, NG Becker. Climatic factors associated with hospitalizations for rotavirus diarrhoeain children under 5 years of age. Epidemiol Infect, 136 (2008), pp. 56-64.74 M. Hashizume, B. Armstrong, S. Hajat, Y. Wagatsuma, ASG Faruque, T. Hayashi, et al. Associationbetween climate variability and hospital visits for non-cholera diarrhoea in Bangladesh: Effects andvulnerable groups. Int J Epidemiol, 35 (2007), pp. 1030-103775 RE Negro, CF Lanata. Epidemiology of diarrheal diseases in developing countries. Blaser MJ, PD Smith,JI Ravdin, HP Greenberg, RI Guerrant (Eds.), Infecciones del tracto gastrointestinal, Raven Press, NuevaYork (1995).76 J. Semenza, C. Hoser, S. Herbst, A. Rechenburg, J. Suk, T. Frechen, et al. Mapping Knowledge forClimate Change and diseases of food and water Crit Rev Environ Sci Technol, 42 (2012), pp. 378-411.
POSIBLES EFECTOS DEL CAMBIOCLIMÁTICO
EVENTOS EN SALUD
SEQUÍAS MÁS FRECUENTES Impacto en la salud mental.
Incremento de enfermedades y brotes detransmisión Hídrica
Incremento de enfermedades y brotes alimentarios.
Mayor riesgo de incendios forestales (problemasrespiratorios y cardiovasculares).
AUMENTO EN LA PROBABILIDAD DEEVENTOS HIDROMETEOROLÓGICOS
Efectos directos: ahogamientos, lesiones, EDA,
enfermedades transmitidas por vectores,infecciones
respiratorias, de la piel y los ojos, problemas desalud mental.
314
Fuente: Cambio Global España 2020 – 2050 Cambio Climático y Salud, 2012
Por último, otro de los efectos negativos en salud debido al incremento de gases efecto
invernadero generados por la industrialización como los cloroflurocarbonados (CFC’s) han
contribuido a la depleción de la capa de ozono estratosférica y al aumento de los rayos
ultravioleta, que a su vez son responsables de efectos en la salud humana. Dentro de estos
efectos se consideran enfermedades cutáneas más conocidas como el eritema o enrojecimiento
Daños en los sistemas de abastecimiento(alteración de
la calidad del agua de consumo) y saneamiento deagua, en cultivos, viviendas, alteración en las
condiciones de vida y de movilidad de la población.
Daños en los equipamientos y dotaciones delsistema
sanitario asistencial.
CONTAMINACIÓN DEL AGUA.
REDUCCIÓN DE LAS APORTACIONESHÍDRICAS NETAS Y AUMENTO DE LADEMANDA.
Incremento de enfermedades y brotes estacionalesde transmisión hídrica.
Aumento de la exposición a contaminantesbiológicos y químicos.
IMPACTO EN LA DISTRIBUCIÓN,ESTACIONALIDAD Y TRANSMISIÓN DEENFERMEDADES DE ORIGEN ALIMENTARIO
Incremento de enfermedades de origenalimentario.
MODIFICACIONES EN LA CAPACIDADVECTORIAL.APARICIÓN DE POTENCIALES FOCOS DECRÍA (TRAS PRECIPITACIONES EXTREMAS).
Modificaciones en la incidencia y distribución de lasenfermedades de transmisión vectorial.
MAYOR CONCENTRACIÓN DE ALGUNOSCONTAMINANTES EN EL AMBIENTE.LAS PARTÍCULAS EN SUSPENSIÓN Y ELOZONO, SON LOS QUE PODRÍAN TENER UNAMAYOR AFECTACIÓN.
Incremento en ingresos hospitalarios:enfermedades
respiratorias, enfermedades cardiovasculares*
Aumento de la mortalidad*
(*Importante influencia del ozono, PM2,5 y BlackCarbon).
AUMENTO EN LA EXPOSICIÓN A RADIACIÓNUV
Cánceres y enfermedades de piel, cataratas, daños
Oculares.
Efectos inmunológicos.
315
de la piel (quemadura solar) y cáncer de piel de tipo melanoma o carcinoma que han ido
incrementando en países como Canadá, Estados Unidos y Australia en las últimas décadas. Así
como enfermedades oculares (cataratas), con mayor incidencia en países ubicados en la zona
ecuatorial77. Por otro lado, cierta normativa nacional e internacional contempla los impactos en
salud del cambio climático como se presenta en la siguiente tabla:
Tabla 75. MARCO LEGAL RELACIONADO CON CAMBIO CLIMÁTICO. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
NORMA OBJETO
CONPES 3242 de 2003. DepartamentoNacional de Planeación
Estrategia nacional para la venta de serviciosambientales de mitigación de cambio climático.
Resolución 454 de 2004. Ministerio deAmbiente, Vivienda y Desarrollo Territorial.
Por medio del cual se regula el funcionamientodel Comité Técnico Intersectorial de Mitigacióndel Cambio Climático del Consejo NacionalAmbiental.
Resolución 0283 de 2006. Ministerio deAmbiente, Vivienda y Desarrollo Territorial.
Por medio del cual se establece medidas demitigación y adaptación por el Cambio climáticoa través del IDEAM.
CONPES 3550 Lineamientos para la formulación de la PolíticaIntegral de Salud Ambiental.
Acuerdo 391 de 2009. Concejo de Bogotá. Lineamientos para la formulación del PlanDistrital de Mitigación y Adaptación al CambioClimático en los diferentes sectoressocioeconómicos y sistemas ecológicos de laciudad
CONPES 3700 de 2011. DepartamentoNacional de Planeación.
Estrategia Institucional para la articulación dePolíticas y acciones en materia de cambioclimático en Colombia.
Decreto 596 de 2011. Alcaldía Mayor deBogotá.
Se adopta la Política Distrital de SaludAmbiental para el periodo 2012 – 2023.
Acuerdo 489 de 2012. Concejo de Bogotá. Se adopta el Plan de Desarrollo Distritalperiodo 2012 – 2016, adoptando a través del
77 Lucas R, McMichael T, Smith W y Armstrong B. Solar Ultraviolet Radiation. Global burden of diseasefrom solar ultraviolet radiation. Editors: Annette Prüss-Üstün, Hajo Zeeb, Colin Mathers, Michael Repacholi.Environmental Burden of Disease Series; No. 13. Geneva: World Health Organization. 2006.
316
NORMA OBJETO
Capítulo III Eje 2, un territorio que enfrenta alcambio climático.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Vigilancia Epidemiológica y Ambiental dela Línea de Cambio Climático
Fuentes de información
Tipo de fuentes
A continuación se presentan los distintos tipos de fuentes utilizadas para el monitoreo de los
eventos en salud asociados a variabilidad climática
Tabla 76. FUENTES UTILIZADAS EN LA VIGILANCIA DE CAMBIO CLIMÁTICO.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
PROCESO RUTINARIO FUENTE TIPO DEFUENTE
RESPONSABLE
FORMA DECAPTACIÓN
Recolección y análisis de lainformación mensualrelacionada con variablesmeteorológicas (humedadrelativa, temperatura,precipitación, radiación solar,velocidad del viento.
Base de datosde variablesmeteorológicasde la RedMonitoreo deCalidad del Airede Bogotá.
Secundaria
Secretaríade Ambiente
Virtual
Recolección, depuración,análisis y difusión de lainformación relacionada con lafrecuencia y distribución de loscasos de morbilidad y mortalidadpor ira y eda, e individualesdengue, dengue grave, esi-irag,irag inusitado, enfermedadescardiovasculares y otros eventosasociados a la variabilidad ycambio climático.
SIVIGILA Secundaria
Grupo deSistemas deInformaciónSecretaríade Salud
Base de datosen Excelenviada porcorreoelectrónico
RIPS Secundaria
Grupo dePlaneación ySistemasSecretaríadeSalud/CentroDermatológico FedericoLlerasAcosta
Recepción deldocumentoimpreso para surespectivadigitación
317
PROCESO RUTINARIO FUENTE TIPO DEFUENTE
RESPONSABLE
FORMA DECAPTACIÓN
Recolección análisis y difusiónde la información relacionadacon eventos climáticosextremos.
Base de datosde los eventosclimáticos delSIRE
Secundaria
FOPAE Base de datosen Excel
Recolección análisis y difusiónde la información relacionadacon damnificados por eventosclimáticos extremos.
Base de datosde los eventosclimáticos delSIRE
Secundaria
FOPAE Base de datosen Excel
Encuestas de percepción paravigilancia del comportamientopor exposición a radiaciónultravioleta
Sistema deInformación deCambioClimático(SIACC)
Primaria Línea deCambioClimático-Secretaríade Salud
Encuestas deaplicación encampo
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Vigilancia Epidemiológica y Ambiental dela Línea de Cambio Climático
5.4.2.2 Análisis de determinantes sociales de salud
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha propuesto una metodología para comprender las
relaciones entre las condiciones ambientales y los resultados en la salud, que se deriva de los
determinantes proximales, intermedios y estructurales. Esta identifica dos niveles: (i) el nivel
superior donde se sitúan las “fuerzas motrices” y las “presiones” que son generadas sobre el
medio ambiente, y (ii) el nivel inferior , donde estas presiones determinan el “estado” representado
por el entorno en el cual ocurre la “exposición” de las personas quienes al final son las que sufren
los “efectos” en la salud. Esta metodología de “Fuerzas Motrices” permite identificar acciones en
cada nivel dirigidas a modificar de una manera adecuada cada uno de sus componentes (fuerzas
motrices, presiones, el estado del entorno, exposiciones y efectos en salud).
Las fuerzas motrices se originan en el modelo de desarrollo económico y social de cada país, el
cual es a su vez está asociado al crecimiento y dinámica de la población. Las presiones tienen
318
una relación directa con las fuerzas motrices porque son estas las que determinan las
necesidades de la población (agua, minerales, madera) y servicios ecosistémicos (producción de
alimentos) por parte de las poblaciones. El estado o situación ambiental se expresa mediante
indicadores como el índice de calidad del aire, el índice de riesgo de calidad del agua, o la
proporción de superficie destinada a las áreas de protección, que informan sobre el estado del
entorno en un territorio determinado. Actualmente las dinámicas globales de los procesos
ambientales nos obligan a incluir en la situación ambiental temas como el estado de la capa de
ozono, la tasa de deforestación o el grado de aumento de la temperatura global. La exposición
sucede cuando una población específica entre en contacto con factores que aumentan la
probabilidad de enfermarse o morir y trae como resultado una cascada de efectos en salud.
En relación con el cambio y la variabilidad climática, ciertas fuerzas motrices como crecimiento
de población, energía, agricultura, políticas de transporte, cambio en los usos del suelo y la
urbanización producen presión sobre el ambiente: emisiones gases efecto invernadero, uso de
aerosoles, presencia de clorofluorocarburos. Además, el cambio climático a largo plazo afecta las
variables mencionadas anteriormente, aumentando la frecuencia de olas de calor, heladas,
inundaciones, sequías, contaminación del aire y vendavales. De igual manera, se observan otras
consecuencias como escasez de agua, ampliación en el rango de los vectores, alteración en la
disponibilidad y calidad de los alimentos, teniendo como resultado la aparición de enfermedades
respiratorias, diarrea, trauma, mortalidad cardiovascular, eventos de transmisión vectorial y
alergias, entre otras. Finalmente, las acciones potenciales incluyen estrategias de mitigación y
adaptación dirigidas a disminuir la exposición o políticas para estimular el uso de transporte no
319
motorizado para reducir la contaminación del aire78. Dicho esquema se presenta en la siguiente
Ilustración:
Ilustración 916. METODOLOGÍA DE FUERZAS MOTRICES PARA LA VIGILANCIA DECAMBIO CLIMÁTICO EN LA CIUDAD DE BOGOTÁ. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014.
Fuente: Rodrigo Sarmiento, adaptado de metodología de Fuerzas Motrices. CarlosCorvalán. 2011
5.4.2.3 Métodos de análisis de la información
La línea de Cambio Climático establece un proceso de monitoreo continuo y sistemático de
variables ambientales, climáticas y de salud con el fin de precisar una línea base en el
comportamiento de la variabilidad y cambio climático en el Distrito Capital. Para llevar a cabo la
78 Hambling T, Weinstein P, Slaney D. A review of frameworks for developing Environmental HealthIndicators for Climate Change and Health. Int J. Environ. Res. Public Health 2011.
320
vigilancia epidemiológica y ambiental se contemplaron aspectos fundamentales que debido a la
variabilidad climática inciden en los eventos en salud, eventos climáticos extremos, factores
meteorológicos y percepción en la población para el desarrollo de los monitoreos. A continuación
se señalan los eventos observados:
Eventos en salud (enfermedades sensibles al clima): Enfermedad respiratoria, ESI - IRAG, IRAG,
Meningitis por Haemophillus influenzae, Tos Ferina, Asma, EDA, Meningitis por Meningococo,
Hepatitis A, ETA, leptospirosis, Dengue clásico, Dengue Hemorrágico, Enfermedad mental,
Enfermedad cardiovascular, Enfermedades cutáneas y oculares.
Factores meteorológicos: Temperatura máxima y mínima diaria, temperatura media
semanal, humedad relativa, precipitación, velocidad y dirección del viento, precipitación,
radiación ultravioleta y la relación con las enfermedades sensibles al clima.
Eventos climáticos extremos: Monitoreo de fenómenos de remoción en masa,
inundaciones, daños en alcantarillado, encharcamientos, vendavales, y damnificados.
Percepción del riesgo a radiación ultravioleta: Por medio de una encuesta de percepción
se busca conocer los conocimientos actitudes y prácticas por exposición a radiación
ultravioleta.
Vigilancia epidemiológica
Para llevar a cabo el seguimiento de los posibles eventos en salud asociados a la variabilidad y
cambio climático en la ciudad de Bogotá, se realiza una vigilancia a partir de fuentes de
321
información secundaria (Tabla 73. Fuentes utilizadas en la vigilancia de cambio climático),
teniendo como principal base de referencia la suministrada por el SIVIGILA. En la siguiente
ilustración se presenta un esquema que indica los procesos considerados en la vigilancia.
Ilustración 927. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LOS POSIBLES EFECTOS EN SALUDASOCIADOS A VARIABILIDAD Y CAMBIO CLIMÁTICO. SECRETARÍA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Vigilancia Epidemiológica y Ambiental dela Línea de Cambio Climático
Los pasos establecidos en la vigilancia epidemiológica se describen en la siguiente tabla.
322
Tabla 77. PASOS ESTABLECIDOS EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA LÍNEADE CAMBIO CLIMÁTICO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.PASO DATOS Y FUENTEPASO I Monitoreo de los eventos individuales de ESI-IRAG, Meningitis, EDA por
Rotavirus y dengue de la información suministrada por el SIVIGILA en formatoExcel. Así como la recolección de los brotes por ETAs y EDAs enviada por elgrupo de emergencias de la SDS. Recolección mensual o anual de lasmortalidades por IRA y EDA en menores de 5 años tomada de EstadísticasVitales; así como los registros de enfermedades cardiovasculares ycerebrovasculares (fuente RIPS).
PASO II Análisis temporales por semana epidemiológica y mensual de todos loseventos descritos en el paso I. Para los análisis espaciales únicamente setomarán los registros individuales a nivel local y por zonas (red hospitalaria deBogotá y mapas de precipitación de la SDA).Análisis de tendencias para establecer posibles asociaciones clima-salud.Construcción de indicadores.
PASO III Los resultados se recopilarán en informes técnicos, boletines mensuales,documentos de investigación.Comunicación social del riesgo en la temática variabilidad, cambio climático ysalud.Indicadores.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Vigilancia Epidemiológica y Ambiental dela Línea de Cambio Climático
Teniendo en cuenta los criterios establecidos en el protocolo de vigilancia epidemiológica y
ambiental de los eventos en salud posiblemente asociados a cambio climático se definieron los
aspectos requeridos para el desarrollo de la vigilancia rutinaria y centinela. A continuación se
describe el procedimiento definido en el tema.
Vigilancia rutinaria
El análisis de los eventos se realiza de forma espacio-temporal mediante gráficas, tablas,
estadísticos descriptivos y análisis bivariado de dichos eventos en salud con las variables
meteorológicas y eventos climáticos extremos. El análisis espacial se realizará teniendo en
323
cuenta la unidad de medida mínima “Localidad” y el análisis temporal se llevará a cabo de forma
semanal, mensual, anual e interanual, sujeto a la información suministrada. Los siguientes son
los eventos del SIVIGILA que son objeto del monitoreo:
Tabla 78. EVENTOS EN SALUD ASOCIADOS A CAMBIO Y VARIABILIDAD CLIMÁTICA.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.EVENTO MODO DE TRANSMISIÓN CÓDIGODENGUE CLÁSICO Vectorial 200DENGUE GRAVE Vectorial 210FIEBRE AMARILLA Vectorial 310ENFERMEDAD SIMILAR INFLUENZA (ESIIRAG)
Aérea 345
INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA GRAVE(IRAG) INUSITADO
Aérea 348
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS PORALIMENTOS
Hídrica 355
MENINGITIS POR MENINGOCOCO Aérea 500MENINGITIS POR HAEMOPHILUS Aérea 510EDA POR ROTAVIRUS Hídrica 605TOS FERINA Aérea 800MORBILIDAD POR EDA (COLECTIVO) Hídrica 998MORBILIDAD POR IRA (COLECTIVO) Aérea 999
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Vigilancia Epidemiológica y Ambiental dela Línea de Cambio Climático
Para las enfermedades crónicas no transmisibles se realiza el seguimiento a través de los
siguientes códigos RIPS:
324
Tabla 79. ENFERMEDADES CIE 10 ASOCIADOS A CAMBIO Y VARIABILIDAD CLIMÁTICA.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
CÓDIGO EXPOSICIÓN AMBIENTAL DIAGNÓSTICOG440
Exposición a ozonotroposférico e islas de calor
Síndrome de cefalea en racimosG464 Síndrome de infarto cerebelosoJ200-J219 Bronquitis y bronquiolitis agudaJ301-J302 Rinitis alérgica debida al polen y otra alergia
estacionalJ393 Reacción de hipersensibilidad de vías
aéreas superioresJ441 EPOC con exacerbación agudaJ449 EPOC no especificadaJ450-J459 Asma bronquialJ46X Crisis asmáticaJ800X Síndrome de Dificultad Respiratoria del
AdultoJ960-J969 Insuficiencia Respiratoria Aguda y CrónicaI100-I139 Hipertensión Arterial con o sin compromiso
de órgano blancoI200-I209 Angina estable, inestable o sin especificarI210-I239 Infarto agudo del miocardio con o sin
complicacionesI240-I251 Enfermedad Coronaria o arterioesclerótica
del corazónI255-I259 Otras enfermedades isquémicas del
corazón, embolia pulmonarI260-I269 Embolia pulmonar con o sin Cor pulmonaleI500-I509 Insuficiencia Cardíaca CongestivaI600-I609 Hemorragia subaracnoideaI610-I629 Hemorragia intracranealI630-I64X Isquemia e infarto cerebralE100/E101E110/E111E130/E131
Diabetes descompensada
T670-T679 Golpe de calor, síncope y otros efectos delcalor
325
CÓDIGO EXPOSICIÓN AMBIENTAL DIAGNÓSTICOC430-C449
Efectos en salud porexposición a rayosultravioleta
Melanoma y otros cánceres de piel
H100-H110
Blefaroconjuntivits /Pterigio
H161-H179
Queratitis y otras enfermedades de lacórnea
H250-H269
Cataratas
L550-L569 Quemaduras solaresX320-X329
Exposición a radiación solar
Fuente: CIE-10, Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Vigilancia Epidemiológica yAmbiental de la Línea de Cambio Climático
Vigilancia ambiental
La vigilancia de la exposición está compuesta por la captura de información secundaria, las
variables climatológicas y los eventos climáticos extremos, los cuales son descritos en la siguiente
Ilustración:
326
Ilustración 938. VIGILANCIA AMBIENTAL DE LOS POSIBLES EFECTOS EN SALUDASOCIADOS A VARIABILIDAD Y CAMBIO CLIMÁTICO. SECRETARÍA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Vigilancia Epidemiológica y Ambiental dela Línea de Cambio Climático
El procedimiento establecido para la vigilancia ambiental se describe a continuación:
327
Tabla 80. PASOS ESTABLECIDOS PARA LA VIGILANCIA AMBIENTAL DE CAMBIOCLIMÁTICO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.PASO DATOS Y FUENTEPASO I Datos descargados de la página web de la SDA, tomados de la RMCAB de los
parámetros monitoreados de clima como son lluvia, temperatura, humedadrelativa, radiación solar y UVB; de la web FOPAE del aplicativo SIRE, sedescargan los datos de ECX como granizadas, vendavales, inundaciones,fenómenos de remoción en masa, encharcamientos, incendios forestales y susrespectivos reportes de familias damnificadas, de igual forma se utiliza lainformación de los ECX que monitorean las UCSP de las ESE y consolidadospor la SDS. De estos eventos solo se toman los que reportan localidadespertenecientes a Bogotá.
PASO II Una vez estos datos son depurados y son ingresados a las bases de datoscorrespondientes, se realizan los análisis temporales a nivel diario, semanal ymensual, espaciales por zonas o por localidad, según la necesidad de losanálisis que se realicen, en estos análisis se proponen cruces de variables paraestablecer posibles asociaciones entre las mismas.
PASO III Los resultados de dichos análisis son plasmados en diferentes tipos dedocumentos que genera el grupo, dentro de los cuales se encuentran losboletines mensuales, documentos de investigación, artículos científicos, libro ycapacitaciones a la comunidad, con los cuales se realiza la difusión de losavances sobre la relación clima-salud.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Vigilancia Epidemiológica y Ambiental dela Línea de Cambio Climático
El análisis de las variables meteorológicas se realiza a nivel espacial y temporal, teniendo en
cuenta:
Lluvia (mm): se analiza con el promedio mensual y semanal de lluvia acumulada.
Temperatura (°C): se analiza con el promedio mensual y semanal, máximos y mínimos
absolutos y máximos y mínimo promedios.
Humedad relativa (%): se analiza con el promedio mensual y semanal, máximos y
mínimos absolutos y máximos y mínimo promedios.
Radiación solar (W/m2): se analiza con el promedio mensual y semanal.
Índice Ultravioleta: se consolida la información proveniente de los pronósticos del IDEAM
y weatheronline.com.
328
Análisis de resultados
Relación eventos de notificación obligatoria y meteorología en Bogotá
A continuación se presenta el análisis descriptivo de las variables meteorológicas para el año
2014, en donde se puede observar que el parámetro que más fluctúa son las precipitaciones
producto de una alta variabilidad de este fenómeno debido en parte al régimen bimodal de lluvias
que se presenta en la ciudad (Coeficiente de variación CV 2014=1,00, IQR=223,3); la radiación
solar presenta también fluctuaciones importantes debido a que esta variable se ve afectada por
factores como lo es la nubosidad. Las otras variables meteorológicas muestran un
comportamiento más estable, como es el caso de la temperatura promedio que se encuentra en
14,34ºC para la ciudad de Bogotá durante el 2014 y la humedad relativa, que registra un promedio
64,01%, valores mínimos de 50,5ºC y valores máximos de 75,5 °C , como se muestra en la
siguiente tabla:
Tabla 81. MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL Y VARIABILIDAD PARA LAS VARIABLESMETEOROLÓGICAS DURANTE EL AÑO 2014. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014.VARIABLEMETEOROLÓGICA
MEDIAMIN MAX
MEDIANA DESVIACIÓNESTÁNDAR
COEFICIENTEVARIACIÓN
RECORRIDOINTERQUARTILICO
PRECIPITACIÓN 156,23 (0,1-707,9)
95,35 155,67 1,00 223,3
VELOCIDAD DEVIENTO
1,73 (1,07-2,41) 1,79 0,29 0,17 0,39
HUMEDADRELATIVA
64,01 (50,5-75,5)
63,9 3,50 0,05 6,04
TEMPERATURA 14,34 (13,4-15,5)
14,3 0,51 0,04 0,85
RADIACIÓNSOLAR
184,67 (105,8-240,8)
181,6 29,48 0,16 36,75
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Vigilancia Epidemiológica y Ambiental dela Línea de Cambio Climático con datos reportados por la Red de Monitoreo de Calidad delAire
329
Se realiza un análisis descriptivo en el cual gráficamente, se observa que las enfermedades
respiratorias presentan dos picos estacionales durante el año, los cuales coinciden con los
periodos de alta humedad y alta precipitación. La Hepatitis A, se presenta con mayor frecuencia
durante el primer trimestre del año coincidiendo con los periodos de mayor temperatura promedio,
como se muestra en la ilustración 99.
Ilustración 99. COMPORTAMIENTO DE LOS EVENTOS EN SALUD MONITOREADOS Y LARELACIÓN CON LA LLUVIA ACUMULADA, B) HUMEDAD RELATIVA Y C) TEMPERATURA.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD, 2014.
330
Fuente: Vigilancia epidemiológica y ambiental de la Línea de Cambio Climático ESE-Hospital del Sur con datos reportados de Red de Monitoreo de Calidad del Aire.
Posteriormente, se realizó un análisis estadístico para determinar la relación entre las variables
meteorológicas y los eventos en salud monitoreados en la línea, mediante una correlación de
Pearson para las variables con distribución normal y Spearman para los datos no paramétricos.
Enfermedad Respiratoria: Se encontró una correlación estadística entre la enfermedad
respiratoria y las variables meteorológicas lluvia (Rho=0.38, p<0.05), temperatura (Rho=0.346,
p<0.05) y Humedad Relativa (Rho=0.296, p<0.05). Para las tres variables climáticas, se observa
una relación positiva moderada con respecto al evento en salud. Esto sugiere un incremento de
casos durante la temporada de lluvias y periodos de humedad alta.
331
Ilustración 940. CORRELACIÓN DE SPEARMAN PARA LAS VARIABLESCLIMATOLÓGICAS Y GRUPO ERA. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD, 2014.
Fuente: Vigilancia epidemiológica y ambiental de la Línea de Cambio Climático ESE-Hospital del Sur con datos reportados de Red de Monitoreo de Calidad del Aire..Hepatitis A: Se observó una correlación directa moderada entre la temperatura y los casos de
Hepatitis A, ya que el coeficiente de Pearson tiene un valor de 0.5 y p<0.05 para el año 2014,
mientras que con las variables lluvia y humedad relativa no se encontró ninguna relación
significativa estadísticamente.
