UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA REA DE LA SALUD HUMANA CARRERA DE MEDICINA Mdulo VIII Paralelo B2

IMAGENOLOGIA EN TRAUMATISMO ABDOMINAL

GRUPO NRO. 2: ESPINOSA WILLAN ESTRELLA ADRIANA GALLARDO DIANA GODOY DANIEL JOS GONZLEZ MARITZA

DOCENTE: DR. MARCO RUIZ CABRERALOJA ECUADOR2014

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADOEl traumatismo abdominal cerrado es una emergencia quirrgica de primer orden. Sus causas principales son debidas al trfico como causa ms frecuente, pero tambin a accidentes laborales y a precipitados. En conjunto, constituyen el 10% de todas las muertes por traumatismos. El mecanismo de lesin es debido tanto a fuerzas de compresin como a fuerzas de desaceleracin. Los rganos ms afectados son el bazo (40%), hgado (25%), riones (10%) y pncreas (7%).El traumatismo abdominal cerrado y las lesiones en vscera slida se pueden clasificar mediante escalas como la de la AAST entre otras, que describen los hallazgos radiolgicos de menor a mayor gravedad.Se ha producido en los ltimos aos un cambio de tendencia en el manejo de estos pacientes, el tratamiento conservador gana terreno frente a la laparotoma exploradora. Ahora se tiende a no operar al paciente hemodinmicamente estable, reservando la ciruga en aquellos que no remontan con sueroterapia.En este cambio de tendencia, el papel del radilogo ha sido fundamental, gracias al desarrollo del TAC helicoidal y de la radiologa intervencionista. Los resultados han sido satisfactorios, llegando al 90% de xitos en algunas series.1. TRAUMATISMO ESPLNICOEl bazo es el rgano ms frecuentemente afectado en el traumatismo abdominal cerrado, representando el 40% de las lesiones en vscera slida. Debe sospecharse su lesin siempre que el paciente haya recibido un impacto en de trax izquierdo o de abdomen superior izquierdo. Frecuentemente asocia fracturas de costillas bajas. La TAC detecta lesiones asociadas o hemoperitoneo con una sensibilidad superior al 95%. Se debe realizar un estudio sin y con contraste, siempre y cuando las condiciones del paciente lo permitan.Las lesiones ms frecuentes son las laceraciones o desgarros, hematomas, infartos o sangrado activo. Las laceraciones o desgarros se manifiestan como zonas lineales o irregulares hipodensas tras la administracin de contraste yodado (Fig 1). Se habla de rotura esplnica cuando el desgarro comunica superficies viscerales opuestas (Fig 2 y 3). Fig. 1 Laceracin esplnica. Corte axial de TAC abdominal con contraste yodado.

Fig. 2: Rotura esplnica. Corte axial de abdomen superior con contraste yodado. Se habla de rotura esplnica cuando el desgarro o laceracin comunica superficies viscerales opuestas.

Fig. 3: Rotura esplnica y hematoma periesplnico. Corte axial de abdomen superior con contraste yodado. Se considera rotura esplnica cuando el desgarro o laceracin comunica superficies viscerales opuestas.

El hematoma intraparenquimatoso se ve como una zona amplia de hipodensidad no perfundida, homognea o no, que puede contener un cogulo hiperatenuante (Fig 4). El hematoma subcapsular se muestra como una coleccin hipodensa, ovalada, que aplana el parnquima subyacente (Fig 5). El infarto esplnico se observa como un rea hipoatenuante conforma de cua y base en la cpsula esplnica (Fig 6).Fig. 4: Hematoma intraparenquimatoso. TAC abdominal con contraste intravenoso. Se identifica una lesin esplnica parenquimatosa, ovalada, de borde irregular, de menor realce que el resto del parnquima esplnico, que contiene un cogulo hiperatenuante.

