unidad iii “reglas de asepsia para la protección de...
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M.E.B.C. CLAUDIA IRENE PONCE MEZA
UNIVERSIDAD DE SONORA DIVISIÓN DE CIENCIAS BIOLOGICAS Y DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
UNIDAD III “Reglas de Asepsia para la
protección de la salud”
A) Antecedentes históricos
B) Cadena de infección
C) Tipos de asepsia
D) Central de equipos y esterilización
E) Residuos peligrosos biológicos infecciosos
A) ANTECEDENTES HISTÓRICOS
En tiempos remotos se pensaba que los demonios y espíritus malignos eran la causa de peste e infecciones.
En Egipto, Herodoto (454 a 424 a. C.) utilizó las fumigaciones con el sulfuro para deodorizar y desinfectar, así como la cremación para evitar la diseminación de gérmenes.
En la era precristiana, Hipócrates (460-377 a.c.) presagió la asepsia cuando recomienda el uso del vino o del agua hervida para lavar heridas.
Galeno (13l-200 aC) quien ejerció medicina en Roma, hacía hervir los instrumentos que usaba para atender las heridas de los gladiadores.
Aristóteles recomendó a Alejandro Magno que para evitar las enfermedades la tropa debía hervir el agua antes de beberla.
Derivados del azufre
Representan la más antigua referencia a una desinfección por un producto químico.
Se describe en la Odisea (800 años aC) que Ulises, después de haber matado a sus rivales, ordena que se quemen las casas aplicando el azufre como un método de desinfección una vez destruidas estas viviendas.
Derivados del mercurio
Los compuestos mercuriales han
sido como los del Azufre los más utilizados como desinfectantes.
Su utilización en medicina fue
retomada por los árabes, que la transmitieron a los europeos. Estos compuestos fueron utilizados fundamentalmente para luchar contra la sífilis en Italia en 1429.
Derivados del cobre
Los marineros habían observado desde tiempos antiguos, que las algas y los hongos no crecían en los recipientes revestidos con Cobre, por lo que recomendaron el uso de estos útiles para mantener limpios los alimentos y el agua.
Derivados de la cal
Durante la epidemia de peste bovina al comienzo del siglo XVIII, se recomendaban medidas de desinfección. Buena parte de la inspiración para estas medidas pueden encontrarse en los trabajos de Giovanni Lancisi quien aconsejaba el lavado con sosa cáustica concentrada, de fuentes, recipientes y abrevaderos donde bebían habitualmente los bovinos.
Derivados de los ácidos
Los ácidos fuertes atacan objetos más duros y
los ácidos orgánicos (vinagre) protegen frutas y legumbres de la putrefacción, lo que se estima como una razón que debió impulsar a embalsamadores, médicos y veterinarios a proponerlos como desinfectantes.
En 1715, Lancisi recomendó el vinagre o agua de
vinagre para desinfestar los objetos que habían estado en contacto con bovinos que habían sido afectados con la peste.
AGENTES FÍSICOS
Temperatura
La desinfección por procedimientos físicos ha sido practicada desde la más remota antigüedad.
Una de las primeras ideas del hombre fue el uso del fuego para purificar locales, cadáveres etc. de los sospechosos de enfermedades adquiridas por animales.
En la edad media los vestidos de las personas que había padecido de peste bubónica eran quemados para evitar la extensión de la epidemia.
En 1713 Bates utilizaba la incineración de los cadáveres de los bovinos muertos por peste en Inglaterra.
Agua
Los soldados de Alejandro Magno según consejo de Aristóteles bebían agua hervida.
Es en Persia donde identifican que el agua puede potabilizarse por evaporación, destilación y ebullición, método que actualmente se utiliza.
En 1782, Lavoisier utilizaba la descontaminación por ebullición de los vestidos de las personas enfermas de tuberculosis.
Fumigación
La fumigación es un procedimiento utilizado para purificar el aire, desde época antigua.
En año 429 a. de C. este método había sido recomendado por Hipócrates para luchar contra la epidemia que atacaba animales y seres humanos en Atenas.
