universidad de guayaquil facultad piloto de...
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTOLOGA
TEMA:
LA PROTRACCION LINGUAL MEDIA TRATADA CON APARATOLOGIA MIOFUNCIONAL TIPO SN3 EN PACIENTE DE 8 AÑOS TRATATO EN
INTERDISCIPLINA ORTODONCIA-ODONTOPEDIATRIA EN EL PERIODO 2015-2016
AUTOR(A):
Denisse Alexandra Arroyo Apolo
TUTOR(A):
Dr. Eduardo Pazmiño R. Esp
Guayaquil, Mayo del 2016
II
APROBACIÓN DE LA TUTORIA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es: LA PROTRACCION LINGUAL MEDIA TRATADA CON
APARATOLOGIA MIOFUNCIONAL TIPO SN3 EN PACIENTE DE 8
AÑOS TRATATO EN INTERDISCIPLINA ORTODONCIA-
ODONTOPEDITRIA EN EL PERIODO 2015-2016, presentado por la Srta
Denisse Alexandra Arroyo Apolo , del cual he sido su tutor, para su
evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título
de Odontóloga.
Guayaquil, mayo del 2016
………………………………………………
Dr. Eduardo Pazmiño Rodríguez Esp.
CC: 0911667764
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………… …………………………………..
Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg.
Decano Subdecano
.........................................................
Dr. Patricio Proaño Yela, Mg
Gestor de Titulación
IV
DECLARACION DE AUTORIA DE LA INVESTIGACION.
Yo; DENISSE ALEXANDRA ARROYO APOLO con cedula de identidad N° 0926313511 declaro ante el consejo directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo autorizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil 12 de Abril del 2016
DENISSE ALEXANDRA ARROYO APOLO
C.C 0926313511
V
DEDICATORIA.
Quiero dedicar este trabajo a Dios por permitirme llegar a donde estoy, por
darme fuerza y valor para seguir adelante cuando ya creí ya no poder
continuar, por guiarme hasta la meta. A mis padres, abuelos y familia por estar
siempre a mi lado apoyándome en cada una de las etapas. A mi tia que desde
el cielo siempre me lleno de bendiciones.
VI
AGRADECIMIENTO:
En primer lugar agradecerle a Dios por permitirme llegar hasta donde estoy, por
ser mi motor, mi guía.
Agradecer también a la Universidad de Guayaquil y a la Facultad Piloto de
Odontología por los años de estudio y los conocimientos adquiridos.
A mis padres que aparte de ser mi familia y contar con su ayuda y su apoyo
incondicional fueron mis maestros en el aula de clase, Dra Jessica Apolo Moran y
Dr. Eduardo Pazmiño.
A mi lito Dr. José Apolo Pineda por estar siempre conmigo en las buenas y en las
malas.
A mi familia en general que se prestaron a ponerse en mis manos para poder
aprobar mis materias con sus casos.
A mi hermana Camila Alejandra por las noches que se desveló conmigo
haciéndome compañía mientras estudiaba.
A mi gordito Andres Alejandro, por prestarse a ser mi paciente y ser el mejor
paciente de todos.
A la Dra. Glenda Vaca Coronel, por ser una excelente docente y por enseñarme
que nada es imposible y que todo se puede lograr con esfuerzo y dedicación.
A los doctores; Dr. Washington Escudero Doltz y Dr. Miguel Alvarez Aviles por
abrirme las puertas de la institución para poder realizar mis estudios y por su
apoyo incondicional.
A mis amigos, en especial Adriana Macas por su paciencia y su apoyo
incondicional; a los que no creyeron en mí, muchas gracias porque me motivaron
para seguir adelante.
En general a agradecerle a todos los que fueron parte de estos 5 años de estudio.
