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“FRECUENCIA DE PATOLOGÍAS BUCOFACIALES
VIRALES EN PACIENTES VIH (+), ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE INFECTOLOGÍA ESTOMATOLÓGICA
DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA, CIRUGIA Y
PATOLOGIA ORAL EN EL INSTITUTO DE MEDICINA
TROPICAL “ALEXANDER VON HUMBOLDT” DE LA
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
DURANTE EL PERIODO DE ENERO
DEL 1999 A DICIEMBRE DEL 2007”
TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO – DENTISTA
JOSEPH PAÚL MEJÍA ROCHA
LIMA - PERÚ 2009
Facultad de Estomatología Roberto Beltrán
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
2
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ASESOR:
Dr. Leopoldo Meneses Rivadeneira
JURADO EXAMINADOR:
PRESIDENTE : Dra. Sonia Sacsaquispe Contreras
SECRETARIO : Dr. César del Castillo López
MIEMBRO : Dr. Miguel Perea Paz
FECHA DE SUSTENTACIÓN : 18 de Junio del 2009
CALIFICATIVO : APROBADO POR UNANIMIDAD
4
4
AGRADECIMIENTOS
• Al Dr. Leopoldo Meneses Rivadeneira, por su amistad, paciencia y dedicación
durante el desarrollo y finalización de esta tesis.
• Al Dr. Alexis Evangelista Alva, por su apoyo en la realización de este trabajo.
• A la Dra. Sonia Sacsaquispe Contreras, por el aporte brindado para la
culminación de este trabajo.
5
5
RESUMEN
La infección por VIH ha sido descrita como un deterioro insidioso y progresivo de la
función del sistema inmune; generalmente se acompaña con el reconocimiento de
algunas manifestaciones bucales, las mismas que son de gran importancia porque
podrían representar el primer signo clínico de esta enfermedad. El objetivo de este
estudio fue determinar la frecuencia de patologías bucofaciales virales en pacientes
VIH (+). Se seleccionaron 158 historias clínicas, de pacientes que ingresaron al
Servicio de Infectología Estomatológica del Instituto de Medicina Tropical
“Alexander von Humboldt” de la Universidad Peruana Cayetano Heredia durante el
periodo de enero de 1999 a diciembre del 2007, éstas fueron registradas en un
programa informático “Sistema en Odontología”. En el cual se encontraron 84
pacientes con leucoplasia oral vellosa, 43 pacientes con infecciones por estomatitis
herpética secundaria, 17 con molusco contagioso facial, 8 con infecciones por herpes
zoster facial, 3 con hiperplasia epitelial focal y 3 con verruga vulgar bucal. Además se
encontró que el sexo masculino (72.78%) fue el más afectado por estas infecciones
bucofaciales. La edad más prevalente fue la cuarta década de vida con el 50% del total
de pacientes. Así mismo, se determinó las zonas bucofaciales más afectadas, siendo el
borde lateral derecho de la lengua con 49 lesiones por leucoplasia oral vellosa la más
afectada, seguida por el labio superior con 25 lesiones por estomatitis herpética
secundaria. Con este estudio demostramos la frecuencia de patologías bucofaciales
virales que se presentaron en los pacientes VIH (+), atendidos por el SIE del IMT
“AvH” en los años de estudio, al igual que su ubicación exacta en la cavidad bucal y
zonas faciales; de esta manera resaltamos la importancia de estas lesiones, ya que se
presentan en buen número de pacientes VIH (+), especialmente antes de la llegada del
TARGA en el 2004 al HNCH.
Palabras claves: VIH; leucoplasia oral vellosa; herpes simple; herpes zoster; molusco
contagioso; hiperplasia epitelial focal; verruga vulgar bucal.
6
6
ÍNDICE
Pág.
I. INTRODUCCIÓN 01
II. MARCO TEÓRICO 03
II.1 BREVE RESEÑA HISTÓRICA DEL SIDA 03
II.2 IMPORTANCIA DE LAS LESIONES BUCOFACIALES EN
PACIENTES VIH (+) 05
II.3 INFECCIONES VIRALES CON MANIFESTACIONES
BUCOFACIALES EN PACIENTES VIH (+) 06
II.3.1 HERPES SIMPLE 07
II.3.2 HERPES ZOSTER 08
II.3.3 LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA 09
II.3.4 CYTOMEGALOVIRUS 10
II.3.5 PAPILLOMAVIRUS HUMANO 10
II.3.6 CONDILOMA ACUMINADO 11
II.3.7 HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL 12
II.3.8 VERRUGA VULGAR BUCAL 12
II.3.9 MOLUSCO CONTAGIOSO 13
III. OBJETIVOS 14
III.1 OBJETIVO GENERAL 14
III.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 14
IV. MATERIALES Y MÉTODOS 15
IV.1 DISEÑO DEL ESTUDIO 15
IV.2 POBLACIÓN 15
IV.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN 15
IV.4 DEFINICIÓN DE VARIABLES 15
IV.5 COVARIABLES 18
IV.6 PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN 19
7
7
IV.7 PLAN DE ANÁLISIS 20
IV.8 RECURSOS 20
IV.8.1. RECURSOS HUMANOS 20
IV.8.2. RECURSOS MATERIALES 20
V. RESULTADOS 21
VI. DISCUSIÓN 43
VII. CONCLUSIONES 47
VIII. RECOMENDACIONES 48
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 49
ANEXOS 53
8
8
ÍNDICE DE TABLAS Pag. Tabla Nº 1: FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON
PATOLOGÍAS BUCOFACIALES VIRALES,
QUE ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO
EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT”
EN EL PERIODO DE ENERO DE 1999 A
DICIEMBRE DEL 2007.
24
Tabla Nº 2: FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON
PATOLOGÍAS BUCOFACIALES VIRALES
SEGÚN LA EDAD, QUE ACUDIERON AL SIE
DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER
VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO
DE 1999 A DICIEMBRE DEL 2007.
26
Tabla Nº 3: FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON
PATOLOGÍAS BUCOFACIALES VIRALES
SEGÚN EL SEXO, QUE ACUDIERON AL SIE
DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER
VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE
ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL 2007.
28
Tabla Nº 4: FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON
LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA SEGÚN
SEXO Y UBICACIÓN DE LA LESIÓN, QUE
ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL
IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL
PERIODO DE ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL
2007.
30
1
1
ÍNDICE DE TABLAS Pag. Tabla Nº 5: FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON
ESTOMATITIS HERPÉTICA SECUNDARIA
SEGÚN EL SEXO Y UBICACIÓN DE LA
LESIÓN, QUE ACUDIERON AL SIE DEL
DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON
HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO DE
1999 A DICIEMBRE DEL 2007.
32
Tabla Nº 6: FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON
MOLUSCO CONTAGIOSO FACIAL SEGÚN
SEXO Y UBICACIÓN DE LA LESIÓN, QUE
ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL
IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL
PERIODO DE ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL
2007.
34
Tabla Nº 7: FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON
HERPES ZOSTER FACIAL SEGÚN SEXO Y
UBICACIÓN DE LA LESIÓN, QUE
ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL
IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL
PERIODO DE ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL
2007.
36
Tabla Nº 8: FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON
HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL SEGÚN
SEXO Y UBICACIÓN DE LA LESIÓN, QUE
ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL
IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL
PERIODO DE ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL
2007.
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2
2
ÍNDICE DE TABLAS
Pag.
Tabla Nº 9: FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON
VERRUGA VULGAR BUCAL SEGÚN SEXO Y
UBICACIÓN DE LA LESIÓN, QUE
ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL
IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL
PERIODO DE ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL
2007.
39
Tabla Nº 10: FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON
PATOLOGÍAS BUCOFACIALES VIRALES
SEGÚN FECHA DE ADMISIÓN, QUE
ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL
IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL
PERIODO DE ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL
2007
40
3
3
ÍNDICE DE GRÁFICOS Pag. Gráfico Nº 1: FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON
PATOLOGÍAS BUCOFACIALES VIRALES,
QUE ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO
EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT”
EN EL PERIODO DE ENERO DE 1999 A
DICIEMBRE DEL 2007.
25
Gráfico Nº 2: FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON
PATOLOGÍAS BUCOFACIALES VIRALES
SEGÚN LA EDAD, QUE ACUDIERON AL SIE
DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER
VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO
DE 1999 A DICIEMBRE DEL 2007.
27
Gráfico Nº 3: FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON
PATOLOGÍAS BUCOFACIALES VIRALES
SEGÚN EL SEXO, QUE ACUDIERON AL SIE
DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER
VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE
ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL 2007.
29
Gráfico Nº 4: FRECUENCIA DE ZONAS MAS AFECTADAS
POR LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA EN
PACIENTES QUE ACUDIERON AL SIE DEL
DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON
HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO DE
1999 A DICIEMBRE DEL 2007.
31
4
4
ÍNDICE DE GRÁFICOS Pag. Gráfico Nº 5: FRECUENCIA DE ZONAS MAS AFECTADAS
CON ESTOMATITIS HERPÉTICA SECUNDARIA
SEGÚN SEXO EN PACIENTES QUE ACUDIERON
AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT
“ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO
DE ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL 2007.
33
Gráfico Nº 6: FRECUENCIA DE ZONAS MAS AFECTADAS
POR MOLUSCO CONTAGIOSO FACIAL EN
PACIENTES QUE ACUDIERON AL SIE DEL
DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON
HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO DE 1999
A DICIEMBRE DEL 2007
35
Gráfico Nº 7: FRECUENCIA DE ZONAS MAS AFECTADAS
POR HERPES ZOSTER FACIAL EN PACIENTES
QUE ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN
EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL
PERIODO DE ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL
2007
37
Gráfico Nº 8: FRECUENCIA DE ZONAS MAS AFECTADAS
POR LAS PATOLOGÍAS BUCOFACIALES
VIRALES EN PACIENTES QUE ACUDIERON AL
SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER
VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO DE
1999 A DICIEMBRE DEL 2007.
40
5
5
ÍNDICE DE GRÁFICOS Pag. Gráfico Nº 9: FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON
PATOLOGÍAS BUCOFACIALES VIRALES
SEGÚN FECHA DE ADMISIÓN, QUE
ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL
IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL
PERIODO DE ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL
2007.
