efectividad del láser en el tratamiento de la estomatitis
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Universidad de Ciencias Médicas de Holguín
Policlínico con Servicio de Hospitalización
Mario Muñoz Monroy.
Efectividad del láser en el tratamiento de la estomatitis
subprotésica. Rafael Freyre 2021.
Autor: José Agustín Infante Augier.
Tutor: Roidis Duarte Pereira.
Tesis para optar por la condición de especialista de primer grado en
Estomatología General Integral.
Holguín 2021.
Universidad de Ciencias Médicas de Holguín
Policlínico con Servicio de Hospitalización
Mario Muñoz Monroy.
Efectividad del láser en el tratamiento de la estomatitis
subprotésica. Rafael Freyre 2021.
Autor: José Agustín Infante Augier.*
Tutor: Roidis Duarte Pereira.**
*Residente de segundo año en Estomatología General Integral
**Especialista de prier grado en Prótesis Estomatológica.
Tesis para optar por la condición de especialista de primer grado en
Estomatología General Integral.
Holguín 2021.
PENSAMIENTO
"La educación es el pasaporte hacia el futuro, el mañana pertenece a aquellos
que se preparan para él el día de hoy."
Malcolm X
DEDICATORIA
A Dios por acompañarme y darme la sabiduría en cada paso del camino.
A mí querida madre por ser el motor impulsor de mi vida.
A mi futura esposa, por su apoyo y entrega incondicional.
A todos mis profesores por cultivar en mí el conocimiento que ha hecho posible
esta tesis.
A familiares y amigos por estar siempre conmigo.
AGRADECIMIENTO
A mi tutor por ser como un padre académicamente, por su entrega y
consagración con este proyecto.
A mis familiares y amigos porque sin su apoyo nada de esto hubiese sido posible.
A todos los que de una forma u otra han hecho posible la realización de este
trabajo.
A todos: mi eterno y sincero agradecimiento.
Gracias.
ÍNDICE
Resumen
Introducción………………………………………………………………………………1
Objetivos…………………………………………………………………………………..7
Marco Teórico……………………………………………………………………………..8
Metodología……………………………………………………………………..……….20
Análisis y discusión de los resultados………………………………………………...25
Conclusiones…………………………………………………………………………….33
Recomendaciones………………………………………………………………………34
Referencias bibliográficas………………………………………………………………35
Anexos
RESUMEN
La estomatitis subprotética se caracteriza por inflamación y eritema en áreas de la
mucosa oral cubiertas por prótesis. Se realizó estudio observacional descriptivo,
de intervención, en pacientes afectados por estomatitis subprotética,
pertenecientes al Policlínico con servicios de hospitalización Mario Muñoz
Monroy, durante el período de septiembre de 2020 a marzo de 2021. El universo y
la muestra estuvieron integrados por los 76 pacientes que asistieron a consulta y
cumplieron con los criterios de inclusión. Se utilizaron las variables edad, sexo,
severidad, tiempo de curación y efectividad del tratamiento. Existió un predominio
del sexo femenino con 42 afectados, para un 55,26 % y el grupo de 50- 59 años
de edad, con 30(39,47%). Los afectados grado I representan el 60,53%, que
pasados 10 días de tratamiento en el grupo A habían curado 19 pacientes,
representando el 82,60%, de ellos 12 (52,17%) lo hicieron antes o a los 7 días, a
los 14 días el 100% de los integrantes de grupo A habían curado y en el grupo B,
faltó un paciente por curar. Los afectados grado II a los 10 días habían curado
11(73,33%) en el grupo A, donde se aplicó laser y a los 14 días había curado el
100% de los pacientes, mientras en el grupo B (control), 13 pacientes, para un
86,66%, estaban curados a los 14 días. En el grupo A, con la aplicación de la
laserterapia se logró la curación de todos los pacientes en un máximo de 14 días.
Palabras clave: láser, estomatitis subprotética, mucosa oral, laserterapia.
1
INTRODUCCIÓN
La prótesis estomatológica posibilita la restauración de las porciones coronarias
de los dientes y la sustitución de dientes ausentes y sus partes asociadas por
medios artificiales. 1, 2 Una prótesis es un cuerpo extraño dentro de la boca por lo
que necesariamente se producen cambios en el medio bucal ante la nueva
situación. Si la relación que establece el aparato protésico con los tejidos es
armónica, la reacción es buena, pero a veces se producen acciones que pueden
ser perjudiciales en dependencia de sus características y de la capacidad de
reacción de los tejidos a la agresión. 1
En varias investigaciones se ha demostrado que las prótesis, sobre todo cuando
son viejas o se encuentran en mal estado, desajustadas y confeccionadas
incorrectamente, producen daños que, junto a inadecuados estilos de vida,
contribuyen al deficiente estado de la cavidad bucal y afectan la salud de las
personas, principalmente de los ancianos. 3 Es responsabilidad del profesional
disminuir la posibilidad de agresión o mantenerla dentro de límites biológicos
aceptables.
La instalación de una prótesis puede ser bien tolerada por el paciente y servir de
estímulo a los tejidos conservando su estado de salud, pero también puede
provocar modificaciones no fisiológicas, como úlceras traumáticas, inflamación de
la mucosa, reabsorción ósea, respuesta que puede estar condicionada por
diversas razones, tales como edad, constitución, hábitos higiénicos, alteraciones
neuromusculares o procedimientos rehabilitadores inadecuados. 1
Las prótesis que tienen mala calidad por estar mal confeccionadas o
inadecuadamente conservadas y que hayan perdido inevitablemente sus
cualidades por el uso continuo más allá de su tiempo requerido, han contribuido
con la aparición de lesiones en los tejidos bucales.
Los materiales con que se fabrican las prótesis, pueden favorecer la aparición
de las lesiones, es por ello que estos productos deben ser biológicamente
aceptables, bioestables, tanto a corto como a largo plazo y mantener sus
propiedades, así como su estructura físico-química en el entorno biológico donde
es aplicado. Por otra parte, una incorrecta higiene de la prótesis y de la cavidad
2
oral propicia la acumulación y proliferación de microorganismos oportunistas
como la cándida albicans; que pueden irritar la mucosa bucal en diferentes
grados. 4
La mucosa bucal está constituida por la mucosa masticatoria del paladar duro, los
rebordes alveolares superior e inferior y la encía, en las que la función de la
prótesis estomatológica es de roce, presión y fricción. Las alteraciones
patológicas que se presentan en la mucosa pueden ser circulatorias, inflamatorias
y necróticas. Los estados inflamatorios pueden ser agudos, crónicos y
progresivos.