VII
CESION DE DERECHOS DE AUTOR
DR.MARIO ORTIZ SAN MARTIN, MSC
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA
PRESENTE
A través de este medio indico a Ud., que procedo a realizar la entrega de la
cesión de Derechos de Autor en forma libre y voluntaria del trabajo LA
PROTRACCION LINGUAL MEDIA TRATADA CON APARATOLOGIA MIOFUNCIONAL TIPO SN3 EN
PACIENTE DE 8 AÑOS TRATATO EN INTERDISCIPLINA ORTODONCIA-ODONTOPEDITRIA EN EL
PERIODO Realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo,a a la Universidad de Guayaquil
Guayaquil 12 de Abril del 2016
__________________________________
DENISSE ALEXANDRA ARROYO APOLO
C.C 0926313511
VIII
INDICE GENERAL
Contenido Pag
Caratula I
Aprobación del autora II
Certificación de aprobación III
Declaración de autoría de la investigación IV
Dedicatoria V
Agradecimiento VI
Cesión de derechos de autor VII
Índice general VIII
Resumen IX
Abstract X
1. Introducción 1
2. Objetivo 15
3. Desarrollo del caso 16
3.1 Historia clínica del paciente 16
3.1.1 Identificación del paciente 16
3.1.2 Motivo de la consulta 16
3.1.3 Anamnesis 17
3.2 Odontograma 17
3.3 Imágenes de radiografías, modelos de estudio, fotos intraorales,
Extraorales 17
3.4 Diagnóstico 27
4 Pronostico 27
5 Planes de tratamiento 27
5.1 Tratamiento 27
6 Discusión 31
7 Conclusiones 32
8 Recomendaciones 33
Referencias bibliográficas 34
Anexos 35
VIII
IX
RESUMEN
La protracción lingual o empuje lingual es un hábito no fisiológico adquirido por los
pacientes que consiste en la proyección de la lengua hacia adelante entrando en
contacto con las superficies dentarias provocando que estos se dirijan hacia
adelante teniendo como consecuencia un mordida abierta, que dependiendo del
caso sea esta simple, compuesta y compleja va a traer consigo muchas más
alteraciones en la oclusión del paciente. Para la corrección o eliminación de este
hábito se pueden utilizar dos tipos de tratamiento: aparatología ortodóntica
removibles y aparatología ortopédica miofuncional. Sistema Network 3 SN3,
placas para deglución atípica y placa con rejilla lingual. Este sistema consta de
dos componentes específicos que son el bimler propiamente dicho y placas
inferiores. La doble trampa lingual o rejilla evita la proyección de la lengua lo que
permite que los dientes vuelvan a su posición dando como resultado el cierre de
la mordida. La paciente de 8 años de edad fue diagnosticada mediante estudios
cefalométricos y tratada con aparatología miofuncional tipo SN3 en la clínica de
odontopediatría de la Facultad Piloto de Odontología por un periodo de
aproximadamente 3 meses, donde se obtuvieron resultados favorable con el
cierre de la mordida en un 90%.
PALABRAS CLAVES: protracción lingual, sn3, mordida abierta, deglucion,
aparatologia miofuncional
X
ABSTRACT
The lingual protraction or tongue thrust is a non-physiological habit acquired by
patients is the projection of the tongue forward contacting tooth surfaces causing
them to be directed forward having resulted in an open bite, which depending on
the case is this simple, compound and complex will bring many more changes in
the patient's occlusion. For the correction or deletion of this habit can be used two
types of treatment: removable orthodontic appliances and orthopedic appliances
Myofunctional. System Network 3 SN3, plates and plate with atypical swallowing
lingual grid. This system consists of two specific components that are bimbler itself
and lower plates. Lingual double trap or grid prevents the projection of language
allowing the teeth back into position resulting in the closure of the bite. The patient
was 8 years old he was diagnosed with cephalometric studies and treated with
myofunctional appliances SN3 type in clinical pediatric dentistry of the pilot
Dentistry Faculty for a period of approximately 3 months, where positive results
were obtained with the closure of the bite 90%.
KEYWORDS: Lingual protraction , SN3 , open bite , swallowing, MYOFUNCTIONAL
1
1. INTRODUCCION
Durante años se han estudiado diferentes hábitos presentes en niños que hasta
cierta edad son normales, en niños mayores de los 6 años se consideran hábitos
no fisiológicos en los que se puede ver claramente la alteración de estructuras
óseas, musculares y dentarias. Siendo los más frecuentes y nocivos succión
digital, deglución atípica, onicofagia, respiración bucal, y empuje lingual o
protracción lingual.