42
6
6
ÍNDICE DE ABREVIATURAS
VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
SIDA: Sindrome de la Inmuno- Deficiencia Adquirida.
LAV: Virus de la Linfadenopatía .
HTLV: Virus Linfotrópico de lãs células T Humanas.
CDC: Centro de Control de Enfermedades
OMS: Organización Mundial de la Salud.
ELISA: Enzime- Linked Inmuno- Sorbert Assay.
PCR: Reacción de la Cadena de Polimerasa.
HAART: Terapia Antiretroviral Altamente Activa.
HHV: Virus Del Herpes Humano.
VHS: Virus Del Herpes Simple.
LOV: Leucoplasia Oral Vellosa.
CMV: Cytomegalovirus.
VPH: Virus de Papiloma Humano.
HIS: Hibridación in situ.
VV: Verruga Vulgar.
VVB: Verruga Vulgar Bucal.
AZT: Zidovudina.
SISODO: Sistema en Odontología
SIE: Servicio de Infectología Estomatológica.
MCPO: Medicina, Cirugía y Patología Oral.
IMT: Instituto de Medicina Tropical.
AVH: Alexander Von Humboldt
PROCETSS: Programa de Control de ETS y SIDA
TARGA: Terapia Antirretroviral de Gran Actividad
1
1
I. INTRODUCCIÓN
La infección causada por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)
representa la enfermedad infecciosa más significativa de fines del siglo XX en todo el
mundo. Se caracteriza por una alteración del sistema inmunológico, que produce una
disminución de los linfocitos CD4. Estas circunstancias facilitan la aparición de
infecciones oportunistas y el desarrollo de procesos neoplásicos, que pueden llevar al
paciente a un estado conocido como síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
y posteriormente a la muerte.
Los primeros casos fueron dados a conocer el 5 de junio de 1981 en Estados
Unidos donde se comunicó la repentina aparición de grupos de enfermos de
neumonía por Pneumocystis carinii en varones homosexuales. Casi el mismo
tiempo, en 1981, se empezaron a observar múltiples casos de sarcoma de
Kaposi, también en varones homosexuales; meses siguientes se descubrieron
casos parecidos en individuos adictos a drogas por vía parenteral, pacientes
hemofílicos y pacientes que hayan recibido algún tipo de transfusión
sanguínea. De esta manera comenzó a difundirse rápidamente por todo el
mundo llegando a la actualidad, según el último informe de ONUSIDA del
2007 a 33.2 millones de personas que viven con sida, 2.5 millones de
nuevas infecciones y 2.1 millones de defunciones causadas por el sida.
Las diversas manifestaciones orales pueden presentarse en estadios
asintomáticos y sintomáticos de la infección. Estas lesiones son el resultado
del efecto indirecto de la infección sobre el sistema inmunológico. El
número, severidad y variedad de las lesiones orales aumentan a medida que
disminuye el conteo de linfocitos CD4. Algunas lesiones orales, tales como
la candidiasis y la leucoplasia oral vellosa, pueden presentarse en estadios
asintomático de la infección, por lo que su detección es importante para la
identificación temprana de los pacientes VIH (+).
2
2
Actualmente no existen muchos estudios previos realizados en nuestro país
acerca de manifestaciones bucofaciales virales en pacientes VIH (+), es por
ello que es importante llegar a conocer cuales son las principales formas de
manifestación clínica a nivel de la cavidad oral.
El propósito del presente estudio fue conocer la frecuencia de las diversas
patologías bucofaciales virales que presentan los pacientes VIH (+), que
fueron atendidos en el servicio de Infectología Estomatológica del
departamento de Medicina, Cirugía y Patología Oral en el Instituto de
Medicina Tropical “Alexander Von Humboldt” durante el periodo de enero
de 1999 a diciembre del 2007.
3
3
II. MARCO TEORICO
II.1 BREVE RESEÑA HISTÓRICA DEL SIDA
El SIDA fue reconocido inicialmente a mediados de 1981, cuando se
comunicó la repentina aparición de grupos de enfermos de neumonía por
Pneumicystis carinii y Sarcoma de Kaposi en hombres homosexuales
jóvenes que hasta entonces habían estado sanos en Nueva York, Los Ángeles
y San Francisco. Al inicio se creía que la causa solo estaba asociada a
personas homosexuales pero en los meses siguientes se fueron descubriendo
casos similares en individuos adictos a drogas por vía parenteral, pacientes
hemofílicos y pacientes transfundidos. El hecho de que esta patología se
presentara en poblaciones tan selectivas hizo sospechar que tal vez se
encontraría un factor transmisible (1, 2,3).
En 1983 en el instituto Pasteur de Paris, Luc Montagnier y su equipo,
identificaron el virus y los denominaron LAV (virus de la linfadenopatía).
Un año más tarde, en los Estados Unidos, Robert Gallo anuncio el
descubrimiento de un nuevo virus, al que denomino HTLV III (virus
linfotrópico de las células T humanas). Levy, también en los Estados
Unidos, descubrió otro virus denominado ARV (retrovirus asociado con el
SIDA). En 1986, un subcomité del Comité Internacional de Taxonomía de
las Enfermedades Víricas concluyó que todos ellos eran un mismo virus, al
que dieron el nombre de Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) (3,4).
Estudios epidemiológicos han demostrado que el VIH tiene tres mecanismos
principales de transmisión: sexual (homosexual, bisexual o heterosexual),
parenteral que incluye la transmisión de productos sanguíneos, así como la
inyección por agujas, jeringas contaminadas con sangre y también la
transmisión perinatal o vertical (madre a hijo) (5,6).
La clasificación del Centro de control de enfermedades, CDC por sus siglas
en ingles y la Organización Mundial de la Salud (OMS) revisada en 1987 y
basada en manifestaciones clínicas de la infección por el VIH, separa cuatro
grupos de pacientes designados por números romanos del I al IV, esta
clasificación se desarrolló con fines epidemiológicos, por consiguiente no
4
4
indica el manejo clínico y el pronóstico del paciente (Anexo 1). Por ello, en
1990 la OMS propuso un nuevo sistema de clasificación basado en datos
clínicos y de laboratorio que se subdividen en 3 categorías (A, B, C) los
cuales dependen del nivel de linfocitos CD4 (Anexo 2). En 1993 el CDC,
agregaron a esta clasificación un nuevo indicador, el cual consiste en incluir
como casos de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) a todos
los pacientes con niveles de CD4 inferiores a 200 células /mm3 (Anexo 3)
(7).
El diagnóstico de un individuo infectado con VIH se realiza mediante dos
pruebas principales: ELISA (Enzime-Linked Inmuno-Sorbent Assay) y
Western Blot, ambos determinan anticuerpos contra el VIH, también se
puede utilizar la prueba de PCR (Polymerasa Chain Reaction), que da
evidencia directa del ARN viral en las células infectadas y la prueba para el
antígeno p24 (8).
En el Perú el primer caso con SIDA fue identificado el año 1983 por el Dr.
Raúl Patrucco; hasta agosto del 2006 se han registrado 18,712 casos de
SIDA y 26,025 infecciones por VIH, lo que hace un total de 44,737 casos
identificados en los últimos 23 años desde que ingreso la epidemia a nuestro
país. Según estadísticas realizadas, los departamentos de la Costa y Selva
son los más afectados; principalmente en los distritos de Lima y Callao. La
mayoría de las personas que adquieren la infección se encuentran entre los
14 y 24 años de edad, afectando principalmente a los hombres; la
transmisión sexual es la más preponderante (97%) seguida de la vía vertical
de madre a hijo (2%) y el 1% por la vía parenteral (transfusiones,
accidentes ocupacionales, tatuajes y otros) (9-11).
Delgado y col. (1992), presentaron una clasificación de las principales
manifestaciones orales en pacientes VIH (+) (12). Asimismo Patton y col.
(2002), presentaron una clasificación sobre las manifestaciones orales
presentes en pacientes con VIH/SIDA, tanto en adultos como en niños
(Anexo 4) (13).
La prevalencia de las manifestaciones orales de la enfermedad VIH ha
cambiado desde la llegada de la Terapia Antiretroviral Altamente Activa
5
5
(HAART por sus siglas en ingles). En un estudio realizado a 459 niños en
Brazil, se concluyó que el uso de HAART contribuía significativamente a la
reducción global de la prevalencia de lesiones orales en niños (24% versus
37.7%), especialmente leucoplasia vellosa oral. (14).
Algunos estudios produjeron resultados contrastantes durante la era
HAART, mientras unos estudios reportaban una reducción en la incidencia
de enfermedades, otros no reportaron cambios o incremento de ellas, como
es el caso de las infecciones oportunistas. Según estos estudios llegaron a la
conclusión que el riesgo de desarrollar una enfermedad oportunista era alta
durante los primeros meses de la terapia (15).
Dore y col. (2002), realizaron un estudio en el cual observaron que HAART
tenía un gran impacto en la enfermedad por cytomegalovirus, también
observaron una disminución en las diferentes manifestaciones orales de la
enfermedad (16).
II.2 IMPORTANCIA DE LAS LESIONES BUCOFACIALES EN
PACIENTES VIH
El SIDA tiene manifestaciones tempranas y definidas en la cavidad bucal,
que juegan un papel importante debido a la elevada frecuencia con la que se
presentan, que varía entre 37% a 60%, así como el deterioro en la calidad de
vida que algunas lesiones pueden causar al afectar funciones como la
deglución y la masticación (17). Un buen examen oral nos puede alertar de
esta enfermedad, a veces antes que el enfermo se dé cuenta que ha adquirido
el mal, o con diagnósticos positivos cree que no tiene signos de ella. Esto se
debe a que los tejidos blandos de la boca, son extremadamente sensibles a
las enfermedades oportunistas. El diagnóstico temprano de esta enfermedad
puede tener un profundo impacto a largo término en la supervivencia del
paciente debido a que se puede mejorar su estilo de vida llevando la terapia
adecuada (18,19).
Las lesiones orales no sólo indican infección por el VIH, sino también nos
pueden mostrar las tempranas características clínicas de la infección, la cual
puede constituir un factor predictivo en progresión de la enfermedad (20).
6
6
Los factores que pueden facilitar la aparición de lesiones orales en los
pacientes infectados por el VIH son: un recuento de linfocitos CD4 menor
de 200 células/mm3, una carga viral mayor de 3.000 copias/ml, además de
otros factores predisponentes como xerostomía, una pobre higiene oral y el
hábito de fumar. Estas lesiones pueden ser debido a hongos, virus e
infecciones bacterianas (21,22).
