TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO DE LA FUNCIÓN ORAL FARÍNGEA EN EMOC

       Tratamiento fonoaudiológicoEl tratamiento más indicado en estos casos es la terapia miofuncional, que tiene que ver con el objetivo primordial de la rehabilitación funcional muscular. Debe ser modificada según el trastorno. Puede dividirse en: precoz, cuando se realiza en neonatos, pre o post quirúrgica, conjunta con tratamiento ortodóntico o conjunta con tratamiento otorrinolaringológico.En el caso de la EMOC, se trabajan los siguientes objetivos como primordiales, al inicio de la intervención, pero deben ser modificados conforme pasa el tiempo de tratamiento.

  Estimular los reflejos orales (succión, nausea y deglución)  Enseñar el correcto posicionamiento para la alimentación.  Disminuir la hipersensibilidad peri e intra oral.  Promover el uso de instrumentos y aditamentos adecuados para la

alimentación (chupos, vasos, cucharas, prótesis) (Zambrano & Dalva, 1996).Aunque esta es una de las modalidades de tratamiento más empleadas, en casos severos, no es la más efectiva, ya que, en el caso de la interposición lingual o en el caso de los movimientos compensatorios se presentan recidivas después de haber terminado el tratamiento. En lo que suele ser muy efectiva la terapéutica miofuncional, es en el manejo de la hipersensibilidad oral (peri e intra) y en la disminución o integración de los reflejos orales.Tomando como referencia  lo anterior, se presentan algunas técnicas terapéuticas que como es sabido no se encuentran descritas específicamente; Sin embargo, se presentarán de la manera más detallada posible teniendo en cuenta las características y las alteraciones que se pueden presentar de manera aislada o de manera conjunta. 

       Técnicas terapéuticasLa sialorrea o ptialismo es un factor común en los individuos con EMOC. Es una condición que afecta no sólo el proceso de alimentación sino también la participación social.No existen muchos tratamientos especificados para su manejo, pero se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:Control postural: es importante mejorar la postura, el control cefálico y evitar la inclinación de la cabeza hacia adelante.Alineación tráquea - esófago: es importante para el mejoramiento de la deglución, para evitar bronco aspiración y facilitar el descenso de la saliva.Posición de la lengua: la interposición no permite el selle labial y esto procura el escape de la saliva.Una técnica efectiva es la de ROOD/MULLER, se aplica por medio de golpes con hielo en ciertas zonas de la cara, de manera consistente y siguiendo un orden especifico, para incentivar el proceso de deglución. Estos golpes

se deben aplicar iniciando a un lado de la cara, después en el otro, sin llegar a cruzar la línea media.  El orden es el siguiente:

  Zona entre nariz y labio superior-derecha.  Zona entre nariz y labio superior-izquierda.  Zona entre labio inferior y barbilla-derecha.  Zona entre labio inferior y barbilla-izquierda.  Masetero-derecho.  Masetero-izquierdo.  Zona maxila-derecha.  Zona maxilar-izquierda.  Espera de deglución.

Adicionalmente se debe procurar el control de  la mandíbula, la alineación adecuada de cabeza y cuello. No es recomendable aplicar más de tres veces el procedimiento. 

Para la disminución de los reflejos de búsqueda y mordida, se debe sobre estimular el reflejo para inhibirlo.Para tal fin, es importante conocer el estado de la sensibilidad intra oral; Una vez establecida, se deben realizar masajes ejerciendo presión antero posterior, en el interior de las mejillas, paladar y lengua. En el caso  de la EMOC se dificulta mantener la boca abierta, por ello se recomienda el uso de aditamentos que procuren la apertura mandibular. Así se debe hacer como mínimo 3 veces dejando un intervalo de descanso de 5 minutos entre cada masaje. Para el reflejo de mordida, se debe estimular la encía ejerciendo presión (con las yemas de los dedos) en forma circular en sentido antero posterior. Es importante tener en cuenta que la fuerza de ascenso mandibular en estos individuos se encuentra incrementada, por lo mismo, se deben emplear elementos de hule o látex que recubran los dedos, igualmente se deben emplear los aditamentos que mantengan la apertura mandibular.

Para el manejo de la deglución atípica se pueden emplear los siguientes procedimientos.

  Relajación de la musculatura interviniente  Aumento del input sensorial y tono muscular  Postura  Facilitación postural  Estimulación del reflejo deglutorio y trabajo de la zona oral

Para ello, se pueden realizar varios tipos de ejercicios, Isotónicos donde la musculatura se contrae mediante movimientos variables de resistencia fija, procurando la coordinación de movimientos y el aumento de la movilidad (por ejemplo: la guerra de botones). Isométricos donde la musculatura sufre un aumento en la tensión sin presentar contracción voluntaria, este permite aumentar la fuerza del musculo (por ejemplo: realizar opresión de lengua o labios en protrusión). Isocinéticos la musculatura sufre un aumento de la tensión pero sin experimentar un incremento en la fuerza sino en la velocidad de acción es decir en el rendimiento o frecuencia de acción.se debe aumentar gradualmente la resistencia (por ejemplo: mantener el selle labial mientras se ejerce presión para abrirlos). Exocéntricos que buscan ejercer presión opositora a  la fuerza del musculo en acción (por ejemplo: estirar los músculos

buccinadores, maseteros, cigomáticos, pterigoideos, hacia atrás mientras que la persona intenta protruir la mandíbula).

En el caso especifico de la disfagia que también se puede presentar, con bastante frecuencia se pueden realizar las siguientes maniobras:    Si el tiempo de tránsito oral es ineficiente o el     movimiento del bolo alimenticio hacia la parte posterior es reducido. La cabeza se inclina hacia atrás usando la fuerza de gravedad para limpiar los residuos. Atraso en la deglución faríngea. Se coloca la cabeza inclinada hacia abajo  con el objetivo de alargar la vallecula,  impidiendo la entrada del bolo  o del alimento a las vías aéreas.Movimiento reducido en la parte posterior de la base de la lengua.     Se coloca la cabeza para abajo con el objetivo de alargar la vallecula, impidiendo la entrada del bolo o del alimento a las vías aéreas.Cierre laríngeo reducido .  Se coloca la cabeza hacia abajo colocando la epiglotis en una posición de mayor protección para disminuir la luz de entrada para la laringe.Contracción de la musculatura faríngea reducida. Al acostarse,  colocarse  en decúbito lateral eliminando el efecto de gravedad sobre los residuos que se encuentran en la faringe.Debilidad muscular oral y faríngea unilateral. Inclinación de la cabeza para el lado más fuerte, direccionando la cabeza para el lado más fuerte.Disfunción orofaríngea. Rotación de cabeza buscando un elongamiento del cricoides a la pared laríngea y reduciendo la presión sobre el esfínter cricofaríngeo.

En el caso de activar el reflejo deglutorio se pueden realizar una estimulación térmica, generalmente con frío, en los pilares dando un periodo de espera de 2 segundos para la deglución, se monitorea auscultando el cuello (2 cm debajo del ángulo del maxilar). Inicialmente se realiza terapia indirecta, es decir, sólo los movimientos que se deben ejecutar, aunque con esta población suele ser difícil realizar este tipo de practicas, los (as)  fonoaudiólogos (as), deben procurar asistir la mayoría de posiciones y movimientos que sean posibles (dependiendo del progreso de cada persona,  este proceso puede durar de dos a cuatro semanas). El segundo paso es iniciar terapia activa, empleando alimentos, en este caso

se deben emplear líquidos espesos, tipo puré de frutas, que sean preferiblemente ácidos y fríos. (Jimenez, 2004).

Dentro de las técnicas de vanguardia empleadas para tratar este tipo de alteraciones musculoesqueléticas se encuentra la estimulación eléctrica, que puede ser de dos tipos energía eléctrica o calórica.Encontramos la estimulación eléctrica que contribuye en el trabajo de ejercicios isotónicos, isométricos, Isocinéticos, entre otros, con una efectividad de hasta el 80% con relación a la terapia miofuncional convencional (Cedeño, 2008). Se puede y debe emplear en todos los casos de paresias o parálisis, afecciones por inmovilidad prolongada y reeducación de la coordinación muscular; Sin embargo, tiene unas contraindicaciones, no puede ser usado proximal a heridas abiertas, no en personas con prótesis orales, marcapasos o válvulas. No en personas que presenten episodios convulsivos o se encuentren  en riesgo de presentarlos, no en personas con EMOC.

También esta la fotoestimulación que utiliza la luz dirigida para lograr fines terapéuticos. Encontramos el láser y el ultravioleta. Contribuyen con la gimnasia pasiva isotónica e isométrica. Contrario a los primeros, éstos no están contraindicados para las personas con EMOC, sólo si presentan estados convulsivos. Promueven el reflejo deglutorio, contribuyen con la relajación de la musculatura extrínseca e intrínseca de la laringe para lograr un mejor trabajo deglutorio en la fase faríngea y mejoran la coordinación de la actividad muscular facial.   

LA ENFERMEDAD MOTRIZ DE ORIGEN CEREBRAL (EMOC) Y SU RELACIÓN CON LA FONOAUDIOLOGÍA:

       Implicaciones en el habla y la alimentaciónDe acuerdo con los datos expuestos anteriormente y para efectos de este documento es conveniente abarcar diversas temáticas incluidas dentro de este apartado, con el fin de relacionar las estructuras osteomusculares orofaciales, la actividad refleja y los hábitos orales y alimenticios que se pueden presentar, acompañando la sintomatología de la EMOC.

