Escoliosis IdiopáticaPor Trobisch , Dr. med., *, 1 Olaf Suess , PD Dr. med., 2 y Frank Schwab , MD 3

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Véase la carta " La correspondencia (carta al editor): El tratamiento fue acríticamente Informó "en el volumen de 108 en la página 189.Véase la carta " La correspondencia (carta al editor): Evaluación diagnóstica radiográfica en los Niños "en el volumen de 108 en la página 189.Véase la carta " Correspondencia (respuesta): En respuesta "en el volumen de 108 en la página 189.Este artículo ha sido citado por otros artículos de PMC.

Resumen

La escoliosis es una desviación de tres dimensiones del eje espinal. El criterio diagnóstico principal es una curvatura coronal superior a 10 ° en una imagen de rayos X anteroposterior ( figura 1 ).

Figura 1Los rayos X de una niña de 14 años con una escoliosis de 90 ° que se corrigió casi totalmente por medio de cirugía dorsal con la estabilización; a) posteroanterior preoperatoria con el ángulo de Cobb indica; b) Vista lateral preoperatoria; c) posteroanterior postoperatorio...

La escoliosis idiopática es un diagnóstico de exclusión: Esta afección se diagnostica sólo cuando la historia y los hallazgos clínicos y radiológicos no proporcionan una clara evidencia de cualquier etiología específica. Los principales tipos de escoliosis idiopática no son la escoliosis congénita debido a la malformación o la segmentación defectuosa de las vértebras y la escoliosis neuromuscular debido al desequilibrio muscular.

La escoliosis idiopática se clasifica como infantil, juvenil, o adolescente en función de la edad a la que se observó por primera vez. Una cuarta categoría es la de escoliosis del adulto, que puede ser una continuación de la escoliosis idiopática adolescente o una de novo de desarrollo debido a los cambios degenerativos u otras causas. En pacientes de edad avanzada, de novo escoliosis suele ser difícil de diferenciar de la escoliosis idiopática preexistente con cambios degenerativos superpuestas.

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Objetivos de aprendizaje

Este artículo tiene la intención de dar al lector una comprensión de

las manifestaciones clínicas, la evaluación de diagnóstico y pronóstico de la escoliosis idiopática y

las opciones para el tratamiento de la escoliosis idiopática.

El artículo se basa en la evaluación de las recomendaciones de las guías existentes de Alemania y en el extranjero de los autores, y en su revisión selectiva de la literatura.

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Epidemiología, etiología y patogenia

La escoliosis idiopática es muy poco frecuente en la infancia y la primera infancia, pero tiene una prevalencia de 1% a 2% entre los escolares de hasta 15 años ( 1 ). Los cambios degenerativos se presume que tener en cuenta el nuevo aumento en la prevalencia de más del 8% en los adultos de 25 y más años de edad, y hasta un máximo de 68% de las personas entre 60 y 90 ( 2 , 3 ).

Definición

La escoliosis es una desviación de tres dimensiones del eje espinal.

La etiología de la escoliosis idiopática es desconocida y probablemente multifactorial. Los parientes cercanos de las personas con escoliosis idiopática son más propensos a tener la condición, y su tasa de concordancia entre gemelos monocigóticos es según se informa hasta el 70%; claramente, al menos parte de la causa es genética.

La distribución por sexo de la escoliosis idiopática no se ha determinado con claridad. La escoliosis idiopática se presenta en diferentes grados de severidad, y la prevalencia de cada grado varía con la edad.Los niños varones y mujeres son igualmente afectados por escoliosis infantil, pero las niñas tienden a ser más comúnmente afectadas con el aumento de la edad, de modo que la proporción de sexos de 10 años en adelante ya es de 6: 1. Hay un desarrollo similar con respecto a la gravedad de la curvatura: Los niños son algo más propensos que las niñas a tener escoliosis leve, sin embargo, la proporción de niñas y niños entre los niños con curvaturas espinales superiores a 20 ° es 5: 1, y se eleva a 10: 1 en los niños cuya curvatura de la columna supera los 30 °.

Prevalencia

La prevalencia de la escoliosis es de 1% a 2% en los escolares y se eleva por encima del 8% en los adultos de 25 años o más.

El pronóstico

El pronóstico de la escoliosis depende de su gravedad, así como de la edad y la etapa de crecimiento de los huesos del paciente.