En un estudio realizado en Holanda, de 100 pacientes con la infección por
VIH se encontró que el 80% presentaba una o más lesiones relacionadas al
VIH en la cavidad bucal. El 6% de estos pacientes presento la lesión oral
como primera manifestación de la infección por VIH (23).
Delgado y col (1989) observaron en 20 pacientes peruanos VIH (+), una de las
lesiones orales prevalentes fue la leucoplasia vellosa (25%) (24).
Algunas de estas lesiones orales, como la candidiasis y la leucoplasia
vellosa se pueden presentar en estadios asintomáticos de la infección, se ha
establecido que estas lesiones aparecen cuando el número de linfocitos CD4
está entre 200 y 400 células/ mm3, por lo que se ha reconocido que ambas
lesiones son predictores clínicos de progresión de la infección a la etapa
SIDA (21,22).
II.3 INFECCIONES VIRALES CON MANIFESTACIONES
BUCOFACIALES EN PACIENTES INFECTADOS POR EL VIH
Los virus son organismos microscópicos que carecen de metabolismo propio
y que, para su ciclo vital, precisan de la presencia de un célula huésped que
les preste los elementos de los cuales carece. Entre los virus capaces de
provocar complicaciones en los pacientes infectados por el VIH, cuya
característica común sea la de contener ácido desoxirribonucleico, se
encuentran tres familias como son el Herpesviridae, Papovaviridae y
Poxviridae (4).
7
7
LESIONES CAUSADAS POR VIRUS DE LA FAMILIA
HERPESVIRIDAE
Genero Alphaherpesvirinae.
II. 3.1 HERPES SIMPLE TIPO I (HHV-1)
Ante el primer contacto con el virus del herpes simple (VHS), generalmente
durante la infancia o juventud, se produce una primoinfección, que suele ser
asintomático, aunque en algunos casos se manifiesta clínicamente como una
gingivoestomatítis herpética, en la que son características múltiples
vesículas que se rompen dejando ulceras intensamente dolorosas que se
acompañan de fiebre y malestar generalizado.
Estos virus tienen una apetencia especial por los tejidos de origen
ectodérmico (neurotropísmo y epiteliotropísmo). Se unen a las membranas
celulares y penetran en el interior de las células mediante un proceso de
endocitosis. Provocan a continuación la replicación del ADN vírico a partir
del ADN celular. Tras la primoinfección el virus se acantona en los ganglios
nerviosos espinales y eventualmente ante estímulos externos, o por cambios
en los estados de inmunidad del paciente, pueden aparecer cuadros clínicos
de reactivación. Estas recurrencias pueden ser: intraorales, presentándose
como ramillete de pequeñas ulceras coalescentes, localizadas
unilateralmente en el paladar, en la encía, zona labial, o en zonas cutáneas
adyacentes en la forma perioral (25).
El diagnóstico definitivo se consigue después de demostrar la existencia del
virus tras análisis inmunohistoquímico o cultivo. Después de la fase
prodrómica en la que suele aparecer fiebre, malestar y linfadenopatía
cervical aparecen unas lesiones vesiculosas que tras su rotura dejan una
superficie ulcerosa irregular que se acompaña de dolor. El periodo de
curación dura de 10 a 14 días en los que la ulcera se va epitelizando hasta
recomponer la integridad de la zona en la que asentaba (26).
Las manifestaciones clínicas de esta infección en los pacientes VIH (+) son
similares a la de los pacientes seronegativos. Sin embargo, la agresividad de
las lesiones herpéticas y la duración de las mismas es mayor en dichos
8
8
pacientes. En cuanto a la distribución en el territorio bucal-peribucal, las
lesiones asientan frecuentemente en la semimucosa labial y en la piel que
circunda los labios, pero también se observan vesículas herpéticas en
cualquier localización de la mucosa bucal, particularmente en el paladar. El
tratamiento se debe realizar con dosis altas de diferentes antivíricos (4).
II.3.2 HERPES ZOSTER FACIAL (HHV-3)
La primo infección producida por este virus suele desencadenar una
enfermedad eruptiva, la varicela, que generalmente aparece en la primera
infancia. La reactivación del virus en la edad adulta provoca la aparición del
herpes zoster. Este virus como el herpes simple, también posee una
apetencia especial por los epitelios y tejidos nerviosos. Después de la
infección primaria, el virus se acantona en los ganglios raquídeos sensitivos
durante años. Más del 72% de pacientes infectados VIH (+), que presentaron
infección de Herpes Zoster, desarrollaron SIDA en el transcurso de 6 años
(27). La recurrencia de las principales infecciones oportunistas indica un
peor pronóstico (28).
La infección primaria, en forma de varicela, con sus múltiples
manifestaciones cutáneas y orales (vesículas que se ulceran), siguen un
curso de pocas semanas de duración. Es mas frecuente en la infección
perinatal por VIH. La reactivación de la infección, en la edad adulta, es
infrecuente en pacientes inmunocompetentes de edad inferior a 40 años, pero
en pacientes infectados por el VIH se reactiva en edades más tempranas. La
infección herpética se caracteriza por el desarrollo de vesículas herpéticas
que siguen el trayecto de un nervio (frecuentemente alguna rama del
trigémino), provocando una neuralgia intensa. En un porcentaje variable de
estos pacientes, la afección nerviosa y mucocutánea puede agravarse con una
diseminación sistémica del proceso, que puede conducir a la muerte. En el
área bucofacial, las neuralgias trigeminales y lesiones mucocutaneas pueden
acompañarse de procesos de renitos y parálisis facial. En ocasiones, en
pacientes seropositivos al VIH el herpes zoster evoluciona de la fase
9
9
vesiculosa a la aparición de unas placas verrucoides, queratóticas, difusas,
que permanecen por largo tiempo a pesar del tratamiento (4,29).
Genero Gammaherpesvirinae
II.3.3 LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA (HHV-4)
La Leucoplasia Oral Vellosa (LOV) representa una infección oportunista
relacionada con el virus de Epstein-Barr y se presenta de un modo en los
pacientes infectados por el VIH. Además, parece existir una correlación
entre su prevalencia y el descenso de los linfocitos CD4. La LOV se
manifiesta clínicamente como una lesión asintomática, de color
blancogrisáceo que muestra prolongaciones papilares o filiformes con
aspecto velloso, que no se desprende con el raspado, situada bilateralmente
en los márgenes linguales y ocasionalmente también puede observarse en la
mucosa yugal y en el piso de boca, aunque esta disposición es menos
frecuente. En ocasiones puede estar sobre infectada por Cándida, lo cual
enmascara el cuadro (25).
El diagnóstico suele ser clínico, pero puede confirmarse mediante una
biopsia y posterior estudio histopatológico. El diagnóstico diferencial debe
descartar leucoplasia homogénea o moteada, candidiasis seudomenbranosa o
hiperplásica, liquen plano, nevus blanco esponjoso, leucoedema, etc. El
tratamiento de estas lesiones no es necesario, al tratarse de un proceso
asintomático. Sin embargo, dado su valor a largo plazo, la aparición de LOV
debe advertirnos que puede existir algún problema sistémico. (4,29).
En un estudio realizado en Copenhagen por Schiodt y Pindbord; la LOV fue
encontrada en 32% de 69 seropositivos asintomáticos, 36% en pacientes en
fase de “complejo relacionado al SIDA” y 46% en pacientes con SIDA (30).
En el Perú, Delgado y col (1992) realizaron un estudio en 250 pacientes VIH
(+), donde la prevalencia de leucoplasia oral vellosa fue de 28%, el mayor
porcentaje de estos pacientes se encontraban en el estadio IV de la
clasificación del CDC de 1987 (12).
10
10
Genero Betaherpesvirinae
II. 3.4 CYTOMEGALOVIRUS (HHV-5)
El citomegalovirus (CMV) es un virus herpético, que presenta una apetencia
especial por los epitelios glandulares y células endoteliales. Al parecer, el
CMV es causa frecuente de ulceración oral en pacientes infectados por VIH.
También se han descrito múltiples ulceraciones dolorosas ubicadas en
diferentes partes de la cavidad oral, localizadas en la encía, orofaringe,
carrillo, lengua y labios. En algunos casos las lesiones orales son parte de la
enfermedad citomegálica diseminada y aparecen antes que se diagnostique el
CMV en otras partes del organismo (31).
El diagnostico se hace al identificar la ulcera inespecífica en cualquier parte
de la mucosa de la boca. La confirmación obliga a una biopsia, en la cual se
advierte inflamación perivascular y grandes inclusiones intranucleares
basófilas centrales, propias del CMV. Las técnicas de anticuerpos
monoclonales para identificación de virus también es un medio aceptable del
diagnóstico, así como la hibridación in situ (32).
LESIONES CAUSADAS POR VIRUS DE LA FAMILIA
PAPOVAVIRIDAE.
Genero Papilloma-virus
II.3.5 PAPILLOMAVIRUS HUMANO.
Son lesiones causadas por diversos subtipos del papilomavirus humano
(VPH), que aparecen en la piel y mucosas, se originan por inoculación o
contacto directo con el virus y muestran una mayor prevalencia entre los
pacientes infectados por el VIH. Las verrugas y los papilomas son
indistinguibles y aparecen como pápulas o nódulos firmes y elevados, con
11
11
forma de coliflor, de espiga, planos o pediculados. Aunque puede involucrar
de manera espontánea, la terapéutica más eficaz es su exéresis (25).
Actualmente se considera que el contagio más común es a través de las relaciones
sexuales, al momento de tener contacto con el virus o algunas lesión relacionada; se
ha calculado que entre el contagio y la aparición de alguna lesión, puede existir un
período que oscila entre 3 meses y varios años, he incluso se han reportado caso
donde hay presencia del virus y no de alguna lesión. (Otra de la formas de contagio,
es la transmisión vertical madre-hijo, cuando la madre gestante, portadora de VPH, se
lo transmite al feto o al recién nacido, durante el momento del parto.
Las técnicas se diagnostico se dan a través de: Examen clínico, Biopsia, citología
(Tinción de Papanicolau), hibridación in situ empleando sondas biotinaladas (HIS),
reacción en cadena de la Polimerasa (PCR), análisis de Inmunohistoquímica (33).