La estomatitis subprotésica es un estado inflamatorio crónico congestivo en el que
se aprecia la mucosa que se relaciona con la base protésica, asociada a esta
entidad, puede aparecer queilitis angular, glositis y xerostomía.1 Esta lesión
también es llamada Boca adolorida; estomatitis protética; papilomatosis;
hiperplasia papilar, la cual se localiza, habitualmente en el paladar duro o rara vez
en la mandíbula de los pacientes portadores de prótesis mucosoportada. 4
La enfermedad se detecta cuando el paciente acude a la consulta para una nueva
rehabilitación protésica o para ser atendido por otra causa; su aspecto varía
desde áreas hiperémicas localizadas hasta lesiones que delimitan el contorno de
la prótesis, y en estado avanzado aparecen proyecciones papilares dispuestas en
estrecha proximidad, de apariencia verrugosa. 5
Las causas de la estomatitis subprotésica pueden ser mecánicas, debido al
trauma por una prótesis estomatológica desajustada, oclusión céntrica
desequilibrada, articulación no balanceada y contactos prematuros. Otros factores
que la causan son la infección por mala higiene bucal, que favorece la
candidiasis, y la infección sistémica por enfermedades como la diabetes y la
anemia. 1
Esta entidad, por su alta prevalencia en los pacientes rehabilitados por prótesis,
resulta cada vez más preocupante para nuestros servicios estomatológicos, pues
implica realizar la planificación y el empleo de recursos adicionales para la
confección de una nueva aparatología.6
3
La estomatitis subprotésica es definida como una de las alteraciones más
frecuentes de la mucosa del paladar duro en pacientes portadores de prótesis
dentales mucosoportadas. Se trata de una proliferación fibroepitelial, provocada
por la base acrílica o metálica desajustada, asociada generalmente a la presencia
de agentes microbianos como Candida albicans patógena, estreptococos,
estafilococos, etcétera, que se encuentran tanto en la superficie interna de la
prótesis, como en las lesiones. Esto se deriva generalmente de una higiene
deficiente y de determinados hábitos personales de uso de las prótesis, lo que le
confiere un origen multicausal y hace que su estudio sea muy complejo. 7
La mayoría de los pacientes desconocen la existencia de la lesión durante mucho
tiempo, es por lo general asintomática aunque pueden estar presentes, en
algunas ocasiones, síntomas entre los cuales podemos citar ardor, calor, edema,
sabor metálico, dolor y halitosis. 8
La estomatitis subprotésica tiene un alto por ciento de aparición en pacientes
rehabilitados; así lo demuestran las estadísticas en algunos países, sus reportes
en el nivel de afectación oscilan entre un 11% y un 67%. 8 Se reporta una alta
incidencia y se destaca que entre los 40 y 59 años los porcentajes están siempre
por encima de 48%. En países como Dinamarca, Chile, Brasil, Finlandia y
Alemania se ha descrito en cifras superiores al 50% de pacientes rehabilitados.
En Cuba, a pesar de las conocidas garantías del sistema de atención
estomatológica, llega a afectar a más del 45 % de los pacientes que utilizan
prótesis dental. 7 Martell Castro 9 en un estudio realizado en Holguín a pacientes
portadores de prótesis acrílica mucosoportada, encontró que la estomatitis
subprotésica fue la lesión más común, afectando a un 40%,9 de la población
estudiada.
El tratamiento de la Estomatitis subprotésica está encaminado a la eliminación de
los factores locales, para lo cual varios autores recomiendan la retirada de las
prótesis por largos períodos de tiempo, el cepillado de las mismas, el uso de
enjuagatorios bucales y una terapia con antifúngicos y antimicrobianos, por sus
características impide iniciar de forma inmediata, una rehabilitación protésica. 5 En
el tratamiento de dicha inflamación debe contemplarse la eliminación de contactos
4
prematuros e interferencias, la correcta higiene bucal, el empleo de
acondicionadores de tejidos cuando el paciente no se puede retirar las prótesis y
el tratamiento medicamentoso incluyendo la medicina natural y tradicional.1
La no utilización de la prótesis, trae consigo afectaciones estéticas y funcionales,
por lo que casi siempre existe poca cooperación del paciente en este sentido.
Debido a que es necesario un período de descanso protésico que se prolonga
según el grado de las lesiones, se hace necesaria la utilización de otros
tratamientos más inocuos y con resultados satisfactorios en un tiempo más breve,
para evitar la utilización de medicamentos convencionales con mayor grado de
toxicidad. 5
El desequilibrio de la microbiota en la cavidad oral facilita la aparición de
enfermedades en los tejidos orales blandos y duros y es fundamento básico de la
odontología actual. 11 Ante la presencia de candidiasis, inducida por Cándida
albicans, la levadura más importante y prevalente en la mucosa oral, se
recomienda cepillar las prótesis, utilizar enjuagatorios bucales y una terapia con
antifúngicos como la nistatina 1, 10, 11 Últimamente se han ensayado otras terapias
como es la tintura de propóleos, la sábila y el ozono con buenos resultados. En
los últimos tiempos se estudia la inclusión del láser terapéutico como tratamiento
complementario.12
La radiación láser se clasifica según su potencia y energía en: alta, media y baja.
Los denominados de baja potencia, son conocidos como láser blando o
terapéutico debido a los efectos que produce en el organismo vivo. La terapia de
láser de baja potencia es un tratamiento que actúa a nivel molecular, generando
efectos analgésicos, antinflamatorios y regenerativos, por lo que resulta un
método sencillo, indoloro, no invasivo, no ionizante y no cancerígeno; de ahí su
creciente aceptación por los pacientes. 5, 13
En Cuba existen experiencias clínicas sobre el uso del láser en el tratamiento de
la Estomatitis subprotésica con resultados alentadores, sin embargo, son escasos
los reportes bibliográficos. Estudiosos del tema coinciden en señalar que el láser
aumenta la efectividad del tratamiento y, en la mayoría de los casos, disminuye el
tiempo de recuperación del paciente. 5
5
Desde 1990 se creó en la Dirección Nacional de Estomatología una comisión de
desarrollo de la estomatología tradicional y natural que contó con 3
subcomisiones: una que se planteaba el desarrollo de la medicina verde, otra de
acupuntura, apiterapia, fitoterapia y láser terapia.14 A raíz del VI Congreso de
Partido Comunista de Cuba, el lineamiento 158 indica “…prestar la máxima
atención al desarrollo de la Medicina Natural y Tradicional…” 15
La terapia láser usada por más de 30 años, según Dantas Sequeira y
colaboradores, 16 más del 90% de la literatura disponible relata efectos positivos.
Sin embargo, resultados desfavorables pueden ocurrir, debido a utilización de
bajas o altas dosis, error de diagnóstico, número insuficiente de sesiones, o la
falta de estandarización de la frecuencia de aplicaciones.
La consagración del láser como terapia exige el conocimiento de la energía
aplicada, una investigación de los efectos que produce en el organismo y la
aplicación de una correcta metodología. Los fundamentos físicos y la interacción
de la luz con los tejidos son elementos que deben ser dominados por los
profesionales, consolidando la laserterapia como opción terapéutica. 16
Estudios realizados en la provincia, revelan que la estomatitis subprotésica es una
enfermedad muy frecuente entre portadores de prótesis dental de base acrílica,
se hace necesario tener opciones para tratarla y es de interés encontrar un
tratamiento efectivo que disminuya el tiempo de curación de la lesión.
La no utilización de la prótesis para lograr la curación, trae consigo afectaciones
estéticas y funcionales; casi siempre existe poca cooperación del paciente en este
sentido, sobre todo porque es necesario un período de descanso protésico de 7 a
15 días. Debido a las propiedades del láser y a las referencias de su utilización
en la estomatitis subprotésica con buenos resultados y la preparación del
personal en técnicas de medicina natural nos motivamos a realizar este estudio.
Problema Científico:
¿Será efectiva la aplicación del Láser como complemento a los tratamientos de
la Estomatitis subprotésica?
6
Hipótesis: Con la aplicación del láser terapéutico como alternativa a los
tratamientos convencionales el tiempo de curación en la estomatitis subprotésica
debe ser más breve.
7
OBJETIVO
1.- Evaluar la efectividad terapéutica del Láser en Estomatitis subprotésica en
pacientes pertenecientes al Policlínico con servicios de Hospitalización ¨Mario
Muñoz Monroy”.
8
MARCO TEÓRICO
La cavidad bucal está revestida por mucosa en su totalidad, cuyas características
varían de acuerdo a la función de las distintas zonas. El epitelio es de tipo
pavimentoso estratificado queratinizado o no queratinizado. 17, 18 Es un epitelio
queratinizado al nivel de la mucosa masticatoria (encía y paladar duro) y no
queratinizado en la mayor parte de la cavidad bucal (labio, mejilla, paladar blando,
etc.). 17 En algunas regiones, la capa epitelial puede incluir estructuras
especializadas, como las olfatorias o estructuras respiratorias o gustativas.
La capa subyacente es la lámina propia. En esta capa pueden existir tejidos
especializados, como glándulas salivales menores, glándulas mucinosas o papilas
gustativas. Las infecciones pueden afectar a la superficie epitelial o la lámina
propia de la mucosa.
