UNIDAD 5Pelvis y perineo

Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.

Plexos somáticos Plexos sacro y coccígeo

- Situados en la pared posterolateral de la cavidad pélvica

- Formados a partir de los ramos anteriores de S1 a Co

- Contribución: L4 y L5- Contribuyen a la inervación de la

extremidad inferior y de los músculos de la pelvis y periné, la piel que cubre la cara medial del pie, la cara posterior de la extremidad inferior y la mayor parte del periné.

Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.

Plexos somáticos: sacro Formado por los:

- Ramos anteriores de S1 a S4 - Tronco lumbosacro:

- Ramo anterior de L4 (parte)- Ramo anterior de L5

Relación con la superficie anterior del músculo piriforme

Salen por los agujeros sacros anteriores.

fibras simpáticas posganglionares: ramos comunicantes grises

Nervios esplácnicos pélvicos: - Origen: S2 a S4- Fibras parasimpáticas

preganglionares

Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.

Plexos somáticos: sacro Cada ramo anterior tiene

divisiones:- Anterior- Posterior

Los ramos anteriores de S4 solo tienen la división anterior.

Ramas:- Nervio ciático- Nervios glúteos- Nervio pudendo

Salen de la cavidad pélvica por el agujero ciático mayor

Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.

Plexo sacro: nervio ciático Formado por ramos de L4 a S3 Se forma bajo la superficie anterior

del músculo piriforme Sale de la cavidad pélvica por el

agujero ciático mayor En la región glútea se divide en:

- Nervio peroneo común- Divisiones posteriores de L4, L5, S1 y S2

- Nervio tibial- Divisiones anteriores de L4, L5, S1 y S2

Inerva:- los músculos del compartimento

posterior del muslo, pierna y pie.- Fibras sensitivas cutáneas del pie y de

la parte lateral de la pierna

Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.

Plexo sacro: nervio pudendo Formado por las ramas anteriores de

S2 a S4 Formado por delante de la porción

inferior del músculo piriforme. Sale de la pelvis por el agujero

ciático mayor Entra en la región glútea Rodea el ligamento sacroespinoso y

atraviesa el agujero ciático menor Entra en el periné Se acompaña de los vasos pudendos

internos Inerva la piel y los músculos del

periné, los esfínteres externos del ano y uretra.

Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.

Plexo sacro: otros nervios

Ramos motores de la región glútea, la pared de la pelvis, y suelo pélvico:

- Nervios glúteos superior e inferior- Nervio obturador interno- Nervio gemelo superior e inferior- Nervio del cuadrado femoral- Nervio del piriforme- Nervio del elevador del ano.

Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.

Plexo sacro: otros nervios

Ramos sensitivos para la piel de la región glútea inferior y caras posteriores del muslo y parte alta de la pierna:

- Nervio cutáneo perforante- Nervio cutáneo femoral posterior

Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.

Plexo sacro: otros nervios Nervio glúteo superior:

- Formado por ramos de las divisiones posteriores de L4 a S1

- Sale de la cavidad pélvica a través del agujero ciático mayor

- Por arriba del músculo piriforme

- Inerva:- Músculo glúteo medio- Músculo glúteo menor- Tensor de la fascia lata

Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.

Plexo sacro: otros nervios Nervio glúteo inferior

- Formado por ramos de las divisiones posteriores de L5 a S2

- Sale de la cavidad pélvica por el agujero ciático mayor

- Por debajo del músculo piriforme

- Inerva al glúteo mayor

- Se acompaña de su arteria correspondiente

Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.

Plexo sacro: otros nervios Nervio del obturador interno y

del gemelo superior

- Formado por las divisiones anteriores de L5 a S2

- Sale de la cavidad pélvica a través del agujero ciático mayor

- Por debajo del músculo piriforme- Rodea la espina isquiática- Atraviesa el agujero ciático menor- Entra en el periné- Inerva a: obturador interno desde

la cara medial

Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.

Plexo sacro: otros nervios Nervio del cuadrado femoral y

del gemelo inferior Nervio cutáneo femoral

posterior- Salen de la cavidad pélvica por el

agujero ciático mayor- Debajo del músculo piriforme- Inervan: músculos y piel de la

extremidad inferior- El nervio cutáneo perforante sale

de la cavidad pélvica a través del ligamento sacrotuberoso

Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.

