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Abordaje Fonoaudiológico en niños con FVP.

Camilo Morales CárdenasFonoaudiólogo

� Identificar elementos utilizados para facilitar la alimentación en niños con FVP.

� Identificar los aspectos básicos en el abordaje del habla niños con FVP.

� Presentar la estructura y fundamentos del abordaje clásico.

Objetivos

� Intervención fonoaudiológica junto a equipo multidisciplinario, desde que el niño nace.

� Su primera intervención está dada en la orientación de la alimentación

� Otro tipo de intervenciones:

- Prelingüísticas

- Preescolar - Escolar

Introducción

� Apunta a las necesidades y características de un paciente en particular.

� Depende de su evolución y nivel madurativo.

� Tipo de fisura que presente (aislada o sindrómica).

EJ: Niño tipico con fisura vs sindrome (ver guiaminsal).

Terapia

� Lengua

� Mandíbula

� Labios

Deglución. Considerar:

- Reposo- Alimentación:•Deglución y respiración• Mejillas• Paladar • Succión

EquipoMultidisciplinario

• Padres

• Enfermera

• Psicólogo

• Cirujano

• Odontopediatra, Ortodoncia,

Maxilofacial

• Genetista

• Trabajador Social

• ORL

• Fonoaudiólogo• Radiólogo• Oftalmólogo• Cardiólogo• Neurólogo• Kinesiólogo• Gastoenerólogo• Broncopulmonar• Nutricionista

Alteraciones Anatómicas

•Labio Abierto

•Separación del paladar

•Boca y Nariz comunicadas

¿¿Posibles Alteraciones??

Alteraciones Funcionales

•Alimentación

•Nariz

•Audición

•Voz y habla

•Masticación

Respecto a la Deglución…

En el niño- Succión débil- Dificultad para adherirse al pezón- Demora en la ingesta (> a 30’)- Salida de leche por la nariz- Descoordinación y atoro- Poca ganancia de peso (-1DS)>Aerofagia

En la madre- Poca producción de leche- Congestión mamaria- Lesiones del pezón- Mastitis- Ansiedad

Placa de McNeil

Previo a la cirugía

- Masajes circulares periorales. - Masajes intraorales de encía y borde de fisura, para reforzar los tejidos.

Cambios de alimentación

- Leche a semisólidos - Semisólidos a sólidos.

- Estimulación de olores y sabores.

- Función lingual. - Musculatura orofacial (peri e intraoral) - Implementación uso del vaso y bombilla (orbiculares – presionintraoral).

Alimentación

Uso de utensilios: - Cucharas planas. - Uso de vaso y bombilla. - Recomendación en uso de chupete:

- Estimulacion de musculatura labial y evita la succión digital (chupete anatómico).

Dulces sobre labio superior: Movilidad labial y lingual.

Habla

� Retraso en la producción de sonidos (pocossonidos en inventario).

� Presencia de sonidos nasales y fricativos en esteinventario.

� � Lo inicial, /b/ y /d/ ,.

� Objetivo: Aumentar repertorio consonántico(recursividad).

Intervención en niños pequeños (0-2 años).

1) Modelar los movimientos de los labios y la lengua, sentándose al lado del niño en frente a un espejo grande � Imitación.

� Inflar mejillas con aire, luego golpear las mejillas hasta liberar aire por los labios, en pequeñas «ráfagas».

2) Modelar sonidos específicos con la forma CV «pa», «da», y generar imitación.

3) Usar actividades específicas para ESTIMULAR sonidos específicos. Soplar burbujas usando «Lenguaje bilabial». Reventarlas usando «POP!» e instar a que el niño lo haga.

Actividades que se pueden utilizar para estimular la aparición de nuevas consonantes

- Cantar «lalala» en una canción. - Decir Shhhhhh, haciendo el gesto de «Cállate». - Jugar con juguetes y figuras de animales usando sonidos específicos para representar los sonidos que hacen (Ssssssss , para serpiente, rrrrrrr para auto, «baaaaaah» para una cabra).

Ejemplos

� Se crean actividades para enseñarles el concepto de flujo aéreo oral:

� «Simulación de fonema» : Pieza de papel o unapluma en su mano, ponga su mano en frente desu boca y susurre «pa» para mover el objeto.

� Direccionamiento del soplo. Demostrar ladiferencia entre flujo aéreo nasal y oral.

� Cerrar narinas inicialmente.

Si evita la producción de oclusivas después de la cirugía…

� ¿TMF? Sólo en caso de que efectivamente existauna debilidad en estructuras orofaciales.

� Generalmente los niños fisurados no necesitaneste tipo de terapias (¿Determina elacortamiento del velo una hipotonicidadlingual? )

¿Fortalecimiento Muscular Orofacial?

� 3 años en adelante.

� Ajustar los objetivos y acercamientos a las características individuales (atención).

� Decidirá que es lo que el niño necesita basados en:

- Los problemas de habla en el niño.

- Lo que el niño ha vivido en intervenciones previas (si es que las tiene).

1.- Intervención en Preescolares

Respiración

Mejorar el estímulo nasal: - Oler distintos aromas. - Hacer rodar algodoncitos o

papeles. - Apagar una vela inspirando por

nariz. - Soplo en general. - Esto se hace en la medida que el

niño crezca.

� Generalmente respiración oral.

� Se comienza por modo y tipo respiratorio.

� Modo

� Si se realiza con éxito� Mejora la capacidadpulmonar y mejoran aspectos relacionados a laemisión (resonancia , rinofonía y rinolalia). Objetivo:Uso correcto del aire para el habla.

� Tipo respiratorio: Costodiafragmático

Ejercicios dinámicos:

- Acostado – Sentado – De pie – De pie y enmovimiento, haciendo notar los tiempos respiratorios.

