TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINALInt. Ramn Salinas13/08/14

GeneralidadesColegio Americano de Cirujanos. ATLS: Curso avanzado de apoyo vital en trauma. Curso para mdicos. Chicago: American College of Surgeons; 2004.GeneralidadesPuskarich, MA. Initial evaluation and management of abdominal gunshot wounds in adults. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.Shockley, LW. Initial evaluation and management of abdominal stab wounds in adults. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.Dierks, DB., Clarke, S. Initial evaluation and management of blunt abdominal trauma in adults. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.Lmites abdominalesLimite superior5-6 espacio intercostal por anteriorBorde inferior de escpulas por posteriorLimite inferiorPerin

Porciones: Toracoabdominal Abdominal Abdominoplvica

Williams P.L. Anatoma de Gray. 38 edicin. Harcourt Brace de Espaa S.A. Madrid (2005)Clasificacin del trauma abdominalTrauma abdominal cerrado (contusin)Trauma abdominal penetrante (herida)Por instrumentos cortopunzantesPor proyectil de alta energiaPor proyectil de baja energiaTRAUMA ABDOMINALColegio Americano de Cirujanos. ATLS: Curso avanzado de apoyo vital en trauma. Curso para mdicos. Chicago: American College of Surgeons; 2004.Mecanismos de lesinColegio Americano de Cirujanos. ATLS: Curso avanzado de apoyo vital en trauma. Curso para mdicos. Chicago: American College of Surgeons; 2004.

Manejo general del traumaColegio Americano de Cirujanos. ATLS: Curso avanzado de apoyo vital en trauma. Curso para mdicos. Chicago: American College of Surgeons; 2004.Historia en trauma abdominalColegio Americano de Cirujanos. ATLS: Curso avanzado de apoyo vital en trauma. Curso para mdicos. Chicago: American College of Surgeons; 2004.Puskarich, MA. Initial evaluation and management of abdominal gunshot wounds in adults. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.Shockley, LW. Initial evaluation and management of abdominal stab wounds in adults. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.Dierks, DB., Clarke, S. Initial evaluation and management of blunt abdominal trauma in adults. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.Examen fsico en trauma abdominalColegio Americano de Cirujanos. ATLS: Curso avanzado de apoyo vital en trauma. Curso para mdicos. Chicago: American College of Surgeons; 2004.Examen fsico en trauma abdominalDierks, DB., Clarke, S. Initial evaluation and management of blunt abdominal trauma in adults. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.Examen fsico en trauma abdominalRevisin sistemtica 12 estudios (N: 10.757)Hallazgos del EF que se asocian a mayor probabilidad de lesin intraabdominal

Ausencia no descarta lesin intraabdominal. HallazgoSensibilidadEspecificidadRPPRPNSigno del cinturn de seguridad50%91 95%5.6 9.90.53 0.55Dolor de rebote5%99%6.50.96Hipotensin12%98%5.20.9Distensin abdominal13%97%3.80.9Defensa muscular26%93%3.70.8Fx Fmur concomitante12%96%2.90.92Nishijima DK, Simel DL, Wisner DH, Holmes JF. Does this adult patient have a blunt intra-abdominal injury? JAMA 2012; 307:1517 LaboratorioNishijima DK, Simel DL, Wisner DH, Holmes JF. Does this adult patient have a blunt intra-abdominal injury? JAMA 2012; 307:1517 EVALUACION Y ManejoTrauma abdominal cerradoEvaluacinGama amplia de presentacionAsintomtico ----------------------ShockIMPORTANTE: Ausencia de dolor o examen fsico normal no descarta lesin intraabdominal

