universidad central del ecuadorel verdadero significado del amor más puro y sincero que te puede...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
Tema:
Hemoglobina reticulocitaria por impedancia en pacientes de hemodiálisis como
factor diagnóstico precoz de anemia ferropénica, Hospital Docente de Calderón en el
periodo Noviembre 2017- Marzo 2018
Trabajo de Titulación previo a la obtención del Título de Licenciada en Laboratorio Clínico
e Histotecnológico.
Autora: Pérez González Kennya América
Tutor: Dr. Marcelo Hernán Chiriboga Urquizo
QUITO, 2018
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Kennya América Pérez González en calidad de autora y titular de los derechos
morales y patrimoniales del trabajo de titulación: Hemoglobina reticulocitaria por
impedancia en pacientes de hemodiálisis como factor diagnóstico precoz de anemia
ferropénica, Hospital Docente de Calderón en el periodo Noviembre 2017- Marzo
2018, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN, concedemos a favor de la Universidad Central del Ecuador una
licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra,
con fines estrictamente académicos. Conservamos a mi favor todos los derechos de
autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitación y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
La autora declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su
forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la
responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y
liberando a la Universidad de toda responsabilidad.
Firma: ________________________________
Kennya América Pérez González
CC. 1715493431
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del trabajo de Titulación, presentado por KENNYA
AMERICA PÉREZ GONZÁLEZ, para optar por el Grado de Licenciada en
Laboratorio Clínico cuyo título es: Hemoglobina reticulocitaria por impedancia en
pacientes de hemodiálisis como factor diagnóstico precoz de anemia ferropénica,
Hospital Docente de Calderón en el periodo Noviembre 2017- Marzo 2018,
considerando que el mismo reúne los requisitos y méritos suficientes, para ser
sometido a la presentación pública y evaluación por parte del tribunal examinador
que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 26 días del mes de Julio del 2018.
________________________________
Dr. Marcelo Hernán Chiriboga Urquizo
DOCENTE TUTOR
CC: 1703915726
iv
DEDICATORIA
Está presente investigación se la dedico a mi padre Byron Pérez y a mi madre Carmen
González quienes me han brindado su apoyo incondicional en todas las etapas de mi vida y
me han permitido cumplir con mis sueños.
A mi abuelo paterno Gilberto Pérez que de la manera más incondicional me ha demostrado
el verdadero significado del amor más puro y sincero que te puede brindar otro ser humano,
gracias por sentirte orgulloso de mi.
A mis hermanos Ahilyn y Alejandro con los que he compartido los momentos más felices
de mi vida, a mis tíos quienes con sus consejos y apoyo moral me han dado fuerza para
continuar.
v
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a Dios quien me ha permitido llegar tan lejos en este viaje llamado vida siendo
mi apoyo y me esperanza en momentos de debilidad.
A mi familia, por su paciencia, amor y cariño incondicional que durante estos 23 años de
vida he sido afortunada de tenerlo, lo cual me ha permitido seguir creciendo como persona
a nivel espiritual y a nivel profesional.
A mi tutor de tesis Dr. Marcelo Chiriboga quien me ha brindado su tiempo y consejos
logrando así terminar este presente trabajo de investigación.
Al personal del laboratorio clínico del Hospital Docente de Calderón en especial a la Dra.
Denisse Costales por brindarme la apertura para realizar el presente proyecto, al Dr.
Geovanny Núñez quien con sus conocimientos en el área clínica me ayudo a direccionar de
la manera más adecuada mi investigación.
Por ultimo a mis compañeros de aulas en especial a Andrea Tobar quien no solo ha sido
una compañera si no una gran amiga con quien estos últimos 4 años de mi vida han sido
una experiencia inolvidable llena de anécdotas.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR.................................................................................................................. ii
APROBACIÓN DEL TUTOR .......................................................................................................... iii
DEDICATORIA ............................................................................................................................... iv
AGRADECIMIENTOS ..................................................................................................................... v
ÍNDICE DE CONTENIDOS ............................................................................................................ vi
Índice de tablas ................................................................................................................................. ix
Índice de gráficos .............................................................................................................................. ix
Lista de Anexos.................................................................................................................................. x
RESUMEN: ...................................................................................................................................... xi
ABSTRACT..................................................................................................................................... xii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 1
CAPITULO I ..................................................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA ........................................................................................................................ 3
1.1Planteamiento del problema ...................................................................................................... 3
1.2 Formulación del problema: ...................................................................................................... 5
1.3 Preguntas directrices ................................................................................................................ 5
1.4 Objetivo general. ..................................................................................................................... 6
1.5 Objetivos específicos................................................................................................................ 6
1.6 Hipótesis .................................................................................................................................. 6
1.6.1 Hipótesis nula .................................................................................................................... 6
1.6.2 Hipótesis alternativa .......................................................................................................... 6
1.6 Justificación e importancia ................................................................................................. 7
CAPITULO II .................................................................................................................................... 9
2. MARCO TEÓRICO ....................................................................................................................... 9
2.1Enfermedad Renal Crónica ....................................................................................................... 9
2.1.2 Etapas de le enfermedad renal: ............................................................................................ 10
2.1.2.1 Estadio 1 ....................................................................................................................... 10
vii
2.1.2.2 Estadio 2 ...................................................................................................................... 10
2.1.2.3 Estadio 3 ....................................................................................................................... 10
2.1.2.4 Estadio 4 ....................................................................................................................... 10
2.1.2.5 Estadio 5 ....................................................................................................................... 10
2.2Hemodiálisis: .......................................................................................................................... 11
2.3Eritropoyesis: .......................................................................................................................... 11
2.4Metabolismo del hierro ........................................................................................................... 13
2.4.1Distribución ...................................................................................................................... 13
2.4.2 Absorción ........................................................................................................................ 13
2.4.3 Absorción del hierro inorgánico: ..................................................................................... 14
2.4.4 Absorción del hierro hemo .............................................................................................. 14
2.4.5 Factores que afectan la absorción del hierro .................................................................... 15
2.4.6Utilidad clínica limitada de los índices de hierro .............................................................. 15
2.5 Anemia ................................................................................................................................... 16
2.5.1 Anemia Ferropénica ............................................................................................................ 16
2.5.2Fisiopatología ................................................................................................................... 16
2.6 Anemia en el Paciente Renal .................................................................................................. 17
2.6.1Epidemiologia .................................................................................................................. 18
2.7 Datos de laboratorio ............................................................................................................... 18
2.7.1Hemoglobina .................................................................................................................... 18
2.7.2 Hematocrito ..................................................................................................................... 19
2.7.3 Reticulocito ..................................................................................................................... 19
2.7.4 Recuento de reticulocitos ............................................................................................... 20
2.8 Hemoglobina reticulocitaria: ................................................................................................. 21
2.8.1Determinación de la hemoglobina reticulocitaria ............................................................. 21
2.8.2Aspectos pre-analíticos..................................................................................................... 22
2.8.3Utilidad clínica de la hemoglobina reticulocitaria ............................................................ 22
2.9 Descripción de los principios del sistema de trabajo del equipo mindray 6800 para el conteo
de células...................................................................................................................................... 22
2.9.1 Método de impedancia del fluido envolvente .................................................................. 23
2.9.2 Canal de reticulocitos/plaquetas (ret/plt-o) ...................................................................... 23
viii
2.9.3 Medición de hemoglobina ............................................................................................... 24
2.10 FUNDAMENTACIÓN LEGAL .......................................................................................... 25
2.10.1 Ley orgánica de educación superior capítulo 2 fines de la educación superior .............. 25
2.10.2 Leyes sobre educación y salud ...................................................................................... 26
2.10.3 Estatuto de la universidad central del ecuador ............................................................... 26
2.11 Aspectos bioéticos de la investigación en seres humanos..................................................... 28
2.12 Conflicto de interés .............................................................................................................. 29
CAPITULO III ................................................................................................................................. 30
3. METODOLOGÍA .................................................................................................................... 30
3.1 Diseño de la investigación ...................................................................................................... 30
3.2 Población y muestra ............................................................................................................... 30
3.2.1 Asignación: .............................................................................................................. 31
3.3 Criterios de inclusión ............................................................................................................. 31
3.4 Criterios de exclusión ............................................................................................................. 31
3.5 Matriz de operacionalización de las variables ........................................................................ 32
3.6 Técnicas e instrumentos de recolección de datos ................................................................... 34
3.7 Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados........................................... 34
3.8 Talento humano y recursos..................................................................................................... 34
3.8.1. Talento humano .............................................................................................................. 34
3.8.2 Recursos .......................................................................................................................... 34
CAPITULO IV ................................................................................................................................ 35
4. RESULTADOS............................................................................................................................ 35
4.1Analisis de resultados .............................................................................................................. 35
4.3 Conclusiones .......................................................................................................................... 44
4.4 Recomendaciones ................................................................................................................... 45
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................. 46
ANEXOS ......................................................................................................................................... 52
ix
Índice de tablas
Tabla 1 Consideraciones para el diagnóstico de la enfermedad renal crónica .................................... 9
Tabla 2 Pacientes de hemodiálisis por género, Hospital Docente de Calderón, Noviembre 2017-
Marzo 2018. ..................................................................................................................................... 35
Tabla 3 Pacientes de hemodiálisis por grupos de edad, Hospital Docente de Calderón, Noviembre
2017 a Marzo 2018. ......................................................................................................................... 36
Tabla 4 Pacientes de hemodiálisis, relación de la ferritina frente a la hemoglobina reticulocitaria,
Hospital Docente de Calderón, Noviembre 2017 a Marzo 2018 ...................................................... 39
Tabla 5 Pacientes de hemodiálisis relación Hemoglobina frente a la Hemoglobina reticulocitaria,
Hospital Docente de Calderón, Noviembre 2017-Marzo 2018 ......................................................... 39
Índice de gráficos
Gráfico 1 Reticulocito en frotis de sangre periférica ........................................................................ 19
Gráfico 2 Pacientes de hemodiálisis y sus valores de hematocrito por género, Hospital Docente de
Calderón, Noviembre 2017-Marzo 2018. ......................................................................................... 36
Gráfico 3 Pacientes de hemodiálisis y sus valores de hemoglobina por género, Hospital Docente de
Calderón, Noviembre 2017-Marzo 2018. ......................................................................................... 37
Gráfico 4 Pacientes de hemodiálisis y sus niveles de ferritina por género, Hospital Docente de
Calderón, Noviembre 2017-Marzo 2018. ......................................................................................... 37
Gráfico 5 Pacientes de hemodiálisis y sus niveles de hemoglobina reticulocitaria por género,
Hospital Docente de Calderón, Noviembre 2017-Marzo 2018. ........................................................ 38
x
Gráfico 6 Equipo mindray BC- 68 ................................................................................................... 52
Gráfico 7 Muestras para el procesamiento ....................................................................................... 52
Lista de Anexos
Ficha de recolección de datos …..………………………………………………………………..62
xi
TITULO: Hemoglobina reticulocitaria por impedancia en pacientes de hemodiálisis como
factor diagnóstico precoz de anemia ferropénica, Hospital Docente de Calderón en el
periodo Noviembre 2017- Marzo 2018.
