BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA

LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA

CLÍNICA ESCUELA INTEGRAL DE FISIOTERAPIA

Desarrollo de Habilidades en el uso de la Tecnología, la Información y la Comunicación

LÓPEZ HERNÁNDEZ SANDRA

200935016

Los efectos de la equinoterapia en pacientes pediátricos con EMOC

PROFESORA: LILIAN GAONA OSORIO

INTERPERIODO-VERANO 2012

Índice LOS EFECTOS DE LA EQUINOTERAPIA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON EMOC

Resumen……………………………………………………………………………………………3

Introducción………………………………………………………………………………………..3

1.0 Definición de la Equinoterapia……………………………………………………………..4

2.0 Panorama general sobre la fisiología de la equinoterapia…………………………...6

2.1 Relación de la equinoterapia u hipoterapia con el movimiento corporal humano.6

2.2 Papel de la plasticidad cerebral en la equinoterapia…………………………………..7

3.0 Critica sobre la evidencia de los efectos de la equinoterapia……………………….8

4.0 Conclusiones………………………………………………………………………………….9

Bibliografía

Página 2

LOS EFECTOS DE LA EQUINOTERAPIA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON

EMOC

Resumen

El siguiente ensayo pretende difundir los efectos, con una breve explicación sobre

la fisiología neurológica, de la terapia conocida como equinoterapia o hipoterapia,

en el tratamiento de rehabilitación en niños con enfermedad motora de origen

central (EMOC) o anteriormente conocida como parálisis cerebral (PC). El objetivo

es orientar a los padres de familia y maestros de escuelas primarias sobre las

posibilidades de terapias complementarias con la fisioterapia.

Introducción

La enfermedad motora de origen central antes conocida como parálisis cerebral,

representa una de las principales causas de discapacidad, la cual si no se atiende

a temprana edad puede desencadenar secuelas graves como deformidades en

extremidades inferiores hasta el punto de evitar la deambulación, y por el tanto el

uso obligado de apoyos para la marcha.

La EMOC o parálisis cerebral infantil, es una lesión no progresiva y fija del sistema

nervioso central que altera el desarrollo de las áreas del control motor y postural.

Actualmente el tratamiento de la EMOC en las áreas de fisioterapia, están

orientadas a desarrollar el control motor y la postura; para ello se requiere trabajar

sobre los elementos del movimiento: la fuerza muscular, el equilibrio y la

propiocepción. En el campo de la fisioterapia existen varias técnicas o enfoques

de tratamiento, los cuales por si solas son insuficientes, sin embargo; en conjunto

son benéficas. Dado que la Fisioterapia se basa en un modelo biopsicosocial, lo

que exige mucho más por parte de los fisioterapeutas, y aunque nuestros métodos

en Fisioterapia neurológica dan resultados positivos en la rehabilitación de los

pacientes con EMOC; en ocasiones se puede llegar a un ambiente monótono y

estresante para el niño por lo que nos vemos en la necesidad de buscar nuevas

alternativas complementarias.

Página 3

La Fisioterapia ha ido evolucionando con los años, por lo que busca integrar

nuevas opciones como es el uso de los animales con efecto terapéutico.

El efecto terapéutico de la equitación o montar a caballo fue reconocido por el

fisioterapeuta Chassaignac en 1875 al declarar la experiencia de un usuario, quien

afirmo un aumento del equilibrio, fortalecimiento muscular, mayor movilidad

articular y cambio en el estado de ánimo.

Desde 1960 los centros que ofrecen el servicio de equinoterapia han aumentado

en países como Estados Unidos, Canadá y el continente Europeo.

El siguiente ensayo esta dirigido a maestros y padres de familia quienes tengan un

alumno o hijo con EMOC. Con el fin de dar a conocer los efectos reales de la

equinoterapia y así pueda ser utilizada como terapia complementaria en el

tratamiento de rehabilitación de niños con EMOC. Al difundir los aspectos

neurológicos que le dan un respaldo científico, podrá explotarse al máximo. Se

utilizará un lenguaje apropiado para la fácil comprensión del tema.

1.0 Definición de la Equinoterapia

“El valor terapéutico de la equitación ha sido conocido desde los días de los

griegos. Hipócrates fue el primero en describir los beneficios terapéuticos de la

equitación, considerándola como el ejercicio universal y llamándola el ritmo

curativo.” 1

Se puede definir como la terapéutica del uso de caballos, utilizada con el objetivo

de lograr cambios en variedad de campos de la salud, entre los que se incluye el

cognitivo, social, físico, educacional y conductual.