Distintas enfermedades pueden ocasionar cambios tisulares definidos con
aspectos clínicos específicos y muestran una tendencia diferente a afectar a las
estructuras más profundas contiguas. 18 La patología de la mucosa oral engloba
numerosos cuadros y requiere unos conocimientos detallados. Las causas
pueden ser locales, pero en la mayoría de los casos, las anomalías mucosas que
se observan son el reflejo de una enfermedad sistémica de la que pueden ser el
signo revelador. 17
La mucosa oral es susceptible de presentar una gran variedad de procesos
patológicos, ya sean exclusivos de este epitelio o se presenten en ella como una
localización más. 19 Sobre la mucosa de la boca son muy frecuentes crecimientos
celulares que causan aumento de volumen, sin características neoplásicas ni
consecuencias graves para los pacientes, pero sí molestias de diversas índoles;
se trata, por lo general de crecimientos exagerados con intensión reparativa, o
respuestas tisulares a irritaciones crónicas de larga duración. 20
La acción de cubrir la mucosa masticatoria con una prótesis constituye para el
tejido una agresión mecánica no fisiológica. Los efectos de presión, tracción y
empuje que con ella se producen, pueden causar acciones irritantes sobre la
mucosa. Cuando estos efectos son de mayor intensidad, suponen un estímulo
9
patógeno que rompe ese equilibrio y conduce a una irritación tisular, acompañada
de sus consiguientes reacciones inflamatorias. 7
La instalación de cualquier tipo de prótesis estomatológica, produce
necesariamente cambios en el medio bucal. La rehabilitación de un paciente con
prótesis dental removible se traduce en un proceso adaptativo que conlleva a una
serie de cambios tisulares locales y sistémicos, de lo cual dependerá el éxito del
tratamiento. Las prótesis mal confeccionadas o inadecuadamente conservadas
que hayan perdido inevitablemente sus cualidades por continuar usándolas más
allá de su tiempo de vida útil han contribuido a la aparición de lesiones en los
tejidos bucales. 21
La respuesta de la mucosa está determinada por la salud del organismo, la
capacidad de reacción del organismo, la higiene bucal, los hábitos tóxicos del
paciente, así como la acción que ejerce la prótesis, la cual depende del
cumplimiento de los principios biomecánicos y los procedimientos técnicos
durante su confección. La adaptación fisiológica de la mucosa comprende una
leve cornificación del epitelio sin inflamación y el aumento del estrato conjuntivo
subepitelial con fibras paralelas a la superficie del reborde. 1
De todos los elementos del sistema estomatognático, la mucosa oral es la que
más se relaciona directamente con la prótesis que sobre ella se asienta. 3 La
inspección de la mucosa que cubre los rebordes residuales se hace con
minuciosidad, en busca de lesiones (alteración del color o de consistencia). Los
hallazgos se describen en detalle, en cuanto a forma, volumen, características de
superficie, color, tamaño, localización y sintomatología asociada. La consistencia
de la mucosa se describe hiperplásica (móvil), atrófica (firmamente adherida al
periostio) o resiliente (suavemente depresible). 1
Para la detección y el diagnóstico de la patología oral, debe procederse a un
examen metódico, visual y manual de todas las áreas de la mucosa, las encías, el
paladar y la lengua. 22 Es de la máxima importancia la valoración de la calidad del
tejido blando en la zona de soporte primario de la prótesis por encima de la cresta
alveolar. La cantidad de tejido queratinizado firmemente insertado en el hueso
subyacente en el área de soporte de la prótesis debe distinguirse de un tejido mal
queratinizado o libremente móvil. 23
10
Las áreas vestibulares deben estar libres de alteraciones inflamatorias, el tejido
en la profundidad del vestíbulo debe ser elástico y sin irregularidades para un
máximo cierre periférico de la prótesis. Al tensar el tejido blando adyacente al
área del reborde alveolar, el odontólogo puede notar las inserciones musculares o
de tejido blando (incluidos los frenillos) que se aproximan a la cresta del reborde
alveolar y que con frecuencia son responsables de la pérdida del cierre periférico
de la prótesis durante el habla o la masticación.
Debe inspeccionarse la cara lingual de la mandíbula para determinar el nivel de
inserción del músculo milohioideo en relación con la cresta de la mandíbula y la
inserción del músculo geniogloso en la parte anterior de la mandíbula. Debe
evaluarse la profundidad linguovestibular con la lengua en varias posiciones,
porque el movimiento de la lengua acompañado de la elevación de los músculos
milohioideo y geniogloso es causa habitual de movimiento y desplazamiento de la
prótesis inferior. 23
La cavidad oral no es una cavidad aséptica, posee una variada flora comensal
(microbiótica o microbioma oral) aerobia y anaerobia en equilibrio con el huésped.
Este complejo ecosistema, único para cada individuo, está compuesto por más de
50.000 millones de bacterias de más de 700 especies, con unas 200
predominantes, de las cuales un 53% aún no tienen un nombre definido y un 35%
aún no se han podido siquiera cultivar in vitro. Alberga además virus, hongos y
parásitos. 24
El desequilibrio de la microbiota en la cavidad oral facilita la aparición de
enfermedades en los tejidos orales blandos y duros y es fundamento básico de la
odontología actual. Candida albicans es la levadura más importante y prevalente
en la mucosa oral; se asocia a candidiasis oral, principalmente en individuos
inmunocomprometidos. Las lesiones producidas por C. albicans pueden ser
confundidas con otras lesiones de etiología diferente, por lo que su diagnóstico
debe ser preciso.
En condiciones normales estas levaduras coexisten con otros microorganismos
de la microbiota oral normal y no causan enfermedad. Sin embargo, los cambios
en el entorno oral o sistémico pueden resultar en un crecimiento excesivo de
estas especies, que puede conducir a una infección. Estos cambios incluyen
11
inmunosupresión, desequilibrio en la microbiota oral, hiposalivación y daño tisular
local. 11
La estomatitis subprotésica es una alteración común que afecta a portadores de
prótesis removibles, se caracteriza como inflamación y eritema de las áreas de la
mucosa oral cubiertas por la prótesis. Estudios epidemiológicos informan una
prevalencia que varía entre el 15% y el 70%.
Los factores predisponentes para estomatitis subprótesis generalmente se dividen
en locales y sistémicos. La diabetes mellitus y las condiciones de deficiencias
nutricionales e inmunitarias se encuentran entre los factores sistémicos. En
cuanto a los factores locales, los más comúnmente establecidos están
relacionados con la edad de la dentadura, la higiene deficiente, la colonización
microbiana y el uso continuo de la prótesis. 25
Esta enfermedad es multicausal, lo cual hace más complejo su estudio,
tratamiento y más aún, su pronóstico; dentro de ellas se encuentran: 26
- causas mecánicas como los traumatismos ocasionados por prótesis
desajustadas, tipo de base protética, tiempo de uso de la aparatología,
presencia de oclusión inestable y de cámaras de succión en la base de la
prótesis;
- causas higiénicas y de uso que comprende una higiene bucal deficiente,
hábito de dormir con la prótesis puesta, ingestión de alimentos muy
calientes;
- causas biológicas el sexo y la edad del paciente, estrés, los factores
endógenos relacionados con enfermedades sistémicas y cardiovasculares;
- causas microbianas están presentes la placa dental subprotésica y la
cándida albicans;
- causas alérgicas con algunos componentes de los materiales de
fabricación de la prótesis.
Factores etiológicos de la estomatitis subprotésica como la poca higiene, uso
continuo y nocturno, acumulación de placa y contaminación bacteriana y de
levadura de la superficie de la prótesis, parecen aumentar la capacidad de
12
Candida albicans para colonizar tanto la prótesis removible, como las superficies
de la mucosa oral, donde actúa como un patógeno oportunista.