332
Ilustración 951. CORRELACIÓN DE PEARSON PARA LAS VARIABLES CLIMATOLÓGICASY HEPATITIS A. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD, 2014.
Fuente: Vigilancia epidemiológica y ambiental de la Línea de Cambio Climático ESE-Hospital del Sur con datos reportados de Red de Monitoreo de Calidad del Aire
Enfermedad Transmitida por alimentos (ETA): Para este evento en salud a pesar de que con la
temperatura se observa una relación positiva y con la lluvia y humedad una relación inversa, no
hay una correlación estadística significativa en Bogotá para el año 2014.
Por último los eventos en salud, Meningitis meningocóccica y enfermedad diarreica aguda por
Rotavirus en menores de 5 años (EDA por rotavirus), presentan asociación estadísticamente
significativa con las variables meteorológicas mencionadas.
333
Tabla 82. ANÁLISIS BIVARIADO DE LOS EVENTOS EN SALUD MONITOREADOS POR LALÍNEA DE CAMBIO CLIMÁTICO Y SU RELACIÓN CON LAS VARIABLESMETEOROLÓGICAS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.FACTORMETEOROLÓGICO/EVENTO SALUD
LLUVIA TEMPERATURA HUMEDADCorrelacióndeSpearman
Sig.(bilateral)
Correlaciónde Spearman
Sig.(bilateral)
CorrelacióndeSpearman
Sig.(bilateral)
MENINGOCOCO 0,057 0,685 0,035 0,804 -0,066 0,639ENFERMEDADESRESPIRATORIAS
0,380** 0,005 0,346** 0,011 0,296* 0,031
ENFERMEDADESDIARREICAS (EDAPOR ROTAVIRUS)
0,139 0,320 -0,038 0,78 0,264 0,056
ETA -0,040 0,774 0,072 0,609 -0,10 0,941HEPATITIS A -0,096 0,495 0,500** 0,000 -0,050 0,720
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Vigilancia Epidemiológica y Ambiental dela Línea de Cambio Climático
Circulación de Virus Respiratorios
Durante el año 2014 se analizaron 2375 muestras, de las cuales 617 dan resultados positivos
para los virus respiratorios analizados y 1755 muestras negativas, en la ilustración 102 se observa
el comportamiento semanal de la toma de muestras en Bogotá. El número de muestras aumenta
a partir de la semana 9 hasta la semana 16, coincidiendo con los meses de marzo y abril, en los
cuales se presenta el pico estacional de los virus respiratorios y de aumento de la precipitación
en Bogotá.
334
Ilustración 962. COMPORTAMIENTO DE LA TOMA DE MUESTRAS DE CIRCULACIÓNVIRAL. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Vigilancia Epidemiológica y Ambiental dela Línea de Cambio Climático
En la ilustración 103, se presenta el comportamiento de la influenza total, influenza A, influenza
B, parainfluenza, virus sincitial respiratorio y adenovirus, la cuales fueron el resultado positivo de
las muestras analizadas en el año 2014. Al revisar el porcentaje de muestras positivas para
influenza se encontró que presenta los valores más altos en la semana 12 (marzo) y semana 29
(julio); sin embargo al observar el comportamiento por separado de la Influenza A, esta mantiene
la misma tendencia de la influenza, presentando además dos picos adicionales en la semana 44
(octubre) y 50 (diciembre).
Con respecto a la Influenza B, con un total de 25 muestras positivas para el año 2014, presenta
tres picos a lo largo del año en semana 16 (abril), 35 (agosto) y 38 (septiembre), alejándose del
comportamiento de la Influenza A. Por su parte, la parainfluenza registró 49 muestras positivas
que gráficamente muestran picos en semana 8 (febrero) y semana 22 (mayo). Los adenovirus
presentan picos por encima del 6% de muestras positivas para este tipo de virus respiratorio en
semana 17 (abril), 24 (mayo), 34 (agosto) y 43 (octubre) y un total de muestras positivas para el
año 2014 de 40.
335
Por último, el virus sincitial respiratorio, es el tipo de virus que presenta mayor número de
muestras positivas con 299 para el año 2014. Se presenta un primer pico desde la semana 12
(marzo) hasta la 17 (abril), con reportes de positividad por encima del 21% con un valor máximo
de 28,3% en semana 15, posteriormente un pico en semana 23 (Junio) con 24,5%.
Ilustración 973. DISTRIBUCIÓN DE VIRUS RESPIRATORIOS. SECRETARÍA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Vigilancia Epidemiológica y Ambiental dela Línea de Cambio Climático
Indicadores de morbilidad variabilidad climática y salud Proporción de eventos notificados de grupo ERA en temporada de lluvias.
En el año 2014, el 79% de los casos de grupo ERA ocurrieron durante el período de lluvias como
se observa en la siguiente ilustración:
336
Ilustración 984. EVENTOS NOTIFICADOS POR GRUPO ERA EN TEMPORADA DE LLUVIAS.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Vigilancia Epidemiológica y Ambiental dela Línea de Cambio Climático con datos reportados por la Red de Monitoreo de Calidad delAire
Enfermedades Crónicas y cambio climático
El pico de consultas de urgencias por enfermedades crónicas se presentó en las semanas 14 y
15 posiblemente asociadas al aumento de temperatura, incremento de ozono troposférico y
deterioro de la calidad del aire. Esta tendencia decae posteriormente en el segundo semestre lo
que coincide con la aparición de la época de lluvia. Durante el año 2014 se presentó la siguiente
distribución de los eventos de acuerdo a las semanas epidemiológicas:
020406080100120140160180200
0
200
400
600
800
1000
1200
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sept Oct Nov Dic
No.
Not
ifica
cion
es
Lluv
ia a
cum
ulad
a (m
m)
Tiempo (mes)
Lluvia Acumulada Grupo ERA
337
Ilustración 995. CONSULTAS POR ENFERMEDADES CRÓNICAS. SECRETARÍA DISTRITALDE SALUD, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Vigilancia Epidemiológica y Ambiental dela Línea de Cambio Climático
Eventos climáticos / hidrometeorológicos extremos
El territorio donde se encuentra ubicada Bogotá es susceptible a inundaciones como resultado
de los asentamientos ubicados en los cauces abandonados y la ausencia de mantenimiento de
la red de alcantarillado. Se han descrito cuatro tipos de inundaciones que se pueden presentar
en contextos urbanos de países en vías de desarrollo, que se agravan por los efectos del cambio
climático y la modificación indiscriminada en los usos del suelo. Entre estos tipos de inundaciones,
las más frecuentes en Bogotá son las inundaciones relámpago por rebosamiento que se producen
después de precipitaciones intensas, comprometen sólo áreas específicas de la zona expuesta y
se asocian principalmente a infraestructuras de drenaje inadecuadas; esto eventos se asocian a
un aumento del número de casos de Enfermedad Diarreica Aguda (EDA), Infección Respiratoria
Aguda y algunas zoonosis como el caso de la leptospirosis. Como se ha mencionado
338
anteriormente el impacto de estos eventos es cada vez mayor; así se aprecia en la siguiente
ilustración.
Ilustración 1006. EVENTOS CLIMÁTICOS EXTREMOS OCURRIDOS EN BOGOTÁ.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD, 2007 – 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Vigilancia Epidemiológica y Ambiental dela Línea de Cambio Climático con datos reportados del SIRE
Promoción y Prevención
En el año 2014 fueron sensibilizadas 4.202 personas en los temas relacionados con cambio
climático y salud, correspondiendo el 60,18% (2529) a mujeres. El rango de edad comprendido
entre los 18 y 59 años (43%) presentó el mayor número de personas instruidas en la materia.
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
No
notif
icac
ione
s
Conato de Incendio Forestal EncharcamientoFenómeno de Remoción en Masa GranizadaIncendio Forestal InundaciónVendaval
339
Ilustración 1017. PERSONAS SENSIBILIZADAS SEGÚN RANGO DE EDAD. SECRETARÍADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Vigilancia Epidemiológica y Ambiental dela Línea de Cambio Climático
Percepción del riesgo por eventos climáticos extremos
Durante el año 2014 se realizaron 483 encuestas de percepción por eventos hidrometeorológicos
extremos, a través de la línea de intervención de Cambio Climático de la Secretaría Distrital de
Salud de Bogotá con los hospitales de Bosa, Engativá y Tunjuelito. A través de esta encuesta de
percepción se evaluaron los conocimientos de la población de las localidades de Bogotá sobre
variabilidad y cambio climático, su posible impacto sobre los desastres naturales y los problemas
de salud asociados. Los participantes estuvieron en el rango de edad de los 8 a los 86 años, con
un promedio de edad de 38.6 (IC: 37,3 – 39 8; DE ± 14,2; y una varianza de 201,8) y una
distribución por sexo de 56,7% del sexo femenino (n=274) y 43,3% del sexo masculino (n=209).
0
200
400
600
800
1000
1200
MENORESDE 1 AÑO
1 A 5 AÑOS 6 A 13AÑOS
14 A 17AÑOS
18 A 26AÑOS
27 A 59AÑOS
60 Y MÁS
No.
per
sona
s
Rango de edad
HOMBRES
MUJERES
340
De las 483 personas encuestadas, un 90,5% ha notado un cambio en el clima (n=437); el 26,3%
(n=127) de ellos indica que el cambio lo ha percibido desde hace 1 año, el 45,3% (n=219) desde
hace 5 años y el 13% (n=63) desde hace 10 años. Con respecto a estos cambios la percepción
de la población se presenta en la tabla 83.
Tabla 83. PERCEPCIÓN DE LA POBLACIÓN FRENTE A CAMBIOS EN EL CLIMA CONRESPECTO A HACE 10 AÑOS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Mayor n (%) Menor n (%)Igualn (%)
Duración del verano 267 (55,2) 158 (32,7) 44 (9,1)
Duración del invierno 248 (51,3) 159 (32,9) 64 (13,2)
Intensidad de la lluvia 258 (53,4) 83 (17,2) 141 (29,2)Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Vigilancia Epidemiológica y Ambiental dela Línea de Cambio Climático
Así mismo, el 88,6% de los encuestados manifiestan que la variabilidad climática les afecta
(n=428) en los siguientes aspectos: problemas de la actividad económica 48,2% (n=233),
problemas de salud 77,6% (n=375) y problemas en el ambiente 54% (n=261). El conocimiento
del fenómeno El Niño Oscilación del Sur (ENOS) es bajo por parte de la comunidad, sólo un 5,2%
(n=25) asocian la fase Niño a la disminución de las precipitaciones, mientras que el 33,3%
(n=161) asocian la fase Niña al aumento en las precipitaciones.
Respecto a la exposición a desastres u otros fenómenos naturales, la población expresa que los
más frecuentes son los meteorológicos (lluvias intensas, olas de frío o de calor, vendavales,
granizadas) con un 65% (n=314), seguido de los climatológicos (ENOS, sequías) con un 25,5%
(n=123) y de los hidrológicos (inundaciones, represamientos) con un 7,7% (n=37). En la tabla No.
2 se presentan los principales factores de riesgo reportados, dentro de la categoría otros los
encuestados reportan las granizadas.
341
Tabla 84. PRINCIPALES EVENTOS DE RIESGO REPORTADOS POR LA POBLACIÓNENCUESTADA. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Eventos n (%)
Inundaciones 148 (30,6)
Incendios forestales 17 (3,5)
Remoción en masa 17 (3,5)
Daños alcantarillado 12 (2,5)
Sequías 8 (1,7)
Encharcamientos 137 (28,4)
Vendavales 16 (3,3)
Otro 28 (5,8)
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Vigilancia Epidemiológica y Ambiental dela Línea de Cambio Climático
A continuación se presenta la percepción de la población en cuanto la cantidad de eventos
presentados en la última década, siendo más del 60% de los encuestados los que reportan mayor
frecuencia en este tipo de eventos.
Tabla 85. PERCEPCIÓN DE LA POBLACIÓN FRENTE A LA FRECUENCIA DE EVENTOSCOMPARADOS CON HACE 10 AÑOS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ,2014.
Eventos Mayorn (%)
Menorn (%)
Igualn (%)
Inundaciones 193 (60,7) 86 (17,8) 104 (21,6)
Incendios forestales 299 (61,9) 102 (21,1) 81 (16,8)
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Vigilancia Epidemiológica y Ambiental dela Línea de Cambio Climático
El 79,1% (n=382) de los encuestados perciben que las enfermedades asociadas con la
variabilidad climática han aumentado; el 20,3% (n=98) manifiestan que le han sido diagnosticadas
enfermedades asociadas al cambio y variabilidad climáticos como infecciones respiratorias
(n=72), alergias (n=11) y cardiovasculares (n=11), entre otras. También el 66,3% (n=320) de los
342
encuestados refieren un aumento en plagas de roedores y vectores. En la tabla 86, se presentan
los efectos más importantes con relación al cambio climático de acuerdo a la percepción de la
población encuestada.
Tabla 86. PERCEPCIÓN DE LA POBLACIÓN FRENTE A LOS EFECTOS MÁS IMPORTANTESDEL CAMBIO CLIMÁTICO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Aspectos considerados Muy importanten (%)
Importanten (%)
Poco importanten (%)
Aumento de temperatura 271 (56,1) 171 (35,4) 20 (4,1)
Disminución de temperatura 169 (35) 207 (42,9) 81 (16,8)
Aumento del nivel del mar 177 (36,6) 148 (30,6) 109 (22,6)
Incremento de plagas y vectores 85 (22) 24 (5)
Disminución de reserva de agua 346 (71,6) 103 (21,3) 18 (3,7)
Quemaduras /exposición a RUV 323 (66,9) 118 (24,4) 34 (7,1)
Eventos climáticos extremos 345 (71,4) 88 (18,3) 39 (8,1)
Incremento de enfermedades 395 (81,8) 64 (13,3) 16 (3,3)
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Vigilancia Epidemiológica y Ambiental dela Línea de Cambio Climático
Percepción del riesgo por exposición a rayos ultravioleta
Durante el año 2014 se realizaron 713 encuestas de percepción de los efectos en salud por la
exposición a radiación ultravioleta, a través de la línea de intervención de Cambio Climático de la
Secretaría Distrital de salud de Bogotá con el Hospital de Chapinero, a través de esta encuesta
de percepción se evaluaron los conocimientos de la población de las localidades de Bogotá sobre
la exposición a radiación ultravioleta. Los participantes estuvieron en el rango de edad de los 16
a los 82 años, con un promedio de edad de 40,2 (IC: 39,2 – 41,3; DE ± 14,5; y una varianza de
210,7) y una distribución por sexo de 68,3% del sexo femenino (n=487) y 31,7% del sexo
masculino (n=226).
343
Con relación a las ocupaciones de alto riesgo, el 24,2% (n=118) de las mujeres y el 23,5% (n=53)
de los hombres encuestados se dedicaban a las ventas ambulantes, siendo ésta la ocupación de
riesgo para los efectos de radiación ultravioleta más frecuente. Así mismo, cuando se indagó si
en algún momento de su vida había tenido alguna quemadura solar, se encontró una respuesta
positiva en más del 67% de los encuestados, con una frecuencia de 4 o más veces para el 34,5%
(n=78) de los hombres y el 30,2% (n=147) de las mujeres. En la tabla 87 se presentan los
principales resultados de la encuesta de percepción del riesgo por radiación ultravioleta.
Tabla 87. CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN ENCUESTA PERCEPCIÓN RAYOSULTRAVIOLETA. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
VARIABLESMasculino
n (%)Femenino
n (%)
Ocupación alto riesgo (calibrador de rutas, artista calle,vendedor ambulante, conductor de transporte público,reparto domicilios)
75 (33,2) 122 (25)
Uso de medidas de protecciónPermanencia en la sombra 199 (88,1) 443 (91,0)Uso sombrero 123 (54,4) 137 (28,1)Uso de ropa manga larga 173 (76,5) 366 (75,2)Uso bloqueador solar 104 (46,0) 315 (64,7)Uso de sombrilla 18 (8,0) 58 (11,9)Duración e intensidad de la exposiciónExposición franja 11 am 3 pm 165 (73,0) 259 (53,2)Más 4 horas/día exposición 118 (52,2) 152 (31,2)Ha sufrido quemaduras de piel por el sol 152 (67,3) 341 (70)Tipos de pielPiel tipo I 9 (4,0) 44 (9,0)Piel tipo II 47 (20,8) 140 (28,7)Piel tipo III 81 (35,8) 217 (44,6)Piel tipo IV 73 (32,3) 78 (16,0)Piel tipo V 12 (5,3) 8 (1,6)Piel tipo VI 4 (1,8) ---
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Vigilancia Epidemiológica y Ambiental dela Línea de Cambio Climático
344
Para calcular la escala del riesgo por rayos ultravioleta, se suman 3 criterios de exposición por
los 2 de vulnerabilidad, como se muestra en la ecuación y el cuadro siguientes:
Riesgo= (Σ 3 criterios exposición)*( Σ 2 criterios vulnerabilidad)
Tabla 88. ESCALA DE RIESGO POR EXPOSICIÓN A RADIACIÓN ULTRAVIOLETA.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Exposición Más de 4 horas franja 11am-3pm=1Menos 4 horas en otras franjas=0Exposición en franja 11am-3pm=1Exposición en otras franjas=0Percepción mayor exposición en menor altitud=1Percepción mayor exposición en mayor altitud =0Todas =0 y ninguna=1?
Vulnerabilidad Tipo piel I y II=1Tipos de piel III-VI=0Medidas de protección No=1Medidas de protección Si=0
Escala Riesgo ≥ 3 Muy alto riesgo2-3 Alto riesgo1-2 Mediano riesgo0-1 Bajo riesgo
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá – Vigilancia Epidemiológica y Ambiental dela Línea de Cambio Climático
Con base en este análisis, se encontró que el 11,5% de la población masculina (n=26) y el 9,8%
(n=48) de la población femenina evaluada tenían muy alto riesgo para sufrir los efectos agudos y
crónicos de la radiación ultravioleta; en alto riesgo se encontraron el 46,6% (n=168) de las
mujeres y el 49,5% (n=112) de los hombres. Estos hallazgos sugieren la necesidad de fortalecer
345
la comunicación social del riesgo ante la exposición a radiación ultravioleta e impulsar el diseño
de sistemas de alerta temprana para la difusión del índice ultravioleta.
Análisis de vulnerabilidad en salud por cambio climático
El cálculo del índice de vulnerabilidad al cambio climático para el año 2014, indica que las
localidades con mayor grado de vulnerabilidad corresponden a Ciudad Bolívar y Usaquén con un
calificativo “Medio Alto”, el 55% de las localidades tuvo un nivel “Medio”, mientras que el 30% se
concentró en el nivel “Medio Bajo”. Ninguna localidad obtuvo una calificación “Alto” o “Baja” en la
escala de Vulnerabilidad establecida por la Línea.
Tabla 89. RESULTADOS DEL ÍNDICE DE VULNERABILIDAD EN BOGOTÁ. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Localidad 2014
Antonio Nariño MEDIO BAJO
Barrios Unidos MEDIO BAJO
Bosa MEDIO
Chapinero MEDIO
Ciudad Bolívar MEDIO ALTO
Engativá MEDIO
Fontibón MEDIO BAJO
Kennedy MEDIO BAJO
La Candelaria MEDIO
Los Mártires MEDIO
Puente Aranda MEDIO BAJO
Rafael Uribe Uribe MEDIO
San Cristóbal MEDIO
Santa Fe MEDIO
Suba MEDIO
Teusaquillo MEDIO BAJO
Tunjuelito MEDIO
Usaquén MEDIO ALTO
346
Localidad 2014
Usme MEDIO
Sumapaz SD
Fuente: Resultados documento “Primer acercamiento de Vulnerabilidad por CambioClimático en Bogotá”, Línea de Cambio Climático, 2014
5.4.3 Intoxicaciones por Sustancias Químicas
Los eventos de intoxicación aguda por sustancias químicas reportados al SIVIGILA están
clasificados en ocho códigos, correspondientes al tipo de sustancia involucrada en la intoxicación,
así: Código 360: intoxicación por plaguicidas; Código 370: intoxicación por fármacos; Código 380:
intoxicación por metanol; Código 390: intoxicación por metales pesados; Código 400: intoxicación
por solventes; Código 410: intoxicación por otras sustancias químicas; Código 412: intoxicación
por monóxido de carbono y otros gases, y Código 414: intoxicación por psicoactivos.
El total de eventos de intoxicación aguda por sustancias químicas reportados al SIVIGILA durante
el año 2014 fue de 7.168 intoxicaciones, sin embargo luego de la revisión y ajuste de la base de
datos se identificaron y retiraron 12 registros correspondientes a casos descartados en el ajuste,
160 registros repetidos y 415 registros con error de digitación, para un total de 587 registros
eliminados. Es así como finalmente la base de datos y el reporte de resultados que se presenta
a continuación respecto de los casos notificados al Sivigila, se hace sobre 6.581 intoxicaciones
correspondientes a la base de datos depurada. Durante el proceso de depuración, también se
identificaron fallas en la asignación del código del evento respecto de la sustancia involucrada en
la intoxicación, razón por la cual se realizó ajuste de código en los casos en que fue necesario.
347
Suba fue la localidad que más aportó al total de intoxicaciones por sustancias químicas durante
2014 con el 11,4% (n=753) de los casos. La distribución por localidad de ocurrencia y por
trimestre se muestra a continuación.
Ilustración 1028. DISTRIBUCIÓN DE LAS INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUÍMICASSEGÚN LOCALIDAD DE OCURRENCIA Y TRIMESTRE. SECRETARÍA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: SIVIGILA Semana 53 de 2014. Fecha consulta 05/03/2015
Se observa que el 81,9% (n=5.389) de las intoxicaciones están concentradas en exposición a
medicamentos, sustancias psicoactivas y el grupo denominado otras sustancias químicas, en el
orden mencionado, siendo los medicamentos, el grupo de sustancias relacionado con la mayoría
de los casos de intoxicación con una proporción del 39,5% (n=2.599) de los casos respecto del
total de intoxicaciones notificadas en el año 2014, y siendo también el grupo de sustancias con
348
la mayor tasa de incidencia con 33,4 casos de intoxicación por cada 100.000 habitantes. La tasa
de incidencia general fue de 84,6 intoxicados por cada 100.000 habitantes (tabla 90).
Tabla 90. TASAS DE INCIDENCIA DE INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUÍMICASREPORTADAS AL SIVIGILA. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
EVENTOAJUSTADO Femenino Masculino
Totalgener
al
%ABSOLUT
O
%ACUMULA
DO
Tasa deincidenciaX 100.000Habitantes
Intoxicación pormedicamentos 1489 1110 2599 39,5% 39,5% 33,4
Intoxicación porpsicoactivos 557 1381 1938 29,4% 68,9% 24,9
Intoxicación porotras sustancias
químicas442 410 852 12,9% 81,9% 11,0
Intoxicación porplaguicidas 384 312 696 10,6% 92,5% 8,9
Intoxicación porgases 155 89 244 3,7% 96,2% 3,1
Intoxicación porsolventes 63 90 153 2,3% 98,5% 2,0
Intoxicación pormetanol 23 30 53 0,8% 99,3% 0,7
Intoxicación pormetalespesados
26 20 46 0,7% 100,0% 0,6
Total general 3139 3442 6581 100,0% 100,0% 84,6Fuente: SIVIGILA Semana 53 de 2014. Fecha consulta 05/03/2015
Una de las principales sustancias que se relaciona con la ocurrencia de brotes de intoxicación es
el monóxido de carbono, el cual hace parte de las sustancias que se notifican en el grupo de
gases. De los 18 brotes de intoxicación por monóxido de carbono presentados y notificados en
el año 2014, la fuente de generación predominante fueron los gasodomésticos e incendios con
igual proporción, seguidos de vehículos.
349
Se reportaron 56,2% (n=3.697) de eventos de intoxicación en personas con formación básica
secundaria y 21,4% (n=1.411) en personas con formación universitaria. En cuanto al estado civil,
la mayor frecuencia de intoxicación se registró en personas solteras con 66,8% (n=4399) de los
casos, seguido de los casados con el 17,1% (n=1124) de los casos. El mínimo de edad de los
intoxicados fue de 0,1 años y el máximo fue de 93 años, con una media de 26,6 años; el 52,3%
(n=3.442) de los casos ocurrió en hombres.
El 28,4% (n=1.872) de las intoxicaciones ocurrió en menores de edad, de las cuales el 7,3%
(n=478) ocurrieron niños entre 0 y 5 años de edad; la mayor frecuencia de intoxicación se
presentó en el grupo de edad de 18 a 26 años.
Ilustración 10309. INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUÍMICAS SEGÚN GRUPO DEEDAD Y TRIMESTRE. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: SIVIGILA Semana 53 de 2014. Fecha consulta 05/03/2015
MENOR DE 1AÑO DE 1 - 5 AÑOS DE 6 - 13
AÑOSDE 14 - 17
AÑOSDE 18 - 26
AÑOSDE 27 - 44
AÑOSDE 45 - 59
AÑOS
MAYOR OIGUAL A 60
AÑOSIV TRIMESTRE 14 104 69 252 450 431 142 72
III TRIMESTRE 7 108 91 255 531 442 149 52
II TRIMESTRE 11 104 72 272 515 496 163 57
I TRIMESTRE 5 125 111 272 505 490 141 73
0200400600800100012001400160018002000
Núm
ero
de C
asos
Ciclo de edad
350
El 51,5% (n=3386) de las intoxicaciones por tipo de exposición, corresponden a intentos suicidas
y a exposiciones delictivas, siendo la principal causa de intoxicación por tipo de exposición la
intencional suicida con un 32,2% (n=2.116) de los casos, de las cuales el 67,8% (n=1.435)
corresponden a intoxicaciones por medicamentos, (13,8% (n=198) acetaminofen, 11,1% (n=160)
amitriptilina y 9% (n=129)_ benzodiazepinas) y una mayor intencionalidad suicida por parte del
género femenino con un 66,6% (n=1410) respecto de un 33,4% (n=706) en hombres. Las
exposiciones delictivas, desconocidas y con intencionalidad psicoactiva, se presentan con mayor
frecuencia en los hombres.
Ilustración 1040. INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUÍMICAS SEGÚN TIPO DEEXPOSICIÓN. SEXO Y TRIMESTRE. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ,2014.
