unidad 5 pelvis y perineo. departamento de anatomía humana, u. a. n. l. pared pélvica –...

UNIDAD 5Pelvis y perineo

Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.

Pared pélvica – Músculos

Músculo obturador interno

- Músculo plano, con forma de abanico

- Origen: superficie medial de la membrana obturatriz y regiones adyacentes del coxal que rodean al agujero obturador

- Sus fibras convergen en un tendón que sale de la pelvis por el agujero ciática menor

- Se inclina 90 grados alrededor del isquion entre la espina y la tuberosidad isquiática

- Pasa en sentido posterior y cruza la articulación de la cadera



- Inserción: superficie medial del trocánter mayor del fémur

- Inervación: nervio del obturador interno

- Función - Rotación lateral de la cadera en

extensión- Abducción de la cadera en flexión



Músculo piriforme- Forma triangular

- Origen: crestas óseas entre los cuatro agujeros anteriores del sacro

- Atraviesa el agujero ciático mayor y la cara posterosuperior de la articulación de la cadera

- Inserción: Cara medial del borde superior del trocánter mayor del femoral



- Inervación: ramas de L5, S1, S2

- Función: - Rotación lateral de la cadera en

extensión- Abducción de la cadera en flexión

- Este músculo separa al agujero ciático mayor en región superior e inferior


Pared pélvica – Aberturas

Cada pared lateral de la pelvis tiene tres aberturas mayores- Conducto obturador

- Agujero ciático mayor

- Agujero ciático menor

A través de ellas pasan varias estructuras entre la cavidad pélvica y otras regiones



Conducto Obturador

- Situado en la parte superior del agujero obturador

- Bordeado por la membrana obturatriz, los músculos obturadores y la rama superior del pubis

- Da paso a los nervios y vasos obturadores de la cavidad pélvica al muslo



Agujero ciático menor- Formado por la escotadura ciática

menor, la espina isquiática y los ligamento sacroespinoso y sacrotuberoso

- Se sitúa por debajo de la inserción del suelo pélvico

- Es atravesado por el tendón del músculo obturador interno

- Comunica el periné con la región glútea


Agujero ciático mayor

- Vía principal de comunicación entre cavidad pélvica y extremidad inferior

- Formado por la escotadura ciática mayor del coxal, los ligamentos sacroespinoso y sacroruberoso y la espina isquiática




- El músculo piriforme lo atraviesa y divide en dos partes

- Superior: a través del cual pasan los nervios y vasos glúteos superiores por encima del músculo piriforme

- Inferior: atravesado por los vasos y nervios glúteos inferiores, nervios ciático y pudendo, vasos pudendos internos, nervios cutáneos femorales posteriores, nervios de los m. obturador interno y cuadrado femoral, por encima del m. piriforme


Abertura Inferior- Tiene forma romboidal

- Parte anterior: formada por hueso (sínfisis púbica)

- Parte lateral: borde inferior del cuerpo del pubis, rama inferior del pubis, rama isquiopúbica, tuberosidad isquiática

- Parte posterior: formada por ligamentos (sacrotuberoso)

- Atravesada por: las partes terminales de los aparatos urinario y digestivo y por la vagina

- El periné se encuentra dentro de los limites de la abertura inferior y por debajo del suelo pélvico



Suelo pélvico

Formado por:- diafragma pelviano

- membrana perineal

- músculos del espacio perineal profundo

- El diafragma pelviano esta constituido por los músculos elevador del ano y coccígeos de ambos lados

- El suelo pélvico separa la cavidad pélvica (por encima) del periné (por debajo)


Diafragma pelviano- Es la parte muscular del suelo

pélvico- Tiene forma de cuenco o embudo- Se une en su borde superior a las

paredes de la pelvis- Esta formado por los músculos

elevador del ano y coccígeos- Su inserción en la pared de la

pelvis es circular y pasa a cada lado entre los agujeros ciáticos mayor y menor

- El mayor queda por encima del nivel del suelo pélvico y comunica la cavidad pélvica y la región glútea

- El menor queda por debajo del suelo pélvico y comunica la región glútea con el periné

Suelo pélvico – Diafragma pelviano


- Origen: - cara posterior del pubis, m.

obturador interno,- arco tendinoso que cubre al

m. obturador interno, - espina isquiática

- Inserción: - Parte anterior en la cara

superior de la membrana perineal

- Parte posterior en el centro tendinoso del periné, alrededor del conducto anal y a lo largo del lig. anococcígeo

Diafragma pelviano: elevador del ano



- Inervación: - ramas directas del ramo

anterior de S4 - ramo rectal inferior del n.

pudendo

- Función: - Sostiene las vísceras pélvicas- Mantiene un ángulo entre

recto y conducto anal- Refuerza al esfínter anal

externo- En las mujeres funciona como

esfínter vaginal


- En la línea media los músculos de cada lado se entrelazan detrás de la vagina y alrededor del orificio anal

- Detrás del orificio anal se juntan en un rafe o ligamento anococcígeo.

