ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO 2

“MECANICA VENTILATORIA”

UST

Integrado Anatomo-

fiisiología

Turbulento: Ocurre si el flujo del aire es alto, densidad del gas elevada, radio de la via aera grande: traquea Transicional: Ocurre en los puntos de ramificacion de las vias aereas Laminar: vias aereas perifericas donde la velocidad es muy baja

FLUJOS EN LA VIA AEREA

1. Constitución Anatómica

- Fascículos musculares. - Centro frénico. 2. Inserciones Diafragmáticas Porción lumbar. - Pilares principales. Crus dextrum o pilar derecho. L1, L2, L3 y sus discos intervertebrales. Crus sinistrum o pilar izquierdo. L1, L2 y sus discos intervertebrales.

MUSCULOS DE LA VENTILACION - DIAFRAGMA

- Pilares accesorios. L2 y disco intervertebral L1-L2. - Terceros pilares. Proceso transverso o costal de la primera vértebra lumbar. Porción costal. Arcadas costotendinosas [de Senac]. En la cara medial de las últimas seis costillas y sus respectivos cartílagos costales. Porción esternal. Cara posterior del proceso xifoides por dos fascículos.

• Es una estructura musculotendinosa delgada que ocupa la abertura torácica inferior y separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal.

Foramen de la vena cava inferior. Continente: en el folíolo anterior y lateral derecho, entre las bandeletas semicirculares superior e inferior [de Bourgery]. Contenido: vena cava inferior y nervio frénico derecho.

Hiato aórtico. Continente: entre los pilares principales y los cuerpos vertebrales lumbares. Contenido: arteria aorta torácica y conducto torácico.

Hiato esofágico. Continente: entre las fibras musculares de los pilares principales. Contenido: esófago y nervios vagos (X) derecho e izquierdo.

HIATOS Y FORÁMENES DIAFRAGMÁTICOS

Entre el pilar principal y el pilar accesorio. o Nervio esplácnico mayor y raíz medial de la vena ácigos o hemiácigos.

Entre el pilar accesorio y el ligamento arcuato medial. o Cadena simpática y nervio esplácnico menor.

Ligamento arcuato medial. o Músculo psoas mayor y vena lumbar ascendente.

Ligamento arcuato lateral. o Músculo cuadrado lumbar, vasos y nervio subcostales.

Trígono esternocostal [de Larrey]. o Vasos epigástricos superiores y ramo anterior del nervio frénico.

MÚSCULOS ACCESORIOS DE LA RESPIRACIÓN

MÚSCULOS INTERCOSTALES EXTERNOS

• Inserción superior: – Borde inferior de la

costilla superior. • Inserción inferior:

– Superficie superior de la costilla inferior.

• Inervación: – Nervios intercostales T1-

T11 • Función:

– Más activos durante la inspiración; dan soporte al espacio intercostal, mueven las costillas superiormente.

MÚSCULOS INTERCOSTALES INTERNOS

• Inserción superior: – Borde lateral del surco costal

de la costilla superior. • Inserción inferior:

– Superficie superior de la costilla inferior profunda a la inserción del intercostal externo asociado.

• Inervación: – Nervios intercostales T1-T11

• Función: – Más activos durante la

espiración; dan soporte al espacio intercostal, mueven las costillas inferiormente.

MÚSCULOS INTERCOSTALES ÍNTIMOS

• Sus fibras tienen la misma orientación de los músculos intercostales internos.

• El paquete neurovascular discurre en un plano entre los músculos intercostales íntimos e internos.

MÚSCULOS INTERCOSTALES ÍNTIMOS

• Inserción superior: – Borde medial del surco

costal de la costilla superior.

• Inserción inferior: – Cara interna de la

superficie superior de la costilla inferior.

• Inervación: – Nervios intercostales T1-

T11. • Función:

– Actúa con los músculos intercostales internos.

MÚSCULOS SUBCOSTALES

• Se encuentran en el mismo plano que los intercostales íntimos.

• Cruzan varias costillas y son más frecuentes en la zona inferior de la pared torácica posterior.

• Se extienden de la superficie interna de una costilla a nivel del ángulo, a la superficie interna de la segunda o tercera costilla más abajo.

MÚSCULOS SUBCOSTALES

• Inserción superior: – Superficie interna (cerca

del ángulo) de las costillas inferiores.

• Inserción inferior: – Superficie interna de la

segunda o tercera costillas inferiores.

• Inervación: – Nervios intercostales

relacionados. • Función:

– Puede deprimir las costillas.

MÚSCULO TRIANGUAR DEL ESTERNÓN

• Se encuentra en la superficie profunda de la pared torácica anterior.

• Se origina en la cara posterior de la apófisis xifoides, la parte inferior del cuerpo del esternón y los cartílagos costales de las costillas 3 a 6.

• Se sitúa en la profundidad de los vasos torácicos internos.

• Función: – Deprime los cartílagos

costales.

“MECANICA VENTILATORIA”

Movimientos de la pared torácica y del diafragma durante la respiración

• Durante la respiración, las dimensiones del tórax cambian en dirección vertical, lateral y anteroposterior.

• La depresión de produce:

– Contracción del diafragma

• La elevación se produce:

– Relajación del diafragma

Movimientos de la pared torácica y del diafragma durante la respiración

• Los cambios en las dimensiones anteroposterior se producen por la elevación y depresión de las costillas. – Los extremos posteriores

se articulan con la columna vertebral.

– Los extremos anteriores con el esternón o con las costillas adyacentes.

Movimientos de la pared torácica y del diafragma durante la respiración

• Debido a que los extremos anteriores de las costillas son inferiores a los posteriores, cuando las costillas se elevan desplazan el esternón hacia arriba y adelante.

• Este movimiento cambia las dimensiones en dirección anteroposterior.

• Movimiento en “palanca de bomba”.

Movimientos de la pared torácica y del diafragma durante la respiración

• La zona central del

cuerpo de la costilla tiende a ser más inferior que los dos extremos.

• Cuando el cuerpo se eleva, aumenta las direcciones laterales del tórax.

• Movimiento en “asa de cubo”.

Presión atmosférica = 0 cm H2O Presión pleural (Ppl) = -3 a -5 cm H2O Presion alveolar (Pal) = Presion pleural + presion de retroceso elastico alveolar Presión transmural= Gradiente de presión transmural alveolar = Pal - Ppl

PRESIONES

Eventos Durante Respiracion Normal: INSPIRACION -Orden de Control central -Vías eferentes: información a los músculos Inspiratorios -Actividad de diafragma e intercostales -Presión pleural se hace más negativa - Aumenta el gradiente de Presión transmural alveolar - Los alveolos se expanden - Disminuye la PA, entonces PA < PB - Gradiente de presión genera flujo de entrada de aire -Aumenta el retroceso elástico pulmonar

Eventos Durante Respiracion Normal: ESPIRACION -Cesa comando inspiratorio -Músculos inspiratorios se relajan - Disminuye el volumen torácico -Presión pleural se hace menos negativa - Disminuye gradiente de presión transmural alveolar -Disminuye el volumen alveolar y PA < PB -Flujo de salida de aire hasta que se igualan nuevemente las presiones

Aumento de la resistencia en la vía aérea durante espiración forzada se conoce como compresión dinámica -Punto de presiones iguales: La presión dentro de la vía aérea es igual a al presión por fuera de ella. Gradiente de presión transmural = 0

- Punto de cierre: cuando la presión afuera es > que la Presión en el interior de la vía aérea

COMPRESIÓN DINÁMICA