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“FRECUENCIA DE PATOLOGÍAS BUCOFACIALES

VIRALES EN PACIENTES VIH (+), ATENDIDOS EN EL

SERVICIO DE INFECTOLOGÍA ESTOMATOLÓGICA

DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA, CIRUGIA Y

PATOLOGIA ORAL EN EL INSTITUTO DE MEDICINA

TROPICAL “ALEXANDER VON HUMBOLDT” DE LA

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

DURANTE EL PERIODO DE ENERO

DEL 1999 A DICIEMBRE DEL 2007”

TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO – DENTISTA

JOSEPH PAÚL MEJÍA ROCHA

LIMA - PERÚ 2009

Facultad de Estomatología Roberto Beltrán

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

2

2

ASESOR:

Dr. Leopoldo Meneses Rivadeneira

JURADO EXAMINADOR:

PRESIDENTE : Dra. Sonia Sacsaquispe Contreras

SECRETARIO : Dr. César del Castillo López

MIEMBRO : Dr. Miguel Perea Paz

FECHA DE SUSTENTACIÓN : 18 de Junio del 2009

CALIFICATIVO : APROBADO POR UNANIMIDAD

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3

A mis padres, Jaime y Luz, por su

amor, paciencia, comprensión y

apoyo incondicional.

Gracias.

4

4

AGRADECIMIENTOS

• Al Dr. Leopoldo Meneses Rivadeneira, por su amistad, paciencia y dedicación

durante el desarrollo y finalización de esta tesis.

• Al Dr. Alexis Evangelista Alva, por su apoyo en la realización de este trabajo.

• A la Dra. Sonia Sacsaquispe Contreras, por el aporte brindado para la

culminación de este trabajo.

5

5

RESUMEN

La infección por VIH ha sido descrita como un deterioro insidioso y progresivo de la

función del sistema inmune; generalmente se acompaña con el reconocimiento de

algunas manifestaciones bucales, las mismas que son de gran importancia porque

podrían representar el primer signo clínico de esta enfermedad. El objetivo de este

estudio fue determinar la frecuencia de patologías bucofaciales virales en pacientes

VIH (+). Se seleccionaron 158 historias clínicas, de pacientes que ingresaron al

Servicio de Infectología Estomatológica del Instituto de Medicina Tropical

“Alexander von Humboldt” de la Universidad Peruana Cayetano Heredia durante el

periodo de enero de 1999 a diciembre del 2007, éstas fueron registradas en un

programa informático “Sistema en Odontología”. En el cual se encontraron 84

pacientes con leucoplasia oral vellosa, 43 pacientes con infecciones por estomatitis

herpética secundaria, 17 con molusco contagioso facial, 8 con infecciones por herpes

zoster facial, 3 con hiperplasia epitelial focal y 3 con verruga vulgar bucal. Además se

encontró que el sexo masculino (72.78%) fue el más afectado por estas infecciones

bucofaciales. La edad más prevalente fue la cuarta década de vida con el 50% del total

de pacientes. Así mismo, se determinó las zonas bucofaciales más afectadas, siendo el

borde lateral derecho de la lengua con 49 lesiones por leucoplasia oral vellosa la más

afectada, seguida por el labio superior con 25 lesiones por estomatitis herpética

secundaria. Con este estudio demostramos la frecuencia de patologías bucofaciales

virales que se presentaron en los pacientes VIH (+), atendidos por el SIE del IMT

“AvH” en los años de estudio, al igual que su ubicación exacta en la cavidad bucal y

zonas faciales; de esta manera resaltamos la importancia de estas lesiones, ya que se

presentan en buen número de pacientes VIH (+), especialmente antes de la llegada del

TARGA en el 2004 al HNCH.

Palabras claves: VIH; leucoplasia oral vellosa; herpes simple; herpes zoster; molusco

contagioso; hiperplasia epitelial focal; verruga vulgar bucal.

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ÍNDICE

Pág.

I. INTRODUCCIÓN 01

II. MARCO TEÓRICO 03

II.1 BREVE RESEÑA HISTÓRICA DEL SIDA 03

II.2 IMPORTANCIA DE LAS LESIONES BUCOFACIALES EN

PACIENTES VIH (+) 05

II.3 INFECCIONES VIRALES CON MANIFESTACIONES

BUCOFACIALES EN PACIENTES VIH (+) 06

II.3.1 HERPES SIMPLE 07

II.3.2 HERPES ZOSTER 08

II.3.3 LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA 09

II.3.4 CYTOMEGALOVIRUS 10

II.3.5 PAPILLOMAVIRUS HUMANO 10

II.3.6 CONDILOMA ACUMINADO 11

II.3.7 HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL 12

II.3.8 VERRUGA VULGAR BUCAL 12

II.3.9 MOLUSCO CONTAGIOSO 13

III. OBJETIVOS 14

III.1 OBJETIVO GENERAL 14

III.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 14

IV. MATERIALES Y MÉTODOS 15

IV.1 DISEÑO DEL ESTUDIO 15

IV.2 POBLACIÓN 15

IV.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN 15

IV.4 DEFINICIÓN DE VARIABLES 15

IV.5 COVARIABLES 18

IV.6 PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN 19

7

7

IV.7 PLAN DE ANÁLISIS 20

IV.8 RECURSOS 20

IV.8.1. RECURSOS HUMANOS 20

IV.8.2. RECURSOS MATERIALES 20

V. RESULTADOS 21

VI. DISCUSIÓN 43

VII. CONCLUSIONES 47

VIII. RECOMENDACIONES 48

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 49

ANEXOS 53

8

8

ÍNDICE DE TABLAS Pag. Tabla Nº 1: FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON

PATOLOGÍAS BUCOFACIALES VIRALES,

QUE ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO

EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT”

EN EL PERIODO DE ENERO DE 1999 A

DICIEMBRE DEL 2007.

24

Tabla Nº 2: FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON

PATOLOGÍAS BUCOFACIALES VIRALES

SEGÚN LA EDAD, QUE ACUDIERON AL SIE

DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER

VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO

DE 1999 A DICIEMBRE DEL 2007.

26



SEGÚN EL SEXO, QUE ACUDIERON AL SIE


VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE

ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL 2007.

28


LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA SEGÚN

SEXO Y UBICACIÓN DE LA LESIÓN, QUE

ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL

IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL

PERIODO DE ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL

2007.

30

1

1

ÍNDICE DE TABLAS Pag. Tabla Nº 5: FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON

ESTOMATITIS HERPÉTICA SECUNDARIA

SEGÚN EL SEXO Y UBICACIÓN DE LA

LESIÓN, QUE ACUDIERON AL SIE DEL

DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON

HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO DE

1999 A DICIEMBRE DEL 2007.

32


MOLUSCO CONTAGIOSO FACIAL SEGÚN





2007.

34


HERPES ZOSTER FACIAL SEGÚN SEXO Y

UBICACIÓN DE LA LESIÓN, QUE




2007.

36


HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL SEGÚN





2007.

38

2

2

ÍNDICE DE TABLAS

Pag.


VERRUGA VULGAR BUCAL SEGÚN SEXO Y

UBICACIÓN DE LA LESIÓN, QUE




2007.

39



SEGÚN FECHA DE ADMISIÓN, QUE




2007

40

3

3

ÍNDICE DE GRÁFICOS Pag. Gráfico Nº 1: FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON

PATOLOGÍAS BUCOFACIALES VIRALES,

QUE ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO

EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT”

EN EL PERIODO DE ENERO DE 1999 A

DICIEMBRE DEL 2007.

25

Gráfico Nº 2: FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON


SEGÚN LA EDAD, QUE ACUDIERON AL SIE


VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO


27

Gráfico Nº 3: FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON


SEGÚN EL SEXO, QUE ACUDIERON AL SIE


VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE


29

Gráfico Nº 4: FRECUENCIA DE ZONAS MAS AFECTADAS

POR LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA EN

PACIENTES QUE ACUDIERON AL SIE DEL


HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO DE


31

4

4

ÍNDICE DE GRÁFICOS Pag. Gráfico Nº 5: FRECUENCIA DE ZONAS MAS AFECTADAS

CON ESTOMATITIS HERPÉTICA SECUNDARIA

SEGÚN SEXO EN PACIENTES QUE ACUDIERON

AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT

“ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO

DE ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL 2007.

33


POR MOLUSCO CONTAGIOSO FACIAL EN

PACIENTES QUE ACUDIERON AL SIE DEL


HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO DE 1999

A DICIEMBRE DEL 2007

35


POR HERPES ZOSTER FACIAL EN PACIENTES

QUE ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN

EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL


2007

37


POR LAS PATOLOGÍAS BUCOFACIALES

VIRALES EN PACIENTES QUE ACUDIERON AL

SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER

VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO DE


40

5

5

ÍNDICE DE GRÁFICOS Pag. Gráfico Nº 9: FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON


SEGÚN FECHA DE ADMISIÓN, QUE




2007.

42

6

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ÍNDICE DE ABREVIATURAS

VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana.

SIDA: Sindrome de la Inmuno- Deficiencia Adquirida.

LAV: Virus de la Linfadenopatía .

HTLV: Virus Linfotrópico de lãs células T Humanas.

CDC: Centro de Control de Enfermedades

OMS: Organización Mundial de la Salud.

ELISA: Enzime- Linked Inmuno- Sorbert Assay.

PCR: Reacción de la Cadena de Polimerasa.

HAART: Terapia Antiretroviral Altamente Activa.

HHV: Virus Del Herpes Humano.

VHS: Virus Del Herpes Simple.

LOV: Leucoplasia Oral Vellosa.

CMV: Cytomegalovirus.

VPH: Virus de Papiloma Humano.

HIS: Hibridación in situ.

VV: Verruga Vulgar.

VVB: Verruga Vulgar Bucal.

AZT: Zidovudina.

SISODO: Sistema en Odontología

SIE: Servicio de Infectología Estomatológica.

MCPO: Medicina, Cirugía y Patología Oral.