Esta técnica tenía la ventaja de desinfestar los tejido, objetos y fue recomendada en el siglo V y se retomó nuevamente después en el siglo XVIII por la facultad de medicina de esa época, que recomendó la fumigación de los establos con madera de enebro y vapores de vinagre en la lucha contra la peste bovina. También se utilizo una mezcal de pólvora, tabaco y plantas aromáticas.
Desecación
Este procedimiento se asocia con frecuencia con la acción del calor y la práctica de la exposición al sol desde los tiempos antes de Cristo.
Se recomendó para purificar las tierras donde habían reposado los cadáveres y también en Egipto para llevar a cabo el embalsamamiento de los cuerpos, después de un baño de Sales.
William Stewart (1890) confecciono los guantes de goma que se esterilizaban al vapor.
Joseph Lister (1912), mejoro la seguridad en las cirugías dando un tratamiento a las suturas. Favoreció la práctica quirúrgica de la asepsia y la antisepsia con el uso del calor.
Semmelweis (1847) precursor de la asepsia, el lavado de las manos y cepillo para las uñas.
Luis Pasteur (1856) resuelve el problema de la acidificación del vino y leche con el uso del calentamiento en ausencia de aire (pasteurización).
Desinfección en el siglo XIX
Koch (1881) aportan los fundamentos para el uso del calor seco y húmedo. En 1884 aparece en París el primer equipo de esterilización con vapor a presión de calor seco para uso de laboratorio (Autoclave).
En 1840, Florence Nightingale, reconoció el uso de agua y aire puro, drenaje eficiente, limpieza y luz para lograr la salud, su experiencia como enfermera durante la guerra de Crimea probó la eficacia de sus recomendaciones.
Utilizó las matemáticas en la estadística con lo cual demostró los resultados de los cuidados sanitarios para la reducción de la mortalidad, la cual decreció de un 40% a un 2%.
B) CADENA DE INFECCIÓN
Los seres humanos nos desenvolvemos en un ambiente (agua, suelo, aire, etc.) rodeado de microorganismos que son capaces de alterar la salud.
Las acciones de enfermería deben realizarse en ambientes seguros para el fomento, promoción, prevención y protección de la salud, lo cual se puede lograr a partir del conocimiento de los factores que determinan el proceso salud enfermedad; un importante factor sería la manera en que aparecen y se propagan las infecciones.
El conocimiento de la cadena infecciosa y de los mecanismos de trasmisión de la enfermedad, permitirán al profesional de enfermería actuar con base en principios y medidas de asepsia tanto para interrumpir el proceso como para prevenirlo.
RESERVORIO
SALIDA
VEHíCULO SITIO DE
ENTRADA
HUESPED SUSCEPTIBLE
Cadena de infección
Estadíos del Proceso infeccioso
Período
de
incubación
Período
prodrómico
Período
de la
enfermedad
Período
de
convalecencia
Requiere de contacto físico entre una persona infectada y una persona susceptible o no infectada.
Esta infección se propagan cuando un microorganismo causante de enfermedades pasa de la persona infectada a la persona no infectada por contacto físico directo.
El contacto directo es tocar o besar, tener contacto sexual o contacto con secreciones o heridas de una persona infectada.
Mecanismos de trasmisión
Ocurre de un depósito a superficies y objetos contaminados o portadores tales como mosquitos, moscas, pulgas, garrapatas, roedores o perros.
Otro modo de trasmisión ocurre cuando una persona infectada estornuda o tose, mandando las gotitas infectadas al aire. Estas gotas se depositan en ojos, nariz o boca contagiando a las personas o huéspedes la infección.
Mecanismos de trasmisión
¿ Como se puede acabar con la cadena de infección?
La asepsia es la ausencia de microorganismos patógenos que producen enfermedad.
Procedimiento que permite reducir al máximo la transmisión de microorganismos patógenos que se encuentran en el medio ambiente.
Incluye todas las actividades para prevenir la infección o romper la cadena.
Asepsia
A
sin
SEPSIS
putrefacción
Medidas precautorias
Son las utilizadas en el cuidado de todos las personas hospitalizadas, independientemente de su diagnostico o estado. También llamadas “estándar”
Se aplican a sangre, líquidos corporales, secreciones y excreciones, piel lesionada y membranas mucosas.
Medidas precautorias
Se usan en conjunto con las universales.
