TRAUMA ABDOMINAL

Dr. Daniel Humberto Villarroel Ortuño

Rotación – Cirugía

TRAUMA ABDOMINALEl trauma es la tercera causa de muerte.

Once por ciento de las muertes en todo el mundo es consecutivo al trauma.

El abdomen ocupa el tercer lugar en cuanto a la frecuencia de los espacios lesionados por trauma

TRAUMA ABDOMINAL

Cerrado

•Caidas sobre objetos romos, accidentes automovilisticos, presion contra el volante o tablero, agresiones con el puño, patadas u otros.

Abierto

•Proyectiles de arma de fuego, arma punzocortante, fragmentos de vidrio, madera u otros.

FISIOPATOLOGIA

En los pacientes con trauma abdominal tienen lugar una serie de alteraciones como respuesta y defensa del organismo, las que son mas graves cuando coexisten con otras lesiones en el paciente politraumatizado

FISIOPATOLOGIAHemorragia por lesión de víscera hueca o maciza

Choque hipovolemico

Estimulo de barorreceptores y respuesta neuroendocrina

Eje renina-angiotensina-aldosterona; vasoconstriccion generalizada

Hipo perfusión tisular, aumento del metabolismo anaerobio y acidosis metabólica

FISIOPATOLOGIALesiones de

viscera hueca

Material intestinal

Peritonitis

Secuestro de liquido en

abdomen y tercer espacio

SRIS

Interleucinas, prostaglandinas,

etc.

Lesiones a distancia

Falla organica multiple

FISIOPATOLOGIA

Aumento de la presión intra abdominal

Compresión de vena cava y vasos renales

Estado de Choque

Falla orgánica

DIAGNOSTICOMas que el diagnostico especifico del organo

lesionado y tipo de lesion, importa hacer el diagnostico oportuno de abdomen agudo traumatico, de la existencia de lesiones intraabdominales y de la indicacion para tratamiento quirurgico

DIAGNOSTICO

LAVADO PERITONEALCada vez menos utilizado debido a la rápida

disponibilidad del ultrasonido y la tomografía.

Se coloca un catéter de diálisis bajo visión directa 4 cm debajo de la cicatriz umbilical, si no se obtiene ningún material, se instilan 10ml/kg de solución Hartman o Salina a las que después de 10 minutos se les deja salir libremente por 20 a 30 minutos. En el examen de liquido sin centrifugar, el hallazgo de mas de 100 000 eritrocitos o mas de 500 leucocitos/ml indica ua prueba positiva y requiere una intervención quirúrgica urgente

DIAGNOSTICO

TRAUMA ABDOMINALEscala de las lesiones orgánicas del hígado

Grado

Descripción de la lesión

I Hematoma subcapsular <10 cm de la superficieLaceración capsular, no sangrante, < 1cm de profundidad

II Hematoma subcapsular, no expansivo, 10-50% de la superficie; intraparenquimatoso <10 cmLaceración capsular, sangrado activo, 1-3 cm de profundidad, < 10cm de longitud

III Hematoma subcapsular >50% o expansivo, hematoma subcapsular roto con sangrado activo; hematoma intraparenquimatoso >10cm o expansivoLaceración >3cm de profundidad

IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activoDisrupción del parenquima involucrando 25-75% del lóbulo hepático o 1-3 segmentos de Couinaud en un solo lóbulo.

V Disrupción del parénquima involucrando >75% del lóbulo hepático o > 3 segmentos de Couinaud en un solo lobulo.Lesiones venosas yuxtahepáticas (vena cava retrohepática/venas hepáticas)

IV Avulsión hepática

TRAUMA ABDOMINALEscala de las lesiones orgánicas del bazo

Grado

Descripción de la lesión

I Hematoma subcapsular, no expansible, menos del 10% del área superficial.Laceración subcapsular, no sangrante, de menos de 1 cm de profundidad del parénquima.

II Hematoma subcapsular, no expansible, que ocupa 10-50% del área superficial; o intraparenquimatoso, no expansible y menor a 2 cm de diámetro.Laceracion subcapsular con sangrado activo cuya profundidad en el parenquima es de 1-3 cm y no compromete los vasos trabeculares.

III Hematoma subcapsular, de mas del 50% del area superficial, o hematoma subcapsular roto y con hemorragia activa en expansion, o hematoma intraparenquimatoso < 2 cm o en expansionLaceracion de mas de 3 cm de profundidad en el parenquima o comprometiendo los vasos trabeculares.

IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activoLaceracion que compromete vasos hiliares o segmentarios, que produce desvascularizacion (<25% del bazo)

V Bazo completamente destrozadoLesion vascular hiliar que desvasculariza el bazo

TRAUMA ABDOMINALEscala de la lesión de estómago

Grado Descripción de la lesión

I Contusión o hematoma.Laceración de espesor parcial.

II Laceración en unión EG o píloro < 2cm.En tercio proximal de estomago < 5cm.En los dos tercios distales de estomago <10cm.

III Laceración en unión EG o píloro > 2cm.En tercio proximal de estomago > 5cm.En los dos tercios distales de estomago >10cm.

IV Perdida de tejido o desvascularizacion < 2 tercios de estomago

V Perdida de tejido o desvascularizacion > 2 tercios de estomago

TRAUMA ABDOMINALEscala de la lesión de duodeno

Grado Descripción de la lesión

I Hematoma de una sola porciónLaceración de espesor parcial sin perforación

II Hematoma en mas de una porciónLaceración <50% de circunferencia

III Laceración 50-75% de circunferencia en D2Laceración 50-100% de circunferencia en D1,D3 o D4

IV Laceración >75% de circunferencia en D2Afecta ámpula o colédoco distal

V Laceración con compromiso masivo del complejo duodeno pancreáticoDesvascularización del duodeno

TRAUMA ABDOMINALEscala de la lesión de intestino delgado

Grado Descripción de la lesión

I Contusión o hematoma; sin desvascularizaciónLaceración de espesor parcial sin perforación

II Laceración <50% de circunferencia

III Laceración >50% de circunferencia sin transección

IV Transección del intestino delgado

V Transección del intestino delgado con perdida segmentaria de tejido

VI Segmento desvascularizado

TRAUMA ABDOMINALEscala de la lesión de colon

Grado Descripción de la lesión

I Contusión o hematoma; sin desvascularizaciónLaceración de espesor parcial sin perforación

II Laceración <25% de circunferencia

III Laceración >50% de circunferencia sin transección

IV Transección del intestino delgado

V Transección del colon con perdida segmentaria de tejido y lesion vascular agregada

TRATAMIENTOSe inician simultáneamente la evaluación diagnostica y las

maniobras de reanimación encaminadas a mantener en las mejores condiciones posibles la vía aérea, la ventilación y la circulación con una adecuada perfusión tisular

El tratamiento quirúrgico de las lesiones intra abdominales puede ser precedido de otros procedimientos quirúrgicos en la sala de urgencias o en quirófano para tratar en forma inmediata otras lesiones que ponen en peligro la vida

Hipotermia

Acidosis

Coagulopatía

CONTROL DE DAÑOS

Hemostasia•Compresión•Empaquetamiento•Clamps

Fuga intestinal •Aislamiento•Exteriorización

Estabilización •Paciente en UCI•Se mejoran condiciones

Tratamiento definitivo

•Hemostasia definitiva•Reconstrucción o resección de órganos afectados

Gracias!