Fuente: SIVIGILA Semana 53 de 2014. Fecha consulta 05/03/2015
351
Las exposiciones con intencionalidad delictiva, representan el 19,3% (n=1.270), de las
intoxicaciones con sustancias químicas, de las que el 44,6% (n=566) corresponde a
medicamentos y de ellas el 78,6% (n=445) está asociado al uso de benzodiazepinas; aclarando
que en este tipo de exposición en el 39,4% (n=500), de los casos se desconoce o no se tiene
información del producto o sustancia causante de la intoxicación.
El 64,5% (n=4243) de las intoxicaciones se dieron por vía oral, seguidas por exposiciones
respiratorias y desconocidas, estas son las vías más utilizadas con fines suicidas, delictivos y
accidentales cuyas frecuencias son las mayores en relación con el tipo de exposición. (Ver
Ilustración).
Ilustración 1051. INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUÍMICAS SEGÚN VÍA DEEXPOSICIÓN Y TRIMESTRE. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD, 2014.
Fuente: SIVIGILA Semana 53 de 2014. Fecha consulta 05/03/2015
352
El 44,2% (n=2906) de los casos fueron atendidos de forma ambulatoria y el 55,8% (n=3675) de
los casos, requirió hospitalización. De las 6.581 personas intoxicadas por sustancias químicas,
16 personas fallecieron, la tasa de letalidad general fue de 0,24 fallecidos por cada cien
intoxicados.
(16/6581)*100= 0,24
De los 16 fallecidos, 7 fueron mujeres y 9 hombres; 1 de los casos corresponde a un menor de
edad. El 62,5% (n=10) de las muertes se dieron por exposición con intencionalidad suicida, el
32,2% (n=5) por exposición desconocida y el 6,3% (n=1) por exposición accidental (Ilustración
122).
Ilustración 1062. FALLECIDOS POR INTOXICACIONES ASOCIADAS A SUSTANCIASQUÍMICAS SEGÚN TIPO DE EXPOSICIÓN Y SEXO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014.
Fuente: SIVIGILA Semana 53 de 2014. Fecha consulta 05/03/2015
353
La tasa de letalidad más alta fue por la exposición a plaguicidas con intencionalidad suicida; de
los 696 casos de intoxicación aguda por plaguicidas reportados durante el año 2014, la condición
final para 7 de los casos fue muerto, de estos 6 fueron por exposición con intencionalidad suicida.
La letalidad por intoxicación aguda por plaguicidas fue de 1,01 muertos por cada 100 intoxicados
con plaguicidas.
(7/696)*100= 1,01
Tabla 91. TASA DE LETALIDAD DE INTOXICACIONES POR TIPO DE SUSTANCIA.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
EVENTO NO DEFALLECIDOS
TOTALCASOS
TASA DE LETALIDADX 100 INTOXICADOS
INTOXICACION PORPLAGUICIDAS 7 696 1,01
INTOXICACION PORMEDICAMENTOS 6 2599 0,23
INTOXICACION POR OTRASSUSTANCIAS QUIMICAS 3 852 0,35
Fuente: SIVIGILA Semana 53 de 2014. Fecha consulta 05/03/2015
Durante el año 2014, se reportaron 56 casos de intoxicación con sustancias químicas en mujeres
en estado de embarazo, de estos el 64,35 (n=36) se dieron con intencionalidad suicida.
Se reportaron 478 casos de intoxicación en niños entre 0 y 5 años de edad, el 92,3% (n=441) de
los casos, se dieron por exposición accidental, en el 42,5% (n=203) casos estuvieron implicados
medicamentos y en el 43,1% (n=206) casos los grupos de otras sustancias químicas y solventes,
ambos grupos correspondientes a sustancias de uso común en el hogar como limpiadores,
desengrasantes, thinner, varsol, entre otros. El 7,7% (n=37) de los casos se presentó en menores
de 1 año.
354
Tabla 92. INTOXICACIONES POR TIPO DE SUSTANCIA Y TIPO DE EXPOSICIÓN EN NIÑOSENTRE 0 – 5 AÑOS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Evento Accidental
Automedicación /autoprescripción
Desconoci
da
Intencional
psicoactiva/adicci
ón
Homicida
Delictiva
Ocupacional Total general
Intoxicación pormedicamentos 181 16 4 0 0 0 2 203 42,5%
Intoxicación porotras sustancias
químicas127 0 5 0 1 0 0 133 27,8%
Intoxicación porsolventes 70 0 1 0 1 1 0 73 15,3%
Intoxicación porplaguicidas 30 1 0 0 3 0 0 34 7,1%
Intoxicación pormonóxido yotros gases
21 0 0 0 0 0 0 21 4,4%
Intoxicación porpsicoactivos 8 0 0 1 0 0 0 9 1,9%
Intoxicación pormetales pesados 3 0 1 0 0 0 0 4 0,8%
Intoxicación pormetanol 1 0 0 0 0 0 0 1 0,2%
Total general441 17 11 1 5 1 2 478 100,0%
92,3% 3,6% 2,3% 0,2% 1,0% 0,2% 0,4% - -Fuente: SIVIGILA Semana 53 de 2014. Fecha consulta 05/03/2015
Respecto del análisis de los Certificados de Defunción, durante 2014 se encontraron 57 registros
de defunciones asociadas a intoxicaciones con sustancias químicas, de las cuales el 70,2%
(n=40) no se encontraban notificadas en SIVIGILA. El 72,5% de estos registros corresponden a
fallecidos de sexo masculino. El comportamiento de los fallecimientos de acuerdo a la probable
manera de muerte en relación al sexo se presenta a continuación.
355
Ilustración 1073. COMPORTAMIENTO DE LOS FALLECIMIENTOS NO REPORTADOS ASIVIGILA ASOCIADOS A INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUÍMICAS DE ACUERDO ALA MANERA DE MUERTE. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Estadísticas Vitales, Año 2014
El promedio de edad general en estos fallecimientos es de 36,2 años, siendo de 32,2 años para
mujeres y 37,8 años para los hombres. Las sustancias implicadas en estos fallecimientos
corresponden en un 40% a sustancias desconocidas, 12,5% a plaguicidas, 10% a monóxido de
carbono, 5% a cianuro, y el porcentaje restante se distribuye en otras sustancias químicas como
ácidos y sustancias psicoactivas.
5.4.3.1 Análisis del comportamiento de las intoxicaciones
5,00%
2,50%
5,00%
27,50%
5,00%
17,50%
37,50%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
FEMENINO MASCULINO FEMENINO MASCULINO MASCULINO FEMENINO MASCULINO
ACCIDENTAL ESTUDIO HOMICIDIO SUICIDIO
356
Los casos notificados corresponden a personas con edades variadas, según lo indica la edad
mínima y máxima; sin embargo se observa que en general corresponde a una población
mayoritariamente joven como lo muestra la media.
En cuanto a la distribución de casos según la variable sexo, hay una mayor frecuencia de casos
con intencionalidad suicida en el género femenino, mientras que las intoxicaciones en hombres
se relacionan principalmente con exposiciones de tipo delictivo, accidental y con intencionalidad
psicoactiva. En los documentos consultados no se menciona el riesgo de intoxicación por género,
sin embargo los resultados obtenidos podrían explicarse en las diferencias de roles sociales, lo
que puede actuar como determinante en la ocurrencia del evento.
La letalidad general por exposición a sustancias químicas es baja llegando tan solo a 0,24% de
los casos notificados. Esto puede explicarse seguramente por la exposición a dosis sub - letales
de las diferentes sustancias tóxicas, tratándose de casos leves o moderados principalmente
(como señala el hecho de que casi la mitad de los casos no requirieran hospitalización). En cuanto
a los casos que requirieron hospitalización se puede resaltar también la oportunidad en la
atención por parte de los servicios de salud, evitando la muerte de los casos más graves.
En Bogotá, los intentos suicidas son la principal causa de exposición que genera intoxicación por
sustancias químicas, principalmente se presentan en mujeres adolescentes y adultos jóvenes,
las sustancias más utilizadas con fines suicidas son los medicamentos, los plaguicidas y las
mezclas de sustancias; siendo el acetaminofén, un medicamento con condición de venta libre el
más utilizado para estos fines, seguido por la amitriptilina un medicamento del grupo de los
antidepresivos tricíclicos utilizado en el tratamiento de depresión mayor, es bien conocida la
tendencia suicida de algunos enfermos depresivos, lo que entre otros factores ha contribuido a
357
la disminución del uso de los antidepresivos tricíclicos, aclarando que la amitriptilina tiene otros
usos como por ejemplo tratamiento de dolores neurogénicos.
Aunque en la mayoría de los casos de intoxicaciones con exposición delictiva, se desconoce el
producto o sustancia involucrada, no es menos cierto que las benzodiazepinas representan un
porcentaje importante, lo que resulta preocupante dado que esta situación indicaría un desvío de
este tipo de medicamentos a usos no terapéuticos, agravado por el hecho de contar con franja
violeta (característica que identifica a los medicamentos de control especial, e indica que contiene
sustancias que pueden producir efectos mediatos e inmediatos de dependencia psíquica o física
en el ser humano; o que por su posibilidad de abuso, pueda tener algún grado de peligrosidad en
su uso).
En cuanto al análisis de los certificados de defunción, se observa que la principal causa de
fallecimientos en estos registros, corresponde a suicidios consumados, manteniendo la tendencia
que se evidencia en los registros de SIVIGILA, en donde como ya se ha mencionado, el principal
tipo de exposición corresponde a la intención suicida, sin embargo, a diferencia de estos registros,
en el análisis de certificados de defunción se evidencia que los suicidios consumados son más
frecuentes en hombres, mientras que la intención suicida es más frecuente en mujeres, lo que
evidencia el uso de sustancias con mayor potencial tóxico y a dosis más efectivas por parte de
los hombres.
Todo esto pone de manifiesto la importancia de un análisis a nivel de determinantes sociales para
indagar las razones que motivan a los jóvenes a intentar suicidarse. Por otro lado, la intoxicación
en menores de edad y especialmente en niños menores entre 0 y 5 años se da principalmente
por exposición accidental a sustancias de uso común en el hogar como solventes, jabones,
358
desinfectantes, desengrasantes, medicamentos entre otros, razón por la cual se deben reforzar
las actividades y capacitaciones dirigidas a padres de familia, cuidadores y adultos en general
sobre el uso seguro de sustancias químicas en el hogar. En cuanto a la intoxicación por metanol,
a diferencia de años anteriores, este año se presentó una situación particular, dada por la
notificación de un brote en donde se reportaron a SIVIGILA 36 casos confirmados por laboratorio
y nexo epidemiológico, con un rango de edad de 11 a 16 años, asociado al consumo de una
mezcla de metanol (alcohol industrial) con bebida gaseosa, de manera que se incrementó de
forma importante la incidencia de este evento para el 2014.
5.5 Sistema Vigilancia Epidemiológica Ocupacional de las y los Trabajadores en laEconomía Informal – SIVISTRA
La vigilancia de las enfermedades profesionales y lesiones secundarias al accidente de trabajo,
incluida la muerte laboral, y las condiciones de trabajo asociadas a los mismos, consiste en el
recuento, evaluación y control sistemático de los episodios relacionados con la salud en la
población trabajadora, con el fin de mejorar y controlar las condiciones de trabajo, asociadas con
estos eventos de la salud de las y los trabajadores (OIT, 2001)79.
Este tipo de vigilancia ha sido implementada parcialmente en la población de la economía formal
de Bogotá. Sin embargo, en la población trabajadora dentro de la economía informal que para
2011, según cifras del DANE, representaba más de la mitad de la población económicamente
activa en Bogotá, no se contaba con un sistema que diera cuenta de los eventos en salud
derivados del trabajo de esta población en particular.
79 Sistema vigilancia epidemiológica ocupacional de las y los trabajadores en la economía informal-SIVISTRA. Lineamientos Septiembre 2013 – Febrero 2014.
359
Desde el año 2002 se cuenta con una política distrital en el tema de salud laboral, refrendada a
través de la Resolución 1312 de noviembre de 2011, que estableció la Política para la Salud y la
Calidad de Vida de los/as trabajadoras de Bogotá. En el marco de esta Política, el área de
Vigilancia de Salud Pública de la Dirección de Salud Pública de la Secretaría Distrital de Salud,
se propuso generar un Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ocupacional para el sector informal
de la economía del distrito capital, iniciativa que empezó a implementarse en enero de 2012.
Al momento de poner en marcha dicha iniciativa, la SDS se trazó como propósito fundamental
orientar, diseñar e implementar un modelo que opere desde lo local, con el fin de obtener la
información de forma sistemática y oportuna para que soporte la toma de decisiones y la
construcción de políticas públicas orientadas a mejorar la calidad de vida y salud de los
trabajadores, mediante el conocimiento de las características de los accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales (ATEL) que se presentan en la economía informal.
En síntesis, y como queda explícito en la definición adoptada para Sistema de Vigilancia
Epidemiológica Ocupacional, con la ejecución del Proyecto SIVISTRA se pretende no solo
conocer la distribución de enfermedades y accidentes de trabajo (incluida la muerte laboral)
presentes en el sector informal de la economía, sino que procura impulsar respuestas sociales
integrales que promuevan la restitución de los derechos y garantías sociales inherentes al trabajo,
la construcción de entornos saludables en los espacios laborales y la afectación de determinantes
de los eventos. Propósito este que, como se encuentra explícito en el documento marco de la
resolución 1312 de 2011, se espera lograr a largo plazo, y cuya ejecución no es competencia
directa del sistema de vigilancia.
De otra parte, y como también queda explícito en los lineamientos, se entiende que con la
ejecución del Proyecto SIVISTRA, el Distrito se propone implementar un modelo de vigilancia
360
orientado, en última instancia, a conocer en todo momento las características de los eventos en
salud de los trabajadores del sector informal de la economía y su relación con el trabajo, como
insumo para la construcción de políticas públicas y la toma de decisiones que redunden en la
mejora de la calidad de vida y salud de esta población.
5.5.1 Metodología
Para la ejecución del proceso se previó por parte de la SDS la utilización de dos estrategias
metodológicas fundamentales80: La vigilancia en salud pública basada en la articulación con las
actividades del antiguo ámbito laboral e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), a
través de la vigilancia activa de casos de accidentes de trabajo o enfermedades profesionales
presentes en Unidades de Trabajo Informal, el fomento a la notificación de los eventos desde
líderes comunitarios, organizaciones de trabajadores y trabajadoras, y organizaciones no
gubernamentales. La vigilancia de las condiciones de trabajo (Organización Internacional del
Trabajo, 2001), para lo cual se orientó el equipo multidisciplinario a la realización de
investigaciones de exposiciones ocupacionales a fin de definir criterios de asociación entre las
condiciones laborales y los eventos en salud relacionados con el trabajo.
Para ello, desde el punto de vista operativo el subsistema se estructuró en nodos, cada uno de
los cuales ha sido liderado por un hospital del distrito; aunque la estructura de los diferentes nodos
no se ha mantenido en el transcurso del tiempo, la estructura operativa del subsistema, sí. Es así
que para el año 2014 se mantienen los 4 nodos que venían operando desde septiembre de 2013,
y que se muestran en la siguiente tabla:
80 Lineamientos SIVISTRA. Abril a agosto. 2013.
361
Tabla 93. ESTRUCTURA OPERATIVA DEL SUBSISTEMA. SECRETARIA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.
NODO HOSPITALREFERENTE LOCALIDADES EQUIPO BASE
Nodo Norte Hospital deUsaquén
Usaquén, Suba, Engativá,Chapinero, Teusaquillo y
Barrios Unidos
1 Profesional en saludocupacional(referente)
1 Profesional en salud,especializado en salud
ocupacional6 Tecnólogos en salud
ocupacional
Nodo SurOccidente
Hospital Pablo VIBosa
Usme, Ciudad Bolívar,Tunjuelito, San Cristóbal,Bosa, Kennedy, Puente
Aranda y Fontibón
1 Profesional en saludocupacional(referente)
2 Profesional en salud,especializado en salud
ocupacional1 Profesional enfonoaudiología
8 Tecnólogos en saludocupacional
Nodo CentroOriente
Hospital RafaelUribe
Candelaria, Mártires, SantaFe, Antonio Nariño y Rafael
Uribe
1 Profesional en saludocupacional(referente)
1 Profesional en salud,especializado en salud
ocupacional5 Tecnólogos en salud
ocupacional
Nodo Rural Hospital Nazareth Sumapáz1 Profesional
especializado en saludocupacional
Fuente: Lineamientos SIVISTRA. Abril - Agosto 2013 y Septiembre 2013 a Marzo 2014.
Como se observa, cada uno de los nodos cuenta con un tecnólogo en salud ocupacional por
localidad, cuya función principal es la de investigar los casos de accidente de trabajo y sensibilizar
362
a los trabajadores en las unidades de trabajo. Adicionalmente cada nodo cuenta con por lo menos
un profesional especializado de campo, cuya principal tarea es la de abordar e investigar los
casos de enfermedad notificados. A fin de evaluar las condiciones identificadas como posibles
hipoacusia, el Hospital Pablo VI Bosa cuenta además, con un profesional en fonoaudiología quien
se encuentra a cargo de evaluar todos los casos notificados por esta condición a nivel distrital.
Para efectos de la administración y mantenimiento del sistema de información del subsistema en
2014, los nodos norte y sur occidente contaron con un digitador y un técnico en sistemas
respectivamente.
El proceso inicia con la sensibilización a UPGD y Unidades de Trabajo Informal, de las cuales se
espera la identificación y notificación de casos; cada evento notificado es investigado por el
tecnólogo en salud ocupacional y el profesional especializado según se trate de un caso de
accidente o de enfermedad. Los casos identificados como posible hipoacusia laboral son
remitidos desde los diferentes nodos al nodo sur occidente con el objeto de que sean evaluados
mediante audiometría por parte del profesional competente. Para efectos de la notificación se
cuenta con una planilla; sin embargo, se recibe esta información por cualquier vía (verbal, correo
electrónico, medio magnético). Toda la información obtenida mediante las visitas se registra en
el instrumento de investigación y los datos allí consignados son incorporados en un archivo en
Excel (base de datos).
5.5.2 Resultados
Cuantificación de casos notificados e investigados
Distribución de casos Notificados
En el año 2104 la base de datos de eventos notificados SIVISTRA cuenta con 5.856 registros
correspondientes a 4214 trabajadores notificados. La gran mayoría de los casos fueron
363
identificados y notificados por búsqueda activa (75,9%), el 21,4% fueron canalizados por los
equipos de entornos de trabajo saludable, y solo un 0,5% fueron notificados por las áreas de
consulta externa y urgencias de UPGD. Otras fuentes de notificación incluyen la búsqueda en
bases de datos o proyectos.
Con respecto a 2013 la notificación por los equipos del ámbito disminuyeron en un 30%; con
respecto a 2012 esta cifra no es posible obtenerla, pues para esa época no se llevaba este
registro. Esta situación dejó en evidencia la necesidad de ordenar y fortalecer el proceso de
sensibilización particularmente con las UPGD y los equipos de la Estrategia de Entornos de
Trabajo Saludable, razón por la que a finales de 2014 se diseñan de forma colectiva las fichas
técnico-operativas que guían el abordaje de los diferentes actores en el marco del fortalecimiento
de la notificación.
Tabla 94. DISTRIBUCIÓN DE CASOS NOTIFICADOS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUDDE BOGOTÁ, 2012 - 2014.
Año NºRegistros
% Registros/año
NºTrabajadores
Promedio casos portrabajador
Año2012 925 8,0% 855 1,1
Año2013 4033 35,0% 3277 1,2
Año2014 5856 50,8% 4214 1,4
Sin dato 722 6,3% 711 1,0
Total 11536 100,0% 9057 1,3
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, Base de Datos SIVISTRA. Enero 2012 -Diciembre 2014
Producto de la recolección de información de las vigencias anteriores se encuentra que, aunque
durante los 3 años no se registraron de forma regular, los casos notificados han ido en gradual
incremento. La gran diferencia entre 2012 y 2013 posiblemente obedezca a que, hacia el mes de
364
abril se establecieron metas por localidad y nodo; esta situación puede explicar, en parte, el hecho
de que proporcionalmente se observe una menor notificación por el ámbito laboral, pues los
profesionales y tecnólogos se vieron en la necesidad de incrementar la búsqueda activa. Del total
de registros en la base de seguimiento a notificaciones el 50,8% se obtuvo en 2014; 15% más
que en el 2013.
Tabla 95. CASOS NOTIFICADOS E INVESTIGADOS POR TIPO DE EVENTO. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Tipo de eventoNotificados 2014 Investigados 2014
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Accidente de trabajo 3414 58,3% 3345 60,8%
Enfermedad laboral 2442 41,7% 2157 39,2%
Total 5856 100,0% 5502 100,0%
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
Del total de eventos notificados registrados en 2014 (5856), el 58,3% corresponden a accidentes
y el 41,7% corresponden a casos reportados como sospecha de enfermedad laboral. En relación
con los casos investigados en el mismo periodo (5502), éstos corresponden al 94% del total de
notificaciones registradas; de ellos el 60,8% correspondieron a accidentes, mientras que el 39,2%
correspondieron a enfermedad. Cabe aclarar que la distribución de casos notificados e
investigados no refleja realmente la mayor o menor incidencia o prevalencia de un evento sobre
otro, pues como se mencionó anteriormente la mayoría de ellos son identificados por búsqueda
activa y el equipo evaluador cuenta con una mayor proporción de tecnólogos que de
profesionales.
365
Tabla 96. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS NOTIFICADOS POR LOCALIDAD. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
LocalidadAccidente Enfermedad TotalNº % Nº % Nº %
Usaquén 191 5,6% 142 5,8% 333 5,7%
Chapinero 157 4,6% 127 5,2% 284 4,8%
Santa Fe 194 5,7% 79 3,2% 273 4,7%
San Cristóbal 102 3,0% 91 3,7% 193 3,3%
Usme 188 5,5% 103 4,2% 291 5,0%
Tunjuelito 204 6,0% 171 7,0% 375 6,4%
Bosa 169 5,0% 232 9,5% 401 6,8%
Kennedy 175 5,1% 138 5,7% 313 5,3%
Fontibón 158 4,6% 122 5,0% 280 4,8%
Engativá 225 6,6% 191 7,8% 416 7,1%
Suba 171 5,0% 189 7,7% 360 6,1%
Barrios Unidos 205 6,0% 146 6,0% 351 6,0%
Teusaquillo 170 5,0% 132 5,4% 302 5,2%
Mártires 202 5,9% 117 4,8% 319 5,4%
Antonio Nariño 187 5,5% 82 3,4% 269 4,6%
Puente Aranda 137 4,0% 88 3,6% 225 3,8%
Candelaria 196 5,7% 77 3,2% 273 4,7%
Rafael Uribe 192 5,6% 50 2,0% 242 4,1%
Ciudad Bolívar 176 5,2% 138 5,7% 314 5,4%
Sumapáz 15 0,4% 27 1,1% 42 0,7%
TOTAL 3414 100,0% 2442 100,0% 5856 100,0%
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
De forma global, las localidades con mayor participación en relación con eventos notificados en
el periodo son Engativá (7,1%), seguido en orden de frecuencia por Bosa, Tunjuelito, Suba y
Barrios Unidos. Sumapáz participa apenas con un 0.7% de los casos lo que obedece a su
condición geográfica (es la única localidad netamente rural) y a una densidad poblacional de 3
habitantes por kilómetro cuadrado. La población de la localidad se estima en 2621 habitantes.
366
Según el tipo de evento notificado por localidad, se encuentra que, en orden de frecuencia, en
las localidades de Bosa, Engativá, Suba, Tunjuelito, Usaquén, Ciudad Bolivar, Kennedy, Barrios
Unidos, Fontibón, Chapinero y Teusaquillo se observa proporcionalmente una mayor
participación de casos de enfermedad que en las demás localidades. Estas 11 localidades
concentran el 70,8% de los casos de enfermedad notificados. La baja participación evidenciada
en relación con el evento enfermedad en las localidades de centro oriente se debe a que el
Hospital Rafael Uribe tuvo dificultades con la contratación de profesional especializado.
Los casos de accidente, por el contrario, tienen una distribución por localidades más homogénea.
Solo las localidades de Chapinero, San Cristóbal, Fontibón, Puente Aranda y Sumapáz, registran
participaciones menores al 5%. Esto se explica en que la mayoría de casos, particularmente para
las localidades del nodo centro oriente, las notificaciones son el resultado de búsqueda activa y
el número promedio de investigaciones (por tanto de notificaciones) está definido por
lineamientos.
De la misma forma, pese a que, por lineamientos todos los nodos deben notificar casos de
sospecha de hipoacusia, la localidad de Bosa representa una mayor participación en el número
de casos notificados de enfermedad, pues es la única localidad que cuenta con profesional en
fonoaudiología; nodo sur occidente que por lineamientos está conformado por 8 localidades,
concentra el 95,2% de notificaciones de este tipo de eventos, 44,9% de los cuales (42,7% del
total) están ubicados en la localidad de Bosa. Esto obedece a dos situaciones, la primera es que
ante la dificultad en el desplazamiento de trabajadores de otras localidades y particularmente de
otros nodos al Hospital Pablo VI Bosa, el equipo del nodo sur occidente debe redoblar esfuerzos
para conseguir la meta; la segunda es que las capturas de casos de sospecha de hipoacusia
realizada por los demás nodos no se ha visto claramente reflejada al no contarse con una ruta
definida ni con un instrumento (base de datos) que permitiera visualizar este flujo de información;
dicho de otra forma la canalización se ha venido realizando de manera informal.
367
Distribución de casos Investigados
Comparativo casos notificados e investigados por periodo
De acuerdo con las bases de datos de las diferentes vigencias el 88% de los casos notificados
fueron efectivamente investigados, es decir, no se incluyen los recorridos ni visitas fallidas.
