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UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO
TEMA:
COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD EN PACIENTES DEL HOSPITAL
GUAYAQUIL 2014-2015
AUTOR:
ANDRÉS LUIS CASTRO RIVERA
TUTOR:
DR. WILLIAM MUÑOZ ARÁMBULO
PERIODO LECTIVO 2016-2017
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DE LA TESIS POR PARTE DEL TRIBUNAL
CALIFICADOR
Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde a Andrés Luis Castro Rivera, ha sido
aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal examinador de Grado
nominado por la Escuela de medicina como requisito parcial para optar por el título de MÉDICO.
________________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
_______________________________ ____________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_______________________________________
SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD EN PACIENTES DEL HOSPITAL GUAYAQUIL
2014-2015
AUTOR(ES): CASTRO RIVERA ANDRES LUIS
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) TUTOR: DR. WILLIAM MUÑOZ
REVISOR: DR. BOLIVAR VACA
INSTITUCIÓN: HOSPITAL GUAYAQUIL DR. ABEL GILBERT PONTÓN
UNIDAD/FACULTAD: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL – FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
GRADO OBTENIDO: MEDICO
FECHA DE PUBLICACIÓN: 8/05/2017 No. DE PÁGINAS: 59
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD NUTRICIONAL, COMPLICACIONES
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
NUTRICIÓN, COMPLICACIONES, OBESIDAD, SALUD, COMORBILIDADES
OBESITY, COMPLICATIONS, HEALTH, NUTRITION, PREVENTION,
COMORBIDITIES
RESUMEN/ABSTRACT: La Obesidad es una enfermedad crónica multifactorial, fruto de la interacción entre el
genotipo y el ambiente. El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de
grasa que puede ser perjudicial para la salud. (OMS, 2015). Es el trastorno metabólico más frecuente en la
clínica humana, se relaciona con varias comorbilidades, tales como enfermedades cardiovasculares,
respiratorias, gastrointestinales, metabólicas, endócrinas, osteomusculares, genitourinarias, se relaciona
también con ciertas neoplasias, causa problemática psicosocial, y varias complicaciones más. El propósito del
presente trabajo es determinar la prevalencia de pacientes con obesidad y dar a conocer las comorbilidades
más frecuentes relacionadas, así como las complicaciones, que puede llegar a ocasionar este desorden
nutricional, en un estudio desarrollado en el Hospital Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. De esta manera se
pretende concientizar a las personas sobre los riesgos en la salud que conlleva el aumento de peso.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0980993356 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil, Escuela de Medicina
Teléfono: 042288126
E-mail: www.ug.edu.ec
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COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, ANDRÉS LUIS CASTRO RIVERA con C.I. No. 200007589-1, certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD EN
PACIENTES DEL HOSPITAL GUAYAQUIL 2014-2015” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y
SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para
el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de
Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
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ANDRÉS LUIS CASTRO RIVERA
C.I. No. 200007589-1
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
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exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
“TITULO DEL TRABAJO DE TITULACION REALIZADO”
Autor: Andrés Luis Castro Rivera
Tutor: William Muñoz Arámbulo
Resumen
La Obesidad es una enfermedad crónica multifactorial, fruto de la interacción entre el genotipo y el
ambiente. El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que
puede ser perjudicial para la salud. (OMS, 2015). Es el trastorno metabólico más frecuente en la clínica
humana, se relaciona con varias comorbilidades, tales como enfermedades cardiovasculares, respiratorias,
gastrointestinales, metabólicas, endócrinas, osteomusculares, genitourinarias, se relaciona también con
ciertas neoplasias, causa problemática psicosocial, y varias complicaciones más. El propósito del presente
trabajo es determinar la prevalencia de pacientes con obesidad y dar a conocer las comorbilidades más
frecuentes relacionadas, así como las complicaciones, que puede llegar a ocasionar este desorden
nutricional. Estudio realizado en el Hospital Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. De esta manera se
pretende concientizar a las personas sobre los riesgos en la salud que conlleva el aumento de peso.
Palabras Claves: Obesidad, Complicaciones, Salud, Nutrición, Prevención
Author: Andrés Luis Castro Rivera
Advisor: William Muñoz Arámbulo
Abstract
Obesity is a chronic multifactorial disease, the result of the interaction between the genotype and
the environment. Overweight and obesity are defined as an abnormal or excessive accumulation
of fat that can be harmful to health. (WHO, 2015). It is the most frequent metabolic disorder in the
human clinic, it is related to several comorbidities, such as cardiovascular, respiratory,
gastrointestinal, metabolic, endocrine, osteomuscular, genitourinary diseases, it is also related to
certain neoplasms, problematic psychosocial cause, and several other complications. The purpose
of the present study is to determine the prevalence of obesity patients and to disclose the most
frequent comorbidities related to them, as well as the complications that may lead to this
nutritional disorder. Study conducted at the Hospital Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. In this
way it is intended to make people aware of the health risks associated with weight gain.
Keywords: Obesity, Complications, Health, Nutrition, Prevention
DEDICATORIA
Dedico este trabajo primero a Dios, que me ha ayudado a dar cada paso en mi vida y en mi
carrera y me ha permitido alcanzar esta nueva meta, me ha dado la oportunidad de culminar
esta etapa en mi vida.
Dedico especialmente a mi madre y a mi padre por su inmenso amor hacia mí, por su
sacrificio, y por ayudarme con los recursos necesarios para estudiar. Me han enseñado la
mayor parte de lo que soy como persona, mis valores, mis principios, me incentivaron
siempre el estudio y el aprendizaje. A mi hermano, mi compañero y mejor amigo, en quien
puedo confiar siempre y ha sido un apoyo emocional muy importante en este logro. A mi
familia que ha estado apoyándome siempre, le dedico también este trabajo.
“Tanto prevalece la salud por sobre todos los bienes exteriores que probablemente un
mendigo sano sea más feliz que un rey enfermo”.
(Arthur Schopenhauer)
AGRADECIMIENTO
Agradezco siempre primero a mi Dios, por darme vida, salud y la oportunidad de estudiar.
A la Universidad de Guayaquil, a la Facultad de Ciencias Médicas, a la escuela de
Medicina y a su personal docente y administrativo, por conformar el alma máter en la que
me he formado como profesional.
A mi tutor de tesis Doctor William Muñoz, por haberme guiado y dirigido de la mejor
manera en la elaboración y culminación de mi tesis.
A mis profesores de Medicina, que compartieron sus conocimientos y sus experiencias con
el fin de moldearnos como mejores profesionales.
Muchas personas han formado parte de este proceso, familiares, amigos, compañeros. A
cada uno de ellos quisiera agradecer porque fueron y son parte también de este logro. El
presente trabajo de tesis es solo un eslabón más en la larga cadena que se va formando en la
vida de un Médico, conformada por experiencias, conocimientos, amigos, trabajos,
disgustos, pero sobre todo satisfacciones, por ser la más noble de las profesiones.
Agradezco finalmente a todos quienes lean y les sirva este trabajo, y lo utilicen como
herramienta para ayudar a cambiar una triste realidad en nuestro país y el mundo entero: La
Obesidad.
INDICE
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................ 13
CAPÍTULO I ................................................................................................................................... 15
1. EL PROBLEMA ........................................................................................................................... 15
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................................. 15
1.2 JUSTIFICACION ................................................................................................................... 18
1.2.1 Conveniencia y Relevancia de la investigación ............................................................... 18
1.2.2 Viabilidad de la Investigación .......................................................................................... 19
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................... 20
1.3.1 Variables de investigación ............................................................................................... 20
1.4 DETERMINACION DEL PROBLEMA ............................................................................... 21
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACION .................................................................................. 21
1.6 OBJETIVOS ........................................................................................................................... 22
1.6.1 Objetivo general ............................................................................................................... 22
1.6.2 Objetivos específicos ....................................................................................................... 22
1.7 HIPOTESIS............................................................................................................................. 22
1.8 VARIABLES .......................................................................................................................... 23
1.8.1 Variable independiente: ................................................................................................... 23
1.8.2 Variable dependiente: ...................................................................................................... 23
CAPITULO II ................................................................................................................................... 24
2. MARCO TEORICO ...................................................................................................................... 24
2.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS ......................................................................................... 24
2.2 OBESIDAD ............................................................................................................................ 26
2.2.1 Concepto .......................................................................................................................... 26
2.2.2 Etiopatogenia ................................................................................................................... 27
2.3 TRASTORNOS CLÍNICOS (COMORBILIDADES) RELACIONADOS CON LA
OBESIDAD .................................................................................................................................. 29
2.4 EPIDEMIOLOGÍA ................................................................................................................. 31
2.4.1 Prevalencia global de la obesidad .................................................................................... 32
2.4.2 Obesidad en Europa ......................................................................................................... 33
2.4.3 Prevalencia de obesidad en Latinoamérica ...................................................................... 33
2.4.4 Obesidad en Ecuador ....................................................................................................... 34
2.5 CLASIFICACIÓN DE LOS PACIENTES CON OBESIDAD .............................................. 35
2.6 INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) Ó INDICE DE QUETELET. ................................ 35
2.7 TIPOS DE OBESIDAD .......................................................................................................... 36
2.7.1 Androide u obesidad del segmento superior (esta también es llamada apariencia de
manzana) ................................................................................................................................... 36
2.7.2 Obesidad ginecoide (es también llamada tipo pera)......................................................... 37
2.7.3 La obesidad mixta ............................................................................................................ 37
2.8 ANTROPOMETRÍA .............................................................................................................. 37
CAPITULO III .................................................................................................................................. 38
3. MATERIALES Y METODOS ..................................................................................................... 38
3.1 MATERIALES ....................................................................................................................... 38
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA .................................................................................................... 38
3.3 METODOLOGÍA ................................................................................................................... 38
3.4 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ................................................ 39
Materiales: ................................................................................................................................. 39
Criterios de selección: ............................................................................................................... 39
Viabilidad de la Investigación................................................................................................... 39
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .............................................................. 41
Variable independiente: ............................................................................................................ 41
Variable dependiente: ............................................................................................................... 41
CAPITULO IV.................................................................................................................................. 43
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................................................. 43
4.1 RESULTADOS ....................................................................................................................... 43
1. SEGÚN GRUPO ETARIO: .................................................................................................. 43
2. SEGÚN EL AÑO ELECTIVO: ............................................................................................ 45
3. SEGÚN EL SEXO: .............................................................................................................. 46
4. SEGÚN EL MOTIVO DE CONSULTA O INGRESO HOSPITALARIO: ........................ 47
5. SEGÚN LAS COMPLICACIONES EN PACIENTES CON OBESIDAD: ...................... 51
6. SEGÚN LAS COMORBILIDADES ASOCIADAS: .......................................................... 54
CAPITULO V ................................................................................................................................... 56
5. CONCLUSIONES ........................................................................................................................ 56
CAPITULO VI.................................................................................................................................. 58
6. RECOMENDACIONES Y PROPUESTAS ................................................................................. 58
ANEXOS .......................................................................................................................................... 60
BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................................. 63
13
INTRODUCCIÓN
La Obesidad es una enfermedad crónica multifactorial, fruto de la interacción entre el
genotipo y el ambiente. El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación
anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. (OMS, 2015). Es el
trastorno metabólico más frecuente en la clínica humana, se relaciona con varias
comorbilidades, tales como enfermedades cardiovasculares, respiratorias, gastrointestinales,
metabólicas, endócrinas, osteomusculares, genitourinarias, se relaciona también con ciertas
neoplasias, causa problemática psicosocial, y varias complicaciones más.