Fig. 5: Hematoma subcapsular espnico. TAC abdominal con contraste intravenoso

Fig. 6: Infarto esplnico. TAC abdominal con contraste yodado. Se observa una lesin hipodensa con forma de cua de base en la cpsula esplnica

El hemoperitoneo postraumtico est presente en casi todos los pacientes con lesin esplnica visible. Al ser sangre no coagulada tiene una densidad de unas 30-45 UH, que se distribuye por el espacio periesplnico y gotiera parietoclica izquierda hasta pelvis (Fig 7). A veces puede verse un cogulo centinela de mayor densidad (60-70 UH) que nos indica el rgano origen del sangrado. La hemorragia activa puede detectarse como un rea hiperatenuante de contraste extravasado en el seno de un hemoperitoneo periesplnico (Fig 8).Fig. 7: Hemoperitoneo. TAC abdominal con contraste yodado. Se identifica lquido libre intraperitoneal a nivel plvico, con valores de atenuacin en el rango de la sangre diluida.

Fig. 8: Hemorragia activa en traumatismo esplnico cerrado. TAC abdominal con contraste yodado. Se identifica un rea irregular e hiperdensa de contraste yodado extravasado en el seno de un hematoma periesplnico.Las lesiones esplnicas pueden clasificarse y gradarse mediante escalas. Las ms usadas son las de la AAST (Fig 9) y la de Buntain, que describen los hallazgos radiolgicos de menor a mayor gravedad, aunque no predice la necesidad de tratamiento quirrgico, ya que sta viene determinada por la inestabilidad hemodinmica o el bajo hematocrito.Fig. 9: Clasificacin del traumatismo esplnico por la American Association for the Surgery of Trauma Splenic Injury (AAST)(1994).

Entre las complicaciones tardas del traumatismo esplnico se encuentra el sangrado tardo, abscesos, pseudoaneurismas o fstulas arteriovenosa.La rotura esplnica diferida es rara pero muy peligrosa ya que puede estar abierta a peritoneo y desangrarse el paciente. El pseudoaneurisma se ver como una zona redondeada parenquimatosa, bien delimitada, focal, con realce similar al contraste intravascular, que suele tratarse con embolizacin intravascular. El absceso esplnico es una complicacin tarda que se origina en infartos o reas poco perfundidas. Se muestran como una zona ovalada de baja atenuacin con realce perifrico (cpsula). Puede romperse un desembocar en una peritonitis.2. TRAUMATISMO HEPTICOEl hgado es el segundo rgano ms afectado en el traumatismo abdominal cerrado, con una prevalencia de entre 10 y el 25%. Es la lesin abdominal que con ms frecuencia conduce a la muerte. Habitualmente la mayora de lesiones se sitan en el segmento posterior del lbulo derecho porque es el ms voluminoso y se encuentra en contacto con la columna vertebral y las costillas. El lbulo heptico izquierdo suele lesionarse por traumatismo directo, y asocia otras lesiones en pncreas o duodeno.Entre las lesiones mayores se encuentran las laceraciones, hematoma, lesin de venas suprahepticas y la hemorragia activa. La laceracin es la lesin ms comn en el hgado y se observa como una lnea irregular o ramificada hipodensa con respecto al parnquima realzado (Fig 10 y 11). Si afectan a la zona desnuda heptica (segmento VII) pueden llegar a formar un hematoma retroperitoneal. Los hematomas intrahepticos se muestran como reas focales e irregulares hipodensas (Fig 12).Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12

Pueden contener cogulo fresco hiperdenso de 45-70 UH. Cuando el hematoma es subcapsular se identifica como una coleccin elptica hipodensa entre la cpsula heptica y el parnquima realzado (Fig 13).Fig. 13