IMT: Instituto de Medicina Tropical.

AVH: Alexander Von Humboldt

PROCETSS: Programa de Control de ETS y SIDA

TARGA: Terapia Antirretroviral de Gran Actividad

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I. INTRODUCCIÓN

La infección causada por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)

representa la enfermedad infecciosa más significativa de fines del siglo XX en todo el

mundo. Se caracteriza por una alteración del sistema inmunológico, que produce una

disminución de los linfocitos CD4. Estas circunstancias facilitan la aparición de

infecciones oportunistas y el desarrollo de procesos neoplásicos, que pueden llevar al

paciente a un estado conocido como síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)

y posteriormente a la muerte.

Los primeros casos fueron dados a conocer el 5 de junio de 1981 en Estados

Unidos donde se comunicó la repentina aparición de grupos de enfermos de

neumonía por Pneumocystis carinii en varones homosexuales. Casi el mismo

tiempo, en 1981, se empezaron a observar múltiples casos de sarcoma de

Kaposi, también en varones homosexuales; meses siguientes se descubrieron

casos parecidos en individuos adictos a drogas por vía parenteral, pacientes

hemofílicos y pacientes que hayan recibido algún tipo de transfusión

sanguínea. De esta manera comenzó a difundirse rápidamente por todo el

mundo llegando a la actualidad, según el último informe de ONUSIDA del

2007 a 33.2 millones de personas que viven con sida, 2.5 millones de

nuevas infecciones y 2.1 millones de defunciones causadas por el sida.

Las diversas manifestaciones orales pueden presentarse en estadios

asintomáticos y sintomáticos de la infección. Estas lesiones son el resultado

del efecto indirecto de la infección sobre el sistema inmunológico. El

número, severidad y variedad de las lesiones orales aumentan a medida que

disminuye el conteo de linfocitos CD4. Algunas lesiones orales, tales como

la candidiasis y la leucoplasia oral vellosa, pueden presentarse en estadios

asintomático de la infección, por lo que su detección es importante para la

identificación temprana de los pacientes VIH (+).

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2

Actualmente no existen muchos estudios previos realizados en nuestro país

acerca de manifestaciones bucofaciales virales en pacientes VIH (+), es por

ello que es importante llegar a conocer cuales son las principales formas de

manifestación clínica a nivel de la cavidad oral.

El propósito del presente estudio fue conocer la frecuencia de las diversas

patologías bucofaciales virales que presentan los pacientes VIH (+), que

fueron atendidos en el servicio de Infectología Estomatológica del

departamento de Medicina, Cirugía y Patología Oral en el Instituto de

Medicina Tropical “Alexander Von Humboldt” durante el periodo de enero

de 1999 a diciembre del 2007.

3

3

II. MARCO TEORICO

II.1 BREVE RESEÑA HISTÓRICA DEL SIDA

El SIDA fue reconocido inicialmente a mediados de 1981, cuando se

comunicó la repentina aparición de grupos de enfermos de neumonía por

Pneumicystis carinii y Sarcoma de Kaposi en hombres homosexuales

jóvenes que hasta entonces habían estado sanos en Nueva York, Los Ángeles

y San Francisco. Al inicio se creía que la causa solo estaba asociada a

personas homosexuales pero en los meses siguientes se fueron descubriendo

casos similares en individuos adictos a drogas por vía parenteral, pacientes

hemofílicos y pacientes transfundidos. El hecho de que esta patología se

presentara en poblaciones tan selectivas hizo sospechar que tal vez se

encontraría un factor transmisible (1, 2,3).

En 1983 en el instituto Pasteur de Paris, Luc Montagnier y su equipo,

identificaron el virus y los denominaron LAV (virus de la linfadenopatía).

Un año más tarde, en los Estados Unidos, Robert Gallo anuncio el

descubrimiento de un nuevo virus, al que denomino HTLV III (virus

linfotrópico de las células T humanas). Levy, también en los Estados

Unidos, descubrió otro virus denominado ARV (retrovirus asociado con el

SIDA). En 1986, un subcomité del Comité Internacional de Taxonomía de

las Enfermedades Víricas concluyó que todos ellos eran un mismo virus, al

que dieron el nombre de Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) (3,4).

Estudios epidemiológicos han demostrado que el VIH tiene tres mecanismos

principales de transmisión: sexual (homosexual, bisexual o heterosexual),

parenteral que incluye la transmisión de productos sanguíneos, así como la

inyección por agujas, jeringas contaminadas con sangre y también la

transmisión perinatal o vertical (madre a hijo) (5,6).

La clasificación del Centro de control de enfermedades, CDC por sus siglas

en ingles y la Organización Mundial de la Salud (OMS) revisada en 1987 y

basada en manifestaciones clínicas de la infección por el VIH, separa cuatro

grupos de pacientes designados por números romanos del I al IV, esta

clasificación se desarrolló con fines epidemiológicos, por consiguiente no

4

4

indica el manejo clínico y el pronóstico del paciente (Anexo 1). Por ello, en

1990 la OMS propuso un nuevo sistema de clasificación basado en datos

clínicos y de laboratorio que se subdividen en 3 categorías (A, B, C) los

cuales dependen del nivel de linfocitos CD4 (Anexo 2). En 1993 el CDC,

agregaron a esta clasificación un nuevo indicador, el cual consiste en incluir

como casos de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) a todos

los pacientes con niveles de CD4 inferiores a 200 células /mm3 (Anexo 3)

(7).

El diagnóstico de un individuo infectado con VIH se realiza mediante dos

pruebas principales: ELISA (Enzime-Linked Inmuno-Sorbent Assay) y

Western Blot, ambos determinan anticuerpos contra el VIH, también se

puede utilizar la prueba de PCR (Polymerasa Chain Reaction), que da

evidencia directa del ARN viral en las células infectadas y la prueba para el

antígeno p24 (8).

En el Perú el primer caso con SIDA fue identificado el año 1983 por el Dr.

Raúl Patrucco; hasta agosto del 2006 se han registrado 18,712 casos de

SIDA y 26,025 infecciones por VIH, lo que hace un total de 44,737 casos

identificados en los últimos 23 años desde que ingreso la epidemia a nuestro

país. Según estadísticas realizadas, los departamentos de la Costa y Selva

son los más afectados; principalmente en los distritos de Lima y Callao. La

mayoría de las personas que adquieren la infección se encuentran entre los

14 y 24 años de edad, afectando principalmente a los hombres; la

transmisión sexual es la más preponderante (97%) seguida de la vía vertical

de madre a hijo (2%) y el 1% por la vía parenteral (transfusiones,

accidentes ocupacionales, tatuajes y otros) (9-11).

Delgado y col. (1992), presentaron una clasificación de las principales

manifestaciones orales en pacientes VIH (+) (12). Asimismo Patton y col.

(2002), presentaron una clasificación sobre las manifestaciones orales

presentes en pacientes con VIH/SIDA, tanto en adultos como en niños

(Anexo 4) (13).

La prevalencia de las manifestaciones orales de la enfermedad VIH ha

cambiado desde la llegada de la Terapia Antiretroviral Altamente Activa

5

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(HAART por sus siglas en ingles). En un estudio realizado a 459 niños en

Brazil, se concluyó que el uso de HAART contribuía significativamente a la

reducción global de la prevalencia de lesiones orales en niños (24% versus

37.7%), especialmente leucoplasia vellosa oral. (14).

Algunos estudios produjeron resultados contrastantes durante la era

HAART, mientras unos estudios reportaban una reducción en la incidencia

de enfermedades, otros no reportaron cambios o incremento de ellas, como

es el caso de las infecciones oportunistas. Según estos estudios llegaron a la

conclusión que el riesgo de desarrollar una enfermedad oportunista era alta

durante los primeros meses de la terapia (15).

Dore y col. (2002), realizaron un estudio en el cual observaron que HAART

tenía un gran impacto en la enfermedad por cytomegalovirus, también

observaron una disminución en las diferentes manifestaciones orales de la

enfermedad (16).

II.2 IMPORTANCIA DE LAS LESIONES BUCOFACIALES EN

PACIENTES VIH

El SIDA tiene manifestaciones tempranas y definidas en la cavidad bucal,

que juegan un papel importante debido a la elevada frecuencia con la que se

presentan, que varía entre 37% a 60%, así como el deterioro en la calidad de

vida que algunas lesiones pueden causar al afectar funciones como la

deglución y la masticación (17). Un buen examen oral nos puede alertar de

esta enfermedad, a veces antes que el enfermo se dé cuenta que ha adquirido

el mal, o con diagnósticos positivos cree que no tiene signos de ella. Esto se

debe a que los tejidos blandos de la boca, son extremadamente sensibles a

las enfermedades oportunistas. El diagnóstico temprano de esta enfermedad

puede tener un profundo impacto a largo término en la supervivencia del

paciente debido a que se puede mejorar su estilo de vida llevando la terapia

adecuada (18,19).

Las lesiones orales no sólo indican infección por el VIH, sino también nos

pueden mostrar las tempranas características clínicas de la infección, la cual

puede constituir un factor predictivo en progresión de la enfermedad (20).

6

6

Los factores que pueden facilitar la aparición de lesiones orales en los

pacientes infectados por el VIH son: un recuento de linfocitos CD4 menor

de 200 células/mm3, una carga viral mayor de 3.000 copias/ml, además de

otros factores predisponentes como xerostomía, una pobre higiene oral y el

hábito de fumar. Estas lesiones pueden ser debido a hongos, virus e

infecciones bacterianas (21,22).

En un estudio realizado en Holanda, de 100 pacientes con la infección por

VIH se encontró que el 80% presentaba una o más lesiones relacionadas al

VIH en la cavidad bucal. El 6% de estos pacientes presento la lesión oral

como primera manifestación de la infección por VIH (23).

Delgado y col (1989) observaron en 20 pacientes peruanos VIH (+), una de las

lesiones orales prevalentes fue la leucoplasia vellosa (25%) (24).