Se considera hábito a la repetición constante de una conducta, sea esta buena o
mala adoptada por una persona. Lo principal será detallar los tipos de hábitos, sus
características y sus repercusiones en la cavidad oral. Dentro de las
clasificaciones de los hábitos se encuentra lo siguiente.
Los hábitos orales se pueden clasificar en:
Instintivos:hábito de succión al inicio responde a una necesidad funcional pero
puede convertirse en perjudicial con el paso del tiempo.
Placenteros: aquellos que proporcionan placer por estímulo de zonas en la
cavidad oral uno de estos hábitos es el de succión de dedo o del chupón o
también llamado chupete.
Defensivos:aquel hábito que responde a problemas de salud en pacientes que
tienen rinitis alérgica, asma, etc. y no pueden respirar por la nariz instalándose un
tipo derespiración en la que se reemplaza la respiración nasal por la bucal.
Hereditarios:relacionados con diversas malformaciones congénitas en el que
participa ampliamente la herencia pudiendo provocar maloclusiones relacionadas
con malformaciones. Algunos ejemplos son cuando el frenillo lingual tiene una
inserción corta.
Adquiridos:en el caso de pacientes con problemas de malformaciones de tipo
embrionario como son el labio y paladar hendido se presenta el hábito de la
fonación nasal
2
Imitativos: el bebé imita la forma de colocar los labios y la lengua que observa
entre sus familiares más cercanos (propdental, 2016)
Otra clasificación menciona solo dos tipos de hábitos: fisiológicos y no fisiológicos.
(propdental, 2016)
Los primeros son aquellos con los que nace una persona como son mecanismos
de succión, masticación, deglución y respiración nasal; por otro lado los no
fisiológicos que son adquiridos por la persona por ejemplo en casos de estrés y
como ya se mencionó anteriormente estos se consideran nocivos para las
estructuras de la cavidad oral.
Se advierte que hay factores que influyen directamente en la acción de un
hábito como son la duración, frecuencia, intensidad y edad en la cual se
inicia o se adopta dicho hábito (propdental, 2016)
Duración: se pueden clasificar en etapa infantil (hasta los 2 años), pre-
escolar (de 2 a 5 años) o escolar (de 6 a 12 años).
Frecuencia: cuando se habla de frecuencia se relaciona con el tiempo de
duración del hábito pudiendo ser intermitentes o continuos, los primeros se
dan durante el día y los segundos durante la noche.
Intensidad: poco intensa (cuando el niño no se introduce el dedo entero en
la boca. Intensa (cuando hay mucha contracción muscular).
La edad en la que se inicia el hábito. Es decir que entre más temprana es
la edad en la que se presenta más severo será el daño y por esta razón
mientras más rápido se intercepte el mismo mejor será el pronóstico
(propdental, 2016)
Como consecuencia directa o indirecta de estos hábitos se tiene la presencia de
maloclusiones o deformaciones dentomaxilares, así como alteraciones de la
oclusión de los infantes. (Alarcón A., 2012)
A continuación se describirán las características de las funciones fisiológicas del
sistema bucofaríngeo comprendido en este capítulo para luego detallar lo
patológico asociado a los hábitos orales. (Alarcón A., 2012)
3
“La deglución es una acción biológica, motora, automática, coordinada y
neuromuscular compleja, que puede ser iniciada conscientemente durando de 3 a
8 segundos, en la que actúan músculos de la respiración y del aparato
gastrointestinal.” (Alarcón A., 2012)
Según algunos autores los niños degluten menor cantidad de veces que un
adulto, superando esa cantidad hasta 3 veces más, aunque todavía hay un
acuerdo entre estos valores.
En este proceso intervienen diferentes estructuras musculares como son la
lengua, peribucal, grupo de músculos masticatorios, asi como los de los labios,
faringe, esófago, suprahioideos, paladar blando y epiglotis, entre otros.