La hemorragia activa se confirma mediante la administracin de contraste y su extravasacin en el seno de un cogulo o como sangrado libre hacia el peritoneo. Este hallazgo es un indicador de gravedad y un buen predictor de fallo de tratamiento conservador, por lo que ser candidato a embolizacin angiogrfica. Las venas suprahepticas pueden seccionarse por una laceracin o hematoma y conlleva un riesgo vital que hace necesario el tratamiento quirrgico. Las lesiones hepticas pueden clasificarse y gradarse mediante escalas. Las ms usadas son las de la AAST (Fig 14) y la de Mirvis, que describen los hallazgos radiolgicos de menor a mayor gravedad, con un buen reflejo sobre el grado de lesin heptica. No obstante no es un buen indicador de manejo o pronstico, ya que algunas lesiones de alto grado responden bien al tratamiento conservador y la ciruga se reserva al paciente inestable. Fig. 14 Clasificacin del traumatismo heptico por la American Association for the Surgery of Trauma Liver Injury (AAST)(1994).

Las complicaciones tardas suelen aparecer semanas despus en pacientes grado IV y V que no han recibido tratamiento quirrgico. Entre ellas estn la hemorragia tarda, absceso, pseudoaneurisma y el biloma. Los abscesos se muestran como reas hipodensas no captantes de contraste yodado, que muestran burbujas de aire en su interior (Fig 15), y cuyo diagnstico definitivo se realiza mediante aspiracin por puncin percutnea. Fig. 15: Absceso heptico. TAC abdominal simple. Se identifica una coleccin hipodensa en el segmento VIII, con burbujas de aire y un drenaje percutneo en su interior.

El pseudoaneurisma se origina de una disrupcin arterial, a partir de la cual de forma una cavidad extraluminal rodeada de un cpsula fibrosa, que realza tras la administracin de contraste yodado. Tiene un alto riesgo de rotura (Fig 16) y de shock hipovolmico secundario. Puede tratarse satisfactoeiamente mediante embolizacin con coils (Fig 17).Las complicaciones biliares tienen una baja prevalencia ya que suelen ser autolimitadas. Suelen originarse a partir de laceraciones que atraviesan la zona central del hgado con afectacin de la porta hepatis. Las ms frecuentes son el biloma y la fstula biliar. El biloma es una coleccin expansiva de bilis y hematoma, hipodensa, bien definida, que se confirma por aspiracin percutnea. La mayora regresan espontneamente, aunque pueden drenarse si son sintomticos. El traumatismo en la vescula biliar puede mostrarse como un colapso, o pared engrosada con lquido pericolecstico (Fig 18).Fig. 16 Fig. 17

Fig. 18 Traumatismo de vescula biliar. TAC abdominal con contraste. Se observa colapso parcial, pared engrosada y lquido pericolecstico.

3. TRAUMATISMO RENALLa lesin renal en el traumatismo abdominal cerrado ocurre en el 8% de los casos.Aunque la mayora de las ocasiones son lesiones leves, el 80% de las veces asocia lesiones en otros rganos. La TAC es la tcnica de primera eleccin, ms sensible y especfica que la urografa.Las lesiones ms frecuentes son la contusin, hematoma, infarto, laceracin, lesin de la unin urtero-plvica, trombosis arteriales o renales, pseudoaneurismas y fstulas arteriovenosas.La contusin renal se muestra como una zona redondeada, hipodensa tras la administracin de contraste yodado (Fig 19 y 20), de tamao variable, aunque menos definida que el infarto.

El hematoma subcapsular tiene una forma elptica y aplana el borde renal, se muestra hiperdenso en el estudio basal , e hipodenso en el estudio con contraste. Tambin pueden darse hematomas parenquimatosos hiperdensos abiertos a la va urinaria (Fig 22).

El infarto renal se observa como reas hipoatenuantes pequeas, muy bien definidas, con forma de cua, que no realzan en el estudio con contraste. Se producen por trombosis de ramas segmentarias arteriales y evolucionan a cicatriz permanente. Las laceraciones se muestran igualmente como zonas lineales hipoatenuantes desde la cpsula hasta la pelvis con hematoma alrededor.La trombosis arterial es la lesin vascular ms importante, se detecta como un rin menos realzado que el contrario, reas de infarto parcial y terminacin abrupta del realce de la arteria. La avulsin de la arteria renal produce un infarto total del rin y un hematoma perirrenal con sangrado activo. La trombosis de la vena renal puede no detectarla la TAC, aunque en general se muestra como un nefrograma retardado, nefromegalia y trombo en la vena renal. Los pseudoaneurismas son poco frecuentes y se muestran como una complicacin tarda (Fig 25).