En un estudio realizado en Venezuela se demostró que de un total de 60 pacientes con
diversas lesiones por virus de papiloma benignas en la cavidad bucal se comprobó
que la de mayor frecuencia fue el papiloma bucal (67,5%), localizada en mayor
proporción en la mucosa labial 30%, seguido por la cara dorsal y bordes laterales de
la lengua 22,5%, seguido de la hiperplasia epitelial focal ubicándose en su mayoría en
la mucosa de los labios 15%, seguido por mucosa de carrillo 5%, verruga vulgar, sólo
resultaron 5%, localizándose a nivel de las zonas labiales y comisuras y por ultimo
condiloma acuminado (2.5%) (34).
II.3.6 CONDILOMA ACUMINADO
Los condilomas acuminados son formaciones vegetantes, de la superficie
húmeda y rugosa, no queratinizada, de transmisión habitualmente sexual,
provocada por el VPH 6 y 11. Pueden asentar en cualquier sitio de la
cavidad oral (35).
12
12
II.3.7 HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL
La Hiperplasia Epitelial Focal o Enfermedad de Heck, se caracteriza por
múltiples lesiones epiteliales, sésiles, lisas, ubicadas sobre semimucosa y
mucosa de labios, zona anterior de carrillos y bordes y punta de lengua. Son
producidas por los serotipos 13 y 32. Existen algunos serotipos de VPH
vinculados a determinados carcinomas de la cavidad oral. Las lesiones por
VPH se tratan con cirugía convencional, cauterización o láser (35).
II. 3.8 VERRUGA VULGAR
La verruga vulgar (VV) es una lesión de la infancia causada por varios subtipos de
VPH tales como 2, 4, y 40. Clínicamente se presentan como lesiones benignas,
elevadas, nódulos firmes con características de proyecciones papilomatosas en la
superficie. El sitio más común de ocurrencia de la VV es la piel de los dedos y manos,
regiones peribucales, cara y cuero cabelludo, siendo relativamente rara en la mucosa
bucal (labios, comisuras lengua y paladar) y cuando se presentan son causadas por
auto inoculación, a partir de las lesiones de los dedos y las manos. Cuando se
presentan en la cavidad bucal se denominan verruga vulgar bucal (VVB) y se ubican
en los labios, paladar duro, dorso de la lengua y en un 10-20 % en las encías. Se ha
demostrado la presencia del virus en verrugas bucales mediante técnicas
inmunohistoquìmicas y de hibridización observándose una variación en la detección
del VPH (36).
13
13
LESIONES CAUSADAS POR VIRUS DE LA FAMILIA POXVIRIDAE
Mollusco Contagiosium
II.3.9 MOLUSCO CONTAGIOSO
El Molusco contagioso es una infección viral que ocurre en un 10 a 20% de
las personas con VIH sintomático. Las lesiones pueden aparecer en cualquier
parte del cuerpo, pero es más común encontrarlas en la cara, especialmente
en los párpados, el área genital y las nalgas. Se manifiesta en forma de
pápulas o nódulos prominentes del color de la piel, con una hendidura en el
centro y un borde perlado, las cuales pueden variar en número de una a
cientos. Las lesiones pueden extenderse fácilmente al afeitarse o al rascarse.
Esta diseminación puede reducirse, afeitando de último la zona afectada con
cuchillas desechables y absteniéndose de rascarse. La terapia con AZT
(Zidovudina) suele ser eficaz en algunos casos.
El diagnóstico del molusco contagioso habitualmente se realiza en bases
clínicas. Casos atípicos pueden confirmarse mediante estudio
histopatológico. Los hallazgos histológicos son característicos,
observándose una invaginación de la epidermis que contiene las inclusiones
virales, los llamados cuerpos de molusco, densamente agrupados en
estructuras lobulares (37).
14
14
III. OBJETIVOS
III.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la frecuencia de patologías bucofaciales virales en pacientes VIH
(+) que acudieron al Servicio de Infectología Estomatológica del
departamento de Medicina, Cirugía y Patología Oral en el Instituto de
Medicina Tropical “Alexander Von Humboldt” durante el periodo de enero
de 1999 a diciembre del 2007.
III.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Determinar la frecuencia de pacientes VIH (+) con patologías
bucofaciales virales, durante el periodo de estudio.
2. Determinar la frecuencia de pacientes VIH (+) con patologías bucofaciales
virales según la edad durante el periodo de estudio.
3. Determinar la frecuencia de pacientes VIH (+) con patologías bucofaciales
virales según el sexo durante el periodo de estudio.
4. Determinar la frecuencia de pacientes VIH (+) con patologías bucofaciales
virales según la ubicación de las lesiones.
5. Determinar la frecuencia de pacientes VIH (+) con patologías bucofaciales
virales según fecha de admisión al servicio durante el periodo de estudio.
15
15
IV. MATERIALES Y MÉTODOS
IV.1 DISEÑO DEL ESTUDIO:
El presente estudio fue retrospectivo del tipo descriptivo transversal.
IV.2 POBLACIÓN:
Historias clínicas estomatológicas de pacientes VIH (+) con patologías
bucofaciales virales que acudieron al Servicio de Infectología Estomatológica
(SIE) del departamento de Medicina, Cirugía y Patología Oral (MCPO) en el
Instituto de Medicina Tropical (IMT) “Alexander von Humboldt” (AvH) –
Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
comprendido entre Enero de 1999 a diciembre del 2007.
IV.3 CRITERIOS DE SELECCIÓN:
Se incluyeron en este estudio las historias clínicas estomatológicas de
pacientes VIH (+) con diagnósticos definitivos de patologías bucofaciales
virales que acudieron al SIE del dept. MCPO en el IMT “AvH” – Facultad de
Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia durante el
período de estudio, que tengan la información completa sobre: edad, sexo,
ubicación de la lesión y fecha de ingreso al SIE, entre enero de 1999 a
diciembre del 2007. Quedando excluidas aquellas historias clínicas que no
se encuentren completamente llenadas ni cuenten con un diagnostico
definitivo.
IV.4 DEFINICIÓN DE VARIABLES:
Patologías Bucofaciales Virales: Variable cualitativa que se
determinó por el registro de las lesiones bucofaciales virales en las
historias clínicas que cumplan los criterios de inclusión.
16
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1.- Lesiones producidas por:
Virus Herpes:
Virus Herpes Simple:
• Estomatitis herpética:
o Primaria: Múltiples vesículas pequeñas
superficiales de aproximadamente 1 mm de diámetro
que pueden comprometer labios, boca y encías, varias
ampollas pequeñas pueden emerger y formar una
ampolla mas grande, se rompen fácilmente y drenan
un liquido color amarillento, forman costras
amarillas que al caer dejan ver el aspecto rosado de
la piel cicatricial.
o Secundaria: Se diferencia de la primaria por el
hecho de que las vesículas están estrechamente
agrupadas, son más pequeñas y los síntomas pueden
estar ausentes.
Virus Herpes zoster: Múltiples vesículas de aprox 1mm de
diámetro que se rompen y forman pequeñas ulceras que
comienzan a secarse y formar costras, solo afecta la piel de
manera unilateral sin pasar la línea media de la cara.
Cytomegalovirus: Úlceras dolorosas profundas bien
circunscritas de forma oval con poca tendencia al sangrado,
de bordes indurados y ausencia de edema circundante.
17
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Virus Epstein Barr:
• Leucoplasia oral vellosa: Placa elevada de aspecto piloso de
color blanco-grisáceo que no puede ser removida, se localiza
frecuentemente en las caras laterales de la lengua, uni o
bilateralmente.
Virus Papiloma Humano:
• Verruga vulgar bucal: Lesiones sésiles, exofíticas o
elevadas con superficie blancuzca y proyecciones
verrugosas anguladas.
• Condiloma acuminado: Formaciones verrugosas
vegetantes, de la superficie húmeda y rugosa, no
queratinizada, estas pueden estar cubiertas de un exudado
seroso o hemorrágico, pueden ser sésiles o pediculadas,
algunas son puntiforme, de coloración piel rosa o grisácea y
pueden llegar a medir hasta 20 cm
• Hiperplasia epitelial focal: Pápulas verruciformes sésiles
blandas, indoloras, redondas u ovales de un diámetro entre
1 y 4 mm, ubicadas sobre semimucosa y mucosa de labios,
zona anterior de carrillos, bordes y punta de lengua.
Virus Poxvirus:
• Molusco contagioso facial: Pápulas o nódulos prominentes
del color de la piel, con una hendidura en el centro y un
borde perlado, pueden medir entre 2 a 5 mm de diámetro,
indoloros, las cuales pueden variar en número de una a
cientos.
18
18
2.- Ubicación de la lesión: variable cualitativa que se determinó
según la ubicación topográfica de las lesiones, las dimensiones de
esta variable son:
- Paladar Duro / Blando.
- Lengua subdividida en:
* Dorso lingual.
* Vientre lingual.
* Bordes laterales.
- Mucosa de Carrillos (derecha, izquierda u ambos)
- Piso de Boca.
- Encías (vestibular, lingual o palatino)
- Istmo de las Fauces (derecha, izquierda u ambos)
- Orofaringe.
- Labios (superior, inferior u ambos).
- Comisura labial (derecha, izquierda u ambos)
- Región naso geniana (derecha, izquierda u ambos)
- Borde de orificios nasales (derecha, izquierda u ambos)
Región maseterina (derecha, izquierda u ambos)
Región infraorbitaria (derecha, izquierda u ambos)
Región supraorbitaria (derecha, izquierda u ambos)
Región frontal (derecha, izquierda u ambos)
Región malar (derecha, izquierda u ambos)
Región Mentoniana
IV.5 COVARIABLES:
1. Edad: variable cuantitativa que determinó la edad de los pacientes,
los cuales se agruparon por décadas de vida:
0 – 9 años.
10 – 19 años.
19
19
20 – 29 años.
30 – 39 años.
40 – 49 años.
50 – 59 años.
60 – 59 años.
2. Sexo: variable cualitativa que determinó el género de los pacientes
y cuyas dimensiones fueron:
- Masculino (M).
- Femenino (F).