Autora: Kennya América Pérez González
Tutor: Dr. Marcelo Chiriboga
Fecha: 26 de Julio del 2018
RESUMEN:
JUSTIFICACIÓN: La anemia es comúnmente una enfermedad que se presenta en la
enfermedad renal crónica, tiene un desarrollo lento a causa de los estadios clínicos en la
uremia, con frecuencia este tipo de condiciones fisiopatológicas afectan al paciente. La
presente investigación se basó en la cuantificación de los valores de la hemoglobina
reticulocitaria para demostrar su uso en la determinación precoz de anemia ferropénica en
pacientes que se encuentra sometidos a hemodiálisis. OBJETIVO: Evaluar la hemoglobina
reticulocitaria por impedancia en pacientes del servicio de hemodiálisis del Hospital
General Docente de Calderón para su uso en el diagnóstico precoz de anemia ferropénica
en el Periodo Noviembre 2017 a Marzo 2018.DISEÑO METODOLÓGICO: Es un
estudio observacional transversal, analítico RESULTADOS: Se analizaron 96 muestras de
pacientes que acudieron al servicio de hemodiálisis de ambos géneros, el género masculino
ocupa un 60.4%, la edad media encontrada en el estudio fue de 56.7 años. Los niveles de
hemoglobina reticulocitaria presentaron valores más disminuidos en el género femenino
con un 89.5%. CONCLUSIÓN: El presente estudio concluyó que la hemoglobina reticulocitaria
es un parámetro similar para la determinación precoz de anemia ferropénica en pacientes del
servicio de hemodiálisis al relacionar la hemoglobina reticulocitaria frente a la ferritina.
Palabras clave: HEMOGLOBINA RETICULOCITARIA, HEMODIÁLISIS, ANEMIA
FERROPENICA.
xii
TITLE: Reticulocyte hemoglobin due to impedance in patients undergoing hemodialisis as early diagnosis factor of iron deficiency anemia. Health care center
hospital docente de calderon, during the period november 2017 – march 2018
Author: Kennya America Perez Gonzalez
Tutor: Dr. Marcelo Chiriboga
Date: July 26th, 2018
ABSTRACT
BACKGROUND: the anemia is commonly known as a disease that presents itself in
the chronic renal disease. It has a slow development because of the clinical stages in
the uremia; these physiopathological conditions affect the patient frequently. This
research was based on the quantification of the values of the reticulocyte hemoglobin
to demonstrate its use in the early discovery of iron deficiency anemia in patients
undergoing hemodialysis. OBJECTIVE: to assess the reticulocyte hemoglobin due
to impedance in patients undergoing hemodialysis in the health care center Hospital
Docente de Calderon, in order to use for the early diagnosis of the iron deficiency
anemia during the period November 2017 – March 2018. METHODOLOGY: it is
an observational, transversal, analytic study. RESULTS: there were analyzed 96
samples of patients that attended the hemodialysis service, of both genders. 60.4%
were male; the average age was 56.7 years. The levels of reticulocyte hemoglobin
were lower among women, with 89.5%. CONCLUSION: this study concluded that
reticulocyte hemoglobin is a similar parameter for the early discovery of iron
deficiency anemia in patients that undergo hemodialysis, when compared with the
erythrocyte hemoglobin and ferritin.
KEY WORDS: RETICULOCYTE HEMOGLOBIN, HEMODIALISIS, IRON
DEFICIENCY ANEMIA
1
INTRODUCCIÓN
La Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS),
Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH) promueven que prevenir
la enfermedad renal crónica y a mejorar el acceso a su tratamiento es la estrategia adecuada
que puede prolongar y salvar la vida a los pacientes (1).
La enfermedad renal crónica (ERC), se define por la presencia de daño Renal o
disminución de la función renal según el volumen de filtración glomerular por más de 3
meses, es un problema de salud grave que impacta en forma muy significativa a las
personas que la padecen, su entorno familiar, la sociedad y los servicios de salud (2).
El tratamiento para mejorar el estado de salud de las personas que presentan la enfermedad
es la hemodiálisis tiene como objetivo depurar y filtrar sangre, durante este procedimiento
la sangre fluye a través de un filtro especial que elimina los desechos y líquidos
innecesarios. La eliminación de estos desechos ayuda a controlar la presión arterial y a
mantener el equilibrio adecuado de sustancias químicas en el cuerpo, como el potasio y el
sodio (3).
Los pacientes que se encuentran en tratamiento de hemodiálisis desarrollan de manera
frecuente un déficit absoluto o funcional de hierro (4). Siendo la anemia una enfermedad
frecuente en la población con insuficiencia renal crónica.
El reticulocito es un eritrocito joven que no presenta núcleo, pero con ácido ribonucleico
(RNA) residual y mitocondrias en su citoplasma. Proporcionan un método para evaluar la
actividad eritropoyética de la medula ósea, la cual se usa como diagnóstico diferencial de
anemias y en la vigilancia de la respuesta eritopoyética de un paciente en tratamiento (5).
La hemoglobina reticulocitaria provee información sobre la eritropoyesis de la médula ósea
es parámetro útil para poder identificar la deficiencia funcional de hierro (6).
2
Los analizadores hematológicos en la actualidad ofrecen los resultados de la cuantificación
de los valores de hemoglobina reticulocitaria que se convierte en una herramienta útil en la
evaluación del estado de salud. La determinación de hemoglobina reticulocitaria se realizó
mediante el principio de impedancia de fluido envolvente, dispersión laser y tecnología de
análisis celular SF Cube para el conteo de las células y el método colorimétrico se usó para
la determinación de hemoglobina en el analizador automático Mindray (6800).
3
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1Planteamiento del problema
La anemia es una complicación frecuente de la enfermedad renal crónica la cual va
aumentando de manera que la función renal empieza a disminuir (7), se asocia con una
reducción de la calidad de vida de los pacientes, así como un aumento de la
morbimortalidad y de la progresión de la misma (8).
Cuando los riñones no cumplen con su funcionamiento normal, no hacen suficiente
eritropoyetina (EPO), como resultado la médula ósea produce menos glóbulos rojos,
causando anemia. Por este motivo se priva al cuerpo del oxígeno. Otras causas comunes
de anemia en las personas con enfermedad renal incluyen la pérdida de sangre por
hemodiálisis y bajos niveles de los siguientes nutrientes que se encuentran en los alimentos:
hierro, vitamina B12, ácido fólico estos nutrientes son necesarios para que los glóbulos
rojos produzcan la hemoglobina que es la principal proteína que contiene oxígeno (9).
El estudio inicial de la anemia siempre debe incluir hemograma completo, incluyendo:
hemoglobina, índices de los hematíes volumen corpuscular medio (VCM) hemoglobina
corpuscular media (HCM), recuento leucocitario y recuento plaquetario los parámetros del
metabolismo férrico: hierro, ferritina, transferrina, índice de saturación de la transferrina
(IST) (8). En los últimos años los avances en la detección precoz de la deficiencia de hierro
se encuentra dentro de la investigación de parámetros hematológicos y bioquímicos del
metabolismo férrico, donde los índices reticulocitarios son los encargados de determinar la
evaluación en tiempo real de la actividad de la médula ósea los mismo que permiten
reflejar el balance entre el hierro y la eritropoyesis.
La presencia de anemia se observa ya en estadios precoces de la ERC (estadio 3), pero su
prevalencia se incrementa a medida que la insuficiencia renal progresa a estadios más
avanzados. La principal causa de la anemia en los pacientes con ERC es el déficit de
4
eritropoyetina, aunque también se han implicado una disminución de la vida media de los
hematíes, el déficit de hierro y vitaminas, así como otros factores (10).
Las guías europeas del año 2010 hablan sobre los estudios epidemiológicos sobre la
prevalencia de la anemia en pacientes con ERC ocupa un 58.5% de la población, de los
cuales un 36,3% presentan anemia ferropénica. Recientes estudios aleatorizados y meta
análisis han demostrado que la anemia produce efectos adversos cardiovasculares y una
detección temprana de anemia mejoría significativamente la calidad de vida del paciente
renal (11). La prevalencia de la enfermedad renal en América latina es de 650 pacientes por
cada millón de habitantes, con un incremento estimado del 10% anual (12).
Según el último reporte del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) hasta el
2014 en el país se contabilizaban 6.611 personas con insuficiencia renal crónica (13).
5
1.2 Formulación del problema:
La enfermedad renal crónica es un importante problema de salud pública junto con esta
enfermedad la presencia de otras patologías afectan de manera gradual al paciente una de
ellas y en la que vamos a centrar nuestra atención es la anemia ferropénica, de tal manera
que un diagnóstico temprano de la misma sería muy útil. Por ese motivo nació la
inquietud de conocer: ¿Es la hemoglobina reticulocitaria un parámetro preciso en el
laboratorio para el diagnóstico temprano de anemia ferropénica en la población que se
encuentran en el servicio de hemodiálisis del Hospital General Docente de Calderón en el
periodo Noviembre 2017 a Marzo 2018?
1.3 Preguntas directrices
¿Cuál es la sensibilidad y la especificad de la hemoglobina reticulocitaria frente
a la hemoglobina y ferritina?
¿En qué género se encuentran más disminuidos los niveles de hemoglobina
reticulocitaria?
¿Cuál es el promedio de edad de los pacientes de hemodiálisis del Hospital
General Docente de Calderón?
6
1.4 Objetivo general.
Evaluar la hemoglobina reticulocitaria por impedancia en pacientes del servicio de
hemodiálisis del Hospital General Docente de Calderón para su uso en el diagnóstico
precoz de anemia ferropénica en el Periodo Noviembre 2017 a Marzo 2018.
1.5 Objetivos específicos
Determinar la sensibilidad y especificidad de la hemoglobina reticulocitaria frente a
la hemoglobina y ferritina en pacientes de hemodiálisis.
Analizar en qué genero se encuentran más disminuidos los niveles de hemoglobina
reticulocitaria.
Calcular el promedio de edad de los pacientes de hemodiálisis del Hospital Docente
de Calderón.
1.6 Hipótesis
1.6.1 Hipótesis nula
La hemoglobina reticulocitaria es un parámetro similar para la determinación precoz de
anemia ferropénica en pacientes del servicio de hemodiálisis en relación a la hemoglobina y
ferritina.
1.6.2 Hipótesis alternativa
La hemoglobina reticulocitaria es un parámetro más útil para la determinación precoz de
anemia ferropénica en pacientes del servicio de hemodiálisis en relación a la hemoglobina y
ferritina.
7
1.6 Justificación e importancia
La anemia comúnmente se produce en la enfermedad renal crónica, tiene un desarrollo
lento, a causa de los estadios clínicos en la uremia con frecuencia varias condiciones
fisiopatológicas afectan al paciente. Un parámetro importante y de gran determinación es la
disminución en la proliferación de la médula ósea que se ve afectada por la falta de
producción adecuada de eritropoyetina por el riñón enfermo. Teniendo en cuenta que en
algunos casos los niveles de concentración de la eritropoyetina son normales, pero la
medula ósea no responde de manera adecuada debido a la presencia de un inhibidor
dializable de la eritropoyesis que tiene un bajo peso molecular que se encuentra presente en
los pacientes con ERC. Se suma a la anemia un acortamiento de la vida de un eritrocito,
acusa de un ambiente metabólico desfavorable o por el traumatismo mecánico durante el
proceso de hemodiálisis (5). La ferropenia funcional o la eritropoyesis deficiente en hierro
como también se la conoce, se produce cuando hay un desequilibrio entre el ritmo de
eritropoyesis y el aporte de hierro a la médula ósea, esto ocurre cuando existe un ritmo
incrementado de eritropoyesis (eritropoyesis de estrés) (14). Sin un tratamiento adecuado y
a tiempo se asocia a alteraciones cardiovasculares tales como hipertrofia de ventrículo
izquierdo, cardiopatía isquémica e insuficiencia cardiaca, que tiene una relación con una
mayor mortalidad y tasa de hospitalización (15).
La hemoglobina reticulocitaria, refleja la disponibilidad de hierro para la síntesis de
hemoglobina, puede utilizarse como predictor tempranos de eritropoyesis activa (16),
proveen una evaluación en tiempo real de la actividad de la médula ósea, y reflejan el
balance entre el hierro y la eritropoyesis de las 48 horas precedentes (17), la hemoglobina
reticulocitaria se obtiene del hemograma con un costo muy bajo (16). El tratamiento y el
diagnóstico temprano de la anemia pueden retrasar la progresión de la enfermedad renal y
disminuir los eventos cardiovasculares y mejorar calidad de vida del paciente (18).