Como en el resto de vsceras slidas abdominales, existe una escala de gradacin de las lesiones, de menor a mayor gravedad, con distinto pronstico y manejo, aqu mostramos la de la AAST.

4. TRAUMATISMO PANCRETICOLa lesin traumtica del pncreas es un hallazgo infrecuente, constituyendo menos del 10% de las lesiones viscerales del abdomen. El mecanismo de produccin consiste en la compresin del pncreas entre la columna vertebral y la pared abdominal anterior por un traumatismo directo contra un volante o un manillar. Frecuentemente asocian lesiones en otras vsceras slidas en ms del 50% de los casos. La morbimortalidad de estas lesiones es alta, por lo que el diagnstico precoz es importante. El diagnstico por TAC con contraste, cortes finos y reconstrucciones multiplanares suele dar el diagnstico en el 80% de los casos.

Como hallazgos directos se encuentran la laceracin, fractura y aumento del tamao glandular. Los hallazgos indirectos comprenden la grasa inflamada, colecciones peripancreticas y la hemorragia activa.La laceracin o fractura pancretica se visualiza en TAC con contraste como una lnea irregular de baja atenuacin orientada perpendicularmente al eje mayor del pncreas y localizada en su tercio medio a la altura de los cuerpos vertebrales .En fase aguda puede pasar desapercibida, por lo que hay que repetir el estudio a las 12 horas si hay alta sospecha. Puede asociar hematomas, abscesos, rotura del conducto pancretico y pseudoquistes. La rotura del conducto pancretico no es evaluable mediante TAC, y slo puede sospecharse en caso de desgarros profundos. Para ello se emplea la CPRE o la RM.Otras complicaciones detectables mediante tcnicas de imagen son el pseudoquiste, absceso, fstula y pancreatitis. El pseudoquiste se origina por la rotura del conducto pancretico. Consiste en una lesin ovalada bien definida, de baja atenuacin y sin captacin de contraste. Suelen tratarse mediante drenaje.La gradacin de los traumatismos pancreticos es difcil, ya que son frecuentes la sobrevaloracin o infraestimacin de las lesiones. No obstante se ha propuesto la escala de la AAST o la de Moore.

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

Se considera la lesin de rganos y/o tejidos abdominales, por agentes mecnicos, generalmente externos. El rea abdominal es aquella que va, por delante, desde el borde inferior de la reja costal hasta los pliegues inguinales y por detrs, desde el punto inferior de las escpulas hasta las crestas iliacas. CLASIFICACION Trauma abdominal cerrado, integridad de la pared. Trauma abdominal abierto. Solucin de continuidad de la piel