Respiración

� Soplo espiratorio: Vaso + Bombillas, espiraciones en 1,2 ,3 ,4 y 5 tiempos, inspiraciones idem.

� Ejercicios de retención de aire.

� Inflar globos, controlando el aire espirado.

� Soplar velas.

� Soplar juguetes, instrumentos de viento.

� Etc.

Ejemplos

� Posición de los labios (redondos).

� Considerar lesión orgánica y desarrollar ejercicios con grado de complejidad creciente.

� Inicialmente puede necesitar ocluir narinas.

� Proveer al niño modelos concretos o imágenes mentales.

Consejos Soplo

Masaje del Velo del Paladar

� «Masaje digital cotidiano del velo»: Pasar el dedo suavemente por la mitad y a todo lo largo del paladar duro hasta el paladar blando, presionando ligeramente hacia arriba.

� Mientras se realiza, el paciente produce en voz alta los fonos /a/ /o/ /u / /e/.

� El reflejo de vómito favorece el tratamiento. � Objetivos: Rinolalia, Rinofonía. � Tambien se realiza con hisopos en el extremo de un

masajeador.

Otros ejercicios

� Bostezar y tragar

� Hacer gárgaras

� Ronquidos

� Silbar

� Emisiones áfonas con velares oclusivas..

� Deglución con esfuerzo de distintas consistencias de alimentos.

� Canciones con fonemas posteriores.

� Esquema corporal bucal o facial (Mirror work).

� Labio superior de labio inferior, dientes superiores de dientes inferiores; «Punta de la lengua» y la diferencia entre moverla hacia arriba o hacia los lados.

� Uso de guíalengua (lúdico).

1.-Enseñar a identificar, localizar y activar estructuras orales

� Pedirle al niño que infle sus mejillas y apretárselas para que salga el aire a «chorros»-> Mecanismo de funcionamiento del VP.

� Si el niño no tiene miedo de abrir «grande» la boca, se puede poner frente al espejo y pronunciar el sonido «aahhh» para que vea la elevación de su propio velo.

a) Enseñar la articulación de aquellas consonantes que el niño aún no ha adquirido.

- Comenzar con la articulación de fonos más visibles (bilabiales, labiodentales).

- Combinar input visual, auditivos y tactiles.

- No siempre se procede en función del desarrollo normal del habla.

2.- Expandir el inventario de consonantes del niño

b) Enseñarle al niño los símbolos ortográficos para elsonido diana.

- 3-4 años. Ya son capaces de identificar alófonocon grafema. Proporciona un input visual extraque facilita el aprendizaje.

c) Enseñar los contrastes en la producción del sonido.

- Empezar por aquellos contrastes que el niñopueda hacer. Ej: /m/ y /b/. /s/ y /f/, etc.

� Se debe realizar idealmente en niñospreescolares muy jóvenes.

� Con una terapia adecuada, a medida quecrecen, realizan inconscientemente la habilidadde dirigir el flujo aéreo de manera oral.

� Ej: Juguetes livianos que se puedan soplar( lospitos y globos a menudo ofrecen mucharesistencia).

� Bolitas de algodón, juguetes livianos.

3.- Enseñar la diferencia entre flujo nasal y oral

� En caso de que las sustituciones nasales o lasconductas compensatorias articulatoriaspersistan a pesar de haber realizado la cirugía yel velo haya quedado funcional.

Pasos para erradicar los efectos de la IVF temprana

� 1.- Discriminación de producciones orales desde las articulaciones compensatorias y producciones nasales del sonido.

- Diferencia de producción oral vs producciones compensatorias.

- «Emisión nasal» vs «Emisión oral» en ejemplos externos.

- Una vez que comprende, discriminación en sus propias emisiones.

- Se sugiere utilizar carteles que ilustren las diferencia.

- «Nariz» «Boca» «Labios», «faringe»

Golpes glóticos y articulaciones compensatorias

� Pacientes que «no pueden» aprender un sonido o lo aprenden mal (nasales).

� Se puede cambiar la forma de presentación del sonido.

� Ejemplo: «s» � presentárselo como un sonido que se hace en China. «Se hace alargando la t».

2.- Cambiar la disposición

� Cuando se adquiere un sonido, se requieren alrededor de 25 producciones para cada contexto, en cada sesión, para considerarla una producción estable (Criterios de logro).

� Contextos: CV, VC, CVC, VCV, logotomas, palabras mono, bi , tri, polisilábicas, frases, oraciones, habla espontánea.

3.- Suficiente tiempo para practicar

� Implica las fases de discriminación, enseñar cómo se produce el sonido y generalizar patrón correcto.

� Duración de las sesiones : 2 veces semanales, al menos 30 minutos, suplementado con un programa de práctica en casa.

� Fácil de cumplir, práctica privada, se puede reforzar en escuelas.

� No necesariamente se aborda basado en desarrollo típico del habla.

Aproximación terapéutica Básica: Terapia articulatoria.

� Elegir los sonidos que tienen el mayor impacto en inteligibilidad del habla, incluso si ello implica ir contra el desarrollo típico del habla.

� Establecer un «mapa articulatorio» para consonantes.

� Seleccionar los objetivos iniciales de manera apropiada.

� Planificar la frecuencia de presentación de los fonemas.

� Enseñar o contraponer el sonido a reaprender o desarrollar vs el error que comete.

� Establecer un automonitoreo apropiado.

� Practicar la producción del sonido en contextos cada vez más complejos.

Plan articulatorio

� Para terapia articulatoria y corrección demovimientos compensatorios:

- Lectura documento complementario disponibleesta semana en EDUCA.

Información Específica

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Abordaje Fonoaudiológico en niños con FVP.

Camilo Morales CárdenasFonoaudiólogo