Plexo sacro: otros nervios Nervio del músculo piriforme, nervios

del elevador del ano, músculos coccígeos - Entran directamente en sus músculos

sin salir de la cavidad pélvica.

Nervio obturador- Ramo del plexo lumbar- Desciende posterior en el psoas- Pasa posterior a la arteria iliaca común

y medial a la arteria iliaca interna- Pasa sobre la pared lateral de la pelvis- Sale de la cavidad pélvica recorriendo

el conducto del obturador- Inerva la región aductora del muslo.

Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.

Plexos somáticos: coccígeo Formado por:

- Ramos anteriores de S5 y Co- Ramos de S4 y lo

Se origina por debajo del suelo pélvico

Entra en el músculo coccígeo y en la cavidad pélvica

Se une al ramo anterior de S4 para formar un solo tronco

Emite los Nervios anococcígeos- Penetran el músculo- Inerva la piel del triángulo anal del

periné.

Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.

Plexo visceral Cadena simpática paravertebral

- Esta representada por los extremos inferiores de los troncos simpáticos.

- Entran en la cavidad pélvica desde el abdomen pasando por el ala del sacro y posterior a los vasos iliacos

- Descienden a lo largo de la superficie anterior del sacro ubicados medialmente a los agujeros sacros anteriores.

- Son 4 ganglios en cada tronco- En la cara anterior del cóccix los

dos troncos se unen y forman el ganglio impar.

Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.

Plexo visceral

Función:- Conducen las fibras simpáticas

posganglionares hacia los ramos anteriores de los nervios sacros

- Utilizan los ramos comunicantes grises.

- Nervios esplácnicos sacros que contribuyen a la porción pélvica del plexo prevertebral

- Inervan a las vísceras pélvicas

Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.

Plexo visceral Extensiones pélvicas del plexo

prevertebral.- Transportan las fibras aferentes

simpáticas, parasimpáticas y viscerales.

- Inervan a: vísceras pélvicas y los tejidos eréctiles del periné.

- Entra en la pelvis en forma de dos nervios hipogástricos.

- Cruzan la abertura superior medialmente a los vasos ilíacos internos.

- Se forman mediante la separación de las fibras del plexo hipogástrico superior en ramos izquierdo y derecho.

- Situado por delante de L5 entre el promontorio sacro y la bifurcación de la aorta.

Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.

Plexo visceral Los nervios hipogástricos se unen

con los nervios esplácnicos pélvicos se forman los plexos pélvicos (plexos hipogástricos inferiores)

Rodean las paredes de la pelvis y dan origen a: - Plexo rectal- Plexo uterovaginal- Plexo prostático- Plexo vesical

Los ramos terminales de estos plexos atraviesan el espacio perineal profundo

Inervan a: tejidos eréctiles del pene (nervios de los cuerpos cavernosos del pene) y clítoris (nervios de los cuerpos cavernosos del clítoris).

Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.

Plexo visceral: fibras simpáticas Entran en los plexos hipogástricos

inferiores Derivan de las fibras preganglionares

que abandonan la médula por las raíces anteriores de T10 a L2.

Inervan a:- Vasos sanguíneos- Contracción del músculo liso del

esfínter interno de la uretra en varones y del ano en ambos sexos

- Contracción del músculo liso asociado con el aparato reproductor y glándulas accesorias

- Trasladan las secreciones del epidídimo y glándulas relacionadas hacia la uretra para formar el semen.

Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.

Plexo visceral: fibras parasimpáticas

Entran en el plexo pélvico en los nervios esplácnicos pélvicos que se originan en los niveles medulares S2 a S4.

- Tienen efecto vasodilatador- Estimulan la contracción vesical- Estimulan la erección- Modulan la actividad del sistema

nervioso entérico del colon distal a la flexura cólica izquierda

Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.

Fibras aferentes viscerales Siguen el trayecto de las fibras

simpáticas y parasimpáticas hacia la medula espinal.

Las fibras aferentes que entran en la médula en los niveles torácicos inferiores y lumbares suelen transportar la sensibilidad dolorosa

Las fibras del dolor del cuello uterino, vejiga, uretra acompañan a los nervios parasimpáticos hacia los niveles sacros de la médula espinal.