Para el manejo adecuado del trauma abdominal abierto es necesario aclarar las mltiples variables que se presentan para un mejor enfoque y tratamiento. Se lo puede clasificar segn: Localizacin Profundidad Etiologa Localizacin a.- Anterior: Cuando la lesin se localiza entre las lneas axilares anteriores. b.- Flancos: Comprendido entre la lnea axilar anterior y la posterior. Desde la reja costal por arriba hasta la cresta iliaca por abajo. c. Espalda: Zona comprendida entre las lneas axilares posteriores y ngulo inferior de la escapular arriba hasta una lnea imaginaria que pasa sobre el nivel de la cresta iliaca en ambos lados. Profundidad a.- Penetrante: La lesin compromete todas las capas de la pared abdominal b.- No penetrante: Integridad de al menos una capa de la pared (El peritoneo Parietal). En trminos prcticos se considera que la fascia posterior se encuentra intacta c.- Incierto: No es posible determinar con exactitud la profundidad de la lesin. La exploracin se considera positiva. Etiologa Herida por arma corto punzante. El agente productor es un objeto cortante y/o punzante. Herida por proyectil de arma de fuego: El agente productor es un proyectil de arma de fuego. En la prctica no es necesario delimitar el trauma abdominal abierto por arma de fuego. Toda herida con proyectil de arma de fuego en abdomen debe ser llevado a ciruga, a excepcin hecha de las heridas que se consideren tangenciales y en las que no existan signos de compromiso abdominal.ESTUDIOS RADIOLGICOS 1. - Radiografas esenciales En el paciente con trauma cerrado mltiple, las radiografas ms importantes en orden prioritario son: lateral de columna vertebral, anteroposterior de trax y pelvis. 2. - Estudios con medio de contraste: a.- Uretografa: Debe ser practicada antes de insertar una sonda vesical cuando se sospecha fractura de uretra, por presencia de uretrorragia b.- Cistografa: Diagnstico de ruptura vesical. c.- Urografa excretora: Se realiza en trauma abdominal abierto con hematuria microscpica y en trauma abdominal cerrado con hematuria microscpica. En paciente estable, la tomografa computarizada es preferible a la urografa excretora si existe sospecha de alguna otra lesin intraabdominal y /o retroperitoneal. d.- Gastrointestinal: Las lesiones gastrointestinales retroperitoneales aisladas, como por ejemplo duodeno, colon ascendente y descendente y recto pueden no manifestar signos peritoneales o anormalidades en el lavado peritoneal diagnstico. Cuando se sospechan estas lesiones, los estudios especficos del tracto digestivo superior o inferior con medio de contraste pueden identificarles. Causado ms frecuentemente por armas blancas y por misiles como proyectiles de arma de fuego o esquirlas por granadas.En el paciente estable con herida por arma corto punzante de la pared abdominal anterior o de los flancos, la radiografa para casos emergente determina la penetracin del proyectil o de los proyectiles que entran en el abdomen superior y que pueden comprometer el trax.El grado de estabilidad hemodinmica dictar los pasos diagnsticos y teraputicos a seguir.El paciente con inestabilidad hemodinmica evisceracin sangrado gastrointestinal abdomen con signos peritonealesDebe ser llevado a ciruga en forma rpida.