Algunas de estas lesiones orales, como la candidiasis y la leucoplasia

vellosa se pueden presentar en estadios asintomáticos de la infección, se ha

establecido que estas lesiones aparecen cuando el número de linfocitos CD4

está entre 200 y 400 células/ mm3, por lo que se ha reconocido que ambas

lesiones son predictores clínicos de progresión de la infección a la etapa

SIDA (21,22).

II.3 INFECCIONES VIRALES CON MANIFESTACIONES

BUCOFACIALES EN PACIENTES INFECTADOS POR EL VIH

Los virus son organismos microscópicos que carecen de metabolismo propio

y que, para su ciclo vital, precisan de la presencia de un célula huésped que

les preste los elementos de los cuales carece. Entre los virus capaces de

provocar complicaciones en los pacientes infectados por el VIH, cuya

característica común sea la de contener ácido desoxirribonucleico, se

encuentran tres familias como son el Herpesviridae, Papovaviridae y

Poxviridae (4).

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7

LESIONES CAUSADAS POR VIRUS DE LA FAMILIA

HERPESVIRIDAE

Genero Alphaherpesvirinae.

II. 3.1 HERPES SIMPLE TIPO I (HHV-1)

Ante el primer contacto con el virus del herpes simple (VHS), generalmente

durante la infancia o juventud, se produce una primoinfección, que suele ser

asintomático, aunque en algunos casos se manifiesta clínicamente como una

gingivoestomatítis herpética, en la que son características múltiples

vesículas que se rompen dejando ulceras intensamente dolorosas que se

acompañan de fiebre y malestar generalizado.

Estos virus tienen una apetencia especial por los tejidos de origen

ectodérmico (neurotropísmo y epiteliotropísmo). Se unen a las membranas

celulares y penetran en el interior de las células mediante un proceso de

endocitosis. Provocan a continuación la replicación del ADN vírico a partir

del ADN celular. Tras la primoinfección el virus se acantona en los ganglios

nerviosos espinales y eventualmente ante estímulos externos, o por cambios

en los estados de inmunidad del paciente, pueden aparecer cuadros clínicos

de reactivación. Estas recurrencias pueden ser: intraorales, presentándose

como ramillete de pequeñas ulceras coalescentes, localizadas

unilateralmente en el paladar, en la encía, zona labial, o en zonas cutáneas

adyacentes en la forma perioral (25).

El diagnóstico definitivo se consigue después de demostrar la existencia del

virus tras análisis inmunohistoquímico o cultivo. Después de la fase

prodrómica en la que suele aparecer fiebre, malestar y linfadenopatía

cervical aparecen unas lesiones vesiculosas que tras su rotura dejan una

superficie ulcerosa irregular que se acompaña de dolor. El periodo de

curación dura de 10 a 14 días en los que la ulcera se va epitelizando hasta

recomponer la integridad de la zona en la que asentaba (26).

Las manifestaciones clínicas de esta infección en los pacientes VIH (+) son

similares a la de los pacientes seronegativos. Sin embargo, la agresividad de

las lesiones herpéticas y la duración de las mismas es mayor en dichos

8

8

pacientes. En cuanto a la distribución en el territorio bucal-peribucal, las

lesiones asientan frecuentemente en la semimucosa labial y en la piel que

circunda los labios, pero también se observan vesículas herpéticas en

cualquier localización de la mucosa bucal, particularmente en el paladar. El

tratamiento se debe realizar con dosis altas de diferentes antivíricos (4).

II.3.2 HERPES ZOSTER FACIAL (HHV-3)

La primo infección producida por este virus suele desencadenar una

enfermedad eruptiva, la varicela, que generalmente aparece en la primera

infancia. La reactivación del virus en la edad adulta provoca la aparición del

herpes zoster. Este virus como el herpes simple, también posee una

apetencia especial por los epitelios y tejidos nerviosos. Después de la

infección primaria, el virus se acantona en los ganglios raquídeos sensitivos

durante años. Más del 72% de pacientes infectados VIH (+), que presentaron

infección de Herpes Zoster, desarrollaron SIDA en el transcurso de 6 años

(27). La recurrencia de las principales infecciones oportunistas indica un

peor pronóstico (28).

La infección primaria, en forma de varicela, con sus múltiples

manifestaciones cutáneas y orales (vesículas que se ulceran), siguen un

curso de pocas semanas de duración. Es mas frecuente en la infección

perinatal por VIH. La reactivación de la infección, en la edad adulta, es

infrecuente en pacientes inmunocompetentes de edad inferior a 40 años, pero

en pacientes infectados por el VIH se reactiva en edades más tempranas. La

infección herpética se caracteriza por el desarrollo de vesículas herpéticas

que siguen el trayecto de un nervio (frecuentemente alguna rama del

trigémino), provocando una neuralgia intensa. En un porcentaje variable de

estos pacientes, la afección nerviosa y mucocutánea puede agravarse con una

diseminación sistémica del proceso, que puede conducir a la muerte. En el

área bucofacial, las neuralgias trigeminales y lesiones mucocutaneas pueden

acompañarse de procesos de renitos y parálisis facial. En ocasiones, en

pacientes seropositivos al VIH el herpes zoster evoluciona de la fase

9

9

vesiculosa a la aparición de unas placas verrucoides, queratóticas, difusas,

que permanecen por largo tiempo a pesar del tratamiento (4,29).

Genero Gammaherpesvirinae

II.3.3 LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA (HHV-4)

La Leucoplasia Oral Vellosa (LOV) representa una infección oportunista

relacionada con el virus de Epstein-Barr y se presenta de un modo en los

pacientes infectados por el VIH. Además, parece existir una correlación

entre su prevalencia y el descenso de los linfocitos CD4. La LOV se

manifiesta clínicamente como una lesión asintomática, de color

blancogrisáceo que muestra prolongaciones papilares o filiformes con

aspecto velloso, que no se desprende con el raspado, situada bilateralmente

en los márgenes linguales y ocasionalmente también puede observarse en la

mucosa yugal y en el piso de boca, aunque esta disposición es menos

frecuente. En ocasiones puede estar sobre infectada por Cándida, lo cual

enmascara el cuadro (25).

El diagnóstico suele ser clínico, pero puede confirmarse mediante una

biopsia y posterior estudio histopatológico. El diagnóstico diferencial debe

descartar leucoplasia homogénea o moteada, candidiasis seudomenbranosa o

hiperplásica, liquen plano, nevus blanco esponjoso, leucoedema, etc. El

tratamiento de estas lesiones no es necesario, al tratarse de un proceso

asintomático. Sin embargo, dado su valor a largo plazo, la aparición de LOV

debe advertirnos que puede existir algún problema sistémico. (4,29).

En un estudio realizado en Copenhagen por Schiodt y Pindbord; la LOV fue

encontrada en 32% de 69 seropositivos asintomáticos, 36% en pacientes en

fase de “complejo relacionado al SIDA” y 46% en pacientes con SIDA (30).

En el Perú, Delgado y col (1992) realizaron un estudio en 250 pacientes VIH

(+), donde la prevalencia de leucoplasia oral vellosa fue de 28%, el mayor

porcentaje de estos pacientes se encontraban en el estadio IV de la

clasificación del CDC de 1987 (12).

10

10

Genero Betaherpesvirinae

II. 3.4 CYTOMEGALOVIRUS (HHV-5)

El citomegalovirus (CMV) es un virus herpético, que presenta una apetencia

especial por los epitelios glandulares y células endoteliales. Al parecer, el

CMV es causa frecuente de ulceración oral en pacientes infectados por VIH.

También se han descrito múltiples ulceraciones dolorosas ubicadas en

diferentes partes de la cavidad oral, localizadas en la encía, orofaringe,

carrillo, lengua y labios. En algunos casos las lesiones orales son parte de la

enfermedad citomegálica diseminada y aparecen antes que se diagnostique el

CMV en otras partes del organismo (31).

El diagnostico se hace al identificar la ulcera inespecífica en cualquier parte

de la mucosa de la boca. La confirmación obliga a una biopsia, en la cual se

advierte inflamación perivascular y grandes inclusiones intranucleares

basófilas centrales, propias del CMV. Las técnicas de anticuerpos

monoclonales para identificación de virus también es un medio aceptable del

diagnóstico, así como la hibridación in situ (32).

LESIONES CAUSADAS POR VIRUS DE LA FAMILIA

PAPOVAVIRIDAE.

Genero Papilloma-virus

II.3.5 PAPILLOMAVIRUS HUMANO.

Son lesiones causadas por diversos subtipos del papilomavirus humano

(VPH), que aparecen en la piel y mucosas, se originan por inoculación o

contacto directo con el virus y muestran una mayor prevalencia entre los

pacientes infectados por el VIH. Las verrugas y los papilomas son

indistinguibles y aparecen como pápulas o nódulos firmes y elevados, con

11

11

forma de coliflor, de espiga, planos o pediculados. Aunque puede involucrar

de manera espontánea, la terapéutica más eficaz es su exéresis (25).

Actualmente se considera que el contagio más común es a través de las relaciones

sexuales, al momento de tener contacto con el virus o algunas lesión relacionada; se

ha calculado que entre el contagio y la aparición de alguna lesión, puede existir un

período que oscila entre 3 meses y varios años, he incluso se han reportado caso

donde hay presencia del virus y no de alguna lesión. (Otra de la formas de contagio,

es la transmisión vertical madre-hijo, cuando la madre gestante, portadora de VPH, se

lo transmite al feto o al recién nacido, durante el momento del parto.

Las técnicas se diagnostico se dan a través de: Examen clínico, Biopsia, citología

(Tinción de Papanicolau), hibridación in situ empleando sondas biotinaladas (HIS),

reacción en cadena de la Polimerasa (PCR), análisis de Inmunohistoquímica (33).