Tabla 97. CASOS NOTIFICADOS E INVESTIGADOS POR TIPO DE EVENTO Y AÑO.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
EVENTOAccidente Enfermedad Total casos
Periodo Notificados
Investigados
%Casos
investigados
Notificados
Investigados
%Casos
investigados
Notificados
Investigados
%Casosinvestig
ados
Año 2012 508 489 96,3% 511 413 80,8% 1019 902 95,6%
Año 2013 2378 2222 93,4% 1796 1223 68,1% 4174 3445 87,3%
Año 2014 3414 3345 98,0% 2364 1956 82,7% 5778 5301 95,2%
Sin dato 4 33 - 561 - - 565 503 -
TOTAL 6304 6089 96,6% 5232 4062 77,6% 11536 10151 88,0%
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, Enero 2012 –Diciembre 2014
De forma global se observa una alta efectividad en la investigación de casos de accidente
(96,6%). No ocurre lo mismo con la investigación de los casos de enfermedad, cuya efectividad
es, de acuerdo con los registros en la base de datos, del 77,6%. Esta situación se debe, en alguna
medida, al subregistro de casos notificados, lo que se evidencia particularmente en relación con
los eventos canalizados por sospecha de hipoacusia. De otra parte, la mayor efectividad
evidenciada en la investigación de accidentes, podría obedecer también a que, mientras el
accidente es un evento de aparición súbita, más fácilmente identificable y en la mayoría de
oportunidades capturado e investigado en un mismo momento por el tecnólogo, para el caso de
368
enfermedad la situación es diferente en tanto que es un evento de comienzo insidioso, menos
fácil de identificar y usualmente es notificado por los tecnólogos del equipo, lo que implica que,
con alguna frecuencia, se registre pérdida del caso, pues al momento de la visita por parte del
profesional, el trabajador no se encuentra o ya no se desempeña en la unidad de trabajo, o la
unidad de trabajo ha sido cerrada.
Ilustración 1084. DISTRIBUCIÓN DE CASOS NOTIFICADOS E INVESTIGADOS PORPERIODO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, Base de Datos SIVISTRA. Enero 2012 -Diciembre 2014
La anterior gráfica permite observar el incremento anual tanto de eventos notificados e
investigados. De otro lado, al evaluar la relación investigación/notificación por año para cada tipo
de evento, se observa un comportamiento proporcionalmente similar para cada año en cuanto a
la distribución de eventos; sin embargo para el 2014 se observa una mayor proporción de
accidentes (98,0%) y enfermedades investigadas (82,7%) con respecto al año inmediatamente
anterior (93,4% y 68,1% respectivamente), año en el que la investigación de estos eventos resultó
ser la más baja (proporcionalmente) desde la existencia de SIVISTRA.
369
Comparativo casos investigados 2014
En relación con el proceso de investigación llevado a cabo por el equipo de tecnólogos y
profesionales especializados de los 4 hospitales referentes del subsistema SIVISTRA, durante el
año 2014 se realizaron 5502 investigaciones equivalente al 94,0% de los casos notificados
registrados.
Ilustración 1095. CASOS INVESTIGADOS POR TIPO DE EVENTO. SECRETARÍA DISTRITALDE SALUD, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
Del total de casos investigados a nivel distrital, 3345 eventos, 60,8%, corresponden a accidentes
de trabajo, mientras que 2157 (39,2%) fueron investigados por sospecha de enfermedad laboral.
De estos últimos el 16,2% correspondieron específicamente a sospecha de hipoacusia.
370
Tabla 98. CASOS INVESTIGADOS POR LOCALIDAD DE OCURRENCIA. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Localidad deOcurrencia (UTI)
Accidente Enfermedad Total eventosNº % Nº % Nº %
Usaquén 165 4,9% 40 1,9% 205 3,7%Chapinero 150 4,5% 85 3,9% 235 4,3%Santa Fe 208 6,2% 72 3,3% 280 5,1%San Cristóbal 152 4,5% 45 2,1% 197 3,6%Usme 197 5,9% 61 2,8% 258 4,7%Tunjuelito 170 5,1% 48 2,2% 218 4,0%Bosa 194 5,8% 120 5,6% 314 5,7%Kennedy 202 6,0% 144 6,7% 346 6,3%Fontibón 187 5,6% 98 4,5% 285 5,2%Engativá 196 5,9% 90 4,2% 286 5,2%Suba 192 5,7% 89 4,1% 281 5,1%Barrios Unidos 103 3,1% 98 4,5% 201 3,7%Teusaquillo 190 5,7% 113 5,2% 303 5,5%Mártires 205 6,1% 186 8,6% 391 7,1%Antonio Nariño 173 5,2% 288 13,4% 461 8,4%Puente Aranda 179 5,4% 179 8,3% 358 6,5%Candelaria 159 4,8% 132 6,1% 291 5,3%Rafael Uribe 137 4,1% 92 4,3% 229 4,2%Ciudad Bolívar 173 5,2% 151 7,0% 324 5,9%Sumapáz 13 0,4% 26 1,2% 39 0,7%TOTAL 3345 100% 2157 100,0% 5502 100,0%
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
El 99,6% de los accidentes investigados (3345) se distribuyen en 19 de las 20 localidades del
distrito, de forma similar, lo que es consecuente con los lineamientos. La mayor participación está
representada por las localidades de Santa Fe, Mártires y Kennedy con poco más de 200 casos
de accidente investigados por localidad.
371
Después de Sumapáz (0,4%), la localidad con más baja participación en la investigación de este
tipo de eventos fue Barrios Unidos con 103 casos investigados en el año, lo que constituye el
3,1% del total de accidentes investigados. Las demás localidades aportaron entre 137 y 197
casos (4,1% a 5,9%).
En relación con la investigación de casos sospechosos de constituirse en enfermedad laboral, la
localidad con mayor participación es Antonio Nariño con 288 casos investigados (13,4%); le
siguen en orden de frecuencia las localidades de Mártires con 186 casos (8,6%), Puente Aranda
con 179 casos (8,3%), Ciudad Bolívar (7,0%), Kennedy (6,7%), Candelaria (6,1%). Estas 6
localidades concentran el 50,2% de los casos de enfermedad investigados.
Por el contrario, las localidades con menor participación en cuanto a investigación de casos de
enfermedad fueron Sumapáz (26 casos, 1,2%), Usaquén (40 casos, 1,9%), San Cristóbal (2,1%),
Tunjuelito (2,2%) y Usme (61 casos, 2,8%).
A nivel distrital y para 16 de las localidades del distrito se observa una mayor proporción de
eventos ocurridos en población femenina; 58,5% (3216) de los eventos fueron investigados en
mujeres y 41,5% en hombres (2284). De acuerdo con los registros de la base de datos, solo dos
eventos fueron investigados en población intersexual, uno ubicado en la localidad de San
Cristóbal, el segundo en la localidad de Suba.
372
Ilustración 1106. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN SEXO.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
373
Solo en 4 de las localidades del distrito se observa un predominio de casos investigados en
población masculina. Estas son: Bosa con 270 casos (58,6%), Engativá con 159 (56,8%), Suba
con 104 (52,8%) y Sumapáz con 27 (69,2). Seguramente esto se asocia al tipo de actividades y
ocupaciones abordadas; Bosa registra un mayor número de carpinteros, albañiles, mientras que
Suba y Engativá presenta una alta proporción de conductores de vehículos (bicitaxis) y Sumapáz,
un mayor número de trabajadores agropecuarios; aunque en este tipo de ocupaciones se observa
cada vez una mayor participación femenina, son, sin lugar a dudas actividades
predominantemente masculinas.
Ilustración 1117. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN EDAD.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
De 5466 eventos investigados que registran edad (99,3% del total), la mayor proporción se
encuentran en los ciclos vitales adulto joven (2119 casos, 38,8%) y adulto mayor (1928 casos,
35,3%). Solo en las localidades de Kennedy, Mártires, Antonio Nariño, Puente Aranda,
Candelaria, Ciudad Bolívar y Sumapáz, se observa proporcionalmente una mayor participación
de casos investigados en trabajadores con edades comprendidas entre los 45 y 59 años,
comparado con los casos en el ciclo adulto joven.
374
Tabla 99. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN RANGO DEEDAD. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
LOCALIDADDE
OCURRENCIA(UTI)
Menorde 13años
13 a17
años
18 a26
años
27 a44
años
45 a59
años
60 a69
años
70 a79
años
80 a89
años
90 a99
años
Total(condato)
Promedio Edad(años)
Usaquén 1,5 12,2 44,9 30,2 8,3 2,9 205 42
Chapinero 21,3 35,3 28,1 10,6 4,7 235 41,7
Santa Fe 1,0 10,2 43,0 30,9 8,6 5,1 1,3 314 44,4
San Cristóbal 1,0 12,4 40,3 39,3 4,5 2,0 0,5 201 41,8
Usme 1,0 14,5 40,6 30,4 10,9 2,6 303 42,7
Tunjuelito 1,0 13,6 38,2 36,9 6,7 3,3 0,3 390 43,4
Bosa 1,7 7,6 37,5 34,5 12,6 5,2 0,9 461 46,3
Kennedy 0,8 7,3 37,0 39,2 12,0 3,4 0,3 357 46,3
Fontibón 0,3 11,0 44,0 35,4 7,9 1,0 0,3 291 42,7
Engativá 2,9 20,0 37,1 35,7 2,5 1,4 0,4 280 39,3
Suba 4,1 16,2 44,2 27,4 6,6 1,5 197 39,2
Barrios Unidos 0,4 12,0 45,7 27,1 11,6 2,3 0,8 258 43,2
Teusaquillo 0,5 13,9 44,4 33,3 7,4 0,5 216 41,6
Mártires 5,6 33,3 40,5 12,8 7,5 0,3 321 48,6
Antonio Nariño 9,8 33,7 39,6 13,3 3,5 285 46,1
Puente Aranda 0,9 9,2 35,8 38,9 11,4 3,9 229 45,6
Candelaria 13,3 35,4 39,6 10,2 1,1 0,4 285 44,0
Rafael Uribe 1,8 20,7 35,3 32,4 9,5 0,4 275 40,2
Ciudad Bolívar 9,6 39,8 43,2 5,2 1,2 0,9 324 44,0
Sumapáz 2,6 2,6 2,6 15,4 41,0 17,9 15,4 2,6 39 53,3
TOTAL 0,02 1,0 12,2 38,8 35,3 9,3 3,1 0,4 0,02 99,3 43,7
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
Se identificó un evento en un trabajador menor de 13 años (0.02%) ubicado en la localidad de
Sumapáz, 53 eventos en menores con edades comprendidas entre los 13 y los 17 años (1%), y
21 eventos en trabajadores mayores de 80 años (0,42%). Entre los 18 y 26 años se encontraron
375
665 casos (12,2%), los mayores adultos constituyeron el 31.1% (168 casos) y los mayores
jóvenes el 9,3% (511 casos).
En 15 de las 20 localidades se investigaron 54 casos (1,02%) en menores de 18 años. Las
localidades con mayor representación en estos grupos de edad son Suba, Engativá y Bosa, con
8 casos cada una. Solo en las localidades de Chapinero, Mártires, Antonio Nariño, Candelaria y
Ciudad Bolívar, no se identificaron casos en menores de edad.
De otro lado las localidades que aportaron más casos en mayores de 60 años, fueron Santa Fe,
Usme, Tunjuelito, Kennedy, Mártires, Antonio Nariño y Bosa; esta última registra 88 casos en
este grupo de edades, de los cuales 24 se presentaron en trabajadores con edades comprendidas
entre 70 y 79 casos y 4 en personas de 80 y más años. Estas 7 localidades aportaron el 54,9%
del total de casos mayores de 60 años.
La edad mínima identificada fue de 8 años, la máxima de 99 años, la media de 44 años (189
casos) y el promedio de edad de los casos abordados fue de 43,7 años. El promedio de edad
más bajo se ubicó en las localidades de Suba (39,2 años) y Engativá (39,3 años), constituyéndose
estas en las localidades con población abordada más joven. El promedio más alto lo tienen las
localidades de Sumapáz (53,3 años), Mártires (48,6 años), Bosa y Kennedy (46,3 años).
Tabla 100. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN TIPO DERÉGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ,2014.
LOCALIDAD DEOCURRENCIA (UTI) Contributivo Subsidiado Especial Excepción No
afiliado/a
Usaquén 50,2% 37,1% 12,7%Chapinero 41,9% 44,9% 3,8% 9,4%
376
LOCALIDAD DEOCURRENCIA (UTI) Contributivo Subsidiado Especial Excepción No
afiliado/a
Santa Fe 38,9% 41,1% 1,0% 0,6% 18,5%San Cristóbal 45,8% 45,3% 0,5% 8,5%Usme 26,1% 60,4% 2,0% 11,6%Tunjuelito 36,1% 47,8% 1,8% 1,0% 13,3%Bosa 32,1% 50,5% 0,4% 16,9%Kennedy 41,1% 41,1% 3,6% 0,6% 13,7%Fontibón 40,2% 39,2% 0,7% 19,9%Engativá 39,6% 46,4% 1,1% 12,9%Suba 42,1% 33,5% 1,5% 22,8%Barrios Unidos 40,7% 38,0% 0,0% 21,3%Teusaquillo 43,3% 38,6% 2,3% 15,8%Mártires 27,4% 56,7% 0,0% 15,9%Antonio Nariño 41,1% 44,2% 0,7% 14,0%Puente Aranda 39,3% 38,9% 0,9% 21,0%Candelaria 28,7% 53,5% 1,4% 16,4%Rafael Uribe 33,8% 50,9% 15,3%Ciudad Bolívar 31,8% 53,7% 0,9% 0,3% 13,3%Sumapáz 2,6% 97,4%TOTAL 36,8% 46,5% 1,2% 0,2% 15,3%
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
De forma global sobre el total de casos investigados que cuentan con esta información (5466), la
mayor proporción de casos se presentaron en población trabajadora afiliada al régimen
subsidiado (2543, 46,5%). La participación de casos investigados en trabajadores afiliados al
régimen contributivo (2013 casos) fue de 36,8% y los casos no afiliados representaron el 15.3%
de los eventos investigados; es decir en 836 casos investigados, los trabajadores no cuentan con
ningún tipo de cobertura en salud. Los casos afiliados a los regímenes especial y excepción
corresponden solo al 1,4% del total (65 y 9 casos respectivamente). Es importante aclarar que
377
aunque subjetivamente se estima que por lo menos la mitad de la población abordada afiliada al
régimen contributivo se encuentra en calidad de beneficiaria, no se cuenta con este dato.
Por localidades se encuentra que Sumapáz es la localidad con, proporcionalmente, más eventos
investigados en trabajadores afiliados al régimen subsidiado (37 de 38 casos, 97,4%), seguida
de Usme (183, 59,2%), Ciudad Bolívar (174, 53,0%) y Candelaria (153, 52,8%); por el contrario
las localidades con mayor proporción de casos investigados en trabajadores afiliados al régimen
contributivo son Usaquén (103 casos, 50,2%), Teusaquillo (93, 42,3%), Puente Aranda (90,
39,0%), Barrios Unidos (105, 40,7%), y Suba (83, 41,5%). En relación con la población no afiliada
al sistema de seguridad social en salud, las localidades con mayor representatividad fueron Suba,
Barrios Unidos, Puente Aranda, Fontibón y Santa Fe; en estas localidades el porcentaje de casos
en población no afiliada supera el 18%; simultáneamente estas localidades presentan una mayor
proporción de casos en trabajadores afiliados al régimen contributivo.
En relación con el estrato socioeconómico en el que habitan los trabajadores abordados, se
obtuvo información en el 80,4% de los casos (4424). De ellos el 61,0% de los casos fueron
abordados en trabajadores que residen en áreas geográficas clasificadas en estrato
socioeconómico 2, el 25,8% en estrato 3 y el 11,9% en estrato 1. Solo se identificó 1 caso en
estrato 5, y en 12 de los casos identificados e investigados (0,3%) los trabajadores se encuentran
en estrato socioeconómico 0. Es probable que, como ha ocurrido en periodos anteriores, la
población que refiere habitar en estratos 4 y 5, haya sido acogida por parte de familiares o amigos.
Tabla 101. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN ESTRATOSOCIOECONÓMICO DE RESIDENCIA. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ,2014.
LOCALIDAD DEOCURRENCIA (UTI)
Estrato0
Estrato1
Estrato2
Estrato3
Otrosestratos
Totalcasos
Usaquén 11,6% 42,6% 44,5% 1,3% 155Chapinero 4,9% 54,9% 35,7% 4,4% 182
378
Santa Fe 26,3% 55,7% 16,5% 1,6% 255San Cristóbal 4,2% 70,2% 25,6% 168Usme 0,4% 99,6% 258Tunjuelito 13,2% 68,7% 18,2% 319Bosa 5,1% 94,7% 0,3% 356Kennedy 5,5% 74,2% 20,4% 275Fontibón 9,8% 36,2% 53,3% 0,8% 246Engativá 0,5% 10,2% 54,3% 31,7% 3,2% 186Suba 0,6% 58,3% 39,3% 1,8% 163Barrios Unidos 8,1% 33,8% 56,1% 2,0% 198Teusaquillo 3,1% 27,5% 42,0% 22,8% 4,7% 193Mártires 19,7% 53,5% 26,8% 269Antonio Nariño 12,2% 50,8% 37,0% 238Puente Aranda 0,5% 4,1% 34,1% 60,8% 0,5% 217Candelaria 24,6% 66,5% 7,1% 1,8% 224Rafael Uribe 1,9% 7,7% 47,1% 43,3% 208Ciudad Bolívar 27,3% 72,7% 275Sumapáz 2,6% 97,4% 39TOTAL 0,3% 11,9% 61,0% 25,8% 1,0% 4424
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
Por localidades se encuentra que presentan una mayor proporción de casos en estrato
socioeconómico 3 las localidades de Usaquén (69 casos, 44,5%), Fontibón (131 casos, 53,3%),
Barrios Unidos (111 casos, 56,1%) y Puente Aranda (132 caos, 68,1%); estas cuatro localidades
agrupan el 38,8% de casos en trabajadores con estrato socioeconómico 3. Para las demás
localidades se evidencia una mayor participación de casos investigados en trabajadores
clasificados en estrato socioeconómico 2. Esto es mucho más evidente en las localidades de
Usme (207 casos, 99,6%), Sumapáz (38, 97,4%), Bosa (337, 94,7%), Kennedy (274, 74,2%),
Ciudad Bolivar (200, 72,7%) y Candelaria (149 casos, 66,5%). Los casos ocurridos en
trabajadores con estrato socioeconómico cero (0), se ubicaron en las localidades de Engativá (1
caso), Teusaquillo (6 casos), Puente Aranda (1) y Rafael Uribe (4).
379
Tabla 102. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN ESCOLARIDAD.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
LOCALIDAD DEOCURRENCIA(UTI)
Sinestudios
PrimariaIncompleta
PrimariaCompleta
SecundariaIncompleta
SecundariaCompleta
Técnico PosSecundariaIncompleto
Técnico PosSecundariaCompleto
EstudiosUniversitarios
Posgrado
Total
Usaquén 6,2 8,0 13,6 24,7 26,5 7,4 6,2 7,4 162
Chapinero 4,4 4,0 12,8 25,2 33,2 2,7 7,5 10,2 226
Santa Fe 2,1 14,3 17,9 25,4 27,5 2,5 6,1 4,3 280
SanCristóbal 1,2 9,5 12,5 26,2 32,7 1,2 11,9 4,2 0,6 168
Usme 0,4 5,4 35,6 11,5 34,1 1,1 7,3 4,6 261
Tunjuelito 0,6 8,4 19,4 25,0 28,8 3,1 11,6 3,1 320
Bosa 1,1 10,2 26,3 26,9 24,5 1,6 8,3 1,1 372
Kennedy 1,1 8,1 20,8 22,2 18,0 2,1 25,7 2,1 284
Fontibón 1,2 10,9 13,8 31,6 17,4 2,8 17,8 4,0 0,4 247
Engativá 2,4 9,7 15,5 30,0 20,3 2,4 15,0 4,8 207
Suba 0,6 9,6 16,3 30,7 26,5 0,6 9,6 4,8 1,2 166
BarriosUnidos 1,8 8,1 21,2 17,1 23,4 2,7 17,1 8,6 222
Teusaquillo 0,5 7,6 22,3 21,3 30,5 3,0 12,2 2,5 197
Mártires 4,2 20,6 21,0 23,1 24,1 1,0 2,1 3,8 286
AntonioNariño 1,6 15,8 11,9 25,3 27,7 1,6 9,5 6,7 253
PuenteAranda 1,8 10,0 13,7 21,9 25,6 2,7 17,4 6,4 0,5 219
Candelaria 2,8 14,1 22,6 18,1 32,3 0,8 4,4 4,8 248
RafaelUribe 0,9 9,8 11,1 21,8 25,2 3,8 19,7 7,3 0,4 234
CiudadBolívar 3,6 14,6 20,3 24,2 18,9 1,1 14,9 1,8 0,7 281
380
LOCALIDAD DEOCURRENCIA(UTI)
Sinestudios
PrimariaIncompleta
PrimariaCompleta
SecundariaIncompleta
SecundariaCompleta
Técnico PosSecundariaIncompleto
Técnico PosSecundariaCompleto
EstudiosUniversitarios
Posgrado
Total
Sumapáz 18,4 39,5 39,5 2,6 38
TOTAL 2,1 10,9 19,1 23,5 25,7 2,2 11,6 4,6 0,2 4671
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
Ilustración 1128. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN ESCOLARIDAD.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
De los 4671 registros que cuentan con esta información (84,9%), solo el 16,4% (766 casos) ha
ocurrido en trabajadores que lograron superar la secundaria completa. En 98 casos (2,1%) los
trabajadores abordados no cuentan con estudios; a este respecto las localidades que aportan
más eventos son Mártires (12 casos), Usaquén (10), Chapinero (10), Ciudad Bolívar (10),
Sumapáz y Candelaria, cada una con 7 casos. De otra parte, solo en el 25,7% de los casos los
trabajadores lograron terminar la secundaria y en el 23,5%, aunque se iniciaron, no se
completaron estudios secundarios.
381
Las localidades que registraron proporcionalmente mayor participación de eventos ocurridos en
población trabajadora que alcanzó a culminar los estudios secundarios son Chapinero (75 casos,
33,2%), San Cristóbal (55 casos, 32,7%), Usme (89, 34,1%), Teusaquillo (60, 30,5%) y
Candelaria (80, 32,3%). Suba, Engativá, Fontibón y, en menor medida, Bosa son las localidades
que registran proporcionalmente mayor participación de eventos investigados en trabajadores
que aunque iniciaron estudios secundarios no lograron terminarlos. En la localidad de Sumapaz
se observa una muy baja escolaridad; el 97,4% (30) de los casos investigados alcanzan apenas
estudios primarios completos o incompletos y en el 18% (7 casos) la población trabajadora no
cuenta con estudios.
Ilustración 11319. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN ESTADO CIVIL.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
De forma global, el 33,6% de los casos fueron investigados en trabajadores que conviven en
unión libre (1568 casos); le siguen en orden de frecuencia los eventos ocurridos en trabajadores
solteros (1318 caso, 28,2%) y casados (1078 casos, 23,1%). Según distribución por localidades
se encuentra que las localidades que presentan una mayor proporción de casos ocurridos en
382
trabajadores que conviven en unión libre son Mártires (123 casos, 43,0%), Santa Fe (109 casos,
38,9%), Tunjuelito (116, 36,3%), Bosa (134 casos, 36,0%), Barrios Unidos (78 casos, 35,0%),
Teusaquillo (75, 37,9%) y Ciudad Bolívar (100, 35,6%).
De otra parte, Sumapáz, Bosa y Usme son las localidades con mayor proporción de casos en
trabajadores casados; estas localidades cuentan con el 55,3%, 34,1% y 32,6% de casos
investigados en trabajadores casados respectivamente. Por el contrario, Engativá, Chapinero y
Candelaria se caracterizan por presentar una mayor de casos en trabajadores solteros. Esta
opción, puede estar directamente relacionada con la edad, aspectos culturales, estilos de vida y
situación socioeconómica, más que con condiciones laborales o de salud.
Distribución eventos investigados según pertenencia étnica y grupo poblacional
De forma global en el periodo informado se identificaron solo 40 casos en los que los trabajadores
pertenecen a algún grupo étnico en minoritario (0,7%). La localidad con mayor participación fue
Candelaria, seguida de las localidades de Rafael Uribe y Puente Aranda.
Tabla 103. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN PERTENENCIA ÉTNICAY GRUPO POBLACIONAL. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
SIVISTRA - ENFERMEDAD LABORAL Total % Total
Pertenencia Étnica
Indígena 15 0,3%
ROM Gitano 0 0,0%
Raizal 1 0,02%
Palenquero 1 0,02%
Afrocolombianos 23 0,4%
Otros 5457 99,2%
Sin dato 5 0,1%
Grupo PoblacionalCon Discapacidad 29 0,5%
Desplazados 105 1,9%
383
SIVISTRA - ENFERMEDAD LABORAL Total % Total
Gestantes 3 0,1%
Migrantes 147 2,7%
Carcelarios 1 0,0%
Otros 5111 92,9%
Sin dato 106 1,9%
Total Bogotá D.C. 5502 100%
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
Según etnia, la población con mayor participación en el grupo de casos investigados son la
indígena (0,27%) y la afrocolombiana (0,42%). De forma global los grupos étnicos apenas
alcanzan el 0,7% de los casos abordados. En las localidades de Usaquén, Chapinero, Usme,
Engativá, Suba, Mártires y Sumapaz el 100% de los casos abordados pertenecen a otras etnias,
mientras que la población indígena se concentra en las localidades de Fontibón (1), Barrios
Unidos (2), Puente Aranda (4), Candelaria (5) y Ciudad Bolívar (3).
La población afrocolombiana se ubicó, de forma más dispersa, en las localidades de Santa Fe,
San Cristóbal, Tunjuelito, Bosa, Kennedy, Fontibón, Candelaria y Rafael Uribe. Cabe mencionar
que, para efectos del establecimiento de una posible asociación entre la ocupación y el evento
identificado, la pertenencia étnica no tiene relevancia directa; solo aportaría al análisis global en
la medida que tradicionalmente ciertos grupos étnicos han estado discriminados o relegados de
la sociedad, lo que los ubica en condiciones de mayor vulnerabilidad.
En cuanto a la pertenencia a un grupo poblacional, solo 285 casos del total de investigados (5,3%)
corresponden a trabajadores que pertenecen a algún grupo poblacional específico. Dentro de los
grupos poblacionales identificados, los migrantes y desplazados son los más representativos, lo
que es consecuente con la situación económica y de seguridad social por la que atraviesa el país.
