ORIGINAL

ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA. FUNCIÓN RESPIRATORIAANTES Y DESPUÉS DE SU CORRECCIÓNQUIRÚRGICA. EVOLUCIÓN AL TÉRMINO DE UN AÑO

A. De Diego, P. Morales, V. Macian, M. Paiau, J.L. Bas* y V. Marco

Servicio de Neumologia y Servicio de Ortopedia*.Hospital la Fe. Valencia.

La escoliosis, cuando es importante, suele acompañarse deun deterioro de la función respiratoria. Su corrección quirúrgi-ca, si bien reduce el grado de deformidad osteomuscular,muestra unos resultados muy variables sobre la función respi-ratoria.

En nuestro estudio hemos analizado la relación entre elgrado de escoliosis, determinado por el ángulo de Cobb, y lasposibles alteraciones en la exploración funcional respiratoria,así como las modificaciones producidas un año después de sucorrección quirúrgica, por el método de Harrington.

Estudiamos 25 pacientes de ambos sexos, de edad media 19años, con escoliosis idiopática (ángulo de Cobb: 64° ± 28') ysin otra patología respiratoria. Los resultados preoperatoriosde la función pulmonar, expresados como porcentajes delvalor teórico y como x±DE, fueron: FVC (78 ±19%), RV(75 ±23%), TLC (80 ±16%), FRC (79 ±22%), FEV,(81 ±15%), ,DiCOsB (89 ±19%), ,GAW (0,151 ±0,050 cm^0-^-'), PI max (77 ±20 cm H¡0). PaO, (93 ±8 mmHg),Pa CO, (32 ± 3 mmHg) y P(A-a)02 (22 ± 8 mmHg). La corre-lación del grado de deterioro funcional con el ángulo de Cobb,únicamente fue significativa para la FVC, FEV) y Pa0¡.

Al año de la intervención, el ángulo de Cobb disminuyósignificativamente (39" ±19'), observándose sólo una mejoríasignificativa en el intercambio gaseoso (Pa0¡ 98 ± 4 mmHg yP(A-a)0¡ 16 ±4 mmHg).

Al analizar los resultados, observamos que esta mejoría seproducía principalmente a expensas de los pacientes con án-gulo de Cobb > 55°, mientras que aquellos con ángulo deCobb < 55', no sólo no mejoraban la función respiratoria sinoque tampoco disminuía significativamente el grado de defor-midad.

Arch Bronconcumol 1990: 26:98-102

Idiopathic scoliosis. Respiratory function beforeand after surgical correction. One year evolution.

When scoliosis is significant it is usually associated with animpairment of respiratory function. Altrough surgical therapyreduces the degree of neuromuscular deformity, its results onrespiratory function are very variable.In the present study we evaluated the relation between thedegree of scoliosis, measured, by Cobb's angle, the possibleabnormalities in respiratory functional test and their changeone after surgical correction with Harrington's technique.We investigated 25 patients, both males and témales (meanage 19 years), with idiopathic scoliosis (Cobb's angle64° ±28°) and no other respiratory disease. The preoperativeresults of pulmonary function test were as follows, given aspercentages of the predicted valué and as X±SD: FVC(78 ±19%), RV (75 ±23%), TLC (80 ±16%), FRC(79 ±22 %), FVEi (81 ± 15 %), ,DLCOsB (89 ± 19 %), ,GAW(0,151 ±0,50 cm H^O •g 1), Px max (77 ±20 cm H¡0), Pa0¡(93 ±8 mmHg), PaCO¡ (32 ±3 mmHg) and P(A-a)22±8mmHg). The correlation of functional impairment withCobb's angle was significant oniy for FVC, FEVi and Pa0i.One year after operation, Cobb's angle was significantly redu-ced (39° ± 19°), a significant improvement being oniy foundfor gas exchange (Pa0¡ 98 ±4 mmHg and P(A-a)0¡ 16 ±4mmHg).In the analysis of the results we found that this improvementwas achived mainly in patients with Cobb's angle > 55°,while in those in witch in which it was < 55' no oniy respira-tory function did not improve but aiso the deformity degreewas not significantly reduced.

Introducción

Las deformidades esqueléticas del tórax se asociancomunmente a una función respiratoria defectuosa'-2.Los pacientes con escoliosis idiopática constituyen un

Recibido el 9-6-89 y aceptado el 19-12-89.

grupo importante, en el que se observa un deterioroprogresivo de su función respiratoria y cardiovascu-lar3, que se correlaciona con el grado de deformaciónmedido por el ángulo de Cobb4.