En un estudio realizado en Venezuela se demostró que de un total de 60 pacientes con

diversas lesiones por virus de papiloma benignas en la cavidad bucal se comprobó

que la de mayor frecuencia fue el papiloma bucal (67,5%), localizada en mayor

proporción en la mucosa labial 30%, seguido por la cara dorsal y bordes laterales de

la lengua 22,5%, seguido de la hiperplasia epitelial focal ubicándose en su mayoría en

la mucosa de los labios 15%, seguido por mucosa de carrillo 5%, verruga vulgar, sólo

resultaron 5%, localizándose a nivel de las zonas labiales y comisuras y por ultimo

condiloma acuminado (2.5%) (34).

II.3.6 CONDILOMA ACUMINADO

Los condilomas acuminados son formaciones vegetantes, de la superficie

húmeda y rugosa, no queratinizada, de transmisión habitualmente sexual,

provocada por el VPH 6 y 11. Pueden asentar en cualquier sitio de la

cavidad oral (35).

12

12

II.3.7 HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL

La Hiperplasia Epitelial Focal o Enfermedad de Heck, se caracteriza por

múltiples lesiones epiteliales, sésiles, lisas, ubicadas sobre semimucosa y

mucosa de labios, zona anterior de carrillos y bordes y punta de lengua. Son

producidas por los serotipos 13 y 32. Existen algunos serotipos de VPH

vinculados a determinados carcinomas de la cavidad oral. Las lesiones por

VPH se tratan con cirugía convencional, cauterización o láser (35).

II. 3.8 VERRUGA VULGAR

La verruga vulgar (VV) es una lesión de la infancia causada por varios subtipos de

VPH tales como 2, 4, y 40. Clínicamente se presentan como lesiones benignas,

elevadas, nódulos firmes con características de proyecciones papilomatosas en la

superficie. El sitio más común de ocurrencia de la VV es la piel de los dedos y manos,

regiones peribucales, cara y cuero cabelludo, siendo relativamente rara en la mucosa

bucal (labios, comisuras lengua y paladar) y cuando se presentan son causadas por

auto inoculación, a partir de las lesiones de los dedos y las manos. Cuando se

presentan en la cavidad bucal se denominan verruga vulgar bucal (VVB) y se ubican

en los labios, paladar duro, dorso de la lengua y en un 10-20 % en las encías. Se ha

demostrado la presencia del virus en verrugas bucales mediante técnicas

inmunohistoquìmicas y de hibridización observándose una variación en la detección

del VPH (36).

13

13

LESIONES CAUSADAS POR VIRUS DE LA FAMILIA POXVIRIDAE

Mollusco Contagiosium

II.3.9 MOLUSCO CONTAGIOSO

El Molusco contagioso es una infección viral que ocurre en un 10 a 20% de

las personas con VIH sintomático. Las lesiones pueden aparecer en cualquier

parte del cuerpo, pero es más común encontrarlas en la cara, especialmente

en los párpados, el área genital y las nalgas. Se manifiesta en forma de

pápulas o nódulos prominentes del color de la piel, con una hendidura en el

centro y un borde perlado, las cuales pueden variar en número de una a

cientos. Las lesiones pueden extenderse fácilmente al afeitarse o al rascarse.

Esta diseminación puede reducirse, afeitando de último la zona afectada con

cuchillas desechables y absteniéndose de rascarse. La terapia con AZT

(Zidovudina) suele ser eficaz en algunos casos.

El diagnóstico del molusco contagioso habitualmente se realiza en bases

clínicas. Casos atípicos pueden confirmarse mediante estudio

histopatológico. Los hallazgos histológicos son característicos,

observándose una invaginación de la epidermis que contiene las inclusiones

virales, los llamados cuerpos de molusco, densamente agrupados en

estructuras lobulares (37).

14

14

III. OBJETIVOS

III.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la frecuencia de patologías bucofaciales virales en pacientes VIH

(+) que acudieron al Servicio de Infectología Estomatológica del

departamento de Medicina, Cirugía y Patología Oral en el Instituto de

Medicina Tropical “Alexander Von Humboldt” durante el periodo de enero

de 1999 a diciembre del 2007.

III.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Determinar la frecuencia de pacientes VIH (+) con patologías

bucofaciales virales, durante el periodo de estudio.

2. Determinar la frecuencia de pacientes VIH (+) con patologías bucofaciales

virales según la edad durante el periodo de estudio.


virales según el sexo durante el periodo de estudio.


virales según la ubicación de las lesiones.


virales según fecha de admisión al servicio durante el periodo de estudio.

15

15

IV. MATERIALES Y MÉTODOS

IV.1 DISEÑO DEL ESTUDIO:

El presente estudio fue retrospectivo del tipo descriptivo transversal.

IV.2 POBLACIÓN:

Historias clínicas estomatológicas de pacientes VIH (+) con patologías

bucofaciales virales que acudieron al Servicio de Infectología Estomatológica

(SIE) del departamento de Medicina, Cirugía y Patología Oral (MCPO) en el

Instituto de Medicina Tropical (IMT) “Alexander von Humboldt” (AvH) –

Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia

comprendido entre Enero de 1999 a diciembre del 2007.

IV.3 CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Se incluyeron en este estudio las historias clínicas estomatológicas de

pacientes VIH (+) con diagnósticos definitivos de patologías bucofaciales

virales que acudieron al SIE del dept. MCPO en el IMT “AvH” – Facultad de

Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia durante el

período de estudio, que tengan la información completa sobre: edad, sexo,

ubicación de la lesión y fecha de ingreso al SIE, entre enero de 1999 a

diciembre del 2007. Quedando excluidas aquellas historias clínicas que no

se encuentren completamente llenadas ni cuenten con un diagnostico

definitivo.

IV.4 DEFINICIÓN DE VARIABLES:

Patologías Bucofaciales Virales: Variable cualitativa que se

determinó por el registro de las lesiones bucofaciales virales en las

historias clínicas que cumplan los criterios de inclusión.

16

16

1.- Lesiones producidas por:

Virus Herpes:

Virus Herpes Simple:

• Estomatitis herpética:

o Primaria: Múltiples vesículas pequeñas

superficiales de aproximadamente 1 mm de diámetro

que pueden comprometer labios, boca y encías, varias

ampollas pequeñas pueden emerger y formar una

ampolla mas grande, se rompen fácilmente y drenan

un liquido color amarillento, forman costras

amarillas que al caer dejan ver el aspecto rosado de

la piel cicatricial.

o Secundaria: Se diferencia de la primaria por el

hecho de que las vesículas están estrechamente

agrupadas, son más pequeñas y los síntomas pueden

estar ausentes.

Virus Herpes zoster: Múltiples vesículas de aprox 1mm de

diámetro que se rompen y forman pequeñas ulceras que

comienzan a secarse y formar costras, solo afecta la piel de

manera unilateral sin pasar la línea media de la cara.

Cytomegalovirus: Úlceras dolorosas profundas bien

circunscritas de forma oval con poca tendencia al sangrado,

de bordes indurados y ausencia de edema circundante.

17

17

Virus Epstein Barr:

• Leucoplasia oral vellosa: Placa elevada de aspecto piloso de

color blanco-grisáceo que no puede ser removida, se localiza

frecuentemente en las caras laterales de la lengua, uni o

bilateralmente.

Virus Papiloma Humano:

• Verruga vulgar bucal: Lesiones sésiles, exofíticas o

elevadas con superficie blancuzca y proyecciones

verrugosas anguladas.

• Condiloma acuminado: Formaciones verrugosas

vegetantes, de la superficie húmeda y rugosa, no

queratinizada, estas pueden estar cubiertas de un exudado

seroso o hemorrágico, pueden ser sésiles o pediculadas,

algunas son puntiforme, de coloración piel rosa o grisácea y

pueden llegar a medir hasta 20 cm

• Hiperplasia epitelial focal: Pápulas verruciformes sésiles

blandas, indoloras, redondas u ovales de un diámetro entre

1 y 4 mm, ubicadas sobre semimucosa y mucosa de labios,

zona anterior de carrillos, bordes y punta de lengua.

Virus Poxvirus:

• Molusco contagioso facial: Pápulas o nódulos prominentes

del color de la piel, con una hendidura en el centro y un

borde perlado, pueden medir entre 2 a 5 mm de diámetro,

indoloros, las cuales pueden variar en número de una a

cientos.

18

18

2.- Ubicación de la lesión: variable cualitativa que se determinó

según la ubicación topográfica de las lesiones, las dimensiones de

esta variable son:

- Paladar Duro / Blando.

- Lengua subdividida en:

* Dorso lingual.

* Vientre lingual.

* Bordes laterales.

- Mucosa de Carrillos (derecha, izquierda u ambos)

- Piso de Boca.

- Encías (vestibular, lingual o palatino)

- Istmo de las Fauces (derecha, izquierda u ambos)

- Orofaringe.

- Labios (superior, inferior u ambos).

- Comisura labial (derecha, izquierda u ambos)

- Región naso geniana (derecha, izquierda u ambos)

- Borde de orificios nasales (derecha, izquierda u ambos)

Región maseterina (derecha, izquierda u ambos)

Región infraorbitaria (derecha, izquierda u ambos)

Región supraorbitaria (derecha, izquierda u ambos)

Región frontal (derecha, izquierda u ambos)

Región malar (derecha, izquierda u ambos)

Región Mentoniana

IV.5 COVARIABLES:

1. Edad: variable cuantitativa que determinó la edad de los pacientes,

los cuales se agruparon por décadas de vida:

0 – 9 años.

10 – 19 años.

19

19

20 – 29 años.

30 – 39 años.

40 – 49 años.

50 – 59 años.

60 – 59 años.

2. Sexo: variable cualitativa que determinó el género de los pacientes

y cuyas dimensiones fueron:

- Masculino (M).

- Femenino (F).

IV. 6 PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE RECOLECCIÓN

Todas las historias clínicas (HC) estomatológicas de los pacientes

VIH (+), que acudieron al SIE del dept. MCPO del Instituto de

Medicina Tropical “Alexander Von Humboldt” de la Universidad

Peruana Cayetano Heredia durante el período de enero de 1999 a

diciembre del 2007, que se encuentra digitadas en el Programa

Informático Sistema en Odontología (SISODO) (Anexo 5).

