Trauma abdominal penetrante

TRAUMA ABDOMINALSebastin Jimnez RamrezEdison Daniel Bravo

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTEEpidemiologaTrauma Desarrollo de las naciones, industrializacin, conflictos. 10.1% de muertes globales en 1990.Mortalidad por trauma violento = enfermedades infecciosas transmisibles en 2020 (OMS)Morbilidad mas importante trauma abdominal penetrante:Abscesos intraabdominales (10%-80%)Infeccin de la herida (2-8%)

Cuidado intensivo y trauma. Ordoez, Carlos A. 2 Edicin,2009. Trauma abdominal penetrante. Capitulo 10. pg. 199-213En Colombia el trauma es la principal causa de muerte en menores de 40 aos.

Trauma de abdomen en el 15% de las muertes fatales por trauma

Cuidado intensivo y trauma. Ordoez, Carlos A. 2 Edicin,2009. Trauma abdominal penetrante. Capitulo 10. pg. 199-213Anatoma

https://www.google.com.co/search?q=paciente+con+trauma+penetrante&biw=1280&bih=919&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=Iw5uVLv-O

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https://www.google.com.co/search?q=paciente+con+trauma+penetrante&biw=1280&bih=919&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=Iw5uVLv-OMecanismo de trauma

29 %28%23%Intestino delgadoHgadoIntestino gruesoCuidado intensivo y trauma. Ordoez, Carlos A. 2 Edicin,2009. Trauma abdominal penetrante. Capitulo 10. pg. 199-213Herida por arma de fuego (HAF)85% de las lesiones penetran cavidad abdominal.95% requieren intervencin quirrgicaClasificacin alta, media y baja velocidad.

http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/CinematicadeTraumadraBuitrago.pdf

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992011000100009Efecto de cavitacin

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992011000100009

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992011000100009Historia clnica Interrogatorio

Nmero de disparos escuchadosPosicin del paciente.A qu distancia?Tipo de armaCuidado intensivo y trauma. Ordoez, Carlos A. 2 Edicin,2009. Trauma abdominal penetrante. Capitulo 10. pg. 199-213Examen fsico

Muy importante: signos vitales (pulso, FC, PA, FR)Tipo de dolorAlteraciones en la auscultacin y percusinIrregularidad del contorno abdominalPrdida de la integridad de la pared abdominal: Evisceracin???Examen vascular diferencial

Cuidado intensivo y trauma. Ordoez, Carlos A. 2 Edicin,2009. Trauma abdominal penetrante. Capitulo 10. pg. 199-213Para tener en cuentaSitio anatmicoNmero de heridas Tipo de arma ngulo de la lesinEstudios de laboratorioHemoleucograma, enzimas pancreticas y hepticas.Gases arteriales: acidosis metablica sugiere choque hemorrgico.

Estudios radiolgicos

Rx TraxRx Abdomenhttp://www.seram2010.com/modules.php?name=posters&file=viewFile&f=modules/posters/files/imagen4recortada.jpg&t=.jpg&idpaper=575TAC

Paciente con heridas por arma de fuego. TCMD axial demuestra esquirlas metlicas en el msculo psoas izquierdo y adyacente al colon ascendente, con salida extraluminal del medio de contraste (flecha).http://zl.elsevier.es/es/revista/radiologia-119/traumatismo-intestinal-mesenterico-90028131-la-radiologia-urgencias-era-tomografia-2011Mtodos de evaluacinExploracin de la heridaExamen fsico seriado (Shaftan-1960)Lavado peritoneal diagnstico (LPD)

Cuidado intensivo y trauma. Ordoez, Carlos A. 2 Edicin,2009. Trauma abdominal penetrante. Capitulo 10. pg. 199-213Algoritmo para trauma penetrante

Cuidado intensivo y trauma. Ordoez, Carlos A. 2 Edicin,2009. Trauma abdominal penetrante. Capitulo 10. pg. 199-213

EpiplonceleEvisceracinLaparotoma exploratoria

https://www.google.com.co/search?q=paciente+con+trauma+penetrante&biw=1280&bih=919&source=lnms&tbm=iscTRAUMA ABDOMINAL CERRADOSe denomina trauma abdominal (TA), cuando ste compartimento orgnico sufre la accin violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean stos de pared (continente) o de contenido (vsceras) o de ambos a la vez.

Tomado el 19/11/14, de: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_09_Trauma%20abdominal.htmCausasEl TA abdominal tiene gran incidencia actualmente debido a:

Accidentes de trnsito.Delincuencia en las ciudades.Alcohol y drogas (modifican el comportamiento).Deportes.La industrializacin del sector agrario.

Priorizar Manejo!

Tomado el 19/11/14, de: http://es.slideshare.net/gueste777f7/trauma-abdominal-cerradoMecanismosDirecto: Cuando el objeto traumatizante impacta directamente el abdomen.