ECOGRAFA ABDOMINAL DEDICADA AL TRAUMA (FAST)FOCUSED ASSESMENT SONOGRAPHY FOR TRAUMAINTRODUCCION E INDICACIONESMuchos pacientes traumatizados tienen lesiones que no son evidentes en el examen fsico inicial. Estos pacientes pueden llegar al servicio de emergencia con lesiones que distraen el diagnostico o con alteraciones del estado mental. Puede ocurrir tambin una hemorragia significativa en los espacios retroperitoneal, pleural o pericrdico sin signos que adviertan su presencia. El propsito de la ecografa FAST es identificar de forma temprana lquido libre (usualmente sangre) en las cavidades antes mencionadas. La ecografa FAST es la tcnica de imagen inicial ideal, ya que se puede realizar de forma simultnea con otras tcnicas de reanimacin, proporcionando informacin vital sin el retraso causado por las radiografas o la tomografa computarizada (TC).El concepto detrs de la prueba de FAST es que muchas de las lesiones que amenazan la vida causan sangrado.Aunque el ultrasonido no es 100% sensible para identificar todo sangrado, es casi perfecta para el reconocimiento de hemorragia intraperitoneal en pacientes hipotensos que necesitan una laparotoma emergente y para diagnosticar lesiones cardiacas por trauma penetrante.Recientemente, los estudios de investigacin han demostrado que el ECO FAST es equivalente a, o mejor que, la radiografa de trax para identificar un hemotrax o neumotrax en pacientes traumatizados. Por esta razn, algunos centros de trauma han comenzado a realizar el examen de ECO FAST extendido (EFAST), evaluando neumo-y hemotrax sumado a las lesiones intraperitoneales.Los mdicos de emergencia deben estar capacitados para realizar este examen en las diferentes formas en las que se pueda presentar el trauma. Dependiendo de la habilidad del operador y el entorno de la prctica, el ECO FAST se puede utilizar en una variedad de formas para guiar la toma de decisiones clnicas.Indicaciones especficas: Traumatismo Cardiaco Penetrante Traumatismo cardiaco cerrado Trauma cerrado de abdomen La hemorragia intraperitoneal despus de un traumatismo cerrado es comn.Por lo general es el resultado de un dao heptico o esplnico y es de difcil diagnstico en el examen fsico.El ECO FAST es una modalidad de manejo inicial ideal para el reconocimiento temprano de la sangre intraperitoneal debido a su rapidez, seguridad y sesnsibilidad, adems que puede ser realizado las veces que sean necesarias si el estado hemodinmico del paciente cambia. Trauma Penetrante abdominal Aunque muchos estudios limitan el uso del examen de FAST para el escenario de un traumatismo cerrado, parece ser igualmente sensible para la deteccin de hemoperitoneo en pacientes con trauma penetrante. Adems, puede ayudar a priorizar el abordaje inicial en pacientes con traumatismos penetrantes mltiples o cuando la trayectoria del proyectil es desconocida.La sensibilidad de la prueba FAST para determinar la necesidad de laparotoma es slo del 50%. Las lesiones intestinales son muy frecuentes trauma abdominal y el examen de FAST no detecta la mayora de estas lesiones penetrantes.Algunos mdicos creen que esta baja sensibilidad hace al ECO FAST menos til en el traumatismo penetrante, sin embargo, otros lo consideran como una herramienta valiosa para ayudar a evaluar los casos importantes de hemoperitoneo y priorizar la atencin en mltiples lesiones penetrantes. Trauma Torcico: Hemotrax NeumotraxCundo es ms til el ECO FAST?Dado que la tomografa computarizada tiene una mayor precisin en el diagnstico de lesiones del torso, la ecografa FAST es ms til en situaciones en las que la TC no es prctica debido a limitaciones de tiempo o cuando est contraindicadaLos escenarios clnicos donde el FAST es ms til son:1. Pacientes hemodinmicamente inestables, cuando la causa de la hipotensin no est clara.2. Los pacientes que necesitan un procedimiento emergente en su propia camilla.3. Pacientes intoxicados que se pueden observar y re-examinar.4. Los pacientes con trauma penetrante con mltiples heridas o trayectoria desconocida, sobre todo con heridas en el trax o la parte superior del abdomen5. Los pacientes con un mecanismo de lesin preocupante, pero sin indicacin para TC. En ellos se debe considerar posibilidad de un perodo de observacin y FAST seriados.6. Traumatismo toracoabdominal en mujer gestanteANATOMA:Los espacios torcicos e intrabdominales que se examinan con mayor frecuencia durante el ECO FAST para detectar sangre proveniente de los rganos o de lesiones vasculares son los siguientes: TCNICA:Se requiere disponer de un equipo de ultrasonido porttil o transportable, que pueda ser utilizado dentro del box de reanimacin, sin entorpecer las maniobras de resucitacin. Existen actualmente en el mercado mltiples equipos compactos porttiles diseados para este fin, sin embargo basta con disponer de un equipo relativamente compacto que cumpla con los requisitos previamente descritos. Se utiliza un transductor sectorial convexo de 2 a 5 MHz en programa abdominal general. El objetivo del examen es buscar lquido libre en las cavidades peritoneal, pleural y pericrdica. Es necesario tener una consideracin especial con el aspecto ecogrfico del hemoperitoneo, el cual depende de la fase de degradacin de productos hemticos. La tcnica de exploracin consiste en una exploracin rpida sistematizada que incluye la evaluacin de 4 zonas. Estas son:

1. Epigastrio: se evala el lbulo izquierdo del hgado, la parte alta de los grandes vasos y orientando el transductor hacia craneal se visualiza el corazn y espacio pericrdico.