De esta base de datos se seleccionaron las historias clínicas

estomatológicas de los pacientes VIH (+), que presentaron edad, sexo,

fecha de ingreso al SIE entre enero de 1999 a diciembre del 2007,

número de historia clínica, diagnóstico confirmado de alguna lesión

bucofacial viral y sus tipos clínicos.

Las historias clínicas que tuvieron la información completa, fueron

tabuladas en una ficha confeccionada especialmente para el estudio

(Anexo 6).

20

20

IV.7 PLAN DE ANALISIS

Los datos de este programa fueron exportados al programa estadístico

SPSS versión 9.0 donde fueron procesados y se realizó el análisis de

los resultados los cuales serán expresados como tablas y gráficos para

la presentación de la distribución de frecuencias.

IV.8 RECURSOS

IV.8.1 RECURSOS HUMANOS: El investigador.

IV.8.2 RECURSOS MATERIALES: Computadora Pentium IV, historias

clínicas del SIE, 1000 fichas de registro, impresora Epson Stylus, 10

tintas para impresora Epson Stylus, 5 CD, útiles de escritorio,

memoria USB de 120Gb.

21

21

V. RESULTADOS

Durante el período de estudio comprendido entre enero de 1999 a diciembre del 2007

se evaluaron 2330 historias clínicas de pacientes que acudieron al SIE–Tropicales,

para un examen estomatológico ó interconsulta de otra especialidad. De las cuales 863

historias clínicas pertenecieron a pacientes VIH (+). Estas fueron correctamente

registradas en el programa SISODO. De éstas se seleccionaron 158 que cumplieron

con los criterios de selección del estudio, presentando los siguientes diagnósticos

definitivos de infecciones bucofaciales: leucoplasia oral vellosa, estomatitis herpética

secundaria, molusco contagioso facial, herpes zoster facial, hiperplasia epitelial focal

y verruga vulgar bucal.

La frecuencia de los pacientes VIH (+) con patologías bucofaciales virales, que

ingresaron al SIE durante el periodo de estudio fue del 18.3% de la población total.

De los cuales encontramos que 84 (53.16%) presentaron leucoplasia oral vellosa, 43

(27.22%) pacientes estomatitis herpética secundaria, 17 (10.76%) por molusco

contagioso facial, 8 (5.06%) por herpes zoster facial, 3 (1.90%) por hiperplasia

epitelial focal y 3 (1.90%) por verruga vulgar bucal (Tabla 1).

Con respecto a las edades, el rango fue de 01 hasta los 61 años con un promedio de

edad de 34.03 años (DE +/- 8). Las edades de mayor frecuencia en las patologías

oscilan en la cuarta década de vida (50%), seguido de la quinta década (29.11%) y la

tercera década (10.76%) (Tabla 2).

Del total de pacientes seleccionados el 27.22% fueron del sexo masculino y el 72.78%

del sexo femenino (Tabla 3).

En los pacientes VIH (+) registrados con lesión por leucoplasia oral vellosa, se

encontró que 50 pacientes solo presentaban la lesión en el borde lateral de la lengua

(25 en el borde derecho y 25 en el izquierdo) de los cuales 20 fueron del sexo

masculino y 5 del femenino. Por otro lado 11 (13.10%) pacientes presentaron la lesión

tanto en borde derecho como en vientre de lengua a la vez, mientras que 9 (10.71%)

pacientes presentaron la lesión tanto en borde izquierdo como en vientre de lengua a

la vez (Tabla 4).

22

22

El número total de zonas afectadas por la leucoplasia oral vellosa fue de 121, de las

cuales las zonas más afectadas fueron: en el borde lateral derecho de la lengua con 49

lesiones, seguida por el borde izquierdo de la lengua con 42 lesiones (Gráfico 4).

En los pacientes VIH (+) registrados con estomatitis herpética secundaria, se encontró

que 21 (48.84%) pacientes presentaban las lesiones en el labio superior; 9 (20.93%)

pacientes presentaron las lesiones en el labio inferior y 3 (6.98%) pacientes en las

comisura labiales izquierda o derecha (Tabla 5).

Hubieron 50 zonas afectadas por estomatitis herpética secundaria, de las cuales el

labio superior con 24 (48%) lesiones, fue la zona más afectada, seguida por el labio

inferior con 13 (26%) lesiones (Gráfico 5).

En los pacientes VIH (+) registrados con lesiones por molusco contagioso facial, se

encontró que en 4 (23.53%) pacientes, las lesiones se encontraba en la región

nasogeniana tanto izquierda como derecha a la vez y en 2 pacientes del sexo femenino

sólo se encontró la lesión en el labio superior (Tabla 6). Se hallaron 17 zonas

afectadas por esta lesión, de las cuales las más afectadas fueron: el labio superior con

10 lesiones, seguida por la región nasogeniana izquierda con 6 lesiones (Gráfico 6).

Con respecto a los pacientes VIH (+) registrados con lesión por herpes zoster facial,

se encontró que 2 (25%) pacientes del sexo masculino presentaron la lesión en la

región nasogeniana izquierda y borde de orificios nasales izquierda a la vez, mientras

que otros 2 (25%) pacientes, presentaron la lesión en comisura izquierda, región

nasogeniana izquierda y borde izquierdo de orificios nasales (Tabla 7).

Hubieron 17 zonas afectadas, de las cuales las zonas más afectadas por esta lesión

fueron: la región nasogeniana izquierda con 5 lesiones, seguido por el borde de

orificio nasal izquierdo con 4 lesiones (Gráfico 7).

Los pacientes VIH (+) encontrados con hiperplasia epitelial focal fueron solo del sexo

masculino, 2 de ellos presentaban la lesión tanto en la mucosa del carrillo derecha

como en la izquierda mientras que 1 paciente solo presentaba la lesión en la mucosa

de carrillo izquierda (Tabla 8).

23

23

En los pacientes encontrados con verruga vulgar bucal, se encontró que 2 de

ellos presentaron la lesión en el labio inferior y 1 en la comisura labial izquierda

(Tabla 9).

En general, la zona más afectada por las distintas patologías bucofaciales virales fue

la lengua con 115 lesiones por leucoplasia oral vellosa, seguida del labio con 73

lesiones (49 por estomatitis herpética secundaria, 17 por molusco contagioso facial, 4

por herpes zoster facial y 3 por verruga vulgar bucal), la zona menos afectada fue la

mucosa de carrillo (Gráfico 8).

Con respecto a la frecuencia de pacientes con patologías bucofaciales virales según la

fecha de admisión se encontró que existe una frecuencia variable de pacientes con

patologías bucofaciales virales entre los años 1999 al 2004, que van desde el 1.9% de

pacientes al 29.11%, a partir del año 2004 se observa una incidencia decreciente de

pacientes con manifestaciones bucofaciales virales, llegando hasta el 1.27% en el

último año de estudio. (Tabla 10).

2424

TABLA Nº 1:

FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON PATOLOGÍAS BUCOFACIALES VIRALES, QUE ACUDIERON AL SIE DEL

DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL 2007.

n %

Bucales Leucoplasia Oral Vellosa 84 53.16

Estomatitis Herpética Secundaria 43 27.22

Hiperplasia Epitelial Focal 3 1.90

Verruga Vulgar Bucal 3 1.90

Faciales Molusco Contagioso Facial 17 10.76

Herpes Zoster Facial 8 5.06

158 100

Patologia

Total

2525

GRAFICO Nº 1:

FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON PATOLOGÍAS BUCOFACIALES VIRALES, QUE ACUDIERON AL SIE DEL

DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL 2007.

2626

n % n % n % n % n % n % n %

0 a 9 0 0.00 1 0.63 1 0.63 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 1.27

10 a 19 1 0.63 1 0.63 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 1.27

20 a 29 8 5.06 4 2.53 2 1.27 2 1.27 1 0.63 0 0.00 17 10.76

30 a 39 45 28.48 19 12.03 9 5.70 3 1.90 0 0.00 3 1.90 79 50.0040 a 49 25 15.82 14 8.86 3 1.90 2 1.27 2 1.27 0 0.00 46 29.11

50 a 59 4 2.53 4 2.53 2 1.27 1 0.63 0 0.00 0 0.00 11 6.96

60 a 69 1 0.63 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.63

Total 84 53.16 43 27.22 17 10.76 8 5.06 3 1.90 3 1.90 158 100.00

Verruga Vulgar Bucal

Patología

Herpes Zoster Facial

Hiperplasia Epitelial Focal

Estomatitis Herpética

Secundaria

Leucoplasia Oral Vellosa Total

Edad agrupada por

décadas

Molusco Contagioso

Facial

TABLA Nº 2:

FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON PATOLOGÍAS BUCOFACIALES VIRALES SEGÚN LA EDAD, QUE

ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO DE 1999

A DICIEMBRE DEL 2007.

2727

GRAFICO Nº 2:

FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON PATOLOGÍAS BUCOFACIALES VIRALES SEGÚN LA EDAD, QUE

ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO DE 1999

A DICIEMBRE DEL 2007.