El número de personas con sobrepeso y obesidad en el mundo aumentó de 857 millones a
2100 millones en los últimos 33 años. Un análisis realizado en 188 países entre 1980 y
2013 determinó que el incremento de obesidad a nivel global fue de un 27,5% en adultos y
de un 47,1 en niños. Más del 50% de los 671 millones de personas obesas en el
mundo viven en solo 10 países: Estados Unidos (más de 13%), China y la India (15%
combinado), Rusia, Brasil, México, Egipto, Alemania, Pakistán e Indonesia1. Según datos
del Instituto Nacional de estadística y censos (INEC), en una encuesta de salud y nutrición
realizada desde el 2011 hasta el 2013 la población total con sobrepeso y obesidad en
Ecuador es de 5 558 1854. Ventajosamente, este mal se puede prevenir en gran medida si
se aplican cambios adecuados en el estilo de vida. La obesidad, es definida por la OMS
como una situación en la que un exceso de tejido graso perjudica la salud y aumenta la
mortalidad. Hoy en día la Obesidad se considera como una epidemia, debido al incremento
de personas que la padecen alrededor de todo el mundo. Son muy importante los
tratamientos que se aplican en pacientes con enfermedades a causa de la Obesidad, pero
debería ser una premisa, lograr un cambio en la forma de pensar de los profesionales en la
salud, y de la sociedad en general, para de ahora en adelante considerar la Obesidad como
una enfermedad crónica, y a plantear estrategias médicas coherentes para su tratamiento
multidisciplinar. Deberá tratarse como toda enfermedad crónica: tratamientos mantenibles a
medio y largo plazo, que no causen efectos secundarios perjudiciales y que tengan en
14
cuenta la compleja realidad de los hábitos alimenticios y estilo de vida, muy difíciles de
cambiar, de esta manera primero se debe concientizar y luego implementar un tratamiento,
sin olvidar tomar las medidas preventivas necesarias, lo cual debe ser una de las premisas
fundamentales, no solo enfocándonos en la Obesidad, ya que al actuar en los tres ejes
fundamentales: una dieta equilibrada y saludable, ejercitarse y cambiar el estilo de vida, se
prevendrán muchas enfermedades.
El propósito del presente trabajo es determinar la prevalencia de pacientes con obesidad y
dar a conocer las comorbilidades más frecuentes relacionadas, así como las complicaciones
quirúrgicas o fatales, o de cualquier tipo, que puede llegar a ocasionar este desorden
nutricional. De esta manera se pretende concientizar a las personas sobre los riesgos en la
salud que conlleva el aumento de peso, y demostrar a su vez que hay un incremento de
pacientes obesos cada vez más jóvenes. Contribuiré a prevenir las enfermedades que se
presentan como consecuencia a la obesidad, brindando información sobre cómo
implementar mejores medidas terapéuticas y nutricionales.
El presente estudio, de tipo descriptivo, de corte transversal, observacional indirecto, se
lleva a cabo en el Hospital Abel Gilbert Pontón, de la ciudad de Guayaquil, Ecuador. Se
revisa las carpetas de pacientes con diagnóstico de Obesidad, ya sea como diagnóstico de
ingreso, condición asociada, o como diagnóstico de egreso, atendidos desde el 1 de Enero
de 2014 hasta el 31 de Diciembre de 2015. Se utilizará una matriz de recolección de
información, se tomarán datos de la última consulta.
Con los resultados de esta investigación se espera determinar la prevalencia de los casos de
obesidad, identificando los factores comunes y las características generales de la
población en estudio, identificar cuáles son las principales enfermedades y complicaciones
de la Obesidad, demostrar científicamente la relación directa que tienen ciertas
enfermedades con la obesidad, comparar y analizar los resultados de la investigación, con
otras investigaciones a nivel nacional, e internacional, y finalmente brindar información
nutricional y médica sobre cómo implementar mejores medidas preventivas y terapéuticas,
en pacientes obesos.
15
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La mayoría de personas en el mundo, no tienen correctos hábitos alimenticios, esto se debe
muchas veces al ritmo de vida acelerado que se lleva hoy en día. En los países pobres, las
personas tienden a engordar a medida que aumentan sus ingresos, mientras que en las
economías desarrolladas o en transición, mayor ingreso se relaciona con formas delgadas.
Los estudios sobre la relación entre pobreza y sobrepeso han identificado un número de
factores socioeconómicos en juego.
La OMS indicó que en el 2010 había en todo el mundo: aproximadamente 1600 millones de
adultos (mayores de 15 años) con sobrepeso y al menos 400 millones de adultos obesos. La
incidencia y la prevalencia de la obesidad han aumentado en las últimas dos décadas hasta
convertirse en un problema grave de salud pública.
El número de personas con sobrepeso y obesidad en el mundo aumentó de 857 millones a
2100 millones en los últimos 33 años. Un análisis realizado en 188 países entre 1980 y
2013 determinó que el incremento de obesidad a nivel global fue de un 27,5% en adultos y
de un 47,1 en niños. Más del 50% de los 671 millones de personas obesas en el
mundo viven en solo 10 países: Estados Unidos (más de 13%), China y la India (15%
combinado), Rusia, Brasil, México, Egipto, Alemania, Pakistán e Indonesia1.
La prevalencia de obesidad en Europa se sitúa entre el 10%-20% en varones y el 15%-25%
en mujeres. Globalmente, casi el 50% de la población europea se puede considerar con
sobrepeso u obesa7.
El coste económico derivado de la obesidad supone 2.343 millones de euros anuales en
España, En Estados Unidos los costes directos asociados a la obesidad se estiman en 51.6
16
billones de dólares anuales y los costes indirectos se elevan a 95 billones de dólares
anuales8.
Estadísticas de la OMS estipulan que aproximadamente 200 mil personas mueren solo en
Sudamérica por la obesidad y como en 7 años ha aumentado en un 3% los casos de
sobrepeso, y además de que el 95% de quien lo padece no cree tener ese problema5.
La situación nutricional ha evolucionado en forma diferente en los países del continente
americano. Los países han evolucionado hacia diferentes estadios de transición,
observándose un incremento de exceso de peso, particularmente en mujeres adultas, en que
se supera el 30% y en algunos países llega al 70%. Igualmente preocupante es la situación
infantil, donde cinco países superan el 6% de obesidad. En las mujeres mayores de 15 años
se observaron altas prevalencias de sobrepeso y obesidad. En México la obesidad se
encuentra en franco aumento, de 1993 al 2000 el incremento fue de 5.2%, mientras que del
2000 al 2006 fue de 10.9% 9.
Según datos del Instituto Nacional de estadística y censos (INEC), en una encuesta de salud
y nutrición realizada entre 2011 y 2013 la población total con sobrepeso y obesidad en
Ecuador es de 5 558 1854. Según el mismo INEC en el año 2015, los egresos con
diagnóstico de obesidad fueron; en el Hospital Abel Gilbert Pontón: 26, Mariana de Jesús:
8, Matilde Hidalgo de Procel: 2, Hospital Universitario: 1, lo que da un total de 37
pacientes con diagnóstico de obesidad a nivel de 4 hospitales públicos de la ciudad de
Guayaquil10
.
En el hospital de especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón, según datos
proporcionados por el departamento del Sistema de Información y admisiones del mismo
Hospital, entre el 2014 y 2015 hubo 61 casos de pacientes diagnosticados con Obesidad10
.
La obesidad ya no se considera más un problema estético, hoy en día es considerada como
una enfermedad crónica, progresiva, severa, de gran impacto en la salud pública y como
una verdadera epidemia del siglo XXI, según la Organización Mundial de la Salud (OMS),
17
siendo un problema que genera enormes costos de atención médica, quirúrgica y
hospitalaria en cualquier país, donde la incidencia está en aumento.
En base a todo esto surgió el planteamiento del problema que a continuación se describe:
En Ecuador y principalmente en las ciudades más desarrolladas, como es el caso de
Guayaquil, el lugar donde se realiza el presente estudio, se consume en exceso comidas
ricas en grasas saturadas, se consume mucho alcohol, mucho tabaco, se come en grandes
cantidades, se lleva una dieta desbalanceada, exceso de carbohidratos, se come mucho en la
noche. Muchas personas no tienen conciencia de su estado de salud actual, no consideran su
sobrepeso o su obesidad como un factor de riesgo para futuras comorbilidades o
complicaciones, algo totalmente erróneo, ya que mediante esta investigación, y respaldado
en cifras nacionales y mundiales, se evidencia que la obesidad es un estado patológico que
ocasiona muchas y variadas complicaciones en la salud.