IV. 6 PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS DE RECOLECCIÓN
Todas las historias clínicas (HC) estomatológicas de los pacientes
VIH (+), que acudieron al SIE del dept. MCPO del Instituto de
Medicina Tropical “Alexander Von Humboldt” de la Universidad
Peruana Cayetano Heredia durante el período de enero de 1999 a
diciembre del 2007, que se encuentra digitadas en el Programa
Informático Sistema en Odontología (SISODO) (Anexo 5).
De esta base de datos se seleccionaron las historias clínicas
estomatológicas de los pacientes VIH (+), que presentaron edad, sexo,
fecha de ingreso al SIE entre enero de 1999 a diciembre del 2007,
número de historia clínica, diagnóstico confirmado de alguna lesión
bucofacial viral y sus tipos clínicos.
Las historias clínicas que tuvieron la información completa, fueron
tabuladas en una ficha confeccionada especialmente para el estudio
(Anexo 6).
20
20
IV.7 PLAN DE ANALISIS
Los datos de este programa fueron exportados al programa estadístico
SPSS versión 9.0 donde fueron procesados y se realizó el análisis de
los resultados los cuales serán expresados como tablas y gráficos para
la presentación de la distribución de frecuencias.
IV.8 RECURSOS
IV.8.1 RECURSOS HUMANOS: El investigador.
IV.8.2 RECURSOS MATERIALES: Computadora Pentium IV, historias
clínicas del SIE, 1000 fichas de registro, impresora Epson Stylus, 10
tintas para impresora Epson Stylus, 5 CD, útiles de escritorio,
memoria USB de 120Gb.
21
21
V. RESULTADOS
Durante el período de estudio comprendido entre enero de 1999 a diciembre del 2007
se evaluaron 2330 historias clínicas de pacientes que acudieron al SIE–Tropicales,
para un examen estomatológico ó interconsulta de otra especialidad. De las cuales 863
historias clínicas pertenecieron a pacientes VIH (+). Estas fueron correctamente
registradas en el programa SISODO. De éstas se seleccionaron 158 que cumplieron
con los criterios de selección del estudio, presentando los siguientes diagnósticos
definitivos de infecciones bucofaciales: leucoplasia oral vellosa, estomatitis herpética
secundaria, molusco contagioso facial, herpes zoster facial, hiperplasia epitelial focal
y verruga vulgar bucal.
La frecuencia de los pacientes VIH (+) con patologías bucofaciales virales, que
ingresaron al SIE durante el periodo de estudio fue del 18.3% de la población total.
De los cuales encontramos que 84 (53.16%) presentaron leucoplasia oral vellosa, 43
(27.22%) pacientes estomatitis herpética secundaria, 17 (10.76%) por molusco
contagioso facial, 8 (5.06%) por herpes zoster facial, 3 (1.90%) por hiperplasia
epitelial focal y 3 (1.90%) por verruga vulgar bucal (Tabla 1).
Con respecto a las edades, el rango fue de 01 hasta los 61 años con un promedio de
edad de 34.03 años (DE +/- 8). Las edades de mayor frecuencia en las patologías
oscilan en la cuarta década de vida (50%), seguido de la quinta década (29.11%) y la
tercera década (10.76%) (Tabla 2).
Del total de pacientes seleccionados el 27.22% fueron del sexo masculino y el 72.78%
del sexo femenino (Tabla 3).
En los pacientes VIH (+) registrados con lesión por leucoplasia oral vellosa, se
encontró que 50 pacientes solo presentaban la lesión en el borde lateral de la lengua
(25 en el borde derecho y 25 en el izquierdo) de los cuales 20 fueron del sexo
masculino y 5 del femenino. Por otro lado 11 (13.10%) pacientes presentaron la lesión
tanto en borde derecho como en vientre de lengua a la vez, mientras que 9 (10.71%)
pacientes presentaron la lesión tanto en borde izquierdo como en vientre de lengua a
la vez (Tabla 4).
22
22
El número total de zonas afectadas por la leucoplasia oral vellosa fue de 121, de las
cuales las zonas más afectadas fueron: en el borde lateral derecho de la lengua con 49
lesiones, seguida por el borde izquierdo de la lengua con 42 lesiones (Gráfico 4).
En los pacientes VIH (+) registrados con estomatitis herpética secundaria, se encontró
que 21 (48.84%) pacientes presentaban las lesiones en el labio superior; 9 (20.93%)
pacientes presentaron las lesiones en el labio inferior y 3 (6.98%) pacientes en las
comisura labiales izquierda o derecha (Tabla 5).
Hubieron 50 zonas afectadas por estomatitis herpética secundaria, de las cuales el
labio superior con 24 (48%) lesiones, fue la zona más afectada, seguida por el labio
inferior con 13 (26%) lesiones (Gráfico 5).
En los pacientes VIH (+) registrados con lesiones por molusco contagioso facial, se
encontró que en 4 (23.53%) pacientes, las lesiones se encontraba en la región
nasogeniana tanto izquierda como derecha a la vez y en 2 pacientes del sexo femenino
sólo se encontró la lesión en el labio superior (Tabla 6). Se hallaron 17 zonas
afectadas por esta lesión, de las cuales las más afectadas fueron: el labio superior con
10 lesiones, seguida por la región nasogeniana izquierda con 6 lesiones (Gráfico 6).
Con respecto a los pacientes VIH (+) registrados con lesión por herpes zoster facial,
se encontró que 2 (25%) pacientes del sexo masculino presentaron la lesión en la
región nasogeniana izquierda y borde de orificios nasales izquierda a la vez, mientras
que otros 2 (25%) pacientes, presentaron la lesión en comisura izquierda, región
nasogeniana izquierda y borde izquierdo de orificios nasales (Tabla 7).
Hubieron 17 zonas afectadas, de las cuales las zonas más afectadas por esta lesión
fueron: la región nasogeniana izquierda con 5 lesiones, seguido por el borde de
orificio nasal izquierdo con 4 lesiones (Gráfico 7).
Los pacientes VIH (+) encontrados con hiperplasia epitelial focal fueron solo del sexo
masculino, 2 de ellos presentaban la lesión tanto en la mucosa del carrillo derecha
como en la izquierda mientras que 1 paciente solo presentaba la lesión en la mucosa
de carrillo izquierda (Tabla 8).
23
23
En los pacientes encontrados con verruga vulgar bucal, se encontró que 2 de
ellos presentaron la lesión en el labio inferior y 1 en la comisura labial izquierda
(Tabla 9).
En general, la zona más afectada por las distintas patologías bucofaciales virales fue
la lengua con 115 lesiones por leucoplasia oral vellosa, seguida del labio con 73
lesiones (49 por estomatitis herpética secundaria, 17 por molusco contagioso facial, 4
por herpes zoster facial y 3 por verruga vulgar bucal), la zona menos afectada fue la
mucosa de carrillo (Gráfico 8).
Con respecto a la frecuencia de pacientes con patologías bucofaciales virales según la
fecha de admisión se encontró que existe una frecuencia variable de pacientes con
patologías bucofaciales virales entre los años 1999 al 2004, que van desde el 1.9% de
pacientes al 29.11%, a partir del año 2004 se observa una incidencia decreciente de
pacientes con manifestaciones bucofaciales virales, llegando hasta el 1.27% en el
último año de estudio. (Tabla 10).
2424
TABLA Nº 1:
FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON PATOLOGÍAS BUCOFACIALES VIRALES, QUE ACUDIERON AL SIE DEL
DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL 2007.
n %
Bucales Leucoplasia Oral Vellosa 84 53.16
Estomatitis Herpética Secundaria 43 27.22
Hiperplasia Epitelial Focal 3 1.90
Verruga Vulgar Bucal 3 1.90
Faciales Molusco Contagioso Facial 17 10.76
Herpes Zoster Facial 8 5.06
158 100
Patologia
Total
2525
GRAFICO Nº 1:
FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON PATOLOGÍAS BUCOFACIALES VIRALES, QUE ACUDIERON AL SIE DEL
DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL 2007.
2626
n % n % n % n % n % n % n %
0 a 9 0 0.00 1 0.63 1 0.63 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 1.27
10 a 19 1 0.63 1 0.63 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 1.27
20 a 29 8 5.06 4 2.53 2 1.27 2 1.27 1 0.63 0 0.00 17 10.76
30 a 39 45 28.48 19 12.03 9 5.70 3 1.90 0 0.00 3 1.90 79 50.0040 a 49 25 15.82 14 8.86 3 1.90 2 1.27 2 1.27 0 0.00 46 29.11
50 a 59 4 2.53 4 2.53 2 1.27 1 0.63 0 0.00 0 0.00 11 6.96
60 a 69 1 0.63 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.63
Total 84 53.16 43 27.22 17 10.76 8 5.06 3 1.90 3 1.90 158 100.00
Verruga Vulgar Bucal
Patología
Herpes Zoster Facial
Hiperplasia Epitelial Focal
Estomatitis Herpética
Secundaria
Leucoplasia Oral Vellosa Total
Edad agrupada por
décadas
Molusco Contagioso
Facial
TABLA Nº 2:
FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON PATOLOGÍAS BUCOFACIALES VIRALES SEGÚN LA EDAD, QUE
ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO DE 1999
A DICIEMBRE DEL 2007.
2727
GRAFICO Nº 2:
FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON PATOLOGÍAS BUCOFACIALES VIRALES SEGÚN LA EDAD, QUE
ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO DE 1999
A DICIEMBRE DEL 2007.