El tratamiento antifúngico puede erradicar la contaminación de C. albicans y
aliviar los síntomas de la estomatitis, pero a menos que la prótesis se
descontamine y se mantenga su limpieza, la estomatitis recurrirá cuando se
suspenda la terapia antifúngica. Los nuevos desarrollos relacionados con los
materiales para prótesis removibles se centran en los medios para reducir el
desarrollo de biopelículas adherentes. 25
Esta enfermadad evoluciona en diferentes etapas, por lo que se describen tres
grados de acuerdo con el aspecto clínico de la mucosa:
- Grado I: Inflamación simple localizada: caracterizada por la presencia de
máculas eritematosas inflamatorias, localizadas alrededor de las glándulas
salivales menores del paladar y petequias delimitadas en la superficie palatina.
- Grado II: Inflamación simple generalizada: inflamación difusa en toda la
superficie de la mucosa de soporte de la prótesis. Esta área aparece con edema,
eritema brillante y puede presentar sangramiento.
- Grado III: Inflamación granular o papilar hiperplásica: caracterizada porque la
mucosa palatina presenta un aspecto inflamatorio eritematoso, granular o papilar.
27 Las ateraciones máximas en este estado de la enfermedad se localizan en la
parte central de la mucosa palatina, la magnitud de los signos inflamatorios es
variable y generalmente sobre estos predominan los fenómenos proliferativos. 28
Otros autores clasifican la etiología de la Estomatitis Subprotésica en factores
predisponentes y primarios, en el primer grupo se encuentran: alergias a los
materiales de la prótesis, al monómero del acrílico en piel o mucosa, denominada
alergia de contacto o eccema, enfermedades o estados sistémicos no controlados
(anemia, diabetes, leucemia y consumo prolongado de antibióticos); en el
segundo grupo están: el trauma por desajuste de la prótesis, la infección y el
hábito de fumar que es un agente inflamatorio directo de la mucosa oral. Los
pacientes con Diabetes Mellitus sufren significativamente más Estomatitis
Subprotésica en comparación con las personas que no poseen Diabetes Mellitus.
13
En su tratamiento debe contemplarse el remplazo de la dentadura al cabo de 36 a
60 meses de su colocación. Además, se debe retirar la dentadura por largos
periodos de tiempo, eliminar los factores locales y utilizar medicamentos que
favorezcan la resolución clínica, se recomienda el cepillado diario y la utilización
de enjuagatorios bucales con el fin de desinfectarlas, también se han ensayado
otras terapias como la miel de abeja, el láser, la sábila, el ozono y la
homeopatía.29
El tratamiento prescrito a través de los años ha sido la retirada de la prótesis en
dependencia de la gravedad de la lesión (grados I, II o III), se han indicado
vitaminoterapia, colutorios, antibióticos, medicamentos fungicidas, intervenciones
quirúrgicas, miel de abeja, Maxident, Vimang, caléndula, sábila, láser,
ozonoterapia y auriculoterapia, que eliminan el proceso inflamatorio a corto o
largo plazo.30
Los primeros trabajos de investigación sobre el rayo láser se llevaron a cabo
simultáneamente por Einstein, Townes y Basov. En 1960, Maimann desarrolló el
primer sistema de emisión láser en el mundo. Entre 1969 y 1973, se realizaron
las primeras aplicaciones terapéuticas con el láser de baja potencia con el
propósito de acelerar la cicatrización de las heridas.31
El término láser es un acrónimo del inglés, light amplification by stimulated
emission of radiation (amplificación de la luz por emisión estimulada de radiación).
La emisión estimulada es un proceso cuántico mediante el cual un fotón puede
estimular la creación de otro fotón, interaccionando con un átomo o una molécula
excitados. El láser actúa bombeando numerosos átomos al estado excitado y se
puede producir una gran cantidad de emisión estimulada.
La luz láser es típicamente monocromática, lo que significa que se compone de
una luz de una sola longitud de onda. Una segunda característica de los láseres
es la coherencia, que significa que todas las ondas de luz viajan en fase en
espacio y tiempo. La luz láser también es muy colimada, lo que permite al haz de
láser viajar grandes distancias sin sufrir divergencia y se puede enfocar en un
punto igual a su propia longitud de onda. Los láseres también son capaces de
producir pulsos de luz cortos y muy intensos. 32
14
Existen numerosas clasificaciones de los láseres, pero la más adecuada desde el
punto de vista médico es la que presentamos a continuación: 31
• Por su potencia: Baja, Media, Alta.
• Por el medio activo: Sólido, Líquido, Gaseoso y de Plasma.
• Por su longitud de onda: 632.8, 650, 670, 780, 904 nanómetros.
• Por el tipo de emisión: Continuo y de Pulso.
La laserterapia de baja potencia recibe diferentes nombres tales como láser frío o
láser terapéutico, cuya potencia no sobrepasa los 0,5 W. Se encuentran entre la
luz roja visible y el infrarrojo (IR) cercano dentro del espectro electromagnético,
desde los 630 nm hasta los 980 nm. En Odontología, los láseres más utilizados
son los de diodo que tienen como medio activo el Arseniuro de Galio y Aluminio,
que emiten entre 808-830 nm, con potencias entre los 0,02 y 0,1W. También se
emplean los láseres de Fosfuro de Aluminio Indio y Galio, con longitud de onda
entre 635-690 nm y potencias entre 0,1 y 0,25W, así como el láser de He-Ne. 31
La terapia láser tiene un gran poder analgésico y antinflamatorio, unido a un poder
cicatrizante y de reconstrucción celular, es por lo tanto deducible que cualquier
patología dolorosa, inflamatoria o con pérdida de sustancia, después de hecho un
correcto diagnóstico puede seguir la indicaciones de un tratamiento láser de baja
potencia. La radiación láser de baja potencia actúa sobre los componentes locales
en el proceso inflamatorio y tiene acción normalizadora sobre la
microcirculación.30
Atendiendo a la acción antiinflamatoria, diremos que toda inflamación conlleva un
edema con acidosis local y metabolitos, además de producción de histaminas;
todas estas variaciones metabólicas se transforman en cambios eléctricos que
afectan a los potenciales de membrana que provocan el dolor. La movilización de
todos estos potenciales y la reabsorción del edema pericelular van a traer como
consecuencia el aumento de consumo de ATP a nivel de la bomba sodio-
potasio.33
Al realizar la aplicación láser, se produce un incremento de la fosforilación
oxidativa mitocondrial con el aumento de la síntesis de ATP. Sobre los vasos, se
15
produce vasodilatación capilar, regeneración más rápida de los vasos linfáticos
para lograr la irrigación del terreno afectado, interactuando en los procesos de
tabicación y normalización de la permeabilidad capilar; así, aumenta también la
síntesis de ACTH, adrenalina y cortisona, la vasodilatación producida rompe el
ciclo edema-dolor, neutralizando los procesos inflamatorios, tanto crónicos como
agudos .33 Según el estudio de Tosun et al. 34 la eficiencia antibacteriana del láser
se incrementa al aumentar la energía (mJ), al aumentar la frecuencia (Hz) y al
aumentar el tiempo de exposición.
Cada vez son más las especialidades odontológicas en las que se aplican las
diferentes variedades de láser, ya sea en procesos diagnósticos o terapéuticos.
Se deben distinguir dos grandes grupos de láseres: De alta potencia o quirúrgicos
y de baja potencia o terapéuticos.
Los láseres quirúrgicos tienen un efecto térmico, ya que son capaces de
concentrar una gran cantidad de energía en un área muy reducida y, debido a
ello, su gran capacidad de corte, coagulación y vaporización. Los láseres de baja
energía (LLLT, por sus siglas en inglés), terapéuticos o blandos, carecen de este
efecto térmico y su superficie de actuación es mayor; de este modo, el calor se
dispersa, produciendo efectos de bioestimulación celular, regeneración tisular,
alivio del dolor, y aceleramiento del proceso de cicatrización. Los láseres blandos
(Arseniuro de Galio, Arseniuro de Galio/Aluminio, Helio/Neón, y otros) no se
indican para procedimiento quirúrgicos. 31
El principio de la utilización de la LLLT es biomodular las células del cuerpo al
suministrar la energía de la luz.