La obesidad puede afectar prácticamente a todos los órganos y sistemas del cuerpo, tal es el
caso de enfermedades cardiovasculares, respiratorias, digestivas, endócrinas, metabólicas,
genitourinarias, psicosociales, inclusive ciertas neoplasias. Algunos pacientes sufren de
una complicación tan grave, que deben intervenirse quirúrgicamente, o incluso han
fallecido debido a cualquier complicación que originó inicialmente el exceso de peso. La
investigación la realizo en el hospital Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón, ya que mi
internado de medicina lo realizo en dicho hospital público. He considerado las
complicaciones de la Obesidad como tema de tesis, porque me llama mucho la atención
esta enfermedad que va en aumento, a nivel mundial, y a nivel nacional, además de ser un
problema prevenible y evitable, con mejores planes preventivos y de tratamiento.
18
1.2 JUSTIFICACION
Se va investigar a pacientes con diagnóstico de Obesidad (IMC mayor a 30) que además
tengan una comorbilidad asociada, o alguna complicación quirúrgica o fatal. Se tomarán
datos de las historias clínicas de los pacientes atendidos en el Hospital Dr. Abel Gilbert
Pontón de Guayaquil, Ecuador desde el 1 enero de 2014 hasta el 31 de diciembre de 2015
(24 meses).
1.2.1 Conveniencia y Relevancia de la investigación
Es conveniente investigar las complicaciones en obesos, para alertar a las autoridades de
salud, para que creen nuevas políticas, para que haya más controles en sitios de expendio de
comida, para que haya más control en la publicidad de alimentos poco saludables. Para que
se mejoren los programas de control del peso y estado nutricional desde la etapa escolar.
También para que se investigue más a fondo todas las causas del aumento de peso en
personas cada vez más jóvenes. Es importante demostrar también que no disponemos una
cifra real de los pacientes Obesos atendidos en una unidad de salud, a nivel nacional, ya
que no en todos los casos se registra el índice de masa corporal, y se pasa por alto muchos
pacientes con IMC mayor a 30 (Obesidad). Conviene investigar las complicaciones de
pacientes Obesos, para así demostrar lo grave que puede resultar el aumento excesivo de
peso, y todos los problemas que puede originar, además que puede llegar a ser práctico y
factible revertir su estado de salud. Es conveniente también para todo el sistema de salud,
para que sepan ante el escenario que nos encontramos respecto a las muchas
complicaciones que se pueden dar por un problema perfectamente, tratable, manejable,
reversible y prevenible. Es muy relevante, porque es un problema en aumento, lo que indica
que algo se está haciendo mal, o no se está haciendo de la mejor manera, para revertir esta
situación.
Se va investigar porqué la Obesidad y sus complicaciones representan un problema para el
gobierno, para el sistema de salud, para los hospitales, para el personal médico, para los
familiares de los pacientes enfermos, cuando con un cambio de actitud y con un poco más
19
de conocimiento de la enfermedad se puede prevenir que ésta progrese, que continúe el
aumento de peso, y que se revierta esta situación, se disminuya de peso y así se eviten las
enfermedades secundarias a la Obesidad. De los resultados de esta investigación se
beneficiarán los pacientes obesos, que podrán barajar más y mejores opciones de
tratamiento, el sistema de salud, para poder implementar nuevas medidas de prevención y
políticas nuevas para controlar la publicidad deliberada, de comida chatarra, como si esto
fuese normal o estuviese bien. Y Si, se contribuirá en resolver un problema , se logrará
concientizar a los pacientes con sobrepeso, o incluso a los que ya están obesos, o que ya
estén cursando con una enfermedad producto de su peso exagerado, para que sepan las
complicaciones, fatales muchas veces, a mediano y largo plazo, que le ocasionará si
continúa con su desorden alimenticio. También se aportará con información importante, de
datos estadísticos a nivel del hospital sitio del estudio, a nivel local y nacional, se va
investigar también para conocer mejor las causas de la Obesidad, el comportamiento de la
enfermedad, y las comorbilidades asociadas que se desarrollan. Se brindará consejos
prácticos, estrategias de prevención, basada en investigaciones y/o programas para
disminuir los casos de Obesidad, realizados en otros países y que hayan dado resultados.
1.2.2 Viabilidad de la Investigación
Esta investigación es viable, ya que se realizará con datos del Hospital Guayaquil Dr. Abel
Gilbert Pontón, sitio en donde curso mi internado de medicina, en el periodo 2016-2017,
razón por la cual tendré que asistir regularmente al Hospital, de esa manera podré recabar la
información necesaria y asesoría por parte de mi tutor que también trabaja en dicho
Hospital.
En cuanto a los recursos financieros, será mínima la cantidad de dinero que necesitaré, ya
que al ser un hospital público, permite este tipo de investigaciones, sin costo alguno. Los
gastos a considerar son el medio de transporte hacia el hospital, hacia la universidad de
Guayaquil, y hacia la notaría, para la elaboración, notarización e impresión de documentos,
20
solicitudes y permisos, dinero que saldrá del sueldo mensual que percibo por cumplir con
mis funciones de interno de medicina.
Los recursos humanos con los que cuento para la facilitación de documentos y adquisición
de información requerida son: mi tutor, el Dr. William Muñoz, y la secretaria del
departamento de coordinación y docencia del hospital, Glenda Sánchez, la Ing. Yenny
Burgos, codificadora, Lcda. Jaqueline Herrera, líder responsable del sistema de
información de admisiones, Sr. Samuel Vera y Sra. María Osorio, del área de admisión y
archivo central del hospital.
Los recursos materiales con los que dispongo son: laptop personal, computadora de
escritorio, carpetas, cuadernos, bolígrafos, libros y revistas de referencia de la biblioteca de
la Universidad de Guayaquil, tableros, lápices, hojas.
El tiempo requerido para la ejecución del proyecto es de 3 meses (septiembre, octubre y
noviembre de 2016).
La accesibilidad al sitio de la investigación es posible, gracias a la colaboración del
personal de coordinación y docencia, del personal del sistema de información de
admisiones y del archivo central del hospital Guayaquil. La información relevante la
conseguiré en internet, en el hospital y en la biblioteca de la Universidad de Guayaquil.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las comorbilidades y complicaciones de la obesidad en pacientes atendidos en
el Hospital Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón, en los años 2014 y 2015?
1.3.1 Variables de investigación
Variable Independiente: Pacientes con diagnóstico de Obesidad
Variable Dependiente: Complicaciones de la Obesidad
21
1.4 DETERMINACION DEL PROBLEMA
En el hospital de especialidades Dr. Albert Gilbert Pontón de Guayaquil, se observa un
incremento significativo del número de pacientes obesos (61 en total, entre enero de 2014 y
diciembre de 2015) con alguna comorbilidad o complicación sin que exista información
estadística precisa de su prevalencia y sean además identificados los factores que motivan
este incremento, en tal virtud es necesario plantear una propuesta de investigación que nos
permita de forma adecuada establecer su prevalencia.
El objetivo de este trabajo es establecer la prevalencia de pacientes con alguna enfermedad
consecuente a la obesidad, y además que hayan sufrido alguna complicación quirúrgica o
incluso fatal, atendidos en el Hospital de especialidades Dr. Albert Gilbert Pontón de
Guayaquil, desde el 1 de enero de 2014 hasta el 31 de diciembre de 2015.
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
1. ¿Cuál es la prevalencia de los casos de Obesidad en el Hospital Guayaquil?
2. ¿Cuál son los factores de riesgo más comunes, en pacientes Obesos?
3. ¿Cuáles son las principales enfermedades que tienen los pacientes Obesos?
4. ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes en pacientes Obesos?
5. ¿Hay un incremento del número de personas con Obesidad?
6. ¿Cuáles es el grupo etario más frecuente de pacientes con Obesidad?
7. ¿Cuál es el sexo, en el que prevalece la Obesidad?
22
1.6 OBJETIVOS
1.6.1 Objetivo general
Determinar la prevalencia de pacientes obesos, que tengan alguna enfermedad o que hayan
tenido alguna complicación quirúrgica o fatal, por observación indirecta, en pacientes
atendidos en el Hospital Guayaquil en el 2014 y 2105. De esta manera se pretende
concientizar sobre el incremento de pacientes obesos que tienen alguna comorbilidad
asociada y de esta manera implementar mejores medidas terapéuticas y nutricionales.
1.6.2 Objetivos específicos
Determinar la prevalencia de los casos de Obesidad.
Identificar los factores comunes y características generales de los pacientes Obesos.
Clasificar el grado de Obesidad de cada paciente, mediante el Indice de masa corporal.
Identificar cuáles son las principales enfermedades y complicaciones en la salud que
tienen los pacientes Obesos.
Determinar el número de pacientes que tuvieron alguna complicación quirúrgica o fatal,
como consecuencia de la Obesidad.
Comparar y analizar los resultados de la investigación, con otras investigaciones a nivel
nacional, e internacional.
Brindar información nutricional y médica sobre cómo implementar mejores medidas
preventivas y terapéuticas, en pacientes Obesos que cursen con alguna enfermedad.
1.7 HIPOTESIS
La Obesidad es uno de los factores predisponentes para el desarrollo de muchas
enfermedades, principalmente cardiovasculares, debido a la acumulación de grasa en las
arterias, y a la mayor demanda de energía que necesita el cuerpo para realizar el
metabolismo normal.
23
1.8 VARIABLES
1.8.1 Variable independiente:
Pacientes obesos, con alguna complicación en su salud, atendidos en el Hospital Guayaquil
Dr. Abel Gilbert Pontón desde enero de 2014 hasta diciembre de 2015.
1.8.2 Variable dependiente:
Prevalencia de los casos en estudio
Complicaciones a causa de la Obesidad
Comorbilidades asociadas
Grupo etario
Sexo
Antecedentes patológicos personales
Antecedentes patológicos familiares
Indice de Masa Corporal
24
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS
La historia de la obesidad es antigua y se remonta por lo menos a la edad de piedra, sin
embargo el significado de esta condición ha variado en cada época debido a la influencia de
muchos factores, como son: científicos, alimentarios, culturales, políticos, psicológicos,
económicos y religiosos.