Se aplican a los usuarios que se sospechan con infección por agentes patógenos que pueden trasmitirse por gotas, aire o contacto.
De limpio a sucio
De distal a proximal
Del centro a la periferia
De arriba abajo
De cabecera a piecera
REGLAS BASICAS DE ASEPSIA
C) TIPOS DE ASEPSIA
•Método utilizado para reducir y evitar la propagación de microorganismos
MEDICA
•Método para destruir toda clase de vida microbiana Incluyendo sus esporas.
QUIRURGICA
Proceso de control o destrucción de los microorganismos a través de la asepsia
Puede darse a través de 3 procesos:
SANITIZACIÓN
DESINFECCIÓN
ESTERILIZACIÓN
Sanitización
Proceso aplicado a la limpieza a través del cual el número de contaminantes o microorganismos que se encuentran en una superficie orgánica o inorgánica se reduce a un nivel aceptable de seguridad.
Elimina restos de material orgánico adherido a la piel, mucosas o superficies inanimadas.
MANUAL
Agua corriente Jabón Cepillo
MECÁNICA
Aparatos Energía ultrasónica
LAVADO DE MANOS
OBJETIVOS
DEL LAVADO DE MANOS
Disminuir la trasmisión de microorganismos y de enfermedades.
Eliminar la suciedad y contaminantes adquiridos durante el cuidado del paciente.
Mantener hábitos higiénicos.
Desinfección o Descontaminación
Proceso mecánico, físico o químico a través del cual se destruye la mayor parte de los patógenos, excepto esporas en todos los ambientes o materias donde estos pueden ser nocivos.
Recomendaciones para su uso:
Tipo y número de M.O.
Concentración del desinfectante
Temperatura del entorno
Presencia de jabón
Presencia de materia orgánica
Tipo de superficie
DESINFECTANTES
ANTISÉPTICOS
Principales agentes químicos
QUIMICO TIPO EJEMPLO
Alcoholes Microbicida Etanol
Aldehídos Microbicida Formol
Amonios Sanitizante Cloruro de benzalconio
Guanidinas Antiséptico Clorhexidina
Halogenados Desinfectante Sanitizante
Yodo
Nitrofuranos Desinfectante Nitrofurazona
Peróxidos Antiséptico Peróxido de hidrógeno
METODOS DE DESINFECCIÓN
FÍSICOS QUÍMICOS
Ebullición Radiación Antisépticos Sanitizantes
Esterilización
Destrucción o eliminación de cualquier tipo de vida microbiana de los objetos inanimados; incluye las formas de esporas de hongos y bacterias.
Significa el nivel mas alto de seguridad.
El material para esterilizar debe estar limpio, seco y empaquetado.
El proceso no debe producir cambios en la apariencia ni el funcionamiento de los materiales.
El proceso se lleva acabo en un área denominada Central de equipos y esterilización.
D) CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACIÓN
La central de equipos es el área o servicio donde no sólo se lleva a cabo el proceso de esterilización, también se limpia, desinfecta, procesa, almacena y distribuyen textiles, equipamiento biomédico, instrumental, material de curación etc. a los servicios de la unidad hospitalaria, con el fin de garantizar la seguridad biológica de estos productos para ser utilizados con el paciente.
La CEyE juega un papel muy importante en la prevención de las infecciones nosocomiales.
Instrumental
Equipo
Material de curación
Ropa quirúrgica
Otros insumos
Cirugías y
Procedimientos invasivos
Estándares para la
certificación de hospitales
2012
CEyE
Reducción de infecciones nosocomiales
Trazabilidad en CEYE
Área de recepción de material sucio (área sucia)
Área de lavado y secado de material
Área de revisión y empaquetado de material: incluye área de ropa y área de soluciones (área limpia)
Área de esterilización
Área de almacenaje (área estéril)
Área de entrega de material
Vestidor y Área administrativa
Todo el instrumental debe lavarse perfectamente con agua fría.
Se debe realizar una inspección rigurosa del mismo para determinar su utilidad.
El lavado de autoclaves debe hacerse diariamente y cuando se obtenga una carga contaminada; en ese caso se deberá rastrear y rescatar los paquetes procesados si ya hubieran salido de la central.