La escoliosis infantil se resuelve espontáneamente en más del 80% de los casos, que no requiere tratamiento. En el 20% restante, sin embargo, la escoliosis progresa, ya largo plazo, puede ser necesario un tratamiento complejo. Si escoliosis infantil progresiva permanece sin tratamiento, la enfermedad pulmonar restrictiva severa puede sobrevenir; esta es una de las pocas complicaciones potencialmente mortales de una condición ortopédica. Mehta describe el ángulo vertebral nervadura (RVA), que es el ángulo entre el cuerpo vertebral y el nervio medido bilateralmente en el ápice de la curva. En su estudio de 138 pacientes, Mehta observó mejoría espontánea en el 80% de los pacientes cuyos RVA diferencia (DAVD) fue inferior a 20 °, y la progresión en el 80% de los pacientes cuya DAVD fue mayor que 20 ° ( 4 ).

El pronóstico

La escoliosis infantil normalmente resuelve espontáneamente y por lo tanto no necesita un tratamiento en más del 80% de los casos. El resto de los casos de escoliosis progresiva a menudo requieren un tratamiento largo y complejo.

Escoliosis del adolescente toma un curso mucho más benigna. La probabilidad de progresión entre los adolescentes con un ángulo de Cobb inferior o igual a 20 ° está en el intervalo de 10% a 20%. En los adolescentes al igual que en los niños, más marcada la escoliosis, lo más probable es progresar: Entre los adolescentes con una curvatura escoliótica superior a 20 ° junto con el estado óseo inmaduro, la probabilidad de progresión puede ser del 70% o superior ( 5 ).

Varios hallazgos clínicos se utilizan para evaluar la etapa de desarrollo del crecimiento de la columna vertebral. En las niñas, la edad de la menarquia es la más utilizada como una guía aproximada: De acuerdo con una regla de oro, el estirón de la pubertad termina generalmente en el momento de la menarquia y la columna vertebral por lo general deja de crecer cerca de dos años después.

La etapa de maduración ósea también se puede evaluar en las radiografías simples de diversas regiones del esqueleto, incluyendo las crestas ilíacas, el cartílago trirradiado del acetábulo, y las zonas de osificación de las manos ( efigure 1 ). El grado de osificación de la apófisis cresta ilíaca se clasifica en etapas Risser. La osificación en esta área progresa en una dirección lateral-a-medial, y la etapa Risser se define como la cuarta parte de la cresta ilíaca, procediendo de lateral a medial, en la que el extremo medial de la apófisis se encuentra actualmente. Por lo tanto, si la osificación ha procedido a lo largo del 60% de la cresta ilíaca, a continuación, el extremo medial de la apófisis es en el tercer trimestre de lateral a medial, y la etapa Risser es 3. Si apófisis no es aún visible, la etapa Risser es 0; una apófisis que está completamente fusionado al hueso corresponde a Risser etapa 5. Etapas 0 a 2 se asocian con el crecimiento óseo aún incompleta. El estirón de la pubertad generalmente se lleva a cabo durante la etapa Risser 0, justo antes del cierre del cartílago trirradiado. A juzgar osificación epifisaria en la mano, que procede de distal a proximal, es un poco más difícil, pero produce una estimación más precisa de la tasa de crecimiento ( e1 ).

eFigure 1Las imágenes de rayos X: a) etapas Risser; b) aún no osificado cartílago trirradiado; c) Los centros de osificación en la mano

En los pacientes que han dejado de crecer, escoliosis de menos de 30 ° en general puede considerarse estable, mientras que la escoliosis de más de 30 ° se puede esperar que progresar a una velocidad de aproximadamente 1 ° por año ( 6 ). El curso de la escoliosis en un individuo en particular no puede predecirse con fiabilidad, como factores no identificados todavía parecen desempeñar un papel importante en este proceso.

Escoliosis del adolescente

Escoliosis del adolescente toma un curso marcadamente más benigna. Si el ángulo de Cobb no exceda de 20 °, la probabilidad de progresión es sólo alrededor de 10% a 20%.

Pacientes de mediana edad con escoliosis idiopática, o no han sido sometidos a cirugía para ello, tienen una elevada frecuencia de degeneración de disco y dolor de espalda leve. Los

últimos problemas, sin embargo, no tienen ningún efecto perjudicial importante en la percepción de la calidad de vida de estos pacientes; la calidad de vida se define como un compuesto de bienestar en múltiples áreas, incluyendo el dolor, el estado funcional y la salud mental ( e2 , e3 , 7 ).

La escoliosis no interfiere con la sexualidad o el embarazo en ninguna forma que pueda perjudicar la calidad de la vida (del paciente 8 ).

El efecto de la escoliosis en la morbilidad y la mortalidad en la vejez aún no se ha estudiado adecuadamente. En un tiempo se supuso, sobre la base de estudios en poblaciones heterogéneas de pacientes, que los pacientes con escoliosis del adolescente sin tratar se convertirían necesariamente en silla de ruedas-dependiente en la vejez y eran propensos a morir de un paro cardiorrespiratorio por motivos relacionados con la escoliosis. Esto se llevó a cabo ya no ser el caso ( 9 ).

