UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TAMAULIPAS

ODONTOLOGÍA

MÉDICO CIRUJANO DENTAL

ODONTOLOGÍA SOCIAL

DR. JOSÉ ÁNGEL CHÁVEZ PINEDA

EQUIPO 1.

JESÚS EUSEBIO MEZA GALARZA PEDRO HERNÁNDEZ SANTIAGO

CÉSAR EDUARDO PÉREZ MONZÓN CLAUDIO ALFREDO COLLAZO JORDÁN

LUIS GUILLERMO CONTRERAS JIMÉNEZ

CUTM 1 NOVIEMBRE DE 2010 OTOÑO 2010

Definición de J.H. Hanlon

John H. Hanlon, profesor de administración en salud publica de la universidad de Michigan, E.U.A,

Elaboro un gran concepto de esta disciplina y esta definición incluye 7 grandes capítulos

1.- Acciones de saneamiento ambiental.

supervisión de los alimentos, del agua, de la leche, y sus derivados, así como de los medicamentos, productos caseros y equipo de recreación.

La supervisión de la calidad del agua, de la leche y de otros alimentos y productos caseros constituye a la base de la prevención de las enfermedades digestivas.

Es una acción que cae bajo la responsabilidad de las autoridades sanitarias, pero que requiere la indispensable colaboración del publico.

Control de contaminación ambiental

(aire, suelo y agua) ya que ocasiona trastornos respiratorios, digestivos e intoxicaciones;

Comprende la prevención en contra de las radiaciones, y el abatimiento del ruido que esta dañando severamente a la población;

2.- Prevención de sus enfermedades y consecuencias.

Control de padecimientos transmisibles, incluyendo infestaciones parasitarias.

Esta es una actividad prioritaria en salud publica ya que de las 10 primeras causa de muerte en los países en vías de desarrollo, seis son por enfermedades transmisibles.

Control de deficiencias y excesos alimentarios

Hay que dirigir preferentemente la acción al, problema de la desnutrición, que afecta a la población general e infantil.

La prevención de los excesos alimentarios que aparecen en determinadas edades y en grupos sociales, trata de evitar las conocidas consecuencias del peso corporal excesivo.

Trastornos de conducta (alcoholismo, toxicomanía, ciertos aspectos de delincuencia y suicidio.)

Estos problemas han aumentado de manera alarmante y afectan por igual a todas las clases sociales;

Su magnitud y trascendencia exigen un empeño mayor para su control. Médicos, enfermeras, psicólogos, trabajadoras sociales y personal voluntario debe participar en esta labor.

3-Educación de los individuos en higiene personal

• No debe limitarse a promover medidas de higiene personal.

• Se debe incluir el conocimiento de los factores que influyen sobre la salud, para su aplicación.

• Profesionales de la salud tienen una importante labor que desempeñar en su practica particular.

Saneamiento del medio

• Orientar sobre manejo higiénico de alimentos.

Instalación y correcto aprovechamiento de servicios generales de saneamiento

Control de padecimientos transmisibles

• Aplicación de vacunas

• Medidas generales de aislamiento

• Cuarentena

• Desinfección

• Notificación de casos sospechosos a la autoridad sanitaria.

Padecimientos crónico-degenerativos

• Prevención

• Detección oportuna

• Objetivo: Evitar el avance de la enfermedad

Educación en higiene personal

• Informar

• Orientar

• Cambio de actitud de las personas en lo referente al cuidado personal.

• Mejora y conserva la salud

4-Organización de servicios médicos y de enfermería

• Función: Administración medica

• Autoridades sanitarias:

organizan y administran servicios médicos

Elaboran planes y proyectos de promoción para el cuidado de la salud publica.

5-Desarrollo de un mecanismo social que asegure un nivel de vida adecuado para conservar la salud

OTRA DEFINICIÓN DE J.H. HANLON

“La salud publica se dedica al logro común del mas alto nivel físico, mental y social de bienestar y longevidad, compatible con los conocimientos y recursos disponibles en un tiempo y lugar determinados. Busca este propósito como una contribución al efectivo y total de desarrollo y vida del individuo y de su sociedad”.

DEFINICIÓN DE LA ASOCIACIÓN MEDICA ESTADOUNIDENSE

“ la salud publica es el arte y la ciencia de mantener, proteger y mejorar la salud de la población, mediante esfuerzos organizados de la comunidad. Incluye aquellas medidas por medio de las cuales la comunidad provee servicios médicos para grupos especiales de personas. Se relaciona con la prevención y control de las enfermedades, con quienes requieren hospitalización para la protección de la comunidad y con los médicamente indigentes”

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Pruebas de actividades de caries!*

Las pruebas de caries también denominadas susceptibilidad a la caries a sido definida como el estado de la boca que trae como resultado un aumento dado en las caries, ya sea por nuevas lesiones o por el avance de las existentes en un periodo finito.