Acciones a realizar en CEYE
Toda área por pequeña que sea, deberá mantenerse en condiciones de higiene rigurosa.
Todo personal adscrito al servicio es responsable de mantener y resguardar cada área para la función que le fue asignada.
Respetar la circulación dentro de las áreas.
Lavado de manos antes de ingresar al servicio y antes y después de realizar cada proceso.
Uso obligatorio de uniforme quirúrgico, botas, gorro y cubre bocas.
Abstenerse de ingresar con cabello suelto, uñas postizas, accesorios, reloj, alhajas y alimentos.
Recomendaciones
Se debe revisar continuamente los periodos de vigencia de esterilidad del material.
El material estéril deberá estar a mas de 30 cm del piso y a 100 cm del techo.
Se considera contaminado todo el material comprimido, mojado y con empaque roto.
Recomendaciones para el material estéril
Según el grado de descontaminación
requerida:
Material crítico
Material semi crítico
Material no crítico
Clasificación de los materiales
Dependiendo de la zona corporal con la que entre
en contacto el material puede requerir:
Desinfección de nivel bajo, intermedio o alto
Esterilización
Materiales
Acero inoxidable
Plástico
Textil
Vidrio
Látex
Algodón
Líquidos
Empaque de materiales
Para llevar a cabo el proceso de esterilización los materiales se envuelven o envasan en recipientes, lo cual les permite ser impermeables a los microorganismos mientras se mantengan secos e intactos.
Los recipientes se utilizan para envasar soluciones líquidas que requieren ser esterilizadas. Pueden ser de vidrio, metal o plástico resistente al calor y humedad.
Las envolturas pueden ser de material textil, plástico o papel (crepé o kraft).
ALTAS TEMPERATURAS
Calor húmedo
( Autoclave)
Calor seco
BAJAS TEMPERATURAS
Oxido de etileno
Vapor de formaldehido
Plasma de peróxido de
hidrogeno
Métodos de esterilización
Para garantizar el proceso de esterilización se utilizan indicadores o controles físicos, químicos y biológicos que informan sobre la efectividad del procedimiento.
Cada producto debe estar perfectamente identificado y con una etiqueta de caducidad.
Debe controlarse en todo momento el esterilizador, el producto, la carga y el indicador biológico.
Control de calidad en el proceso de esterilización
Indicadores físicos
Indicadores químicos
Indicadores biológicos
E) RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICOS INFECCIOSOS
NOM – 087 – ECOL – SSA1 - 2002
En 1995 se publica la primera norma para regular el manejo de los RPBI, con la finalidad de proteger al personal de salud de los riesgos relacionados con el manejo de estos residuos.
Posteriormente se modifica en el año 2002 para una mejor clasificación y manejo.
Los RPBI son aquellos materiales que contengan cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades en un ambiente propicio, un hospedero susceptible y en presencia de una vía de entrada, que puede causar efectos nocivos a la salud.
Pasos para el manejo de RPBI
Identificación de los residuos
Envasado de los residuos generados
Almacenamiento temporal
Recolección y trasporte externo
Tratamiento Disposición final
Se refiere al manejo realizado dentro de las instalaciones del establecimiento generador y comprende las siguientes actividades: • Identificación (separación) • Envasado (etiquetado) • Almacenamiento temporal • Tratamiento interno
Manejo de los RPBI
Comprende las actividades de manejo realizadas por el generador o el prestador de servicios fuera de las instalaciones del establecimiento generador, siendo las siguientes:
Áreas de almacenamiento
Recolección, transporte externo y acopio
Tratamiento
Disposición final
NOM – 045 – SSA2 - 2005
El objetivo fundamental es garantizar la calidad de la atención médica.
La vigilancia epidemiológica de las infecciones nosocomiales permite la aplicación de normas, procedimientos, criterios y sistemas de trabajo multidisciplinario para la identificación temprana y el estudio, prevención y control de las infecciones de este tipo.
Norma Oficial Mexicana para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.
Berman A., & Snyder S. (2013) Fundamentos de enfermería, Conceptos, procesos y práctica de Kozier y Erb. 9ª ed. Pearson. Madrid, España.
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Referencias bibliográficas