Clasificación

La escoliosis idiopática se clasifica de acuerdo a la edad del paciente en el momento del diagnóstico. Sobre la base de la noción de que los tres brotes de crecimiento corresponden a las fases de mayor riesgo de empeoramiento de la escoliosis, la condición se subdivide en tres tipos:

escoliosis infantil (menores de 3 años), escoliosis juvenil (edades de 3 a 9), y escoliosis del adolescente (de 10 a 18).

Los resultados recientes de investigación, sin embargo, sugieren que el crecimiento longitudinal de los ingresos fase juvenil a un ritmo incluso más que en un arranque ( 10 ).

En consecuencia, la escoliosis también puede clasificarse en dos tipos, la escoliosis temprana y tardía, con la línea divisoria a los 5 años ( 10 ). La escoliosis del adulto, por definición, afecta a pacientes de 18 años o más.

Otras características útiles para la descripción clínica de la escoliosis incluyen el nivel de la médula de curvatura máxima (torácica, toracolumbar o lumbar) y el lado en el que es convexa (derecha o izquierda-convexa-convexa).

Los esquemas más populares de clasificación académicos son los de King y Lenke, que dividen la escoliosis idiopática del adolescente en cinco o seis tipos principales, respectivamente, dependiendo del patrón de curvatura ( 11 , 12 ).

Clasificación

La escoliosis se clasifica según la edad del paciente en el momento del diagnóstico, de la siguiente manera:

infantil (menores de 3 años), juvenil (edades 3-9), y escoliosis adolescente (10 a 18 años).

Los síntomas y hallazgos físicos

La escoliosis idiopática rara vez causa dolor en los niños y adolescentes y, a menudo viene a la atención sólo por la caja torácica encorvada y protuberancia lumbar que causa, o debido a la asimetría de los hombros, el pecho o la pelvis ( figura 2 ). Sobre todo en los adolescentes, esta asimetría puede conducir a problemas psicosociales, como la falta de confianza en sí mismo, una tendencia a la depresión, pensamientos suicidas, y el consumo de alcohol elevado ( e4 , 13 ).

Figura 2El Adams prueba de inclinación hacia adelante en una niña de 15 años de edad con derecho convexo adolescente escoliosis torácica idiopática; a) cuando el paciente está de pie, la asimetría leve en la cintura y una inclinación de hombro leve se observó; b) cuando ella se inclina hacia delante, la rotación vertebral ...

Los síntomas en adultos dependen del nivel en el que la curvatura máxima se encuentra. Escoliosis lumbar de origen degenerativa menudo causa dolor de espalda, mientras que la escoliosis torácica más comúnmente llega a la atención mediante la restricción de la función pulmonar cuando el ángulo es de 80 ° o más . Desviación anormal adicional del perfil sagital, si está presente, a menudo causa dolor de cuello y el acortamiento de los músculos compensatoria ischiocrural.

Las manifestaciones clínicas

La escoliosis idiopática rara vez causa dolor. A menudo viene a la atención a través de una joroba, abombamiento lumbar, y / o asimetría de los hombros, el pecho y la pelvis.

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La evaluación diagnóstica

La entrevista histórica general debe incluir preguntas específicas sobre las condiciones potencialmente asociados, como un defecto congénito del corazón o problemas urológicos, y puede servir para identificar las causas de la escoliosis no idiopática. Anomalías urogenitales tales como riñón en herradura están presentes en aproximadamente el 25% de los pacientes con escoliosis congénita y anomalías cardiológicas en aproximadamente 10%. La historia de la familia puede sugerir una predisposición hereditaria a la escoliosis. El dolor y la angustia mental deben ser evaluados mediante preguntas específicas. Otras cosas que se le pregunte específicamente sobre incluir el calendario de la menarquia, la rapidez de crecimiento, y cualquier brote de crecimiento que podrían estar ocurriendo en la actualidad.

Pacientes de edad avanzada a menudo se presentan con escoliosis sintomática. El dolor, cuando el paciente se queja de ello, deben ser clasificados con precisión. Dolor de espalda inespecífico tiene una prevalencia de vida del 70% de la población normal y no debe ser atribuido a la escoliosis. El dolor se irradia hacia una extremidad inferior puede ser un signo de la médula de compresión de la raíz nerviosa.