Las pruebas también podrían servirle al clínico para establecer las eficiencias de estas medidas en un paciente particular.

Las pruebas podrán ser empleadas para precisar la oportunidad de las vistas de control.

Los pacientes podrían ser vueltos a citar mas frecuente en los periodos de mayor susceptibilidad a la caries y con mayor frecuencia cuando la caries es baja.

Descripción de varias pruebas de actividad de Caries!*

De las muchas pruebas que se han descrito a lo largo de los años la de Snyder y su versión simplificada a la Alba son las mas sencillas de realizar, la que cumple mejor los criterios establecidos por Snyder y las mas ampliamente utilizadas por los clínicos.

Materiales y Métodos

El método de Snyder tiene la siguiente composición:

*Bacto Peptona o Biosate 20,0 gr.

*Dextrosa 20,0 gr.

*Cloruro de Sodio 5,0 gr.

*Agar 16,0 gr.

*Verde de Bromocresol 0,2 gr.

Para prepararse el medio puede emplearse una fórmula seca premezclada y también se le puede adquirir en el comercio en forma de tubos para la prueba de Snyder esterilizados y preparados.

PREPARACIÓN DEL MEDIO

En tubos preesterilizados se suspende 62g del medio de Snyder seco en un litro de agua.

Se calienta hasta que hierva durante 1 o 2 minutos.

Se dispensa en tubos de ensayos y se los autoclava .

Se los guarda en el refrigerador hasta que se neesiten

TECNICA DE LA PRUEBA

La saliva se obtiene haciendo masticar bandas de goma o parafina sin sabor.

Se recoge la saliva en un recipiente estéril.

Preferentemente antes del desayuno y antes de cepillar los dientes.

La saliva se agita y se agrega 0,1 cm3 a los medios de Snyder. Los tubos se agitan para mesclar la saliva con el medio.

Cuando el medio se solidifica se incuba a 27° C durante 24 a 72 horas

EVALUACIÓN E INTERPRETACIÓN

Se examina diariamente durante 3 días y cualquier cambio en el color se registra y compara con el patrón de Snyder. El cambio de color de verde azulado a amarillo corresponde a la disminución en los valores del pH. Si no hay cambios se considera negativo

PRUEBA DE ALBAN

Simplifica el procedimiento empleado para la prueba de Snyder.

Características:

1. Uso de medios más blandos para la difusión de la saliva y los ácidos.

2. Técnica de muestreo mas sencilla, va la saliva directo al tubo con el medio.

PREPARACIÓN DEL MEDIO

Se coloca 60g de agar Snyder en 1L de agua y se lleva a ebullición.

Se distribuye 5cm3 por tubo

Se esteriliza en autoclave

Se guarda en el refrigerador.

TÉCNICA DE LA PRUEBA

Se pide al Px que salive una pequeña cantidad directamente a los tubos, el volumen de la saliva debe ser suficiente para cubrir la superficie del medio. Se incuba durante 4 días a 37°. Se observa:

1. Cambio de color de verde azulado (pH 5) a amarillo (pH 4 ó menos)

2. La profundidad en que se ve el cambio dentro del medio

EVALUACIÓN

Se sugiere la siguiente escala:

1. No hay cambio de color (negativo) –

2. El color empieza a cambiar (desde lo superior hacia abajo) +

3. ¾ de cambio de color (de arriba abajo) +++

4. Cambio total a amarillo ++++

Las Método de registro final al cabo de 72 a 92h

1. lecturas negativas durante todo el período de incubación se rotulan “negativo”

2. Todas las demás lecturas se rotulan positivo de 1, 2, 3 ó 4 cruces

3. Los cambios más lentos o la menor variación de color comparada con la prueba anterior se califica como “mejorado”

4. El cambio más rápido o más pronunciado de color comparado con la prueba anterior se lo califica “peor”

5. Cuando las lecturas consecutivas son prácticamente iguales se rotula como “sin cambio”

Recomendación del autor

Debido a su simplicidad, bajo costo, valor diagnostico cuando se obtienen resultados negativos, y principalmente a su valor motivacional, los autores recomiendan que la prueba de Alban se realice en todos los pacientes proclives a la caries, así como aquellos a quienes el tratamiento odontológico aumentaría el riesgo de desarrollar caries.

Determinación del flujo salival

La cantidad de personas que tienen una producción salival deficiente parece estar aumentando.