EvaluacinECO-FASTTACLPDVentajas-Dg temprano-No invasivo-Rpido-Repetible-Alta especificidad y sensibilidad-Diagnstico temprano-Rpido-Sensible-Detecta lesiones intestinalesDesventajas-Operador-dependiente-Distorsin por gases intestinales y aire subcutneo-No detecta lesiones de diafragma, intestino, pncreas ni rganos slidos-Costo y tiempo-No detecta lesiones de diafragma, intestino y pncreas (en ocasiones)-Requiere traslado-Invasivo-Baja especificidad-No detecta lesiones de diafragma ni retroperitonealesATLS15Manejo practicoPRIMERO: ABCDE del traumaDierks, DB., Clarke, S. Initial evaluation and management of blunt abdominal trauma in adults. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.I: Hemodinamia inestableRealizar ECO-FAST (si esta disponible)(+) Laparotoma exploradora de urgencia(-) Reanimar y estabilizar, reevaluar constantemente. Ya estable, enviar a TAC.TAC(-) Observar(+) Manejo no qx v/s laparotomiaSiempre evaluar otro origen de hemorragia u otras causas de shock no hemorragicoHemorragia intratorcica, laceraciones, fracturas, shock neurognico, tamponamiento cardaco, contusin miocrdica, etc.

Dierks, DB., Clarke, S. Initial evaluation and management of blunt abdominal trauma in adults. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.II: Hemodinamia estableEvaluar estado de alerta+ ECO-FASTECO-FAST detecta sangre intraperitoneal TACECO-FAST (-) Evaluacin seriada- TACTAC revela lesin intraabdominal Evaluar laparotomiaTAC (-) Evaluacin seriadaEs prudente realizar TAC si paciente tiene alteracin del estado de alerta, tiene hallazgos clnicos sugerentes de lesin intraabdominal y/o dolor abdominal persistente (siempre que est estable)Dierks, DB., Clarke, S. Initial evaluation and management of blunt abdominal trauma in adults. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.Laparotoma Cundo?Dierks, DB., Clarke, S. Initial evaluation and management of blunt abdominal trauma in adults. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.

Dierks, DB., Clarke, S. Initial evaluation and management of blunt abdominal trauma in adults. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.Evaluacin y manejoTrauma abdominal penetrante por arma blancaEvaluacinExponer al paciente y evaluar heridasShockley, LW. Initial evaluation and management of abdominal stab wounds in adults. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.EvaluacinShockley, LW. Initial evaluation and management of abdominal stab wounds in adults. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.EvaluacinShockley, LW. Initial evaluation and management of abdominal stab wounds in adults. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.24EVALUACINShockley, LW. Initial evaluation and management of abdominal stab wounds in adults. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.Manejo practicoPRIMERO: ABCDE del traumaA laparotoma de urgencia:Inestabilidad hemodinmicaEvisceracinHemorragia gastrointestinalCompromiso gastrointestinal en imgenesSi paciente estable:Penetracin peritonealIrritacin peritoneal? A laparotomaSin irritacin peritoneal? ObservarSin penetracin peritoneal: ObservarATBCefoxitina 1-2 gr EV (sin perforacin)Metronidazol/clindamicina + Gentamicina/cefazolina

Shockley, LW. Initial evaluation and management of abdominal stab wounds in adults. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.

Shockley, LW. Initial evaluation and management of abdominal stab wounds in adults. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.Evaluacin y manejoTrauma abdominal penetrante por proyectilEvaluacinEvaluar a paciente en busca de otras heridas por balaBuscar orificio de entrada y salidaExploracin local de herida otorga menos informacinEstudios imagenolgicos son tiles para determinar el nmero y trayecto de balasPuskarich, MA. Initial evaluation and management of abdominal gunshot wounds in adults. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.Manejo practicoPRIMERO: ABCDE del traumaBase: Detectar penetracin peritonealLaparotoma de urgenciasInestabilidad hemodinmicaSignos de irritacin peritonealEvisceracinSi no existe indicacin de laparotoma de urgencia, se opta por:TAC, lavado peritoneal diagnstico o laparoscopa exploradoraATBCefoxitina 1-2 gr EV (sin perforacin)Metronidazol/clindamicina + Gentamicina/cefazolinaPuskarich, MA. Initial evaluation and management of abdominal gunshot wounds in adults. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.