El efecto Bioquímico: La mayoría de los efectos se explican por la absorción de la
luz dentro de los fotoreceptores celulares (se cree que los fotoreceptores son las
porfirinas endógenas y las moléculas de la cadena respiratoria, tales como la
citocromo coxidasa) que pueden absorver la luz láser de baja intensidad y pasar
la energía a las mitocondrias, para incrementar la producción de ATP.
Esto a su vez hace que en el interior de las células se produzcan cambios en los
intermediarios genéticos, aumentando la síntesis de proteínas y la proliferación
celular (fenómeno responsable de la mejora en la cicatrización tisular). Estos
16
efectos dependen del tipo celular, produciéndose a nivel del citosol y del núcleo
celular. Esto justifica también el efecto antiinflamatorio de la laserterapia, debido a
la proliferación de los mediadores de la inflamación.
Efecto extracelular: Se activa la bomba Na- K de la membrana celular y esto
favorece el efecto analgésico. La disminución del dolor también ha sido explicada
por el efecto sobre la mejora de la síntesis de endorfinas, disminución de la
actividad de las fibras-C, bradiquinina y alteración del umbral del dolor. Hay que
destacar que la absorción es mayor en las células en condiciones de estrés,
dañadas, e inflamadas con mayor contenido de fluidos.35
La tecnología de los láseres blandos para propósitos terapéuticos ha demostrado
ser una excelente alternativa para el manejo de varias anomalías intra y
extraorales de tejidos blandos y duros. En manos de clínicos bien entrenados,
estos sistemas de irradiación láser son muy seguros y pueden generar resultados
favorables inmediatos a costos relativamente bajos. 31
El cálculo de la dosis que se debe administrar debe ser riguroso, debido a que
dosis inferiores a la necesaria no llegan a producir el efecto deseado, y que dosis
por encima de las requeridas pueden inducir un estado de inhibición a la
respuesta celular, con lo que no se consigue el beneficio terapéutico.
La potencia de emisión de los láseres terapéuticos puede variar dependiendo del
láser utilizado. Siempre trabajaremos en modo continuo, por ello la dosimetría en
láseres pulsados requiere cálculos distintos. Para la mayoría de los tratamientos
se aconseja trabajar a potencias menores o iguales a 0,1 W. Potencias más
elevadas requieren menor tiempo de aplicación para llegar a la dosis
recomendada, y por lo general solo consiguen la reducción del dolor.
Potencias inferiores a 0,4 W se suelen considerar inefectivas, además el tiempo
total de tratamiento puede ser escandalosamente alto. Se considera que el tiempo
mínimo de irradiación en un punto debe ser de 16 segundos. Así pués, si
utilizamos un láser que no puede emitir por debajo de 0,5 W, en 16 seg habrá
liberado 8J, dosis exagerada para la mayoría de los tratamientos. Las longitudes
de onda de los láseres terapéuticos (630- 980 nm) encuentran pocos cromóforos
17
en los tejidos vivos lo cual permite que, al ser poco absorbidos, su penetración
sea alta.
La energía irradiada se puede perder por efecto de reflexión de la luz, por ello la
aplicación se hará tan perpendicular como se pueda, y uno de los cromóforos
capaz de absorver la radiación del láser es la hemoglobina. Así pues, siempre que
sea posible, haremos presión con la pieza de mano para reducir el flujo
sanguíneo, con ello la penetración será mayor y requeriremos dosis menores.
Otro cromóforo que absorbe bien las longitudes de onda de los láseres
terapéuticos es la melanina, por ello las dosis deben adecuar en función de la
presencia de dicho pigmento en los tejidos del paciente, por ejemplo en un
paciente de piel oscura debemos trabajar a potencias poco elevadas (<0,1W) y
con dosis totales algo superiores que en pacientes con piel clara como pueden
ser los pacientes de edad avanzada y los niños.
Tampoco es lo mismo irradiar a través de la mucosa que hacerlo directamente en
el interior de un alvéolo, y tampoco es lo mismo si está lleno de sangre que si no
lo está. La hemoglobina absorberá la energía del láser y puede no llegar a las
paredes alveolares. En heridas abiertas, durante la cirugía se puede irradiar pero
a menores dosis.
En los protocolos se indica la fluencia (J/cm2) para cada caso. El clínico deben
saber que 1W= 1J/1seg. Si vamos a irradiar una superficie, primero debemos
calcular la superficie total. Si es igual o inferior a 1 cm2 y utilizamos un láser de
0,1W, para llegar a una fluencia de 4J/cm2 necesitaremos 40 seg de irradiación en
modo continuo, aplicamos en el punto central, independientemente del diámetro
de la fibra que utilicemos.
Si la superficie calculada es superior a 1 cm2, deberemos repetir el proceso en
cada punto cantral de cada uno de los cm2 necesarios. Así pues para llegar a una
dosis de 4 J/cm2 en una superficie de 4 cm x 2 cm, la dosis total suministrada será
de 32 J repartido en los 8 cm 2, de forma que el promedio de irradiación será de 4
J/cm2.
En superficies más extensas podemos hacer marcas separadas 1 cm entre sí
para irradiar toda la zona. Otra estrategia es utilizar las piezas de mano diseñadas
18
para el aclaramiento del color dental. En este caso se debe conocer la superficie
que cubre dicha pieza y realizar los cálculos necesarios. Esta forma de cálculo es
más sencilla que la que proponen algunos autores basado en la densidad de
potencia calculada en el extremo de la fibra. Teniendo en cuenta que la absorción
es baja y la difusión es muy elevada, el método descrito es igual de efectivo que
el hecho por otras vías. Este método llamado “average” es el más utilizado en la
actualidad.
Las dosis habituales de tratamiento intraoral son de 2 a 4J/cm2, mientras que en
los tratamientos extraorales las dosis oscilan entre 4 y 10J/cm2. Los tratamientos
se repiten tres veces la primera semana, si es necesario. (No hay consenso en el
número de visitas y frecuencia). 35
Las irradiaciones prolongadas de los láseres terapéuticos se contraindican en
niños que se encuentran en etapas de crecimiento, con piel fotosensible,
afecciones de la glándula tiroides, con trastornos epilépticos y en presencia de
infecciones bacterianas sin previa cobertura antibiótica. 31
Durante la Conferencia Americana de Laserterapia en 2010, se llegó a un
documento de consenso en el que recomendaban: 35
Ojos: No aplicar directamente el haz sobre los ojos y aplicar las medidas de
seguridad de llevar las gafas de protección correspondiente a la longitud de onda,
tanto el profesional, como el paciente y el personal auxiliar.
Cáncer: No tratar directamente el sitio de la lesión ni el de las metástasis
secundarias. Se pueden tratar las lesiones secundarias a los tratamientos
quimioterápicos como tratamiento paliativo.
Embarazo: No irradiar directamente sobre el feto (se desconocen las
consecuencias).
Epilepsia: Precaución en el empleo de pulsos de luz visible, por fotosensibilidad
acusada de estos pacientes.
Se han reportado efectos secundarios poco frecuentes con el uso de los láseres
terapéuticos. El más común de ellos es la aparición de dolor después de la
19
primera aplicación del láser, que tiende a remitir a partir de la segunda aplicación.
También se han reportado ocasionalmente somnolencia y vértigo. 31
Presenta muchos beneficios no solo por sus efectos de biomodulación sino
también por sus características no invasivas y su facilidad de uso. 37 Vázquez
Marrero y colaboradores 38 lo consideran un método sencillo, indoloro, no
invasivo, no ionizante, no cancerígeno y con pocos efectos colaterales; por lo que
se puede emplear solo o en combinación con otros tratamientos y es cada vez
más aceptado por los pacientes.