En cuanto al hábito de empuje lingual o protracción lingual se establece que es la
acción de proyectar el órgano (lengua) hacia adelante en el momento de la
deglución teniendo como resultado una mordida abierta, ya que la presión que
ejerce el musculo sobre los dientes llevan a que estos se proyecten hacia
adelante evitando que se observe una completa armonía entre los maxilares al
momento de estar en oclusión. Esto depende también de la posición en la cual se
proyecta el órgano. Según un artículo presentado por (scielo , 2007) hay tres tipos:
Fig. 1 Conjunto Bucolaringeo durante la deglución
tomada de (WIKIPEDIA.ORG, 2016)
4
- “Protracción lingual simple: se caracteriza por presentar una mordida abierta
anterior muy claramente establecida a pesar de que la adaptación a nivel de las
carasoclusales de ambas arcadas es adecuada. (scielo , 2007)
- Protracción lingual compleja: presenta mordida abierta en la zona anterior
anteriorcon características poco definidas y mal delimitadas, sin contacto entre las
arcadas superior e inferior en el momento de la deglución, elajusteoclusal de
ambas arcadas presenta gran inestabilidad a nivel de incisivo, canino y
premolares. (scielo , 2007)
- Protracción lingual complicada: es aquella deglución en la se conserva la
deglución infantil se la conoce también como deglución infantil conservada. Solo
hay contacto de las carasoclusales de los últimos molares de cada cuadrantede
ambas arcadas al final de la deglución.(scielo , 2007)
También encontramos otra clasificación dada por Brauer basada en la deformidad
que se presenta mas no por su etiología, en la que se menciona lo siguiente:
Tipo I: empuje lingual no deformante.
Tipo II: en este tipo el empuje lingual es deformante para el segmento anterior
provocando mordida abierta anterior, protrusión de dientes anteriores, subgrupo y
mordida cruzada posterior.
Tipo III: en el que el empuje de la lengua provoca deformaciones a nivel de la
zona lateral acompañado de mordida abierta posterior, mordida cruzada posterior,
ysobremordida profunda.
Tipo IV: este tipo combina los anteriores donde hay empuje lingual deformante
anterior y lateral con mordida abierta anterior y posterior, protrusión de dientes
anteriores y mordida cruzada posterior.(Ocampo Parra A, 2013)
5
Clasificación de la deglución con presión atípica de la lengua (Alarcón A., 2012):
1. “Tipo I: no causa deformación.
2. Tipo II con presión lingual anterior: la lengua durante la deglución, ejerce
presión sobre los dientes anteriores por lingual o entre ellos.
Las deformaciones en la deglución atípica Tipo I y Tipo II son:
Mordida abierta anterior, la presión se realiza en la región anterior y la
deglución se efectúa con los dientes desocluidos y la lengua se queda en
una posición que parece que va a ser mordida. En consecuencia, hay una
mordida abierta anterior. (Alarcón A., 2012)
Mordida abierta y vestibuloversión, la lengua además de interponerse entre
los dientes en la región anterior, ejerce también una presión anterior, y
hace que los incisivos anteriores y/o inferiores exhiban una severa
inclinación vestibular (vestibuloversión) (Alarcón A., 2012)
Mordida abierta anterior, vestibuloversión y mordida cruzada posterior, el
mismo cuadro anterior, asociado a una mordida cruzada posterior uni o
bilateral a la altura de los molares, debido a la ruptura del equilibrio
muscular entre la lengua y los músculos del carrillo. (Alarcón A., 2012):
Fig. 3Deglucion atípica con interposición lingual
tomada de (LOGOPEDIA Y FORMACION, 2012)
Fig. 2 Mordida abierta por empuje lingual
tomada de (SCIELO, 2009)
6
Tipo III con presión lingual lateral: la lengua se posiciona de tal manera que
realiza presión en la región lateral de la arcada dentaria, en la zona de las piezas
14, 15, 24 y 25.
Las alteraciones que se presentan en la deglución atípica Tipo III son:
Mordida abierta lateral: al realizar la deglución esta se da con depresión de
la mandíbula, y la lengua es retenida en la región de las piezas 14, 15, 24 y
25.