2828
TABLA Nº 3:
FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON PATOLOGÍAS BUCOFACIALES VIRALES SEGÚN EL SEXO, QUE
ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO DE
1999 A DICIEMBRE DEL 2007.
Sexo n % n % n % n % n % n % n %
Femenino 16 10.13 16 10.13 8 5.06 2 1.27 0 0.00 1 0.63 43 27.22
Masculino 68 43.04 27 17.09 9 5.70 6 3.80 3 1.90 2 1.27 115 72.78
Total 84 53.16 43 27.22 17 10.76 8 5.06 3 1.90 3 1.90 158 100.00
TotalEstomatitis Herpética
Secundaria
Molusco Contagioso
Facial
Hiperplasia Epitelial Focal
Leucoplasia Oral Vellosa
Herpes Zoster Facial
Verruga Vulgar Bucal
2929
GRAFICO Nº 3:
FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON PATOLOGÍAS BUCOFACIALES VIRALES SEGÚN EL SEXO, QUE
ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO DE
1999 A DICIEMBRE DEL 2007.
Leyenda:
LOV: Leucoplasia Oral Vellosa
EHS: Estomatitis Herpética secundaria
MCF: Molusco Contagioso Facial
HZF: Herpes Zoster Facial
HEF: Hiperplasia Epitelial Focal
VVB: Verruga Vulgar Bucal
3030
TABLA Nº 4:
FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA SEGÚN SEXO Y UBICACIÓN DE LA
LESIÓN, QUE ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE
ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL 2007.
n % n % n %Lengua Borde Derecho 5 5.95 20 23.81 25 29.76Lengua Borde Izquierdo 5 5.95 20 23.81 25 29.76Lengua Borde Derecho, Vientre de Lengua 3 3.57 8 9.52 11 13.10Lengua Borde Izquierdo, Vientre de Lengua 2 2.38 7 8.33 9 10.71Lengua Borde Derecho e Izquierdo 1 1.19 5 5.95 6 7.14Lengua Borde Derecho, Piso de Boca 0 0.00 4 4.76 4 4.76Lengua Borde Derecho e Izquierdo, Vientre de Lengua 0 0.00 2 2.38 2 2.38Lengua Borde Derecho, Piso de Boca, Vientre de Lengua 0 0.00 1 1.19 1 1.19Lengua Borde Izquierdo, Piso de Boca, Vientre de Lengua 0 0.00 1 1.19 1 1.19
Total 16 19.05 68 80.95 84 100.00
TotalSexo
Ubicación de la lesión Femenino Masculino
3131
GRÁFICO Nº 4:
FRECUENCIA DE ZONAS MAS AFECTADAS POR LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA EN PACIENTES QUE ACUDIERON
AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO DE 1999 A
DICIEMBRE DEL 2007.
3232
TABLA Nº 5:
FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON ESTOMATITIS HERPÉTICA SECUNDARIA SEGÚN EL SEXO Y UBICACIÓN
DE LA LESIÓN, QUE ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL
PERIODO DE ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL 2007.
n % n % n %Labio Superior 9 20.93 12 27.91 21 48.84Labio Inferior 4 9.30 5 11.63 9 20.93Comisura Labial Izquierda 2 4.65 1 2.33 3 6.98Comisura Labial Derecha 1 2.33 2 4.65 3 6.98Comisura Labial Derecha e Izquierda 0 0.00 2 4.65 2 4.65Labio superior e inferior 0 0.00 2 4.65 2 4.65Region Mentoniana 0 0.00 1 2.33 1 2.33Comisura Labial Derecha,Labio Inferior 0 0.00 1 2.33 1 2.33Comisura Labial Izquierda,Labio superior e inferior 0 0.00 1 2.33 1 2.33
Total 16 37.21 27 62.79 43 100.00
Ubicación de la lesión Femenino MasculinoTotal
sexo
3333
GRAFICO Nº 5:
FRECUENCIA DE ZONAS MAS AFECTADAS CON ESTOMATITIS HERPÉTICA SECUNDARIA SEGÚN SEXO EN
PACIENTES QUE ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO
DE ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL 2007.
3434
TABLA Nº 6:
FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON MOLUSCO CONTAGIOSO FACIAL SEGÚN SEXO Y UBICACIÓN DE LA
LESIÓN, QUE ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE
ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL 2007.
n % n % n %Region Nasogeniana Derecha e Izquierda 1 5.88 3 17.65 4 23.53Labio Superior 2 11.76 0 0.00 2 11.76Comisura Labial Derecha 0 0.00 1 5.88 1 5.88Labio Inferior 0 0.00 1 5.88 1 5.88Region Mentoniana 1 5.88 0 0.00 1 5.88Region Infraorbitaria Derecha, Labio Superior 0 0.00 1 5.88 1 5.88Region Maseterina Izquierda, Labio Superior 0 0.00 1 5.88 1 5.88Region Nasogeniana Izquierda 1 5.88 0 0.00 1 5.88Labio Superior e Inferior 0 0.00 1 5.88 1 5.88Region Nasogeniana Derecha e Izquierda,Region Infraorbitaria Derecha 1 5.88 0 0.00 1 5.88Comisura Labial Derecha, Labio Superior e Inferior 1 5.88 0 0.00 1 5.88Region Malar Izquierda,Region Maseterina Izquierda,Labio Superior e Inferior 1 5.88 0 0.00 1 5.88Comisura Labial Derecha Izquierda,Labio Superior e Inferior 0 0.00 1 5.88 1 5.88
Total 8 47.06 9 52.94 17 100.00
Ubicación de la lesiónSexo
Femenino MasculinoTotal
3535
GRAFICO Nº 6:
FRECUENCIA DE ZONAS MAS AFECTADAS POR MOLUSCO CONTAGIOSO FACIAL EN PACIENTES QUE
ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO DE
1999 A DICIEMBRE DEL 2007
3636
TABLA Nº 7:
FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON HERPES ZOSTER FACIAL SEGÚN SEXO Y UBICACIÓN DE LA LESIÓN,
QUE ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO
DE 1999 A DICIEMBRE DEL 2007.
n % n % n %Region Nasogeniana Izquierda, Borde Orificios Nasales Izquierdo 0 0.00 2 25.00 2 25.00Region Nasogeniana Izquierda, Comisura Labial Izquierda, Borde Orificios Nasales Izquierdo 1 12.50 1 12.50 2 25.00Region Nasogeniana Izquierda 1 12.50 0 0.00 1 12.50Region Nasogeniana Derecha, Comisura Labial Derecha 0 0.00 1 12.50 1 12.50Region Mentoniana 0 0.00 1 12.50 1 12.50Region Nasogeniana Derecha, Comisura Labial Derecha, Borde Orificios Nasales Derecha 0 0.00 1 12.50 1 12.50
Total 2 25.00 6 75.00 8 100.00
Femenino MasculinoTotal
SexoUbicación de la lesiónUbicación de la lesiónUbicación de la lesión
3737
GRAFICO Nº 7:
FRECUENCIA DE ZONAS MAS AFECTADAS POR HERPES ZOSTER FACIAL EN PACIENTES QUE ACUDIERON AL SIE
DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL
2007.
3838
TABLA Nº 8:
FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL SEGÚN SEXO Y UBICACIÓN DE LA
LESIÓN, QUE ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE
ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL 2007.
n % n %Mucosa de Carrillo Izquierda y derecha 2 66.67 2 66.67Mucosa de Carrillo Izquierda 1 33.33 1 33.33
Total 3 100.00 3 100.00
MasculinoTotal
Ubicación de la lesiónsexo
3939
TABLA Nº 9:
FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON VERRUGA VULGAR BUCAL SEGÚN SEXO Y UBICACIÓN DE LA LESION
EN LA CAVIDAD ORAL, QUE ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN
EL PERIODO DE ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL 2007.
n % n % n %Labio Inferior 1 33.33 1 33.33 2 66.67Comisura Labial Izquierda 0 0.00 1 33.33 1 33.33
Total 1 33.33 2 66.67 3 100.00
Ubicación de la lesiónUbicación de la lesiónUbicación de la lesión Femenino Masculino TotalSexo
40
40
GRAFICO Nº 8:
FRECUENCIA DE ZONAS MAS AFECTADAS POR LAS PATOLOGÍAS
BUCOFACIALES VIRALES EN PACIENTES QUE ACUDIERON AL SIE DEL DEPT.
MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO DE
1999 A DICIEMBRE DEL 2007.
Leyenda:
LOV: Leucoplasia Oral Vellosa
EHS: Estomatitis Herpética secundaria
MCF: Molusco Contagioso Facial
HZF: Herpes Zoster Facial
HEF: Hiperplasia Epitelial Focal
VVB: Verruga Vulgar Bucal
4141
TABLA Nº 10:
FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON PATOLOGÍAS BUCOFACIALES VIRALES SEGÚN FECHA DE ADMSIÓN,
QUE ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO
DE 1999 A DICIEMBRE DEL 2007.
n % n % n % n % n % n % n % n % n % n %
Leucoplasia Oral Vellosa 3 1.90 26 16.46 13 8.23 9 5.70 8 5.06 18 11.39 5 3.16 1 0.63 1 0.63 84 53.16
Estomatitis Herpética Secundaria 0 0.00 9 5.70 7 4.43 10 6.33 2 1.27 9 5.70 5 3.16 0 0.00 1 0.63 43 27.22
Molusco Contagioso Facial 0 0.00 6 3.80 1 0.63 4 2.53 2 1.27 2 1.27 2 1.27 0 0.00 0 0.00 17 10.76
Herpes Zoster Facial 0 0.00 3 1.90 0 0.00 2 1.27 0 0.00 0 0.00 2 1.27 1 0.63 0 0.00 8 5.06
Hiperplasia Epitelial Focal 0 0.00 0 0.00 1 0.63 1 0.63 0 0.00 0 0.00 1 0.63 0 0.00 0 0.00 3 1.90
Verruga Vulgar Bucal 0 0.00 2 1.27 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.63 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 1.90
Total 3 1.90 46 29.11 22 13.92 26 16.46 12 7.59 30 18.99 15 9.49 2 1.27 2 1.27 158 100
Patología
AdmisiónTotal
1,999 2,000 2,001 2,002 2,003 2,004 2,005 2,006 2,007
4242
GRAFICO Nº 9:
FRECUENCIA DE PACIENTES VIH (+) CON PATOLOGÍAS BUCOFACIALES VIRALES SEGÚN FECHA DE ADMSIÓN,
QUE ACUDIERON AL SIE DEL DEPT. MCPO EN EL IMT “ALEXANDER VON HUMBOLDT” EN EL PERIODO DE ENERO
DE 1999 A DICIEMBRE DEL 2007.
43
43
VI. DISCUSION
La infección por el VIH es una pandemia caracterizada por una alteración del sistema
inmune, la cual presenta una disminución de los linfocitos CD4. Esta circunstancia
facilita la aparición de infecciones oportunistas y el desarrollo de procesos
neoplásicos, que lleva al paciente a un estado conocido como SIDA y posteriormente
a la muerte.