20
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio observacional descriptivo, de intervención, en pacientes
afectados por Estomatitis subprotésica, diagnosticados en la consulta de atención
estomatológica, pertenecientes al Policlínico con servicios de Hospitalización
Mario Muñoz Monroy del municipio Rafael Freyre, durante el período de
septiembre de 2020 a marzo de 2021.
El universo y la muestra estuvieron integrados por los 76 pacientes afetados por
estomatitis subprotésica que asistieron a consulta y cumplieron con los criterios
de inclusión.
Criterios de Inclusión:
• Pacientes mayores de 18 años de edad.
• Pacientes portadores de prótesis dental removible de acrílico.
• Pacientes que no habían recibido, ni estuvieran recibiendo tratamiento al
momento de incluirlos en el estudio.
• Pacientes que aceptaron participar en la investigación.
Criterios de exclusión:
• Pacientes con trastornos psiquiátricos.
• Pacientes que no cumplían los criterios de inclusión.
Criterios de salida:
• Pacientes que abandonaron la investigación.
• Pacientes que presentaron algún tipo de reacción adversa durante el
tratamiento.
Operacionalización de las variables:
21
Variables Clasificación Escala Descripción
Edad.
Cuantitativa
continúa.
19- 29 años
30- 39 años
40- 49 años
50- 59 años
60 y + años
Según edad en años
cumplidos al momento de
incluirlo en el estudio.
Sexo Cualitativa
nominal
dicotómica
Femenino
Masculino
Según sexo biológico de
pertenencia.
Grado de
severidad.
Cualitativa
ordial.
Grado I.
Grado II.
Presencia de puntos
hiperémicos, lesión mínima
visible a la inspección.
Eritema difuso, puede notarse
el dibujo del contorno de la
prótesis y puede referir
sensación subjetiva.
Tiempo de
curación.
Cuantitativa
continua.
5 días
10 días.
14 días.
Según los días que tardó en
desaparecer los signos
inflamatorios.
Resultados
del
tratamiento.
Cualitativa
nominal
dicotómica.
Curado.
No curado.
No existen signos clínicos de
estomatitis subprotésica.
Cuando existan signos
clínicos de la enfermedad.
Método de recolección de la información:
22
Realizamos una revisión bibliográfica profunda acerca del tema en la biblioteca
de la Facultad de Ciencias Médicas Mariana Grajales Cuello de Holguín y de la
biblioteca perteneciente al Policlínico con servicios de Hospitalización de Rafael
Freyre utilizando libros, revistas y búsquedas a través de Internet. La información
se recogió en un formulario para facilitar el análisis de los resultados
Técnicas y procedimientos clínicos:
El examen clínico al paciente lo realizamos en el sillón dental con una buena
iluminación artificial auxiliándonos de un set de clasificación (con espejo, pinza y
explorador) para determinar la presencia o no de estomatitis subprotésica
(Anexos 6 y 7) considerando su aparición cuando existió alguna alteración o
cambio de la mucosa en contacto con la prótesis.
Distribuimos los pacientes en 2 grupos (grupo A y grupo B), una vez clasificado
según severidad de la lesión los ubicamos por orden de inclusión en el estudio
uno en cada grupo para cada grado de la estomatitis subprotésica.
Grupo B:
En este grupo se les oriento a los pacientes retirarse la prótesis, realizar
enjuagatorios de bicarbonato de sodio y no aplicarse otro tratamiento médico
mientras se encuentre participando en el estudio.
Grupo A:
A los pacientes del grupo A: Previo enjuague de la cavidad bucal se trata igual a
los del grupo B, complementando con la aplicación de láser terapéutico y se les
orientó retirarse la prótesis hasta que desaparecieran los signos de la
enfermedad. Para la aplicación se utilizó un equipo Las- Expert (Anexo 8) de
fabricación alemana con las siguientes características:
La longitud de onda………………………670nm
Modo de emisión. …………….………….continuo
Potencia máxima de emisión……….…...no menos de 30mw
Diámetro de fibra…………………….……1mm
Técnica de radiación…………………..…...puntual
Zona de radiación…………………..………áreas de la lesión
23
Distancia………………….……………….…0mm
Tiempo……………………………..………...8seg/pto
Numero de sesiones…………………………14
Frecuencias…………………………………..diarias
La aplicación de la radiación láser la realizamos en una consulta habilitada en el
departamento de láser de la sala de rehabilitación del policlínico en la localidad de
Santa Lucia.
Luego de haber determinado que el paciente puede participar en la investigación
les explicamos en qué consiste el tratamiento y les solicitamos el consentimiento
informado para participar.
En ambos grupos el seguimiento de su evolución clínica fue de la siguiente
forma: A los 5 dias, 10 días, 14 días para corroborar si los signos clínicos de la
enfermedad desaparecieron o persisten.
El número de aplicaciones y el resultado del tratamiento fueron evaluados
diariamente por el investigador. El tiempo de curación lo determinamos según
desaparecieron las lesiones y se tornó la mucosa fisiológica. Al realizar el
interrogatorio se conoció si aparecieron o no síntomas adversos durante la
aplicación del láser.
Recolección de la información:
Confeccionamos y aplicamos una encuesta realizada por el autor en la que se
recogerá la información del paciente.
Procedimiento de los datos y análisis estadístico
Los datos obtenidos fueron llevados a una base de datos confeccionados sobre
Microsoft Office Excel para su almacenamiento, organizado y clasificado.
Realizamos una triangulación de toda la información teórica y empírica obtenida.
Debido al tipo de diseño empleado la estadística descriptiva fue utilizada para el
análisis de datos. Aplicamos medidas de tendencia central (mediana, media),
distribución de frecuencia y distribución porcentual, así como análisis evaluativo
24
de tabla de contingencia que confeccionamos sobre Microsoft Office Excel,
utilizando una computadora Intel Core i5, con ambiente Windows.
Técnica de procesamiento y presentación de la información:
El procesamiento estadístico lo realizamos utilizando el paquete Microsoft Office
2012, del sistema operativo Windows 8.
La información la presentamos en tablas de distribución de frecuencia simple y
utilizamos el porcentaje como medida resumen para su discusión. Se describió el
contenido de cada tabla y se comparó con los de otros estudios, sobre la base de
un análisis inductivo-deductivo que permitió dar salida a los objetivos propuestos,
emitir conclusiones y formular las recomendaciones.
El método estadístico que utilizamos fue el cálculo porcentual.
Consideraciones Éticas:
Se coordinó con la dirección del Policlínico la autorización para la realización de
la investigación. Previamente se explicó a los pacientes en qué consistiria el
estudio. Se le garantizó la confidencia de la información, con el fin de obtener su
consentimiento verbal, escrito y firmado, así como su colaboración durante el
mismo. Se les aclaró además que en esta investigación no se les realizaría
ningún proceder no establecido en el examen habitual ni serian sometidos a
ningún proceder diagnóstico o terapéutico de riesgo, explicandole detalladamente
los propósitos y ventajas de la investigación y que con su participación contribuirá
a la salud de la comunidad.
25
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Tabla No. 1. Distribución de los pacientes tratados con estomatitis subprotésica
según edad y sexo. Rafael Freyre 2021.
Grupos
de edad
Masculino Femenino Total
Número % Número % Número %
19- 29 1 1,32 - - 1 1,32
30- 39 2 2,63 4 5,26 6 7,89
40- 49 6 7,89 12 1,79 18 23,68
50- 59 17 22,36 13 17,11 30 39,47
60 y mas 8 10,53 13 17,11 21 27,63
Total 34 44,74 42 55,26 76 100
Observamos un predominio del sexo femenino (tabla 1) con 42 pacientes
afectados por estomatitis subprotésica, para un 55,26 % del total estudiado.
La mayoría de los investigadores muestran resultados similares, Riverón y Toro 25
en un estudio de revisión realizado en Chile manifiesta un predominio del sexo
femenino.