8
Para comprobar la utilidad del parámetro se realizará la determinación de: hematocrito,
hemoglobina y ferritina sérica, se realizó una comparación con los valores obtenidos de
hemoglobina reticulocitaria para reconocer si la hemoglobina reticulocitaria es un
parámetro con una alta efectividad para la detección temprana de anemia ferropénica.
El presente trabajo aportara con información estadística sobre la edad y género de los
pacientes que acudieron al servicio de hemodiálisis dentro del periodo de estudio. Por otro
lado la determinación de los valores de la hemoglobina reticulocitaria serán utilizados con
el fin de lograr una cuantificación de los valores de hierro en el organismo.
9
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1Enfermedad Renal Crónica
La insuficiencia renal es una disminución abrupta y generalmente reversible de la tasa de
filtración glomerular (TFG). Esto da como resultado una elevación del nitrógeno ureico en
sangre (BUN), creatinina y otros productos de desecho metabólico que normalmente son
excretados por el riñón (19). La ERC se define como una disminución de la función renal,
expresada por un filtrado glomerular (FG) o por un aclaramiento de creatinina estimados <
60 ml/min/1,73 m2, o como la presencia de daño renal de forma persistente durante al
menos 3 meses (20). Afecta a 1 de cada 10 personas globalmente en América Latina, es
regionalmente la octava causa de muerte. Se encuentra entre las 5 causas de muerte más
frecuentes en 9 países de la región, presenta un importante papel para el riesgo
cardiovascular. La prevalencia de la enfermedad en varios países de ingresos económicos
bajos se desconocen, un factor podría ser la falta de acceso a diagnóstico y por limitaciones
de conocimiento de la enfermedad en la comunidad (21). En la ERC la presencia de
anemia es común, mientras que el paciente busca atención médica por una sintomatología
vinculada con la insuficiencia renal se considera a la anemia un hallazgo incidental (5).
Tabla 1 Consideraciones para el diagnóstico de la enfermedad renal crónica
Fuente: Revista de Nefrología (20)
Consideraciones para el Diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica
Diagnóstico del daño renal
por método directo Alteraciones histológicas en la biopsia renal
Diagnóstico del daño renal por métodos indirectos
por medio de marcadores Albuminuria o proteinuria
elevadas
Alteraciones en el sedimento urinario
Alteraciones en pruebas de
imagen
10
2.1.2 Etapas de le enfermedad renal:
La enfermedad renal se divide en cinco etapas
2.1.2.1 Estadio 1
Daño renal (ver tabla 1) con FG normal o aumentado (FG 90 ml/min/1,73 m2) las
situaciones más representativas son los casos con microalbuminuria o proteinuria
persistente con FG normal o aumentada (20).
2.1.2.2 Estadio 2
Corresponde a situaciones de daño renal acompañadas de una reducción ligera del FG (FG
entre 60 y 89 ml/min/1,73 m2).
2.1.2.3 Estadio 3
El estadio 3 de la ERC es una disminución moderada del FG (FG entre 30-59 ml/min/1,73
m2). En este estadio se observa un riesgo claramente aumentado de progresión de la ERC y
de complicaciones cardiovasculares y pueden aparecen las complicaciones clásicas de la
insuficiencia renal como la anemia o las alteraciones del metabolismo fosfo-cálcico (20).
2.1.2.4 Estadio 4
El estadio 4 es una disminución grave del FG (FG entre 15 y 29 ml/min/1,73 m2). Tanto el
riesgo de progresión de la insuficiencia renal al estadio 5, como el riesgo de que aparezcan
complicaciones cardiovasculares son muy elevados (20).
2.1.2.5 Estadio 5
El estadio 5 de la ERC es un FG < 15 ml/min/1,73 m2 y se denomina también fallo renal
(20).
11
2.2Hemodiálisis:
Es una técnica que sustituye las funciones principales del riñón, su función es pasar la
sangre a través de un filtro donde se realiza su depuración de manera que la sangre va a
retornar nuevamente al paciente libre de impurezas (22). La eliminación de los desechos
que afectan al paciente como la sal y los líquidos innecesarios ayuda a controlar la presión
arterial y a mantener el equilibrio adecuado de sustancias químicas en el cuerpo, como el
potasio y el sodio (3). Para poder ser dializado es preciso tener un acceso vascular (catéter
o fístula arterio-venosa) con dos sentidos de circulación de la sangre. A través de un
sentido se envía sangre a la máquina para limpiarse, y a través del otro regresa ya depurada
(22).
2.3Eritropoyesis:
La eritropoyesis es un proceso en el cual se produce la proliferación y diferenciación de las
células madres eritropoyéticas para lograr convertirse en eritrocitos. Cada día se renuevan
alrededor del 1-1,5% de todos los eritrocitos circulantes. Este proceso se lleva a cabo en la
médula ósea y se demora unos 5 a 7 días, terminando con la liberación de los reticulocitos,
que se convierten en eritrocitos maduros tras un día de circulación en sangre periférica. La
eritropoyesis está regulada de una forma precisa, siendo la eritropoyetina, sintetizada y
liberada por las células peritubulares intersticiales del riñón por otro lado para que la
eritropoyesis se desarrolle de una manera efectiva, además de eritropoyetina es necesario
que haya un aporte adecuado de hierro, vitamina B12 y ácido fólico (23).
La acción de la eritropoyetina en todo este proceso de formación de células sanguíneas
juega el papel más importante dicha hormona de crecimiento es producida por los tejidos
renales y es la encargada de mantener la masa eritrocitaria de manera continua. La
estimulación hormonal de las células madre eritroides comprometidas (Unidad Formadora
de Colonias de Eritrocitos) se convierte en proliferación, diferenciación y maduración de
12
precursores celulares de la medula ósea. El precursor eritrocítico nucleado en la medula
ósea se lo conoce como normoblasto o eritroblasto (5).
El eritrocito anuclear que es una célula ya diferenciada abandona la medula ósea y pasa a la
sangre periférica por otro lado los eritrocitos jóvenes con ADN residual son conocidos
como reticulocitos.
En el proceso de maduración el normoblasto de la medula ósea pasa por una secuencia
ordena, este proceso implica una disminución gradual del tamaño celular, junto con la
condensación y la expulsión del núcleo, de la mano de la maduración del normoblasto
existe un incremento gradual de la producción de hemoglobina.
Los normoblastos por lo general tardan de 5 a 7 días en la maduración y proliferación en el
compartimiento de la medula ósea. Después de la maduración en la médula ósea, el
reticulocito es liberado dentro de los senos medulares e ingresa a la sangre periférica. El
reticulocito liberado continúa su maduración en la sangre periférica por un día más (5).
Mackenzie (5). Los estadios de la eritropoyesis comprenden:
PRONORMOBLASTO: Posee un núcleo que se tiñe de azul purpura abarca la
mayor parte del volumen celular su citoplasma basófilo es de cantidad mínima. Mide
de 12 a 20 µm produce entre 8 y 32 eritrocitos maduros.
NORMOBLASTO BASÓFILO: Su núcleo presenta un engrosamiento de cromatina u
ausencia de nucléolo, el citoplasma es más abundante y basófilo. Mide entre 10 y 16
µm.
NORMOBLASTO POLICROMATOFILO: presenta un tamaño de 10 a 12 µm su
núcleo presenta una cromatina irregular y aglutinada su citoplasma es se torna de
azul grisáceo se debe a la síntesis de grandes cantidades de hemoglobina (acidó fila)
y cantidades disminuidas de ribosomas (basófilos).
NORMOBLASTO ORTOCROMATICO: Mide entre 8 a 10 µm de diámetro su núcleo
llega a ocupar la cuarta parte del volumen celular y contiene cromatina en estado
condensado se encuentra localizado en la parte excéntrica o excluido de manera
parcial su citoplasma es rosa a rosa- naranja.
RETICULOCITO: Es el eritrocito joven sin la presencia de núcleo pero posee ADN
residual y mitocondrias su tamaño es de 8 a 10 µm. durante el estadio de reticulocito
se produce el 35% de hemoglobina celular mientras que un 65% tiene lugar cuando
se presenta en estadio de normoblastos.
ERITROCITO: Mide entre 7 a 7.5 µm y de 80 a 100 fL de volumen, es una célula la
cual ha perdido toda su cantidad de ADN residual y sus mitocondrias su promedio de
vida es de 100 a 120 días.
13
2.4Metabolismo del hierro
El hierro juega un papel importante en el metabolismo oxidativo, el crecimiento y la
proliferación celular, en el transporte y almacenamiento de oxígeno, para lograr cumplir
todas estas funciones el hierro debe estar ligado a compuestos proteínicos. Cuando existe
una cantidad de hierro en donde se excede la capacidad para su transporte y
almacenamiento puede existir una toxicidad y causar dalo a las células. Por otro lado si
existe una cantidad deficiente de hierro disponible la síntesis de compuestos de hierro que
se encuentran fisiológicamente activos se limita y se inhiben los procesos metabólicos de
importancia fundamental (5).
2.4.1Distribución
La cantidad total de hierro de un individuo normal es aproximadamente de 3.5 a 4 g en la
mujer y de 4 a 5 g en el hombre, en individuos con un estado nutricional adecuado
alrededor del 65 % se encuentra formando parte de la hemoglobina, un 15 % está
contenido en las enzimas y la mioglobina, el 20 % como hierro de depósito y solo entre el
0,1 y 0,2 % se encuentra unido con la transferrina como hierro circulante (24).
2.4.2 Absorción
La absorción de hierro depende de: el estado de las células mucosas del aparato
gastrointestinal, de los factores intraluminares, del consumo del hierro en la dieta de la
reserva almacenada de hierro en los tejidos, de la actividad hematopoyética de la médula
ósea. Por medio de la absorción de las células mucosas del duodeno se efectúa la mayor
regulación del equilibrio del hierro corporal la absorción va a disminuir paulatinamente a
medida que el hierro pasa a sitios más bajos del tracto gastrointestinal. La absorción de
hierro no solo depende de la cantidad de hierro que exista en la dieta, es importante el tipo
de hierro y la combinación de alimentos que se ingieren, existen dos formas de hierro en la
14
dieta: el hierro no hem que se encuentra en los vegetales y en cereales y el hierro hem que
se encuentra en todas las carnes rojas en forma de hemoglobina (5).
2.4.3 Absorción del hierro inorgánico:
El hierro inorgánico o hierro no hem por la acción del ácido clorhídrico del estómago pasa
a su forma reducida hierro ferroso (Fe2+), que es la forma química soluble capaz de
atravesar la membrana de la mucosa intestinal. El hierro puede absorberse a lo largo de
todo el intestino, su absorción es más eficiente en el duodeno y la parte alta del yeyuno. La
membrana de la mucosa intestinal tiene la facilidad de atrapar el hierro y permitir su paso al
interior de la célula, debido a la existencia de un receptor (24).
2.4.4 Absorción del hierro hemo
El hierro hemo atraviesa la membrana celular como una metaloporfirina intacta en el
citosol, la hemoxigenasa libera el hierro de la estructura tetrapirrólica y pasa a la sangre
como hierro inorgánico, aunque el hierro hemínico representa una pequeña proporción del
hierro total de la dieta, su absorción es mucho mayor (20-30 %) y se ve favorecida por la
presencia de carne en la dieta, se transporta en compañía del anillo de protoporfirina hacia
el duodeno en donde es absorbido (24) (25).
Las reservas corporales del Fe, la velocidad de eritropoyesis, la hipoxia y las infecciones
intervienen en la velocidad de absorción y la movilización del Fe y por lo tanto su
biodisponibilidad. La hepcidina (Heps), un péptido hepático de 25 amonoácidos (25), con
propiedades antimicrobianas que actúa como regulador de la homeostasis del hierro. Su
síntesis está regulada tanto por los requerimientos de hierro del organismo o por los estados
inflamatorios o infecciosos de tal manera que sus niveles aumentan en la inflamación y
disminuyen en la anemia ferropénica, la hipoxia y el estrés oxidativo (26) .