2. Cuadrante superior derecho: se coloca el transductor en la lnea media axilar derecha entre la 8va y 11er costilla con ngulo oblicuo. En esta ubicacin se visualiza el hgado, rin derecho y el espacio hepatorrenal (Fondo de saco de Morison), donde generalmente es observado el lquido libre. Adems se evala el receso costofrnico derecho en bsqueda de derrame pleural.

Si se desliza el transductor en direccin ceflica, se puede obtener una vista del diafragma y realizar la bsqueda de lquido pleural. Tambin en esta posicin se puede revelar la presencia de lquido libre intraperitoneal en la regin peri heptica.

3. Cuadrante superior izquierdo: se coloca el transductor en la lnea axilar posterior entre el 6to y el 9no espacio intercostal Se debe visualizar bazo, rin izquierdo, gotera parietoclica izquierda y el receso costofrnico izquierdo.

4. Pelvis o ventana suprapbica: Evaluacin de la vejiga y el espacio rectovesical en hombres y de fondo de saco de Douglas en la Mujer, en bsqueda de lquido libre. Normalmente la exploracin dura no ms de 2 o 3 minutos. El momento de la realizacin debe ser definido caso a caso, pudiendo ser parte de la evaluacin inicial o ser realizado en una etapa secundaria. Se realiza en corte longitudinal y transversal:a. Longitudinal: se coloca el transductor en la lnea media, ceflico a la snfisis del pubis.

b. Transversal: para obtener esta vista, simplemente se debe rotar el transductor 90 grados. Aqu es posible obtener imgenes de lquido libre posterior al tero o la vejiga, o adyacente a la vejiga llena.

DRENAJE PERCUTANEOEn qu consiste el drenaje percutneo abdominalEl drenaje percutneo es un procedimiento que se realiza en casos de colecciones abdominales por ejemplo en un absceso que es una acumulacin infectada de fluidos dentro del cuerpo. En general, las personas que tienen un absceso padecen fiebre, escalofros y dolor en un lugar cercano a la zona involucrada. Si el paciente tiene estos sntomas, no es inusual que se lo someta a un test por imgenes (por lo general una TC) o de ultrasonido), con el fin de ayudar a identificar y hacer un diagnstico correcto del absceso. Una vez que se diagnostica el absceso, el mdico y el radilogo de intervencin trabajarn en conjunto para establecer una terapia adecuada. Siempre que se determine que no es riesgoso, se puede utilizar el drenaje percutneo de absceso, que permite realizar una terapia mnimamente invasiva para tratar el absceso.En el drenaje percutneo de absceso, un radilogo de intervencin utiliza la gua por imgenes (TC, ultrasonido o fluoroscopia) para colocar una aguja delgada dentro del absceso con el fin de extraer o drenar el lquido infectado de una zona del cuerpo como el trax, abdomen o pelvis. Por lo general, se deja colocado un tubo de drenaje para que drene el lquido del absceso. Podra llevar varios das para poder remover todo el lquido. En forma ocasional, los abscesos que no pueden tratarse por medio del drenaje percutneo podran requerir de un drenaje quirrgico en la sala de operaciones.