384
Le siguen en orden de frecuencia las personas con discapacidad. Las localidades con mayor
participación en relación con los grupos poblacionales específicos son Tunjuelito y Kennedy,
seguidas de Bosa y Fontibón. En las localidades de Usaquén y Sumapáz no se identificaron
trabajadores pertenecientes a grupos poblacionales específicos.
Tabla 104. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚNACTIVIDAD ECONÓMICA Y LOCALIDAD. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014.
CIIU:DIVISIÓN/GRUPO/CLASE
Agr
icul
tura
, gan
ader
ía
Indu
stria
sm
anuf
actu
rera
sG
estió
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tivid
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econ
ómic
as
TOTA
L
Usaquén 0,0 16,8 1,0 1,5 29,2 1,5 29,2 19,3 1,5 202Chapinero 0,0 13,6 0,0 0,0 53,6 0,0 22,6 9,4 0,9 235Santa Fe 0,0 3,7 0,0 0,0 61,4 0,7 20,8 12,8 0,7 298San Cristóbal 0,0 17,1 0,5 0,0 29,5 0,0 23,3 26,9 2,6 193Usme 0,7 27,6 0,0 0,0 31,9 0,4 22,9 9,7 6,8 279Tunjuelito 0,0 19,7 1,7 2,5 33,7 0,6 17,1 20,5 4,2 356Bosa 0,0 48,5 1,9 6,1 19,0 0,3 4,4 17,9 1,9 363Kennedy 0,0 37,3 2,1 2,4 15,4 0,3 8,4 34,0 0,0 332Fontibón 1,5 5,9 1,5 0,0 34,7 0,4 29,5 24,4 2,2 271Engativá 0,0 12,3 2,5 0,0 30,8 27,9 17,4 8,3 0,7 276Suba 0,0 13,0 1,0 0,0 24,5 18,2 20,3 20,3 2,6 192Barrios Unidos 0,0 21,7 0,0 0,4 39,8 0,0 23,2 13,8 1,2 254Teusaquillo 0,0 7,9 0,0 0,0 18,1 0,0 58,1 14,4 1,4 215Mártires 0,0 8,5 0,3 0,7 64,4 2,0 6,9 14,7 2,6 306Antonio Nariño 0,0 10,8 0,0 0,0 54,1 0,0 30,2 3,0 1,9 268Puente Aranda 0,5 29,0 6,0 0,0 32,0 0,0 11,5 20,5 0,5 200Candelaria 0,0 5,6 0,0 0,0 65,0 0,4 19,9 7,9 1,1 266Rafael Uribe 0,0 17,1 3,5 0,8 29,1 0,4 24,4 21,7 3,1 258Ciudad Bolívar 0,0 20,0 2,0 0,0 28,7 0,3 30,0 10,3 8,7 300
385
CIIU:DIVISIÓN/GRUPO/CLASE
Agr
icul
tura
, gan
ader
ía
Indu
stria
sm
anuf
actu
rera
sG
estió
n de
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ambi
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l
Con
stru
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n
Com
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de
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ac
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ómic
as
TOTA
L
Sumapáz 91,9 0,0 0,0 8,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 37TOTAL 41 936 64 50 1860 132 1070 825 123 5101PORCENTAJE 0,8 18,3 1,3 1,0 36,5 2,6 21 16,2 2,5 100%
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
Ilustración 1140. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚNACTIVIDAD ECONÓMICA. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
De forma global, por clase o sección, se evidencia una mayor participación de eventos
investigados en las actividades económicas relacionadas con el comercio; 1860 de los casos
investigados (36,5%), se ubican en esta actividad económica que agrupa desde ventas
386
ambulantes hasta reparación de vehículos automotores y bicicletas. Las actividades de
alojamiento, que concentra fundamentalmente expendios de comidas preparadas que van desde
puestos móviles o ambulantes hasta establecimientos consolidados, participan con un 21,0% de
los casos investigados. Ocupan el tercer y cuarto lugar de participación las industrias
manufactureras (18,3%) y otras actividades de servicios (16,2%). Estas cuatro secciones
concentran el 98,2% de eventos investigados.
Entre otras actividades se identifican las relacionadas con la docencia, actividades artísticas,
actividades profesionales y actividades de servicios administrativos y de apoyo.
Según grupo o clase, las actividades económicas registradas con mayor frecuencia corresponden
a casos identificados en restaurantes, asaderos o piqueteaderos; el 12,1% de los casos
evaluados corresponden a trabajadores que se desempeñan en este tipo de establecimientos. Le
siguen en orden de frecuencia las peluquerías o salas de belleza (10,4%), el comercio al por
menor de productos agrícolas (esencialmente plazas de mercado y puestos ambulantes) y el
comercio de alimentos, bebidas y tabaco en puestos móviles, cada uno con un 6,1% de
participación. Otras actividades con una participación importante son las identificadas en
unidades de trabajo dedicadas a la preparación y venta de otras comidas (5,4%), el comercio de
otros productos nuevos (constituidos principalmente por floristerías y artesanías), y los talleres
de confecciones.
De forma global se encuentra que las actividades económicas más representativas son los
expendios de comidas preparadas a la mesa (541 casos, 12,1%), seguido en orden de frecuencia
por las peluquerías y salas de belleza (464 caso, 10,4%). Con una participación igual se
encuentran las ventas ambulantes de alimentos, bebidas y tabaco, y el comercio al por menor de
productos agrícolas (constituido principalmente por puestos en plazas de mercado); estas dos
actividades aportaron 272 y 273 casos respectivamente.
387
Otras actividades con una importante participación fueron: elaboración de productos de
panadería (115 casos), confección de prendas de vestir (161 casos), comercio al por menor
en establecimientos no especializados con surtido compuesto principalmente por alimentos,
bebidas o tabaco (124 casos), comercio al por menor de otros productos nuevos en
establecimientos especializados (186), expendio de comidas preparadas en cafeterías (123) y
otros tipos de expendio de comidas preparadas constituidos principalmente por puestos de
trabajo tales como preparación y venta de arepas, envueltos, tamales y similares, en la calle
(239).
388
Ilustración 1151. DISTRIBUCIÓN EVENTOS SEGÚN ACTIVIDAD ECONÓMICA.SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
389
En la categoría “otras actividades” agrupa las actividades económicas que aportaron menos de
45 casos e incluyen, entre otras, actividades como confección de artículos con materiales textiles
diferentes a prendas de vestir, fabricación de otros productos de madera, corte, tallado y acabado
de la piedra (marmolerías), fabricación de otros productos elaborados de metal, mantenimiento y
reparación de otros tipos de equipos y sus componentes, otras actividades de la construcción,
comercio al por menor de libros, periódicos, materiales y artículos de papelería y escritorio, en
establecimientos especializados, comercio al por menor de artículos de segunda mano, lavado y
limpieza, incluso la limpieza en seco, de productos textiles y de piel. En relación con la
clasificación de las unidades de trabajo abordadas según su actividad económica este orientada
a la prestación de servicios o a la producción, de los 4453 casos que cuentan con esta
información, el 67,9% ocurrieron en unidades de trabajo tipo II, es decir corresponden a
actividades productivas, mientras que el 32,1% en UTI tipo I.
Tabla 105. DISTRIBUCIÓN ACTIVIDAD ECONÓMICA SEGÚN TIPO DE UNIDAD DETRABAJO INFORMAL. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
CIIU: DIVISIÓN/GRUPO/CLASE Tipo I Tipo II Total casosNº % Nº % Nº %
Elaboración de productos de panadería 12 10,4 103 89,6 115 2,6
Confección de prendas de vestir, exceptoprendas de piel 27 16,8 134 83,2 161 3,6
Forja, prensado, estampado y laminado demetal; 11 12,5 77 87,5 88 2,0
Fabricación de muebles 16 16,2 83 83,8 99 2,2
Recolección de desechos no peligrosos 11 23,9 35 76,1 46 1,0
Mantenimiento y reparación de vehículosautomotores 39 36,8 67 63,2 106 2,4
Comercio al por menor enestablecimientos no especializados;surtido principal: alimentos, bebidas otabaco
73 58,9 51 41,1 124 2,8
390
CIIU: DIVISIÓN/GRUPO/CLASE Tipo I Tipo II Total casosNº % Nº % Nº %
Comercio al por menor enestablecimientos no especializados;surtido principal: productos diferentes dealimentos, bebidas y tabaco
74 67,3 36 32,7 110 2,5
Comercio al por menor de productosagrícolas para el consumo enestablecimientos especializados
97 35,5 176 64,5 273 6,1
Comercio al por menor de carnes (incluyeaves de corral), productos cárnicos,pescados y productos de mar, enestablecimientos especializados
24 21,4 88 78,6 112 2,5
Comercio al por menor de artículos deferretería, pinturas y productos de vidrio enestablecimientos especializados
22 28,9 54 71,1 76 1,7
Comercio al por menor de otros productosnuevos en establecimientosespecializados
117 62,9 69 37,1 186 4,2
Comercio al por menor de alimentos,bebidas y tabaco, en puestos de ventamóviles
50 18,4 222 81,6 272 6,1
Comercio al por menor de otros productosen puestos de venta móviles 54 47,4 60 52,6 114 2,6
Transporte de pasajeros 105 99,1 1 0,9 106 2,4
Expendio a la mesa de comidaspreparadas 49 9,1 492 90,9 541 12,1
Expendio de comidas preparadas encafeterías 27 22,0 96 78,0 123 2,8
Otros tipos de expendio de comidaspreparadas n.c.p. 35 14,6 204 85,4 239 5,4
Reparación de calzado y artículos decuero 10 14,1 61 85,9 71 1,6
Peluquería y otros tratamientos de belleza 100 21,6 364 78,4 464 10,4
Otras actividades de servicios personalesn.c.p. 10 13,5 64 86,5 74 1,7
Otras actividades económicas 242 39,0 379 61,0 621 13,9
391
CIIU: DIVISIÓN/GRUPO/CLASE Tipo I Tipo II Total casosNº % Nº % Nº %
Sin dato 223 67,2 109 32,8 332 7,5
TOTAL 1428 32,1 3025 67,9 4453 100
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
De forma global las actividades relacionadas con el transporte, el comercio de alimentos u otros
productos en puestos móviles y la venta de otros productos nuevos representan una mayor
participación en Unidades de Trabajo Informal tipo I que, de acuerdo con la definición utilizada
por el ámbito laboral corresponden esencialmente a las actividades de servicios. Las demás
actividades en su mayoría se desarrollan en unidades tipo II, es decir, incluyen procesos
productivos.
De forma global el 81,3% de los casos investigados (3650) se presentaron en unidades de trabajo
fijas, mientras que solo el 18,7% (842 casos) se registraron en unidades móviles. El comercio al
por menor de alimentos, bebidas y tabaco (77,7%) o de otros productos en puestos ambulantes
(72,2%), el transporte de pasajeros (100%) y la recolección de desechos (65,2%) son actividades
que se, característicamente se desarrollan en unidades de trabajo móviles.
Por el contrario, se desarrollan esencialmente en puestos fijos actividades tales como la
confección o refacción de prendas de vestir, la fabricación de muebles, la ornamentación y el
comercio de artículos de ferretería; el 100% de cada una de estas actividades se ubicaron en
esta clase de unidades de trabajo.
392
Ilustración 1162. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS POR ACTIVIDAD ECONÓMICA SEGÚNCLASE DE UNIDAD DE TRABAJO INFORMAL - UTI. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUDDE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
393
Ilustración 1173. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS POR ACTIVIDAD ECONÓMICA SEGÚN USOHABITACIONAL Y/O PRODUCTIVO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ,2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
De los 4557 casos que cuentan con esta información, el 6.5% (296) se presentaron en
trabajadores que comparten el uso habitacional con el productivo en la unidad de trabajo; en el
394
93,5% de los casos (4261), el ambiente de trabajo está destinado exclusivamente para uso
productivo.
Las actividades económicas que comparten con mayor frecuencia el uso productivo con el
habitacional son, entre otras, los talleres de confección de prendas de vestir (39 casos, 24,2%),
las zapaterías o remontadoras de calzado (15 casos, 20,8%), los talleres de ornamentación (16
casos, 16,5%), las salas de belleza (29 casos, 6,2%), las panaderías (14 casos, 12,2%),
restaurantes (13 casos, 2,4%), las misceláneas (10 casos, 9,0%) y la recolección de desechos
no peligrosos (7 casos, 15,2%).
Estas cifras reflejan el grado de informalidad de la población abordada, la cual, con una alta
frecuencia deben utilizar sus espacios de vivienda como lugares de trabajo seguramente
mecanismo para disminuir costos y/o estar más cerca de sus familias ejerciendo la doble jornada
laboral, exponiéndose no solo a sí mismos, sino a todo el grupo familiar a los riesgos generados
por la ocupación.
Particularmente actividades como las remontadoras de calzado, los talleres de ornamentación,
las salas de belleza y la recolección de desechos, constituyen un alto riesgo químico de difícil
control.
395
Ilustración 1184. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚNOCUPACIÓN. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
De forma global las ocupaciones con mayor participación en el 2014 fueron cocineros y auxiliares
de cocina con 687 casos (15,5%), vendedores de tiendas y almacenes o tenderos (522 casos,
11,8%), estilistas, manicuristas y afines (469 casos, 10,6%), vendedores ambulantes (479 casos,
10,8%), vendedores de puestos de mercado (268 casos, 6,1%), personal de aseo (230 casos,
5,2%) y costureras, sastres o modistas (5,1%). Entre otras actividades abordadas con 10 o más
casos investigados se incluyen: trabajadores encargados de servicios de apoyo a la producción
-ayudantes o auxiliares no clasificados en otros apartes- (44 casos), artesanos (40), ebanistas y
afines (38), trabajadores agropecuarios (29), lustrabotas (29), personal doméstico (25) y modistos
396
o costureros (228 casos, 5,2%). Estas siete ocupaciones constituyen el 65,1% del total de casos
abordados.
Condiciones Socio-laborales
Ilustración 1195. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚNHORAS DE TRABAJO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
De forma global se identifica una alta proporción de casos en trabajadores que laboran más de 8
horas diarias (70,8%), con un promedio de 10 horas al día. Excepto para los obreros de la
construcción, los ornamentadores y los recuperadores de material reciclable, para las demás
ocupaciones la jornada laboral reportada con mayor frecuencia es la comprendida entre 8 y 12
horas diarias. Los trabajadores con, proporcionalmente, jornadas más largas son los panaderos,
los conductores, los expendedores de carnes, el personal de aseo y los vendedores de tiendas.
397
Ilustración 1206. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN NÚMERO DE DÍASDE TRABAJO A LA SEMANA. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
De 4446 casos investigados que cuentan con esta información, el 56,4% (2507 casos) fueron
identificados en trabajadores que refieren laborar 7 días a la semana. Solo el 1,6% (72 casos) se
identificaron en trabajadores que desempeñan su trabajo durante 4 o menos días a la semana,
particularidad que paralelamente va acompañada de menores ingresos. En promedio los
trabajadores abordados mediante el proceso de investigación de casos, laboran 6,3 días a la
semana. El promedio más alto lo registran los panaderos, seguido de las floristas y tenderos. El
promedio más bajo de días laborales a la semana lo presentan los administradores y los
recicladores.
Los trabajadores que con más frecuencia refieren laborar toda la semana son los panaderos (44
casos, 73,3%) y vendedores de quioscos y puestos de mercado (79 casos, 71,2%). Aunque en
menor proporción, se observó esta misma tendencia en los 62,4% de los casos (58) investigados
398
en trabajadores de expendios de carnes, el 60,3% (315) de los casos en tenderos y en el 56,7%
(59) de los casos en floristas. Los cocineros, los peluqueros y los vendedores ambulantes son
trabajadores que, igualmente, con una alta frecuencia desempeñan su oficio durante los 7 días
de la semana (716 casos, 43,8% en promedio). Los trabajadores que, proporcionalmente con
menos frecuencia laboran los 7 días a la semana incluyen zapateros (23 casos, 25,3%),
administradores o comerciantes sin especificar (21 casos, 22,1%), mecánicos (19 casos, 22,1%),
montadores de estructuras metálicas (9 casos, 17,3%), carpinteros (16 casos, 14,8%),
ornamentadores (8 casos, 14,3%) y albañiles (2 casos, 3,4%). Del total de trabajadores que
laboran 7 días a la semana, algunos, como los peluqueros y los zapateros, refieren descansar un
día al mes; sin embargo otros, como los tenderos y muchos conductores, no tienen días
destinados al descanso.
Ilustración 1217. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN TIEMPO EN ELOFICIO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
399
De forma global se observa una alta tendencia a la permanencia en el oficio; de 5387 casos que
cuentan con esta información (97,9% del total), el 50,5% de los casos investigados (2718) se
presentaron en trabajadores que se han desempeñado en el mismo oficio por más de 10 años;
dentro de este grupo se observa principalmente: floristas, mecánicos, vendedores en quiosco,
mecánicos, albañiles, montadores de estructuras metálicas (cerrajeros) y ornamentadores.
El 20,3% (1095) en trabajadores que se han desempeñado en el mismo oficio durante 6 a 10
años y el 25,3% (1362) en trabajadores con uno a 5 años de permanencia en el mismo oficio y
solo 3,9% (212) de los casos se registraron en trabajadores con una antigüedad en el oficio de
menos de un año. El promedio de tiempo en la misma ocupación es de 15 años, siendo mucho
mayor para los zapateros (24,6 años), los floristas (23), los albañiles (19,8), los mecánicos (19,6),
los carpinteros (19,5) y los costureros (18,1).
Aunque en primera instancia podría suponerse una alta estabilidad, el panorama anterior podría
evidenciar la falta de oportunidades de crecimiento y desarrollo personal y profesional que
soportan los trabajadores del sector informal, lo que significa que, aparentemente esta población
estaría destinada a permanecer socialmente en la misma situación; esto, aunado a la falta de
periodos de descanso y la ausencia o debilidad en la protección social, repercutirá en un mayor
desgaste sin un soporte social claro, debiendo usualmente apoyarse en el resto de la familia. Por
otra parte, las ocupaciones con mayor movilidad son los conductores de vehículos accionados a
pedal, los meseros y los cocineros.
400
Ilustración 1228. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN NIVEL DEINGRESOS MENSUALES. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
De 4.624 casos que cuentan con esta información, el 57,7% corresponden a trabajadores que
refieren tener ingresos mensuales equivalentes a un salario mínimo legal vigente; 17,1% refieren
ingresos menores y solo el 17,5% manifiestan recibir ingresos superiores al salario mínimo.
Los recolectores de material reciclable son los trabajadores que con más frecuencia,
proporcionalmente, perciben ingresos mensuales menores al salario mínimo; esta situación se
identificó en el 49,2% de los 67 casos abordados en estos trabajadores. Le siguen en frecuencia
los vendedores de puestos ambulantes (168 casos, 37,0%), los sastres o modistas (53 casos,
25,2%), los montadores de estructuras metálicas (11, 26,8%), los vendedores en quioscos o
puestos de mercado (60 casos, 21,9%) y los tenderos (102 casos, 20,4%). Dos y más salarios
mínimos reciben el 6,0% de los panaderos (5 casos), y el 5,5% de los administradores (6
401
trabajadores) quienes usualmente en el sector informal son los propietarios y comerciantes no
bien definidos.
Ilustración 12329. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN FORMA DEPAGO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
En relación con la forma de pago se encuentra que del total de registros que cuentan con esta
información (4245 casos, 77,2%), en el 54,8% de los casos (2325) los trabajadores reciben
remuneración fija diaria; en el 15,9% (673) los ingresos se perciben cada 8 a 15 días y solo en el
7,9% de los casos (337) se recibe un pago mensual por el trabajo realizado. De otro lado en el
20,5% de los casos (871) los trabajadores laboran al destajo, en 0,4% (17 casos) se recibe el
pago en especie y en el 0,4% (22 casos) no se recibe ninguna remuneración. Estos últimos
seguramente corresponden a los casos en que el trabajo es familiar o se recibe igualmente pago
en especie.
402
El pago al destajo se evidencia predominantemente en los conductores, ornamentadores,
montadores de estructuras metálicas, albañiles y remontadores de calzado; entre el 53,1 y 73,1%
de estos trabajadores reciben sus ingresos por obra realizada. En el lado opuesto, es decir,
reciben ingresos mensuales fijos entre el 12 y el 21% de cocineros, tenderos, carniceros,
modistos y panaderos.
Los ingresos diarios se evidencian en una mayor proporción entre administradores, propietarios
o comerciantes (68 casos, 71,6%), cocineros y afines (423 casos, 62,1%), meseros (21 casos,
52,5%), vendedores en quioscos o puestos de mercado (183 casos, 72,9%), vendedores
ambulantes (401 casos, 85,5%), floristas y arreglistas florales (73 casos, 70,9%), carniceros,
pescaderos y afines (55 casos, 59,8%), panaderos (33 casos, 55,0%), recicladores (33 casos,
53,2%) y aseadores (136 casos, 59,1%).
Ilustración 1240. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN AFILIACIÓN ALSISTEMA DE PENSIONES. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
403
En relación con la afiliación al Sistema General de Pensiones, solo en el 3,7% de los casos
abordados los trabajadores refieren encontrarse afiliados. Este hallazgo puede considerarse
dramático en la medida en la que la población abordada no cuentan con un apoyo social a futuro
lo que sumado a un probable desgaste acelerado permite inferir un incremento gradual en el
grado de vulnerabilidad debiendo, seguramente, apoyarse únicamente en el entorno familiar.
Para todos los casos, más del 90% de trabajadores no cuentan con afiliación al sistema de
pensiones. No se identificaron casos con afiliación entre los carpinteros, albañiles y conductores,
oficios que representan no solo un alto riesgo sino un mayor desgaste.
Condiciones de Trabajo
Ilustración 1251. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS SEGÚN CONDICIONES DERIESGO IDENTIFICADAS. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
404
En el 83,1% de los casos abordados los trabajadores se encuentran expuestos a condiciones
psicosociales peligrosas, siendo esta la categoría identificada con mayor frecuencia; es decir,
4570 de los trabajadores abordados en 2014 se encuentran expuestos a algún tipo de riesgo de
carácter psicosocial, dentro de los cuales se identifican con mayor frecuencia la monotonía o
repetitividad de la tarea, la atención al público, las extensas jornadas de trabajo, la inestabilidad
y los bajos ingresos.
Le siguen en orden de frecuencia las condiciones físicas (82,1%), biomecánicas (78,5%),
mecánicas (77,4%) y químicas (66,2%). Las condiciones de riesgo identificadas con menor
frecuencia fueron los contaminantes biológicos, los riesgos de orden público y las condiciones
eléctricas. Es importante recordar aquí la heterogeneidad y la distribución de la población.
Mientras la exposición a contaminantes biológicos está mucho más asociada a actividades como
peluquerías, veterinarias, centros de salud y trabajadores que manipulan flores, plantas y ganado,
la exposición a agentes relacionados con el orden y las vías públicas se relaciona más con las
actividades que se desarrollan en la calle (puestos móviles) y, en general, las unidades de trabajo
dedicadas al comercio, actividades estas que tienen una mayor representación en el grupo de
casos investigados. En relación con los riesgos eléctricos igualmente, una alta proporción de
unidades de trabajo por sus particularidades (trabajo en la calle) no presentan este tipo de
condiciones.
405
Ilustración 1262. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS SEGÚN FACTORES DE RIESGO FÍSICOIDENTIFICADOS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
En relación con las condiciones físicas, el ruido es el agente identificado con mayor frecuencia;
en el 86,1% de los casos investigados (3888), los trabajadores están expuestos a este factor de
riesgo. Se encontró exposición a temperaturas altas en 1799 casos (39,8%), y a temperaturas
bajas en 1259 (27,9%); esta situación se encuentra presente principalmente en oficios de cocina,
estilistas y expendedores de carnes. Las vibraciones, registradas en el 41,2% de los casos (1860)
se identifican principalmente en conductores, mecánicos, obreros de la construcción y estilistas,
y las radiaciones no ionizantes (1127 casos, 25%) se identifican esencialmente en vendedores
ambulantes, floristas, lustrabotas y otros trabajos callejeros.
406
Ilustración 1273. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS SEGÚN FACTORES DE RIESGOPSICOSOCIALES. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
En cuanto a las condiciones psicosociales riesgosas encontradas con mayor frecuencia se
identifican la monotonía y/o repetitividad de la tarea en el 85,3% de los casos; aunque esta
situación no es percibida por todos los trabajadores como riesgo, las labores poco calificadas y
rutinarias afectan no solo la autoestima sino que limitan el desarrollo y crecimiento personal y la
sensación de satisfacción con la labor que se realiza. Igualmente es conocido que la atención al
público es un factor generador de estrés, particularmente en sociedades como la nuestra en las
que cada vez con mayor frecuencia se observa intolerancia y comportamientos que atentan
contra la sana convivencia.
Además de la información aportada anteriormente según la cual una alta proporción de
trabajadores laboran por jornadas de más de 12 horas durante 7 días a la semana con ingresos,
en su mayoría menores o equivalentes a un salario mínimo legal vigente, la gráfica muestra que
en el 69,7% (3186 casos) y en el 62% de los casos (2832), los trabajadores abordados se
encuentran expuestos a riesgos relacionados con los turnos y el nivel de ingresos. Sobrecarga
407
laboral se identifica en el 54,5% de los casos (2489) y, aunque en una proporción mucho menor
se identifican 3,6% casos (183) en los que se refiere conflicto interpersonal con otros compañeros
de trabajo y 4,7% de casos (217) en los que se identifica discriminación social.
Ilustración 1284. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS SEGÚN FACTORES DE RIESGOMECÁNICOS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
En lo que respecta a las condiciones mecánicas, se observa que, de 4259 casos que cuentan
con esta información (77,4%), en el 87,1% de los casos (3708), los trabajadores se encuentran
expuestos a los riesgos generados por el manejo de elementos cortantes o punzantes, adicional
al riesgo generado en el 74,9% (3191) por el manejo de máquinas y herramientas. En el 45,6%
de los casos (1944), se encuentra un alto riesgo de caída de objetos, en el 43,2% (1840) a
mecanismos en movimiento y en el 31% (1319) a superficies y elementos ásperos.
408
Ilustración 1295. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS SEGÚN FACTORES DE RIESGOMECÁNICOS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
Los contaminantes químicos ocuparon el cuarto lugar en frecuencia con 3641 casos equivalentes
al 66,2% de los eventos investigados que cuentan con esta información.