15
2.4.5 Factores que afectan la absorción del hierro
El enterocito es una célula columnar que forma parte del epitelio de la mucosa del intestino,
desempeña un papel importante en la regulación de la absorción de hierro, ya que los
niveles intracelulares adquiridos durante su formación determinan la cantidad del mineral
que entra a la célula. El hierro del enterocito ingresa a la circulación de acuerdo con las
necesidades del organismo y la cantidad restante se mantiene en el interior hasta su
requerimiento. De esta manera las células mucosas protegen al organismo contra la
sobrecarga de hierro proveniente de los alimentos, al almacenar el exceso del mineral como
ferritina La absorción de hierro puede ser ajustada para cubrir los requerimientos de este
metal. Algunas condiciones como la deficiencia de hierro, la anemia, la hipoxia, conllevan
un aumento en la absorción y capacidad. Una serie de factores intraluminales como la
quilia gástrica, el tiempo de tránsito acelerado y los síndromes de malabsorción ocasionan
una inadecuada absorción del hierro (24).
2.4.6Utilidad clínica limitada de los índices de hierro
Conseguir un marcador razonable para evaluar el estado del hierro ha sido una labor difícil.
El diagnóstico de deficiencia de hierro es obstaculizado por la inexactitud de las pruebas
comúnmente utilizadas. Los niveles de ferritina sérica y el porcentaje de saturación de
transferrina (TSAT), han sido recomendados como los mejores indicadores de los depósitos
de hierro y del hierro disponible para la eritropoyesis, pero ellos no proporcionan criterios
absolutos ya sea de deficiencia o de sobrecarga de hierro (27). La ausencia de hierro teñible
es usualmente considerado el “gold estándar” para el diagnóstico de deficiencia de hierro.
Es sin embargo, claramente aparente, que con la deficiencia funcional de los pacientes en
diálisis, las muestras de médula ósea no son útiles, por lo cual, no existe una prueba de oro
estándar aceptada para el diagnóstico de deficiencia funcional de hierro, esta limitación
obstaculiza nuestra comprensión de la utilidad clínica de estas pruebas diagnósticas (28).
16
2.5 Anemia
Es uno de los trastornos más comunes que se trata en la medicina clínica, es una
disminución en la concentración normal de los valores de hemoglobina o eritrocitos, desde
el punto de vista funcional se define a la anemia como una disminución en la capacidad de
la sangre para lograr transportar oxígeno hacia los tejidos (5).
2.5.1 Anemia Ferropénica
La anemia ferropénica o anemia por deficiencia de hierro es un tipo común de anemia, se
debe a la insuficiencia de hierro en la sangre. Sin suficiente hierro, el cuerpo no puede
producir hemoglobina, sustancia presente en los glóbulos rojos que permite trasladar el
oxígeno en el cuerpo, y se origina la anemia. Cuando el médico establece que la causa de la
anemia es el déficit de hierro tiene a su vez que investigar y establecer la razón de la
disminución (29). La anemia por deficiencia de hierro puede causar cansancio, sensación de
falta de aliento, dolor en el pecho y otros síntomas. Los casos graves pueden dar origen a
problemas del corazón, infecciones, problemas del crecimiento y el desarrollo en niños, y
otras complicaciones (30).
2.5.2Fisiopatología
La hemorragia, una demanda excesiva de hierro, absorción deficiente o una dieta
inadecuada ocasionan una deficiencia de hierro.
Esta afección tiene tres estadios:
1) La depleción de hierro, que está caracterizada por la disminución de las reservas de
hierro del organismo 2) La deficiencia de hierro con disminución de la eritropoyesis, que se
observa cuando hay depleción de las reservas de hierro y simultáneamente una insuficiente
absorción alimentaria, no logra contrarrestar las pérdidas corporales normales y se ve
17
afectada la síntesis de hemoglobina 3) La anemia ferropénica (por deficiencia de hierro), se
caracteriza por la reducción de la síntesis de hemoglobina (31).
2.6 Anemia en el Paciente Renal
La anemia por enfermedad crónica se produce como resultado de una respuesta
inflamatoria aguda o crónica en pacientes con trastornos de base como infecciones (agudas
o crónicas), neoplasias, enfermedades autoinmunes y la enfermedad renal crónica (6).
La patogénesis de la anemia por enfermedad crónica es multifactorial que ocasiona la
activación de la inmunidad celular y la producción de las citoquinas inflamatorias a cargo
de los monocitos, macrófagos, linfocitos T y hepatocitos que ocasionan:
Inhibición de la proliferación y diferenciación de los progenitores eritroides.
Inhibición de la producción renal de la eritropoyetina y la deficiencia en la respuesta de
eritropoyética en los progenitores eritroides.
Alteración de la homeostasis del hierro que ocasiona una retención y desviación del hierro
de los sitios de reserva y como consecuencia se tiene un suministro insuficiente del hierro.
Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) de manera invariable desarrollan
anemia, que se asocia a un aumento de morbimortalidad y calidad de vida del paciente. El
estudio de la anemia en el paciente renal debe iniciarse cuando la hemoglobina (Hb)
disminuye a menos de <13,5 g/dl en el hombre y <12 g/dl en la mujer. Estos valores
representan el nivel de Hb más bajo de la población general ajustados al sexo. La
evaluación y corrección precoz de la anemia en el paciente renal tiene como objetivo
reducir las complicaciones asociadas, principalmente cardiovasculares (32).
Si se padece de insuficiencia renal los riñones no pueden producir suficiente cantidad de
EPO, lo cual reduce la cantidad de glóbulos rojos y causa anemia ferropénica, la mayoría
de las personas que tiene insuficiencia renal crónica desarrollan anemia ferropénica y puede
ocurrir en diferentes etapas de la enfermedad renal (33).
18
2.6.1Epidemiologia
La anemia comienza precozmente en el curso de la ERC; la hemoglobina puede empezar a
disminuir a niveles de clearance de creatinina entre 50 y 70 ml/min, progresando desde
entonces paralelamente a la declinación de la función renal. Existe una relación solo
aproximada entre los niveles de función renal y grado de anemia, típicamente la Hb cae a
menos de 11g/dl en pacientes no diabéticos una gran mayoría (80-90%) de los pacientes
renales ingresa a diálisis con Hb <11 g/dl, habiendo usado eritropoyetina solo 1/4 de ellos,
indicando que la anemia es un problema subdiagnosticado y no tratado óptimamente en la
etapa prediálisis. La comorbilidad más importante asociada a la anemia del paciente renal
es cardiovascular. El impacto de la anemia en dicha morbilidad ha sido cuantificado: por
cada 1 g/dl de disminución de la Hb, se asoció un riesgo mayor de 46% de dilatación
ventricular izquierda, 55% de pobre fracción de eyección y 14% de muerte (32).
2.7 Datos de laboratorio
2.7.1Hemoglobina
La hemoglobina es una proteína eritrocitaria intracelular realiza el transporte gaseoso. Cada
gramo de hemoglobina tiene la capacidad de transportar 1.34 mL de oxígeno. Ocupa un
33% del volumen del eritrocito, cada célula posee entre 27 y 32 pg de hemoglobina. El
diagnóstico de anemia se determina después de descubrir una disminución en los valores de
la hemoglobina, la disminución de la concentración de hemoglobina se ve acompañada con
un descenso en la liberación de oxígeno a los tejidos (5).
19
2.7.2 Hematocrito
Es el volumen de eritrocitos que se encuentran separados de los otros elementos de la
sangre después de una centrifugación su determinación se representa en porcentaje. El
hematocrito es en promedio tres veces la concentración de hemoglobina (5).
2.7.3 Reticulocito
El reticulocito es un glóbulo rojo inmaduro, como norma general el 1% de los glóbulos
rojos presentes en el torrente sanguíneo son reticulocitos. Son importantes indicadores de la
actividad de la médula ósea. Su tamaño es de 8 a 10 micras, es una célula de forma
redonda, citoplasma basófilo contiene residuos del aparato de Golgi, mitocondrias no
presenta núcleo tan solo restos de ácido desoxirribonucleico (ADN) dispersos en el
citoplasma (34). La tinción supravital con azul de cresilo brillante o el nuevo azul de
metileno produce agregados de ribosomas, de mitocondrias o de otros órganos
citoplasmáticos, estos agregados artefactados se tiñen de azul oscuro y unidos en hilos
reticulares dan al reticulocito su nombre. La maduración del reticulocito circulante necesita
de 24h a 48h durante este período se sintetiza parte del 20% del resto de la hemoglobina
contenida (35).
Fuente: infomed [Internet]. Articulos hematologia; 2012 [cited 2017 septiembre 23.
Available from: http://articulos.sld.cu/hematologia/archives/1957 (36).
Gráfico 1 Reticulocito en frotis de sangre periférica
20
2.7.4 Recuento de reticulocitos
El recuento de los reticulocitos es la determinación con más relevancia en el laboratorio
para determinar y evaluar la actividad eritropoyética durante la clasificación, diagnóstico y
el seguimiento de la respuesta terapéutica ante casos de anemia.
Para su determinación se emplea tanto técnicas manuales como automatizadas que
determinarán la actividad de la médula ósea. La primera descripción del método manual
para el conteo de reticulocitos fue realizada en 1949. Mucho tiempo antes, en la segunda
mitad del siglo XIX, se había descrito la existencia de los reticulocitos y su condición como
células rojas jóvenes en la circulación (37).
El recuento manual de reticulocitos se lo realiza en una muestra de sangre venosa con
ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) su principio comprende la acción del azul de cresil
brillante que es un colorante supravital que tiñe el ADN residual, ribosomas y mitocondrias
que se encuentran precipitados en los eritrocitos inmaduros. Se cuentan los glóbulos rojos
con la coloración y el resultado se expresa en porcentaje del número de glóbulos
examinados (38).
En la actualidad existen numerosas empresas que proporcionan equipos automatizados que
logran realizar determinaciones entre ellas el recuento de reticulocitos y otros parámetros
referentes a al perfil hematológico.
La determinación de un perfil hematológico se construye a partir de la integración y
procesamiento electrónico de las señales de fluorescencia, dispersión o absorción de la luz
láser que reciben los detectores al pasar las células por la zona censora del dispositivo (37).
21
2.8 Hemoglobina reticulocitaria:
Los índices reticulocitarios proveen una evaluación en tiempo real de la actividad de la
médula ósea, y reflejan el balance entre el hierro y la eritropoyesis de las 48 horas
precedentes (39). Resulta un marcador precoz de la eritropoyesis deficiente en hierro, de
mayor sensibilidad que las variables clásicas del metabolismo del hierro (determinación de
hierro sérico, de capacidad total de fijación de hierro por la transferrina, índice de
saturación de la transferrina, ferritina sérica y el receptor soluble de transferrina) su
determinación tiene un menor costo gracias a que se encuentra incorporada al hemograma
(37).
2.8.1Determinación de la hemoglobina reticulocitaria
La hemoglobina reticulocitaria es el producto final de la medición de la concentración de la
hemoglobina celular y el volumen celular de reticulocitos (6), mediante la dispersión de la
luz frontal se establece una señal proporcional al tamaño de los eritrocitos y una
proporcional al tamaño de los reticulocitos, se calcula el volumen celular de los reticulocito
en femtolitros (FL) a partir de este punto de referencia y de la tinción del ADN presente en
los reticulocitos y ausente en los eritrocitos, se puede diferenciar las dos poblaciones y
calcular el promedio de hemoglobina reticulocitaria en picogramos (pg), con base en el
volumen celular de los reticulocitos y el contenido de hemoglobina al interior de cada uno
de ellos (40).
