Tratamento empírico na infertilidade

masculina idiopáticaBruno Nicolino Cezarino

Membro da divisão de Urologia do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo

Urologista - Clínica Vidabemvinda

www.brunocezarino.com

Conceitos iniciais

Infertilidade idiopática X infertilidade não-explicada

Conceitos iniciais

Infertilidade idiopática X infertilidade não-explicada

OligoteratoastenozoospermiaIFNDA > 30%

Sêmen NormalEsposa sem alterações

Conceitos iniciais

Infertilidade idiopática X infertilidade não-explicada

OligoteratoastenozoospermiaIFNDA > 30%

Sêmen NormalEsposa sem alterações

Conceitos iniciais

Infertilidade idiopática X infertilidade não-explicada

OligoteratoastenozoospermiaIFNDA > 30%

Sêmen NormalEsposa sem alterações

Exclusão de fatores que podem explicar a infertilidade

• Distúrbios ejaculatórios • Varicocele• Alterações genéticas• Alterações hormonais( PRL, falência testicular precoce-

FSH<7, etc)• leucospermia• Anticorpos anti-espermatozoides ( ASA)• Hipovitaminose D

Daniel, 41 anosQD: infertilidade primária há 2 anos AP: esportista ,magro.       não lembra trauma testicular digno de nota.        Sem antecedentes ocupacionais        nega outras alterações de saúdeEF: testículo de 15ml sem varicocele bilateralmente

ExamesESPERMOGRAMA: 3 milhões

Motilidade A+B 44%Kruguer 2%Endtz -IFDNA 21%

TESTO TOTAL: 504FSH 5LH 2,8PRL normal

1. Tratamento HormonalA) Gonadotropinas

• Indicação em tratamento de hipogonadismo hipogonadotrófico• Qual o beneficio em subfertilidade?

• 456 participants :live-birth rate 27% versus 0% (OR, 9.31; 95% CI, 1.17–73.75) • spontaneous pregnancy rate per couple was 16% versus 7% (OR, 4.94; 95% CI, 2.13–

11.44) when comparing those treated with gonadotropins with thosereceiving a placebo or the no-treatment arm.

1. Tratamento HormonalB)Citrato de Clomifeno

• Bloqueador estrogênico ao nível hipofisário-> elevação indireta de LH e FSH -> TEXTO• Elevação da testosterona sérica e intratesticular

• Melhora objetiva do espermograma: aumento da concentração e motilidade• Aumento de taxa de gravidez • Indicação precisa em pacientes com testosterona com tendência à queda e FSH até 7

C) Anastrosol e Letrosol• Inibidor da aromatase = promove bloqueio de TESTO em Etradiol ( potente inibidor do LH

E FSH)• Indicado quando a relação entre texto e estradiol T/E <10

2. Terapias antioxidantes ( redução de stress oxidativo e radicais livres de oxigênio

A) MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA• Tabagismo• Consumo de álcool e drogas ( Maconha)• Obesidade e sedentarismo• Stress• Alimentação

2. Terapias antioxidantes ( redução de stress oxidativo e radicais livres de oxigênio

B) VITAMINAS E ,C , Zinco, Selênio • Aumento da motilidade e morfologia• Eventual aumento da taxa de nascidos vivos

C) CARNITINAS• Protetores do stress oxidativo intracelular e estabilização de membranas celulares• Aumento da motilidade,concentração e taxa de gravidez espontânea

D) Coenzima Q10• Aumento da motilidade, concentração sem aumento de gravidez espontânea

Daniel, 41 anosQD: infertilidade primária há 2 anos AP: esportista ,magro.       não lembra trauma testicular digno de nota.        Sem antecedentes ocupacionais        nega outras alterações de saúdeEF: testículo de 15ml sem varicocele bilateralmente

ExamesESPERMOGRAMA: 8 milhões

Motilidade A+B 44%Kruguer 2%Endtz -IFDNA 21%

TESTO TOTAL: 504FSH 5LH 2,8PRL normal

Daniel, 41 anos

Conduta : - mudança de estilo de vida

- Prescrição: ZINCO (OXIDO DE ZINCO) - 40 MG; COBRE (OXIDO DE COBRE) - 0,5 MG; SELENIO - 40 MG, VITAMINA A (BETA CAROTENO) - 5.000 U.I., VITAMINA C - 60 MG,VITAMINA E - 30 U.I. (VITERGAN ZINCO)

- L- Carnitina + L - Ornitina

- Clomifeno 50mg em dias alternados

Colhido espermograma + IFDNA + Perfil Hormonal em 90 dias

Daniel, 41 anos

ExamesESPERMOGRAMA: 19 milhões

Motilidade A+B 44%Kruguer 3%Endtz -IFDNA 9 %

TESTO TOTAL: 850FSH 10LH 13

Disfunção Sexual

Masculinawww.brunocezarino.com

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