  Estructura osteomuscular oro facial.

 El cráneo puede ser visto como una balanza que gira alrededor de la columna. La mandíbula, colgada por delante, esta suspendida en la parte inferior del cráneo por elementos musculares; De esta, pende el hueso hioides y por consiguiente la laringe.Aunque no exista  una relación armónica entre los gruesos músculos posteriores y los pequeños y delgados anteriores, estos últimos cuentan con pequeñas palancas que periten establecer un balance. En este sentido cabe resaltar la articulación temporomandibular (ATM), quien conecta la mandíbula con el cráneo; Las limitaciones en sus movimientos contribuyen a alteraciones en la masticación, el habla y la voz.Ahora bien, la estructura muscular desempeña un papel fundamental a la hora de mantener el equilibrio entes mencionado por ello, cualquier cambio producido en la actividad muscular implica un movimiento o reacomodacion compensatoria de las estructuras óseas hasta que se restablezca el equilibrio.En los individuos con EMOC, como ya es sabido, las estructuras tanto óseas como musculares están afectadas en mayor o menos grado según su severidad. En el caso de la condición espástica, vemos como el tono aumentado causa contracción continua en las fibras musculares. Por lo tanto los músculos más afectados serán entonces: orbicular de los labios, buccinador, elevador del labio superior, depresor del labio inferior, borla del mentón, masetero, pterigoideo interno y externo, cigomático, risorio, triangular, masetero. Al encontrarse fuerzas antagónicas ante movimientos voluntarios, la musculatura facial ejerce presiones negativas sobre las estructuras óseas (dientes, mandíbula, ATM, arcos cigomáticos) procurando una posición compensatoria que contribuya al equilibrio. Es frecuente encontrar en éstos, casos de desbalances musculares de un lado (derecho-izquierdo), mandíbula lateralizada, músculos hipertónicos, desviaciones y mal oclusiones dentarias.

En la EMOC de características discinéticas, las continuas fluctuaciones del tono muscular conllevan a una dificultad aparente en el control voluntario de movimientos coordinados. Por tanto, es frecuente ver afecciones en la ATM del tipo crepitación o clicking constantes, esto conlleva directamente a afecciones en el control laríngeo para la deglución teniendo en cuenta el hueso hioides se sostiene de dicha estructura, así mismo, los músculos maseteros orbicular de los labios, buccinador, elevador del labio superior,

depresor del labio inferior, borla del mentón, masetero, pterigoideo interno y externo, cigomático, risorio, triangular, experimentan o bien, fuertes contracciones que los colocan rígidos limitando el movimiento o laxitud total con el mismo efecto. Estos mecanismos afectan el equilibrio que se debe prevalecer favoreciendo el desgaste de piezas dentarias, posicionamientos compensatorios de ATM, configuraciones palatinas poco favorables para el habla y la alimentación, entre otras. En la condición atáxica (poco frecuente) se combinan elementos de las dos anteriores (espástica-discinética) y adicionalmente existe gran cantidad de movimientos involuntarios que afectan significativamente la calidad de la actividad muscular para propósitos como la alimentación, el habla y la producción de voz. Encontramos entonces sinsinecias que si no limitan, dificultan la realización de esquemas motores interiorizados (praxias) fundamentales para buenos procesos de trituración y pulverización del bolo o para la articulación y coarticulación de fonemas contrastivos.Adicional a las características   osteomusculares descritas existen otras condiciones, unas por inmadurez del Sistema Nervioso Central  (SNC) y otras por malos hábitos o compensaciones. Se describen a continuación.

  Actividad refleja: se caracteriza por movimientos automáticos, no voluntarios, que se desencadenan por un estimulo.  Detectar los reflejos sirve para determinar la madurez del SNC en los niños.  Los más representativos en este caso son:

  Búsqueda: se presenta desde el nacimiento hasta los tres meses de edad, persiste durante el sueño hasta los seis meses.  

  Succión: se presenta durante la vida intrauterina y se integra hacia los 6 meses de edad.

  Deglución: se da desde el nacimiento y se integra hacia los 5 meses.  Náusea: se presenta desde el nacimiento y no desaparece totalmente, es

normal que se desencadene al estimular la parte posterior de la cavidad oral.

  Mordida: aparece desde el nacimiento y se integra o inhibe hacia los 3 o 6 meses de edad.

  Mascado: aparece a los seis meses y se integra hacia los 9 meses de edad.  Tusígeno: aparece desde el nacimiento y se mantiene toda la vida, como

reflejo protector.Continuando con al temática que nos ocupa, existen complicaciones de la actividad refleja en los niños con EMOC, debido a la inmadurez del SNC.En los individuos que presentan EMOC espástica, generalmente el reflejo de succión esta presente al nacer, pero la capacidad del niño para iniciar los primeros esquemas de acción es tan deficiente que no logra una actividad efectiva, ni puede cerrar los labios alrededor del pezón y la leche se escapa por la comisuras; la lengua permanece arqueada, con el ápice hacia abajo. Por esto el reflejo no es eficiente.

En la EMOC de características distónico-discinéticas, persisten reflejos que implican inmadurez como el de búsqueda, succión y mordida. Cuando hay movimientos involuntarios de la lengua (protrusión- retracción) se altera la coordinación necesaria para la alimentación o el habla. La succión se ve afectada por movimientos descoordinados de los músculos interfieren en la actividad voluntaria, los movimientos involuntarios de ascenso y descenso mandibular impiden cerrar los labios voluntariamente (Tamayo, 2005).

  Hábitos orales:   dentro de este apartado se incluyen todas las condiciones que afectan la estructura osteomuscular y que, aunque dependen de la maduración del SNC también atienden a factores externos.

  Respiración bucal: frecuentemente se asocia a la interposición lingual, la presencia de adenoides o problemas respiratorios crónicos. Se evidencian labios entreabiertos, tronando los músculos buccinadores hipotónicos y por ende, no hay moldeamiento del crecimiento maxilar. La lengua esta baja y adelantada, ejerciendo presión sobre los dientes. Otra característica es que la cabeza se encuentra en flexión posterior lo cual cambia la relación entre el cráneo y la columna cervical, por ello el hueso hioides adopta una posición que propicia el adelantamiento de la lengua. Es frecuente que los individuos con EMOC, mantengan un patrón de extensión o de flexión total, lo cual va a facilitar la respiración bucal.

  Succión digital o lingual: este hábito actúa mediante la triple acción de la intensidad, el tiempo y la frecuencia. El tipo de modificación estructural dependerá de la posición del pulgar y de los otros dedos; De las contracciones de los músculos buccinador, orbicular y masetero; De la posición de la lengua. La mordida abierta es una de las consecuencias más frecuentes además de las alteraciones de la articulación como el sigamatismo lateral. 

  Bruxismo: se presenta como el frote o roce fuerte  de los dientes (molares) en reposo. Éste ocasiona  el desgaste de piezas dentarias y así mismo, el incremento en las caries lo que produce un cambio en el pH de la saliva y  a su vez en la cantidad de salivación necesaria para la formación del bolo. Es muy frecuente en los individuos con EMOC espástica, menos frecuente en los individuos con ataxia.  

Aunque en los individuos con EMOC estos hábitos pueden presentarse de manera voluntaria, pueden ser  un efecto secundario del deterioro o alteración en las estructuras responsables del proceso.La deglución atípica es una de las condiciones resultantes de los factores anteriormente descritos. Afecta de manera significativa el desarrollo de la estructura osteomuscular facial, dando como resultado recidivas en los malos hábitos orales y reflejándose en los bajos desempeños para el habla inteligible.Se presentan varios tipos o formas de deglución atípica, sin embargo las que conduce a maloclusiones son: deglución con interposición lingual, es la más frecuente en los individuos con condiciones discinéticas, debido a los movimientos involuntarios de protrusión lingual y la incompetencia labial. En los individuos con condiciones espásticas se presenta, en mayor grado, la interposición lateral.Deglución atípica con interposición labial, es menos frecuente, sin embargo, suele presentarse en los individuos con condiciones espásticas. (Segovia, 1989).

Plan de Tratamiento de Terapia del Lenguaje

Áreas a trabajar:

Lenguaje expresivo (área fonológica) Lenguaje comprensivo (área semántica, sintáctica y pragmática)- Gimnasia articulatoria - Atención y memoria- Respiración y soplo - Esquema corporal- Juegos de expresión verbal - Sensopercepción- Estimulación de Monosílabos- Estimulación de Campos Semánticas

Lenguaje expresivo (área fonológica)

Gimnasia articulatoria

Objetivo: que la niña tome mejor dominio y logre la correcta movilidad de su lengua, labios y paladar, lo que le ayudara a pronunciar mejor.