Este parámetro es calculado por un analizador hematológico que lleva a cabo el proceso,
del que se obtiene un dispersograma, gráfico que muestra la intensidad de la fluorescencia
contra la dispersión frontal de luz generada cuando las células son incididas por el láser. La
fluorescencia es directamente proporcional al contenido de hemoglobina de los
reticulocitos (41).
El índice de la hemoglobina reticulocitaria es uno de los parámetros más útiles para la
detección de funcional del hierro en estadios de inflamación crónica y enfermedad renal
22
crónica en donde la ferritina puede expresar valores falsamente elevados como respuesta a
una fase aguda a pesar de los depósitos de hierro bajos.
2.8.2Aspectos pre-analíticos
La hemoglobina reticulocitaria es un parámetro derivado del volumen celular, se puede ver
afectada por la concentración de la muestra, en los autoanalizadores hematológicos se ha
determinado una estabilidad incluso cuando la muestra se conserva refrigerada alrededor
de 4 ̊ C por 48 horas (6).
2.8.3Utilidad clínica de la hemoglobina reticulocitaria
La hemoglobina reticulocitaria se constituye una valiosa herramienta para el diagnóstico y
manejo de la eritropoyesis deficiente de hierro, responsable de monitorear la respuesta al
tratamiento con eritropoyetina recombinante u otros factores de crecimiento eritrocitario.
Evalúa el estado funcional de la médula ósea (41). Determina el diagnóstico de la
deficiencia de hierro en pacientes con inflamación crónica, donde la medición de
marcadores bioquímicos utilizados convencionalmente para el diagnóstico (ferritina y
transferrina). Su uso en los pacientes con insuficiencia renal crónica que requieren diálisis
tiene un excelente desempeño para su empleo en el diagnóstico de deficiencia de hierro
(42).
2.9 Descripción de los principios del sistema de trabajo del equipo mindray
6800 para el conteo de células
Los principios que usa el analizador para el contaje de células son:
Usa el método de impedancia del flujo envolvente, dispersión laser y tecnología de análisis
celular SF Cube (análisis en 3D que utiliza información sobre la dispersión de la luz láser
en dos ángulos y señales de florescencia) para la diferenciación y el recuento de células.
Para la medición de hemoglobina se usa el método colorimétrico (43).
23
2.9.1 Método de impedancia del fluido envolvente
Se ha diseñado un sensor que permite a los eritrocitos pasar por la abertura en fila de a uno
bajo el efecto de “ENFOQUE” del fluido, generándose pulsos durante el proceso según el
principio de coulter. El procesador final amplifica los pulsos y los compara con los
umbrales de voltaje del canal RBC, de esta manera se calculan los pulsos del canal y el
número de pulsos que estén dentro intervalo del canal es el número de eritrocitos.
Comparado con el método de impedancia común, el método de impedancia del fluido
envolvente se caracteriza por su mayor eficacia, mejor calidad de señal y brinda resultados
analíticos más exactos y un menor consumo de reactivos (43).
2.9.2 Canal de reticulocitos/plaquetas (ret/plt-o)
En el canal de RET/PLT-O, el surfactante de RET-SEARCH perfora ligeramente las
membranas celulares de los eritrocitos, leucocitos y plaquetas y, de este modo, permite al
marcador fluorescente penetrar en la célula. A continuación, el marcador fluorescente
etiqueta los ácidos nucleicos de los leucocitos, eritrocitos nucleados, reticulocitos y
plaquetas. Mediante la luz con dispersión hacia adelante y la señal fluorescente, los
reticulocitos pueden separarse entre eritrocitos, leucocitos y eritrocitos nucleados maduros.
De acuerdo con su intensidad de fluorescencia, los reticulocitos se dividen en tres
categorías, que representan diferentes etapas de madurez:
Reticulocitos de fluorescencia baja (LFR)
Reticulocitos de fluorescencia media (MFR)
Reticulocitos de fluorescencia alta (HFR)
24
La fracción de reticulocitos inmaduros (IRF) refleja la proporción de reticulocitos
inmaduros y se calcula a partir de la suma de reticulocitos de fluorescencia media y
reticulocitos de fluorescencia alta.
2.9.3 Medición de hemoglobina
La técnica de medición de la hemoglobina se basa en el principio de Lambert –Beer. Esta
ley establece que la absorbancia está directamente relacionada con las propiedades
intrínsecas de la muestra a estudiar con su concentración y con la longitud de la trayectoria
del haz de radiación al atravesar la muestra. Cuando un rayo de luz monocromática
atraviesa una solución que absorbe luz no dispersante y bien proporcionada la absorbancia
es proporcional al producto de la densidad por la concentración. La muestra del canal HBG
actúa como sustancia que absorbe luz después de ser tratada con el reactivo y es así que
puede medir la concentración de hemoglobina gracias a la medición de la absorbancia (43).
25
2.10 FUNDAMENTACIÓN LEGAL
Para el desarrollo del Proyecto de Investigación de Fin de Carrera se sustentó en base a las
leyes dispuestas en la Constitución de la República del Ecuador, que impulsan y verifica la
adquisición de conocimientos nuevos en el plan de la investigación, así como el desarrollo
del mismo.
2.10.1 Ley orgánica de educación superior capítulo 2 fines de la educación superior
El presente proyecto se encuentra sustentado en lo manifestado por la Constitución de la
República del Ecuador que en los diferentes artículos que manifiestan textualmente:
Art.350.- “La educación superior tiene como fuente principal la formación académica y
profesional con una perspectiva científica y humanista; mediante una investigación
científica y un mecanismo tecnológico (44).
Art. 351.- El sistema de educación superior estará organizado al sistema nacional de
educación y al Plan Nacional de Desarrollo; la ley planteará los mecanismos de
coordinación del sistema de educación superior con la Función Ejecutiva. Este sistema se
basa por los principios de autonomía responsable, cogobierno, igualdad de oportunidades,
calidad, pertinencia, integralidad, autodeterminación para el desarrollo del pensamiento y
conocimiento, en el marco del diálogo de saberes, pensamiento universal y producción
científica tecnológica global. Sección segunda Salud.
Art. 358.- El sistema nacional de salud debe incluir instituciones, programas, políticas,
recursos, acciones y actores en salud; abarca todas las dimensiones para asegurar el derecho
a la salud; garantizando de esta manera la promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación en todos los niveles; incrementando así la participación ciudadana y el
control social.
Art. 360.- El sistema garantizará, a través de los establecimientos que lo conforman, la
promoción de prevención, atención integral, familiar y comunitaria, con base en la atención
de salud. La red pública integral de salud formará parte del sistema nacional de salud y
estará conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad
26
social y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos, operativos
y de complementariedad (44).
Art. 362.- La atención de salud como servicio público se prestará a través de las entidades
públicas, privadas y aquellas que ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y
complementarias. Los servicios de salud serán seguros, de calidad y calidez, y garantizarán
el consentimiento informado, el acceso a la información y la confidencialidad de la
información de los pacientes.
2.10.2 Leyes sobre educación y salud
Considerando: en el numeral 20 del artículo 23 de la Constitución Política de la República
garantiza el derecho a la salud y a una buena calidad de vida de las personas; que es deber
del Estado, a través de sus organismos, velar por la prevención de las enfermedades,
viabilizar su diagnóstico y procurar su tratamiento (45).
Art. 43.- El Estado garantiza a las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia los
derechos a:
1. No ser discriminadas por su embarazo en los ámbitos educativo, social y laboral.
2. La gratuidad de los servicios de salud materna.
3. La protección prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida durante el
embarazo, parto y posparto.
4. Disponer de las facilidades necesarias para su recuperación después del embarazo
y durante el periodo de lactancia.
2.10.3 Estatuto de la universidad central del ecuador
Art. 6.- Objetivos. Son objetivos de la Universidad Central del Ecuador:
1. Formar y capacitar profesionales, investigadores y técnicos en todos los campos
del conocimiento, para que se desenvuelvan con alta calidad académica y en el
marco de claros principios éticos.
27
2. Promover la defensa de la biodiversidad, la pluriculturalidad e interculturalidad,
como elementos esenciales de nuestro patrimonio e identidad.
3. Brindar servicios de formación en grado y posgrado, con carreras y programas
pertinentes en las áreas del conocimiento y la cultura universal.
4. Generar investigación y posgrados de excelencia, con programas y proyectos
exclusivos y compartidos.
5. Alcanzar significativa incidencia en el desarrollo humano, a través de sus
programas de vinculación con la sociedad.
6. Garantizar una gestión institucional eficiente y eficaz que responda a los desafíos
y retos de la universidad.
7. Lograr una universidad altamente internacionalizada, en posiciones competitivas
en América Latina y el mundo.
8. Los demás objetivos de las universidades determinados en la Constitución y en la
Ley Orgánica de Educación Superior (46).
Art 72. La investigación, constituye el eje transversal de la enseñanza aprendizaje, y tiene
como objetivos:
1. Contribuir al avance de la ciencia básica, aplicada, humanística, artística,
incluyendo saberes ancestrales, con total respeto al ser humano y a la naturaleza, por
medio de investigaciones transdisciplinarias.
2. Fomentar la generación, aplicación y difusión de conocimientos científicos,
humanísticos, artísticos y tecnológicos, así como el rescate de los saberes
ancestrales. 3. Desarrollar tecnologías e innovaciones que coadyuven al avance de la
producción nacional y frenen la perdida de los recursos naturales.
4. Colaborar en la solución de los problemas de la sociedad ecuatoriana, para
mejorar sus niveles de salud, alimentación y calidad de vida.
5. Fortalecer el Sistema Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación.
28
Art 211. Egresados, títulos y grados.
La Universidad Central del Ecuador concederá a sus egresados los títulos y grados
correspondientes, mediante el cumplimiento de todos los requisitos presentes en la Ley de
Educación Superior su Reglamento General, el Reglamento de Régimen Académico, el
Estatuto y reglamento pertinentes.
Art 212. El trabajo de graduación o titulación es un requisito obligatorio para la obtención
del título o grado para cualquiera de los niveles de formación. Dichos trabajos pueden ser
estructurados de manera independiente o como consecuencia de un seminario de fin de
carrera. Para la adquisición del grado académico de licenciado o del título profesional
universitario, el estudiante debe elaborar y defender un proyecto de investigación que
resolverá un problema o situación práctica, con características de viabilidad, rentabilidad y
originalidad los aspectos de aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados (46).
2.11 Aspectos bioéticos de la investigación en seres humanos
Esta investigación reconoce que la decisión del Comité de bioética de la investigación en
seres humanos, está orientada a garantizar en cada estudio y centro o localidad en la cual se
investigue, teniendo en cuenta los aspectos metodológicos, éticos y jurídicos de las
investigaciones que impliquen intervenciones en seres humanos o al utilizar muestras
biológicas humanas. El investigado acoge el control y la garantía del correcto desarrollo de
la investigación bioética y en ciencias de la salud habilitado legalmente con el propósito de
precautelar los derechos de las personas que van a formar parte de la investigación. Por esta
razón se somete al protocolo de investigación a una evaluación, la cual culmino con la
emisión de un informe realizada por la autoridad competente encargada de autorizar el
desarrollo de la investigación biomédica o en ciencias de la salud. También se ejercerá el
control de la investigación durante su ejecución y hasta su finalización.
Algunos principios bioéticos universales, adoptados por convenios internacionales que
promueven la libertad de investigación nos dicen:
29
La importancia de utilizar técnicas, métodos y procesos por parte del investigador, además
indagar, proponer nuevas disciplinas y ampliar el conocimiento de un tema en específico,
con lleva a discusiones por parte de los expertos, además de beneficios que puede traer la
investigación (47).
Al realizar proyectos con seres humanos se debe diferenciar el propósito que estos tendrán.