Otra definición posible es la de ser “un tratamiento fisioterapéutico especializado

para personas con desordenes neuromotores, con y sobre un caballo.”2

Durante la caminata cuando el paciente monta al caballo, el centro de gravedad se

desplaza provocando que el usuario busque la estrategia para mantenerse sobre

1 Corral Granados y Fernandez Agís

2. Debuse y Chandler

Página 4

el lomo del animal. El movimiento del caballo es usado para promover el

reclutamiento de músculos clave usados por el jinete, para mantener la postura y

el balance sobre el animal.

El uso de la equitación terapéutica se ha ido integrando en las áreas de la

fisioterapia, terapia ocupacional, de lenguaje y conductual. En cuanto al aspecto

motor, es decir en la fisioterapia, estudios señalan que ha contribuido a disminuir

la espasticidad, a desarrollar habilidades de transferencia de peso, equilibrio y el

incremento en el control del tronco.

Existen dos formas de intervención en la equinoterapia: hipoterapia (HP,

hippotherapy) y equitación terapéutica (THR, therapeutic horseback riding). La

equitación terapéutica es aquella dada por un entrenador que entrena la

equitación básica con el jinete en donde los movimientos realizados ayudan a

mejorar la postura y el equilibrio. La hipoterapia, por otro lado, es proveído por un

profesional en rehabilitación quien es experto en los movimientos del caballo y

variedad de técnicas que pueden ser usadas para promover el control postural y

motor del jinete, además de que se toma en cuenta el componente psicológico.

Los efectos de la equinoterapia son variados e influye en todas las esferas del ser

biopsicosocial. Esta es la razón del porque esta terapia provoca controversia entre

las áreas de neurología pediátrica, pedagogía y psicología; pues en un comienzo

solo se consideraba como una actividad de entretenimiento y recreación pero su

inclusión terapéutica en la intervención del niño con EMOC conlleva la etiqueta del

tratamiento holístico.

2.0 PANORAMA GENERAL SOBRE LA FISIOLOGÍA DE LA EQUINOTERAPIA

2.1 Relación de la equinoterapia u hipoterapia con el movimiento corporal

humano

Página 5

En la literatura actual, los autores para poder dar respuesta a la interrogante

¿cómo es que se dan los efectos motores de la equinoterapia en el sistema

nervioso central (SNC)?, ofrecen explicaciones en relación a las teorías del control

motor existentes. Las teorías del control motor son consideradas como una posible

explicación sobre como se crea y organiza el proceso complejo del movimiento a

nivel central, sin embargo por si mismas no pueden explicar completamente el

origen del movimiento pero en conjunto aportan una explicación mas amplia del

tema.

Una de las teorías bajo la cual se da respuesta a la fisiología de esta terapéutica,

es la teoría de los sistemas dinámicos; señala que el sistema nervioso (SNC) tiene

la capacidad de interactuar, adaptarse y cambiar en respuesta al dinamismo o

fluctuación del ambiente, que incluye tanto la interrelación con la persona y la

tarea transformada por la persona. En otras palabras sostiene que el medio

ambiente y la tarea son los que solicitaran al SNC para responder con diferentes

técnicas o alternativas de movimiento y que éste estará a merced de lo que el

individuo desee del ambiente. Dado a lo impredecible de las situaciones para

actuar, recibe el adjetivo de dinámico, por el constante cambio del ambiente y

requerimiento de la tarea.

El niño al interactuar y verse influido por el movimiento del animal, crea respuestas

de movimiento de acuerdo a la situación en la que se encuentre. Lo anterior se

explica en que el movimiento del caballo al ser rítmico, manda señales al cerebro

que son procesadas e integradas para poder responder con una estrategia de

movimiento, y poder mantener la postura y el equilibrio sobre el caballo.

La teoría de integración sensorial por Ayres, aborda el papel de la estimulación de

los sentidos y como estos en conjunto conducen a un control sobre el movimiento

corporal. Se retomara en el siguiente apartado.

2.2 Papel de la plasticidad cerebral en la equinoterapia

Página 6

La plasticidad cerebral es la capacidad del sistema nervioso central de recibir e

interpretar la información para integrarla como un nuevo conocimiento. En los

casos de EMOC, existen características que lo hacen único y por lo tanto para su

abordaje debemos conocer las pautas que nos permitirán lograr efectos positivos

en los pacientes. Los estudios recientes ofrecen teorías sobre como áreas del

cerebro, lesionadas o muertas, son sustituidas por nuevas conexiones que se

crean a partir de estímulos sensitivos o aferentes; estos estímulos deben llegar a

través de todos los sentidos. También existe la teoría de que áreas vecinas a la

zona lesionada crean redes axonales o nerviosas para realizar las funciones de

esa área y así recuperar las o parte de las actividades, propias de la zona.