Lengua1. La Galletita; cuando intentes comer esta galleta se quedara pegada en la parte de arriba de tu boca, para poder comerla debes quitarla moviendo tu lengua hacia arriba.2. El bombón que se escapa; debes seguir el bombón con tu lengua afuera, hasta que puedas probarlo.3. El perrito con sed; cuando un perrito quiere agua, saca mucho su lengua. Hagamos como el perrito con sed sacando nuestra lengua lo más que podamos.4. El dulce en tus labios; debes seguir el dulce con tu lengua ahora esta a la derecha… y ahora esta a la izquierda.5. Miel en tu nariz; viste, tenemos miel en la punta de nuestra nariz, para limpiarla debemos estirar mucho la lengua hacia arriba y alcanzar la miel, hagámoslo y probémosla.6. Las serpientes, vamos a hace como serpientes sacando la lengua muchas veces y rápidamente.7. Dientes de jalea; muéstrame tus dientes, pondré jalea en los de arriba, ahora puedes quitártela pero moviendo tu lengua sobre ellos de lado a lado.8. El carro; los carros hacen run, run, run cuando enciende. ¿Cómo hacen? Ahora enséñame tú a mí.9. Adivina que hay en mi boca; ves como resaltan mis mejillas, como si tuviera un rico dulce. Ahora hazlo tu tocando por dentro con la lengua mejillas.10. El taquito de lengua; lo hago yo primero y tú me ves en el espejo, ponemos nuestros labes sacando la lengua muchas veces y rápidamente.7. Dientes de jalea; muéstrame tus dientes, pondré jalea en los de arriba, ahora puedes quitártela pero moviendo tu lengua sobre ellos de lado a lado.8. El carro; los carros hacen run, run, run cuando enciende. ¿Cómo hacen? Ahora enséñame tú a mí.9. Adivina que hay en mi boca; ves como resaltan mis mejillas, como si tuviera un rico dulce. Ahora hazlo tu tocando por dentro con la lengua mejillas.10. El taquito de lengua; lo hago yo primero y tú me ves en el espejo, ponemos nuestros labios paraditos y sacamos la lengua dobladita lo ves, ahora hagámoslo juntos.

Labios

1. Besos por todos lados; hora vamos a tirar besitos a los lados, frunciendo los labios, primero a la derecha y luego a la izquierda.2. El repollito; frunzo la boquita como un repollito, luego doy besitos a los lados como un conejito. Ahora hazlo conmigo.3. Feliz feliz; frente al espejo te muestro que estoy feliz, sonriendo mucho mucho sin mostrar mis dientes, ahora muéstrame tú que estas feliz.4. Tristes; vamos a jugar que estamos tristes, poniendo nuestra boca hacia abajo.5. Feliz y enojado a la vez; Frente al espejo mira que hago pongo cara de contento y de enojado. Haciendo primero una gran sonrisa y luego frunciendo mi boquita por que estoy enojado.6. Los ancianitos; vamos a hacer como que fuéramos ancianitos, metiendo nuestros labios lo más que podamos y apretando fuerte.7. La dulce cuchara; mira lo que tengo aquí es miel, ahora te daré a probar con una cuchara y debes dejarla bien limpia.8. ¿Cómo hacen los caballos? Alguien me dijo que hacen así, veme en el espejo vibrando mis labios. Hazlo tú ahora también.9. El sonido de las burbujas al reventar; ¿sabes como es? Para saber puedes meter los labios sin verse ningún borde y luego soltarlos, haremos un sonido como el de la /p/ y así suenan las burbujas al reventar.10. Como el perrito que se roba las cosas; deberás sostener este lápiz solo con tus labios, yo intentare quitártelo jalándolo y tú tienes que hace presión para no dejar que lo robe.

Paladar1. El reloj; cuando el reloj llega a las doce suena un pájaro que hace: cucu, cucu, cucu. Ahora hazlo tú!2. Repitiendo; ang, ang ang… varias veces.3. Ahora como bebes haremos, agu, agu agu...4. El perito ladrador; sabes que tenia un perrito pero ladraba mucho y no me dejaba dormir, toda la noche hacia guau… guau… guau muy fuerte. ¿como hacia mi perrito?5. El animal despertador; hay un animal que despierta por las mañanas a las personas en el campo, sabes cual es? Es el gallo y cada mañana hace kikiriki, kikiriki. ¿Como hace? Ahora enséñame tú.6. El niño perdido; Mira este niño esta perdido y tenemos que ponerle un nombre, le llamaremos Quique. ¿Como se llama el niño? Quique debes repetir.7. Gárgaras; con jugo de uva haremos gárgaras glu, glu, glu… sonará.8. Pataka; te enseñare una palabra divertida, empezaremos diciendo /PA/, luego /TA/ y por último /KA/, luego todo junto PATAKA, PATAKA. Repítelo tú conmigo.9. El lorito; se ha perdido mi lorito se llama KIKI ¿me ayudas a llamarlo?10. Adivina, ¿es el animal con cuello largo como árbol? (R) jirafa.Intenta hacer sonar más fuerte la /j/.

Materiales- Retazos de hostias- Bombón y dulces- Miel- Jalea

- Cuchara- Espejo- Jugo de uvaRespiración y soplo

Objetivo: realizar actividades para que Flor logre la capacidad respiratoria adecuada, y esto le ayude a la mejor pronunciación.

1. La orquesta; imagina que eres parte de una orquesta. Le pediré al niño que realice una inspiración nasal, profunda y regular. Para hacer sonar la trompeta debe hacer una espiración bucal, rápida y continua.2. El globito: se le pide al niño hacer una inspiración nasal, lenta y regular luego una espiración bucal, rápida y continúa para lograr inflar el globo.3. Tu cumpleaños; imaginando que estamos en un cumpleaños se le indica al niño que haga una inspiración nasal, lenta y regular luego que haga una espiración bucal, lenta, cortada en tres espiraciones para lograr apagar las velas sobre el pastel.4. Lluvia de burbujas; Jugando a las burbujas el niño debe hacer una inspiración nasal y lenta luego para hacer salir burbujas debe hacer una espiración bucal, lenta y completa.5. El rehilete; se le pide que realice una inspiración nasal, lenta y profunda luego hace una pequeña pausa y realizar espiración bucal, rápida y completa para hacer girar el rehilete.6. Cuando el estomago parece un globo; pon las manos en tu estomago, debes sentir como se infla cuando inspiras, lento y regular y como se desinfla al hacer una espiración bucal, lenta y continua7. Las espanta suegras; se le pide que realice una inspiración nasal, rápida y regular después de una pequeña pausa la inspiración debe ser bucal, rápida y continua para hacer sonar el espanta suegras haciendo que se levanten las pestañas.8. El ventarrón; el niño debe inspirar, profundo, rápido luego retiene el aire y la inspiración debe ser bucal, rápida y continua, parecerá un ventarrón que hasta botará esta torre de cubos.9. El lobo feroz; pensando que es el lobo de caperucita roja, se le pide que haga una inspiración nasal, rápida y profunda después de una pausa la espiración debe ser bucal, rápida y continua de modo que pueda botar la pequeña casa de cartón que esta sobre la mesa.10. El oso en tu estomago; acostadito se le coloca un oso de peluche en su estomago. Luego se le pide que haga una inspiración nasal, lenta, y profunda después de una pequeña pausa, la espiración debe ser bucal, lenta y regular. Debes observar que al hacer esto el oso sube y baja sobre tu estomago.

Materiales- Burbujas de jabón, vaso, pajilla, tempera, globos y cubos de madera.- Rehilete, espanta suegras, velas, fósforos, oso de peluche y pelotitas de algodónJuegos de expresión verbal

Objetivo: Estimular mediante el juego, la habilidad de expresión en forma oral así también estimular la correcta pronunciación para lograr el lenguaje

apropiado.

1. Lotería de colores; este juego se trata de reconocer los colores, tu darás la vuelta a la ruleta de colores y cantaras los colores que irán saliendo. El primero que llene su cartón será el ganador.2. Dibujando y coloreando; te daré una hoja en la que puedes dibujar lo que tu quieras. Al terminar te preguntare sobre tu dibujo.3. Los animales; te enseñare estas imágenes donde están los animales y debes decirme cuales son.4. La lotería; este es un juego en el que cada quien tiene un cartón con imágenes y luego tú nombraras estas imágenes y debemos fijarnos si están en nuestro cartón, el que primero lo llene ganará.5. El ratón; con esta marioneta del ratón vamos a inventar una historia.6. Distinguiendo imágenes; haré grupos de 5 imágenes y te mencionaré una de ellas y tu debes dármela y repetir el nombre.7. Las marionetas; jugando con el ratón y el gato haremos que estos ya no peleen y sean amigos, inventemos una historia para ellos.8. La muñeca de azul; juntas cantaremos esta canción:Tengo una muñecavestida de azulzapatitos blancosy medias de tul.

La saque a paseoy se me constipola tengo en la camacon mucho dolor.

Esta mañanitame dijo el doctorque le de jarabecon un tenedor.

9. Nuestro alrededor; tienes que estar atento, yo te mencionare algo que esta acá cerca de nosotros y tu debes describírmelo, decirme como se llama, para que sirve y donde esta.10. Veo veo ¿que ves? Iré formando poco a poco esta imagen, con forme lo voy formando tu debes describirme que vas observando.

Materiales- Lotería de colores- Hojas y crayones- Imágenes de colores- Marionetas- Ábaco- Rompecabezas- Marionetas

Lenguaje comprensivo (área semántica, sintáctica y pragmática)

Atención y memoria

Objetivo: Mediante una serie de actividades se lograra mantener la atención de la niña, así mismo estimular su capacidad de memoria.