Si serán en sujetos humanos donde se busca promover conocimiento y las personas serán
medio de este objetivo. O si serán sujetos humanos, donde la meta es el beneficio directo
que involucra la preferencia de las personas (47).
Según lo proclamado por la ONU los derechos humanos en el deseo, cada vez más
extendido en la humanidad, de vivir una vida en la que se respeten y protejan la dignidad y
el valor inherente en cada ser humano en cualquiera de los ámbitos en que este se vuelva
objetivo de algún propósito (47).
2.12 Conflicto de interés
No existe conflicto de interés en la realización del estudio mencionado
30
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA
3.1 Diseño de la investigación
Estudio observacional transversal, analítico: observacional por cuanto obtiene información
de los resultados de los exámenes de laboratorio, transversal los datos se obtuvo en el
periodo de 5 meses (noviembre 2017 a marzo 2018), analítico el análisis describe las
principales variables y realiza cruces de las mismas. El estudio busca establecer como
prueba fundamental la medición de hemoglobina reticulocitaria en el Hospital General
Docente de Calderón para el diagnóstico temprano de anemia ferropénica.
3.2 Población y muestra
La población comprendió 128 pacientes que acuden al servicio de hemodiálisis del Hospital
General Docente de Calderón en el periodo Noviembre 2017 a Marzo del 2018.
Observando la población se calculó una muestra para una población finita y conocida con
los siguientes datos:
N= 128 pacientes
p= porcentaje que permite obtener una máxima muestra, 50%
q= 1-p
NC= nivel de confianza 95%,
z= 1.96
d= error de cálculo de muestra 0.5 %
n= 𝑁∗𝑍 𝛼 2∗𝑝∗𝑞
𝑑2∗(𝑁−1)+𝑍 2 ∗𝑝∗𝑞
31
n= 128∗(1.96)2∗0.50∗0.50
(0.05)2∗(128−1)+(1.96)2∗0.50∗0.50
n=128∗3.8416∗0.5∗0.5
0.0025∗127+3.8416∗0.5∗0.5
n=122.9312
1.2779
n=96
3.2.1 Asignación:
Para seleccionar la muestra de 96 correspondiente a la población se utilizó la tabla de
números aleatorios.
3.3 Criterios de inclusión
Pacientes que acudieron al servicio de hemodiálisis y que se realizaron biometría
hemática en su perfil de exámenes de laboratorio.
Pacientes que constan en el periodo de estudio Noviembre 2017- Marzo 2018.
Pacientes de ambos géneros.
3.4 Criterios de exclusión
Pacientes fuera del periodo de estudio.
Pacientes que acudieron al servicio de hemodiálisis y no se realicen biometría
hemática en su perfil de exámenes de laboratorio.
32
3.5 Matriz de operacionalización de las variables
VARIABLES DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DIMENSION INDICADOR ESCALA DE
MEDICIÓN
TECNICA DE
RECOLECCION DE
DATOS
INSTRUMENTOS FUENTE
Hemoglobina
La hemoglobina es una
proteína eritrocitaria
intracelular realiza el
transporte gaseoso
Normal
Disminuida
Número de pacientes con
hemoglobina normal por
género
Número de pacientes con
hemoglobina disminuida
por género
Cuantitativa
Cuantitativa
Análisis documental
Análisis documental
Ficha de análisis de documentos
de los informes de laboratorio
clínico HCDG.
Ficha de análisis de documentos
de los informes de laboratorio
clínico HCDG
Primaria
Primaria
Hemoglobina Reticulocitaria
Refleja en tiempo real la
disponibilidad de hierro de la
sangre
Normal
Disminuida
Número de pacientes con
hemoglobina
reticulocitaria normal
por género
Número de pacientes con
hemoglobina
reticulocitaria disminuida
por género
Cuantitativa
Cuantitativa
Análisis documental
Análisis documental
Ficha de análisis de documentos
de los informes de laboratorio
clínico HCDG
Ficha de análisis de documentos
de los informes de laboratorio
clínico HCDG.
Primaria
Primaria
Hematocrito
Es el volumen de eritrocitos
que se encuentran separados
de los otros elementos de la
sangre
Normal
Disminuido
Elevado
Número de pacientes con
hematocrito normal por
género
Número de pacientes con
hematocrito disminuido
por género
Número de pacientes con
hematocrito elevado por
género
Cuantitativa
Cuantitativa
Cuantitativa
Análisis documental
Análisis documental
Análisis documental
Ficha de análisis de documentos
de los informes de laboratorio
clínico HCDG
Ficha de análisis de documentos
de los informes de laboratorio
clínico HCDG
Ficha de análisis de documentos
de los informes de laboratorio
clínico HCDG.
Primaria
Primaria
Primaria
33
Ferritina
Es la forma más importante
de almacenamiento de hierro
Elevado
Normal
Número de pacientes con
Ferritina elevada por
género
Número de pacientes con
Ferritina normal por
género
Cuantitativa
Cuantitativa
Análisis documental
Análisis documental
Ficha de análisis de documentos
de los informes de laboratorio
clínico HCDG.
Ficha de análisis de documentos
de los informes de laboratorio
clínico HCDG.
Primaria
Primaria
Edad
Tiempo que ha vivido una
persona contando desde su
nacimiento.
20-29 años
30-39 años
40-49 años
50-59 años
60-69 años
70-79 años
80-89 años
90-96 años
Número de pacientes en
el rango de edad
Número de pacientes en
el rango de edad
Número de pacientes en
el rango de edad
Número de pacientes en
el rango de edad
Número de pacientes en
el rango de edad
Número de pacientes en
el rango de edad
Número de pacientes en
el rango de edad
Número de pacientes en
el rango de edad
Cuantitativa
Cuantitativa
Cuantitativa
Cuantitativa
Cuantitativa
Cuantitativa
Cuantitativa
Cuantitativa
Análisis documental
Análisis documental
Análisis documental
Análisis documental
Análisis documental
Análisis documental
Análisis documental
Análisis documental
Ficha de análisis de documentos
de los informes de laboratorio
clínico HCDG.
Ficha de análisis de documentos
de los informes de laboratorio
clínico HCDG.
Ficha de análisis de documentos
de los informes de laboratorio
clínico HCDG.
Ficha de análisis de documentos
de los informes de laboratorio
clínico HCDG.
Ficha de análisis de documentos
de los informes de laboratorio
clínico HCDG.
Ficha de análisis de documentos
de los informes de laboratorio
clínico HCDG.
Ficha de análisis de documentos
de los informes de laboratorio
clínico HCDG.
Ficha de análisis de documentos
de los informes de laboratorio
clínico HCDG.
Primaria
Primaria
Primaria
Primaria
Primaria
Primaria
Primaria
Primaria
Sexo
Es un conjunto de
características biológicas,
físicas, fisiológicas y
anatómicas que definen a los
seres humanos como hombre
y mujer.
Masculino
Femenino
Número de pacientes de
género Masculino
Número de pacientes de
género Femenino
Cualitativa
Cualitativa
Análisis documental
Análisis documental
Ficha de análisis de documentos
de los informes de laboratorio
clínico HCDG
Ficha de análisis de documentos
de los informes de laboratorio
clínico HCDG
Primaria
Primaria
34
3.6 Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Todos los datos obtenidos en este estudio fueron recopilados del sistema Enterprise del
laboratorio clínico del Hospital General Docente de Calderón, donde se encuentran los
reportes de hemoglobina, hematocrito, ferritina, hemoglobina reticulocitaria, edad y género
de cada paciente que asistió al servicio de hemodiálisis.
3.7 Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados
Los datos obtenidos se tabularon con el programa Microsoft Excel, para el análisis se
utilizó el paquete estadístico IBM/PSS versión 17.
3.8 Talento humano y recursos
3.8.1. Talento humano
Autora
Tutor
3.8.2 Recursos
Los recursos usados para la investigación es 100% autofinanciamiento
35
CAPITULO IV
4. RESULTADOS
4.1Analisis de resultados
El estudio realizado en el Hospital Docente de Calderón, Noviembre 2017 a Marzo 2018
sobre la determinación de hemoglobina reticulocitaria en 96 pacientes que acuden al
servicio de hemodiálisis fueron los siguientes
Tabla 2 Pacientes de hemodiálisis por género, Hospital Docente de Calderón, Noviembre
2017-Marzo 2018.
Fuente: Base de datos del sistema Enterprise del laboratorio Elaborado por: Kennya Pérez
Análisis:
Dentro de las 96 muestras analizadas en el estudio el género masculino ocupa un 60.4%
Género
Número
Porcentaje%
Masculino 58 60.4
Femenino 38 39.6
Total 96 100.0
36
Tabla 3 Pacientes de hemodiálisis por grupos de edad, Hospital Docente de Calderón,
Noviembre 2017 a Marzo 2018.
Fuente: Base de datos del sistema Enterprise del laboratorio
Elaborado por: Kennya Pérez
Análisis:
Del total de muestras analizadas dentro de los grupos de edad los pacientes de 60 a 69 años
corresponden a un 30.2% la edad promedio es de 56.7 años.
Gráfico 2 Pacientes de hemodiálisis y sus valores de hematocrito por género, Hospital
Docente de Calderón, Noviembre 2017-Marzo 2018.
Fuente: Base de datos del sistema Enterprise del laboratorio
Elaborado por: Kennya Pérez
50.0 50.0
63.2
36.8
50.0 50.0
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Masculino Femenino
Hematocrito Normal
Hematocrito
disminuido
Hematocrito elevado
Grupos de Edad Número Porcentaje% 20-29 años 11 11.5
30-39 años 7 7.3
40-49 años 13 13.5
50-59 años 16 16.7
60-69 años 29 30.2
70-79 años 13 13.5
80-89 años 4 4.2
90-96 años 3 3.1
Total
96 100.0
37
Análisis:
El estudio analizó ambos géneros para la determinación de hematocrito el 63.2%
corresponden al género masculino con valores disminuidos.
Gráfico 3 Pacientes de hemodiálisis y sus valores de hemoglobina por género, Hospital
Docente de Calderón, Noviembre 2017-Marzo 2018.
Fuente: Base de datos del sistema Enterprise del laboratorio
Elaborado por: Kennya Pérez
Análisis:
Los niveles de hemoglobina un 77.6% correspondientes al género masculino con valores
disminuidos.
Gráfico 4 Pacientes de hemodiálisis y sus niveles de ferritina por género, Hospital Docente
de Calderón, Noviembre 2017-Marzo 2018.
Fuente: Base de datos del sistema Enterprise del laboratorio
Elaborado por: Kennya Pérez
77.6
57.9
22.4
42.1
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Masculino Femenino
Hemoglobina Disminuida
Hemoglobina Normal
19.0
34.2
81.0
65.8
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Hombre Mujer
Ferritina Elevado
Ferritina Normal
38
Análisis:
Del total de resultados analizados el género masculino presenta niveles normales de
ferritina que corresponde a un 81.0%.
Gráfico 5 Pacientes de hemodiálisis y sus niveles de hemoglobina reticulocitaria por
género, Hospital Docente de Calderón, Noviembre 2017-Marzo 2018.
Fuente: Base de datos del sistema Enterprise del laboratorio
Elaborado por: Kennya Pérez
Análisis:
El análisis de los valores de hemoglobina reticulocitaria por géneros determino que el
89.5% presentaron niveles disminuidos en el género femenino.
22.4
10.5
77.6
89.5
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Masculino Femenino
Hemoglobina
Reticulocitaria Normal
Hemoglobina
Reticulocitaria
Disminuido
39
Tabla 4 Pacientes de hemodiálisis, relación de la ferritina frente a la hemoglobina
reticulocitaria, Hospital Docente de Calderón, Noviembre 2017 a Marzo 2018
Fuente: Base de datos del sistema Enterprise del laboratorio
Elaborado por: Kennya Pérez
Análisis:
Al relacionar la ferritina frente a la hemoglobina reticulocitaria se calculó una sensibilidad
de 62% con la formula a/a+c y una especificidad 27% con la formula d/b+d.