La comida y la alimentación están asociadas con simbolismos que penetran en todos los
aspectos de nuestra cultura. Se ha dicho que la historia del hombre sólo es entendible en el
contexto de la historia de la comida.
Los primeros cambios en los hábitos alimentarios ocurrieron en tiempos prehistóricos,
cuando el hombre empezó a producir su comida en lugar de recolectarla.
En Grecia antigua, Galeno fue una de las figuras más dominantes en la historia de la
medicina. Identificó dos tipos de obesidad: moderada e inmoderada. La primera se
clasificaba como natural y la segunda como mórbida.
En la Edad Media, la religión cristiana influyó poderosamente en las actitudes hacia la
comida y el peso corporal. Por un lado, la obesidad era un regalo de Dios (poco frecuente,
ya que la comida era escasa y había gran cantidad de plagas), por otro, la gula se
consideraba un pecado capital.
Los documentos de la palabra gordo, en castellano, datan del primer tercio del siglo XII,
inicialmente se utilizaba como apodo, en el sentido de “torpe”, “tonto”, más tarde gordus,
en latín, daba la idea de “obtuso”, “insensato”, “necio”, “bobo”, entre otros. Hasta el siglo
XIV se documentaron las nuevas acepciones de “gordo”, “el que tiene mucha carne” y “el
muy abultado y corpulento”.
25
En el México prehispánico, el adelgazar significaba peligro e inclusive enfermedad terrible.
Se consideraba que toda pérdida de peso corporal, resultaba de un daño ocasionado por otra
persona, que se había introducido en el paciente para prosperar a expensas de su propia
sustancia. A medida que los conquistadores españoles se adentraron en territorio mexicano,
se fue generando una serie de cambios en la alimentación.
En la época del Renacimiento, el comer en exceso era considerado peligroso. Sin embargo
los artistas de esta época pintaron a mujeres obesas como prototipo de la belleza; ejemplos:
Rubens (1577- 1640), con el cuadro “Las tres gracias”; Leonardo da Vinci (1452-1519),
con “La Gioconda” y muchos otros.
En el siglo XVIII, Fleming pensaba que la corpulencia se trataba de una enfermedad debida
a varias causas: un exceso en la cantidad de comida, especialmente la rica en aceites,
alteraciones sanguíneas y trastornos en la evacuación.
El primer caso de obesidad hipofisaria, se descubrió en el siglo XIX. Hassal sugirió que
ciertos tipos de obesidad podían resultar debido al aumento en el número de células.
Quetelet en 1836, publicó el índice peso/talla, el cual se usa hoy día.
El siglo XX continuó con el desarrollo de conocimientos acerca de la obesidad. Los
estereotipos de belleza cambiaron en los países occidentales después de la Segunda Guerra
Mundial. A finales de los 60´s, la modelo estadounidense apodada “Twiggy”, caracterizada
por su delgadez cambió los patrones de la moda.
En los países orientales, la obesidad es símbolo de estética, sobre todo en el varón, ya que
es prueba de estar bien alimentado y esto a su vez reflejo de que se tienen recursos. Hay
que recordar que Buda entre los Hindús es delgado, mientras que entre los japoneses es
rechoncho.
Hoy día la delgadez es mal vista únicamente en algunos lugares como en ciertas regiones
de África, donde se asocia con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
26
2.2 OBESIDAD
2.2.1 Concepto
La obesidad se define como la acumulación excesiva de grasa en el cuerpo, situación que
puede asociarse con ciertas condiciones metabólicas o patologías (diabetes, hiperuricemia,
dislipidemias)8. Existen varios métodos para medir la cantidad de masa grasa corporal
como son: mediciones antropométricas basadas en el peso y estatura, determinación de
pliegues cutáneos, pesaje hidrostático, técnicas de impedancia bioeléctrica y
radioisotópicas. Cada uno de estos métodos se caracteriza por tener un costo determinado,
complejidad y exactitud. Los métodos clínicos, con la realización de medidas
antropométricas y utilización de diferentes índices como el de la masa corporal o IMC se
hallan entre los más asequibles, menos costosos y que tienen una exactitud relativa bastante
aceptable comparada con los otros métodos8.
La Obesidad es el trastorno metabólico más frecuente en la clínica humana. En los países
industrializados y en países emergentes las condiciones de vida actuales ofrecen una
alimentación abundante y variada a sectores cada vez mayores de la población, al mismo
tiempo que se desarrolla un sedentarismo creciente que favorece la multiplicación de
pacientes con obesidad8. Se trata de una enfermedad crónica multifactorial, fruto de la
interacción entre el genotipo y el ambiente. Afecta a un gran porcentaje de la población de
países desarrollados y emergentes, afectando en todas las edades, sexos, y condiciones
sociales. La consideración de la obesidad en sí misma y como factor de riesgo
cardiovascular ha convertido a esta enfermedad en uno de los principales capítulos de la
Medicina clínica en los países occidentales desarrollados. La obesidad aumenta
sustancialmente no sólo el riesgo de diabetes y de enfermedad cardiovascular, sino también
de ciertos tipos de cáncer y otras enfermedades altamente prevalentes, de tal manera que
este proceso se ha convertido en la segunda causa de muerte prematura evitable, después
del tabaco8.
Los análisis cuantitativos demuestran que existen variaciones de la composición corporal
en función de la edad, el sexo y la actividad física. A modo de ejemplo, una mujer a los 25
27
años puede tener un 20% de su peso como tejido graso, mientras que a los 65 años, y
manteniendo un peso similar, puede tener hasta un 30% de tejido graso; y ambos valores
estarán en límites normales. Podemos definir la obesidad como un síndrome clínico
caracterizado por un aumento de la proporción del tejido adiposo en relación con el peso
corporal total (estimándose los límites normales entre 12-20% en hombres y 20-30% en
mujeres adultas)8.
2.2.2 Etiopatogenia
Durante las dos últimas décadas se han ido produciendo grandes avances en el
conocimiento de los factores genéticos, de la fisiopatología de la regulación energética, del
apetito/saciedad, y del metabolismo del propio tejido adiposo, auténtico órgano endocrino
regulador, lo que ha despejado algunas incógnitas de la homeostasis energética del
organismo humano8. Aunque sus mecanismos aún son muy poco conocidos, sí parece
evidente que las diferentes vías etiopatogénicas afectadas condicionarían las distintas
expresiones clínicas de la enfermedad y factores de riesgo asociados. Todos estos avances y
cambios conceptuales precisan de un impulso sistematizado del conocimiento de la
enfermedad y sus diferentes expresiones fenotípicas y de un esfuerzo en la caracterización
clínica completa de la obesidad y sus comorbilidades.
La obesidad es la acumulación excesiva de grasa como resultado del balance energético
positivo determinado por alteraciones en la ingesta y/o el gasto7. La excesiva acumulación
de triglicéridos en el tejido adiposo se produce cuando el equilibrio calórico es netamente
positivo. La obesidad no es posible en otras circunstancias. En algunos casos el excesivo
aporte de nutrientes es el factor primordial; en otros lo es la disminución del gasto
energético, representada por una vida excesivamente sedentaria; en muchos casos ambos
factores (sobrealimentación y sedentarismo) están implicados8.
Los mecanismos implicados en la etiopatogenia de la obesidad son diversos; mecanismos
genéticos; mecanismos en relación con la regulación del apetito y/o de la sensación de
saciedad; mecanismos relacionados con la termogénesis y la disipación de energía;
28
alteraciones en el tejido adiposo (estructurales y funcionales); alteraciones en la regulación
de la lipólisis; alteraciones en la producción y en la eficacia biológica de la leptina
(resistencia a la leptina); alteraciones en la producción de factor de necrosis tumoral alfa, de
resistina (resistencia a la insulina) y de otras citoquinas originadas en el tejido adiposo;
infecciones virales; desequilibrios nutricionales y/o metabólicos en etapas críticas del
desarrollo8
.
El desarrollo de obesidad requiere la interacción sinérgica entre un componente genético
poligénico y otro ambiental (nutrición, actividad física, flora intestinal). La masa grasa del
individuo viene condicionada por su genoma en un 60%-70%- La importancia relativa del
componente genético aumenta proporcionalmente al grado y el desarrollo temprano de
obesidad; es fundamental en la obesidad mórbida infantil. Los factores ambientales parecen
ser más importantes en adultos con obesidad moderada de aparición en edades más
avanzadas.
La leptina, una hormona producida en el tejido adiposo, controla el balance energético al
actuar como mensajero al sistema nervioso central donde informa sobre las reservas
energéticas almacenadas en el tejido adiposo. Cuando la cantidad de energía es insuficiente,
las concentraciones de leptina disminuyen y se activan los mecanismos de ingesta y ahorro
energético, mediante la disminución de la termogénesis e inactivación de sistemas como el
reproductor e inmunitario por considerarse superfluos. En situaciones de estrés, este
mecanismo adaptativo de ahorro energético se activa inapropiadamente y contribuye al
fracaso de los tratamientos dietéticos de la obesidad7.