1. Los rompecabezas; iremos armando estos rompecabezas del mas pequeño al mas grande.2. Torres de colores; haremos torres con estos cubitos, veamos quien las hace mas alto.3. Estarcidores; de daré temperas y un cepillo de dientes y debes pintar el espacio que queda adentro que es un animal y luego decorarlo como quieras.4. Pintando con acuarelas; te daré una hoja con una imagen y pintaras con acuarelas como tú quieras.5. Moldeando; con plastilina haremos animalitos, bolitas, pititas6. Domino; jugaremos con este domino de animales, te daré unas tarjetas a ti y yo me quedare con otras. Empiezas tu poniendo sobre la mesa la que quieras y yo debo buscar en las mías una imagen igual a la7. Moldeando; con plastilina haremos animalitos, bolitas, pititas.8. Cuentas; ves este montón de figuritas con un agujero en el centro, debemos meterlas en esta cinta. Y si quieres luego las hacemos un collar.9. Xilófono de colores; vamos a hacer una melodía con el xilófono de colores, yo te ire diciendo los colores que debes tocar.10. Imitando; te mostrare una serie de imágenes en las que aparecen un niño triste, enojado, preocupado y asustado. Luego yo te dirá cual expresión quiero que hagas y debes recordar la imagen.

Materiales- Rompecabezas- Cubos- Estarcidores- Temperas y acuarelas- Plastilina- Domino- Cuentas de colores- Xilófono- Fichas de expresiones

Esquema corporal

Objetivo: Que la niña logre ubicar y reconocer las diferentes partes del cuerpo tanto en ella como en otras personas.

1. El amigo móvil; mira tenemos un amigo, ya ves que se mueven todas sus partes, me ayudaras a nombrar cada una de ellas.2. Identificando lo que esta en nuestra cara; ahora nombraremos únicamente lo que vemos en nuestra cara. Frente al espejo iré nombrando en mi cada una de las partes y luego tú las señalaras en ti.3. Simón dice; en este juego yo seré simón y mencionare algunas partes del cuerpo y tú debes de tocar cada una de las partes que yo mencione.4. La ropa; te mostrare varias imágenes de diferentes tipos de ropa y te iré

diciendo en que parte del cuerpo van. Pon atención para luego decírmelo tú.5. Puntos sobre tu cuerpo; mencionare una parte del cuerpo y para que tu la reconozcas te pegaré un punto grande sobre esa parte6. Los deditos; te enseñare el nombre de los cinco dedos de la mano, mancharemos la yema de cada uno de los dedos para identificarlos. El 1 seré el pulgar, 2 índice, 3 anular, 4 medio y por ultimo el más pequeño, el meñique.7. Distinguiendo el cuerpo; te enseñare que el cuerpo se divide en tres partes básicas: la cabeza, el tronco y las extremidades. Ahora tú me las enseñas a mi.8. Encerrando en circulo las partes del cuerpo; ves el niño dibujado en esta hoja, yo te mencionare cinco partes del cuerpo y tu debes encerrar en un circula esas cinco partes del cuerpo del niño dibujado9. Rompecabezas del cuerpo; conforme armamos el rompecabezas te iré ayudando a decir las partes que vamos viendo.10. Vistiendo a los niños; en esta hoja de trabajo tienes que vestir al niño y a la niña. Te ayudare a recortar la ropa y la colocaremos en la parte del cuerpo que corresponde en la niño o el niño.

Materiales- Muñeco móvil- Hojas de trabajo- Puntos de papel- Rompecabezas

Sensopercepción

Objetivo: Estimular cada uno de los cinco sentidos, para que la niña logre identificar colores, tamaños, sabores, olores, sonidos, etc.

Vista1. Animales escondidos; debes observar bien esta imagen, hay cinco animales diferentes escindidos. Debes señalarme donde los ves.2. Parejas de animales; como ves en esta imagen hay varias parejas de animales, en cada pareja hay uno grande y otro pequeño. Debes mascar con una X el animal mas grande de cada pareja.3. Torres de cubos; tenemos muchos cubos, haremos torres clasificando por colores.4. Sigue el punto; te mostrare este gran punto rojo lo dejare en distintas partes de este cuarto y tu debes seguirlo siempre con tu mirada.5. Lotería de colores; en este juego, cada quien tiene un cartón con globos de colores. Si quieres tú puedes darle vuelta a la ruleta del color a ver cual sale lo dices y vemos si lo tenemos en el cartón, el que primero llene sus globos de color ese ganará.6. Las figuras; mira todas estas figuras necesito que las ordenes por su forma así; todos los rectángulos, todos los círculos, etc.7. Cuentas de colores; vamos a jugar con las cuentas pero esta vez debes ensartar todas las de un mismo color en una sola cuerda así; en la cuerda de color verde ensartaremos todas las verdes y así con los demás colores.8. Los animales; te mostrare unas imágenes en las que hay unos animales, tu debes señalar cuales son los grandes y cuales son pequeños.9. Buscando; pondré dentro de este cuarto un enorme punto de un color muy

fuerte, tu debes buscarlo y traérmelo.10. Xilófono; iras tocando el xilófono según los colores que yo te valla diciendo así, rojo, rojo, verde, amarillo y azul. Y haremos una linda canción.

Oído1. El reloj escondido; te pediré que salgas un rato de este cuarto, cuando entres escucharas un tic tac por algún lado y debes seguirlo hasta encontrar el reloj.2. Lotería auditiva; con el disco de sonidos te daré unas imágenes que corresponden a los sonidos que escucharemos, al escuchar el sonido debes tomar la imagen que corresponde al sonido.3. Los instrumentos; te darás la vuelta y te daré estas imágenes, yo tocare unos instrumentos y tu deberás levantar la imagen del instrumento que esta sonando.4. Los animales; te taparé lo ojos y escucharas el sonido de diferentes animales, al escucharlo debes decirme que animal escuchas.5. La lluvia; has jugado a hace la lluvia con los dedos, empieza suave aplaudiendo con un dedo, luego con dos, con tres, con cuatro y luego se pone muy fuerte aplaudiendo con toda la mano.6. El reloj y el teléfono; te daré dos imágenes una de un reloj y otra de un teléfono. Haré en secuencia los sonidos y cada vez que escuches el reloj, levantaras la imagen del reloj. Lo mismo con el teléfono.7. Canciones; te pondré una canción iré subiendo y bajando el volumen, cuando este suba tienes que subir tu mano y cuando baje debes bajar tu mano.8. Sonidos feos y bonitos; escuchando un disco con muchos sonidos tú debes identificar, cuales son agradables o sea que te guste y cuales no te gustan.9. Haciendo silencio; calladitos vamos a identificar los sonidos que están a nuestro alrededor. Debes decirme por lo menos tres cosas que escuches bien.10. Las imágenes sonoras; te mostraré varias imágenes y tú debes hacer el sonido correspondiente.

Tacto1. La cajita; dentro de esta cajita hay diferentes texturas, mete tu mano y toca el primer objeto que encuentres sin sacarlo debes decirme que es o como se siente.2. ¿Que sientes? Te sentarás en esta silla, te taparé los ojos y te tocare con diferentes objetos, debes decirme que es lo que sientes3. Suave y áspero; en esta hoja de trabajo debes llenar de algodón el dibujo de la almohada y en la piedra tienes que pegar arena así representas la textura de cada una.4. Coquillas; te haré cosquillas en diferentes partes del cuerpo y tienes que decirme si en serio te da risa o no.5. Frío y caliente; con lo ojos cerrados te pondré en tus manos objetos que estén fríos o calientes y tu debes identificarlos.6. ¿Presión o no? cuando tienes que decirme a que huele. (mientras sale se aplicara ambiental de vainilla y deberá reconocer o por lo menos decir que huele a dulce.6. Olores de frutas; con los ojos cerrados que pondré en tus manos crema de diferentes olores, pero todos son de frutas así que debes decirme la fruta a la que huele.

7. Nariz tapada; fingiremos que estamos enfermos por un ratito, nos taparemos la nariz e intentaremos oler varios objetos, debes decirme si en verdad lograste sentir un olor.8. ¿Huele? No aplicare nada dentro del cuarto, y debes decirme si encuentras algún olor en especial o no huele a nada.9. Ojos cerrados; con los ojos cerrados y con cinco cosas con olor sobre la mesa, te pediré que los huelas todos y que me entregues una en especial así veré si ya puedes distinguir los olores.10. Manitas; te aplicare en tus manos dos cosas diferentes, debes identificar el olor de una mano y el olor de la otra con los ojos cerrados.

Gusto1. Caritas; sacaras tu lengua y yo pondré sobre ella diferentes sabores, si no te gustan debes hacer cara fea y si te gustan debes sonreír.2. Los sabores; te enseñare los 4 sabores básicos, probaremos la sal que es de sabor salado, un bombón que es dulce, el limón que es ácido y café que es amargo.3. Los sabores sin ver; con los ojos tapados, te daré a probar los sabores ácido, amargo, dulce y salado. Debes identificarlo en casa cosa que te de a probar.4. ¿Saben o no? con lo ojos tapados te daré a probar 6 cosas de las cuales 3 no saben a nada. Debes levantar tu mano cuando no sientas sabor.5. Reconociendo sabores; te enseñare estas imágenes me debes señalar la las que saben dulce y las que saben salado.6. Probando; Probaremos muchos sabores y debes elegir el que mas te guste.7. El helado; para identificar que el sabor del helado es dulce, toma el crayón del color que mas te guste y vamos a seguir los puntos de esta hoja, debes formar un helado al terminar.8. ummmmmmmmm; te daré a probar únicamente sabores dulces, pero todos son diferentes y debes decirme a que saben o que es.9. Derecha e izquierda; pondré al lado derecho de tus labios miel y del lado izquierdo chocolate, con los ojos cerrados te pediré que muevas tu lengua e identifiques que sabores son.10. Imágenes de sabores; en esta hoja hay diferente comidas, con mi ayuda debes encerrar en un circulo de color rojo los que saben rico y en azul los que saben feo.