Mordida abierta lateral y mordida cruzada: en este caso se presenta
mordida abierta en la región de apoyo y se ve acompañada de una mordida
cruzada posterior del lado contrario en esta hay pèrdida del equilibrio
muscular de ese lado
Tipo IV es aquella que se presenta con presión de la lengua en la zona anterior y
lateral de la cavidad oral:
Las afecciones resultantes en la deglución atípica Tipo IV son:
o Mordida abierta anterior y lateral.
o Mordida abierta anterior y lateral, con piezas anteriores en
vestibuloversiòn.
o Mordida abierta anterior y lateral, con vestibuloversión de las piezas
anteriores y mordida cruzada de las piezas posteriores.
Alarcòn en el año 2012 citó a Moyers quién realizó una adaptación de las
características de la deglución atípica con interposición lingual :
a. Deglución con interposición lingual simple:(Alarcón A., 2012)
o Caracterizada por la contracción de los labios, músculos
mentonianos y elevadores de la mandíbula.
o Dientes en oclusión, con hàbito de protracciòn lingual que se asocia
a mordida abierta.
7
o Mordida abierta muy limitada.
o Generalmente, niños que presentan dos hábitos asociados como
son la respiración nasal con el hábito de succión de dedo.
o Presentan maloclusiòn pero a pesar se ello tienen buen ajuste
oclusal y buena intercuspidación.
b. Deglución con interposición lingual compleja:(Alarcón A., 2012)
o Contracciones de los labios y de los músculos faciales y mentoniano
sin contracción de otros músculos.
o Interposición de la lengua media y deglución con los dientes
separados es decir con mordida abierta generalmente indefinida
aunque puede no presentarla.
o Inestabilidad en la intercuspidación dentaria.
o Generalmente está presente en pacientes con hàbito de respiración
bucal y con antecedentes de alergias y enfermedad respiratoria
crónica (Alarcón A., 2012)
Para la corrección de estos hábitos se tienen varias alternativas terapéuticas sea
aplicando aparatología ortodoncia u ortopédica, la primera con indicaciones
especificas y generales ya establecidas, clasificándose en preventiva, interceptiva
y correctiva puede ser removible o fija. La ortopedia maxilar o funcional de los
maxilares se aplica para trabajar sobre la musculatura orofacial.
Fig. 5Mordida abierta posterior tomada de
(Garcia, 2016)
Fig. 4Mordida abierta anterior tomada de (Garcia,
2016)
8
Meyer,L.A. (2004) citada en Abello y cols. (2005), la Terapia Miofuncional (TMF)
se define como : “El conjunto de procedimientos y técnicas utilizados para la
corrección del desequilibrio muscular orofacial, la creación de nuevos patrones
musculares en la deglución, la creación de patrones adecuados para la
articulación de la palabra, la reducción de hábitos nocivos y el mejoramiento de
la estética del paciente”(hospitales nisa, 2016)
Dentro de las características de ambas terapéuticas tenemos que en la
aparatologia usada en la ortodoncia está conformada en mayor parte por acrílico
autopolimerizable y menor cantidad de alambre (dobleces), lo que es totalmente
diferente en la empleada en ortopedia, la cual es en mayor proporción alambre
(dobleces) y menor cantidad de acrílico autopolimerizable.
Fig. 6PLACA REMOVIBLE ORTOPEDICA tomada de (DRA. ANALY GOMEZ
REVOREDO, 2016)
Fig. 7PLACA REMOVIBLE ORTODONTICA tomada de (DRA. ANALY
GOMEZ REVOREDO, 2016)
9
Así como también las placas o aparatologia ortodontica se clasifica en dos tipos:
Aparatologia Pasiva o Aparatología Activa. La primera no ejerce fuerzas al
emplearse como la placa hawley, mientras que las de característica activa si va a
ejercer fuerza para que se puedan realizar los movimientos, tal es el caso de una
placa activa de expansión palatina o placa para premaxila inmadura.
Dentro de las placas de acción pasiva encontramos las que se usan para el
levante de mordida, con plano inclinado anterior, con plano inclinado posterior y
placas para corregir hábitos
Fig. 8PLACA REMOVIBLE CON TORNILLO
tomada de (MONOGRAFIAS.COM, 2016)
10
Fig. 9PLACA REMOVIBLE ORTODONTICA
(MONOGRAFIAS.COM, 2016)
Fig. 10PLACA REMOVIBLE CON REJILLA
(MONOGRAFIAS.COM, 2016)
11
SIMOES NETWORK
Estos son aparatos ortopédicos que pertenecen al grupo de aparatología híbrida,
básicamente se compone de 2 aparatos el bimbler y placas planas inferiores. Este
sistema de aparatos tiene una clasificación en la cual están distribuidos para
ayudar a solucionar diferentes problemas teniendo usos específicos.