2828

TABLA Nº 3:

FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON PATOLOGÍAS BUCOFACIALES VIRALES SEGÚN EL SEXO, QUE

ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO DE


Sexo n % n % n % n % n % n % n %

Femenino 16 10.13 16 10.13 8 5.06 2 1.27 0 0.00 1 0.63 43 27.22

Masculino 68 43.04 27 17.09 9 5.70 6 3.80 3 1.90 2 1.27 115 72.78

Total 84 53.16 43 27.22 17 10.76 8 5.06 3 1.90 3 1.90 158 100.00

TotalEstomatitis Herpética

Secundaria

Molusco Contagioso

Facial

Hiperplasia Epitelial Focal

Leucoplasia Oral Vellosa

Herpes Zoster Facial

Verruga Vulgar Bucal

2929

GRAFICO Nº 3:

FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON PATOLOGÍAS BUCOFACIALES VIRALES SEGÚN EL SEXO, QUE



Leyenda:

LOV: Leucoplasia Oral Vellosa

EHS: Estomatitis Herpética secundaria

MCF: Molusco Contagioso Facial

HZF: Herpes Zoster Facial

HEF: Hiperplasia Epitelial Focal

VVB: Verruga Vulgar Bucal

3030

TABLA Nº 4:

FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA SEGÚN SEXO Y UBICACIÓN DE LA

LESIÓN, QUE ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE


n % n % n %Lengua Borde Derecho 5 5.95 20 23.81 25 29.76Lengua Borde Izquierdo 5 5.95 20 23.81 25 29.76Lengua Borde Derecho, Vientre de Lengua 3 3.57 8 9.52 11 13.10Lengua Borde Izquierdo, Vientre de Lengua 2 2.38 7 8.33 9 10.71Lengua Borde Derecho e Izquierdo 1 1.19 5 5.95 6 7.14Lengua Borde Derecho, Piso de Boca 0 0.00 4 4.76 4 4.76Lengua Borde Derecho e Izquierdo, Vientre de Lengua 0 0.00 2 2.38 2 2.38Lengua Borde Derecho, Piso de Boca, Vientre de Lengua 0 0.00 1 1.19 1 1.19Lengua Borde Izquierdo, Piso de Boca, Vientre de Lengua 0 0.00 1 1.19 1 1.19

Total 16 19.05 68 80.95 84 100.00

TotalSexo

Ubicación de la lesión Femenino Masculino

3131

GRÁFICO Nº 4:

FRECUENCIA DE ZONAS MAS AFECTADAS POR LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA EN PACIENTES QUE ACUDIERON

AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO DE 1999 A

DICIEMBRE DEL 2007.

3232

TABLA Nº 5:

FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON ESTOMATITIS HERPÉTICA SECUNDARIA SEGÚN EL SEXO Y UBICACIÓN

DE LA LESIÓN, QUE ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL

PERIODO DE ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL 2007.

n % n % n %Labio Superior 9 20.93 12 27.91 21 48.84Labio Inferior 4 9.30 5 11.63 9 20.93Comisura Labial Izquierda 2 4.65 1 2.33 3 6.98Comisura Labial Derecha 1 2.33 2 4.65 3 6.98Comisura Labial Derecha e Izquierda 0 0.00 2 4.65 2 4.65Labio superior e inferior 0 0.00 2 4.65 2 4.65Region Mentoniana 0 0.00 1 2.33 1 2.33Comisura Labial Derecha,Labio Inferior 0 0.00 1 2.33 1 2.33Comisura Labial Izquierda,Labio superior e inferior 0 0.00 1 2.33 1 2.33

Total 16 37.21 27 62.79 43 100.00

Ubicación de la lesión Femenino MasculinoTotal

sexo

3333

GRAFICO Nº 5:

FRECUENCIA DE ZONAS MAS AFECTADAS CON ESTOMATITIS HERPÉTICA SECUNDARIA SEGÚN SEXO EN

PACIENTES QUE ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO

DE ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL 2007.

3434

TABLA Nº 6:

FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON MOLUSCO CONTAGIOSO FACIAL SEGÚN SEXO Y UBICACIÓN DE LA



n % n % n %Region Nasogeniana Derecha e Izquierda 1 5.88 3 17.65 4 23.53Labio Superior 2 11.76 0 0.00 2 11.76Comisura Labial Derecha 0 0.00 1 5.88 1 5.88Labio Inferior 0 0.00 1 5.88 1 5.88Region Mentoniana 1 5.88 0 0.00 1 5.88Region Infraorbitaria Derecha, Labio Superior 0 0.00 1 5.88 1 5.88Region Maseterina Izquierda, Labio Superior 0 0.00 1 5.88 1 5.88Region Nasogeniana Izquierda 1 5.88 0 0.00 1 5.88Labio Superior e Inferior 0 0.00 1 5.88 1 5.88Region Nasogeniana Derecha e Izquierda,Region Infraorbitaria Derecha 1 5.88 0 0.00 1 5.88Comisura Labial Derecha, Labio Superior e Inferior 1 5.88 0 0.00 1 5.88Region Malar Izquierda,Region Maseterina Izquierda,Labio Superior e Inferior 1 5.88 0 0.00 1 5.88Comisura Labial Derecha Izquierda,Labio Superior e Inferior 0 0.00 1 5.88 1 5.88

Total 8 47.06 9 52.94 17 100.00

Ubicación de la lesiónSexo

Femenino MasculinoTotal

3535

GRAFICO Nº 6:

FRECUENCIA DE ZONAS MAS AFECTADAS POR MOLUSCO CONTAGIOSO FACIAL EN PACIENTES QUE


1999 A DICIEMBRE DEL 2007

3636

TABLA Nº 7:

FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON HERPES ZOSTER FACIAL SEGÚN SEXO Y UBICACIÓN DE LA LESIÓN,

QUE ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO


n % n % n %Region Nasogeniana Izquierda, Borde Orificios Nasales Izquierdo 0 0.00 2 25.00 2 25.00Region Nasogeniana Izquierda, Comisura Labial Izquierda, Borde Orificios Nasales Izquierdo 1 12.50 1 12.50 2 25.00Region Nasogeniana Izquierda 1 12.50 0 0.00 1 12.50Region Nasogeniana Derecha, Comisura Labial Derecha 0 0.00 1 12.50 1 12.50Region Mentoniana 0 0.00 1 12.50 1 12.50Region Nasogeniana Derecha, Comisura Labial Derecha, Borde Orificios Nasales Derecha 0 0.00 1 12.50 1 12.50

Total 2 25.00 6 75.00 8 100.00

Femenino MasculinoTotal

SexoUbicación de la lesiónUbicación de la lesiónUbicación de la lesión

3737

GRAFICO Nº 7:

FRECUENCIA DE ZONAS MAS AFECTADAS POR HERPES ZOSTER FACIAL EN PACIENTES QUE ACUDIERON AL SIE

DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL

2007.

3838

TABLA Nº 8:

FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL SEGÚN SEXO Y UBICACIÓN DE LA



n % n %Mucosa de Carrillo Izquierda y derecha 2 66.67 2 66.67Mucosa de Carrillo Izquierda 1 33.33 1 33.33

Total 3 100.00 3 100.00

MasculinoTotal

Ubicación de la lesiónsexo

3939

TABLA Nº 9:

FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON VERRUGA VULGAR BUCAL SEGÚN SEXO Y UBICACIÓN DE LA LESION

EN LA CAVIDAD ORAL, QUE ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN

EL PERIODO DE ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL 2007.

n % n % n %Labio Inferior 1 33.33 1 33.33 2 66.67Comisura Labial Izquierda 0 0.00 1 33.33 1 33.33

Total 1 33.33 2 66.67 3 100.00

Ubicación de la lesiónUbicación de la lesiónUbicación de la lesión Femenino Masculino TotalSexo

40

40

GRAFICO Nº 8:

FRECUENCIA DE ZONAS MAS AFECTADAS POR LAS PATOLOGÍAS

BUCOFACIALES VIRALES EN PACIENTES QUE ACUDIERON AL SIE DEL DEPT.

MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO DE


Leyenda:

LOV: Leucoplasia Oral Vellosa

EHS: Estomatitis Herpética secundaria

MCF: Molusco Contagioso Facial

HZF: Herpes Zoster Facial

HEF: Hiperplasia Epitelial Focal

VVB: Verruga Vulgar Bucal

4141

TABLA Nº 10:

FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON PATOLOGÍAS BUCOFACIALES VIRALES SEGÚN FECHA DE ADMSIÓN,



n % n % n % n % n % n % n % n % n % n %

Leucoplasia Oral Vellosa 3 1.90 26 16.46 13 8.23 9 5.70 8 5.06 18 11.39 5 3.16 1 0.63 1 0.63 84 53.16

Estomatitis Herpética Secundaria 0 0.00 9 5.70 7 4.43 10 6.33 2 1.27 9 5.70 5 3.16 0 0.00 1 0.63 43 27.22

Molusco Contagioso Facial 0 0.00 6 3.80 1 0.63 4 2.53 2 1.27 2 1.27 2 1.27 0 0.00 0 0.00 17 10.76

Herpes Zoster Facial 0 0.00 3 1.90 0 0.00 2 1.27 0 0.00 0 0.00 2 1.27 1 0.63 0 0.00 8 5.06

Hiperplasia Epitelial Focal 0 0.00 0 0.00 1 0.63 1 0.63 0 0.00 0 0.00 1 0.63 0 0.00 0 0.00 3 1.90

Verruga Vulgar Bucal 0 0.00 2 1.27 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.63 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 1.90

Total 3 1.90 46 29.11 22 13.92 26 16.46 12 7.59 30 18.99 15 9.49 2 1.27 2 1.27 158 100

Patología

AdmisiónTotal

1,999 2,000 2,001 2,002 2,003 2,004 2,005 2,006 2,007

4242

GRAFICO Nº 9:

FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON PATOLOGÍAS BUCOFACIALES VIRALES SEGÚN FECHA DE ADMSIÓN,



43

43

VI. DISCUSION

La infección por el VIH es una pandemia caracterizada por una alteración del sistema

inmune, la cual presenta una disminución de los linfocitos CD4. Esta circunstancia

facilita la aparición de infecciones oportunistas y el desarrollo de procesos

neoplásicos, que lleva al paciente a un estado conocido como SIDA y posteriormente

a la muerte.

En los pacientes infectados por el virus, las manifestaciones bucofaciales asociadas

con esta infección juegan un papel importante, debido a la elevada frecuencia con la

que se presentan. Las infecciones virales tales como la leucoplasia vellosa, herpes o

condiloma, son indicadoras de la infección por el VIH, signos de inmunosupresión

profunda, de carga viral elevada y de la progresión de la enfermedad en los individuos

seropositivos a este virus (17, 19, 21).