Algunos de los usos comunes del procedimientoEl drenaje percutneo de absceso en general se emplea para extraer el lquido infectado del cuerpo, ms comnmente ubicado en el abdomen y la pelvis. El absceso podra ser consecuencia de una ciruga reciente o un efecto secundario de una infeccin como la apendicitis. En menor medida, el drenaje percutneo de absceso puede practicarse en el trax o en otras partes del cuerpo.Forma en que debo prepararmeLos pacientes a los que se les practica el drenaje percutneo de absceso se los coloca en dos categoras generales: los hospitalizados, que frecuentemente se recuperan de una ciruga. los no hospitalizados y tienen los sntomas detallados anteriormente. En estos casos, posiblemente deba internarse en el hospital en el da en que se le practique el procedimiento.Debe informarle a su mdico sobre cualquier medicacin que est ingiriendo, incluyendo suplementos herbales, y sobre el padecimiento de alergias, en especial anestsicos locales, anestesia general o a material de contraste con iodo (a veces denominados "tintes" o "tintes de rayos X"). Su mdico le podra aconsejar dejar de tomar aspirinas, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, por sus siglas en ingls) o anticoagulantes durante un perodo de tiempo especfico antes del procedimiento.Las mujeres siempre deben informar a su mdico y al tecnlogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. Muchos exmenes por imgenes no se realizan durante el embarazo ya que la radiacin puede ser peligrosa para el feto. En caso de que sea necesario el examen de rayos X, se tomarn precauciones para minimizar la exposicin del beb a la radiacin. Con la excepcin de los medicamentos, se le podra indicar que no beba ni ingiera nada por varias horas antes del procedimiento.Se le proporciona una bata para usar durante el procedimiento.Se aconseja que programe pasar la noche en el hospital luego del procedimiento.

La forma en que se ve el equipo

Un catter es un tubo de plstico largo, delgado, del mismo tamao o ms pequeo que un lpiz.El drenaje percutneo de absceso en general se realiza con la orientacin por medio de imgenes de TC, ultrasonido o imgenes fluoroscpicas de rayos X.Cmo se realiza el procedimiento

Los procedimientos mnimamente invasivos guiados por imgenes como el drenaje percutneo de absceso se llevan a cabo con mayor frecuencia por un radilogo de intervencin especialmente capacitado en una sala de radiologa de intervencin o por medio de la orientacin por TC en un rea separada del departamento de radiologa.Se ubicar sobre una mesa de examen.Durante el procedimiento, podra estar conectado a unos monitores que controlan el latido cardaco, la presin arterial y el pulso.Personal de enfermera o un tecnlogo le colocarn una lnea intravenosa (IV) en la mano o brazo para administrarle medicacin sedante por va intravenosa.El mdico dejar insensible la zona con un anestsico local.Se rasurar, esterilizar y cubrir con un pao quirrgico la zona del cuerpo en donde se colocar el catter. Se hace en la piel un pequeo corte en la zona. Luego de que el paciente es sedado para el procedimiento, el radilogo de intervencin utiliza la gua por imgenes para colocar un catter (un tubo plstico largo, delgado y hueco) que atraviesa la piel y se introduce dentro del absceso para permitir el drenaje del lquido infectado.Posiblemente se le quita la lnea intravenosa.En general, este procedimiento finaliza entre 20 minutos y una hora.Si fuera necesario, el catter podr conectarse a una bolsa de drenaje que se encuentra fuera del cuerpo. El tubo permanecer colocado hasta que el lquido deje de drenar y la infeccin hayan desaparecido. Posiblemente el drenaje de la infeccin lleve varios das.IMGENES DE PROCEDIMIENTO MEDIANTE USO DE EQUIPOS DE IMAGEN

Cules son los beneficios y los riesgosBeneficios No se necesita incisin quirrgica: slo un pequeo corte en la piel que no necesita suturas para cerrarse. El procedimiento es mnimamente invasivo y el periodo de recuperacin es en general ms rpido que el que lleva un drenaje quirrgico abierto.Riesgos Cualquier procedimiento en el cual se penetra la piel conlleva un riesgo de infeccin. La posibilidad de necesitar un tratamiento con antibiticos ocurre en menos de uno de cada 1.000 pacientes. Existe un muy bajo riesgo de reaccin alrgica si se inyecta material de contraste. En muy raras ocasiones, un rgano adyacente puede resultar afectado por el drenaje percutneo de absceso. En ciertas ocasiones podra haber sangrado. El catter colocado al momento del drenaje percutneo de absceso posiblemente se bloquee o se salga de lugar por lo que requerir que se manipule o se cambia el catter. Asimismo, una acumulacin muy grande o compleja de lquido posiblemente necesite ms de un drenaje de absceso.