29
2.3 TRASTORNOS CLÍNICOS (COMORBILIDADES) RELACIONADOS CON LA
OBESIDAD
Enfermedad cardiovascular arterioesclerótica
Cardiopatía isquémica prematura
Accidente vascular cerebral (isquémico y/o hemorrágico)
Cardiopatías y afectación del sistema vascular
Hipertensión arterial
Hipertrofia ventricular izquierda
Muerte súbita (arritmia ventricular)
Insuficiencia cardiaca congestiva
Insuficiencia venosa periférica (edemas y varices en extremidades y enfermedad
trombo-embólica de las extremidades inferiores y vena cava inferior, hemorroides)
Sistema respiratorio
Síndrome de apnea obstructiva del sueño
Síndrome de Pickwick (hipoventilación alveolar)
Policitemia secundaria
Sistema hepatobiliar
Colelitiasis
Esteatosis hepática
Esteato-hepatitis no alcohólica, cirrosis
Reflujo gastroesofágico, hernia de hiato
Sistema endocrino-metabólico
Resistencia a la insulina
Diabetes mellitus tipo 2
30
Gota (hiperuricemia)
Hiperlipidemias (hipertrigliceridemia e hipocolesterolemia)
Riñón
Proteinuria y en obesidades muy severas, nefrosis
Trombosis venosa renal
Piel
Estrías
Acantosis nigricans
Papilomatosis en cuello y axilas
Hirsutismo
Intertrigo
Callosidades plantares
Sistema locomotor
Osteoartritis de rodillas
Espolón calcáneo
Osteo-artrosis de columna vertebral
Agravación de defectos posturales preexistentes
Neoplasias
Riesgo aumentado de cáncer. En mujeres: vesícula y vías biliares, endometrial y
cáncer de mama.
En varones: cáncer de colon, recto y próstata.
31
Funciones reproductiva, sexual y urológica
Complicaciones obstétricas: mayor riesgo de toxemia, hipertensión, diabetes
gestacional, parto prolongado, necesidad de practicar cesáreas con más frecuencia,
aumento del riesgo perinatal
Alteraciones en la menstruación y mayor frecuencia de ciclos anovulatorios.
Infertilidad
Síndrome de ovarios poliquísticos
Incontinencia urinaria
Problemática psicosocial
Deterioro de la autoestima y sentimientos de inferioridad
Dificultad en la comunicación social
Discriminación social, económica y laboral
Susceptibilidad a psiconeurosis
Menor movilidad y mayor absentismo laboral
Miscelánea
Hipertensión intracraneal benigna
Mayor riesgo quirúrgico y anestésico
Agilidad física reducida y mayor propensión a accidentes
Interferencia en el diagnóstico de otras enfermedades
2.4 EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia y la prevalencia de la obesidad han aumentado en la últimas dos décadas
hasta convertirse en un problema grave de salud pública7.
32
2.4.1 Prevalencia global de la obesidad
Mientras la obesidad está en aumento en todo el mundo, la dinámica de la epidemia varía
de acuerdo a las regiones. En los países pobres, las personas tienden a engordar a medida
que aumentan sus ingresos, mientras que en las economías desarrolladas o en transición,
mayor ingreso se relaciona con formas delgadas. Los estudios sobre la relación entre
pobreza y sobrepeso han identificado un número de factores socioeconómicos en juego.
Algunos han relacionado la baja estatura y el retraso en el crecimiento debido a la
malnutrición fetal y temprana con la obesidad en etapas posteriores de la vida. Los factores
culturales también son importantes: muchas minorías y grupos de bajos ingresos asocian
gordura con prosperidad, una percepción no compartida por los sectores de la sociedad que
están en mejor posición o tienen más educación. Las diferencias de género complican aún
más el cuadro. En general, las mujeres tienden a tener mayores tasas de obesidad que los
hombres. Pero las tasas de sobrepeso son mayores en hombres en países desarrollados, pero
mayores para las mujeres en los países en desarrollo. Además, en muchos países en
desarrollo, la relación entre estatus económico y obesidad es positiva para los hombres pero
negativa para las mujeres.
El número de personas con sobrepeso y obesidad en el mundo aumentó de 857 millones a
2100 millones en los últimos 33 años. Un análisis realizado en 188 países entre 1980 y
2013 determinó que el incremento de obesidad a nivel global fue de un 27,5% en adultos y
de un 47,1 en niños. Más del 50% de los 671 millones de personas obesas en el
mundo viven en solo 10 países: Estados Unidos (más de 13%), China y la India (15%
combinado), Rusia, Brasil, México, Egipto, Alemania, Pakistán e Indonesia1
Los últimos cálculos de la OMS indicaron que en el 2010 había en todo el mundo:
aproximadamente 1600 millones de adultos (mayores de 15 años) con sobrepeso y al menos
400 millones de adultos obesos. En 2010 había en todo el mundo al menos 20 millones de
menores de 5 años con sobrepeso. Aunque antes se consideraba un problema exclusivo de
los países de altos ingresos, el sobrepeso y la obesidad están aumentando
espectacularmente en los países de ingresos bajos y medios, sobre todo en el medio urbano.
33
Desde 1980, la obesidad se ha más que doblado en todo el mundo. En 2014, más de
1900 millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso, de los cuales, más de 600
millones eran obesos. En 2014, el 39% de las personas adultas de 18 o más años tenían
sobrepeso, y el 13% eran obesas5.
La mayoría de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la obesidad se
cobran más vidas de personas que la insuficiencia ponderal. En 2014, 41 millones de
niños menores de cinco años tenían sobrepeso o eran obesos6.
2.4.2 Obesidad en Europa
Se sitúa entre el 10%-20% en varones y el 15%-25% de mujeres, Globalmente, casi el 50%
de la población europea se puede considerar con sobrepeso u obesa (IMC mayor que 25)7.
2.4.3 Prevalencia de obesidad en Latinoamérica
La situación nutricional ha evolucionado en forma diferente en los países del continente.
Los países han evolucionado hacia diferentes estadios de transición, observándose un
incremento de exceso de peso, particularmente en mujeres adultas, en que se supera el 30%
y en algunos países llega al 70%.
Igualmente preocupante es la situación infantil, donde cinco países superan el 6% de
obesidad. Hay una tendencia a disminuir el déficit de peso, siete de nueve países
presentaron una reducción de mujeres con bajo peso y el déficit de crecimiento disminuyó
generalizadamente.
La evolución del estado nutricional refleja una acción multifactorial donde destacan:
aumento de la ingesta calórica, incremento de actividades sedentarias en un entorno más
urbanizado promotor de tecnologías que limitan la actividad física y disminución de la
inseguridad alimentaria producto del descenso de la pobreza aunque desigualdades sociales
persisten. En las mujeres mayores de 15 años se observaron altas prevalencias de sobrepeso
y obesidad.
En México la obesidad se encuentra en franco aumento, de 1993 al 2000 el incremento fue
de 5.2%, mientras que del 2000 al 2006 fue de 10.9% 9.
34
2.4.4 Obesidad en Ecuador
Según datos del Instituto Nacional de estadística y censos (INEC), en una encuesta de salud
y nutrición realizada entre 2011 y 2013 la población total con sobrepeso y obesidad en
Ecuador es de 5 558 1854. Según el mismo INEC en el año 2015, los egresos con
diagnóstico de obesidad fueron; en el Hospital Abel Gilbert Pontón: 26, Mariana de Jesús:
8, Matilde Hidalgo de Procel: 2, Hospital Universitario: 1, lo que da un total de 37
pacientes con diagnóstico de obesidad a nivel de 4 hospitales públicos de la ciudad de
Guayaquil10
.
En el hospital de especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón, según datos
proporcionados por el departamento del Sistema de Información y admisiones del mismo
Hospital, entre el 2014 y 2015 hubo 61 casos de pacientes diagnosticados con Obesidad10
.
En un estudio transversal realizado entre los meses de octubre a diciembre de 2010 en
escolares de 5–12 años de edad de escuelas fiscales mixtas en Guayaquil y Nobol, con una
muestra final de 320 pacientes, se encontró una prevalencia de sobrepeso en el 18,75% y
obesidad con 24,38%. En Guayaquil (26.88%) hubo mayor porcentaje de escolares con
obesidad en relación a Nobol (21.88%)3.
De acuerdo a una encuesta realizada por la Sociedad Ecuatoriana de Ciencias de la
Alimentación (SECIAM), denunció en el año 2009 que un 22,2% de la población entre 15 y
18 años de edad sufren de Obesidad. El 14% de niños entre 6 y 8 años presentan sobrepeso
(5,2%) u obesidad (8,7%). SECIAM ha alertado del aumento de casos de obesidad en edad
infantil y juvenil, asegurando que más del 80% de los jóvenes que son obesos lo seguirán
siendo de por vida2.
35
2.5 CLASIFICACIÓN DE LOS PACIENTES CON OBESIDAD
En función de la distribución de la grasa corporal
Obesidad de distribución homogénea
Obesidad abdominal (androide o central)
-Obesidad subcutánea
-Obesidad visceral
Obesidad glúteo-femoral (ginoide)
En función de la historia evolutiva
Obesidad a lo largo de toda la vida
Obesidad desarrollada en la vida adulta
En función de la celularidad del tejido adiposo
Obesidad hipertrófica
Obesidad hiperplásica
Mixta
2.6 INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) Ó INDICE DE QUETELET.
La Obesidad es un síndrome caracterizado por la acumulación excesiva de grasa capaz de
afectar la salud. Se define mediante el índice de masa corporal (IMC), calculado mediante
la ecuación: IMC= peso (kg)/altura (m)2. El IMC permite diagnosticar diversos grados de
obesidad con implicaciones pronósticas y terapéuticas. Cuando se combina con la medida
de la circunferencia de la cintura aumenta su valor predictivo de riesgo cardiovascular. El
valor predictivo del IMC depende de la edad y de factores étnicos, geográficos y culturales.
Una limitación del IMC es su escasa sensibilidad para detectar variabilidad en la
composición corporal relacionada con la sarcopenia típicamente asociada con la ancianiad7.
36
El IMC es un sistema de medición para saber cuál es el peso adecuado, midiendo la
relación entre peso y altura. Esta herramienta determina la prevalencia de peso por debajo
de lo normal, exceso de peso y obesidad en adultos. Se obtiene dividiendo el peso en
kilogramos de una persona entre el cuadrado de su altura en metros (kg/m2).