En el SIE durante el periodo de ejecución de este trabajo se seleccionaron 158

historias clínicas de pacientes VIH (+), encontrando que la patología bucofacial viral

de mayor frecuencia fue la leucoplasia oral vellosa con 53.16%, seguido de la

estomatitis herpética secundaria con 27.22% y el molusco contagioso facial con

10.76% (Tabla 1). Según la literatura revisada previamente se encontró resultados

similares a los obtenidos por Delgado y Col (1989), quiénes en 20 pacientes peruanos

VIH (+) encontraron que la lesión bucofacial viral de mayor frecuencia fue la

leucoplasia oral vellosa con un 25% del total de pacientes examinados (24); así

mismo, en el estudio realizado por Barone y col (1990) se encontró que de 217

pacientes, la lesión bucofacial viral de mayor frecuencia fue la leucoplasia oral

vellosa (31.3%), seguida del herpes simple (2.4%), pero esto difiere de nuestro

estudio en la tercera patología de mayor frecuencia ya que nosotros ubicamos al

molusco contagioso (10.76%) en esa posición mientras que ellos al condiloma

acuminado (2.4%) (38). En el estudio hecho por Tovar y col (2002) de 138 pacientes

VIH (+) la lesión bucofacial viral más frecuente fue la leucoplasia oral vellosa con

12.3%, seguido por el herpes simple con 11.7% y por el herpes zoster con 8.6% (21).

Con respecto a la edad de los pacientes seleccionados para este estudio se encontró

una edad promedio de 34.03 años (DE +/- 8), donde se incluyeron a 2 pacientes

menores de 10 años (Tabla 2). Asimismo Delgado y col (1989) en 20 pacientes

44

44

peruanos VIH (+) evaluados en el Hospital Nacional Cayetano Heredia con

manifestaciones estomatológicas, 7 presentaban lesiones bucofaciales virales,

encontrando una edad promedio de 33.2 años (24). Barone y col (1990) en 217

pacientes infectados con VIH del Policlínico Di Care GGI en Florence - Italia;

realizaron un estudio acerca de la prevalencia de lesiones orales en pacientes

infectados por VIH, encontrando 47 pacientes con lesiones bucofaciales virales en una

edad promedio de 27 años (38). Ramirez y col (2002) en un estudio con 512 pacientes

VIH del centro nacional para la prevención del VIH/SIDA – México; de los cuales

21 fueron VIH (+) que presentaban lesiones por leucoplasia oral vellosa, fueron

registrados con una edad promedio de 31.8 años (DE +/- 9) (17). Por otro lado Tovar

y col (2002) en 208 pacientes VIH (+), buscando las infecciones oportunistas más

frecuentes registraron 54 pacientes con lesiones bucofaciales virales, con una edad

promedio de 35 años (DE +/- 4) (21). De manera que acorde con nuestro estudio y la

literatura previamente revisada, la mayor frecuencia de lesiones bucofaciales virales

asociadas con el VIH se presentan en la cuarta década de vida.

Al evaluar la frecuencia de pacientes con patologías bucofaciales virales según el

sexo, encontramos que de los 158 pacientes el 72.78% pertenecía al sexo masculino y

el 27.22% al sexo femenino (Tabla 3). Resultado similar a lo registrado por Barone y

col (1990) donde obtuvieron dentro de su estudio con 217 pacientes VIH, de los

cuales 47 pacientes presentaban lesiones bucofaciales virales, el 79% de estos fueron

del sexo masculino y 21% del femenino (38). Así mismo en el estudio realizado por

Tovar y col (2002) donde registraron las infecciones oportunistas más frecuentes en

208 pacientes VIH (+), 54 presentaron lesiones bucofaciales, de los cuales el 78%

fueron del sexo masculino y 24% del femenino (21). Por otro lado Ramírez y col

(2002) en un estudio en el cual evaluaron la asociación de lesiones bucales con el

VIH, encontrando que de 21 pacientes que presentaron leucoplasia oral vellosa, el

89.7% fueron del sexo masculino y el 10.3% del femenino (17). Por lo tanto la mayor

frecuencia de lesiones se daría en el sexo masculino.

La mayor frecuencia de lesiones por leucoplasia oral vellosa según su ubicación en la

cavidad oral para nuestro estudio fue en el borde lateral derecho de la lengua

(40,50%), seguido por el izquierdo (34.71%) y vientre de lengua (19.83%), esto

concuerda con el estudio realizado por Delgado y col (1989), donde las lesiones por

leucoplasia oral vellosa (25%) encontradas de 20 pacientes VIH(+) se ubicaban en su

totalidad en los bordes laterales de la lengua (24). Según la literatura la ubicación de

45

45

esta lesión en la cavidad bucal se aprecia con mayor frecuencia en los bordes laterales

de la lengua, seguida por la cara dorsal o ventral, otras ubicaciones también pueden

darse en piso de boca o paladar (19).

Por otro lado se encontró que la ubicación más frecuente de la lesión por estomatitis

herpética secundaria se dió en el labio superior (48%), seguido del labio inferior

(26%). En un estudio realizado por Alfonso y col (1997) en 80 pacientes VIH (+) con

lesiones por herpes simple y herpes zoster, encontraron que 6.3% presentaban la

lesión en labio, sin especificar la zona exacta (40). Asi mismo Cardozo y col (2009)

presentaron un estudio en 790 pacientes VIH (+) donde encontraron lesiones por

estomatitis herpética secundaria en 3.9% de ellos (41). Según la literatura previamente

revisada no existe una diferencia marcada entre el número de lesiones que se ven en

labio superior como en el inferior; es por eso que puede darse indistintamente tanto en

labio superior como inferior (3, 4, 26).

Con respecto a las patologías por poxvirus se encontraron 17 casos por molusco

contagioso facial, donde la zona más afectada por esta patología fue en el labio

superior (29.41%), seguida de la zona nasogeniana izquierda (17.65%).

En cuanto al herpes zoster facial, la ubicación más frecuente en nuestro estudio fue la

región nasogeniana izquierda; hubieron 2 pacientes que presentaron la lesión en 3

zonas: la región nasogeniana, borde de orificios nasales y comisura labial izquierda,

según la literatura las lesiones por el virus del herpes zoster siguen el patrón del

trigémino, siendo estas lesiones unilaterales, lo cual concuerda con nuestro estudio

(27, 28).

No se encontraron casos de condiloma acuminado, pero sí de otros tipos de papiloma

como por ejemplo: hiperplasia epitelial focal con 3 casos, donde la zona más afectada

fue la mucosa de carrillo derecha y 3 casos con verruga vulgar bucal que afectaron

mayormente al labio inferior. Por otro lado en un estudio realizado en Venezuela por

Jiménez y col (2001) demostraron que de un total de 60 pacientes con diversas

lesiones por VPH, la hiperplasia epitelial focal se encontraba con mayor frecuencia en

la mucosa de los labios (15%), seguido por mucosa de carrillo (5%). También

encontraron lesiones por verruga vulgar bucal en solo el 5% de los casos, cuyas

localizaciones frecuentes fueron a nivel de zonas labiales y comisura; siendo esto

acorde con nuestro estudio (34).

46

46

De acuerdo con la cantidad de pacientes que ingresaron al servicio con alguna

patología bucofacial viral, se pudo apreciar que entre el año 1999 al 2004, existe una

frecuencia variable de las infecciones bucofaciales virales, principalmente en las

lesiones de leucoplasia oral vellosa y estomatitis herpética secundaria, esto se

asociaría al control de la evolución desfavorable de la enfermedad en la mayoría de

pacientes y que además en esos años las patologías bucofaciales virales eran

diagnosticados mas tempranamente.

Del 2004 al 2007, se apreció una disminución considerable en el número de pacientes

con patologías bucofaciales virales, lo cual se debió al inicio del tratamiento

antiretroviral de gran actividad (TARGA) que se implementó en el Hospital Nacional

Cayetano Heredia, el cual evita la progresiva inmuno-supresión que facilita la

aparición de infecciones bucofaciales secundarias en estos pacientes. En un estudio

realizado por Echevarría y col (2007), en 453 pacientes atendidos en HNCH los años

2004 a 2006, que recibieron tratamiento TARGA, se obtuvo una efectividad del

tratamiento del 55% (251pacientes) (39).

Con este estudio demostramos la frecuencia de patologías bucofaciales virales que se

presentaron en los pacientes VIH (+), atendidos por el SIE del IMT “AvH” en los

años de estudio, al igual que su ubicación exacta en la cavidad bucal y zonas faciales;

de esta manera resaltamos la importancia de estas lesiones, ya que se presentan en

buen número de pacientes VIH (+), especialmente antes de la llegada del TARGA en

el 2004 al HNCH por el PROCETSS. En un estudio realizado por Delgado y col

(1989), en 20 pacientes peruanos; registraron al 25% de pacientes con alguna lesión

bucofacial viral. Así mismo en otro estudio realizado por Delgado y col (1992), en

259 pacientes VIH + con manifestaciones orales asociadas al VIH, encontraron que el

28% de estos pacientes presentaban alguna lesión bucofacial viral (12,24). Mientras

que en nuestro estudio de 863 pacientes con manifestaciones bucales asociadas al

VIH, se registraron 158 (16%) con patologías bucofaciales virales.

47

47

VII. CONCLUSIONES

1. Durante el periodo de estudio (1999 - 2007) se registraron 158 HC de

pacientes con alguna patología bucofacial viral, que cumplían los criterios de

selección del estudio. Siendo la patología bucofacial viral mas frecuente fue la

leucoplasia oral vellosa.

2. Las patologías bucofaciales virales se presentaron con mayor frecuencia en la

cuarta década de vida de los pacientes VIH (+).