Las alteraciones observadas en la mecánica pulmo-nar son debidas no sólo a la deformidad ósea de la

98 12

A. DE DIEGO ET AL.- ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA. FUNCIÓN RESPIRATORIA ANTES Y DESPUÉS DE SU CORRECCIÓNQUIRÚRGICA. EVOLUCIÓN AL TERMINO DE UN AÑO

TABLA IDatos antropométricos (25 casos)

Edad (años) 19 ± 6 2 0 + 6Peso (kg) 53 ± 9 54 ± 7Altura (cm) 163 ± 12 1 6 6 + 0 9A Cobb 64 ± 2 8 39 + 19*

Preoperatorio Postoperatorio

Todos los valores se expresan como x ± DE.•p < 0,001.

caja torácica, sino también a una inadecuada funciónmuscular respiratoria5"7. Así mismo, se han descritoalteraciones de la respiración durante el sueño quecontribuirían aún más al deterioro cardiorrespirato-rio8.

Como consecuencia de todo ello, los pacientes afec-tos de escoliosis muestran una reducción de los volú-menes pulmonares, mayor de la capacidad pulmonartotal (TLC) y capacidad residual funcional (FRC) quedel volumen residual (RV), disminución de la com-pliance pulmonar y torácica2 y de la capacidad dedifusión4, así como de la presión inspiratoria máxima(Pimax) y presión diafragmática máxima (P¿, max)6.En cuanto al intercambio gaseoso, se observa unareducción de la presión arterial de oxígeno (PaO^),con un aumento en la diferencia alveolo-arterial deoxígeno (P(A-a)Oz), que en los casos más avanzados seacompaña de hipercapnia6.

La corrección quirúrgica de la escoliosis medianteel método de instrumentación de Harrington10, reducesignificativamente el grado de angulación, mejorandola mecánica de la columna vertebral y los efectosderivados de ello que sufren estos pacientes, particu-larmente dolores de cuello y espalda y una deambula-ción defectuosa. Sin embargo, sus efectos sobre lafunción respirtoria son muy variables dependiendodel grado de escoliosis, función respiratoria previa ydel plazo de tiempo en que se valoren. Los resultadosobtenidos en diversos estudios son contradictorios.

El motivo del presente trabajo ha sido pues, anali-zar en pacientes con escoliosis idiopática la relaciónentre el grado de escoliosis y la función respiratoria,así como la evolución de estos parámetros al cabo deun año, tras su corrección quirúrgica por el método deHarrington.

Material y métodos

Se estudiaron 25 pacientes con escoliosis idiopática de la adoles-cencia, 17 mujeres y 8 varones, de edad media 19 años (rango11-38). La selección se hizo entre aquellos pacientes, colaboradores,no fumadores y sin antecedentes de patología pulmonar, que iban aser sometidos a corrección quirúrgica por el método de Harrington.Ninguno recibía tratamiento médico ni ortopédico en el momentode realizar el estudio. Los pacientes fueron explorados en fechaspróximas a su intervención y al año de la misma.

El ángulo de curvatura espinal fue medido por el método deCobb1'. En aquellos sujetos con ángulo < 100', la altura fue calcula-da mediante la fórmula de Bjure12, que corrige la pérdida de alturacausada por la angulación vertebral. Se utilizó la envergadura13, enaquellos en los que el ángulo era > 100". Los valores antropométri-cos se muestran en la tabla I.

Se practicaron las siguientes determinaciones: volúmenes pulmo-nares estáticos, incluyendo volumen residual por dilución de helio,

espirograma forzado, conductancia específica de vías aéreas porpletismografia (sGaw), presión inspiratoria estática máxima (P[-max), capacidad de difusión para el CO medida por el método derespiración única (DL^COsg), distribución de la ventilación estima-da por el incremento de la pendiente de la fase III de la curva delavado de nitrógeno (AN¡/1), medido por el método de respiraciónúnica y gasometría arterial.

Los volúmenes pulmonares estáticos y el espirograma forzado sedeterminaron mediante un espirómetro de 9 litros de capacidad(Volumeter Minjhardt) con analizador de helio incorporado. Seregistraron al menos tres espirogramas correctos en cada paciente,realizándose todas las calibraciones y maniobras según las recomen-daciones de la SEPAR14. Los parámetros de normalidad fuerontomados de Goldman y Beckiake15 para los volúmenes pulmonaresy de Morris et al'6 para el espirograma forzado.

La sGaw se obtuvo por plestimografía corporal a volumen cons-tante. El valor de la misma en cada observación fue la media de, almenos, cinco determinaciones con una variación < 5 %. Los valoresteóricos de referencia fueron tomados de Briscoe y Du Boisn.