En los pacientes infectados por el virus, las manifestaciones bucofaciales asociadas
con esta infección juegan un papel importante, debido a la elevada frecuencia con la
que se presentan. Las infecciones virales tales como la leucoplasia vellosa, herpes o
condiloma, son indicadoras de la infección por el VIH, signos de inmunosupresión
profunda, de carga viral elevada y de la progresión de la enfermedad en los individuos
seropositivos a este virus (17, 19, 21).
En el SIE durante el periodo de ejecución de este trabajo se seleccionaron 158
historias clínicas de pacientes VIH (+), encontrando que la patología bucofacial viral
de mayor frecuencia fue la leucoplasia oral vellosa con 53.16%, seguido de la
estomatitis herpética secundaria con 27.22% y el molusco contagioso facial con
10.76% (Tabla 1). Según la literatura revisada previamente se encontró resultados
similares a los obtenidos por Delgado y Col (1989), quiénes en 20 pacientes peruanos
VIH (+) encontraron que la lesión bucofacial viral de mayor frecuencia fue la
leucoplasia oral vellosa con un 25% del total de pacientes examinados (24); así
mismo, en el estudio realizado por Barone y col (1990) se encontró que de 217
pacientes, la lesión bucofacial viral de mayor frecuencia fue la leucoplasia oral
vellosa (31.3%), seguida del herpes simple (2.4%), pero esto difiere de nuestro
estudio en la tercera patología de mayor frecuencia ya que nosotros ubicamos al
molusco contagioso (10.76%) en esa posición mientras que ellos al condiloma
acuminado (2.4%) (38). En el estudio hecho por Tovar y col (2002) de 138 pacientes
VIH (+) la lesión bucofacial viral más frecuente fue la leucoplasia oral vellosa con
12.3%, seguido por el herpes simple con 11.7% y por el herpes zoster con 8.6% (21).
Con respecto a la edad de los pacientes seleccionados para este estudio se encontró
una edad promedio de 34.03 años (DE +/- 8), donde se incluyeron a 2 pacientes
menores de 10 años (Tabla 2). Asimismo Delgado y col (1989) en 20 pacientes
44
44
peruanos VIH (+) evaluados en el Hospital Nacional Cayetano Heredia con
manifestaciones estomatológicas, 7 presentaban lesiones bucofaciales virales,
encontrando una edad promedio de 33.2 años (24). Barone y col (1990) en 217
pacientes infectados con VIH del Policlínico Di Care GGI en Florence - Italia;
realizaron un estudio acerca de la prevalencia de lesiones orales en pacientes
infectados por VIH, encontrando 47 pacientes con lesiones bucofaciales virales en una
edad promedio de 27 años (38). Ramirez y col (2002) en un estudio con 512 pacientes
VIH del centro nacional para la prevención del VIH/SIDA – México; de los cuales
21 fueron VIH (+) que presentaban lesiones por leucoplasia oral vellosa, fueron
registrados con una edad promedio de 31.8 años (DE +/- 9) (17). Por otro lado Tovar
y col (2002) en 208 pacientes VIH (+), buscando las infecciones oportunistas más
frecuentes registraron 54 pacientes con lesiones bucofaciales virales, con una edad
promedio de 35 años (DE +/- 4) (21). De manera que acorde con nuestro estudio y la
literatura previamente revisada, la mayor frecuencia de lesiones bucofaciales virales
asociadas con el VIH se presentan en la cuarta década de vida.
Al evaluar la frecuencia de pacientes con patologías bucofaciales virales según el
sexo, encontramos que de los 158 pacientes el 72.78% pertenecía al sexo masculino y
el 27.22% al sexo femenino (Tabla 3). Resultado similar a lo registrado por Barone y
col (1990) donde obtuvieron dentro de su estudio con 217 pacientes VIH, de los
cuales 47 pacientes presentaban lesiones bucofaciales virales, el 79% de estos fueron
del sexo masculino y 21% del femenino (38). Así mismo en el estudio realizado por
Tovar y col (2002) donde registraron las infecciones oportunistas más frecuentes en
208 pacientes VIH (+), 54 presentaron lesiones bucofaciales, de los cuales el 78%
fueron del sexo masculino y 24% del femenino (21). Por otro lado Ramírez y col
(2002) en un estudio en el cual evaluaron la asociación de lesiones bucales con el
VIH, encontrando que de 21 pacientes que presentaron leucoplasia oral vellosa, el
89.7% fueron del sexo masculino y el 10.3% del femenino (17). Por lo tanto la mayor
frecuencia de lesiones se daría en el sexo masculino.
La mayor frecuencia de lesiones por leucoplasia oral vellosa según su ubicación en la
cavidad oral para nuestro estudio fue en el borde lateral derecho de la lengua
(40,50%), seguido por el izquierdo (34.71%) y vientre de lengua (19.83%), esto
concuerda con el estudio realizado por Delgado y col (1989), donde las lesiones por
leucoplasia oral vellosa (25%) encontradas de 20 pacientes VIH(+) se ubicaban en su
totalidad en los bordes laterales de la lengua (24). Según la literatura la ubicación de
45
45
esta lesión en la cavidad bucal se aprecia con mayor frecuencia en los bordes laterales
de la lengua, seguida por la cara dorsal o ventral, otras ubicaciones también pueden
darse en piso de boca o paladar (19).
Por otro lado se encontró que la ubicación más frecuente de la lesión por estomatitis
herpética secundaria se dió en el labio superior (48%), seguido del labio inferior
(26%). En un estudio realizado por Alfonso y col (1997) en 80 pacientes VIH (+) con
lesiones por herpes simple y herpes zoster, encontraron que 6.3% presentaban la
lesión en labio, sin especificar la zona exacta (40). Asi mismo Cardozo y col (2009)
presentaron un estudio en 790 pacientes VIH (+) donde encontraron lesiones por
estomatitis herpética secundaria en 3.9% de ellos (41). Según la literatura previamente
revisada no existe una diferencia marcada entre el número de lesiones que se ven en
labio superior como en el inferior; es por eso que puede darse indistintamente tanto en
labio superior como inferior (3, 4, 26).
Con respecto a las patologías por poxvirus se encontraron 17 casos por molusco
contagioso facial, donde la zona más afectada por esta patología fue en el labio
superior (29.41%), seguida de la zona nasogeniana izquierda (17.65%).
En cuanto al herpes zoster facial, la ubicación más frecuente en nuestro estudio fue la
región nasogeniana izquierda; hubieron 2 pacientes que presentaron la lesión en 3
zonas: la región nasogeniana, borde de orificios nasales y comisura labial izquierda,
según la literatura las lesiones por el virus del herpes zoster siguen el patrón del
trigémino, siendo estas lesiones unilaterales, lo cual concuerda con nuestro estudio
(27, 28).
No se encontraron casos de condiloma acuminado, pero sí de otros tipos de papiloma
como por ejemplo: hiperplasia epitelial focal con 3 casos, donde la zona más afectada
fue la mucosa de carrillo derecha y 3 casos con verruga vulgar bucal que afectaron
mayormente al labio inferior. Por otro lado en un estudio realizado en Venezuela por
Jiménez y col (2001) demostraron que de un total de 60 pacientes con diversas
lesiones por VPH, la hiperplasia epitelial focal se encontraba con mayor frecuencia en
la mucosa de los labios (15%), seguido por mucosa de carrillo (5%). También
encontraron lesiones por verruga vulgar bucal en solo el 5% de los casos, cuyas
localizaciones frecuentes fueron a nivel de zonas labiales y comisura; siendo esto
acorde con nuestro estudio (34).
46
46
De acuerdo con la cantidad de pacientes que ingresaron al servicio con alguna
patología bucofacial viral, se pudo apreciar que entre el año 1999 al 2004, existe una
frecuencia variable de las infecciones bucofaciales virales, principalmente en las
lesiones de leucoplasia oral vellosa y estomatitis herpética secundaria, esto se
asociaría al control de la evolución desfavorable de la enfermedad en la mayoría de
pacientes y que además en esos años las patologías bucofaciales virales eran
diagnosticados mas tempranamente.
Del 2004 al 2007, se apreció una disminución considerable en el número de pacientes
con patologías bucofaciales virales, lo cual se debió al inicio del tratamiento
antiretroviral de gran actividad (TARGA) que se implementó en el Hospital Nacional
Cayetano Heredia, el cual evita la progresiva inmuno-supresión que facilita la
aparición de infecciones bucofaciales secundarias en estos pacientes. En un estudio
realizado por Echevarría y col (2007), en 453 pacientes atendidos en HNCH los años
2004 a 2006, que recibieron tratamiento TARGA, se obtuvo una efectividad del
tratamiento del 55% (251pacientes) (39).
Con este estudio demostramos la frecuencia de patologías bucofaciales virales que se
presentaron en los pacientes VIH (+), atendidos por el SIE del IMT “AvH” en los
años de estudio, al igual que su ubicación exacta en la cavidad bucal y zonas faciales;
de esta manera resaltamos la importancia de estas lesiones, ya que se presentan en
buen número de pacientes VIH (+), especialmente antes de la llegada del TARGA en
el 2004 al HNCH por el PROCETSS. En un estudio realizado por Delgado y col
(1989), en 20 pacientes peruanos; registraron al 25% de pacientes con alguna lesión
bucofacial viral. Así mismo en otro estudio realizado por Delgado y col (1992), en
259 pacientes VIH + con manifestaciones orales asociadas al VIH, encontraron que el
28% de estos pacientes presentaban alguna lesión bucofacial viral (12,24). Mientras
que en nuestro estudio de 863 pacientes con manifestaciones bucales asociadas al
VIH, se registraron 158 (16%) con patologías bucofaciales virales.
47
47
VII. CONCLUSIONES
1. Durante el periodo de estudio (1999 - 2007) se registraron 158 HC de
pacientes con alguna patología bucofacial viral, que cumplían los criterios de
selección del estudio. Siendo la patología bucofacial viral mas frecuente fue la
leucoplasia oral vellosa.
2. Las patologías bucofaciales virales se presentaron con mayor frecuencia en la
cuarta década de vida de los pacientes VIH (+).
3. Se pudo evidenciar una mayor frecuencia de patologías en el sexo masculino.
4. La zona bucofacial mas afectada por la leucoplasia oral vellosa fue el borde
derecho de la lengua; en cuanto a la estomatitis herpética fue el labio superior;
en las lesiones por herpes zoster facial la zona más frecuente fue en la región
nasogeniana izquierda; en cuanto al molusco contagioso facial fue el labio
superior; en la hiperplasia epitelial focal, la zona más afectada fue la mucosa
de carrillo derecha y en la verruga vulgar bucal, el labio inferior.