Esto se relaciona tal vez con el mayor uso de drogas tales como los tranquilizantes, las antihistaminas, los anticongestivos, los antidepresivos etc.

Que la saliva desempeña un papel protector contra la formación de las caries en animales fue demostrado por un marcado aumento en la incidencia de caries que comprendía tanto la cantidad como como la gravedad de las lesiones observando en hámsters y ratas cuyas glándulas salivales fueron extirpadas quirúrgicamente.

Efectos protectores de la saliva

• El efecto protector de la saliva se ha atribuido a los siguientes factores:

1.- la saliva contribuye con iones minerales y componentes inorgánicos al esmalte de los dientes recién erupcionados .

2.- la saliva contribuye a la remoción de los residuos alimentarios de los dientes.

3.- la saliva contiene buffers para la placa y ayuda a si a neutralizar los ácidos que se forman dentro de ella.

4.- la saliva remineraliza las lesiones cariosas incipientes.

5.- la saliva contiene algunos agentes antimicrobianos.

Valores promedio del flujo salival

• Existe gran variación en el flujo salival de cada individuo.

• Estudio realizado por Mc Donald. y colaboradores comprende 60 estudiantes de primer año de odontología se determino que el valor promedio del flujo salival es de 13.8 ml por 5 minutos. Cuando el flujo salival disminuye a menos de 5 cm³ para 5 minutos existen razones de preocupación con respecto a la incidencia de caries del paciente.

• Se establece el promedio de viscosidad salival varía entre 1.3 y 1.4. Los valores algo más bajos deben merecer poca preocupación; sin embargo, las viscosidades relativas que se aproximan a 2 sugieren que el riesgo de caries puede ser alto.

Cuando realizar la prueba

Importante determinar que paciente es susceptible.

Síntomas: mucosa bucal seca o húmeda, acumulación de saliva en piso de la boca, sensación de boca seca.

Manejo clínico de la deficiencia salival

Deficiencia salival temporal o permanente.

Temporal: paperas, sífilis, tuberculosis y actinomicosis.

Permanente: irradiación de glándulas salivales, miastenia gravis.

Deficiencias nutricionales: miembros del complejo vitamínico B.

Deficiencia funcional, se estimula el flujo salival mediante administración de pilocarpina.

Cloruro de pilocarpina 0.3g y agua destilada 15.0 ml.

Aproximadamente a los 15 minutos de su administración, glándulas salivales secretan 2 a 3 veces su producción previa.

Preservación de los dientes de pacientes con deficiencia salival

a) Uso de geles tópicos o enjuagatorios con fluoruro.

b) Control de placa adecuado

c) Control de la dieta

Alivio de síntomas de pacientes con xerostomía

Enjuague frecuente con agua con glicerina, o bicarbonato.

“Sustituto de saliva” alivia síntomas y proporciona cierto grado de endurecimiento al esmalte descalcificado.

Goma de mascar hidrófila (50% agua y minerales semejantes a los de la saliva)

OTRAS PRUEBAS DE ACTIVIDAD DE CARIES

pH de la placa

Placas de los pacientes susceptibles a caries

• Tienen un pH de reposo mas bajo

• Alcanzan un pH final más bajo

• Se mantienen acidas durante un periodo más prolongado que los individuos libres de caries o con inactividad

Diferencias entre los individuos de libres caries y aquellos con caries activa reside en el pH inicial mas que la disminución del pH después de la ingesta de hidratos de carbono fermentable.

TÉCNICAS

La pruebe del pH de la placa debe realizarse solo en pacientes que muestran una visible acumulación de placa.

Para medir el pH de la placa dental antes y después de un enjuague de glucosa se necesita lo siguiente :

Materiales

Equipo

• raspador para eliminar placa

• excavador para dividir la placa en tres porciones

• espejo bucal

• portaobjetos con una depresión

cronometro

Reactivos

• Solución de glucosa al 10%

• Solución de vinagre muy diluida

• Soluciones indicadores en frasco gotero (azul de bromotimol, purpura de bromocresol y verde de bromocresol)

• INDICACIONES CLÍNICAS Y LIMITACIONES DE ESTA PRUEBA

• La determinación mas significativa es la del pH basal o de reposo y, para fines educacionales, la del pH después del primer enjuagatorio de glucosa.

• Los pacientes con una alta y rápida tasa de producción de ácidos deben ser aconsejados sobre la reducción de la ingesta efectiva de hidratos de carbono fermentables, particularmente entre las comidas. Y también sobre la importancia de atenderse estrictamente a buenas técnicas de higiene bucal.