Los valores de la DLCO se determinaron por triplicado por elmétodo de respiración única con un analizador de gases Morgan(Transfertest modelo C). Los valores teóricos de referencia fueronlos de Cotes'8.

Los gases en sangre arterial se determinaron por duplicado en unanalizador ABL-3 (Radiometer Copenhagen), utilizando como valo-res normales de referencia los de Raine y Bishop'9.

La P¡max fue determinada utilizando un transductor de presiónde cuarzo (Gouid Statham P23ID, de rango -50 a +300 mmHg yexactitud ± 1 %). La maniobra se efectuó con el paciente sentado,conectado a una boquilla provista de un orificio de salida de 1,5 mmde diámetro y 15 mm de longitud, para evitar una hipertensión en elcircuito, anotando el valor máximo obtenido tras el primer segundode al menos tres maniobras correctas. Los valores de normalidadfueron tomados de Black y Hyatt20.

La curva de lavado de N¡ se obtuvo mediante un analizador de N¡(Ohio 700) con registro simultáneo de la concentración de N^ y delvolumen espirado. El sujeto efectuó una inspiración máxima deoxígeno seguida de una espiración máxima lenta a un flujo constanteaproximado de 0,5 1/s, considerando la mejor de tres maniobrascorrectas. Los valores de referencia fueron tomados de Oísen y Gib-son21.

Para su análisis, dividimos los pacientes en dos grupos según elvalor de la mediana de la distribución del ángulo de Cobb, que erade 55°. En la tabla II se muestran los datos antropométricos deambos grupos. Para el análisis estadístico de la muestra se utilizaronel test t de Student para muestras pareadas, el análisis de regresiónlineal simple y el coeficiente de correlación de Spearman,

Resultados

Los valores preoperatorios obtenidos (tabla III),considerando los 25 individuos en conjunto, mostra-ron unos volúmenes pulmonares dentro de la normali-dad, tanto en valores absolutos como en el porcentajesobre sus teóricos, con una sGaw en los límites infe-riores de la normalidad (0,14-0,46 cmH^O"' s'', asícomo una discreta disminución en la P[max; la D^COestaba ligeramente disminuida, pero los valores se

TABLA IIDatos antropométricos de los grupos I y II por separado

Edad (años) 16 ± 3 17 ± 3 21 ± 7 22 ± 7Altura (cm) 160 ± 10 162 ± 7 167 ± 12 169 ± 9Peso (kg) 50 ± 9 52 ± 4 56 ± 9 57 ± 9Á Cobb 4 4 + 8 3 7 + 2 4 84 ± 28 49 ± 17*

Grupo 1(12 casos)

Preoperatorio Postoperatorio

Grupo II (13 casos)

Preoperatorio Postoperatorio

Todos los valores se expresan como X ± DE.Grupo I: A Cobb < 55'. Grupo II. A Cobb > 55'.•p < 0,001.

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ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGÍA. VOL. 26, NÚM. 3, 1990

TABLA IIIExploración funcional respiratoria en pacientes con escoliosis idiopática

FVC(L) 3,11 ± 0,81RV(L) 1,01 ± 0,32TLC(L) 4,16 ± 0,98FRC (L) 2,11 + 0,56FEV, (L) 2,67 ± 0,70sGaw(cm H20-'s-1) 0,151 ± 0,050Pimáx (cm H^O) 77 ± 20DrCO(mi mmHg-lmn-1 20,2 ± 4,5sD,CO(mmHg - lmn - l 5,1 ± 0,6AN^/LCYo) 1,6 ± 0,8PaO^ (mmHg) 93 ± 08PaCO¡ (mmHg) 32 ± 03P(A-a)0¡ (mmHg) 22 ± 08

Preoperatorio

Valor real % Teórico

78 ± 19 2,96 ± 0,6875 ± 23 1,14 ± 0,0980 ± 16 4,13 ± 0,8079 ± 22 2,23 ± 0,5581 ± 15 2,54 ± 0,55

0,156 ± 0,05167 ± 16

68 ± 11 20,7 ± 4,4

89 ± 19 4,9 ± 0,52,0 ± 1,398 ± 0,4*33 ± 0,316 + 0,4*

Postoperatorio

Valor real % Teórico

70 ± 1984 ± 2477 ± 1782 ± 2275 ± 13

64 ± 09

86 ± 11

Todos los valores se expresan como x < DE• p < 0.05.