Materiales- Fichas de imágenes variadas- Lotería de colores- Punto de papel- Reloj- Discos de sonidos- Grabadora- Cromos de imágenes- Instrumentos- Torres de cubos de colore y tamaños- Juego se sonidos de animales- Imágenes variadas- Saquitos de diferentes pesos

- Objetos fríos y calientes- Bolsa con diferentes texturas

- Especias- Cuentas- Xilófono- Diferentes olores- Diferentes sabores

Estimulación de monosílabos

Objetivo: por medio de actividades se estimulará las pequeñas palabras, para mejorar la comunicación de la niña.

1. Yo; se le pedirá a la madre del niño que proporcione una foto de él, luego se le mostrará al niño la fotografía y si el niño no es capaz de reconocerse se le dirá: ese eres tú. Luego frente al espejo se colocara la trapista y señalándose ella misma dirá esa soy yo, después el niño deberá estar frente al espejo y reconocerse y nombrarse a si mismo yo (se le pide que repita varias veces). Por ultimo se le muestra su fotografía y ya debe ser capaz de repetir YO.2. Ella; ves en esta hoja hay dos personas, un hombre y una mujer, para hablar de una mujer se dice ella (se señala la mujer). Ahora señala quien de estas dos personas que ves es ella.3. El; ahora en esta hoja hay un niño y una niña, como a la niña se le dice ella al niño se le dice él (se señala al niño). Ahora quiero que pintes a él.4. Tuyo y mío; ves este sueter, tu lo trajiste por eso es tuyo, ves este zapato (se señala el zapato del niño) también es tuyo (se le pide al niño que repita tuyo varias veces) porque tu lo traes puesto. Ahora muéstrame y dime que mas es tuyo. Ahora ves este lápiz ¿quien lo tiene? lo tengo yo, por eso es mío (se pide que repita mío varias veces). Luego se le muestra s más objetos tanto de ella como de la terapista y debe identificarlos como tuyo y mío.5. Quiero; se le dará al niño un dibujo para colorear, pero no se le darán los crayones. Luego se le preguntará ¿Quieres los crayones? Hará señas que si lo desea pero se le repetirá varias veces quiero, quiero y no se le darán hasta que pueda decirlo. Así se hará con los juguetes u objetos que el niño desee utilizar.6. Dame; se le dará al niño un vaso vacío, se le mostrará la botella de agua y se le preguntara ¿Quieres? Y se le pedirá que repita dame (varias veces). Hasta lograr que el niño pueda decir dame, se le enseñara que al decirlo obtiene lo que quiere. Se hará lo mismo con diferentes objetos que el niño intente pedir.7. Más; te daré un poco de jugo en este vaso, ¿ya lo tomaste? ¿Quieres más? (Se pregunta al niño), si quieres más, más, más repite conmigo y te serviré más.8. Si y no: se le dará a probar al niño primero un dulce, y se le preguntará ¿Te gustó? El niño hará señas para decir si de algún modo, pero se le repetirá varias veces si, si, si para que pueda decirlo. Luego se le dará a probar limón, de algún modo el niño deberá indicar no, pero

se le repetirá no varias veces para que lo pueda decir él. Luego se repasara SI y No, para luego darle a probar al niño los mismos sabores.9. Nada; se le mostrará al niño dos cajas una llena de dulces y otra vacía. Se le enseñara que cuando algo está vacío es porque no hay NADA, se le hará repetir la palabra y se le preguntará ¿Qué hay acá? (y se señala la caja vacía) el niño deberá decir nada.10. Mucho y poco; se pondrán sobre la mesa dos frascos uno lleno de granos de fríjol y otro relleno hasta la mitad, se le enseñara al niño que el frasco que esta lleno es porque tiene MUCHOS granos y se hará que repita la palabra. Luego se le enseñara que el frasco que tiene granos hasta la mitad es porque tiene pocos granos se hará que repita la palabra POCO luego se le irán señalando los frascos y deberá ir nombrando poco y mucho.

Materiales- Espejo- Cajas y dulces- Fotografía del niño- Objetos- Crayones- Jugo, agua y vasos- Hoja de trabajo- Recursos humanos- Bombón y limón- Frascos y granos de fríjol

Propioceptividad

Objetivo: Mejor el equilibrio y la manipulación de objetos, por medio de actividades que se realizarán con ayuda de la vista y sin ella.

1. Como cangrejo; vamos a caminar hacia atrás con cuidado, como los cangrejos.2. Como en el circo; imaginemos que caminamos en la cuerda floja, trazare una línea en el piso y vas a caminar recto sobre ella. Lo haces una vez y luego te tapare los ojos y lo harás así.3. Las cajas; con los ojos cerrados debes pasar lo objetos que están en esta caja a esta otra caja.4. Siguiendo el lazo; te tapare los ojos y te llevare a otro lugar pero siguiendo el lazo. Al llegar al otro lado encontrarás una sorpresa.5. De puntitas; vamos a caminar de puntitas sobre esta línea trazada en el piso.6. Pasando objetos; nos pararemos entre estas dos mesas, te tapare los ojos y vas a pasar la caja que esta en esta mesa hacia la otra.7. Sigue mi voz; te tapare los ojos y te iré hablando debes seguir mi voz y llegaremos a otro lado.8. Estatuas; vamos a jugar que somos estatuas, correremos un rato por el pasillo y cuando yo diga “estatuas” vamos a parar y quedarnos en la posición en la que estábamos y no nos podemos mover. Luego seguiremos cuando yo me siga moviendo.

9. Los obstáculos; haremos un camino pero hay varios objetos lo debes pasas sin topar con ellos.10. El oso en tu cabeza; te pondré este oso de peluche sobre tu cabeza y debes caminar sobre esta línea sin botarlo.

Materiales- Maquin tape- Cajas- Lazo- Objetos- Conos- Oso de peluche

Estimulación de campos semánticos

Objetivo: Estimular términos familiares para la niña, que pueda identificarlos y mencionarlos. Por medio de imágenes y objetos.

Los oficios:1. La costurera; esta persona, como ves hace ropa. Se encarga de hacer la ropa a tu medida y dejar en su lugar hasta el más pequeño botón.2. El limpia botar; estas personas las puedes ver en los parques limpiando los zapatos delas personas.3. La empleada domestica; casi todos tienen una en su casa, estas personas son muy buenas y ayudan a mama con las cosas de la casa, limpian hasta el último rincón.4. El lechero; pasa por las mañanas con leche caliente tocando de casa en casa para que tu puedas desayunar un enorme vaso de leche fresca.5. El panadero; se despierta temprano para hornear tanto pan, hace grandes y pequeños para que tu luego compres los que mas te gusten.6. El jardinero; pasa todo el día en el jardín, cuidando las más lindas flores.7. La lavandera; lava, lava y lava con mucho jabón para que tu ropa huela rico y no tenga manchas.8. La tortillera; ummmmmmm! Desde temprano preparando la masa, para que al almuerzo disfrutes de unas calientitas tortillas.9. El albañil; construye muy cuidados lo que tu quieras desde una pequeña casa hasta un gran castillo.10. El carpintero; con su amigo el serrucho pasa todo el día cortando la madera para hacer lindos muebles.

* Se le dará al niño un libro para colorear de los oficios, mientras el niño colorea y observa el dibujo se le ira describiendo que es lo que hace la persona.

Así se estimularan los siguientes campos:- frutas- verduras- animales- profesiones

- alimentos- vestuario- transportes- servidores públicos- deportes- estaciones del año

Materiales- Imágenes- Objetos- Libros de colorear

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Alteracion De La Voz, Rinolalia, DisfoniaEnviado por nburgostroncoso, septiembre de 2010 | 10 Páginas (2074 Palabras) | 960 Visitas

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Introducción

En el siguiente informe observaremos los tipos de alteración de la voz: la Disfonía y la Rinolalia.

En el primer tema, se plantea la disfonía como un esfuerzo al emitir sonido, con carraspera y falta de volumen.

Se plantea sobre las causas más comunes, los tipos de disfonía. Existen tratamientos para cada una de estas alteraciones que consiste en tratamiento médico o quirúrgico.

Los planes de tratamiento para primaria desde la educación psicomotriz hasta la educación musical y el canto.

Con respecto a la rinolalia, es una inadecuada alteración nasal, se plantea el mal funcionamiento del paladar.

Las causas o sintomatología en este tema son 2: esencial y asociada.

Se observan 3 tipos de rinolalia: abierta, cerrada y mixta.

Finalmente veremos la detección de la rinolalia.

DISFONÍA

La disfonía es una alteración de la voz que perturba la comunicación. Se manifiesta como un esfuerzo al emitir un sonido, dificultades para mantener la voz, cansancio al hablar, variaciones de la frecuencia fundamental habitual, carraspeo o falta de volumen.

Causas

Laringitis Aguda

Las causas más frecuentes son la laringitis aguda, que ocurre habitualmente por inflamación provocada por un resfrío común, por infecciones virales del tracto respiratorio superior, o por abuso vocal como ocurre al gritar.

Nódulos Vocales

La ronquera o disfonía  que se prolonga en el tiempo se debe por lo general a abuso vocal, es decir por alzar la voz excesivamente o uso impropio por períodos prolongados. Estos hábitos pueden ocasionar la aparición de nódulos vocales (nódulos del cantante), que son crecimientos de tipo calloso, o la aparición de pólipos en las cuerdas vocales (edema más extenso).