SN1 en modelos de desplazamiento ligero
-neutro-oclusion
-ligera disto-oclusión
-desarrollo transversal de la mandíbula y control del desarrollo transversal
superior
Dentro de sus principales objetivos resaltan los siguientes: permite un mayor
espacio oral funcional, movimientos lateroprotusivos y facilita la orientación de
premolares y segundos molares inferiores
Fig. 11SN1 TOMADA DE (SIMOES, 2004)
12
SN2 se emplea como mantenedor de la lengua
-Neutroclusiones
-Mesiocluciones
-Mordidas abiertas o mordidas cruzadas.
-Control en el desarrollo del maxilar inferior
-Excitación en el desarrollo transversal del maxilar superior.
-Cumple su función a través de los músculos estiloglosos laterales.
Fig. 12SN2 TOMADA DE (SIMOES, 2004)
13
SN3 en modelos con aletas inferiores
-Controlar el desarrollo de los arcos dentarios en sentido anterior.
-En clase III
-Clase I tipo 3
-Ligera mesioclusion.
-Tratar de cambiar la posición de la lengua con una ligera variación en
la posición de la mandíbula
Fig. 13SN3 TOMADA DE (SIMOES, 2004)
14
SN4 modelo con pantalla o con escudo
-Escudos labiales o vestibulares para producir la excitación neutral en
el vestíbulo.
-Acelera el resultado en mordidas cruzadasya que estimula el cierre mandibular
sobre el aparato aumentando el anclaje bimaxilar.
-Esta ventaja es aplicable para los pacientes que mantienen la boca abierta
durante el uso del aparato
SN5 tipo especial de conexión con aletas
Se indican para aumentar los movimientos lateroprotrusivos.
Disminuyen la frecuencia de la ruptura de los arcos dorsales actuando como
rompe fuerzas.
Fig. 14SN4 TOMADA DE (SIMOES, 2004)
15
2. OBJETIVO
Establecer la eficacia del SN3 (SIMOES NETWORK 3) en el
tratamiento de la protracción lingual media en paciente de 8 años
tratada en interdisciplina ortodoncia- odontopediatria en el periodo
2015-2016.
Fig. 15SN5 TOMADA DE (SIMOES, 2004)
16
3. DESARROLLO DEL CASO
3.1 HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE
3.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Nombres: Paula Naomi
Apellidos: Apolo Rivas
Edad: 8 Años
Raza: Mestiza
Fecha De Nacimiento: 31 de agosto del 2007
Domicilio: Cdla portal al sol
REPRESENTANTE
Nombres: Jose Fernando
Apellidos: Apolo Moran
No Cedula: 0918748393
Domicilio: Cdla Portal al Sol
Teléfono: 0999319912
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3.1.2 MOTIVO DE CONSULTA
“Mi hija tiene los dientes abiertos adelante cuando cierra y muerde; quiero que le
revises los dientes”
3.1.3 ANAMNESIS
El representante del paciente indica que el niño goza de buena salud, no es
alérgico a la penicilina ni a otro medicamento, no ha sufrido trastornos nerviosos
mentales o emocionales, padece de: hiperhidrosis, no ha padecido enfermedades
como: hemofilia, asma, hepatitis, tuberculosis, diabetes, apoplejía, artritis,
presenta antecedentes familiares maternos: asma y paternos: hipertensión.
3.2 ODONTOGRAMA
18
3.3 IMÁGENES DE RX, MODELO DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES,
EXTRAORALES.