El examinador inspecciona el paciente para evaluar la postura hombro y la simetría del pecho y la cintura.A oblicuidad pélvica cuando el paciente está de pie con las extremidades inferiores totalmente extendidas y los pies plantados de plano en el suelo indica una asimetría de longitud de las piernas. El perfil lateral debe revelar las tres curvas normales: lordosis cervical, cifosis torácica y lordosis lumbar. Cuando el paciente se pone de pie con las piernas totalmente extendidas, la cabeza debe estar centrada sobre la pelvis cuando se ve tanto desde el frente y de costado. Crecimiento focal inusualmente pronunciada de pelo sobre la columna lumbar con frecuencia acompaña a la fusión incompleta de las láminas y puede indicar una causa neurológica de la escoliosis, como puede pigmentación anormal, por ejemplo, manchas café con leche, un signo de la neurofibromatosis.

El Adams con visión de ensayo de flexión aumenta el protagonismo de una costilla joroba o una protuberancia lumbar en el lado convexo de la curvatura ( figura 2 ). La rigidez de la columna lumbar en extensión puede indicar espondilolisis o, menos comúnmente, discitis. El estudio neurológico incluye pruebas de los reflejos (incluyendo los reflejos cutáneos abdominales) y de los músculos del segmento-que indica y dermatomas de la columna lumbar.

Historia

La historia familiar puede indicar una predisposición. Alrededor del 25% de los pacientes con escoliosis congénita tienen anormalidades urogenitales, y alrededor del 10% tienen alteraciones cardiológicas.

La escoliosis se diagnostica a partir de imágenes de rayos-X. Evaluación precisa requiere una radiografía simple de toda la columna vertebral con el paciente de pie. Idealmente, las crestas ilíacas también deberían incluirse para permitir la evaluación de la condición del crecimiento óseo del paciente, y las clavículas, así, para mostrar la posición del hombro. La gravedad de la escoliosis se expresa por el ángulo de Cobb. Esto se calcula tomando los dos cuerpos vertebrales que están más marcadamente inclinados desde el-la horizontal llamada vértebras final ( figura 1 ). Un ángulo de Cobb de más de 10 ° se considera patológico, pero el diagnóstico de la escoliosis se realiza sólo cuando también existe una desviación de rotación, como se indica por la proyección de los pedículos o apófisis espinosas hacia la concavidad de la curvatura en la postero-anterior X vista de ray. Un ángulo de Cobb superior a 10 ° sin ninguna desviación de rotación se puede ver, por ejemplo, en posturas anormales transitorios debido al dolor. La vista lateral de rayos X proporciona información sobre el perfil sagital. La relación-espina dorsal de la pelvis se puede determinar a partir de las imágenes de la pelvis y las articulaciones de la cadera en la vista lateral. En deformidades sagitales de la columna vertebral, puede haber una rotación compensatoria de la pelvis pivotantes sobre las cabezas femorales que devuelve la columna vertebral a una posición vertical. Cuando esto sucede, sin embargo, desequilibrio global persiste, y la fuerza compensatoria no fisiológica es simplemente transmite a las extremidades inferiores.

Se recomienda un MRI para ciertos subgrupos de pacientes con una mayor frecuencia de anomalías de la columna vertebral: muchachos, chicas con tipos extraños de la curvatura convexa (torácicos izquierda), los pacientes con escoliosis sintomática, y los que tienen una anormalidad en el examen neurológico. La RM puede proporcionar evidencia de tumores óseos o lesiones intraespinales, si está presente.

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El tratamiento de la escoliosis infantil y juvenil

Hay algoritmo de tratamiento bien definido para la escoliosis infantil porque los datos sobre esta rara condición sólo están disponibles a partir de estudios de casos y controles retrospectivos. En la institución del primer autor, escoliosis infantil se trata si el ángulo de Cobb es superior a 35 ° y la DAVD supera los 20 °. Fundición parece ser un mejor trato que un aparato ortopédico, aunque la ventaja de la primera sobre la segunda es pequeño ( e5 ). La escoliosis que no responde al tratamiento conservador puede requerir cirugía. Desarrollo alveolar no se completa hasta los 8 años y podría verse afectada por la reducción de volumen del pecho; por lo tanto, se recomienda crecimiento dirigir la instrumentación espinal ( figura 3 ).De inicio tardío escoliosis juvenil se puede tratar como se recomienda para la escoliosis adolescente.

Figura 3Radiografía de un niño de 3 años de edad, con infantil 90 ° escoliosis.La escoliosis se redujo a 55 ° con la implantación y la distracción de un Vertical Extensible de Titanio Prostethic Costilla (VEPTR). Otras distracciones ahora se llevan a cabo de forma manual ...

Diagnóstico

La escoliosis se diagnostica en las películas de rayos X de civil. Su gravedad es expresada por el ángulo de Cobb.