La contaminación ambiental por polvo es identificada como agente riesgoso en el 80,8% de los
casos (2943); esta situación obedece a que, cuando no se trata de puestos de trabajo ubicados
en la calle a la intemperie, se trata con una alta frecuencia de locales expuestos a contaminación
ambiental por ruido, polvo o humo proveniente del exterior.
Le siguen en orden de frecuencia los humos no metálicos que fueron identificados en 1524 casos
(41,9%) y que se asocian con una alta frecuencia a los procesos productivos propios de
restaurantes, asaderos y establecimientos similares.
Las sustancias irritantes, tóxicas y las sustancias corrosivas fueron identificadas en 654, 452 y
357 casos respectivamente. Los estilistas y manicuristas, mecánicos automotrices, trabajadores
409
de metalmecánica y pintores son los trabajadores que con más frecuencia se encuentran
expuestos a vapores y/o rocíos irritantes y tóxicos. Las sustancias tóxicas o venenosas fueron
identificadas en el 100% de los trabajadores agropecuarios. En cuanto a la exposición a
sustancias corrosivas, estas son más frecuentes en los talleres de mecánica, trabajadores de
metalmecánica, los latoneros.
Ilustración 1306. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS SEGÚN FACTORES DE RIESGOMECÁNICOS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
Los contaminantes biológicos ocuparon el séptimo lugar en frecuencia con 2482 casos
equivalentes al 45,1% de los eventos investigados que cuentan con esta información.
De acuerdo con la información registrada en las bases de datos, en el 95,7% de los casos
investigados los trabajadores se encuentran expuestos a agentes infecciosos; sin embargo se
considera este dato se encuentra sobreestimado, pues el riesgo observado en puestos de ventas
ambulantes y en establecimientos como tiendas, talleres de confección, talleres de
ornamentación, artesanías, carpinterías y metalmecánica, por nombrar algunos, se podría
comparar, en términos generales, con la exposición común a este tipo de riesgos. Los
trabajadores de salas de belleza, particularmente los manicuristas, y los trabajadores
410
agropecuarios, específicamente los que se dedican a las labores de cría de animales, son quienes
con mayor frecuencia se encuentran expuestos a contaminantes biológicos generadores de
infecciones. Los agentes alérgenos y mixtos fueron identificados predominantemente en
trabajadores agropecuarios y floristas.
Ilustración 1317. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS SEGÚN FACTORES DE RIESGOELÉCTRICOS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
De los 1302 casos en los que se identificó algún riesgo de carácter eléctrico (23,7%), las
condiciones identificadas con mayor frecuencia fueron: cables expuestos en el 69,4% de los
casos (904), instalaciones eléctricas en mal estado en el 44,0% de los casos (573), y los
empalmes defectuosos en el 39,2% de los casos (511).
Aunque este tipo de riesgo fue identificado en un menor número de unidades de trabajo, pues no
todas cuentan con instalaciones eléctricas, no solo representan un riesgo importante de accidente
de trabajo, sino que, además, son en términos generales riesgos de fácil intervención preventiva
y correctiva que reflejan una baja conciencia de riesgo y una pobre cultura preventiva.
411
Ilustración 1328. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS SEGÚN FACTORES DE RIESGOLOCATIVOS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
En lo que respecta a las condiciones locativas es necesario nuevamente recordar la gran
heterogenidad de las unidades de trabajo abordadas; en los casos de trabajadores ambulantes y
domiciliarios particularmente, por ejemplo, las condiciones locativas las constituyen la vía pública,
mientras que simultáneamente coexisten unidades de trabajo construidas en ladrillo cumpliendo
las normas técnicas básicas. Habiendo realizado la anterior aclaración se encuentra que el
problema identificado con mayor frecuencia fue la falta de señalización y/o demarcación, situación
se encontró en el 56,5% de los casos (1808) y que es corregible fácilmente en unidades de trabajo
fijas y amplias; sin embargo existen unidades de trabajo que se limitan a pequeños locales en
donde las actividades de demarcación y señalización no tienen lugar.
En segundo lugar se identifican los problemas de orden, aseo y almacenamiento que representan
el 54,4% (1742) de los casos abordados y registrados, seguido de la ausencia o uso inadecuado
de extintores (1560 casos, 48,7%) y vías de circulación estrechas u obstaculizadas identificadas
en el 47,1% de los casos (1507).
412
Ilustración 13339. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS SEGÚN FACTORES DE RIESGOBIOMECÁNICOS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
Las condiciones de riesgo relacionadas con los aspectos biomecánicos o ergonómicos ocuparon
el tercer lugar en frecuencia después de los riesgos psicosociales y físicos. El 78,5% (4317) de
los casos abordados están expuestos a esta categoría de riesgos.
Dentro de este grupo, se encontró que el movimiento repetitivo de miembros superiores está
presente en el 90,7% (3914) de los casos investigados, lo cual se encuentra en coherencia con
el frecuente compromiso de manos tanto en accidentes como en los casos de enfermedad. Le
siguen en orden de frecuencia las posturas prolongadas en bipedestación (3568 casos, 82,6%),
los movimientos repetitivos de columna (2535 casos, 58,7%) y de miembros inferiores (2499
casos, 57,9%), situación que igualmente explica de alguna forma la alta frecuencia de dorso-
lumbalgias y dolores en miembros inferiores identificada en el proceso de investigación de casos
de enfermedad. Las posturas en genuflexión, los arcos extremos y la elevación sostenida de
413
brazos con o sin carga (1742, 1141 y 1596 caos respectivamente) fueron más evidentes en
talleres de carpintería, metalmecánica y ornamentación, además de los peluqueros y/o estilistas,
quienes deben mantener los brazos elevados por periodos de tiempo relativamente prolongados
y adoptan una postura flexionada al momento de la realización de tareas tales como pedicure y
manicure.
Ilustración 1340. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS SEGÚN FACTORES DE RIESGORELACIONADOS CON LA SEGURIDAD PÚBLICA. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
De 2074 casos, correspondiente al 37,7% de los casos abordados, en 1962 casos, equivalentes
al 94,6%, los trabajadores refieren encontrarse expuestos a problemas de orden público, lo que
refleja la percepción generalizada de inseguridad en el distrito capital. En el 54,5% de los casos
(1130), los trabajadores dicen estar expuestos a accidentes de tránsito en relación con su trabajo,
riesgo que es mucho más frecuente en los trabajadores que se desempeñan en unidades de
trabajo móviles y los trabajadores domiciliarios.
414
Ilustración 1351. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS SEGÚN CONDICIONES PROTECTORAS.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
En términos generales se aprecia una muy baja cultura preventiva en la población abordada
generada probablemente por desconocimiento, por la prioridad que se da al proceso productivo
sobre el autocuidado o por falta de motivación.
De total de eventos abordados que cuentan con esta información (1938 casos, 35,2%), en el
79,1% (1533) de los casos los trabajadores refieren conocer los procesos y los riesgos, este
aspecto aunque es positivo, resulta ser muy subjetivo dado que en el proceso de investigación
no se realiza una evaluación del grado de conocimiento; esta inquietud se genera particularmente
en el hecho de que, a pesar de que en una relativa alta proporción de casos los trabajadores
dicen conocer procesos y riesgos, solo en el 32,4% (627) afirman realizar algún tipo de control
en la fuente y/o en el medio, en el 43,6% (844 casos) se cuenta con elementos de protección
individual y en el 27,7% (536) se refiere el uso de los mismos, y solo en el 1,5% de los casos se
emplea específicamente protección auditiva, aspecto que llama la atención frente la alta
frecuencia identificada de exposición a ruido.
415
Finalmente la pertenencia a una organización o agremiación se considera una condición
protectora en la medida en la que se constituiría en una red social de apoyo mediante la que se
construyen para la comunicación y la ayuda mutua. Dicho de otro modo la organización en torno
a los aspectos laborales es de utilidad para la interacción y la integración social; su fin es el
intercambio de recursos, apoyo, contactos, ganancias e influencias. En este sentido la población
abordad no cuenta en su gran mayoría con este tipo de apoyos; únicamente en el 1,1% de los
casos el trabajador hace parte de alguna organización o agremiación.
Caracterización eventos probables y/o confirmadosDe acuerdo con lo anterior, la población abordada se caracteriza, de forma global por una mayor
participación de trabajadores con edades comprendidas entre 27 y 59 años, de sexo femenino,
con ingresos iguales o inferiores al salario mínimo legal vigente, bajos niveles de escolaridad y
una alta exposición a riesgos ocupacionales dentro de los cuales se identifican con más
frecuencia la exposición a ruido, sustancias químicas (material particulado, sustancias irritantes,
tóxicas y/o corrosivas), inestabilidad laboral y jornadas extensas en las que deben desarrollar
procesos que requieren del movimiento repetitivo de manos, columna dorsolumbar y/o miembros
inferiores, del manejo de cargas y/o de la adopción de posturas prolongadas o inadecuadas en
un medio ambiente de trabajo caracterizado por condiciones locativas deficientes, el uso de baja
tecnología y la exposición a situaciones de orden público riesgosas.
Dentro de este panorama, se encontró que, del total de casos investigados (5502 casos), el 91,2%
(5020) fueron declarados como confirmados o probables por los tecnólogos y profesionales
evaluadores.
416
Ilustración 1362. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS PROBABLES Y/O CONFIRMADOS.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
De manera global, el 66,6% (3345) del total de eventos en los que se identificó alguna relación
con el trabajo (5020), fueron confirmados como accidentes de trabajo, el 33,4% (2157) de los
casos fueron declarados como enfermedad probablemente asociada con el trabajo.
Ilustración 1373. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS INVESTIGADOS PROBABLES Y/OCONFIRMADOS. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
417
De otra parte el 99,9% de los casos de accidente investigados (3342) fueron confirmados como
accidentes de trabajo, observándose con ello una alta predictividad positiva relacionada
probablemente no solo con la mayor facilidad en el estudio de este tipo de casos, sino con la alta
proporción de casos identificados por búsqueda activa, lo que permite en un solo momento
descartar eventos considerados no ocupacionales sin surtir todo el proceso investigativo. De los
3 casos de accidente no confirmados, 2 fueron declarados como accidente común y uno como
intento de suicidio ocurrido en la localidad de Sumapáz.
En relación con los casos de enfermedad investigados, se estableció que 77,8% de los eventos
podrían estar asociados con el trabajo (1678). De forma global, solo en 15 casos se consideró al
trabajador clínicamente sano y en 103 casos reportados como hipoacusia, no se encontraron
problemas auditivos. Es decir que de forma global, en el 2,1% de los casos investigados por
enfermedad no se identificó ningún tipo de patología.
Accidentes de Trabajo. Caracterización
Ilustración 1384. DISTRIBUCIÓN DE ACCIDENTES SEGÚN JORNADA LABORAL.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
418
De los 3309 casos de accidentes confirmados que cuentan con esta información, el 49,7% (1643)
ocurrieron en horas de la mañana y el 46,2% (1530) en horas de la tarde; solo el 4,1% (136) de
los accidentes se presentaron en la jornada nocturna.
Teniendo la heterogeneidad de la población, para el sector informal, estos datos no se consideran
altamente relevantes en la medida en la que los horarios y los tiempos en los que inicia y termina
la jornada de trabajo son bastante diversos. Mientras algunas unidades de trabajo como las
panaderías, los servicios de transporte y las plazas de mercado inician jornadas a tempranas
horas del día, en otras unidades como las papelerías, misceláneas, peluquerías, restaurantes y
talleres de confecciones las jornadas inician hacia la media mañana y pueden terminar
perfectamente a las 4 o 5 de la tarde.
Esta apreciación se hace más clara cuando se comparan las jornadas de ocurrencia de
accidentes de trabajo; mientras que estilistas o peluqueros y los trabajadores de la confección de
prendas, registraron accidentes con mayor frecuencia en horas de la tarde, los trabajadores de
oficios varios, cocineros y vendedores ambulantes presentaron con frecuencia accidentes en
horas de la mañana; en horas de la noche se identificó una mayor frecuencia de accidentes,
nuevamente, en los estilistas.
419
Ilustración 1395. DISTRIBUCIÓN DE ACCIDENTES SEGÚN DÍA DE LA SEMANA.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
Como se evidencia en la gráfica, de los 3809 eventos que cuentan con esta información (92,4%
del total de eventos confirmados como accidentes de trabajo), en el 22,3% de los casos los
accidentes se registraron los días viernes; en orden de frecuencia le siguen los jueves con 16,9%
de casos (521), los miércoles con 15,4% de accidentes (477) y los martes con 15,3% (474).
En relación con los días laborales, al igual que lo mencionado con respecto a la hora de
ocurrencia, no se encuentra un patrón que indique una tendencia común para el sector informal.
Si bien los accidentes investigados se presentaron predominantemente los días viernes, aspecto
que puede estar asociado con fatiga acumulada, los trabajadores del sector informal no cuentan
con el mismo patrón de trabajo que el sector formal, identificándose en ellos una alta tendencia a
laborar 6 y 7 días por semana, tomando, si mucho, un día de descanso al mes. Adicionalmente,
por tratarse de accidentes investigados con posterioridad a la ocurrencia, con frecuencia los
trabajadores abordados no recuerdan el día ni la hora con precisión lo que hace de esta, una
información con baja confiabilidad.
420
Dicho de otra forma, el conocimiento sobre horario y día de la semana en los que ocurrieron los
accidentes en el sector informal aportan al análisis individual del caso y la identificación de las
causas subyacentes que generaron cada accidente; sin embargo, teniendo en cuenta la
diversidad de horarios y jornadas de trabajo identificados en la población abordada, este dato es
de baja confiabilidad y no contribuye en gran medida al análisis global del sector. Este hecho ha
sido reevaluado por el equipo SIVISTRA, el que, al finalizar el periodo evidenció la necesidad de
ajustar los instrumentos de investigación a las particularidades del sector informal.
De otra parte se encuentra que solo en 19 casos (0,6%), los trabajadores abordados no se
encontraban realizando su labor habitual al momento de la ocurrencia del accidente. En cuanto
al tipo de accidente, de 3250 (97,2%) casos, el 99,2% (3225) se consideraron accidentes propios
del trabajo, 16 casos (0,5%) fueron accidentes de tránsito y 9, fueron eventos ocasionados por
agresión generada en conflictos con clientes o como consecuencia de atracos.
Si bien, proporcionalmente la cifra de accidentes ocurridos por problemas de tránsito y violencia
no es demasiado alta, el número de este tipo de accidentes evidencia una problemática propia
del sector informal.
Teniendo en cuenta la heterogeneidad propia del sector informal, se observa que para algunas
unidades de trabajo (particularmente las móviles) se hace difícil establecer el lugar de ocurrencia
del accidente. Pese a lo anterior, en el 98,4% (3198) de los 3250 accidentes que cuentan con
esta información, se consideró que el evento ocurrió al interior de la unidad de trabajo, dato que
es comparable con lo presentado en el sector formal de la economía.
421
Ilustración 1406. DISTRIBUCIÓN DE ACCIDENTES SEGÚN DÍA DE LA SEMANA.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
Como para los periodos anteriores, las heridas siguen siendo el tipo de lesión que se presenta
con más frecuencia en la población abordada; 51,4% (1715) de los eventos estudiados tuvieron
como consecuencia este tipo de lesión. Le siguen en orden de frecuencia las quemaduras (687
casos, 20,6%) y los golpes o contusiones (533 casos, 16,0%). Esta información es coherente con
el alto uso de herramientas manuales y elementos cortopunzantes que se registra en el sector,
al igual que con el alto número de trabajadores de expendios de comidas preparadas (cocineros
y afines) notificados e investigados en el periodo. De otro lado las fracturas (27 casos, 0,8%) y
lesiones múltiples (40 casos, 1,2%) con frecuencia se asocian con caídas de las mismas
personas, y los esguinces (100 casos, 3,0%) y luxaciones (9 casos, 0,3%) están relacionados
con una alta frecuencia a sobreesfuerzos o falsos movimientos. Dentro de la categoría “otras”
lesiones se encuentran los casos en los que la lesión no es visible como el estrés, las
consecuencias de contacto eléctrico, inhalaciones o proyección de partículas en ojos, de las
cuales se desconoce el tipo de lesión o esta no es evidente a la evaluación actual, y los pinchazos.
422
Del total de eventos investigados y confirmados como accidentes de trabajo se identificaron 14
casos en los que el trabajador sufrió amputación de una o varias falanges de los dedos de las
manos. Se identificaron, adicionalmente, 2 casos de intoxicación aguda leve; uno presentado en
la localidad de Sumapáz y ocurrido como consecuencia de la aplicación de plaguicidas sin el uso
de elementos de protección personal; el segundo ocurrido como consecuencia de la exposición
directa al inhalar sustancia química de una botella encontrada dentro del material de reciclaje.
Ilustración 1417. DISTRIBUCIÓN DE MECANISMO DE LA LESIÓN. SECRETARIA DISTRITALDE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
En relación con el mecanismo por el cual se produjo la lesión, se encuentra que en el 48,0%
(1604) de los casos que cuentan con información, se ocasionaron como consecuencia del
contacto no intencionado con elementos cortantes, punzantes o contundentes producidos en la
ejecución de las tareas (cortes con herramientas de trabajo o golpes con elementos locativos), lo
que refleja un alto grado de imprudencia o exceso de confianza. Le siguen en orden de frecuencia
el contacto con temperaturas extremas (410 casos, 12,3%), producido en términos generales por
423
el mismo mecanismo mencionado anteriormente, y las pisadas, choques o golpes (409 casos,
12.2%).
Con menos frecuencia se identificaron accidentes producidos por la caída del trabajador (225
casos, 6,7%), la salpicadura de sustancias (192, 5,8%) y la caída de objetos (118 casos, 3,5%).
Aunque con mucha menor frecuencia, es importante señalar que 6 trabajadores fueron agredidos
por clientes o por personas extrañas en desarrollo de atracos. Esta situación ha sido identificada
con más frecuencia que en periodos anteriores y refleja la vulnerabilidad de las personas
ocupadas en el sector informal a situaciones de inseguridad y orden público.
Ilustración 1428. PRINCIPALES AGENTES QUE OCASIONARON LESIONES. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
En cuanto al agente con que se produjo la lesión, como era de suponer, la herramientas (tijeras,
cuchillos, agujas) son el elemento que con más frecuencia está implicado en la lesión. 1436 casos
(43,0%) de los casos fueron generados por este tipo de instrumentos. Le siguen en orden de
frecuencia los materiales o sustancias (733 casos, 21,9%) que por diferentes mecanismos
(salpicadura, derrame o inhalación) provocaron la lesión; las máquinas o equipos (447, 13,4%) y
424
las condiciones locativas (397, 11,9%). A esta última contribuyen probablemente las condiciones
de hacinamiento y problemas de orden y aseo.
Ilustración 14349. DISTRIBUCIÓN DE AGENTE DE LA LESIÓN. SECRETARIA DISTRITALDE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
Como en periodos anteriores, las manos siguen siendo la parte del cuerpo afectada con mayor
frecuencia; en 2243 casos, es decir, el 67,1% de los eventos investigados y confirmados (2 puntos
más que para 2013), comprometieron una o ambas manos. En el 55,1% de los casos se vio
afectada la mano izquierda y en el 42,9% la mano derecha. Por lo menos en el 41% de los casos
se afectaron los dedos.
En segundo lugar se identifican las lesiones en miembros superiores (con mayor frecuencia en
antebrazos) y miembros inferiores (principalmente en piernas). Estos segmentos se identificaron
en el 14,7% (490 casos) y el 5,3% (178 casos) respectivamente. Los ojos resultaron
comprometidos en el 1,9% de los casos (64). Se identificó la afectación de otras partes,
425
segmentos o áreas del cuerpo en el 2% (67) de los casos. Dentro de este grupo se encuentra
con mayor frecuencia la región lumbar (50,7% de estos casos) como consecuencia de
sobreesfuerzos, y la cara (35,8%).
En relación con el grado de daño producido como consecuencia del accidente tiene que en el
86,0% de 3335 casos que cuentan con esta información, las lesiones fueron leves y en el 10,9%
(362 casos) se trató de lesiones moderadas. En 106 casos, el 3,2%, las lesiones fueron
calificadas como graves, muy graves o severas; dentro de este grupo se describen, entre otras
lesiones, amputación de una o varias falanges, fracturas, aplastamientos y algunas quemaduras
y heridas profundas.
Ilustración 1440. ACCIDENTES DE TRABAJO QUE REQUIRIERON INCAPACIDAD MÉDICA.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
De acuerdo con la información obtenida, solo el 5,4% de 3338 casos investigados y confirmados
requirieron de incapacidad médica confirmada por los trabajadores. Sin embargo esta cifra no
refleja estrictamente la gravedad de la lesión, pues es necesario recordar que no solo el 15% de
los trabajadores no se encuentran afiliados a seguridad social en salud, sino que pese a que
426
muchos de ellos cuenten con el servicio no consultan o, si si lo hacen, no toman la incapacidad
médica por considerar la lesión de menor importancia o por no desatender su trabajo.
De los 181 casos que afirman haber requerido incapacidad médica, solo 16 casos (8,8%) cuentan
con información sobre el número de días de incapacidad. El promedio de días de incapacidad
para estos 16 casos es de 25, con una mínima de 1 y una máxima de 120 días.
Hábitos de vida
Se entiende por vida saludable a aquella forma de vida en la cual la persona mantiene un
armónico equilibrio en su dieta alimentaria, actividad física, intelectual, recreación, descanso,
higiene, ambiente de trabajo, entorno social y laboral, entre otros.
Desde la década de los 70’s se introdujo en el vocabulario médico la expresión "estilo de vida
nocivo"; hoy en día se considera que fumar tabaco, beber alcohol en exceso, comer demasiado,
no hacer ejercicio, y/o vivir en un estado de estrés permanente son factores que predisponen a
la enfermedad; no son causas en el sentido tradicional.
Los comportamientos y los hábitos de vida condicionan no sólo la salud individual, sino la
situación sanitaria de las poblaciones y los recursos a ellas destinados. Aunque la conducta
personal influye en el binomio salud-enfermedad, es importante tener presente que existen
diversas situaciones que determinan las decisiones de cada individuo en relación a cómo se
enfrenta al diario vivir. Por ello, estas conductas o hábitos no pueden ser evaluadas de forma
aislada como el resultado de la simple decisión o responsabilidad personal. Detrás del consumo
inadecuado de alimentos, del consumo de bebidas alcohólicas o de tabaco, se ocultan con
frecuencia situaciones tales como bajos ingresos, entornos familiares y sociales estresantes o
427
violentos y, en definitiva, falta de herramientas personales para enfrentar los retos e insatisfacción
con la vida.
El interés en abordar este tipo de información en desarrollo del proceso de investigación estuvo
fundamentalmente orientado a descartar comportamientos o situaciones extralaborales que
pudieran incidir en la condición notificada de forma individual más que evaluar los hábitos de vida
de los trabajadores abordados; por esta razón estas variables se incluyeron únicamente en la
investigación del evento enfermedad.
Ilustración 1451. DISTRIBUCIÓN CONSUMO DE SUSTANCIAS POR TIPO. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
De acuerdo con las bases de datos SIVISTRA para el año 2014, se encuentra que de 1370 casos
en los que se obtuvo información sobre tabaquismo, en el 19,6% de los casos (269) los
trabajadores son consumidores activos de cigarrillo y el 16,4% de eventos (224) se presentaron
en exfumadores; en 877 casos (64,0%), los trabajadores abordados nunca han fumado.
428
Proporcionalmente se encuentra una mayor incidencia de consumo de alcohol, y una menor
proporción de ex-bebedores comparado con el consumo de cigarrillo; en el 44,6% (626) de los
1343 casos en los que se obtuvo esta información, los trabajadores refieren consumir actualmente
bebidas alcohólicas, en el 45,4% de los casos nunca han consumido. Con respecto al consumo
de otras sustancias (usualmente marihuana) es aceptado por los trabajadores en el 8,8% de los
casos (113 casos de 1279). De forma global son los hombres quienes con más frecuencia refieren
consumir sustancias nocivas; no se observa una franca tendencia por ocupación.
Ilustración 1462. DISTRIBUCIÓN CONSUMO DE SUSTANCIAS POR TIPO. SECRETARIADISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
En relación con la práctica de una actividad física regular como agente protector, se encuentra
que en solo el 21,6% (292) de los casos que cuentan con esta información (1353), los
trabajadores refieren realizar actividad física específica de forma regular; algunas de ellas se
refieren específicamente al desplazamiento que deben realizar diariamente a su sitio de trabajo
(caminar, cicla). La falta de tiempo y la fatiga debidas a las largas jornadas de trabajo y las
responsabilidades en el hogar, son las razones que con mayor frecuencia refieren los
trabajadores para no realizar actividad física.
429
Ilustración 1473. ÍNDICE DE MASA CORPORAL. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DEBOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
Evaluado el índice de masa corporal como un factor de riesgo adicional en la generación de
eventos, pero además como un reflejo del estilo de vida, se observa que en el 48,5% (654) de los
1349 casos investigados y declarados probables que cuentan con esta información, el IMC se
encuentra dentro de los parámetros considerados normales.
En el 2,0% de los casos (30 casos) el peso de los trabajadores estuvo por debajo de lo esperado
para la talla, mientras que en el 49,3% (665) estuvo por encima. Se identificaron 6 casos en los
que los trabajadores presentan una obesidad mórbida.
De forma global esta situación puede estar reflejando hábitos inadecuados que incluyen
problemas en la dieta y ausencia de actividad física regular, lo que puede deberse a múltiples
causas dentro de las que se pueden encontrar una pobre cultura de autocuidado, bajos ingresos,
desconocimiento, entre otros.
430
Como datos adicionales se encuentra que en el 66% (803) de los casos investigados y declarados
probables, los trabajadores dedican entre 5 y 7 horas al sueño, mientras que el 3,9% (48 casos)
duermen 4 horas diarias o menos, y cerca del 29,4% (357) dedican más de 8 horas al sueño.
En relación con la lateralidad, en el 89,5% de los casos (1182), los trabajadores abordados son
diestros, en el 6,4% (84) son zurdos y en el 4,2% (55) son ambidiestros.
Probable enfermedad laboral. Caracterización
Durante el año 2014 se investigaron 2157 casos identificados en 2072 trabajadores del sector
informal, notificados por sospecha de posible asociación entre la sintomatología o enfermedad
diagnosticada y la ocupación, generándose 2653 diagnósticos presuntivos.