Tabla 5 Pacientes de hemodiálisis relación Hemoglobina frente a la Hemoglobina
reticulocitaria, Hospital Docente de Calderón, Noviembre 2017-Marzo 2018
Fuente: Base de datos del sistema Enterprise del laboratorio.
Elaborado por: Kennya Pérez
Ferritina
Hemoglobina
Reticulocitaria
Elevado
Normal
Total
Disminuido 15 52 67
Normal
9
20
29
Total
24
72
96
Hemoglobina
Eritrocitaria
Hemoglobina
Reticulocitaria
Disminuido
Normal
Total
Disminuido
55 24 79
Normal
12 5 17
Total
67
29
96
40
Análisis:
Al relacionar la hemoglobina frente a la hemoglobina reticulocitaria se calculó una
sensibilidad de 82 % con la formula a/a+c y una especificidad de 17 % con la formula
d/b+d.
41
4.2 Discusión
La presente investigación determinó que los pacientes que acuden al servicio de
hemodiálisis en relación al género un 60.4% ocupa el género masculino y el género
femenino un 39.6%, mientras que un estudio realizado en Callao Perú se obtuvo que el
56.7% de los pacientes en estudio correspondieron al género femenino y el 43.3 al género
masculino (48), en el Hospital Can Misses. Ibiza España en el año 2004 se realizó un
estudio en el servicio de hemodiálisis donde el 64,70% pertenece al género masculino y el
35,30% corresponde al género femenino (49).
La edad media encontrada fue de 56.7 años estos datos tienen relación alta en el estudio
realizado en Colombia en los años 2001 y 2003 donde la edad media en pacientes que
acudían al servicio de hemodiálisis es de 57 años (50), en la investigación realizada en la
provincia de Alicante España se obtuvo una media de edad de 52, 6 años, determinando una
diferencia significativa con la media de edad en comparación con la edad media de
Latinoamérica (51).
Un 30.2% de los pacientes del presente estudio corresponden al grupo de edad entre 60 a
69 el estudio realizado en el Hospital Alberto Sabogal Sologuren en el 2015 en Callao Perú
se obtuvieron resultados de un 53.3 % de los pacientes fueron mayores de 60 años (48). La
diferencia en los grupos de edad se explica por el aumento demográfico y la expectativa de
vida en nuestro medio.
Los niveles de hemoglobina de los 96 pacientes analizados el 77.6% presentaron valores
inferiores a 14 g/dl en el género masculino y un 57.9% inferior a 12 g/dl en el género
femenino, el consenso de Enfermedad Renal Crónica determina que la anemia debe
estudiarse en cuanto se confirma el diagnóstico de una hemoglobina menor 13g/dl en el
género masculino menor a 12g/dl en el género femenino (52). El trabajo realizado en Perú
sobre los niveles de hemoglobina en pacientes en hemodiálisis corresponde a un 58% en el
género masculino presentaron un valor menor a 14 g/dl y el 42 % del género femenino
presentaron un valor menor a 12 g/dl (53) en ambos estudios los niveles de hemoglobina se
42
encuentran bajo de los valores de referencia, entre los factores que pueden alterar los
niveles de hemoglobina presenta una relación directa con los procesos de hemodiálisis.
El estudio realizado en la universidad nacional del nordeste en Córdova Argentina
determino que 71 pacientes estudiados de ambos géneros presentaron un valor promedio de
un hematocrito de 30% al comparar los resultados obtenidos en este estudio el valor
promedio del hematocrito fue de 36.5 % la diferencia en los niveles de hematocrito difieren
de acuerdo a la situación geográfica de la zona en donde se realiza cada estudio (54). De los
96 pacientes el 19% de la población masculina, el 34.2% en la población femenina
presentaron valores elevados de ferritina, la investigación en 31 pacientes tratados en
hemodiálisis del Hospital Regional Universitario de Málaga España 19 presentaron valores
de ferritina elevados, el estudio determina que en estas circunstancias en la enfermedad
renal crónica el nivel elevado de la ferritina no indica una sobrecarga corporal de hierro,
sino el alto porcentaje de patología infecciosa inflamatoria crónica diagnosticada. En éstas
circunstancias, la ferritina elevada, es un marcador de inflamación, y no de excesivo
depósito de hierro (55).
Los niveles de hemoglobina reticulocitaria de los 96 pacientes de ambos géneros se
encuentran en un 89.5 % en el género femenino en un 77.6% en el género masculino por
debajo de los rangos normales (<28 pg) el estudio realizado en el Hospital Juan Ramón
Jiménez con 72 pacientes indica que el 28% de la población estudiada presento valores de
hemoglobina reticulocitaria (<28pg) (56), la guía para la determinación de valores de
laboratorio determina que un nivel de hemoglobina reticulocitaria menor a 28 pg indica
una inadecuada disponibilidad de hierro para una adecuada eritropoyesis (57).
En un estudio realizado por Brugnara en octubre del 2006 de 1500 muestras de realizo una
relación de le hemoglobina frente a la hemoglobina reticulocitaria y obtuvo una
sensibilidad de un 80% y una especificidad de un 50% (58) por otro lado en Mendoza
Argentina acudieron al laboratorio central del hospital del Carmen 95 pacientes de ambos
géneros donde al obtener los resultados de la hemoglobina reticulocitaria frente a parámetro
de ferritina se obtuvo una sensibilidad de 89% y especificidad de 82% (59). Al comparar
los resultados con este estudio en donde se obtuvo un 62 % de sensibilidad mientras y una
43
especificidad es un 27 %, la sensibilidad determinada en ambos estudios permite
categorizar con mayor precisión la situación de cada paciente (58).
Los resultados de la hemoglobina reticulocitaria, al relacionar con la hemoglobina
eritrocitaria y ferritina, mediante la prueba estadística del chi cuadrado, se encuentra que no
existe relación de significancia entre estos tres resultados La relación entre la hemoglobina
eritrocitaria con la reticulocitaria la prueba estadística indica un chi cuadrado de 0.006 y un
nivel de significación del 59.3% mayor que una p de 0.005, por lo cual se acepta hipótesis
nula que dice que son parámetros similares y no hay diferencia significativa.
44
4.3 Conclusiones
El presente estudio concluyó estadísticamente una significancia de 0,006 por lo cual
se comprueba la hipótesis nula, en la que se señala que la hemoglobina
reticulocitaria es un parámetro similar para la determinación precoz de anemia
ferropénica en pacientes del servicio de hemodiálisis en relación a la hemoglobina
eritrocitaria y ferritina.
La investigación permitió determinar porcentajes correspondientes a la sensibilidad
y especificidad, al relacionar la hemoglobina reticulocitaria frente a la hemoglobina
y ferritina.
La hemoglobina reticulocitaria es un parámetro que se encuentra disponible dentro
del hemograma cuando se realiza un conteo de reticulocitos, su determinación es
más rápida y económica en comparación a las pruebas del perfil bioquímico del
hierro.
El género femenino presento valores de hemoglobina reticulocitaria mas
disminuidos en comparación al género masculino.
El promedio de la edad en este estudio fue de 56.7 años.
45
4.4 Recomendaciones
Se recomienda el uso de hemoglobina reticulocitaria para la determinación de
deficiencia de hierro ya que tiene una similitud diagnostica frente a la ferritina en
pacientes que se realizan hemodiálisis.
Es importante tener en cuenta este perfil hematológico dentro de los parámetros de
una biometría hemática por su viabilidad, rapidez y menor costo.
Realizar una evaluación de los niveles de hemoglobina reticulocitaria en una
población diferente a la del presente estudio.
46
BIBLIOGRAFIA
1. Mitchell C. OPS OMS. [Online].; 2015 [cited 2017 junio 22. Available from:
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=10542%3A2015-
opsoms-sociedad-latinoamericana-nefrologia-enfermedad-renal-mejorar-tratamiento.
2. Urzúa Araya M. Servicio de Salud Coquimbo. [Online].; 2016 [cited 2017 Agosto 13. Available
from: http://www.sscoquimbo.cl/gob-cl/reglas/files/2017/10-04-
2017/Protocolo%20ERC%20final%20(SSC).pdf.
3. Sherman RA, Johnson RW, Swartz RD. INSTITUTO NACIONAL DE LA DIABETES Y LAS
ENFERMEDADES DIGESTIVAS Y RENALES. [Online].; 2017 [cited 2017 Agosto 29. Available from:
https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-
rinones/metodos-tratamiento-insuficiencia-renal-hemodialisis.
4. Di Bernardo J, Urtiaga , Arrúa E, Buchovsky , Svibel R. Universidad Nacional del Nordeste.
[Online].; 2003 [cited 2017 Agosto 12. Available from:
http://www.unne.edu.ar/unnevieja/Web/cyt/cyt/2003/comunicaciones/08-Exactas/E-044.pdf.
5. Mckenzie B. Hematologia Clinica. 2nd ed. Alberto.J DPS, editor. Mexico D.F: El Manual
Moderno; 2000.
6. Campuzano Maya , Guevara Arismendy N. Medicina y Laboratorio. [Online].; 2015 [cited 2018
Abril 3. Available from: http://www.edimeco.com/medicina-laboratorio/2015/la-clinica-y-el-
laboratorio/item/330-hemoglobina-reticulocitaria-un-nuevo-parametro-del-hemograma-de-
gran-valor-en-el-diagnostico-y-manejo-de-la-eritropoyesis-deficiente-en-hierro.
7. Lopez Gomez J, Abad S, Vega A. Nefrologia. [Online].; 2016 [cited 2017 Febrero 20. Available
from: http://www.revistanefrologia.com/es.
8. Cases A. deficit de hierro. [Online].; 2015 [cited 2017 Agosto 12. Available from:
http://www.deficitdehierro.com/img/recursos/Anemia-ERC_Protocolo-derivacion-Nefro.pdf.
9. Cavanaught K, Stivelman JC. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
[Online].; 2014 [cited 2017 Agosto 13. Available from: https://www.niddk.nih.gov/health-
information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/anemia.
10
.
Astor B, Muntner P, Adeera L. jamanetwork. [Online].; 2002 [cited 2018 junio 24. Available
from: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/211681.
11 Cases Amenos A, Martinez Castelao A, Fort Ros J, Bonal Bastons J, Ruiz P, Valles Prats M. Scielo.
[Online].; 2014 [cited 2018 Noviembre 19. Available from:
47
. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-69952014000200006.
12
.
Ministerio de Salud Publica del Ecuador. msp.gob.ec. [Online].; 2015 [cited 2018 Agosto 23.
Available from:
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/sigobito/tareas_seguimiento/1469/Pr
esentaci%C3%B3n%20Di%C3%A1lisis%20Criterios%20de%20Priorizaci%C3%B3n%20y%20Planif
icaci%C3%B3n.pdf.
13
.
Redaccion Medica. redaccionmedica.ec. [Online].; 2016 [cited 2018 Agosto 24. Available from:
https://www.redaccionmedica.ec/secciones/salud-publica/en-ecuador-cerca-de-10-mil-
personas-necesitan-di-lisis-87408.
14
.
Manuel B, Rodriguez E, Ruiz F, Palma A, Gallardo C, Aiman A. Scielo. [Online].; 2015 [cited 2018
Mayo 10. Available from: http://scielo.sld.cu/pdf/hih/v31n4/hih04415.pdf.
15
.
Juan Manuel López Gómez SAE. revistanefrologia. [Online].; 2012 [cited 2017 julio 22. Available
from: http://m.revistanefrologia.com/es-publicacion-nefrologia-articulo-anemia-dialisis-
XX342164212000379#bib1.
16
.
Eckhardt A, Freiberg. Revista de la Facultad de Ciencias Médicas. [Online].; 2011 [cited 2017
Agosto 12. Available from: http://www.revista2.fcm.unc.edu.ar/2011.68.2/pdf/2011.68.2.51-
55.pdf.