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El tratamiento de la escoliosis del adolescente

La escoliosis de menos de 20 ° debe ser objeto de seguimiento en visitas periódicas de consulta externa a intervalos de 4 a 6 meses, y radiografías nuevas se debe tomar si se sospecha de progresión. Dos ayudas técnicas pueden ser útiles: un escoliómetro, que es una variante de un nivel de carpintero utilizado para medir la gravedad de la costilla joroba y protuberancia lumbar; y estereografía de trama, en la que la forma de la espalda se documenta con la ayuda de haces de luz reflejados.

La fisioterapia puede iniciarse incluso cuando la escoliosis es sólo leve. El tipo más popular de la fisioterapia para la escoliosis es la terapia de Schroth. Esto se introdujo hace casi un siglo por Katharina Schroth, desarrollada posteriormente por su hija Christa, y popularizado en el mundo académico, así por su nieto, un ortopedista en la práctica privada ( 14 ). Informó que los pacientes que se sometieron a la terapia Schroth paciente hospitalizado durante varias semanas tuvieron progresión de la curvatura menor frecuencia que los pacientes no tratados, en un factor de hasta 2,9 ( 14 ). No ha sido sin embargo ningún controlados, estudios independientes, a largo plazo que podrían confirmar estas observaciones.

El tratamiento de la escoliosis infantil

Hay algoritmo de tratamiento bien definido para la escoliosis infantil porque los datos sobre esta rara condición sólo están disponibles a partir de estudios de casos y controles retrospectivos.

Se recomienda el tratamiento con un aparato ortopédico para la escoliosis entre 30 ° y 45 ° antes de la terminación del crecimiento de los huesos y para la escoliosis entre 20 ° y 30 °, que progresa en más de 5 ° en 6 meses. El objetivo es enderezar por lo menos 50% en el aparato ortopédico. Seguimiento de la evaluación de la corrección se realiza con una radiografía de la columna vertebral en el corsé, tomada unas semanas después de la llave se utilizó por primera vez para permitir un período de adaptación. Muchos tipos diferentes de ortesis están ahora disponibles; órtesis toracolumbares se utilizan normalmente. Ortesis prefabricadas como la ortesis Boston, que deben ser instalados en el paciente con almohadillas especiales, son comunes en los EE.UU., mientras que las ortesis hechas a medida como el corsé Chenau son comunes en Europa. Ambos tipos de ortesis corregir la curvatura de la columna a través de la adaptación pasiva a la presión. El corsé de Milwaukee, que efectúa una corrección activa por medio de un soporte para el cuello, se utiliza sólo en raras ocasiones debido a su forma altamente inmovilizante. La controversia sobre la eficacia del tratamiento con ortesis persiste. No hay ensayos clínicos que proporcionan evidencia de nivel I están disponibles, y los criterios de inclusión en los ensayos que se han llevado a cabo hasta la fecha varían ampliamente de un ensayo a otro; estos podrían ser dos razones por las que una revisión sistemática en 2007 no reveló ninguna ventaja del tratamiento ortopédico a la observación sola, a pesar de que tal ventaja podría existir realmente ( 15 ). Hace unos años, la Sociedad de Investigación de la Escoliosis recomienda oficialmente una lista de criterios de inclusión para ser utilizado en los ensayos clínicos de tratamiento de corsé para la escoliosis. En forma adaptada, estos criterios también pueden servir como directrices clínicas, porque describen el grupo de pacientes que se consideran más susceptibles de beneficiarse de un corsé.Incluye, por ejemplo, son los pacientes con escoliosis idiopática del adolescente en Risser etapa 0-2 que tienen unos 25 ° a 40 ° de curvatura ( 16 ). Hace poco, Katz et al. publicado el primer estudio prospectivo, ciego y aleatorizado estudio de ortesis ( 17 ). Todos los pacientes fueron tratados con ortesis pero llevaban ellos durante tiempos variables, según lo determinado por la aleatorización. Los autores encontraron que el tiempo de permanencia en el corsé se relaciona linealmente con la disminución de la progresión de la curvatura y en la necesidad de cirugía. Más de dos tercios de los niños que no llevaba corsé sufrieron un empeoramiento de su escoliosis, pero menos de una quinta parte de los que usaba regularmente un corsé hizo.  El cumplimiento fue menos severamente obstaculizada por la vergüenza que por la incomodidad y por la baja probabilidad de éxito en el tratamiento de la escoliosis rígida ( e6 ).

El tratamiento de la escoliosis del adolescente

La escoliosis de menos de 20 ° debe ser objeto de seguimiento cada 4 a 6 meses, y volvió a comprobar con las radiografías si se sospecha de progresión.