5. Los años con mayor frecuencia de pacientes VIH (+) con patologías
bucofaciales virales, se dieron entre 1997 a 2004, mientras que la menor
incidencia de pacientes se dieron entre los años 2004 a 2007.
48
48
VIII. RECOMENDACIONES
Los residentes deben de seguir ingresando las HC a la base de datos de todos los
pacientes que ingresen al SIE - AvH con la ayuda de sus internos, ya que esto
facilitaría las futuras investigaciones que se realicen.
Deben de ser más riguroso al momento del llenado de HC para así evitar mal
entendidos al momento de digitarlas.
49
49
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS
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pacientes seropositivos al VIH y SIDA. Diagnosticado en el instituto "Pedro
Kourí". Rev Cubana Enfermer 1997; 13(1):41-46.
41. Cardozo MA, Tovar V, Guerra ME. Prevalencia de herpes bucal en pacientes VIH
positivos atendidos en el centro de atención a personas con enfermedades
infectocontagiosas durante el período 1999 – 2004. Acta Odontológica
Venezolana. 2009; 47 (1): 22- 25.
54
54
ANEXO 1
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA INFECCIÓN POR VIH
(CDC/OMS, 1987)
GRUPO I: Infección aguda, incluye pacientes con signos síntomas transitorios que
aparecen al tiempo ó poco después de la infección inicial con el VIH,
identificado por los exámenes de laboratorio.
GRUPO II: Infección asintomática, incluye pacientes que no presentan signos y síntomas
por infección con el VIH.
GRUPO III: Linfadenopatía generalizada persistente (LGP), para llevar este criterio debe
haber linfadenopatía en dos áreas extrainguinales durante 3 meses en ausencia
de cualquier enfermedad o droga que cause linfadenopatía.
GRUPO IV: Incluye pacientes con síntomas y signos clínicos de infección con VIH
distintos a la linfadenopatía.
Subgrupo A: enfermedad constitucional.
Subgrupo B: enfermedad neurológica.
- Encelopatías.
- Demencia.
- Meningitis aguda/crónica.
Subgrupo C: Enfermedades infecciosas secundarias.
Categoría C.1: Incluye pacientes con enfermedad invasiva o sintomática
debido a una de las doce enfermedades infecciosas
enumeradas por la CDC, (ver Anexo).
Categoría C.2: Otras enfermedades infecciosas secundarias específicas
Subgrupo D: cáncer secundario
- Sarcoma de kaposi.
- Linfoma del SNC.
- Carcinoma de células escamosas (boca, ano o recto).
- Leucemia.
Subgrupo D: otras condiciones.
55
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ENFERMEDADES INFECCIOSAS ESPECÍFICAS SECUNDARIAS
(CATEGORIA C.1)
A. Infecciones protozoarias y helmínticas:
- Criptoporidiosis intestinal; diarrea por mas de 1mes.
- Neumonía por Pnemocystis carinii.
- Toxoplasmosis.
B. Infecciones por hongos:
- Candidiasis: esófago, tráquea, bronquios, pulmones.
- Coccidiodomicosis: diseminada o extrapulmonar.
- Criptococosis: extrapulmonar.
- Histoplasmosis: diseminada o extrapulmonar.
C. Infecciones bacterianas:
- Micobacteria atípica: diseminada o extrapulmonar.
- Tuberculosis: diseminada o extrapulmonar.
- Salmonella: septicemia recurrente no tifoídea.
D. Infecciones virales:
- Citomegalovirus: excluye hígado, bazo, ganglios.
- Virus del herpes simple: ulceraciones, bronquitis, neumonitis, esofagitis.
- Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
- Adenovirus.
- VIH: encelopatía, síndrome consuntivo.
E. Infecciones neoplásicas:
- Linfoma de burkitt.
- Linfoma inmunoblástico.
- Linfoma primario de cerebro.
- Sarcoma de kaposi.
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ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN CATEGORIA C.2
- Leucoplasia oral vellosa.
- Candidiasis oral.
- Herpes zoster dermatomal.
- Bacteremia por salmonella recurrente.
- Nocardiosis.
- Tuberculosis.
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ANEXO 2
Clasificación de la infección por VIH propuesta por la OMS en 1990
1 2 3 4
Linfocitos o (cel/mm3) CD4 Asintomáticos/
LGP Leve Moderado Severo
(A)> 2000) >500 1A 2A 3A 4A
(B) 1000-2000 200-500 1B 2B 3B 4B
(C) < 1000 <200 1C 2C 3C 4C
ANEXO 3
Clasificación de los CDC de 1993
Categorías clínicas
A B C
Infección aguda Infección Condiciones
Categorías de Infección asintomática Sintomática Indicadoras
Linfocitos CD4+ o LGP no A o C de SIDA
(1) > 500 cel/mm3 A1 B1 C1
(2) 200-499/mm3 A2 B2 C2
(3) <200/μ L A3 B3 C3
Referencia: Díaz H, Lubian A. Definición de caso y clasificación de la infección por VIH y SIDA. Rev Cubana Med 1998;37(3):157-65.
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ANEXO 4
Tabla 1: Clasificación por Consenso de Lesiones Orales Asociadas con Infección VIH del Adulto de Setiembre de 1992
Grupo 1: Lesiones fuertemente asociadas con infección VIH Candidiasis
Eritematosa
Pseudomembranosa
Leucoplasia velluda
Sarcoma de Kaposi
Linfoma de no Hodgkin
Enfermedad Periodontal
Eritema gingival lineal
Gingivitis necrotizante (ulcerativa)
Periodontitis necrotizante (ulcerativa)
Grupo 2: Lesiones menos comúnmente asociadas con infección de VIH
Infecciones bacterianas
Mycobacterium avium-intracelular
Mycobacterium tuberculosis
Hiperpigmentación melanótica**
Estomatitis necrotizante (ulcerativa)
Enfermedad de la glándula salival
Boca seca debido a disminución de la tasa de flujo salival
Inflamación unilateral o bilateral de glándulas salivales mayores
Trombocitopenia púrpura
Ulceración NE (no especificada de otra manera)
Infecciones virales
Virus Herpes Simple
Lesiones de papilomavirus human (como pequeña inflamación dura sobre la cara)
Condiloma acuminatum
Hiperplasia epitelial focal
Verruga vulgaris
Virus de la Varicela zoster
Herpes zoster
Varicela
Grupo 3: Lesiones observadas en la infección del VIH
Infecciones bacterianas
59
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Actinomyces israeli
Escherichia coli
Klebsiela pneumonia
Enfermedad por arañón de gato
Reacciones al fármaco (epidermólisis tóxica, ulcerativa, eritema multiforme, liquenoide)
Angiomatosis epitelioide (bacilar)
Otras infecciones fúngicas de la candidiasis
Criptococus neoformans
Geotrichum candidum
Histoplasma capsulatum
Mucoraceae (mucormicosis zigomicosis)
Aspergilus flavus
Disturbios neurológicos
Parálisis facial
Neuralgia del trigémino
Estomatitis aftosa recurrente
Infecciones virales
Citomegalovirus
Moluscum contagioso
60
60
Tabla 2: Clasificación por Consenso de Lesiones Orofaciales Asociadas con Infección Pediátricas del VIH
Grupo 1: Lesiones comúnmente asociada con infecciones pediátricas del HIV
Candidiasis
Eritematosa
Pseudomembranosa
Queilitis angular
Infección por virus del herpes simple
Eritema gingival lineal
Ampliación parótida
Ulceras aftosas recurrentes
Menor
Mayor
Herpetiforme
Grupo 2: Lesiones menos comúnmente asociadas con infección pediátrica del VIH
Infecciones bacterianas de los tejidos orales
Enfermedad periodontal
Gingivitis necrotizante (ulcerativa)
Periodontitis necrotizante (ulcerativa)
Estomatitis necrotizante (ulcerativa)
Dermatitis seborreica
Infecciones virales
Citomegalovirus
Papilomavirus humano
Molusco contagioso
Virus de varicela zoster
Herpes zoster
Varicela
Xerostomía
61
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Grupo 3: Lesiones fuertemente asociadas con la infección del VIH pero raros en los
niños
Neoplasmas
Sarcoma de Kaposi y linfoma no Hodgkin
Leucoplasia oral velludo
Ulceras relacionadas a la tuberculosis
Referencia: Patton LL, Phelan JA, Ramos-Gómez FJ. Prevalence and Classification of HIV-associated oral lesions. Oral Disease 2002;8(2):98-109.
62
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ANEXO 5
SISODO
El Sistema en Odontología (SISODO), creado en Visual Fox Pro V 7.0 es un
programa informático para la recolección de datos, utilizado en el Servicio de
Infectología Estomatológica con el fin de registrar las historias clínicas de pacientes
que ingresen al servicio.
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ANEXO 6
“FRECUENCIA DE PATOLOGIAS BUCOFACIALES VIRALES EN PACIENTES VIH (+), ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE INFECTOLOGÍA ESTOMATO LOGÍCA DEL INSTITUTO
“ALEXANDER VON HUMBOLDT” DURANTE EL PERIODO DE ENERO DE 1999 A DICIEMBRE DEL 2007
FICHA DE REGISTRO PARA PACIENTES VIH (+)
Nombre del paciente: .......................... Nº de H.C.:..............................................
Edad: ................ Sexo: .................... Fecha de Ingreso al SIE: .......................
1. Patología oromaxilofacial viral:
• Estomatitis herpética 1ria 2ria Leucoplasia oral Vellosa
• Herpes zoster Facial Citomegalovirus
Molusco contagioso Facial Condiloma acuminado
Hiperplasia epitelial focal Verruga vulgar bucal
2. Ubicación de la localización:
Derecha izquierda Región frontal Región supraorbitaria Región infraorbitaria Región malar Región maseterina Borde de orificios nasales Región naso geniana Comisura labial Mucosa de Carrillos Istmo de las Fauces Lengua dorso vientre borde Labios sup , inf Encías vestibular lingual palatino Paladar Duro Blando Piso de Boca Orofaringe. Región Mentoniana
3. Observaciones: ................................................................................................…………………………………………………………………………………………...............................................................