17
.
Gonzalez M, De la cruz Bertolo J. Clinicalkey. [Online].; 2009 [cited 2017 Agosto 18. Available
from: https://www.clinicalkey.es/service/content/pdf/watermarked/1-s2.0-
S1695403309002598.pdf?locale=es_ES.
18
.
Tobll J, García , Aristizábal A. ELSERVIER. [Online].; 2009 [cited 2017 Agosto 20. Available from:
http://www.elsevier.es/es-revista-dialisis-trasplante-275-articulo-diagnostico-tratamiento-
anemia-pacientes-con-13140325.
19
.
Okusa M, Mitchell H. UpToDate. [Online].; 2017 [cited 2017 Septiembre 23. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-management-of-acute-kidney-injury-
acute-renal-failure#H2271117744.
20
.
Cabrera S. Revista de Nefrologia. [Online].; 2004 [cited 2017 junio 21. Available from:
http://www.revistanefrologia.com/es-publicacion-nefrologia-articulo-definicion-clasificacion-
los-estadios-enfermedad-renal-cronica-prevalencia-claves-el-X0211699504030666#.
21
.
Cueto Manzano , Solá L, Correa Rotter R. Sociedad Latinoamericana de Nefrología e
Hpertensión. [Online].; 2017 [cited 2017 Septiembre 23. Available from:
48
https://docs.google.com/viewerng/viewer?url=http://www.slanh.net/wp-
content/uploads/2017/06/CONCLUSIONS_POLICY_FORUM_FINAL_IN_SPANISH_18_april_2017
.pdf&hl=en.
22
.
Alvarez de Toledo I. Friat. [Online].; 2013 [cited 2018 Mayo 15. Available from:
https://www.friat.es/la-enfermedad-renal/la-hemodialsis/.
23
.
Muñoz Gomez M, Campos Garriguez A, Garcia Erce J, Ramirez Ramirez G. Revista Nefrologia.
[Online].; 2005 [cited 2018 mayo 13. Available from: http://www.revistanefrologia.com/es-
publicacion-nefrolo-imprimir-articulo-fisiopatologia-del-metabolismo-del-hierroimplicaciones-
diagnosticas-terapeuticas-X021169950501778X#.
24
.
Barrios Forrellat M, Gautier du Defaix Gomez H, Fernandez Delgado N. Revistas Medicas
Cubanas. [Online].; 2000 [cited 2018 Mayo 16. Available from:
http://bvs.sld.cu/revistas/hih/vol16_3_00/hih01300.pdf.
25
.
Gaitan D, Olivares M, Arredondo M, Pizarro F. Scielo. [Online].; 2006 [cited 2018 Mayo 16.
Available from: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75182006000200003.
26
.
Garcia Erce JA, Muñoz Gomez M. Researchgate. [Online].; 2008 [cited 2018 Mayo 16. Available
from:
https://www.researchgate.net/publication/236323793_Hepcidina_una_molecula_clave_para_
explicar_la_fisiopatologia_de_la_anemia.
27
.
Domrongkitchaiporn S, Jirakranont B, Atamasrikul K, Ungkanont A, Bunyaratvej A. American
Journal of Kidney Diseases. [Online].; 2000 [cited 2018 Agosto 23. Available from:
https://www.ajkd.org/article/S0272-6386(99)70104-6/abstract.
28
.
Strobos J, Niessenson A. Kidney International. [Online].; 2000 [cited 2018 Agosto 23. Available
from: https://www.kidney-international.org/article/S0085-2538(15)46232-5/pdf.
29
.
Ferritina.org. Scielo. [Online].; 2009 [cited 2018 Mayo 15. Available from:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082009000100010.
30
.
nhlbi. nhlbi. [Online].; 2011 [cited 2018 Mayo 15. Available from:
https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/anemia-por-deficiencia-de-hierro.
31
.
Vazquez Garibay E. scielosp. [Online].; 2003 [cited 2018 Mayo 15. Available from:
https://www.scielosp.org/article/rpsp/2003.v13n6/349-351/.
49
32
.
Flores JC, Alvo M, Borja H, Morales J, Vega J, Zuñiga C, et al. Scielo. [Online].; 2009 [cited 2018
Mayo 16. Available from: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=S0034-
98872009000100026&script=sci_arttext&tlng=en.
33
.
Hernandez M, Brittenham G. Clinica DAM. [Online].; 2017 [cited 2017 Septiembre 24. Available
from: https://www.clinicadam.com/salud/5/000584.html.
34
.
Rodak B. Editorial Medica Panamericana. [Online]. Philadelphia: Medica Paramericana S.A;
2002 [cited 2017 diciembre 23. Available from:
https://www.medicapanamericana.com/Libros/Libro/5104/Hematologia.html.
35
.
Beutler E, Coller B, Kipps T, Seligsohn , Lichtman M. Books Medicos. [Online]. España: Marban
Libros S.L; 2005 [cited 2017 Diciembre 25. Available from: http://booksmedicos.org/williams-
hematologia-espanol/.
36
.
infomed. infomed. [Online].; 2012 [cited 2017 septiembre 23. Available from:
http://articulos.sld.cu/hematologia/archives/1957.
37
.
Hernandez Reyes L, Fundora Sarraff T, Andrade Ruiseco M. Scielo. [Online].; 2015 [cited 2017
Agosto 22. Available from: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
02892015000400004.
38
.
Felipe MB. Llaboratorio de Hematologia. [Online].; 2015 [cited 2017 Agosto 22. Available from:
http://laboratoriohematologiadefelipe.blogspot.com/2015/05/reticulocitos.html.
39
.
Gonzalez Mateos ME, De la Cruz Bertolo J, Lopez Laso E, Valdes Sanchez MD. Anales de
pedriatria. [Online].; 2009 [cited 2017 Agosto 23. Available from:
http://www.analesdepediatria.org/es/contenido-hemoglobina-reticulocitaria-el-
diagnostico/articulo/S1695403309002598/#affa.
40
.
Campuzano Moya , Guevara Arismendy N. Anales de pediatria. [Online].; 2009 [cited 2017
Agosto 23. Available from: http://www.analesdepediatria.org/es/contenido-hemoglobina-
reticulocitaria-el-diagnostico/articulo/S1695403309002598/.
41
.
Canalejo , Aixalá , Casella A, Capanera P, Medina , Jelen A. Acta Bioquímica Clínica
Latinoamericana. [Online].; 2011 [cited 2017 Agosto 23. Available from:
http://www.redalyc.org/pdf/535/53519965004.pdf.
42
.
Gonzalez M, De la Cruz Bértolo J, López Laso E. Science Direct. [Online].; 2009 [cited 2017 junio
25. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1695403309002598#!
50
43
.
Mindray. Mindray. [Online]. [cited 24 Agosto 24. Available from:
http://www.mindray.com/es/product/BC-6800.html.
44
.
Constitucion de la Republica del Ecuador. Registro Oficial Ley Organica de la Salud. [Online].;
2008 [cited 2018 julio 22. Available from:
http://www.desarrollosocial.gob.ec/wpcontent/uploads/downloads/2013/10/reglamentosalu
d.pdf.
45
.
Inocar. Inocar mil.ec. [Online].; 2008 [cited 2018 Julio 22. Available from:
http://www.inocar.mil.ec/web/images/lotaip/2015/literal_a/base_legal/A._Constitucion_repu
blica_ecuador_2008constitucion.pdf.
46
.
Estatuto de la Universidad Central Del Ecuador. [Online].; 2016 [cited 2018 julio 23. Available
from:
http://www.ces.gob.ec/images/Estatutos_Universidades/Resoluciones2016/Estatutos2016/ES
%20TATUTO_UCE.pdf.
47
.
Rueda I. Etica e investigacion en sujetos humanos Santigao de Chile: Mediterraneo; 2004.
48
.
Huaman L, Postigo C, Contreras C. Scielo. [Online].; 2015 [cited 2018 Mayo 21. Available from:
http://www.scielo.org.pe/pdf/hm/v16n2/a02v16n2.pdf.
49
.
Lerma Garcia D, Sausa Mico V, Linarejos Huertas B. Scielo. [Online].; 2004 [cited 2018 Julio 11.
Available from: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-
13752004000400002.
50
.
Sanabria M, Muñoz J, Trillos C, Hernandez C, Latorre C, Diaz C, et al. Kidney International org.
[Online].; 2008 [cited 2018 Mayo 21. Available from: https://www.kidney-
international.org/article/S0085-2538(15)52877-9/fulltext.
51
.
Iborra C, Corbi D, Cases M, Birkholz H, Gamuz MJ, Soriano MT, et al. Revistas Eden. [Online].;
2000 [cited 2018 Julio 11. Available from: http://www.revistaseden.org/files/art523_1.pdf.
52
.
Cases A, Egocheaga MI, Tranche S, Pallares V, Ojeda R, Gorriz JL, et al. Nefrologia. [Online].;
2017 [cited 2018 Mayo 09. Available from: http://revistanefrologia.com/es-articulo-
prepublicacion-anemia-enfermedad-renal-cronica-protocolo-estudio-manejo-derivacion-
nefrologia-S0211699517301881.
53
.
Hurtado , Palacios A, Figueroa J, Gonzalez Polar J, Kaluguina de Yrigoin A, Lopera MT.
Universidad Mayor de San Marcos. [Online].; 2013 [cited 2018 Julio 11. Available from:
51
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/spmi/v26n4/pdf/a05v26n4.pdf.
54
.
Di Bernardo J, Urtiaga L, Arrua E, Buchovsky G, Svibel G. Universidad Nacional del Nordeste.
[Online].; 2003 [cited 2018 Mayo 21. Available from:
http://www.unne.edu.ar/unnevieja/Web/cyt/cyt/2003/comunicaciones/08-Exactas/E-044.pdf.
55
.
Gallego Ballenilla , Ramos B, Alferez M, Lopez de Novales E. Revista Nefrologia. [Online].; 2000
[cited 2018 Mayo 22. Available from: http://www.revistanefrologia.com/es-publicacion-
nefrologia-articulo-ferritina-e-infeccion-hemodialisis-evaluacion-un-protocolo-tratamiento-
con-hierro-X0211699500035605.
56
.
Sanchez Benitez M, Ruiz Escolano F, Rodriguez Gomez E, Palma Vallellano A, Tirado Numancia
G, Cruz Muñoz S, et al. Researchgate. [Online].; 2015 [cited 2018 Julio 14. Available from:
https://www.researchgate.net/publication/282665409_UTILIDAD_DE_LA_HEMOGLOBINA_RET
ICULOCITARIA_Y_RECUENTO_DE_RETICULOCITOS_INMADUROS_EN_EL_MANEJO_DE_LA_DEFI
CIENCIA_FUNCIONAL_DE_HIERRO_EN_PACIENTES_DE_HEMODIALISIS.
57
.
Infobioquimica. Infobioquimica. [Online].; 2015 [cited 2018 Mayo 09. Available from:
https://www.infobioquimica.com/wrapper/CDInterpretacion/te/bc/338.htm.
58
.
Brugnara C, Schieller B, Moran J. PubMed. [Online].; 2006 [cited 2018 Mayo 12. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1618805/#b10.
59
.
Blanco MC. Revista Bioreview. [Online].; 2017 [cited 2018 Julio 23. Available from:
http://revistabioreview.com/revista-nota.php?nota=1435&revista=101.
52
ANEXOS
Gráfico 6 Equipo mindray BC- 68
Gráfico 7 Muestras para el procesamiento
53
Ficha de recolección de datos
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Fecha
Género
Edad
Código de
muestra
Niveles de
Hemoglobina
Reticulocitaria
Niveles de
Hemoglobina
Niveles de
Hematocrito
Niveles
de
Ferritina
Niveles
de
Hierro
54