Puskarich, MA. Initial evaluation and management of abdominal gunshot wounds in adults. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.Ciruga de control de daos por trauma abdominalTriada letalOrigen: Hipoperfusin, metabolismo anaerobioEfecto: Alteracin de la coagulacinAlta mortalidad

Causa: Exposicin en sitio de accidente, urgencia y exposicin de cavidades en pabelln; disminucin termognesisEfecto: Alteracin de la coagulacin, arritmias, cada debito cardacoHemorragia persistente, shock, hipotermia, acidosis metablicaAcidosisHipotermiaCoagulacinEspinoza, R. Ciruga de control de dao por trauma abdominal. Sus fundamentos cundo y cmo?. Rev Chilena de Ciruga. Vol 56 N3, Junio 2004; pgs 204 - 209Parmetros que determinan mortalidadEspinoza, R. Ciruga de control de dao por trauma abdominal. Sus fundamentos cundo y cmo?. Rev Chilena de Ciruga. Vol 56 N3, Junio 2004; pgs 204 - 209Ciruga de control de daosObjetivo: Interrumpir trada letal3 pilares1 Detener hemorragiaLigaduras o shunts vascularesPacking de lesiones sangrantesControl de contaminacin (evitar ostomias)2 Correccin de trastornos fisiopatolgicos en UCI3 Reoperar (entre 24 a 72 hr)Reparacin definitiva de las lesiones

Espinoza, R. Ciruga de control de dao por trauma abdominal. Sus fundamentos cundo y cmo?. Rev Chilena de Ciruga. Vol 56 N3, Junio 2004; pgs 204 - 209IndicacionesHemorragia exanguinante en paciente con hipotensin, acidosis y coagulopataIncapacidad para obtener hemostasia directa (plvica, venosa, heptica)Incapacidad de cierre primario de pared, sin tensinEspinoza, R. Ciruga de control de dao por trauma abdominal. Sus fundamentos cundo y cmo?. Rev Chilena de Ciruga. Vol 56 N3, Junio 2004; pgs 204 - 209ComplicacionesAbsceso intraabdominal 24%Sindrome abdominal compartimental 2 25%Falla multiorgnica 20 30%Infeccin de herida 8,2%Fstula biliar 3,7%Fstula intestinal 2,4%Necrosis intestinal 1,5%Obstruccin intestinal 0,8%Fstula pancretica 0,4%

Espinoza, R. Ciruga de control de dao por trauma abdominal. Sus fundamentos cundo y cmo?. Rev Chilena de Ciruga. Vol 56 N3, Junio 2004; pgs 204 - 20937En resumenTrauma abdominalPrimero: ABCDEClasificar trauma abdominal: Cerrado o penetranteEvaluar estabilidad hemodinmicaEvaluar indicaciones de laparotomia de urgenciaSi no tiene indicacin:Evaluacin clnica seriadaImagenologaPaciente estableCiruga de control de daosLaparotoma de urgenciaEstabilidad hemodinmicaAusencia signos peritonealesImagenologa (-)ObservarTRAUMA ABDOMINAL CERRADO/PENETRANTEPaciente inestableReevaluacin clnica peridicaHipotensin persistenteSignos de irritacin peritonealEvisceracinSangrado GI significativobibliografaColegio Americano de Cirujanos. ATLS: Curso avanzado de apoyo vital en trauma. Curso para mdicos. Chicago: American College of Surgeons; 2004.Puskarich, MA. Initial evaluation and management of abdominal gunshot wounds in adults. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.Shockley, LW. Initial evaluation and management of abdominal stab wounds in adults. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.Dierks, DB., Clarke, S. Initial evaluation and management of blunt abdominal trauma in adults. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.Williams P.L. Anatoma de Gray. 38 edicin. Harcourt Brace de Espaa S.A. Madrid (2005)Dierks, DB., Clarke, S. Initial evaluation and management of blunt abdominal trauma in adults. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.Espinoza, R. Ciruga de control de dao por trauma abdominal. Sus fundamentos cundo y cmo?. Rev Chilena de Ciruga. Vol 56 N3, Junio 2004; pgs 204 - 209