Fórmula: IMC= peso (kg)/ talla (m2)
Valores límites del IMC (kg/m²):
-Bajo peso <18,5
-Límites normales: Normopeso 18,5 - 24,9
-Sobrepeso >25
Sobrepeso grado I 25 - 26,9
-Sobrepeso grado II 27 - 29,9
-Obesidad de tipo I 30 - 34,9
-Obesidad de tipo II 35 - 39,9
-Obesidad de tipo III (mórbida) >40
-Obesidad de tipo IV (extrema) >50
2.7 TIPOS DE OBESIDAD
2.7.1 Androide u obesidad del segmento superior (esta también es llamada apariencia
de manzana)
La obesidad androide se presenta cuando el RCC (relación cintura cadera) es igual o mayor
de 1.0 en el hombre y mayor de 0.8 en la mujer, predominando en el hombre, pero también
existe en las mujeres, la adiposidad se encuentra en el abdomen, tronco, cintura escapular,
cuello, nuca y cara, las caderas y los miembros inferiores son respetadas.
37
2.7.2 Obesidad ginecoide (es también llamada tipo pera)
La obesidad ginecoide se presenta cuando el RCC es menor de 1.0 en el hombre y de 0.8 en
la mujer; presentándose especialmente en la mujer en edad productiva o en los hombres con
hipogonadismo.
Los patrones genéticos u hormonales determinan su localización de la grasa en la mitad
inferior del cuerpo. La masa total adiposa es considerablemente mayor que en la obesidad
androide y la musculatura esta poco desarrollada.
El fenotipo ginecoide no se asocia con complicaciones metabólicas, las que ocurren son del
tipo mecánico como insuficiencia venosa y alteraciones ortopédicas. Esta forma contrasta
con la obesidad androide por su resistencia al tratamiento dietético.
2.7.3 La obesidad mixta
La obesidad mixta existe y se observa en los pacientes con un IMC mayor de 35 kg/m2 en
los que la diferenciación sexual de la grasa subcutánea se borra y desaparece.
2.8 ANTROPOMETRÍA
Al no existir un valor que defina la obesidad, se deben utilizar otros métodos de manera
complementaria para tener un enfoque clínico más completo y confiable.
El estudio de las medidas y proporciones del cuerpo humano es fundamental y la
inspección visual no deja de ser útil en la evaluación del paciente obeso, se clasifica los
somatipos en ectomorfo, mesomorfo y endomorfo.
38
CAPITULO III
3. MATERIALES Y METODOS
3.1 MATERIALES
Lugar de investigación: El presente estudio se realizará en el Hospital Guayaquil Dr.
Abel Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil ubicado en las calles 29ava y Galápagos.
Caracterización de la zona de trabajo:
El cantón de Guayaquil pertenece a la provincia del Guayas, geográficamente ubicado en el
centro del golfo de Guayaquil por su ubicación en plena zona Ecuatorial.
La ciudad tiene una temperatura cálida durante casi todo el año, se marquen dos períodos
climáticos bien diferenciados. La población actual es de 2,723.665 de habitantes.
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo: Los pacientes con diagnóstico de obesidad como diagnóstico de ingreso,
asociado o de egreso atendidos en el Hospital Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón en el
periodo 2014 - 2015, fueron 61en total.
Muestra: Pacientes Obesos, con alguna complicación, atendidos en el hospital Guayaquil
Dr. Abel Gilbert Pontón.
3.3 METODOLOGÍA
Enfoque de la investigación: El presente es un estudio cualitativo
Diseño de investigación De diseño no experimental
Tipo de investigación El presente es un estudio de corte transversal
Métodos de investigación: Observacional, analítico
39
3.4 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Materiales:
Se empleará una matriz de recolección de información, en donde constan las siguientes
variables: edad, sexo, peso, talla, IMC, grado de obesidad, diagnóstico, comorbilidad
asociada, antecedentes patológicos personales, antecedentes patológicos familiares,
resultados relevantes de exámenes complementarios, sitio de residencia.
Criterios de selección:
Se seleccionará todos los pacientes obesos atendidos en el Hospital Guayaquil Dr. Abel
Gilbert Pontón en el 2014 y 2015, y luego se estudiará las causas y desarrollo de la
enfermedad en dichos pacientes.
Viabilidad de la Investigación
Esta investigación es viable, ya que se realizará con datos del Hospital Guayaquil Abel
Gilbert Pontón, sitio en donde curso mi internado de medicina, en el año 2016, razón por la
cual tendré que asistir regularmente al Hospital, de esa manera podré recabar la
información necesaria y asesoría por parte de mi tutor que también trabaja en dicho
Hospital.
En cuanto a los recursos financieros, será mínima la cantidad de dinero que necesitaré, ya
que al ser un hospital público, permite este tipo de investigaciones, sin costo alguno. Los
gastos a considerar son el medio de transporte hacia el hospital, hacia la universidad de
Guayaquil, y hacia la notaría, para la elaboración, notarización e impresión de documentos,
solicitudes y permisos, dinero que saldrá del sueldo mensual que percibo por cumplir con
mis funciones de interno de medicina.
Los recursos humanos con los que cuento para la facilitación de documentos y adquisición
de información requerida son: mi tutor, el Dr. William Muñoz, y la secretaria del
departamento de coordinación y docencia del hospital, Glenda Sánchez, la Ing. Yenny
Burgos, codificadora, Lcda. Jaqueline Herrera, líder responsable del sistema de
40
información de admisiones, Sr. Samuel Vera y Sra. María Osorio, del área de admisión y
archivo central del hospital.
Los recursos materiales con los que dispongo son: laptop personal, computadora de
escritorio, carpetas, cuadernos, bolígrafos, libros y revistas de referencia de la biblioteca de
la Universidad de Guayaquil, tableros, lápices, hojas.
El tiempo requerido para la ejecución del proyecto es de 3 meses (septiembre, octubre y
noviembre de 2016).
La accesibilidad al sitio de la investigación es posible, gracias a la colaboración del
personal de coordinación y docencia, del personal del sistema de información de
admisiones y del archivo central del hospital Guayaquil. La información relevante la
conseguiré en internet, en el hospital y en la biblioteca de la Universidad de Guayaquil.
41
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
V.
independiente:
pacientes
obesos
La obesidad se define
como la acumulación
anormal de grasa que
puede ser perjudicial
para la salud
Indice de Masa
corporal
20-25: normal
Mayor a 25:
sobrepeso
Mayor a 30:
obesidad
Historia
clínica
V. dependiente:
Comorbilidad
asociada
Se define como
comorbilidad a la
presencia de una o más
enfermedades además
del trastorno primario
Tiempo de
aparición de la
comorbilidad
Aguda
Subaguda
Crónica
Historia
clínica
V. interviniente:
Factores
asociados
Condiciones que
pueden influir en la
ganancia de peso
excesivo
Factores de riesgos
asociados
Alimentación
grasosa en
exceso
Predisposición
genética
Sedentarismo
Falta de
ejercicio
Historia
clínica
Revisión
bibliográfic
a
Variable independiente:
Pacientes obesos, con alguna complicación en su salud, atendidos en el Hospital Guayaquil
Dr. Abel Gilbert Pontón desde enero de 2014 hasta diciembre de 2015.
Variable dependiente:
Prevalencia de los casos en estudio
Complicaciones a causa de la Obesidad
Comorbilidades asociadas
Grupo etario
Sexo
42
Antecedentes patológicos personales
Antecedentes patológicos familiares
Indice de Masa Corporal
Exámenes complementarios
43
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
1. SEGÚN GRUPO ETARIO:
Análisis e interpretación; pacientes con diagnóstico de obesidad en el hospital Guayaquil
Dr. Abel Gilbert pontón 2014 – 2015
GRUPO ETARIO FRECUENCIA PORCENTAJE
20 – 29 años 16 26%
30 – 39 años 12 20%
40 – 49 años 8 13%
50 – 59 años 8 13%
60 – 69 años 11 18%
>70 años 6 10%
TOTAL 61 100%
26%
20%
13%
13%
18%
10%
GRUPO ETARIO
20 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
> 70
44
FUENTE: HISTORIAS CLÍNICAS, DATOS ESTADÍSTICOS DEL HOSPITAL
GUAYAQUIL DR. ABEL GILBERT PONTÓN
AUTOR: ANDRÉS CASTRO RIVERA
Los resultados de este estudio revelaron que los pacientes que más fueron diagnosticados
con Obesidad se encuentran en el grupo etario comprendido entre los 20 y 29 años, lo que
corresponde al 26 % del total de casos encontrados.
Un 20% de los pacientes del presente estudio, tienen entre 30 a 39 años de edad, lo que nos
demuestra que la mayoría de pacientes con diagnóstico de Obesidad, son jóvenes menores
de 40 años. Suman un total de 28 casos (entre 20 y 39 años), dentro de los 61 pacientes
encontrados con dicho diagnóstico.
El resto de casos, clasificados de acuerdo al grupo etario, está detallado en el cuadro y en la
gráfica.
45
2. SEGÚN EL AÑO ELECTIVO:
Análisis e interpretación; pacientes con diagnóstico de obesidad en el hospital Guayaquil
Dr. Abel Gilbert pontón 2014 – 2015
Año Pacientes
2014 26
2015 35
Total 61
En este estudio la gráfica revela que en relación al 2014, en el año 2015 hubo un aumento
del número de personas diagnosticadas con Obesidad; ya que en el 2014 se diagnosticó a 26
personas con Obesidad, mientras que en el 2015 fueron 35 las personas diagnosticadas de
Obesidad en el Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2014 2015
Casos de Obesidad por año
AÑO
46
3. SEGÚN EL SEXO:
MASCULINO Y FEMENINO; Análisis e interpretación; pacientes con diagnóstico de
obesidad en el hospital Guayaquil Dr. Abel Gilbert pontón 2014 – 2015
Año Masculino Femenino
2014 2 24
2015 4 31
Total 6 55
En esta gráfica podemos observar la prevalencia del sexo femenino tanto en 2014 como en
2015. En este estudio se demuestra claramente el predominio de mujeres (55 casos) sobre
varones (6 casos) con diagnóstico de Obesidad.