Del total de casos investigados, los eventos declarados como probablemente asociados con la
ocupación representan el 77,8%; es decir, 1678 del total de casos abordados, los cuales
corresponden a 1648 trabajadores. Del total de eventos calificados como probables el 9,3%
corresponden a patologías auditivas.
431
Distribución de eventos según Diagnósticos Presuntivos
Ilustración 148. DISTRIBUCIÓN DE EVENTOS PROBABLES SEGÚN DIAGNÓSTICOPRESUNTIVO. SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
Solo en el 5,7% (118 casos) de los 2072 trabajadores abordados no hubo hallazgos -por clínica
o audiometría-compatibles con una patología. Es decir que en 1954 trabajadores (94,3%) se
identificó por lo menos alguna condición mórbida y en el 84,3% de ellos (1648 trabajadores) dicha
condición se consideró probablemente asociada con el trabajo.
Dicho de otra forma, el 79,5% del total de trabajadores abordados (2072), presentaron por lo
menos una condición o patología probablemente asociada con el trabajo. En total se obtuvieron
1991 diagnósticos probablemente asociados con la ocupación, 12,3% patologías fueron
considerados enfermedad común y en el 8,3% de los casos se consideró no existían elementos
suficientes para determinar el origen de la patología.
432
Ilustración 1495. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DE EVENTOS. SECRETARIA DISTRITAL DESALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
En relación específicamente con las condiciones consideradas como probables eventos
ocupacionales, se encuentra que la patología diagnosticada con mayor frecuencia es el Síndrome
del Túnel del Carpo; en 26,5% de los trabajadores abordados se identificó esta patología.
De la misma forma se encuentra una alta frecuencia de lumbago, lesiones del hombro y
tenosinovitis de estiloides radial (Síndrome de Quervain); estas patologías fueron identificadas
433
en el 19,7%, 10,8% y 7,6% de los trabajadores. Sin embargo, cuando esta misma información
se analiza por grupos patológicos con base en la clasificación CIE 10, se encuentra que la mayor
molestia en los trabajadores se encuentra a nivel de la columna, bien sea dorsal, cervical o
lumbar. Como se muestra en la tabla y gráfica siguientes, el 27,6% de los trabajadores (551)
abordados presentan sintomatología en este nivel. En el 25,8% de estos casos (514 trabajadores)
se consideró que su patología probablemente se encuentra relacionada con el trabajo.
La mononeuropatía del miembro superior -que incluye con mayor frecuencia el síndrome del túnel
del carpo-, se identificó en el 22,6% (469 trabajadores) de la población trabajadora investigada;
en 449 trabajadores (95,9% de quienes registran este diagnóstico) probablemente su patología
se encuentra asociada a las condiciones en las que labora. De otra parte, en 215 de los 239
trabajadores en los que se hallaron lesiones del hombro se consideró una asociación probable
entre el evento y la ocupación. Otras patologías presentadas con mayor frecuencia y calificadas
en una alta proporción como eventos probablemente ocupacionales incluyen sinovitis y
tenosinovitis, problemas auditivos del oído interno (hipoacusias), entesopatías, artrosis de rodillas
y trastornos de los tejidos blandos relacionados con el uso, uso excesivo y la presión. Dentro de
los “otros síntomas” se encuentran con mayor frecuencia calambres y espasmos, dolores no bien
definidos y malestar y fatiga.
Cabe mencionar que el 100% de los trabajadores diagnosticados con condiciones producidas por
efectos tóxicos (plaguicidas) fueron considerados como evento de probable origen ocupacional y
todos ellos se encuentran ubicados en la localidad de Sumapáz. Desde otro punto de vista, al
evaluar los hallazgos patológicos probables por sistema, se encuentra que el 90,3% de los casos
corresponden a eventos de índole osteomuscular; dentro de este grupo se incluyen 7 casos de
patología traumática y 4 casos asociados a secuelas de accidente de trabajo.
434
Ilustración 150. DISTRIBUCIÓN HALLAZGOS PATOLÓGICOS PROBABLES POR SISTEMA.SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, 2014.
Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Base de Datos SIVISTRA, 2014
Las condiciones auditivas corresponden al 7,9% de eventos probablemente ocupacionales, y solo
el 1,8% corresponde a eventos no osteomusculares ni auditivos. Dentro de este pequeño grupo
de patologías se encuentran fundamentalmente 13 casos de dermatitis, 4 casos de conjuntivitis
irritativa no infecciosa, 3 casos de rinitis, 6 casos de afectación sistémica (sintomatología difusa)
por inhalación de sustancias y 4 casos de problemas vasculares periféricos. Si bien es cierto que
el compromiso osteomuscular es bastante importante en el sector, también es cierto que los
resultados obtenidos presentan un franco sesgo dado por el perfil de los profesionales de campo
contratados.
435
Finalmente dentro de las patologías consideradas enfermedad común se encuentran Diabetes,
Hipertensión Arterial, algunas cefaleas, trastornos de la personalidad, episodios ansioso-
depresivos, gastritis y várices en miembros inferiores.
436
Glosario
A
ACCIÓN DE PROTECCIÓN: Cuidado preventivo ante un eventual riesgo o problema.
ADAPTACIÓN AL CAMBIO CLIMÁTICO: Ajuste que determina un sistema frente a los efectosactuales o esperados del cambio climático. Los tipos de adaptación se clasifican en adaptaciónreactiva (después de la manifestación de impactos iniciales) y la adaptación planificada (antes delos impactos aparentes).
AGUA CRUDA: Es el agua natural que no ha sido sometida a proceso de tratamiento para supotabilización (Decreto 1575 de 2007).
AGUA POTABLE O AGUA PARA CONSUMO HUMANO: Es aquella que por cumplir lascaracterísticas físicas, químicas y microbiológicas, en las condiciones señaladas en el presentedecreto y demás normas que la reglamenten, es apta para consumo humano. Se utiliza en bebidadirecta, en la preparación de alimentos o en la higiene personal.
AGRESIONES POR UN ANIMAL POTENCIALMENTE TRANSMISOR DE RABIA: Toda heridao lesión causada por mordedura, rasguño o arañazo, cualquiera que sea su número, extensión oprofundidad, en cualquier parte del cuerpo de una persona, ocasionada por un animalpotencialmente trasmisor de rabia.
ALIMENTO: Todo producto natural o artificial, elaborado o no, que ingerido aporta al organismohumano los nutrientes y la energía necesarios para el desarrollo de los procesos biológicos.Quedan incluidas en la presente definición las bebidas no alcohólicas, y aquellas sustancias conque se sazonan algunos comestibles y que se conocen con el nombre genérico de especia.
ALIMENTO ADULTERADO: El alimento adulterado es aquel:
a. Al cual se le hayan sustituido parte de los elementos constituyentes, reemplazándolos ono por otras sustancias;
b. Que haya sido adicionado por sustancias no autorizadas;c. Que haya sido sometido a tratamientos que disimulen u oculten sus condiciones
originales, yd. Que por deficiencias en su calidad normal hayan sido disimuladas u ocultadas en forma
fraudulenta sus condiciones originales.
437
ALIMENTO ALTERADO: Alimento que sufre modificación o degradación, parcial o total, de losconstituyentes que le son propios, por agentes físicos, químicos o biológicos.
ALIMENTO CONTAMINADO: Alimento que contiene agentes y/o sustancias extrañas decualquier naturaleza en cantidades superiores a las permitidas en las normas nacionales, o en sudefecto en normas reconocidas internacionalmente.
ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS SÓLIDOS: Es la acción del usuario de guardartemporalmente los residuos sólidos en depósitos, recipientes o cajas de almacenamiento,retornables o desechables, para su recolección por la persona prestadora con fines deaprovechamiento o de disposición final.
ANÁLISIS DE VULNERABILIDAD: Estudio que contemple y determine la probabilidad de lapresentación de desastres en sus áreas de jurisdicción o de influencia, o que puedan ocurrir conocasión o a causa de sus actividades, y las capacidades y disponibilidades en todos los órdenespara atenderlos.
ANTENA COLECTIVA: Antena receptora que, mediante la conveniente amplificación y el uso dedistribuidores, permite su utilización por diversos usuarios.
ANTENA DE CUADRO: Antena de escasa sensibilidad, formada por una bobina de una o variasespiras arrolladas en un cuadro, cuyo funcionamiento bidireccional la hace útil enradiogoniometría.
ANTENA LÍNEAL: La que está constituida por un conductor rectilíneo, generalmente en posiciónvertical.
ANTENA MULTIBANDA: La que permite la recepción de ondas cortas en una amplitud de bandaque abarca muy diversas frecuencias
ANTENAS DE TELEFONÍA MÓVIL: Son las partes de los sistemas de telecomunicaciónespecíficamente diseñadas para radiar o recibir ondas electromagnéticas. Se definen como losdispositivos que adaptan las ondas guiadas, que se transmiten por conductores o guías, a lasondas que se propagan en el espacio libre. Los sistemas de Comunicaciones utilizan antenaspara realizar enlaces punto a punto, difundir señales de televisión o radio, o bien transmitir orecibir señales en equipos portátiles. Para que una antena genere un campo electromagnético,se necesita que existan cargas eléctricas en movimiento. En el caso de los conductores paralelos,estas cargas son electrones que se mueven merced al impulso eléctrico de un generador(transmisor). Según las leyes de Maxweil toda carga eléctrica en movimiento acelerado, generaun campo eléctrico y otro magnético (campo electromagnético), que una vez creado se alejaindefinidamente del conductor (10). Existen distintos tipos de antenas, desde cero ganancia(antenas dipolos), hasta antenas con alta ganancia (antenas yaggis o cuadra cubicas) y desdemono bandas, hasta multibandas. El tipo de antena a utilizar, dependerá del espacio disponibley bandas que se requiera usar.
438
ANTENA DE REFLECTOR O PARABÓLICA: Antena provista de un reflector metálico, de formaparabólica, esférica o de bocina, que limita las radiaciones a un cierto espacio, concentrando lapotencia de las ondas; se utiliza especialmente para la transmisión y recepción vía satélite.
AUDICIÓN: Proceso fisiológico y psicológico relacionado con las habilidades de detección,reconocimiento, discriminación, comprensión y percepción de información auditiva.
AUDIOMETRÍA: Es una prueba de control de la función que permite valorar la agudeza delsentido del oído, y la inspección física del mismo (otoscopia), este permite hallar los umbralesauditivos e indica los niveles más bajos de intensidad a los que un individuo puede escuchar enlos distintos tonos puros (desde graves hasta agudos) para cada oído; este examen no esinvasivo ni requiere preparación previa, sin embargo se recomienda un reposo auditivo antes depracticarse el examen. Se utilizan auriculares para diferenciar cada oído por separado. Es unexamen subjetivo necesitando la colaboración del paciente, quien debe responder según lasindicaciones dadas por el profesional.
AUTORIDADES SANITARIAS: Entidades jurídicas de carácter público con atribuciones paraejercer funciones de rectoría, regulación, inspección, vigilancia y control de los sectores públicoy privado en salud y adoptar medidas de prevención y seguimiento que garanticen la protecciónde la salud pública.
AUTORIZACIÓN SANITARIA: Procedimiento administrativo expedido por la autoridad sanitariacompetente, mediante el cual se autoriza un procedimiento propio a lo establecido en lanormatividad.
B
BARRERA HEMATOENCEFÁLICA: Barrera protectora entre los vasos sanguíneos del cerebroy los tejidos cerebrales que permite que la sangre fluya libremente hacia el cerebro pero impideel contacto entre la mayoría de las sustancias del torrente sanguíneo y las células cerebrales.Esta barrera protege al cerebro de los efectos de numerosas sustancias nocivas, pero al mismotiempo dificulta la administración de fármacos al cerebro.
439
BASES DE TELEFONÍA CELULAR: La estación base es uno de los elementos que forman partede la infraestructura necesaria para el funcionamiento de una red de comunicaciones móviles.Todos los usuarios se comunican a través de las estaciones base. Los elementos más visiblesde una estación base son las torres de soporte de las antenas. Estas antenas son las quepermiten establecer la comunicación con los usuarios de los teléfonos móviles que se encuentranen la zona de cobertura de esta estación base. Además de las antenas, en la estación base estánlos equipos transmisores y receptores, y otros elementos auxiliares necesarios para el correctofuncionamiento. Las bases de telefonía móvil son torres construidas en acero que se utilizan parala instalación de las antenas de telefonía móvil; estas torres deben estar pintadas de color naranjay blanco según la normativa de ICAO Aeronáutica Civil.
BIOSEGURIDAD: Conjunto de medidas preventivas que tienen por objeto eliminar o minimizarel factor de riesgo biológico que pueda llegar a afectar la salud, el medio ambiente o la vida delas personas, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atentencontra la salud y seguridad de las personas que desempeñan el oficio de la estética facial,corporal y ornamental.
BÓVEDA: Es un lugar cerrado comprendido techo, piso y muros, que sirve como destino finalpara depositar cadáveres o restos humanos.
BROTE: Aparición o aumento brusco de una enfermedad en una población limitada, en un tiempocorto y que sobrepase excesivamente la incidencia esperada.
BUENAS PRÁCTICAS SANITARIAS: Son los principios básicos y prácticas operativasgenerales de higiene para el suministro y distribución del agua para consumo humano, con elobjeto de identificar los riesgos que pueda presentar la infraestructura.
C
CÁDAVER: Cuerpo humano sin vida, cuyo deceso debe, para efectos jurídicos, estar certificadopreviamente a su inhumación o cremación por médico o funcionario de salud competente.
CADENA DE CUSTODIA: Proceso por medio del cual se mantiene una muestra bajo posesiónfísica o control durante su ciclo de vida completo, es decir, desde que se toma hasta que sedesecha.
CALENTAMIENTO GLOBAL: Calentamiento de la superficie terrestre, dirigido por fuerzasnaturales o humanas.
CALIDAD DEL AGUA: Es el resultado de comparar las características físicas, químicas ymicrobiológicas encontradas en el agua, con el contenido de las normas que regulan la materia.
440
CAMPOS ELECTROMAGNÉTICOS: Son una combinación de ondas eléctricas (E) y magnéticas(H) que se desplazan simultáneamente. Se propagan a la velocidad de la luz y estáncaracterizados por una frecuencia y una longitud de onda. La frecuencia es, simplemente, elnúmero de oscilaciones de la onda por unidad de tiempo, medido en múltiplos de un hertzio (1Hz = 1 ciclo por segundo) y la longitud de onda es la distancia recorrida por la onda en unaoscilación (o ciclo).
CAMPO MAGNÉTICO: Un campo magnético es un campo de fuerza creado como consecuenciadel movimiento de cargas eléctricas (flujo de la electricidad). La fuerza (intensidad o corriente) deun campo magnético se mide en Gauss (G) o Tesla (T). El flujo decrece con la distancia a lafuente que provoca el campo. Los campos magnéticos estáticos son campos magnéticos que novarían con el tiempo (frecuencia de 0 Hz). Se generan por un imán o por el flujo constante deelectricidad, por ejemplo en los electrodomésticos que utilizan corriente continua (CC), y sondistintos de los campos que cambian con el tiempo, como los campos electromagnéticosgenerados por los electrodomésticos que utilizan corriente alterna (AC) o por los teléfonosmóviles, etc.
CEMENTERIO: Para los efectos de la presente resolución se entiende por cementerio el lugardestinado para recibir y alojar cadáveres, restos o partes humanas y cenizas; quedan excluidosde la presente definición los cenízaros y osarios ubicados en iglesias, capillas y monasterios.
CENIZAS HUMANAS: Partículas que resultan del proceso de combustión completa (cremación)de cadáveres o restos humanos.
CLIMATOLOGÍA: Es la rama de la geografía física que estudia el clima y el tiempo.
COMERCIALIZACIÓN: Es el proceso general de promoción de un producto, incluyendo lapublicidad, relaciones públicas acerca del producto y servicios de información, así como ladistribución y venta en los mercados nacionales e internacionales.
COMUNICACIÓN DEL RIESGO: Un proceso interactivo de intercambio de información y opiniónentre individuos, grupos e instituciones. Envuelve múltiples mensajes acerca de la naturaleza delriesgo y otros mensajes, no estrictamente acerca de los riesgos, que expresan preocupaciones,opiniones o reacciones a los mensajes de riesgo o arreglos legales e institucionales para lagestión del riesgo.
CONCEPTO SANITARIO: Es el resultado de evaluar las condiciones higiénico-sanitarias de unestablecimiento comercial, industrial o institucional, basado en las visitas de inspección realizadaspor la autoridad sanitaria y condicionado al cumplimiento de las disposiciones existentes en lasnormas vigentes.
441
CONTACTO CON UN ANIMAL POTENCIALMENTE TRANSMISOR DE RABIA: Todo contactode mucosa o piel (lesionada o no) de una persona con saliva, material biológico o de necropsia,procedente de un APTR.
CONTACTO CON UN HUMANO CON DIAGNÓSTICO DE RABIA: Todo contacto de mucosa opiel (lesionada o no) de una persona con saliva, secreciones bucofaríngeas, material biológico ode necropsia, superficies óseas en contacto con tejido nervioso, procedentes de humanos condiagnóstico de rabia (confirmado o probable).
CONTAMINACIÓN POR RUIDO: Cualquier emisión de sonido que afecte adversamente la saludo seguridad de los seres humanos, la propiedad o el disfrute de la misma.
CONTENEDOR DE CREMACIÓN: Caja interna, contenida en un ataúd, construida en materialde fácil combustión, diseñado especialmente para depositar un cadáver o restos humanosdestinados a la cremación.
CONTRAMUESTRA: Toma puntual de agua en los puntos de muestreo concertados, en elproceso de control de la Persona Prestadora y que se realiza simultánea y representativamentecon la Autoridad Sanitaria.
COSMÉTICO: Es una formulación de aplicación local, fundamentada en conceptoscientíficos, destinada al cuidado y mejoramiento de la piel humana y sus anexos, sin perturbarlas funciones vitales, sin irritar, sensibilizar, o provocar efectos secundarios indeseablesatribuibles a su absorción sistémica. Los champús indicados como tratamiento sintomático contrala psoriasis y la caspa se consideran cosméticos. El Ministerio de Salud a través del InstitutoNacional y de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos, Invima, previo concepto de la ComisiónRevisora, señalará aquellos casos específicos en que por su composición o efectos especialesdeban registrarse como medicamentos.
CREMAR: Acción de quemar o reducir a cenizas cadáveres, restos u órganos y/o partes humanaspor medio de la energía calórica.
D
DECIBEL (dB): Décima parte del Bel, razón de energía, potencia o intensidad que cumple con lasiguiente expresión: Log R = 1dB/10 (Resolución0627 de 2006 MAVDT). Unidad de sonido queexpresa la relación entre las presiones de un sonido cualquiera y un sonido de referencia enescala logarítmica. Equivale a 20 veces el logaritmo de base 10 del cociente de las dos presiones.Representa el nivel de presión sonora del ruido obtenido con un medidor de nivel sonoro.(Resolución 8321 de 1983 Min. Salud)
442
DENGUE: Enfermedad febril aguda de inicio abrupto, caracterizada por fiebre típicamentebifásica, cefalalgia, dolores retro oculares, articulares, musculares y erupción cutánea. A menudose presentan trastornos hemorrágicos en piel, con signos como petequias o pruebas deltorniquete positivas; mucosas, manifestados por epistaxis, hemorragia gingival, gastrointestinal,hematuria e hipermenorrea. Es frecuente la leucopenia y en ocasiones se observatrombocitopenia. Una variedad grave es el dengue hemorrágico, que se caracteriza por losmismos síntomas descritos del dengue común hasta el quinto día, cuando se evidencianmanifestaciones de alteración hemodinámica como insuficiencia circulatoria, hemoconcentraciónasociada a trombocitopenia marcada y acidosis, que pueden ser mortales
DESINFECCIÓN. Destrucción de agentes infecciosos que se encuentran en el medio ambiente,por medio de la aplicación directa de medios físicos o químicos.
DETERMINACIÓN DEL RIESGO: Un proceso con fundamento científico formado por cuatroetapas: 1) Identificación del factor de peligro 2). Caracterización del factor de peligro3).Determinación de la exposición 4). Caracterización del riesgo.
DEUDO: Persona consanguínea ascendiente, descendiente o colateral o con vinculo de afinidado civil, a cargo del cadáver.
DIPOLO DE MEDIA ONDA: El dipolo de media onda lineal o dipolo simple es una de las antenasmás ampliamente utilizadas en frecuencias arriba de 2MHz. En frecuencias abajo de 2 MHz, lalongitud física de una antena de media longitud de onda es prohibitiva. Al dipolo de media ondase le refiere por lo general como antena de Hertz.
DISPENSACIÓN: Es la entrega de uno o más medicamentos y dispositivos médicos a unpaciente y la información sobre su uso adecuado realizada por el Químico Farmacéutico y elTecnólogo en Regencia de Farmacia. Cuando la dirección técnica de la droguería, o delestablecimiento autorizado para la comercialización al detal de medicamentos, esté a cargo depersonas que no ostenten título de Químico Farmacéutico o Tecnólogo en Regencia de Farmaciala información que debe ofrecer al paciente versará únicamente sobre los aspectos siguientes:condiciones de almacenamiento, forma de reconstitución de medicamentos cuya administraciónsea la vía oral, medición de la dosis, cuidados que se deben tener en la administración delmedicamento y la importancia de la adherencia a la terapia.
DISTRIBUCIÓN FÍSICA DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS: Es el conjuntode actividades que tienen por objeto lograr que el medicamento o dispositivo médico que seencuentra en el establecimiento farmacéutico distribuidor autorizado sea entregadooportunamente al usuario, para lo cual deberá contar con la disponibilidad del producto,
443
tiempo y espacio en el servicio farmacéutico o en el establecimiento farmacéutico,estableciéndose vínculos entre el prestador del servicio, el usuario y los canales de distribución.
E
EDA POR ROTAVIRUS: Enfermedad diarreica aguda producida por el virus ARN pertenecientea la familia Reoviridae. Este patógeno es el principal causante de vómito, deshidratación y fiebre.Gastroenteritis estacional, de los lactantes y los niños menores de 5 años, con mayor frecuenciaen el grupo de 6 meses a 2 años, a menudo grave, que se caracteriza por vómitos y fiebre,seguidos por diarrea acuosa. Puede ocasionar a veces deshidratación grave y defunción
EFECTO INVERNADERO: Fenómeno atmosférico natural que permite mantener la temperaturadel planeta, reteniendo parte de la energía proveniente del Sol.
EL NIÑO U OSCILACIÓN SUR: Oscilación de la presión atmosférica entre la zona de alta presióndel pacifico central y la zona de baja presión de la región indo-pacifica. Esta oscilación estáacoplada a las variaciones de temperatura de la superficie del océano pacifico ecuatorial.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR: enfermedades cardiovasculares (ECV), es decir, delcorazón y de los vasos sanguíneos.
La cardiopatía coronaria – enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan el músculocardiaco (miocardio);
Las enfermedades cerebrovasculares – enfermedades de los vasos sanguíneos queirrigan el cerebro;
Las arteriopatías periféricas – enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan losmiembros superiores e inferiores;
La cardiopatía reumática – lesiones del miocardio y de las válvulas cardíacas debidas ala fiebre reumática, una enfermedad causada por bacterias denominadas estreptococos;
Las cardiopatías congénitas – malformaciones del corazón presentes desde elnacimiento; y Las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares coágulos desangre (trombos) en las venas de las piernas, que pueden desprenderse (émbolos) yalojarse en los vasos del corazón y los pulmones.
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: La enfermedad diarreica aguda (EDA) es la presencia de3 o más deposiciones sueltas o líquidos en un periodo de 24 horas. Se denomina SíndromeDiarreico a un aumento en la frecuencia, de las heces fecales de una persona respecto al hábitonormal o la presencia de sangre o moco en ella. La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) enocasiones puede también estar acompañada de nauseas, vómitos y fiebre, en este caso sedenomina Gastroenteritis. La complicación más grave de la EDA es la deshidratación.
444
ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA (ERA): Conjunto de Infecciones del aparatorespiratorio causado por microorganismos virales, bacterianos y otros, con un periodo inferior a15 días, con la presencia de uno o más síntomas o signos clínicos como: tos, congestión nasal,dolor de garganta, dolor de oído, disfonía, respiración ruidosa, dificultad respiratoria, los quepueden o no estar acompañados de fiebre.
ENFERMEDAD SIMILAR A LA INFLUENZA: Es una infección del sistema respiratorio denaturaleza viral, altamente contagiosa que puede presentarse de forma leve y de corta duracióno en forma clínicamente grave o complicada. Incluye fiebre de inicio súbito, mayor de 38º C,postración, síntomas respiratorios como tos (generalmente no productiva), dolor de garganta ycoriza; y síntomas sistémicos como dolor de cabeza, dolores musculares y fatiga. Aunquegeneralmente la enfermedad se resuelve en pocos días, la tos y el malestar pueden persistir másde 2 semanas.
ENFERMEDAD TRANSMITIDA POR ALIMENTOS: Síndrome originado por la ingestión dealimentos o agua, que contengan agentes etiológicos en cantidades tales que afecten la saluddel consumidor, individualmente o a grupos de población. Las alergias por hipersensibilidadindividual a ciertos alimentos no se consideran ETA.
ENTIDADES SANITARIAS: Entidades del Estado que prestan servicios sanitarios o desanidad con el propósito de preservar la salud humana y la salud pública.
ESQUEMA DE VACUNACIÓN: Forma en la que se deben aplicar las vacunas fundamentadasen hechos científicos sobre productos inmunobiológicos, inmunizaciones, consideracionesepidemiológicas y de salud pública.
ESTABLECIMIENTO FARMACÉUTICO: Es el establecimiento dedicado a la producción,almacenamiento, distribución, comercialización, dispensación, control oaseguramiento de la calidad de los medicamentos, dispositivos médicos o de las materiasprimas necesarias para su elaboración y demás productos autorizados por ley para sucomercialización en dicho establecimiento.
ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA: Conjunto de métodos yprocedimientos para la vigilancia de eventos de interés en salud pública, diseñadas con baseen la características de los eventos a vigilar; la capacidad existente para detectar y atender elproblema; los objetivos de la vigilancia; los costos relacionados con el desarrollo de la capacidadnecesaria y las características de las instituciones involucradas en el proceso de la vigilancia.
EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN: Consiste en averiguar cómo una persona entra en contactocon una sustancia peligrosa [o un agente peligroso], con qué frecuencia y durante cuánto tiempopermanece en contacto con dicha sustancia, y con qué cantidad de la sustancia está en contacto.
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EVALUACIÓN DEL RIESGO: Un proceso formal usado para describir y estimar la probabilidadde resultados adversos a la salud proveniente de exposiciones ambientales a un agente. Loscuatro pasos son la identificación del peligro, la evaluación de la relación dosis- respuesta, laevaluación de la exposición y la caracterización del riesgo.
EVENTOS: Sucesos o circunstancias que pueden modificar o incidir en la situación de salud deun individuo o una comunidad y que para efectos del presente decreto, se clasifican encondiciones fisiológicas, enfermedades, discapacidades y muertes; factores protectores yfactores de riesgo relacionados con condiciones del medio ambiente, consumo y comportamiento;acciones de protección específica, detección temprana y atención de enfermedades y demásfactores determinantes asociados1.
EVENTO ADVERSO A MEDICAMENTO: Cualquier episodio médico desafortunado que puedepresentarse durante el tratamiento con un medicamento, pero que no tiene necesariamenterelación causal con el medicamento.
EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA: Aquellos eventos considerados comoimportantes o trascendentes para la salud colectiva por parte del Ministerio de la ProtecciónSocial, teniendo en cuenta criterios de frecuencia, gravedad, comportamiento epidemiológico,posibilidades de prevención, costo-efectividad de las intervenciones, e interés público; queademás, requieren ser enfrentados con medidas de salud pública1.
EVENTO EXTREMO: Evento que se presenta de manera esporádica en un lugar y tiempodeterminado que puede generarse de manera natural y el cambio climático puede incrementar laocurrencia de estos
EXHUMAR: Acción de extraer cadáveres, restos humanos y restos óseos del lugar deinhumación, previa orden judicial o administrativa para los efectos funerarios o legales.
EXPOSICIÓN: Concentración, cantidad o intensidad de un agente particular que alcanza unsistema dado.
F
FACTOR DE RIESGO: Característica o circunstancia detectable en un individuo, un grupo, lacomunidad o el ambiente, asociada con la probabilidad incrementada de generar un daño a lasalud. Los factores de riesgo generales pueden ser tanto indicadores de riesgo como causas dedaño a la salud y su importancia radica en que son observables o identificables antes de la
446
ocurrencia del hecho que predicen. La interacción de los factores de riesgo aumenta el efectoaislado de cada uno de los factores. Hay interacción cuando la tasa de incidencia de unaenfermedad en la presencia de dos o más factores de riesgo difiere de la tasa de incidenciaesperada que resulta de una combinación de sus efectos individuales.
FARMACOVIGILANCIA: Es la ciencia y actividades relacionadas con la detección,evaluación, entendimiento y prevención de los eventos adversos o cualquier otro problemarelacionado con medicamentos.
FUENTE: Elemento que origina la energía mecánica vibratoria, definida como ruido o sonido.Puede considerarse estadísticamente como una familia de generadores de ruido que puedentener características físicas diferentes, distribuidas en el tiempo y en el espacio. (Resolución 0627de 2006 MAVDT)
FUENTE FIJA: Es la fuente de emisión situada en un lugar determinado e inamovible. Las fuentesfijas son las fuentes industriales estacionarias que generan emisiones desde puntos estacionarios(por ejemplo, chimeneas o respiraderos).
FUENTE FIJA PUNTUAL: Es aquella fuente fija que emite contaminantes al aire por un ducto ochimenea.
FUENTE MÓVIL: Fuente de emisión que, por razón de su uso o propósito, es susceptible dedesplazarse, como los automotores o vehículos de transporte motor de cualquier naturaleza.
G
GENERADOR O PRODUCTOR DE RESIDUOS SÓLIDOS: Persona que produce y presenta susresiduos sólidos a la persona prestadora del servicio público de aseo' para su recolección y portanto es usuario del servicio público de aseo.
GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS SÓLIDOS: Es el conjunto de actividades encaminadas areducir la generación de residuos, a realizar el aprovechamiento teniendo en cuenta suscaracterísticas, volumen, procedencia, costos, tratamiento con fines de valorización energética,posibilidades de aprovechamiento y comercialización. También incluye el tratamiento ydisposición final de los residuos no aprovechables.
H
HEPATITIS A: Enfermedad de comienzo repentino que se manifiesta con fiebre, malestargeneral, anorexia, náuseas, molestias abdominales, seguido en pocos días de ictericia, coluria,
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acólia, hepatomegalia y dolor en hipocondrio derecho. Puede acompañarse de mialgias yartralgias
HERTZ (Hz). La unidad para expresar la frecuencia, (f). Un hertz es igual a un ciclo por segundo. 1kHz = 1000 Hz, 1 MHz = 1000 kHz a 1 GHz = 1000 MHz.
HORNO CREMATORIO: Equipo electromecánico especializado por medio del cual la energíacalórica reduce a cenizas los cadáveres, restos humanos o restos óseos en un tiempodeterminado.
HUMEDAD: Cantidad de vapor de agua presente en el aire que puede expresarse mediante lahumedad absoluta (cantidad de vapor de agua contenida en un m3 de aire), o mediante lahumedad relativa (relación entre la cantidad de vapor de agua real que contiene el aire y la quedebe contener para saturarse a una misma temperatura, expresada en %.
I
ÍNDICE DE RIESGO DE LA CALIDAD DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO – IRCA: Es elgrado de riesgo de ocurrencia de enfermedades relacionadas con el no cumplimiento de lascaracterísticas físicas, químicas y microbiológicas del agua para consumo humano.
INHUMAR: Acción de enterrar o depositar en los cementerios cadáveres, restos y parteshumanas.
INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS: Es la garantía de que los alimentos no causarán daño alconsumidor cuando se preparen y consuman de acuerdo con el uso al que se destina.
INSPECCIÓN: La inspección consiste en la atribución que tienen la Superintendencia Nacionalde Salud, el INVIMA, los servicios seccionales, distritales y locales de salud, para verificar,solicitar, confirmar y analizar de manera ocasional, y en la forma, detalles y términos que lasnormas determinen, información sobre el estado higiénico-sanitario de las personas,establecimientos, edificaciones y, en general, todos los entes que de conformidad con la ley y susreglamentos son susceptibles de ser inspeccionados por estas.
En el Distrito Capital, las funciones de inspección pueden ser realizadas por el nivel central y porlos servicios de atención al ambiente de las empresas sociales del Estado, de oficio, a peticiónde parte o por queja instaurada por autoridad competente o por particulares.
INTENSIDAD DE CAMPO ELÉCTRICO (E): Fuerza ejercida por un campo eléctrico en un puntode carga eléctrica, dividida por la carga eléctrica. Intensidad de campo eléctrico se expresa ennewton por coulomb, o voltios por metro (N / C = V / m).
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IRAG: La infección respiratoria aguda grave (neumonía) de origen bacteriano es una infeccióndel parénquima pulmonar y es causada en mayor proporción por Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae tipo B. Las neumonías de diferentes etiologías pueden presentarsíntomas clínicos muy semejantes entre sí. En los lactantes y niños pequeños, la neumonía sueleiniciarse con un cuadro febril brusco.
IRAG INUSITADO: Infección respiratoria grave inusitada. Corresponde a aquellos casos conmanifestaciones inusuales y atípicas de IRAG de mayor gravedad y a los casos de mortalidadque presenten un cuadro de infección respiratoria aguda febril de causa desconocida.
ISLA DE CALOR: Zona urbana caracterizada por una temperatura ambiente mayor a las zonasaledañas, debido a la absorción de la energía solar por materiales como el asfalto.
J
JUGUETE: Todo producto concebido o manifiestamente destinado a ser utilizado con fines dejuego por niños de edad inferior a 14 años.
L
LABORATORIO DE ANÁLISIS DE AGUA PARA CONSUMO HUMANO: Es el establecimientopúblico o privado, donde se realizan los procedimientos de análisis de las características físicas,químicas y microbiológicas del agua para consumo humano según artículo 27 del Decreto 1575de mayo 9 de 2007.
M
MANIPULADOR DE ALIMENTOS: Es toda persona que interviene directamente y, aunque seaen forma ocasional, en actividades de fabricación, procesamiento, preparación, envase,almacenamiento, transporte y expendio de alimentos.
MAPA DE RUIDO: se entiende por mapa de ruido, la representación de los datos sobre unasituación acústica existente o pronosticada en función de un indicador de ruido, en la que seindica la superación de un valor límite, el número de personas afectadas en una zona dada y elnúmero de viviendas, centros educativos y hospitales expuestos a determinados valores de eseindicador en dicha zona. (Resolución 0627 de 2006 MAVDT)
MATERIAL PARTICULADO (PM10): Es una compleja mezcla de partículas suspendidas en elaire que varían en tamaño y composición dependiendo de sus fuentes de emisiones. Laspartículas de fuentes móviles, pueden tener un diámetro inferior a 0,05 micrones (micrón = 1
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millonésima de metro) y están generalmente compuestas de hidrocarburos, sulfuro y cenizasmetálicas, también pueden tener un rango de tamaño desde 0,05 a 0,5 micrones y contienencarbono elemental y orgánico, nitrato, sulfato, y diferentes cenizas metálicas.Después de su emisión, las partículas experimentan reacciones químicas en el aire, por esto sucomposición y tamaño varían dependiendo de la proximidad a las fuentes, el clima y otrosfactores. Las partículas ambientales generalmente caen dentro de una distribución de tres modos:ultrafino (<0,1micrones), fino (entre 0.1 y 1 micrones), y grueso (>1 micrones).
MEDICAMENTO: Es aquel preparado farmacéutico obtenido a partir de principios activos, consin sustancia auxiliares, presentando bajo forma farmacéutica que se utiliza para la prevención,alivio, diagnóstico, tratamiento curación o rehabilitación de la enfermedad. Los envases,rótulos, etiquetas y empaques hacen parte integral del medicamento, por cuanto estosgarantizan su calidad, estabilidad y uso adecuado.
MEDIO AMBIENTE: Es el conjunto de componentes físicos, químicos, biológicos y socialescapaces de causar efectos directos o indirectos, en un plazo corto o largo, sobre los seres vivosy las actividades humanas. (Resolución 0627 de 2006 MAVDT).
MEDIDAS SANITARIAS: Conjunto de medidas de salud pública y demás precauciones sanitariasaplicadas por la autoridad sanitaria, para prevenir, mitigar, controlar o eliminar la propagación deun evento que afecte o pueda afectar la salud de la población.
MORGUE: Lugar o espacio destinado para la realización de necropsia médico legal y procesosde Tanatopraxia.
MONITOREO: Proceso de muestreo del sistema de suministro de agua para consumo humano,que cubre espacio, tiempo y frecuencia en los puntos concertados según norma.
MUESTRA: Toma puntual de agua en los puntos de muestreo concertados, que refleja lacomposición física, química y microbiológica representativa del momento, para el proceso devigilancia de la Autoridad Sanitaria.
MUESTREO: Proceso de toma de muestras que son analizadas en laboratorios para obtenerinformación sobre la calidad del agua del sitio concertado en que fueron tomadas.
N
NIVEL CENTRAL: Entendido como el grupo de profesionales que desde la SDS definen losprotocolos, estándares y lineamientos para la operación de la vigilancia en salud pública en eldistrito y realiza el seguimiento a la ejecución de las actividades concertadas con las ESE.
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NIVEL LOCAL: Entendido como el grupo de profesionales y técnicos que desde las 14 EmpresasSociales del Estado, operativizan la vigilancia sanitaria y ambiental en el distrito
NOTIFICACIÓN SANITARIA OBLIGATORIA (NSO): Es la comunicación mediante la cualel fabricante o comercializador, a título de declaración jurada, informa a la Autoridad NacionalCompetente de su intención de comercializar un producto en el territorio nacional de cualquierade los Países Miembros de la Comunidad Andina de Naciones- CAN.
O
OZONO (O3): El ozono es un gas que ocurre tanto en la atmósfera superior de la Tierra como anivel del suelo. El ozono puede ser perjudicial para la salud, dependiendo de dónde se encuentraen la atmósfera; este último denominado ozono troposferico se forma en la atmósfera inferior dela Tierra, cerca del nivel del suelo se forma como resultado de una reacción química, en presenciade la luz solar, y entre los contaminantes emitidos por las fuentes fijas y móviles
P
PELIGRO: Es una fuente de posibles daños derivados de exposiciones pasadas, presentes ofuturas.
PERCEPCIÓN: Es la capacidad de recibir por medio de todos los sentidos, las imágenes,impresiones o sensaciones para conocer algo. Se puede definir como un proceso mediante elcual una persona, selecciona, organiza e interpreta los estímulos, para darle un significado a algo.La percepción es el primer proceso cognoscitivo, a través del cual los sujetos captan informacióndel entorno, la razón de ésta información es que usa la que está implícita en las energías quellegan a los sistemas sensoriales y que permiten al individuo animal (incluyendo al hombre) formaruna representación de la realidad de su entorno.
PERCEPCIÓN DEL RIESGO: La forma que un individuo o un grupo percibe y valoriza un ciertoriesgo. Un riesgo o peligro particular puede tener un significado diferente dependiendo delindividuo y contexto.
PLAN NACIONAL DE SALUD PÚBLICA: Recoge los compromisos adquiridos por el país quefavorecen la salud pública, en particular en la Iniciativa de Salud de las Américas, que incluye eldesarrollo de las Funciones Esenciales de Salud Pública, la agenda de acuerdos entre losMinistros de Salud del Área Andina, los Objetivos de Desarrollo del Milenio y el ReglamentoSanitario Internacional, así como otros compromisos internacionales en temas específicos.
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PREPARACIÓN FARMACÉUTICA A BASE DE RECURSOS NATURALES: Es el productonatural empacado y etiquetado, cuyos ingredientes activos están formados por cualquier partede los recursos naturales de uso medicinal o asociaciones de estos, en estado bruto o en formafarmacéutica, que se utiliza con fines terapéuticos. Si el recurso natural de uso medicinal secombina con sustancias activas, incluye constituyente aislados y químicamente definidos, no seconsiderarán preparaciones farmacéuticas a base de recurso naturales. Estas preparacionespueden estar o no estar en la Lista Básica de Recursos Naturales Uso medicinal.
PRODUCTO FARMACÉUTICO ALTERADO: Se entiende por producto farmacéutico alterado,el que se encuentra en una de las siguientes situaciones:
Cuando se le hubiere sustituido, sustraído total parcialmente o reemplazado los elementosconstitutivos que forman parte de la composición oficialmente aprobada o cuando se le hubierenadicionado sustancias que puedan modificar sus efectos o sus características farmacológicas,físico-químicas u organolépticas:Cuando hubiera sufrido transformaciones en sus características físico- químicas, biológicasorganolépticas, o en su valor terapéutico por causa de agentes químicos, físicos y biológicos;Cuando se encuentre vencida la fecha de expiración correspondiente a la vida útil del producto;Cuando el contenido no corresponda al autorizado o se hubiere sustraído del original, total oparcialmente;Cuando por su naturaleza no se encuentre almacenado o conservado con las debidasprecauciones.
PRODUCTO FARMACÉUTICO FRAUDULENTO: Se entiende por producto farmacéuticofraudulento el que se encuentra en una de las siguientes condiciones:
El elaborado por laboratorio farmacéutico que no tenga Licencia Sanitaria deFuncionamiento;El elaborado por laboratorio farmacéutico que no tenga autorización para su fabricación;El que no proviene del titular del Registro Sanitario, del laboratorio farmacéutico fabricante odel distribuidor o vendedor autorizado, de acuerdo con la reglamentación que al efecto expidael Ministerio de Salud;El que utiliza envase, empaque o rótulo diferente al utilizado;El introducido al país sin los requisitos técnicos y legales establecidos en el presente Decreto;Con la marca, apariencia características generales de un producto legítimo y oficialmenteaprobado, sin serlo;Cuando no esté amparado con Registro Sanitario.
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PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS (PRM): Aquellas situaciones que enel proceso de uso de medicamentos causan o pueden causar la aparición de un resultadonegativo asociado a la medicación.
PROFILAXIS: Toda acción preventiva o protectora contra efectos nocivos, aplicado en especialal caso de las enfermedades.
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA: Es la guía técnica y operativa queestandariza los criterios, procedimientos y actividades que permiten sistematizar las actividadesde vigilancia de los eventos de interés en salud pública.
PUNTOS DE MUESTREO RED DE DISTRIBUCIÓN: Son aquellos sitios concertados ymaterializados con dispositivos de toma, donde se realiza la recolección de la muestra de aguapara la vigilancia y el control según resolución 811 de 2008.
R
RADIACIONES IONIZANTES: Dentro del espectro electromagnético se encuentran en la parteizquierda, son capaces de provocar cambios físico-químicos en los tejidos de los seres vivos, sonde mayor frecuencia e impacto que las radiaciones de la zona derecha del espectro dentro de loscuales se encuentran los rayos X, las radiaciones alfa, beta y gamma.
RADIACIONES NO IONIZANTES: Se extienden desde los 0 Hertzios (Hz) hastaaproximadamente 3*1015 Hz. No son capaces de arrancar electrones, ni de romper enlacesquímicos. A su vez se pueden clasificar en los campos electromagnéticos (usadas poremisoras de radio, microondas, electrodomésticos y telecomunicaciones) y las radiacionesópticas (rayos laser, radiación solar, rayos infrarrojos entre otras.
RED DE MONITOREO DE CALIDAD DE AIRE DE BOGOTÁ (RMCAB): Es el conjunto deinstrumentos de medición fijos, utilizados para medir los contaminantes en el aire en formasimultánea y sistemática, con el fin de verificar la calidad del aire en un área determinada dentrodel territorio nacional.
REFORMULACIÓN: Cambio de la programación de una intervención por otra dentro del periodoconcertado o vigencia.
REPROGRAMACIÓN: Cambio de programación de un mes a otro o de una UPZ a otra, sin quese presente cambio en la programación de la intervención.
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RESIDUO SÓLIDO: Es cualquier objeto, material, sustancia o elemento principalmente sólidoresultante del consumo o uso de un bien en actividades domésticas, industriales, comerciales,institucionales o de servicios, que el generador presenta para su recolección por parte de lapersona prestadora del servicio público de aseo. Igualmente, se considera como residuo sólido,aquel proveniente del barrido y limpieza de áreas y vías públicas, corte de césped y poda deárboles. Los residuos sólidos que no tienen características de peligrosidad se dividen enaprovechables y no aprovechables3.
REPRESENTATIVIDAD: Lapso de tiempo de 10 minutos, dentro de los cuales se toma la muestray contramuestra de agua en el dispositivo instalado en el sitio de monitoreo concertado entrevigilancia y control.
RIESGO: Probabilidad de que un agente o sustancia produzca o genere una alteración a la saludcomo consecuencia de una exposición al mismo2.
ROTULAR: Poner un rótulo o identificación.
RUIDO: Físicamente, no existe ninguna distinción entre sonido y ruido. El sonido es unapercepción sensorial y el complejo patrón de ondas sonoras se denomina ruido, música, habla,etc. Generalmente, el ruido se define como un sonido no deseado (Guía para ruido urbano, OMS1999)
S
SALUD AMBIENTAL: Parte de la Salud Pública cuyo campo de acción está enmarcado en lainterrelación de los determinantes del ambiente y la salud, y en los efectos que las condicionesdel ambiente puedan generar sobre las condiciones de salud individuales y colectivas. Lascondiciones ambientales se abordan como un determinante que puede generar un perfil deprotección o deterioro de la salud humana.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC): La porción del sistema nervioso de los vertebrados queconsiste en el cerebro y la médula espinal, pero no incluyendo los nervios periféricos.
SISTEMA DE SUMINISTRO DE AGUA PARA CONSUMO HUMANO: Es el conjunto deestructuras, equipos, materiales, procesos, operaciones y el recurso humano utilizado para lacaptación, aducción, pretratamiento, tratamiento, almacenamiento, conducción y distribución delagua para consumo humano.
SISTEMA DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA, SIVIGILA: Conjunto de usuarios, normas,procedimientos, recursos técnicos, financieros y de talento humano, organizados entre sí parala recopilación, análisis, interpretación, actualización, divulgación y evaluación sistemática y
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oportuna de la información sobre eventos en salud, para la orientación de las acciones deprevención y control en salud pública.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTAL Y SANITARIA – SISVEA: A travésdel cual se realiza el monitoreo y seguimiento de las diferentes intervenciones que se llevan acabo en el marco de la vigilancia sanitaria en cada una de las líneas de intervención definidasdentro de la política de salud ambiental (Decreto 596 de 2011).
SUBESTACIÓN: Conjunto único de instalaciones, equipos eléctricos y obras complementarias,destinado a la transferencia de energía eléctrica, mediante la transformación de potencia.
SUEÑO: Acto de dormir, Proceso vital cíclico que se caracteriza por un estado de reposo uniformede un organismo, por los bajos niveles de actividad fisiológica (presión sanguínea, respiración,latidos del corazón) y por una respuesta menor ante estímulos externos. En contraposición conel estado de vigilia (cuando el ser está despierto).
T
TECNOVIGILANCIA: Es el conjunto de actividades que tienen por objeto la identificación y lacualificación de eventos e incidentes adversos serios e indeseados producidos asociados conlos dispositivos médicos, así como la identificación de los factores de riesgo asociados a estos,con base en la notificación, registro y evaluación sistemática, con el fin de determinar lafrecuencia, gravedad e incidencia de los mismos para prevenir su aparición.
TRANSFORMADOR: Es un dispositivo que convierte la energía eléctrica alterna de un ciertonivel de tensión, en energía alterna de otro nivel de tensión, por medio de la acción de un campomagnético.
TRAZA: Es una cantidad mínima de una característica química encontrada en el agua analizadade la muestra o contramuestra tomada.
U
UNIDAD DE ALMACENAMIENTO: Es el área definida y cerrada, en la que se ubican las cajasde almacenamiento o similares para que el usuario almacene temporalmente los residuos sólidos,mientras son presentados a la persona prestadora del servicio público de aseo para surecolección y transporte. 3
UNIDAD NOTIFICADORA: Entidad pública responsable de la investigación, confirmación yconfiguración de los eventos de interés en salud pública, con base en la información suministrada
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por las Unidades Primarias Generadoras de Datos y cualquier otra información obtenida a travésde procedimientos epidemiológicos.
UNIDAD PRIMARIA GENERADORA DE DATOS – UPGD Entidad pública o privada que captala ocurrencia de eventos de interés en salud pública y genera información útil y necesaria paralos fines del Sistema de Vigilancia en Salud Pública, SIVIGILA.
V
VACUNA: Es una suspensión de microorganismos vivos, inactivados o muertos, fracciones delos mismos o partículas proteicas, que al ser administrada induce una respuesta inmune quepreviene la enfermedad contra la que está dirigida.
VARIABILIDAD CLIMÁTICA: Fluctuaciones de las variables climáticas durante periodosrelativamente cortos. Durante la ocurrencia de estas oscilaciones pueden desencadenarsealgunos eventos climáticos extremos
VECTOR: Todo insecto u otro animal que normalmente sea portador de un agente infeccioso queconstituya un riesgo para la salud pública.
VECTOR BIOLÓGICO: Todo insecto u otro animal portador de un agente infeccioso y en el cualdicho agente cumple con alguna parte de su ciclo biológico.
VECTOR MECÁNICO: Todo insecto u otro animal portador de un agente infeccioso externamenteen alguna parte de su cuerpo y en el cual el agente no lleva a cabo parte alguna de su ciclo vital.
VÍAS AÉREAS INFERIORES: Se conocen como vías aéreas inferiores a los bronquios,bronquiolos respiratorios y alvéolos pulmonares.
VÍAS AÉREAS SUPERIORES: Las vías respiratorias superiores o altas del aparato respiratoriocomprenden a aquellas estructuras que conforman el tracto recorrido desde la cavidad nasalhasta la tráquea.
VIGENCIA: Entendido como el periodo definido por la administración, en el que se hace unaasignación presupuestal a las ESE por parte de la SDS para cumplir un portafolio concertado.
VIGILANCIA: Consiste en las atribuciones que tienen el Ministerio de Salud, la SuperintendenciaNacional de Salud y los servicios seccionales, distritales y locales de salud para velar porque laspersonas naturales o jurídicas, los establecimientos comerciales y, en general, todos los entes
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sometidos a su vigilancia ajusten sus instalaciones, actividades, funcionamiento, etcétera, a loestablecido en las normas sanitarias; así como a ejercer su poder coercitivo. Cuando por acciónu omisión estos realicen actividades consideradas irregulares por estas normas en ejercicio de lafunción de vigilancia, las autoridades sanitarias podrán imponer las medidas preventivas y deseguridad consagradas en los artículos 576 y 591 de la ley 9ª de 1979 y desarrolladas en susdecretos reglamentarios.
VIGILANCIA SANITARIA: Función esencial asociada a la responsabilidad estatal y ciudadanade protección de la salud, consistente en el proceso sistemático y constante de inspección,vigilancia y control del cumplimiento de normas y procesos para asegurar una adecuada situaciónsanitaria y de seguridad de todas las actividades que tienen relación con la salud humana“Decreto 3518 de 2006”
VULNERABILIDAD AL CAMBIO CLIMÁTICO: Grado en que un sistema podría afectarse por losefectos del cambio climático. Está en función de la sensibilidad del sistema y a la capacidad deadaptación a los cambios del clima.
W
WikiPIC: Es el nombre que recibe un sitio web cuyas páginas pueden ser editadas directamentedesde el navegador, donde los usuarios crean, modifican o eliminan contenidos quegeneralmente comparten (wikipedia), para el caso de las Subdirección de Vigilancia en SaludPública los contenidos corresponden a los lineamentos, estándares, anexos operativos
Z
ZONA DE INCERTIDUMBRE: Es una franja de terreno que se deja sin obstáculos a lo largo deuna línea de transporte de energía eléctrica, como margen de seguridad para la construcción,operación y mantenimiento de dicha línea, así como para tener una interrelación segura con elentorno. Líneas iguales o mayores a 57,5 kV deben tener zona de servidumbre, llamada tambiénzona de seguridad y derecho de vía.
ZOONOSIS: Enfermedades naturalmente transmisibles entre el hombre y los animales yviceversa.
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