La equinoterapia es una actividad que se realiza al aire libre, lo que condiciona un

ambiente inmerso en estímulos de todo tipo, desde el visual, auditivo, olfatorio y

táctil. Por un lado tenemos el calor corporal del animal; el cual ayuda a normalizar

el tono muscular al relajar a los músculos. Si el ambiente visualmente es

agradable, el niño será más participativo y mentalmente estará relajado, tranquilo.

El aroma de la vegetación afectará positivamente el estado emocional.

Al recibir y guardar esta información constantemente, el SNC comienza a crear

redes de conexión entre diferentes zonas cerebrales; comienza a utilizar áreas

que no consideraba antes.

Este es el mecanismo de la integración sensorial de Ayres, anteriormente

mencionada, donde los sentidos juegan un papel importante en las terapias de

rehabilitación de los pacientes con lesiones en el SNC, he aquí la implementación

de la equinoterapia. La equinoterapia estimula los sentidos para crear las

respuestas motoras interpretadas como estrategias de movimiento.

3.0 Crítica sobre la evidencia de los efectos de la equinoterapia

La bibliografía disponible difiere en cuanto a la regularidad y las situaciones en las

que realmente podemos obtener resultados de la equinoterapia.

Página 7

En un estudio realizado por D Debuse (2008), señala que los efectos de la

equinoterapia en pacientes con EMOC de diferentes edades obtuvieron mejorías

en el control motor y postural, sin embargo el estudio solo fue cualitativo; es decir

que no se realizaron pruebas específicas para medir las mejorías referidas. Otro

punto a criticar es que el estudio se realizó en compañía de los padres, lo que

dificulta sostener si los cambios se debieron principalmente a influencia del animal

o del medio ambiente.

En una revisión de caso, realizado por Mark Drnach, concluye que un tratamiento

de 5 semanas de equinoterapia con la frecuencia de una hora a la semana, era

suficiente para lograr cambios en la motricidad gruesa del niño. El experimento se

realizo con un niño de 10 años quien tenia EMOC del tipo espástico, quien asistía

a una escuela pública y en las sesiones estaba acompañado por sus padres.

En una revisión bibliográfica de Snider et al. (2007) sobre la evidencia

publicada en cuanto a la efectividad de la equitación como terapia; entre

sus conclusiones se interpreta, que la evidencia aún no es suficiente

para practicarla como un tratamiento completo por si solo para

normalizar el tono muscular, pues sostiene que no tiene mayor

efectividad que otras técnicas destinadas al mismo objetivo.

La literatura que aborda el tema de la equinoterapia y sus efectos es escasa y

parte de la existente está orientada por la subjetividad; por lo que no se considera

como información respaldada y veraz. La investigación en el área se desarrolla

lentamente, los profesionales en las áreas de neurología pediátrica, fisioterapia,

terapia ocupacional y pedagogía deben promover y desenvolverse más en la

investigación de campo para poder abrir nuevas opciones complementarias en los

tratamientos de rehabilitación y en todas las esferas que engloba.

4.0 Conclusiones

Página 8

La equinoterapia es una técnica complementaria, la cual puede brindar grandes

beneficios en el área de la rehabilitación. Es necesario documentar y respaldar

científicamente los efectos reales de la técnica para poder explotarla al máximo.

Desafortunadamente la información actualizada y veraz sobre equinoterapia es

escasa, sin embargo su implementación como técnica en fisioterapia ha dado

resultados positivos; además de que su aplicación se realiza con un experto en

terapia física u ocupacional.

Agrego que debemos orientar a los padres de familia para los tratamientos de sus

hijos, y así puedan tener un panorama más amplio para la situación de los niños

con EMOC.

Bibliografía1.Corral Granados, Anabel y Inmaculada Fernandez Agís. «Why Children With Special Needs Feel Better.» The journal of alternative and complementary medicine (2011): 191-197.

2.Debuse, D, C Gibb y C Chandler. «Effects of hippotherapy on people with cerebral palsy.» Physiotherapy theory and practice (2009): 174-192.

3.Drnach, Mark, Patricia A. O’Brien y Alison Kreger. «The Effects of a 5-Week Therapeutic Horseback Riding.» The journal of alternative and complementary medicine (2010): 1003-1006.

4.Snider, Laurie, y otros. «Horseback riding as therapy.» Physical & Occupational Therapy in Pediatrics (2007): 5-23.

Referencias de acuerdo al MLA

Página 9