Como alternativa a la ortesis para los pacientes que optan por no usarlos, Betz et al. abogar grapado cuerpo vertebral en el lado convexo para restringir el crecimiento unilateralmente ( figura 4 ). Esto se puede realizar como un procedimiento mínimamente invasivo, y el paciente no necesita usar una ortesis después.Grapado cuerpo vertebral es adecuado para pacientes en etapa Risser 0 o 1 con una escoliosis torácica de menos de 35 ° o una escoliosis lumbar de menos de 45 °. Los resultados después de 3 años de seguimiento se publicaron recientemente; una comparación de éstos con los resultados de los estudios clásicos ortesis sugiere que grapado cuerpo vertebral es ligeramente mejor en la prevención de la progresión de la curvatura, y también ofrece la posibilidad de corregir la escoliosis, que no se puede lograr con una abrazadera ( 18 ). Los resultados a largo plazo aún no están disponibles, y ningún ensayo aleatorio se ha realizado hasta la fecha.

Figura 4Radiografía de una niña de 8 años de edad, a) con soporte lumbar 45 ° escoliosis: b) grapado no sólo estabiliza la escoliosis, pero casi completamente corregido también. Debido a que el paciente era tan joven, escoliosis progresiva habría sido casi una certeza sin ...

Un aparato ortopédico puede ayudar a los pacientes que

tener escoliosis idiopática del adolescente, Risser están en el estadio 0, 1, o 2, o tener unos 25 ° a 40 ° curvatura.

La corrección quirúrgica y la estabilización del segmento afectado de la columna vertebral se considera para el tratamiento de la escoliosis del adolescente superior a 45 °, ya que los pacientes afectados de otro modo pueden esperar que su escoliosis empeore. Hay una transición fluida entre estética y las indicaciones de protección para la cirugía en este grupo de pacientes, debido a que muchos pacientes en los que la escoliosis medidas sólo un poco más de 45 °, probablemente no experimentan ningún tipo de restricción de la respiración cuando son mayores (esto sucede generalmente solamente cuando la escoliosis excede 80 °).La operación se puede realizar a través de un ventral, dorsal, o enfoque combinado, dependiendo del tipo de curva escoliótica y la preferencia del cirujano. Los sistemas de dorsales se utilizan actualmente son designados como la tercera generación de instrumentación espinal. Resultados a largo plazo sólo están disponibles para la instrumentación de primera generación con la barra de Harrington, un tipo de varilla de distracción que se aplica a la cara cóncava de la curva. La curvatura de la columna se corrige por la distracción, con la desventaja de aplanamiento no deseado simultánea del perfil sagital. La segunda generación consiste en sistemas de gancho y varilla segmentarias, que permiten la corrección de dos dimensiones de la escoliosis por medio de anclaje segmentaria (en cada cuerpo vertebral) y una varilla maleable. Los sistemas con tornillos y varillas se hizo popular a mediados de 1990 de. Tornillos pediculares que se colocan hasta el final en la parte anterior del cuerpo vertebral tienen la ventaja adicional de proporcionar la corrección de rotación, permitiendo así que la corrección en tres dimensiones ( figura 1). Los sistemas dorsales están en competencia con los sistemas anteriores de menos de uso común. La mayoría de estos últimos son más elaboraciones de la espondilodesis derrotación ventral originalmente desarrollado por el Prof. Zielke.

Sistemas de instrumentación modernos permiten 60% a 80% de corrección, así como la deambulación inmediata sin la necesidad de un aparato ortopédico después de la cirugía ( E7 - E9 ). La tasa de complicaciones neurológicas varía de 0,2% a 1,8% dependiendo de la extensión del procedimiento; la mayoría de estas complicaciones son transitorias ( 19 ). La tasa de complicaciones se puede mantener a un mínimo mediante el uso de

neuromonitorización intraoperatoria, control de la presión sanguínea intraoperatoria por el anestesiólogo, de control intra y postoperatoria de la concentración de hematocrito y hemoglobina, con

alo o transfusión de sangre autógena si es necesario, y / o con el uso de un protector de la célula.

Alternativas a la ortesis

Cuerpo vertebral grapado en el lado convexo de la escoliosis para evitar el crecimiento de manera unilateral es una alternativa al tratamiento con una ortesis.

Analgesia postoperatoria adecuada y la fisioterapia ayudan a prevenir el dolor, íleo, y los eventos trombóticos. En las instituciones donde este tipo de cirugía se realiza con frecuencia, el paciente permanece en el hospital de dos a tres semanas después de la cirugía ( e10 ). Un análisis retrospectivo de los resultados a largo plazo muestra que la cirugía reduce significativamente la probabilidad de escoliosis progresiva en comparación con el tratamiento con una ortesis. Los pacientes con escoliosis sufren degeneración del disco a una tasa significativamente más alta que la población general si son o no han sido sometidos a cirugía para la escoliosis, y no hay diferencia se ha encontrado entre los grupos tratados quirúrgicamente y conservadora a este respecto ( 20 ). Resultados a largo plazo con respecto a las complicaciones no están disponibles para los tipos recientemente introducidos de instrumentación, pero los resultados a medio plazo reportados incluyen una tasa de revisión de poco más de 4% tras una media de 5,7 años de seguimiento postoperatorio. 43% de las revisiones se necesario por pseudoartrosis o por cifosis adyacente al segmento operado, 34% por la infección, y 15% a causa del dolor relacionado con la instrumentación ( 21 ).