En Cuba, González y colaboradores 7 en Cienfuegos, muestran un predominio
significativo del sexo femenino con un 78,7% de los pacientes afectados por
estomatitis subprotésica de este sexo. Otros estudios como el de Estrada Pereira
y colaboradores 36 en Santiago de Cuba, y el realizado por Fernández y
colaboradores 5 en Ciego de Ávila muestran superioridad de las féminas con un
60% y 57,98% respectivamente.
En Holguín, Figueredo y colaboradores 28 en un estudio de intervención realizado
a población mayor de 60 años con estomatitis subprotésica, muestra que el 63%
de los afectados correspondieron al sexo femenino.
26
El grupo de 50- 59 años de edad (tabla 1), con 30(39,47%) resultó el más
afectado, seguido del grupo de 60 y más, con 21(27,63%), lo que representa un
73,68% con 50 años o más. Estudios en Alemania, Chile y Teherán, refieren la
estomatitis subprotésica como la lesión más común en población mayor de 65
años portadora de prótesis dentales. 21 En Cuba, sendos estudios realizados por
González y colaboradores, 7 y por Estrada y colaboradores 36 encontraron que la
mayoría correspondía a pacientes de 60 años y más, con un 54,1% y 37,7%
respectivamente.
Figueredo y colaboradores 28 informan que un 54,3% del total de los pacientes
tratados con estomatitis subprotésica en su estudio realizado en Holguín
corresponden al grupo de 65 a 69 años.
La mayoría de los investigadores justifican que el sexo femenino tiene
características propias que pudieran dar una explicación a la mayor frecuencia de
portadores de este sexo, como es el frecuente aumento de la fragilidad capilar en
las mujeres a partir de la tercera década de la vida; son también frecuentes las
alteraciones psicosomáticas, tanto las que producen el estrés, como las que
aparecen durante y después del climaterio, las cuales tienen influencia sobre los
tejidos bucales al alterar la irrigación, el flujo salival y la tasa de anticuerpos
circulantes. 28
Investigadores señalan que esta afección se incrementa con el avance de la
edad, puesto que el individuo a lo largo de la vida sufre la acción del ambiente y
los años, lo cual conlleva al envejecimiento de su parénquima, al debilitamiento de
sus funciones y a deficiencias metabólicas, tales como hipovitaminosis,
hipoproteinemias y anemias; además disminuye las reservas y resistencia ante
las infecciones y los traumas. 36
El autor considera que la superioridad de pacientes afectados por estomatitis
subprotésica del sexo femenino puede deberse a la mayor preocupación de estas
por su aspecto físico, por lo que asisten con más frecuencia a consulta en busca
de solución a sus problemas y esta es una enfermedad que se diagnóstica en
chequeos de rutina, por ser en muchas ocasiones asintomáticas y el paciente no
tener la necesidad sentida de solicitar asistencia por esta causa.
27
Respecto a la edad, el autor considera que el encontrarse en las edades
avanzadas la mayor cantidad de portadores de prótesis, justifica que sea a partir
de 50 años que se encuentren más afectados por estomatitis subprotésica,
además, en este grupo etario existen mayores deficiencias metabólicas, unido a
una disminución de las reservas y por ende, una menor resistencia ante las
infecciones y los traumas.
Tabla No. 2. Distribución de pacientes tratados con estomatitis subprotésica
según severidad de la lesión.
Severidad Grupo A Grupo B Total
Número % Número % Número %
Grado I 23 30,26 23 30,26 46 60,53
Grado II 15 19,74 15 19,74 30 39,47
Total 38 7,79 38 50 76 100
Los pacientes afectados por estomatitis subprótesica grado I (tabla 2),
predominaron con 46 para un 60,53%, sobre los afectados con grado II, en ambos
grupos.
Este resultado coincide con Estrada y colaboradores 36 en un estudio de
diagnóstico realizado en Santiago de Cuba, donde la estomatitis subprotésica
grado I, predomina con un 48% de los casos diagnosticados, sobre las de grado II
y grado III.
Varios autores muestran resultados diferentes al nuestro, en Paraguay Velázquez
y colaboradores 29 encontraron que un 76,9% de los pacientes estudiados
presentaban estomatitis subprotésica grado II. En Cuba González y colaboradores
7 y Vázquez y colaboradores 8 en Cienfuegos, muestran un predominio de la
Estomatitis subprotésica grado II y en Holguín Jorge Figueredo y colaboradores,
28 también encontraron predominio de la grado II.
Según el autor, el predominio de las estomatitis subprotésica grado I, puede estar
justificado porque la misma es causada únicamente por el trauma y puede estar
28
relacionada con las impresiones de los maxilares, con hábitos incorrectos de
utilización de la prótesis por parte del paciente, como el uso continuo de las
prótesis, que resulta perjudicial, debido al aumento del tiempo de exposición de la
mucosa a la placa de la dentadura. No siempre están otros factores de riesgo
presentes para que evolucione a grado II o grado III, razón que justifica que no
todos los afectados por la enfermedad en el estadío grado I tengan que
evolucionar desfavorablemente a una etapa superior de la enfermedad.
Tabla 3. Tiempo de curación según tratamiento aplicado, a pacientes con
estomatitis subprotésica grado I.
Tiempo de
evolución.
Grupo B Grupo A
Número
n= 23 %
Número
n= 23 %
5 días 7 30,43 12 52,17
10 días 9 39,13 7 30,43
14 días 6 26,08 4 17,39
Total curados 22 95,65 23 100
Al evaluar el tiempo de curación en la estomatitis subprotésica grado I, (tabla 3),
obtuvimos que pasados 10 días de tratamiento en el grupo A habían curado 19
pacientes, que representa el 82,60%, de ellos 12 (52,17%) lo hicieron antes, o a
los 5 días, mientras en el grupo B, a los 10 días habían curado 16, para un
72,72%. Al concluir el estudio a los 14 días, el 100% de los integrantes de grupo A
habían curado y en el grupo B, faltó solo un paciente por curar.
Por su parte, Leyva Nieblas 33 en el estado Bolivar, Venezuela, logró que el 100%
de los pacientes tratados con laser blando, afectados por estomatitis subprotésica
grado I, habían curado a los 7 días de tratamiento.
Un estudio realizado en Ciego de Ávila por Betancourt Campanioni 38 obtiene que
en 14 pacientes afectados por estomatitis subprotésica grado I, tratados con laser
blando a las seis sesiones todos estaban curados, de ellos, tres lo hicieron a las
29
tres sesiones de aplicación de laser blando. En Cienfuegos, Castillo y
colaboradores 40 reportan que a los tres días de tratamiento con Oleozón no había
sanado ningún paciente con estomatitis subptotésica grado I y entre los cuatro y
los seis días habían curado el 58, 8 %.
La tecnología de los láseres blandos para propósitos terapéuticos ha demostrado
ser una excelente alternativa para el manejo de varias anomalías intra y
extraorales de tejidos blandos.35
Según el autor estos resultados pueden estar dados por su efecto analgésico y
antinflamatorio, unido a un poder cicatrizante de reconstrucción celular y acción
normalizadora sobre la microcirculación. Además de ser un método sencillo,
indoloro, no invasivo, no ionizante, no cancerígeno y con pocos efectos
colaterales.
Tabla 4. Tiempo de curación según tratamiento a pacientes con estomatitis
subprotésica grado II.
Tiempo de
evolución
Grupo B Grupo A
Número
n= 15 %
Número
n= 15 %
5 días 1 7,69 - -
10 días 9 69,23 11 73,33
14 días 3 23,07 4 26,66
Total 13 86,66 15 100
Al analizar el tiempo de evolución en la estomatitis subprotésica grado II (tabla 4),
a los 10 días de iniciado el tratamiento habían curado 11 pacientes en el grupo A,
donde se aplicó laser como tratamiento complementario, para un 73,33% y a los
14 días había curado el 100% de los pacientes, mientras en el grupo B (control),
13 pacientes, para un 86,66%, estaban curados a los 14 días.