Los nódulos vocales son comunes en los niños y adulto que alzan la voz en el trabajo o en la práctica de deportes. Es muy raro que los pólipos o nódulos puedan degenerar en cáncer.

Reflujo Gastroesofágico

Es una causa frecuente de ronquera en adultos mayores. El ácido del estómago sube hasta el esófago e irrita las cuerdas vocales. Muchos pacientes con reflujo refieren tener cambios en la voz sin síntomas de ardor retroesternal.

Generalmente la voz está alterada en la mañana y mejora en el curso del día. Estos pacientes pueden tener la sensación de cuerpo extraño, mucus pegajoso o deseo excesivo de aclarar la garganta.

Tabaco

El hábito de fumar es otra causa de ronquera. Ya que el tabaquismo es la principal causa de cáncer de garganta, todo fumador que presente ronquera debe consultar a un otorrinolaringólogo prontamente.

Otras causas

Otras causas menos frecuentes incluyen alergias, problemas tiroídeos, trastornos neurológicos, traumatismo de laringe, y ocasionalmente ciclo menstrual normal. Muchas personas presentan ronquera con la avanzada edad (Dr. V.Carrillo ).

Tipos de disfonía

Las disfonías pueden ser:

a) Funcionales, sin lesión en las cuerdas vocales, que a su vez se subdividen en:

- Hipertónicas (exceso de tensión en la musculatura laríngea).

- Hipotónicas (falta de tono de la musculatura laríngea).

b) Orgánicas, en las que encontramos una lesión en el aparato fonador:

- Nódulos vocales, es la lesión más común, generalmente afecta a las dos cuerdas.

- Pólipo laríngeo.}

- Pseudoquiste seroso.

- Edema fusiforme.

- Edema de Reinke.

- Laringitis Crónica y Aguda.

- Parálisis Cordal.

- Úlcera del aritenoides.

- Otros.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento de la disfonía es recuperar una voz que sea funcional para el trabajo y la comunicación en general (Colton R, 2006).El tratamiento dependerá de la etiología y las medidas terapéuticas se pueden dividir en: terapia de la voz, tratamiento médico y quirúrgico.

Terapia de la voz. Indicada para los trastornos causados por el mal uso vocal. Se divide en:

-Técnicas de terapia indirecta: higiene vocal, entrenamiento auditivo, eliminación del mal uso/abuso de la voz y evitar agentes irritantes

-Técnicas de terapia directa: relajación laríngea, respiración abdominal/diafragmática, coordinación de la respiración y la fonación, control del tono y volumen.

La combinación de la terapia directa e indirecta deben ser consideradas como el método de intervención más importante para la disfonía (Ruotsalainen JH, 2007).

La terapia vocal es eficaz en todas las etapas de la vida, desde la infancia hasta la vejez, sin embargo en niños muy pequeños no se debe recomendar. La utilidad de las técnicas de terapia directa o abordajes fisiológicos se basan en estudios de calidad (Thomas LB,2007).

Tratamiento médico. Se basa en el reposo de voz, analgésicos, suplementos hormonales cuando estén indicados, medidas de humidificación y el empleo de inhibidores de la bomba de protones (IBP) de forma empírica.

Tratamiento quirúrgico. Se basa en la realización de una microcirugía laríngea bajo anestesia general o mediante la realización de una cirugía endoscópica laríngea funcional con sedación y anestesia local. La elección del tratamiento se realizará en función de la lesión asociada identificada como causa de la disfonía:

-Nódulos vocales: Técnicas foniátricas y cirugía sólo en casos excepcionales. Se da más importancia a las intervenciones médicas/farmacológicas, como el tratamiento de los factores exacerbantes: las infecciones, la alergia y el reflujo gastroesofágico. No existen suficientes estudios que apoyen el tratamiento quirúrgico frente al foniátrico (Perdensen M, 2007). En varones jóvenes se resuelven espontáneamente al llegar a la pubertad.

-Pólipo cuerdas vocales, edema de Reinke y granuloma de contacto: Inicialmente terapia vocal y control de factores exacerbantes. Si no mejoran, el tratamiento será quirúrgico seguido de terapia vocal (Ruotsalainen JH, 2007).

-Laringitis aguda: control de los síntomas con tratamiento médico (Reveiz L, 2007).

-Lesiones congénitas (quiste, sulcus, puente mucoso, vergéture): tratamiento quirúrgico.

-Papilomatosis laríngea: exéresis mediante el uso de láser (Gallagher TQ, 2008). Los antivirales no han demostrado eficacia (Chadha NK, 2008).

-Disfonía espasmódica: toxina botulínica, el efecto beneficioso es temporal, entre 3 a 6 meses (Watts CCW, 2004). Los estudios no permiten establecer conclusiones firmes acerca de la efectividad de la toxina botulínica para todos los tipos de disfonía espasmódica (Watts CCW, 2004)

-Parálisis de cuerdas vocales: inyección de colágeno o grasa dentro de la cuerda vocal afectada (Remacle M, 2007).

-Cáncer de laringe: dependerá de la localización y el estadio tumoral.

-Presbifonía: terapia vocal y si no mejora valorar la necesidad de inyección intracordal de colágeno o grasa (Kendall K, 2007).

Plan de tratamiento para primaria

El primer paso en el planteo de un tratamiento foniátrico, aún en el caso de niños pequeños es apreciar la voz en sus características perceptuales, y observar el comportamiento fonatorio: reconocer las dificultades articulatorias, respiratorias, fonatorias, posturales, de manejo de intensidades, de velocidad en el habla, la emisión de la voz cantada.

El objetivo en la rehabilitación foniátrica es la adquisición de una nueva conducta fonatoria a través del movimiento y el juego. Debemos trabajar junto a la familia del niño, acompañarlos en este proceso de aprendizaje.

1. Planteo del trabajo vocal desde la educación psicomotriz:

En el entrenamiento vocal o en el tratamiento fonoaudiológico, se sugiere trabajar con acciones básicas de movimiento: trompear, flotar, latiguear, fluir, torcer, sacudir, etc. (de Patricia Stokoe y Ruth Harf), combinándolas con la emisión de sonidos, frases, canciones.

Aplicarlas a estos movimientos, percibir las modificaciones corporales, la energía, la velocidad, el ritmo.

Podemos solicitar al niño que en el acto fonatorio reconozca, que perciba las sensaciones que la emisión produce en su cuello, en su boca, en su garganta.

Podemos preguntar al niño qué siente cuando emite sonidos aislados, cuando habla o canta, cuando lo hace quieto o desplazándose en el espacio, cuando murmura o grita..

¿Qué energía utiliza para hablar suave o a fuerte intensidad, etc.?

Renate Zuhrt (Alemania) propone transitar por diferentes experiencias de movimiento: Se desarrollan a partir de los siguientes ejercicios básicos: correr, lanzar, atajar, escalar, trepar, agitar, saltar.

Los elementos de trabajo más importantes: pelotas, aros, bastones, cuerdas, bolsas de arena Ejercitación de los sentidos: escuchar, mirar, sentir. Se profundiza la percepción. Los ejercicios de creación estimulan la fantasía.

Nuestra aplicación en el entrenamiento o en la terapéutica vocal: Los ejercicios corporales de desplazamiento se combinan con los ejercicios respiratorios y con emisiones.

La utilización de objetos, su traslado en el espacio, asociados con la producción de diferentes tipos de sonidos y canciones recrean el tratamiento foniátrico.

2. Planteo del trabajo vocal desde el aporte lingüístico:

Utilización de cuentos, de poesías, dramatizaciones, teatro de títeres:

Objetivo: trabajos articulatorios, reconocimiento y utilización de diferentes alturas tonales, de inflexiones, intensidades y velocidades: expresividad vocal.

3. Planteo del trabajo vocal desde la educación musical y el canto:

Entrenamiento de la voz cantada: vocalizaciones y canciones adaptadas a la extensión vocal del niño.

Objetivo: coordinación fonorespiratoria, uso de inicios fonatorios suaves,enriquecimiento resonancial, afianzamiento vocal en distintas alturas tonales, reconocimiento del pasaje de registro modal al falsetto.

RINOLALIA

La Rinolalia es una inadecuada alteración, causada por una marcada influencia nasal. En otras palabras, es hablar con la nariz.

“Dislalia debido a un mal funcionamiento del velo del paladar o a una comunicación entre las cavidades bucal y nasal”. (Rafael Gutiérrez Alonso)

Causas

Mal formaciones congénitas del velo del paladar duro y/o blando; lesión cerebral precoz y otras enfermedades por virus; algunas secuelas de traumatismo, enfermedades neurológica. También son causas por una mala realización de una amigdalectomia. También, por causas funcionales. Lenguaje con una resonancia nasal fuerte, poco claro y con intensidad decreciente por la perdida de aire.

Sintomatología esencial

Es la exaltación en la articulación de algunos fonemas o ausencia total de ellos, está asociada a un timbre nasal de la voz o también llamado, timbre muerto, por deficiencias en la inervación del velo del paladar o por procesos que provocan oclusión nasofaríngea.

Sintomatología asociada

Los trastornos rinolálicos están asociados a trastornos psicológicos consecuentes a la problemática del habla dsitorsionada.

Contiguo al trastorno rinolálico se puede asociar un rechazo a hablar, al ser consecuentes de sus problemas, incluso a veces puede llegar a construir un mutismo selectivo.

Otros trastornos que se pueden presentar: retrasos escolares, dificultades en la lectoescritura, dificultades en la fluidez normal del habla yotras dificultades debidas a estimárseles como un retraso intelectual.