0
5
10
15
20
25
30
35
2014 2015
Masculino
Femenino
47
4. SEGÚN EL MOTIVO DE CONSULTA O INGRESO HOSPITALARIO:
Pacientes con diagnóstico de obesidad además del motivo por el cual asistieron al hospital
Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón entre 2014 – 2015; análisis e interpretación
MOTIVO DE CONSULTA O INGRESO
HOSPITALARIO
NÚMERO
DE CASOS
PORCENTAJE
Diabetes Mellitus tipo 2 y sus complicaciones 6 10%
Embarazo en trabajo de parto 7 11%
Evento Cerebrovascular 8 13%
Cardiopatías 9 15%
Enfermedades respiratorias 6 10%
Cirugía de Bypass gástrico programada 17 28%
Enfermedades hepáticas y de las vías biliares 5 8%
Enfermedades uterinas y de sus anexos 3 5%
Total de casos 61 100%
48
En esta gráfica podemos visualizar que la mayoría de pacientes con diagnóstico de
Obesidad, acudieron a realizarse una cirugía programada de bypass gástrico (28%), con la
particularidad que las 17 personas que se hicieron este procedimiento eran mujeres en su
totalidad.
El 15% de pacientes Obesos que se atendieron, acudieron por problemas cardíacos;
Síndrome coronario agudo, Insuficiencia cardiaca congestiva, fibrilación auricular,
Taquicardias, Arritmias, con síntomas típicos de obstrucción al flujo coronario, entre ellos
el dolor precordial y la disnea.
Un porcentaje importante (13%) de los pacientes Obesos en estudio, se atendieron en el
Hospital Guayaquil por hemiplejía y signos sugestivos de un Evento cerebrovascular, de
tipo isquémico diagnosticado en 7 pacientes, y de tipo hemorrágico en 1 paciente.
10%
11%
13%
15% 10%
28%
8% 5%
MOTIVO DE CONSULTA O INGRESO HOSPITALARIO
Diabetes Mellitus tipo 2 y suscomplicaciones
Embarazo en trabajo de parto
Evento Cerebrovascular
Cardiopatías
Enfermedades respiratorias
Cirugía de Bypass gástricoprogramada
Enfermedades hepáticas y de lasvías biliares
Enfermedades uterinas y de susanexos
49
De los 61 pacientes en estudio, un 11% eran embarazadas. Dentro de este grupo de
pacientes diagnosticadas con Obesidad acudieron:
1 Embarazo de 35 semanas + Oligoamnios moderado
1 Embarazo de 33 semanas + Oligoamnios severo + sufrimiento fetal agudo
1 Embarazo de 38 semanas + Cesárea previa (2) + Ruptura prematura de membranas
1 Embarazo gemelar de 37 semanas + Cesárea previa (2) + Ruptura prematura de
membranas + Oligoamnios severo + Diabetes gestacional diagnosticada en el 1er trimestre
+ Hipertensión arterial crónica (Paciente de 30 años de edad).
1 Embarazo de 39 semanas + Obesidad mórbida + Presentación pelviana del producto
1 Embarazo de 36 semanas + Ruptura prematura de membranas
1 Embarazo de 37 semanas + Oligoamnios moderado + Obesidad mórbida
A todas se les realizó Cesárea segmentaria, y como podemos notar, todas tenían alguna
irregularidad en su embarazo, las más comunes fueron: la Ruptura prematura de
membranas y Oligoamnios.
Un 10 % de pacientes Obesos acudieron por enfermedades respiratorias tales como edema
agudo del pulmón, derrame pleural, tromboembolismo pulmonar, con signos y síntomas de
insuficiencia respiratoria aguda.
Otro 10% de pacientes con Obesidad acudieron por alguna descompensación o
complicación de su Diabetes mellitus tipo 2, ya sea esta: cetoacidosis diabética, diabetes
mellitus descompensada o complicación vascular (se encontró 1 caso de pie diabético).
Un 8% de los casos encontrados fueron por hepatopatías y enfermedad de la vía biliar.
Acudió un caso de colelitiasis, uno se diagnosticó con colecistitis aguda, y 3 con
hepatopatía crónica agudizada, dolor en hipocondrio derecho e ictericia dentro de los
síntomas predominantes.
50
De las 3 pacientes Obesas catalogadas dentro del grupo de enfermedades uterinas y sus
anexos (lo que equivale al 5% de la población en estudio), 1 paciente tenía de diagnóstico:
Útero fibromatoso + Cáncer de riñón, Otra tuvo miomatosis uterina + Ovarios quísticos, y
Otra fue diagnosticada de Cáncer de cérvix in situ. Todas acudieron por sangrado uterino y
dolor pélvico. Además a las 3 pacientes Obesas, se les realizó Panhisterectomía.
51
5. SEGÚN LAS COMPLICACIONES EN PACIENTES CON OBESIDAD:
Pacientes con diagnóstico de obesidad con alguna complicación presentada durante el
motivo de consulta o como antecedente patológico personal atendidos en el hospital
Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón entre 2014 – 2015; análisis e interpretación
COMPLICACIONES EN
PACIENTES OBESOS
TOTAL COMPLICACIONES EN
PACIENTES OBESOS
TOTAL
Gastropatía erosiva 13 Hiperplasia endometrial 1
Colecistitis aguda 8 Diabetes gestacional 1
Fibrilación Auricular 6 Infarto cerebral 1
Isquemia cerebral 6 Edema agudo de pulmón 1
Ruptura Prematura Membranas 5 Cetoacidosis diabética 2
Cardiopatía isquémica 4 Carcinoma de células renales 1
Crisis asmática 2 Derrame pleural 2
Tromboembolismo pulmonar 1 Metaplasia de cérvix uterino 1
Cáncer de cérvix 1 Pancreatitis aguda 1
Isquemia intestinal 1 Neumonía aspirativa 1
Apendicetomía 2 Hernia inguinal 1
Amputación de pie diabético 1 Hemorragia cerebral 1
Vale la pena recalcar, que estas complicaciones, se han presentado tanto durante el motivo
de consulta actual y como antecedente patológico personal, es decir puede haber ninguna,
una, o más complicaciones en un mismo paciente dentro de los sujetos a nuestro estudio.
52
En esta gráfica observamos que la mayor complicación de los pacientes Obesos, sujetos del
presente estudio, es la Gastropatía erosiva, hallazgo de una video endoscopia alta (VEDA),
previo a la realización de bypass gástrico. Dicha complicación sucedió en 13 pacientes, de
los cuales todas son mujeres, y a todas se le realizó la VEDA, como protocolo previo a la
cirugía de bypass gástrico.
La segunda complicación más frecuente fue la Colecistitis aguda, que se observó en 8
pacientes Obesos, tanto como motivo de consulta actual, así como un antecedente
patológico personal. Todos se terminaron realizando Colecistectomía.
La fibrilación auricular fue la tercera complicación más frecuente en este estudio, ya que 6
pacientes Obesos la presentaron, y en 2 casos fue el origen de embolismo cerebral.
0
2
4
6
8
10
12
14
PRINCIPALES COMPLICACIONES EN PACIENTES OBESOS
Gastropatía erosiva
Colecistitis aguda
Fibrilación auricular
Isquemia cerebral
Ruptura prematura demembranas
Cardiopatía isquémica
53
La isquemia cerebral se presentó en 6 pacientes del trabajo de investigación actual, siendo
la principal causa de evento cerebrovascular, mientras que la hemorragia cerebral ocurrió
en 1 paciente.
La Ruptura prematura de membranas (RPM) ocurrió en 3 pacientes embarazadas obesas
que acudieron al Hospital Guayaquil, y 2 embarazadas obesas más, que ingresaron con otro
diagnóstico y tuvieron como antecedente la RPM. Es decir, en total 5 pacientes tuvo como
complicación la RPM.
Cuatro pacientes con diagnóstico de Obesidad, presentaron como complicación cardiopatía
isquémica.
El resto de complicaciones mencionadas en el cuadro anterior, se presentaron de igual
manera durante el motivo de consulta actual y/o como antecedente patológico personal.
54
6. SEGÚN LAS COMORBILIDADES ASOCIADAS:
Pacientes con diagnóstico de obesidad con una o más comorbilidad asociada, atendidos en
el Hospital Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón entre 2014 – 2015; análisis e interpretación
COMORBILIDAD ASOCIADA NÚMERO
DE CASOS
PORCENTAJE
Diabetes Mellitus 10 29%
Hipertensión arterial 8 23%
Enfermedad renal crónica 3 9%
Esteatosis hepática 4 12%
Epilepsia 1 3%
Miomatosis uterina 1 3%
Hipertensión pulmonar 1 3%
Ulcera varicosa en pierna 1 3%
Insuficiencia mitral 2 6%
Insuficiencia tricuspidea 1 3%
Reflujo gastroesofágico 2 6%
Total de comorbilidades asociadas 27 100%
55
Vemos en esta gráfica, que la Diabetes Mellitus tipo 2 es la enfermedad más
frecuentemente asociada a los pacientes con Obesidad, seguido de la Hipertensión arterial.
Vale la pena recalcar que 3 pacientes del presente estudio, eran diabéticos e hipertensos al
mismo tiempo, además de su diagnóstico de Obesidad.
En tercer lugar dentro de las comorbilidades asociadas a la Obesidad, en este grupo de
pacientes investigados, se encontró la esteatosis hepática, de tipo moderada en 2 pacientes y
de tipo leve en los otros dos pacientes restantes.
La enfermedad renal crónica afectaba a 3 pacientes Obesos.
Dos pacientes del presente estudio, padecían de reflujo esofágico.
Mediante ecocardiograma realizado como estudio complementario se encontraron
disfunciones diastólicas y sistólicas en varios pacientes, además en dos de ellos se
diagnosticó Insuficiencia mitral (moderada y leve a moderada) y en otro paciente se
diagnosticó Insuficiencia tricuspidea.