30
Resultados similares obtiene Castillo y colaboradores40 en Cienfuegos, al aplicar
Oleozón a los 8 días habían curado el 52,9% y a los 12 días el 100%, mientras
con nistatita había logrado curar el 35,3% a los 12 días de tratamiento.
Un estudio realizado en Ciego de Ávila por Betancourt Campanioni 37 obtiene que
en 21 pacientes afectados por estomatitis subprotésica grado II tratados con laser
blando 3 necesitaran 6 sesiones, 12 necesitaron 8 sesiones y 6 necesitaron 10
sesiones como máximo para su curación.
Por su parte, Leyva Nieblas 33 en el estado Bolivar, Venezuela, logró que de un
total de 22 pacientes tratados con laser, afectados por estomatitis subprotésica
grado II 4 de ellos curaran a los 4 días de iniciado el tratamiento ,19 a los 7 días y
a los 10 dias habían curado el 100% de los pacientes.
El autor considera que existe una reducción del tiempo de curación tanto en la
estomatitis subprótesis grado II como en la grado I cuando se aplica la
laserterapia evidenciándose el efecto antinflamatorio y cicatrizante del laser
sobre los tejidos por lo q se puede aplicar como coadyuvante a otros tratamientos
y es cada vez más aceptado por los pacientes.
Tabla 5: Resultado final de pacientes con Estomatitis subprótesis según
tratamiento aplicado
Evolución
Grupo B(control) Grupo A (estudio)
No. % No. %
Curado 35 92,10 38 100,00
No curado 3 7,89 -
Total 38 100,00 38 100,00
El resultado final del tratamiento fue satisfactorio en ambos grupos en el grupo
A con la aplicación de la laserterapia se logró la curación en el 100% de los
31
pacientes en un máximo de 14 días, mientras en el grupo B se logró en ese
mismo periodo de tiempo eliminar la enfermedad en 35 pacientes para un
92,10% de efectividad .No se logró la curación de 3 pacientes pertenecientes al
grupo B.
Resultados similares obtiene Campanioni39 que a las 10 sesiones de tratamiento
en días alternos, el 100.0% de los pacientes tratados con láser, independiente al
grado de severidad, estaban curados.
Castillo y colaboradores40 en tratamiento de estomatitis subprotésica con Oleozón
y Nistatina, logran ser efectivo, pero el grupo tratado con Oleozón logró sanar a
los 9 días de tratamiento el 100% en las grado I y a los 12 días en la grado II. Los
tratados con Nistatina, a pesar de ser efectivo, pero con una curación mas lenta
en ambos grupos.
En otro estudio Leyva Nieblas 33 en el estado Bolivar, Venezuela, logró que a los
10 días de aplicarse el láser todos los pacientes, independiente del grado de las
lesiones estuvieran curados.
Con la eliminación del agente causal podemos lograr una remisión de los signos
pero al emplear otras terapias como es el caso del laser podemos disminuir el
tiempo del tratamiento y lograr un mayor grado de curación. Debemos siempre
tener en cuenta el grado en que se encuentre la enfermedad pues este afecta la
eficacia del tratamiento y su rapidez, además siempre hay que realizar una
correcta individualización del paciente pues cada organismo es único así como
su respuesta al tratamiento. Vázquez de León y colaboradores41 y Barreiro y
colaboradores42 hacen un llamado a la necesidad de desarrollar una labor
eductiva que promueva el autocuidado en esta población.
El autor considera que al utilizar el laser terapéutico como complementario a un
tratamiento convencional, debe resultar más efectivo. Se convertiría en una
opción más de tratamiento, pero además por el hecho de no producir efectos
colaterales, ser sencillo de aplicar y muy bien aceptado por los pacientes (no es
común que este tipo de terapia sea rechazado), por el propio efecto psicológico
que provoca este, al asociarlo a un efecto positivo. Esto permite un mejor
aprovechamiento de las propiedades biológicas demostradas que tiene el laser
32
sobre el organismo, porque el paciente es más cooperativo con este tratamiento,
hecho que permitiría además un mejor cumplimiento del tratamiento convencional
que se utilice. Razones por las que el autor considera más útil el laser como
tratamiento complementario y no como tratamiento único en las afecciones
inflamatorias.
33
CONCLUSIONES
Observamos un predominio del sexo femenino con más de la mitad de los
estudiados y más de las dos terceras partes de 50 años o más de edad.
Es mayor la cantidad de pacientes afectados con grado uno de la enfermedad.
A los 10 días de tratamiento en el grupo estudio, de los afectados por estomatitis
subprotésica grado I había curado mas de las tres cuartas partes de los pacientes
de este grupo y a los catorce días todos estaban curados.
El resultado final del tratamiento fue satisfactorio en el grupo A, con la aplicación
de la laserterapia se logró la curación de todos los pacientes en un máximo de 14
días.
34
RECOMENDACIONES
Continuar realizando estudios donde se profundice en el uso del láser terapéutico
en el tratamiento de afecciones de la mucosa oral como complemento a
tratamientos convencionales por la inocuidad de su uso.
Trabajar en publicación de artículos sobre el uso del láser blando o terapéutico y
lograr generalizar su uso por nuestros profesionales.
35
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
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Ciencias Médicas; 2018.
2.- Sánchez Iturriaga ME, Reyes Romagosa DE, Diz Suarez GC, Soriano Díaz JN,
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3.- Corona Carpio H, Ramón Jimenez R, Urgellés Matos W. Lesiones de la
mucosa bucal en adultos mayores con prótesis dentales totales. MEDISAN
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I
ANEXO 1
Consentimiento informado.
Información al paciente:
Con motivo de contribuir a la atención estomatológica integral oportuna mediante
el empleo de láser en pacientes con estomatitis subprotésica, del Dr. José
Agustín Infante Augier, realizará esta investigación en personas pertenecientes al
área de salud del Policlínico con Servicio de Hospitalización: “Mario Muñoz
Monroy”, solicitando su atención. Teniendo en cuenta las molestias a que pueda
ser sometido solicitamos su consentimiento y cooperación para proceder en
nuestro estudio, respetando su derecho a negarse a participar en el mismo, si
fuera el caso. Si le surge alguna duda puede realizar las preguntas que necesite.
Si ha comprendido lo anterior agradeceremos su colaboración.
Si es su determinación incluirse en la investigación anotaremos a continuación
sus datos para propiciar un control adecuado.
Declaración de voluntariedad:
Yo_______________________________________________, Carné de identidad
# _____________________, en pleno juicio de mis facultades, expreso libremente
mi conformidad para formar parte de la investigación propuesta y someterme a los
interrogatorios, exámenes y tratamientos necesarios para la misma,
comprometiéndome a cumplir todas las indicaciones al respecto.
_______________________ _____________________
Firma del paciente Firma del investigador
Fecha: ____________
II
ANEXO 2
III
ANEXO 3
IV
ANEXO 4
V
ANEXO 5
Formulario
Nombre(s) y Apellidos: ____________________________________________
Edad: _____ Sexo: ______
Grupo estudio (A): _____ Grupo control (B): _____
Clasificación de la lesión según su severidad:
Grado I: ____
Grado II: ____
Días de evolución:
Días: 1 ____, 2 ____, 3 ____, 4 ____, 5 ____, 6 ____, 7 ____,
8 ____, 9 ____, 10 ____, 11 ____, 12 ____, 13 ____, 14 ____.
Curado: ______
No curado: _____
Tiempo de tratamiento:
5 días: _____
10 días: _____
14 días: _____
VI
ANEXO 6
Estomatitis subprotésica grado I
VII
ANEXO 7
Estomatitis subprotésica grado II
VIII
ANEXO 8
Equipo: PHYSIOMED- Expert, de producción Alemana.
Tomado de: revista Medical Expo