Tipos de rinolalia

Existen tres tipos:

1. Rinolalia abiertas o hiperrrinolalia.

2. Rinolalia Cerrada, hiporrinolalia o rinolalia anterior.

3. Rinolalia mixta

1. Rinolalia Abierta: En la emisión de determinados sonidos el velo del paladar no se aplica exactamente en la parte posterior de la garganta, y los fonemas pronunciados se nasalizan, dando el gangueo. Se encuentra en la parálisis del velo, insuficiencia de la longitud de la úvula, labio leporino con fisura del paladar. Ejemplo: voz de Alfonso Sánchez.

2. Rinolalia Cerrada: Por obstrucción de las vías nasales; los fonemas m, n, ñ; no pueden ser nasalizados. También puede haber alteración en las vocales. Ejemplo: voz del pato donald.

3. Rinolalia Mixta: Es la combinación de la rinolalia abierta con la rinolalia cerrada.

Detección

1. Defecto en la articulación de fonemas m, n, ñ o salida dificultada del aire de emisión por la nariz.

2. Alteración de la resonancia nasal en todos los demás fonemas.

3. Alteración de las fosas nasales o velo paladar, este último por razón fisiológicas o funcionales.

Tratamiento

Según el hallazgo local. En las hendiduras: cierre quirúrgico de la misma y tratamiento logopédico; cuando se trata de velo del paladar corto: velo faringoplastia. En otros: electroterapia; tratamiento logopédico ortopédico maxilofacial.

Conclusión

Saber qué le pasa al niño respecto al uso de su voz en la vida diaria, qué piensa, siente, qué percepción tiene de sus dificultades, cómo motivarlo y cómo estimularlo para modificarlas, es un desafío para el terapeuta vocal.

Es imprescindible conocer el estado y funcionamiento de sus cuerdas vocales, la función

respiratoria y el desarrollo estomatognático y sus alteraciones, e investigar sobre los síntomas vocales.

Es importante establecer un criterio de abordaje que apunte a revertir las alteraciones de la función, basado en los problemas orgánicos, pero asimismo buscar qué es lo que más gusta y satisface al niño. Conocer los intereses lúdicos en las distintas edades y aplicarlos al tratamiento.

En síntesis, mejorar las cualidades vocales, revertir la patología, lograr un buen rendimiento vocal diario, a través de lo placentero que resulta el jugar con movimientos, canciones, cuentos, dramatizaciones, desarrollando la unidad cuerpo‐expresión‐voz. (

DISFONÍA HIPERFUNCIONANTE

La disfonía hiperfuncionante, junto con la disfonía hipofuncional, los trastornos

mutacionales y la disfonía psicógena, se encuentra en el ámbito de la disfonía

funcional, que es una patología vocal caracterizada por prescindir de

alteraciones anatómicas o funcionales.

Concretamente, la disfonía hiperfuncionante consta de una contracción

involuntaria excesiva de la musculatura fonatoria, (incluída la musculatura

respiratoria, articulatoria y cervical), lo que conduce a un uso fonatorio

inadecuado.

[pic]

Se acepta que hay alteración de la voz cuando ésta presenta determinados

síntomas. En elcaso de la disfonía hiperfonante los síntomas predominantes

son: voz ronca y forzada, con iniciación dura. Necesidad de carraspear,

sensación de globo o fatiga fonatoria en el esfuerzo ( voz buena por la mañana

y malapor la tarde o por la noche)

• Voz de Bandas: Es una forma extrema de disfonía hiperfuncionante. Se trata

de laproducción de la voz por la vibración de las falsas cuerdas vocales, que se

comprimen fuertemente entre sí.

Síntomas: voz muy ronca.

Causas:

Las causas de las disfonías funcionales generalmente, no se deben a a

lteraciones anatómicas o estructurales de la laringe, como ya hemos dicho,

pero puede tener un origen etiopatogénico (mala utilización de los recursos

para la emisión vocal, que produce estrés físico sobre las cuerdas vocales que

causa alteraciones en su función) o epidemiológico (frecuente en pacientes que

hacen uso prolongado de la voz sin preparación adecuada, así como en

pacientes de personalidad ansiosa)

En los casos de hiperfunción laríngea, son frecuentes la contractura de la

musculatura cervical y la ingurgitación venosa cervical al hablar.

En la estroboscopia pueden aparecer varios patrones de contracción, siendo el

más frecuente la contracción anteroposterior (disminución de la distancia

anteroposterior de la glotis).

Menos frecuentes son los patrones de contracción isométrica y de contracción

supraglótica.

[pic]

REHABILITACIÓN:

Al no existir anomalía a nivel anatómico, en la rehabilitación de este tipo de

disfonías descartamos la posibilidad de recurrir a la cirujía, utilizando por tanto

terapias conductuales. Aquí mostramos las principales:

Rehabilitación vocal (logopedia):

Está indicada en cualquier paciente con disfonía y mal uso o abuso

vocal. Su primer objetivo debe ser identificar y eliminar los comportamientos

que producen este mal uso o abuso vocal, y reemplazarlos por patrones

aceptables de producción vocal.

Las bases de la rehabilitación vocal consisten en:

1. Disminuir el esfuerzo en la producción vocal; conseguir la mejor voz con el

menor esfuerzo.

2. Introducir técnicas de relajación para desactivar la tensión cervical o

laríngea.

3. Modificar la respiración como base esencial para el desarrollo de la terapia.

4. Reconocer conductas de abuso vocal y tratar de corregirlas

Higiene vocal:

Es el conjunto de medidas encaminadas a disminuir el impacto del abuso vocal,

o de la hostilidad del entorno en el mecanismo productor de la voz.

Entre estas medidas están:

- No hablar en ambientes ruidosos,limitar el uso delavoz, hablar en el entorno

más natural posible, no agotar el aire respiratorio, evitar aclarar continuamente

la garganta (carraspeo), no contraer los músculos descuello al hablar y

abandonar el tabaco.

Ayuda además dormir 8 horas diarias, especialmente a los cantantes

EJERCICIOS PARA ESTIMULAR EL LENGUAJE

Una de las principales tareas de los maestros de audición y lenguaje es la

estimulación del lenguaje en los primeros años del niño.

En este curso encontrarás un plan de estimulación del lenguaje en los niños de

mucha utilidad, que podrás realizar en cualquier lugar. Se expondrán tres

aspectos fundamentales para una correcta estimulación: Desarrollo del sistema

Fonológico (articulación precisa de fonemas) Desarrollo de vocabulario

Semántica (significado del lenguaje) y desarrollo de la Síntesis (sistema y

estructura del lenguaje).

INTRODUCCION

El plan de estimulación que aquí se expone se divide en tres aspectos:

Desarrollo del sistema Fonológico (articulación precisa de fonemas) Desarrollo

de vocabulario Semántica (significado del lenguaje) y desarrollo de la Síntesis

(sistema y estructura del lenguaje). La división se efectúa con la idea de

proporcionarle un instrumento practico para trabajar un determinado aspecto

del lenguaje; pero es obvio que la división solo se realizara con fines de

sistematización, dado que el lenguaje constituye un todo de funciones

interrelacionadas. Cuando usted desarrolla por ejemplo, los mecanismos

articulatorios (sistema fonológico) para producir sonidos con presición, lo hará

principalmente sobre la base de las palabras significativas para el niño. (A

specto semántico).

Capítulo 2:

 Ejercitación del sistema fonológico

* Posición de los diferentes fonemas: frente a un espejo realice la articulación

aislada del fonema que usted quiere corregir, teniendo en cuenta la correcta

posición de los órganos fonoartuculadores que influyen en esta.

* Articulación de sílabas directas con todas las vocales.

Pa____________________a

P_________________a

P_____________a

P_________a

Pa

* Articulación de silabas inversas con todas las vocales.

Ap, ep, ip, op, up.

* Articulación de palabras: en un comienzo se pide la repetición de una palabra

lentamente y luego que lo diga en forma rápida. Ejemplo: papá, pepa, pipa,

pepo, etc.

* Articulación de palabras, tomando un dibujo del centro como referencia

repitiéndola antes de cada una de las otras palabras.

[pic]

Entonces el ejemplo anterior quedaría así: pato, peso, pito, pato, pepa, etc. La

palabra que se coloca en el centro debe ser fácil articulación. El ritmo en la

articulación de las palabras se lo da al señalar rápida o lentamente las distintas

figuras correspondientes.

* Articulación de frases con frases con el fonema en estudio, buscando

palabras que conlleven el fonema en las distintas posiciones. Ejemplo:

Pero______posición inicial  Capote_____posición media

Captar______ posición final.

* Articulación de trabalenguas c

on el fonema en estudio.

* Imitación de onomatopeyas de animales y objetos comunes.

* Inventar juegos que requieran diferentes tipos de voces.

* Nominar los objetos que aparezcan en una lámina, tomando conciencias del

primer sonido.

* efectuar coros hablados de poesías, rimas y prosas sencillas.

* preguntar con que sonido empiezan los objetos de una lamina.

* Pedir que nombre otras palabras que empiecen con igual sonido.

* entregar una lamina en que aparecen dibujos con el sonido en estudio, junto

con otros dibujos y pedirle que los diferencie.

Ejercicios articulatorios: Hacerlos por imitación frente a un espejo y 5 veces

como mínimo cada ejercicio.

Capítulo 3:

 Ejercicios de labios.

- Llevar los labios juntos hacia delante y atrás.