29%
23% 9% 3%
6% 3%
3%
12%
3% 6%
3%
COMORBILIDAD ASOCIADA
Diabetes Mellitus Hipertensión arterial Enfermedad renal crónica
Epilepsia Insuficiencia mitral Miomatosis uterina
Hipertensión pulmonar Esteatosis hepática Insuficiencia tricuspidea
Reflujo gastroesofágico Ulcera varicosa
56
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES
Las personas con un peso exagerado en relación a su talla, es decir las personas que sufren
de Obesidad (IMC mayor a 30), se observa en todas las edades y todas las clases sociales,
siendo las de mayor prevalencia en esta investigación el grupo etario de entre 20 a 29 años
y en su gran mayoría de sexo femenino. Logré obtener también la dirección domiciliaria de
todos los pacientes en estudio, y siendo un hospital público, la mayoría viven en zonas
pobres de la ciudad, como era de esperarse. Todas las personas Obesas tienen un alto riesgo
de contraer una gran variedad de enfermedades, de tipo metabólicas en su mayoría, debido
principalmente al sedentarismo, la mala alimentación y la falta de ejercicio.
No solo en este hospital de la ciudad de Guayaquil hubo un incremento de los casos de
Obesidad, sino también a nivel Nacional y a nivel mundial, ya que las cifran así lo dicen.
La Obesidad ha sido durante muchos años poco considerada como enfermedad, tanto así
que cuando de dar un diagnóstico se trata, no se registra en la historia clínica del paciente.
He llegado a la conclusión que se da poca importancia a los datos antropométricos tales
como peso y talla de una persona, básicos para sacar el IMC de una persona, y conocer de
esa manera el estado nutricional de manera rápida y fácil. He visto que los profesionales de
la salud, tanto enfermeras y médicos, toman asunto en estos datos solamente cuando la
Obesidad es muy evidente e incluso llamativa, es más, mediante esta investigación puedo
comprobarlo, ya que de las 61 carpetas que me proporcionaron, previo a la búsqueda en el
registro informático de la base de datos del hospital, con las historias clínicas de los
pacientes con diagnóstico de Obesidad, solamente existía el registro del peso de 19
pacientes y entre esos la talla de 11, es decir 8 de esos 19 pacientes no tenían registro de la
talla. El resto de la población en estudio, es decir 42 de los 61 pacientes, no tenían registro
de su talla ni de su peso, algo difícil de creer, cuando dentro de sus diagnósticos se
encuentra el de Obesidad.
57
Una conclusión importante y alentadora obtenida de esta investigación es que en este
hospital se realiza de manera gratuita uno de los mejores tratamientos para la Obesidad; la
cirugía de bypass gástrico, de los 61 pacientes del estudio, 17 de ellos se realizaron este
procedimiento, lo que corresponde al 28% de los casos, ocupa el primer lugar de motivos
de consulta u hospitalización del grupo de pacientes Obesos que acudieron a este hospital
durante el 2014 y 2015.
En Ecuador se está impulsando con más fuerza la prevención de enfermedades, Se están
obteniendo resultados, gracias a campañas y políticas de salud, pero sigue siendo
insuficiente en cuanto al tema de la salud nutricional y alimentaria, siendo así que continúa
incrementando el número de personas Obesas a nivel nacional. Aunque faltan datos
actuales oficiales de la cantidad de pacientes con esta enfermedad (El último estudio fue
realizado por el Ministerio de Salud Pública: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición,
Ecuador 2011-2013). Por lo que se debería realizar otro estudio magno enfocado en
determinar el número de habitantes con Sobrepeso y Obesidad, para de esa manera tener
cifras reales y actualizadas, y utilizarlas como herramientas para generar nuevas y mejores
políticas con el fin de combatir esta enfermedad.
Ventajosamente de los 61 casos investigados en el presente estudio, ninguno falleció, pero
es evidente que su salud se ha visto deteriorada y comprometida para un futuro próximo.
Las complicaciones de la Obesidad, ocurren muchas veces como un resultado del deterioro
y afectación progresiva de órganos y sistemas, principalmente por el estado metabólico
alterado y por la acumulación excesiva de grasa en diferentes lugares de la anatomía
humana, tal como lo indican los resultados del presente estudio.
Sin duda alguna el cambio en el estilo de vida, con dieta y ejercicio, es el mejor tratamiento
para la Obesidad, es por eso que se debe concientizar a todas las personas y más aún a las
personas que sufren de Obesidad.
58
CAPITULO VI
6. RECOMENDACIONES Y PROPUESTAS
El principal objetivo que se debe alcanzar para frenar el aumento del número de personas
Obesas, es concientizar a todas las personas sobre el enorme problema que representa esta
enfermedad. Si se logra concientizar a todos sobre las complicaciones que se relacionan con
la Obesidad, será más fácil conseguir resultados positivos, ya que las mismas personas
cambiarán su forma de pensar, y mejorarán su estilo de vida. Al conocer y comprender de
una mejor manera el problema, será más factible buscar una solución, es por eso la gran
importancia de este tipo de investigaciones, en el ámbito de la salud nutricional y
enfermedades a causa de la mala alimentación, teniendo como punto de partida la ganancia
progresiva de peso, lo que origina con el pasar del tiempo la aparición de muchas
enfermedades.
Para lograr este gran objetivo de concientizar a la población en general se debe primero
elaborar un plan. El punto clave del estudio deberá ser dirigido a niños y adolescentes,
porque es ahí en donde empieza el problema de los malos hábitos alimenticios y el mal
estilo de vida.
Propongo realizar primero, un estudio nacional a cargo de las autoridades de Salud
Pública, con el fin de actualizar cifras y datos. Una forma viable de hacerlo será creando
comisiones regionales de salud, y que acudan a cada escuela y colegio del país, para
determinar peso, talla, hábitos alimenticios, antecedentes de familiares con sobrepeso u
Obesidad, y demás datos relevantes para elaborar una base de datos.
No es suficiente llevar registro de niños con sobrepeso y Obesidad que acuden a centros de
salud de atención primaria. Ni tampoco los datos estadísticos que llevan los hospitales, ya
que no son datos 100% reales, como lo he podido comprobar con esta investigación. No es
posible que apenas sean 61 pacientes con diagnóstico de Obesidad en 2 años de atención,
en uno de los hospitales más grandes del país, como lo es el Hospital Guayaquil Dr. Abel
Gilbert Pontón.
59
Una vez que termine el estudio sobre salud nutricional a nivel nacional, y se tengan datos
actualizados sobre el número de niños y adolescentes, se podrá ahora si en ese momento,
elaborar nuevas políticas, para promover y promocionar nuevas medidas de salud
alimentaria y cambios en el estilo de vida.
El enfoque siempre deberá ser dirigido en la prevención de la Obesidad, detectando a
tiempo el sobrepeso y los factores de riesgo de cada niño y adolescente, y elaborar planes
de tratamiento personalizados para cada niño o adolescente que presente esta enfermedad.
Otra propuesta será la de implementar en cada formato de historia clínica el Indice de masa
corporal, que sea de carácter obligatorio su registro, y también el diagnóstico que nos arroje
el IMC: bajo peso, peso normal, sobrepeso u Obesidad. De esta manera se podrá llevar un
registro exacto de cada paciente, lo que servirá mucho para futuras investigaciones y llevar
mejores datos estadísticos, así como también de prestar más atención a un paciente que
tenga sobrepeso y Obesidad. Al hacer esto lo que se pretende es que se considere a la
Obesidad como una enfermedad, y ya no más como un estado nutricional, como hasta hoy
en día muchas personas así lo piensan, incluso muchos profesionales de la salud.
Otra propuesta, será crear comisiones de salud nutricional en cada hospital, a cargo de
internos de medicina, internos de enfermería y estudiantes de medicina de años superiores,
para que su misión sea brindar información nutricional, dar charlas, con paneles, apoyo de
material audiovisual, explicar los riesgos que conlleva el aumento de peso y las
complicaciones que puede causar la Obesidad. Dando también medidas generales y formas
de evitar esta enfermedad.
Otra propuesta, ahora enfocada a las personas Obesas, será promocionar la cirugía de
bypass gástrico, mediante charlas en los hospitales, también programas dirigidos a los
barrios y distintos sectores de cada ciudad, incentivando y motivando a los pacientes
Obesos a que acudan a los hospitales que realizan esta cirugía, brindando asesoría y
explicando las ventajas por encima de las posibles complicaciones que conlleva el bypass
gástrico. Además de las complicaciones que se evitarían a futuro si persiste su Obesidad.
60
ANEXOS
61
62
63
BIBLIOGRAFIA
1. Marie Ng., Fleming T., Robinson M. (2014). Global, regional, and national prevalence
of overweight and obesity in children and adults during 1980–2013: a systematic
analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Recuperado de:
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(14)60460-
8/abstract
2. Tama F. (junio 2013). Obesidad en niños y adolescentes ecuatorianos. Revista Facultad
de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil 16(2), 208-214
3. Barberán K., Escala R. & Suco S. (2010). Sobrepeso y obesidad como factores
predisponentes de hipertensión arterial en niños de 5 a 12 años en Guayaquil y
Nobol. Rev. Med. FCM-UCSG, 16(3), 160-168
4. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, Ecuador 2011-2013, realizada por el
Ministerio de Salud Pública. Recuperado de:
http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/webinec/Estadisticas_Sociales/ENS
ANUT/Presentacion%20de%20los%20principales%20%20resultados%20ENSANU
T.pdf
5. Organización Mundial de la Salud, (2016). Recuperado de:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/
6. OMS, junio 2016. Recuperado de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/
7. Vidal Puig A., Carmena Rodríguez R. (2012). Obesidad y síndrome metabólico. En
Farreras & Rozman (Eds.), Medicina Interna 17ava
edición (pp. 1796-1804).
Barcelona, Editorial Elsevier.
8. Durán García S. (2010). Obesidad. En Antonio Jara Albarán (Ed.), Endocrinología 2da
edición (pp. 1021-1027). Madrid, Editorial Médica Panamericana.
64
9. Fanghanel Salmón G., Sánchez Reyes L. (2008). Obesidad. En A. Dorantes, C. Martínez
& A. Guzmán (Eds.), Endocrinología clínica 3era
edición (pp. 268-281). México
D.F., Editorial El manual moderno.
10. Datos proporcionados por el departamento del Sistema de Información y admisiones del
Hospital Abel Gilbert Pontón, tomados del INEC.