Indirecto: Es por contragolpe, sacudimiento, rebote.

Tomado el 19/11/14, de: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-bg-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0gbk-00&a=d&cl=CL1&d=HASH01e891a1eecb51a7923c6aff.6.fcTiposTrauma abierto o penentrante: Cuando se establece continuidad entre el exterior y el interior de la cavidad abdominal, especficamente cuando se traspasa el peritoneo parietal, puede ser por elementos cortantes, punzantes o cortopunzantes. Se denomina herida.Trauma cerrado o no penetrante: No hay continuidad entre el exterior y el interior de la cavidad abdominal. Producido por objetos de superficie roma o plana. Se denomina contusin.Clasificacin de Qunu

Tomado el 19/11/14, de: http://www.hvil.sld.cu/traumatologia/abdominal.htmlTrauma Cerrado-Signos y SntomasNo existe un cuadro exacto para cada situacin, ni un cuadro en general que abarque todas las situaciones posibles.El anlisis minucioso de todos los signos y sntomas a lo largo de las horas (hasta las 72 horas) conduce al diagnstico y tratamiento adecuados.

Tomado el 19/11/14, de: http://myrome.org/portal/trauma-abdominal-cerrado-por-contusionTrauma Cerrado-Signos y SntomasDolor: Es el sntoma que casi nunca falta, debe evaluarse a lo largo del tiempo, con hincapi en las 24 horas post-trauma. Es uno de los sntomas ms importantes para el diagnstico.Signo del cinturn de seguridad: Habla de una fuerte presin ejercida en el abdomen y de posible afectacin visceral.Vmito: Pueden ser de dos tipos tempranos o tardos.

Tomado el 19/11/14, de: http://www.tecnicosradiologia.com/2012/09/que-significa-el-signo-del-cinturon-de.htmlTrauma Cerrado-Signos y SntomasContractura de la pared abdominal: Contractura parcial o generalizada por reflejo visceroparietal secundario a la agresin peritoneal.Vientre en tabla.Vientre vencido.Inmovilidad del diafragma: Respiracin superficial, retraccin costal y polipnea.Equmosis periumbilical: En casos de lesin de pncreas o ruptura del duodeno.

Trauma Cerrado-Signos y SntomasSigno de Jbert: Desaparicin de la matidez heptica a la percusin. Patognomnico de ruptura de vscera hueca.Impresin clnica debe comprobarse con Rx simple de abdomen tomado de pie halo neumtico entre hemidiafragma derecho y superficie heptica. Aparicin precoz o tarda.Matidez en flancos: Es desplazable con la movilizacin del paciente, es dada por la presencia de fluidos libres en la cavidad peritoneal.

Trauma Cerrado-Signos y SntomasVariacin de temperatura.Variacin de constantes corpusculares.

Todos los signos vitales, incluyendo la diuresis deben monitorearse constantemente para advertir oportunamente una hemorragia intraperitoneal.Comportamiento Visceral Bajo LesinBazo:Ruptura del parnquima, destruccin total del bazo.Trauma severo hemorragia violenta en cavidad peritoneal rpida descompensacin de signos vitales.Trauma moderado hematoma peri-esplnico hemorragia de 2 tiempos.Comportamiento Visceral Bajo LesinPncreas:Susceptible a trauma epigstrico.Ocasiona hemorragias retroperitoneales difciles de diagnosticar.Pancreatitis traumtica dolor intenso, vmito e leo adinmico.Comportamiento Visceral Bajo LesinRiones:Lesin del parnquima renal hematoma perirrena abovedamiento en fosa lumbar y crpitos por los cogulos.Lesin de vas urinarias extravasacin de orina hacia la cavidad abdominal inflamacin del rea afectada, dolor severo posible uro-hematoma fcilmente infectable.Comportamiento Visceral Bajo LesinHgado:Hematoma pequeo reabsorcin autnoma.Hematoma mediano y grande puede producir ahogamiento del parnquima requieren drenaje quirrgico o por puncin. Rupturas o desgarros pueden comprometer vas biliares y vasculares hemoperitoneo, coleperitoneo o hemocoleperitoneo. Comportamiento Visceral Bajo LesinVsceras Huecas:- Perforaciones, secciones, desinserciones mesentricas, desgarros parietales con extravasacin de contenido a cavidad libre.-Bilis u orina difusin rpida.-Contenido intestinal (semilquido) difusin lenta pero constante.-Heces (slido) generalmente local.

Comportamiento Visceral Bajo LesinContenido gstrico, duodenal, de yeyuno e leon ocasiona dolor, reaccin peritoneal y contractura abdominal muy marcadas.Contenido estercreo reaccin focal tipo absceso debido a su alta carga bacteriana.Contenido biliar y hematolgico produce poca irritacin por lo que puede pasar inadvertido.