FOTOS EXTRAORALES
Fig. 16 Vista frontal, fuente: Propia de la autora
Fig. 17 Vista lateral izquierdo, fuente: Propia de la autora
19
FOTOS INTRAORALES
Fig. 18 Vista lateral derecho, fuente: Propia de la autora
Fig. 19 Arcada Superior, fuente: Propia de la autora
20
Fig. 21 Arcadas en oclusión, fuente: Propia de la autora
Fig. 20 Arcada Inferior, fuente: Propia de la autora
21
Fig. 22 Oclusión lado derecho, fuente: Propia de la autora
Fig. 23 Oclusión lado izquierdo, fuente: Propia de la
autora
22
MODELO DE ESTUDIOS
Fig. 24 Vista frontal modelo de estudio
montado en articulador, fuente: Propia de la
autora
Fig. 25 Vista lateral izquierdo, fuente: Propia de la
autora
23
Fig. 26 Vista lateral derecho, fuente: Propia de la autora
Fig. 27 Vista posterior, fuente: Propia de la autora
24
IMÁGENES RADIOGRÁFICAS:
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
Fig. 28 Rx Panorámica, fuente: Propia de la autora
Fig. 29 Rx CEFALOMETRICA, fuente: Propia de la
autora
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MEDIDAS CEFALOMÉTRICAS Y LISTADO DE PROBLEMAS
SNA 82° NORMAL
SNB 77° RETROGNATISMO MANDIBULAR
ANB 5° CLASE II ESQUELETAL
SN-GOGN 38.5° MORDIDA ABIERTA
SN1 108° PROCLINACION DENTOALVEOLAR MAXILAR
GOGN I 84° RETROCLINACION DENTOALVEOLAR MAND.
1-1 129° NORMAL
Fig. 30 TRAZADO CEFALOMETRICO, fuente:
Propia de la autora
26
3.4 DIAGNÓSTICO
Paciente de 8 años de sexo femenino presenta clase II esqueletal a
causa de un retrognatismo mandibular, proclinacion dentoalveolar
maxilar, retroclinacion dentoalveolar mandibular, mordida abierta y
retroquelia del labio superior.
4.PRONÓSTICO
Paciente presenta óptima salud oral ya que previo al tratamiento ortodóntico fue
tratado en la Clínica de odontopediatría de la Universidad de Guayaquil de la
Facultad Piloto de Odontología, y el pronostico es favorable para el paciente.
5.PLANES DE TRATAMIENTO
Dentro de los planes de tratamiento tenemos dos opciones: la primera corregir o
eliminar el habito mediante placas ortodonticas o con el uso de placas
ortopédicas.
En las cuales encontramos las siguientes:
Placa con rejilla lingual
Placa para deglución atípica
Sistema Network 3
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5.1 TRATAMIENTO
La aparatología indicada para este caso es el SN3 (SIMOES NETWORK 3) que
cuenta con un sistema de doble trampa lingual para evitar la proyección de la
lengua en dirección de los dientes, con lo cual estos van a volver a su posición
por medio del arco del bimler, lo que permitirá el cierre de la mordida; asi mismo
este sistema presenta placas inferiores que evitan la proyección del órgano hacia
los lados de la mandíbula.
Este será usado por el paciente hasta obtener la completa eliminación del hábito y
la disminución de la apertura de la mordida en el sector anterior..
ADAPTACION DEL SISTEMA NETWORK 3 (SN3)
REVISION DE AVANCE DE TRATAMIENTO
Luego de aproximadamente 3 meses de utilizar el sistema network 3 (SN3) de
Wilma Alexandre Simoes se puede observar claramente como se ha cerrado la
mordida en relación a las medidas que presentaba la paciente al comienzo del
tratamiento.