- Llevar los labios juntos hacia delante, abrir y cerrar ( pescadito).

- Llevar los labios juntos hacia la derecha

- Llevar los labios juntos hacia la izquierda

- Llevar los labios juntos de izquierda a derecha y viceversa.

- Realizar los mismos movimientos anteriores pero los labios abiertos.

- Abrir y cerrar los labios cada vez más de prisa manteniendo los dientes

juntos.

- Oprimir los labios uno contra otro frecuentemente.

- Bajar el labio inferior apretando bien los dientes.

- Sostener un papel con los labios haciendo usted fuerza en el otro extremo del

papel.

- Pasar obje

tos livianos y pesados de un lado a otro con los labios.

- Morder el labio superior, luego inferior y, finalmente, morderse los dos al

mismo tiempo.

- Hacer una mueca lateral a pesar de que el dedo índice del educador le ponga

resistencia.

- Colocar los labios como para producir fonemas, empleando láminas.

- Silbar.

Capítulo 4:

 Ejercicios de lengua

- Sacar y entrar la lengua rápidamente.

- Sacar la lengua ancha y entrarla.

- Sacar la lengua en punta y entrarla.

- Sacar la lengua ancha, ponerla en punta y entrarla.

- Sacar la lengua en punta ponerla ancha y entrarla.

- Llevar la punta de la lengua hacia la comisura derecha.

- Llevar la punta de la lengua hacia la comisura izquierda.

- Llevar la punta de la lengua hacia la comisura derecha - izquierda y viceversa.

- Llevar la lengua alrededor de los labios.

- Llevar la lengua entre los dientes, los labios alrededor de la boca.

- Llevar la lengua hacia los dientes superiores.

- Llevar la lengua hacia los alveolo y dientes superiores.

- Traer la lengua de atrás hacia delante del paladar.

- Colocar la punta de la lengua en distintos puntos del paladar y voltearla a su

posición  natural( ayudar a tomar conciencia de los distintos puntos del paladar,

tocándoselo con un implemento adecuado).

- En el interior de la boca llevar la lengua en todas las direcciones

.

- Manteniendo la punta de la lengua apoyada detrás de los incisivos inferiores,

sacar la parte media de la lengua lo más posible.

- Colocar en  la punta de la lengua un paco de azúcar y deslizarla por el

paladar, lo más atrás posible.

- Hacer vibrar la lengua por dentro y fuera de la boca.

Capítulo 5:

 Ejercicios de maxilar

- Abrir y cerrar la boca rápidamente.

- Abrir y cerrar la boca rápidamente con los labios cerrados cómo masticando.

- Llevar el maxilar hacia la derecha.

- Llevar el maxilar hacia la izquierda.

- Llevar el maxilar de derecha a izquierda y viceversa.

- Llevar el maxilar hacia delante.

- Llevar el maxilar hacia atrás.

- Llevar el maxilar hacia delante hacia atrás y viceversa.

- Hacer rotaciones con el maxilar.

- Indicar con su dedo índice la dirección a la cual quiere usted que el niño lleve

el maxilar.

Capítulo 6:

 Ejercicios de velo y de mejillas

- Bostezar abriendo los brazos.

- Decir din-dong y anga-anga rápidamente.

- Hacer buches de aire y de agua.

- Hacer gárgaras con agua.

Ejercicios de mejillas:

- Inflar las mejillas simultáneamente.

- Inflar las mejillas alternamente, pasando por la posición de reposo, realizando

alternativamente en cuatro tiempos.

- Inflarlas, alternativamente, sin pasar por la posición de reposo en dos

tiempos.

- Entrar las mejillas entre las m

andíbulas.

- Inflar las mejillas, a pesar de la oposición de los dedos del educador.

Capítulo 7:

 Otro tipo de ejercicios

- Soplar todo tipo de juguetes o instrumentos libremente.

- Hacer pompas de jabón.

- Inflar bombas o bolsas de papel o plástico.

- Hacer que el niño tome aire lo sostenga durante 3 segundos contándonos en

voz alto por usted y lo bote, soplando objetos livianos colocados en una

distancia de 10 cms. Controle la dirección y la fuerza del soplo. Varíe la pausa

de retención del aire y la distancia en la que se colocan los objetos de manera

progresiva una vez el niño lo esté haciendo bien.

- Soplar velas, alejándoselas gradualmente. Para graduar la fuerza del soplo se

puede pedir que sople lo suficiente para mover la llama sin apagarla.

Capítulo 8:

 Ejercitación del sistema semántica.

Juegos creativos: las situaciones de juegos creativos puede realizarse en un

rincón de la sala de clases, o en la mesa de arena, es decir, en cualquier lugar

que estimule su imaginación. Se puede realizar juegos de imitación (jugar a los

bomberos, enfermeras, etc.) juegos de observación y experimentación (mirar

los hormigas, tirar piedras de diferente peso al agua y ver si flotan o no).

Espero que estos apuntes sean de buen provecho para el mejoramiento en la

pronunciación de los niños que tienen problemas de dicc

ión.

Consideraciones Generales

← Se debe realizar un trabajo sistemático, es decir, se debe estimular al niño

todos los días y durante todo el día. Por al menos 5 minutos y 3 veces al día

como mínimo.

← Las conductas positivas realizadas por el niño deben ser reforzadas

inmediatamente, para lo cual se deben dar premios sociales (cariños,

felicitaciones, abrazos) y/o materiales (dulces, juguetes, stickers, etc.). En este

último tener cuidado que no se realice un intercambio o chantaje.

← Aprovechar cualquier actividad del día para reforzar el lenguaje. Puede

realizarse durante el baño, al comer, vestirse, etc.

← NO hacer actividades cuando el niño tenga sueño, hambre, frío o esté

enfermo.

← NUNCA se debe corregir al niño por la forma en que habla o exigir excesivas

repeticiones de una misma palabra.

← NO obedecer a la comunicación gestual del niño, evitando que consiga lo

que desea con gestos o llantos.

← NO apurar al niño, cada uno posee su propio ritmo de aprendizaje.

¿Como puedo estimular el lenguaje de mi hijo?

• Someter al niño a un “Baño de palabras”, entendiéndose por esto como un

modo de corrección de sus dificultades de lenguaje, sólo por medio del diálogo

y la conversación. Se debe repetir la misma palabra, pero bien pronunciada y

dentro de una frase del mismo sentido. Ej.:

o Niño: Mamá a pocha

o Mamá: Mira que linda la mariposa

• Sacar a pasear al niño hablándole de las cosas

que ve, toca, siente en su entorno. Señale el nombre de los objetos y cuales

son sus características (forma, color, tamaño, semejanzas con objetos, etc.).

Ej.:

o Mamá(en la feria):“Este es un plátano es una fruta y su color es amarillo”

• Hablar, conversar y narrar las acciones que Ud. está realizando frente a él.

Ej.:

o “Estoy barriendo…hay mucha basura…¿ves la basura?...tráeme la pala…si,

eso que está allá, la pala”

• Permita manipular revistas, diarios y/o libros de cuentos. Para que reconozca

objetos conocidos. Ej.:

o “¿Dónde está el perro?, ¿cómo hace?, ¿de qué color es?, etc.

Actividades específicas para estimular el lenguaje

• Órdenes verbales: Se debe estimular al niño a realizar estas actividades una

a una. Si el niño no las comprende hágalas junto con él hasta que asocie el

objeto con la acción. Procure dar instrucciones con una sola palabra. Evitar los

gestos de señalar, ya que puede comprender el gesto y no la palabra.

o Ven, toma, súbete, corre, párate, abre, aplaude, lávate, saluda, come, baila,

vamos, dame, bájate, camina, siéntate, cierra, sécate, etc.

• Sugerencias de conversación:

o Llamar al niño siempre por su nombre y no por apodos o diminutivos

o Evitar hablar en “chiquitito”

o Llamar las cosas por su nombre

o Cantar canciones infantiles

o Pintar cuentos que han sido relatados

o Tratar que repita las palabras de lo que dese

a

o Dar órdenes claras y que pueda cumplir

o Conversar o verbalizar todo lo que se realiza

o Hablar siempre a la cara

o Ocupar y hacer distintas preguntas respecto a todo lo que rodea al niño,

como por ejemplo: ropa, alimentos, juguetes, colegio, etc. Utilizar este tipo de

preguntas:

¿Qué es?, ¿Cómo es?, ¿Cómo está él?, ¿Qué día es hoy?, ¿Dónde?, ¿Quién

es?, ¿Qué color es?, ¿Para qué sirve?, ¿Cuánto?, ¿Qué hace?

Sugerencias para el área social

• Dar al niño mayor independencia y autonomía en sus hábitos. Por ejemplo,

vestirse, comer, peinarse, lavarse, etc. Reforzar estas conductas a pesar de no

ser realizadas a la perfección.

• Hacer que el niño participe en juegos sociales: rondas, pinta, escondidas,

pillarse, etc.

• Solicitar que responda a preguntas sociales de este tipo:

o ¿Cómo te llamas? Yo me llamo…

o ¿Cuántos años tienes? Yo tengo…

o ¿A qué te gusta jugar? Me gusta jugar a…

o ¿Cómo se llama tu mama? Mi mama se llama…

o ¿Dónde vives tú? Yo vivo en …

o ¿Qué te gusta comer? Me gusta…

Esperamos que estas actividades sean de gran ayuda para su hijo (a).

Estimúlelo e incentívelo a mejorar su lenguaje con amor y cariño.