Trauma Abdominal

Dr. Ricardo P. HuertaTrauma AbdominalLa evaluacin primaria incluye un rpido reconocimiento de la posibilidad de hemorragia en pacientes que hayan sufrido traumatismo cerradoSe deben considerar como causantes potenciales de lesin las heridas por debajo del pezn y por arriba del torso y por arriba del perineo.Mecanismo, fuerza, ubicacin y el estado hemodinmica determinan la evaluacin prioritaria

Anatoma externa del abdomenAbdomen anteriorTrax inferior como la lnea superior, ligamentos inguinales y la snfisis del pubis como lnea inferior y las lneas axilares anteriores lateralmenteCostadoEntre la lnea axilar anteriores y posteriores desde el sexto espacio intercostal hasta la cresta iliacaEspaldarea localizada detrs de las lneas axilares posteriores desde la punta de la escapula hasta las crestas iliacas

Anatoma interna del abdomenCavidad peritonealSuperior: Diafragma, hgado, bazo, estmago y colon transverso Inferior:Intestino delgado, colon ascendente, descendente y sigmoideCavidad PlvicaRecto, vejiga, vasos iliacos, rganos reproductivosCavidad Retroperitoneal Aorta abdominal, VCI, duodeno, pncreas, riones, urteres, parte posterior de colon descendente

Mecanismos de LesinTrauma cerradoLesin por compresin o por aplastamiento visceral, desaceleracinrganos lesionados con mayor frecuencia: Bazo 40 55%Hgado 35 45%Intestino delgado 5 10%Trauma penetranteLesin por laceracin o corteOrganos lesionados con mayor frecuencia por arma blanca:Hgado 40%Intestino delgado 30%Diafragma 20%Colon 15%Heridas por arma de fuego causan mas lesiones basadas en la longitud del trayecto, desviacin y fragmentacinOrganos lesionados con mayor frecuencia por arma de fuego:Intestino delgado 50%Colon 40%Hgado 30%Estructuras vasculares 25%

EvaluacinDeterminar causa de hipotensinEn pacientes hemodinamicamente normales sin signos de peritonitis se puede realizar una evaluacin con el fin de determinar si existe una lesin especificaVerificar si desarrolla signos de peritonitis o hemorragia durante el periodo de observacinEvaluacinHistoriaExamen fisicoIntubacinMuestras de sangre y orinaEstudios radiologicosEstudios diagnosticos en trauma cerrado / penetrante

HistoriaVelocidadTipo de traumaLocalizacinSignos vitales

Examen FsicoInspeccinBuscar lesiones evidentes (abrasiones, contusiones, laceraciones, heridas penetrantes)AuscultacinPresencia o ausencia de ruidos intestinales (sangre o contenido intestinal ileo)PercusinMatidez difusa en hemoperitoneoPalpacinAbdomen en tabla, signo de reboteEvaluacin de las heridas penetrantesLaparotomia exploratoriaEvaluacin de la estabilidad plvicaExamen peneano, perineal y rectalExamen vaginalExamen gluteoIntubacinSonda nasogastricaAliviar la dilatacin gstrica aguda, descomprimir el estomago antes de realizar el lavado peritoneal diagnostico y remover el contenido gstrico. La presencia de sangre sugiere lesin en esfago o tracto gastrointestinal superiorSonda vesicalAliviar la retencin urinaria, descomprimir la vejiga para realizar el lavado peritoneal y permitir el monitoreo de la diuresis

Muestra de Sangre y orinaSangreGrupo sanguineoBiometriaPotasio, Glucosa y amilasaAlcoholOrinaDrogas EmbarazoEstudios RadiolgicosTele de traxColumna cervicalAbdomenEstudios contrastados en circunstancias especialesUretrografiaCistografiaTomografia

Estudios diagnosticos en trauma cerrado

Incluyen estudios urologicos, gastrointestinales, lavado peritoneal diagnostico o TAC.Lavado peritoneal diagnosticoProcedimiento invasivo rapido 98% sensible para sangrado intraperitonealDebe realizarse en las siguientes situaciones:Cambios de concienciaCambios en la sensibilidad o lesin de medula espinalLesin de estructuras vecinas: costillas, pelvis, columna lumbarExamen fsico dudosoSigno del cinturn de seguridad

ContraindicacionesAbsoluta: celiotomaRelativas: obesidad mrbida, cirrosis avanzada, coagulopatia preexistenteEl aspirado de sangre libre (>10mL), contenido gastrointestinal, bilis o fibras vegetales a traves del cateres de lavado es indicacion de laparotomaSe enva a laboratorio. Prueba positiva >100,000 eritrocitos / mm3, >500 leucocitos/mm3 o tincin de gram positiva

Evaluacin del trauma por ultrasonido focalizadoMtodo diagnostico no invasivo, rpido y baratoTomografiaSolo es usado en pacientes hemodinamicamente normales

Indicaciones de laparotoma en adultosTrauma cerrado con hipotensin y evidencia clinica de hemorragia intraperitonealLPD o Ecografia positivaHipotensin con herida abdominal penetranteHerida de bala que atraviesa la cavidad peritonealEvisceracionHemorragia por el estomago, recto o aparato genitourinarioNeumoperitoneo, aire retroperitoneal, ruptura del diafragmaTAC con ruptura de aparato GI, Lesion de vejiga, o parenquimatosa visceralLesiones especificasDiafragmaDesgarros: borramiento del hemidiafragma, hemotorax, o camara gastrica posicionado en toraxDuodenoEs clasicamente encontrada en el conductor sin cinturn de seguridad envuelto en colisin frontalAspirado gastrico sanguinolento o aire en retroperitoneo PncreasResultado de golpe directo en epigastrio cuando se comprime el organo contra la columnaGenitourinarioGolpe directo en el dorso o los costadosSe debe evaluar si hay hematuria, hipotensinIntestino delgadoEn trauma cerrado resulta de una brusca desaceleracin con el desgarro en los puntos de fijacin o sostn. Sospechar cuando existe signo del cinturn de seguridadLesin de rganos slidosResultan en choque, inestabilidad hemodinamica o sangrado continuo.Fractura de pelvis y lesiones asociadasResultado usual de atropellamiento, choque de autos o motocicletas. Se relaciona con lesiones de las estructuras vascularesMecanismos de lesionCompresion anteroposteriosCompresion lateralCizallamiento verticalCombinado

TratamientoRestablecer las funciones vitales y optimizar la oxigenacion y perfusin de los tejidosDelinear el mecanismo de lesinExamen fisico inicial y repetido en intervalos regularesSeleccionar maniobras especiales de diagnosticoMantener un alto indice de sospecha para lesiones vasculares y retroperitoneales ocultasReconocimiento de la necesidad de cirugia y celiotomia inmediata.