Grapado cuerpo vertebral en el lado convexo de la escoliosis puede ayudar a pacientes que

se encuentran en etapa de Risser 0 o 1, tener escoliosis torácica de menos de 35 °, o tener escoliosis lumbar de menos de 45 °.

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El tratamiento de la escoliosis del adulto

A diferencia de la escoliosis adolescente, en el que el objetivo del tratamiento es para prevenir la progresión, escoliosis del adulto se trata con el fin de mejorar las manifestaciones existentes de la condición. La causa de la escoliosis del adulto, ya sea idiopática o de novo, es irrelevante con respecto a las indicaciones para la cirugía y no influye en la probabilidad de éxito terapéutico ( e11 ).

Escoliosis asintomática en un paciente anciano necesita ningún tratamiento. Si, sin embargo, el paciente sufre de dolor de espalda, dolor radicular, o deterioro funcional debido a la escoliosis, debería proporcionarse tratamiento dirigido.

El nivel de evidencia en apoyo de las medidas de tratamiento conservador para la escoliosis del adulto no es alto. Los analgésicos, inyecciones, fisioterapia y ortesis pueden traer la mayoría de los pacientes un alivio transitorio, sino que mejorar la calidad de vida en el largo plazo en sólo alrededor de un cuarto, incluso cuando las indicaciones están definidos con precisión ( 22 , 23 , e12 ).

Cirugía para la escoliosis fue larga descuenta como una opción para los pacientes de edad avanzada debido a la complejidad y la alta morbilidad de tales procedimientos. Esta actitud ha cambiado notablemente, sin embargo, como resultado de una mayor experiencia operativa y las innovaciones en instrumentación espinal. Hoy en día, incluso los pacientes de edad avanzada se puede esperar de la cirugía de escoliosis para lograr una mejora significativa en su calidad de vida en comparación con lo que habría sido sin cirugía, aunque el riesgo de complicaciones perioperatorias es alta ( 22 , 24 ). Mayores y menores complicaciones son cada experimentaron un 18% de los ancianos que se someten a cirugía para la escoliosis ( 22 ).

El objetivo de la cirugía para la escoliosis adolescente, como se mencionó anteriormente, es la corrección quirúrgica o estabilización de la escoliosis. En los pacientes adultos, los objetivos de la cirugía son un asunto mucho más complejo y depende de

el tipo y la severidad de la deformidad, los síntomas del paciente, y las comorbilidades del paciente.

En algunos casos, cuando el principal problema clínico es pinzamiento del nervio locales, un procedimiento microquirúrgico es suficiente para traer alivio. Más a menudo, sin embargo, se necesitan reconstrucciones complejas, particularmente cuando hay una deformidad sagital además de la escoliosis ( efigure 2 ). La columna vertebral debe ser considerado siempre como una unidad completa, y la relación de la columna vertebral-a-pelvis siempre debe tenerse en cuenta.

eFigure 2Radiografía de una mujer de 78 años con escoliosis progresiva, que es probablemente debido a una combinación de la escoliosis del adolescente inicial con cambios degenerativos que surgieron más tarde en la vida. Ella se había sometido a la estabilización quirúrgica de la columna cervical unos pocos ...

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Prevención

El desarrollo de la escoliosis no se puede prevenir. Por lo tanto, la atención se centra actualmente en la detección temprana, de modo que el tratamiento oportuno puede ser

proporcionada. El uso de una prueba de inclinación hacia adelante para la investigación es una cuestión polémica, sin embargo, como su valor predictivo es aparentemente baja ( 25 ).

El tratamiento de la escoliosis del adulto

El tratamiento de la escoliosis adulta depende de la gravedad de sus manifestaciones clínicas.

Prevención

La escoliosis no se puede prevenir. Medidas "preventivas" son por tanto restringidos a un diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno.

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Las soluciones a las siguientes preguntas se publicarán en la edición 5/2011. La unidad de CME "Los gliomas en adultos" (edición 45/2010) se puede acceder hasta el 24 de diciembre de 2010 Por tema 1-2 / 2011, tenemos previsto ofrecer el tema "Tamizaje Neonatal para Trastornos Metabólicos y Endocrinos"

Soluciones al cuestionario CME en la edición 41/2010:

Schulte-Körne G: El diagnóstico y tratamiento de la dislexia.