- Parte anterior: los músculos se separan por un espacio en forma de U llamado hiato urogenital




- hiato urogenital

- Sus bordes se fusionan con las paredes de las vísceras relacionadas y con los músculos del espacio perineal profundo que queda por debajo

- Este permite que la uretra y la vagina atraviesen el diafragma pelviano


Músculo Elevador del ano

- Se dividen en tres agrupaciones de fibras musculares

- Según el lugar de origen y su relación con las vísceras de la línea media:

- M. pubococcígeo- M. puborrectal- M. íleococcígeo




- M. pubococcígeo: - se origina en el cuerpo del pubis y

se dirige en sentido posterior - Se inserta en la línea media,

llegando hasta el cóccix.

- Se subdivide en:· M. puboprostatico (elevador de la

próstata)

· M. pubovaginal

· M. puboanal



- M. puborrectal: - origina en el pubis, - pasa en sentido inferior a cada

lado para formar un suspensorio que rodea la parte terminal del aparato digestivo y mantiene la flexura perineal

- M. íleococcígeo: - origina de la fascia del m.

obturador interno y hacia la línea media forma un rafe que va del orificio anal al cóccix.


- Origen: espina isquiática y superficie pélvica del ligamento sacroespinoso

- Inserción: borde lateral del cóccix y del sacro

- Inervación: ramos anteriores de S3 y S4

- Función: Formación del suelo pélvico que sostiene las vísceras pélvicas. Tira el cóccix hacia delante después de defecar

Diafragma pelviano: coccígeo


Diafragma pelviano: coccígeo

- Los dos músculos (uno de cada lado) tienen forma triangular y descansan sobre los ligamentos sacroespinosos

- Completan la parte anterior del diafragma


- Gruesa estructura fascial en forma triangular que se inserta en el marco óseo del arco púbico

- Su orientación es horizontal y tiene un bode posterior libre

- En su parte anterior queda un espacio entre la membrana y el ligamento arqueado del pubis

- Se relaciona por encima con un espacio llamado espacio (receso) perineal profundo

- Junto con el arco púbico permite la inserción de las raíces de los genitales externos y de los músculos relacionados con ellos

Suelo pélvico – Membrana perineal


Espacio perineal profundo- Contiene una capa de m.

esquelético y varios elementos neurovasculares

- Esta abierto por encima sin estar separado de otras estructuras mas superiores por una capa de fascia diferenciada

La membrana perineal y el espacio perineal profundo se suelen considerar como parte del periné

Suelo pélvico – Espacio perineal profundo


Suelo pélvico

Membrana perineal- La uretra penetra en sentido

vertical a través de un hiato circular a medida que atraviesa la cavidad pélvica (por encima) hacia el periné (por debajo)

- En las mujeres la vagina también atraviesa un hiato inmediatamente por detrás del hiato uretral

Espacio perineal profundo- Dentro de este una lamina de m.

esquelético funciona como esfínter de la uretra y como estabilizador del borde posterior de la membrana


- Esfínter externo de la uretra- Origen: rama inferior del pubis, a

cada lado y de las paredes adyacentes del espacio perineal profundo

- Inserción: rodea la uretra membranosa

- Inervación: ramos perineales del n. pudendo (S2 a S4)

- Función: Comprime la uretra membranosa, se relaja durante la micción

Suelo pélvico: Músculos del espacio perineal profundo


- Transverso profundo del periné- Origen: cara medial de la rama

isquiática- Inserción: centro tendinoso del

periné- Inervación: ramos perineales del

pudendo- Función: estabiliza la posición del

centro tendinoso del periné




- Compresor de la uretra (solo en mujeres)

- Origen: rama isquiopubiana a cada lado

- Inserción: se une a su homologo contralateral por delante de la uretra

- Inervación: ramos perineales del pudendo

- Función: esfínter accesorio de la uretra


- Esfínter uretrovaginal

- Origen: centro tendinoso del periné

- Inserción: se dirige hacia delante, lateral a la vagina, para unirse con su homologo contralateral por delante de la uretra

- Inervación: ramos perineales del pudendo

- Función: como esfínter accesorio de la uretra, también facilita el cierre de la vagina



Centro tendinoso del periné Estructura de tejido

conjuntivo mal definida Brinda inserción a los

músculos del suelo pélvico y periné- M. perineales transversos

profundos

- Esfínter uretrovaginal (en las mujeres)

- Esfínter externo del ano

- M. perineales transversos superficiales

- M. bulboesponjosos del periné


Centro tendinoso del periné

Localización

- En la línea media, a lo largo del borde posterior de la membrana perineal, en la cual se inserta

unidad 5 pelvis y perineo. departamento de anatomía humana, u. a. n. l. pared pélvica –...

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