3. Se pudo evidenciar una mayor frecuencia de patologías en el sexo masculino.

4. La zona bucofacial mas afectada por la leucoplasia oral vellosa fue el borde

derecho de la lengua; en cuanto a la estomatitis herpética fue el labio superior;

en las lesiones por herpes zoster facial la zona más frecuente fue en la región

nasogeniana izquierda; en cuanto al molusco contagioso facial fue el labio

superior; en la hiperplasia epitelial focal, la zona más afectada fue la mucosa

de carrillo derecha y en la verruga vulgar bucal, el labio inferior.

5. Los años con mayor frecuencia de pacientes VIH (+) con patologías

bucofaciales virales, se dieron entre 1997 a 2004, mientras que la menor

incidencia de pacientes se dieron entre los años 2004 a 2007.

48

48

VIII. RECOMENDACIONES

Los residentes deben de seguir ingresando las HC a la base de datos de todos los

pacientes que ingresen al SIE - AvH con la ayuda de sus internos, ya que esto

facilitaría las futuras investigaciones que se realicen.

Deben de ser más riguroso al momento del llenado de HC para así evitar mal

entendidos al momento de digitarlas.

49

49

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS

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53

53

X. ANEXOS

54

54

ANEXO 1

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA INFECCIÓN POR VIH

(CDC/OMS, 1987)

GRUPO I: Infección aguda, incluye pacientes con signos síntomas transitorios que

aparecen al tiempo ó poco después de la infección inicial con el VIH,

identificado por los exámenes de laboratorio.

GRUPO II: Infección asintomática, incluye pacientes que no presentan signos y síntomas

por infección con el VIH.

GRUPO III: Linfadenopatía generalizada persistente (LGP), para llevar este criterio debe

haber linfadenopatía en dos áreas extrainguinales durante 3 meses en ausencia

de cualquier enfermedad o droga que cause linfadenopatía.

GRUPO IV: Incluye pacientes con síntomas y signos clínicos de infección con VIH

distintos a la linfadenopatía.

Subgrupo A: enfermedad constitucional.

Subgrupo B: enfermedad neurológica.

- Encelopatías.

- Demencia.

- Meningitis aguda/crónica.

Subgrupo C: Enfermedades infecciosas secundarias.

Categoría C.1: Incluye pacientes con enfermedad invasiva o sintomática

debido a una de las doce enfermedades infecciosas

enumeradas por la CDC, (ver Anexo).

Categoría C.2: Otras enfermedades infecciosas secundarias específicas

Subgrupo D: cáncer secundario

- Sarcoma de kaposi.

- Linfoma del SNC.

- Carcinoma de células escamosas (boca, ano o recto).

- Leucemia.

Subgrupo D: otras condiciones.

55

55

ENFERMEDADES INFECCIOSAS ESPECÍFICAS SECUNDARIAS

(CATEGORIA C.1)

A. Infecciones protozoarias y helmínticas:

- Criptoporidiosis intestinal; diarrea por mas de 1mes.

- Neumonía por Pnemocystis carinii.

- Toxoplasmosis.

B. Infecciones por hongos:

- Candidiasis: esófago, tráquea, bronquios, pulmones.

- Coccidiodomicosis: diseminada o extrapulmonar.

- Criptococosis: extrapulmonar.

- Histoplasmosis: diseminada o extrapulmonar.

C. Infecciones bacterianas:

- Micobacteria atípica: diseminada o extrapulmonar.

- Tuberculosis: diseminada o extrapulmonar.

- Salmonella: septicemia recurrente no tifoídea.

D. Infecciones virales:

- Citomegalovirus: excluye hígado, bazo, ganglios.

- Virus del herpes simple: ulceraciones, bronquitis, neumonitis, esofagitis.

- Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

- Adenovirus.

- VIH: encelopatía, síndrome consuntivo.

E. Infecciones neoplásicas:

- Linfoma de burkitt.

- Linfoma inmunoblástico.

- Linfoma primario de cerebro.

- Sarcoma de kaposi.

56

56

ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN CATEGORIA C.2

- Leucoplasia oral vellosa.

- Candidiasis oral.

- Herpes zoster dermatomal.

- Bacteremia por salmonella recurrente.

- Nocardiosis.

- Tuberculosis.

57

57

ANEXO 2

Clasificación de la infección por VIH propuesta por la OMS en 1990

1 2 3 4

Linfocitos o (cel/mm3) CD4 Asintomáticos/

LGP Leve Moderado Severo

(A)> 2000) >500 1A 2A 3A 4A

(B) 1000-2000 200-500 1B 2B 3B 4B

(C) < 1000 <200 1C 2C 3C 4C

ANEXO 3

Clasificación de los CDC de 1993

Categorías clínicas

A B C

Infección aguda Infección Condiciones

Categorías de Infección asintomática Sintomática Indicadoras

Linfocitos CD4+ o LGP no A o C de SIDA

(1) > 500 cel/mm3 A1 B1 C1

(2) 200-499/mm3 A2 B2 C2

(3) <200/μ L A3 B3 C3

Referencia: Díaz H, Lubian A. Definición de caso y clasificación de la infección por VIH y SIDA. Rev Cubana Med 1998;37(3):157-65.

58

58

ANEXO 4

Tabla 1: Clasificación por Consenso de Lesiones Orales Asociadas con Infección VIH del Adulto de Setiembre de 1992

Grupo 1: Lesiones fuertemente asociadas con infección VIH Candidiasis

Eritematosa

Pseudomembranosa

Leucoplasia velluda

Sarcoma de Kaposi

Linfoma de no Hodgkin

Enfermedad Periodontal

Eritema gingival lineal

Gingivitis necrotizante (ulcerativa)

Periodontitis necrotizante (ulcerativa)

Grupo 2: Lesiones menos comúnmente asociadas con infección de VIH

Infecciones bacterianas

Mycobacterium avium-intracelular

Mycobacterium tuberculosis

Hiperpigmentación melanótica**

Estomatitis necrotizante (ulcerativa)

Enfermedad de la glándula salival

Boca seca debido a disminución de la tasa de flujo salival

Inflamación unilateral o bilateral de glándulas salivales mayores

Trombocitopenia púrpura

Ulceración NE (no especificada de otra manera)

Infecciones virales

Virus Herpes Simple

Lesiones de papilomavirus human (como pequeña inflamación dura sobre la cara)

Condiloma acuminatum

Hiperplasia epitelial focal

Verruga vulgaris

Virus de la Varicela zoster

Herpes zoster

Varicela

Grupo 3: Lesiones observadas en la infección del VIH

Infecciones bacterianas

59

59

Actinomyces israeli

Escherichia coli

Klebsiela pneumonia

Enfermedad por arañón de gato

Reacciones al fármaco (epidermólisis tóxica, ulcerativa, eritema multiforme, liquenoide)

Angiomatosis epitelioide (bacilar)

Otras infecciones fúngicas de la candidiasis

Criptococus neoformans

Geotrichum candidum

Histoplasma capsulatum

Mucoraceae (mucormicosis zigomicosis)

Aspergilus flavus

Disturbios neurológicos

Parálisis facial

Neuralgia del trigémino

Estomatitis aftosa recurrente

Infecciones virales

Citomegalovirus

Moluscum contagioso

60

60

Tabla 2: Clasificación por Consenso de Lesiones Orofaciales Asociadas con Infección Pediátricas del VIH

Grupo 1: Lesiones comúnmente asociada con infecciones pediátricas del HIV

Candidiasis

Eritematosa

Pseudomembranosa

Queilitis angular

Infección por virus del herpes simple

Eritema gingival lineal

Ampliación parótida

Ulceras aftosas recurrentes

Menor

Mayor

Herpetiforme

Grupo 2: Lesiones menos comúnmente asociadas con infección pediátrica del VIH

Infecciones bacterianas de los tejidos orales

Enfermedad periodontal

Gingivitis necrotizante (ulcerativa)

Periodontitis necrotizante (ulcerativa)

Estomatitis necrotizante (ulcerativa)

Dermatitis seborreica

Infecciones virales

Citomegalovirus

Papilomavirus humano

Molusco contagioso

Virus de varicela zoster

Herpes zoster

Varicela

Xerostomía

61

61

Grupo 3: Lesiones fuertemente asociadas con la infección del VIH pero raros en los

niños

Neoplasmas

Sarcoma de Kaposi y linfoma no Hodgkin

Leucoplasia oral velludo

Ulceras relacionadas a la tuberculosis

Referencia: Patton LL, Phelan JA, Ramos-Gómez FJ. Prevalence and Classification of HIV-associated oral lesions. Oral Disease 2002;8(2):98-109.

62

62

ANEXO 5

SISODO

El Sistema en Odontología (SISODO), creado en Visual Fox Pro V 7.0 es un

programa informático para la recolección de datos, utilizado en el Servicio de

Infectología Estomatológica con el fin de registrar las historias clínicas de pacientes

que ingresen al servicio.

63

63

ANEXO 6

“FRECUENCIA DE PATOLOGIAS BUCOFACIALES VIRALES EN PACIENTES VIH (+), ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE INFECTOLOGÍA ESTOMATO LOGÍCA DEL INSTITUTO

“ALEXANDER VON HUMBOLDT” DURANTE EL PERIODO DE ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL 2007

FICHA DE REGISTRO PARA PACIENTES VIH (+)

Nombre del paciente: .......................... Nº de H.C.:..............................................

Edad: ................ Sexo: .................... Fecha de Ingreso al SIE: .......................

1. Patología oromaxilofacial viral:

• Estomatitis herpética 1ria 2ria Leucoplasia oral Vellosa

• Herpes zoster Facial Citomegalovirus

Molusco contagioso Facial Condiloma acuminado

Hiperplasia epitelial focal Verruga vulgar bucal

2. Ubicación de la localización:

Derecha izquierda Región frontal Región supraorbitaria Región infraorbitaria Región malar Región maseterina Borde de orificios nasales Región naso geniana Comisura labial Mucosa de Carrillos Istmo de las Fauces Lengua dorso vientre borde Labios sup , inf Encías vestibular lingual palatino Paladar Duro Blando Piso de Boca Orofaringe. Región Mentoniana

3. Observaciones: ................................................................................................…………………………………………………………………………………………...............................................................

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