Soluciones: 1c, 2e, 3c, 4c, 5a, 6b, 7e, 8a, 9d, 10b

Por favor, conteste las siguientes preguntas para participar en nuestro programa de Educación Médica Continua certificada. Sólo una respuesta es posible por pregunta. Por favor seleccione la respuesta más apropiada.

Pregunta 1

Por definición, la escoliosis es ...

a. ... Una anomalía de los cuerpos vertebrales.b. ... Un tipo de osteoporosis hereda en un patrón autosómico dominante.c. Una desviación ... tridimensional del eje espinal.

d. ... Consecuencia de una inclinación de la pelvis.e. ... Una comorbilidad acompañante espina bífida.

Pregunta 2

¿Cuál es la prevalencia de la escoliosis idiopática entre los chicos de 15 años de edad?

a. <0,1%b. 0,1% a 1%c. 1,1% a 5%d. 5,1% a 10%e. > 10%

Pregunta 3

¿Cuál de los siguientes es válida como una regla general sobre la probabilidad de que la escoliosis progrese?

a. Medición de 20 ° en un adolescente que todavía está creciendo escoliosis tiene una posibilidad de aproximadamente 50% de progresar.

b. Que mide menos de 30 ° en un paciente que ha dejado de crecer escoliosis puede considerarse estable.

c. La escoliosis del adulto que mide 30 ° probablemente progresará a un ritmo de aproximadamente 1 ° por año.

d. La escoliosis del adulto mide 50 ° probablemente progresará a un ritmo de aproximadamente 3 ° por año.

e. Entre los adolescentes con escoliosis, los chicos superan a las chicas por 6-1.

Pregunta 4

¿Cuál es la definición de la escoliosis del adolescente?

a. La escoliosis que surja desde los 3 años en adelanteb. La escoliosis que surge de 5 años de edad en adelantec. La escoliosis que surge de los 7 años en adelanted. La escoliosis que surge de los 9 años en adelantee. Escoliosis derivada de 18 años de edad en adelante

Pregunta 5

Una niña de 11 años de edad, tiene escoliosis idiopática medición de 15 °.  ¿Con qué frecuencia debe ella ser reseen en seguimiento ambulatorio?

a. Cada 2 mesesb. Cada 4 a 6 mesesc. Cada 8 a 10 mesesd. Cada 12 a 18 mesese. Cada 18 a 24 meses

Pregunta 6

¿Cuál es el pronóstico a largo plazo para una mujer de 21 años de edad con escoliosis idiopática que mide 60 ° con respecto a su calidad de vida?

a. Si ella no se somete a la cirugía, es más probable que no que ella va a estar en silla de ruedas depende de la edad de 70.

b. Si ella no se somete a la cirugía, es más probable que no que ella va a morir de corazón pulmonar a los 70 años.

c. Si se somete a una cirugía, es más probable que no que ella no podrá tener hijos por parto vaginal espontáneo.

d. Si ella no se somete a la cirugía, es más probable que no que ella no podrá tener hijos por parto vaginal espontáneo.

e. Si ella no se somete a la cirugía, su calidad de vida a los 40 años será prácticamente intacta en comparación con la de las mujeres de la misma edad sin la escoliosis.

Pregunta 7

¿Cuál es el tipo más común de fisioterapia para la escoliosis?

a. Terapia Schrothb. La terapia craneosacralc. Dinámica espirald. Facilitación neuromuscular propioceptiva terapiae. Terapia de Meridian

Pregunta 8

¿Cómo se determina la etapa Risser?

a. Después de la corrección de la desigualdad longitud de las piernasb. Mientras el paciente se inclina hacia delantec. En radiografías posteroanterior y anteroposterior de la columna vertebrald. En una radiografía laterale. En relación con la menarquia

Pregunta 9

¿Qué tan alta es la probabilidad de que un joven de 16 años de edad con escoliosis idiopática del adolescente sufra una complicación neurológica de una cirugía correctiva?

a. <0,1%b. 0,1% a 2%c. 2% a 4%d. 4% a 6%e. > 6%

Pregunta 10

¿Qué se puede decir acerca de la prevención de la escoliosis?

a. Natación impide el desarrollo de la escoliosis.

b. Con disminuye la gravedad de la escoliosis.c. Montar en bicicleta en un asiento bajo mejora la escoliosis.d. No hay manera de prevenir el desarrollo de la escoliosis.e. La prueba de inclinación hacia adelante tiene un alto valor predictivo cuando se utiliza

para detectar los escolares para la escoliosis.

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Agradecimientos

Traducido del original en alemán por Ethan Taub, MD

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Notas al pieDeclaración de conflicto de interés

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses definidos por las directrices del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas.

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