Fig. 30 Vista frontal, ADAPTACION DE
SN3 fuente: Propia de la autora
28
Fig. 31 Vista frontal, fuente: Propia de la autora
Fig. 32 Vista lateral izquierdo, fuente: Propia de la
autora
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Fig. 33 Vista lateral derecho, fuente: Propia de la autora
Fig. 34 Vista frontal, fuente: Propia de la autora
30
6.DISCUSIÓN
“El estudio se realizó en un grupo de 11 niños: 4 mujeres y 7 hombres, en edades
comprendidas entre 7 y 12 años, a los cuales se les hicieron los siguientes
estudios antes de iniciar la terapia: historia clínica, radiografía cefálica lateral,
modelos de estudio, fotografías extra e intraorales. La terapia con el SN3 se hizo
durante 11,9 meses en promedio, con los siguientes resultados: La mordida
abierta se corrigió completamente en la mayoría de los pacientes, con mejor
resultado en las edades entre 7 y 8 años. La altura facial anterior¬superior
aumentó, debido probablemente a un descenso en la premaxila. Asimismo, el
plano palatal presentó una inclinación hacia abajo en su parte anterior. Los dos
cambios citados contribuyen a la corrección de la mordida abierta anterior. Los
resultados indican claramente la efectividad del tratamiento de la mordida abierta
anterior con el SN3.”(MEJIA, 1995)
En el caso de la paciente tratada en este trabajo se lograron cambios
significativos en el cierre de la mordida mediante el sistema network 3 aplicada a
la edad de 8 años, lo cual corrobora la información del caso antes mencionado en
relación a que en la edad de entre los 7 y 8 años el uso de esta aparatología
corrige completamente la mordida abierta.
Así mismo en el artículo encontrado en la Revista Latinoamericana de Ortodoncia
y Ortopedia en un reporte de caso tratado con aparatología tipo SN3 modificado
se logró una disminución del overbite 1mm y overjet 3mm , también se corrigieron
rotaciones dentarias, mejoramiento del perfil, etc., en un periodo de 10 meses
.De la misma manera mediante el uso del sn3 en el caso realizado en la Facultad
Piloto de Odontologia se obtuvo una disminución del overbite de -5mm a -1 mm
dando como resultado el cierre de la mordida en un 90% en un periodo de tiempo
de aproximadamente 3 meses, resultado que es favorable para el paciente.
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7.CONCLUSIONES
Un hábito no fisiológico tratado y corregido a tiempo da un alto porcentaje de
probabilidades que el paciente no sufra cambios ni alteraciones en su oclusión en
edades avanzadas, como las que se dan el caso de la protraccion lingual que
tiene como consecuencia mordida abierta anterior en la mayor parte de los casos
con un periodo de evolución corto, y complicaciones más complejas cuando el
tiempo del hábito ha sido mayor.
Así mismo la frecuencia y la intensidad del mismo van a dar mayores o menores
alteraciones en la oclusión del paciente.
Se debe contar con la ayuda y colaboración del paciente principalmente, en
conjunto con los padres para la correcta utilización de la aparatologia empleada.
La implementación de la doble rejilla en este sistema es de vital importancia ya
que es este componente el que evita la proyección del órgano que está causando
la alteración en la boca del paciente. Por lo cual se convierte en la parte más
importante de la aparatologia para lograr la eliminación o corrección del hábito.
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8.RECOMENDACIONES
Es necesario en este tipo de tratamiento contar con la colaboración del paciente y
de los padres, ya que es de vital importancia que la aparatologia sea usada con la
frecuencia y en el lapso de tiempo establecido por el profesional para conseguir
los resultados deseados.
Es importante conocer y tener claro cómo funciona cada una de las aparatologias
aplicables a este tipo de casos para elegir la que permita eliminar completamente
el hábito y corregir los problemas en la oclusión generados por el mismo.
Se debe controlar periódicamente el avance en la corrección del hábito y sus
consecuencias.
33
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ANEXOS
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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,
FILMACIONES O ENTREVISTA.
Yo JOSE FERNANDO APOLO MORAN, con cédula de identidad N° 0918748393,
como representante de mi hija PAULA NAOMI APOLO RIVAS y en nombre de
ella, autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video,
películas y grabaciones de sonido de mi hija o para que me realicen una
entrevista y puedan ser copiadas, publicadas ya sea en forma impresa sólo con
fines académicos.
Firma……………………………………………………………
Guayaquil, 21 de Enero del 2016.
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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PADRES /TUTORES DE
MENORES DE EDAD
Yo JOSE FERNANDO APOLO MORAN, con cédula de identidad N° 0918748393,
certifico que soy el PADRE de: PAULA NAOMI APOLO RIVAS y en nombre de
ella doy mi consentimiento a que se lleve a cabo los procedimientos que me han
sido dados a conocer.
Firma…………………………………………………………………………..
Guayaquil, 21 de Enero del 2016.