TABLA IVExploración funcional respiratoria en pacientes con escoliosis idiopática separados según el ángulo de Cobb

FVC(L) 3,18RV (L) 0,82TLC (L) 4,03FRC (L) 2,04FEV) (L) 2,61sGaw(cmH20-'s-1) 0,136Pimáx (cm H¡0) 77DI.CO(mi mmHg - lmn - l 21,0sDiCO(mmHg- lmrr l 5,4AN¡/L(%) 1,5PaO^ (mmHg) 97PaCO;, (mmHg) 32P(A-a)C>2 (mmHg) 18

Grupo 1 (12 casos)

Preoperatorio

V. real

± 0,7± 0,3± 0,8± 0,5± 0,6± 0,03± 19

± 4,2

± 0,4± 0,8± 0,5± 0,4± 0,6

% Teórico

81 ± 2268 ± 2084 ± 1779 ± 1687 ± 10

71 ± 11

93 ± 17

Postoperatorio

V.

2,891,034,012,112,54

0,15365

20,4

5,22,1983316

real

± 0,7± 0,3± 0,7± 0,5± 0,5± 0,03± 17

± 4,7

± 0,4± 1,6± 0,3± 0,3± 0,5

% teórico

72 ± 18 3,0482 ± 21 1,1680 ± 19 4,2978 ± 27 2,1878 ± 13 2,55

0,17077

63 ± 12 18,8

85 ± 11 4,51,8883326

Grupo II (13 casos)

Preoperatorio

V. real

± 0,9± 0,3± 1,2± 0,6± 0,8± 0,06± 22

± 5,1

± 0,6± 1,0± 0,9± 0,4± 1,0

% Teórico

71 ± 1584 ± 2476 ± 1578 ± 2775 ± 17

63 ± 12

82 ± 22

Postoperatorio

V. real

3,01 ± 0,71,25 ± 0,34,25 ± 1,12,35 ± 0,62,54 ± 0,5

0,150 ± 0,0769 ± 16

21,2 ± 4,4

4,8 ± 0,31,9 ± 0,898 ± 0,5*33 ± 0,416 ± 0,3*

% Teórico

64 ± 1685 ± 2774 ± 1579 ± 2472 ± 11

67 ± 9

87 ± 13

Todos los valores se expresan como x ± DE.Grupo I: A Cobb < 55". Grupo II: A Cobb > 55'.•p < 0.05.

normalizaron una vez corregida para el volumen al-veolar (sDLCOsa). El AN¡/1 estaba dentro de los lími-tes normales y la gasometría arterial mostraba unadiscreta hipocapnia con disminución de la Pa0¡, lo queproducía, asumiendo una presión inspiratoria de oxí-geno de 155 mmHg y un cociente respiratorio de 0,8,una P(A-a)0¡ de 22 ±8, aumentada para una pobla-ción normal de su misma edad.

La correlación entre el grado de severidad de laescoliosis, medido por el ángulo de Cobb, y la explora-ción funcional respiratoria, fue significativa única-mente (p < 0,05) para la FVC, FEV, y PaO:,, si bienlos coeficientes de correlación eran menores del 50 %,por lo que su interpretación no es muy valorable.

Los resultados postoperatorios, al año de la inter-vención, se muestran en las tablas I y III.

Se produjo una disminución significativa (p < 0,001)del grado de escoliosis medido por el ángulo de Cobb(tabla I). En cuanto a la exploración funcional respira-toria (tabla III) se observó una mejoría en el intercam-

bio gaseoso con un aumento significativo de la Pa0¡ yuna disminución también significativa en la P(A-a)0¡.No encontramos, sin embargo, cambios significativosrespecto a sus valores preoperatorios, ni en valoresabsolutos ni en porcentaje sobre sus teóricos.

Cuando analizamos estos parámetros por separadoen los dos grupos descritos previamente (tablas II yIV), se observó que, tanto en aquéllos con un ángulo< 55° (grupo I), como en los que poseían un ángulo55° (grupo II), los volúmenes pulmonares en valoresabsolutos, estaban dentro de la normalidad. Existíasin embargo una disminución en los porcentajes sobresus teóricos en el grupo II, explicable por su mayordeterioro funcional. El resto de la exploración funcio-nal respiratoria fue normal en ambos grupos, a excep-ción del intercambio gaseoso que estaba significativa-mente más afecto en el segundo grupo (tabla IV).

En el estudio postoperatorio, únicamente se produ-jo una reducción significativa del ángulo de Cobb enaquellos pacientes con ángulo mayor de 55°. Por lo

100 16

A. DE DIEGO ET AL- ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA. FUNCIÓN RESPIRATORIA ANTES Y DESPUÉS DE SU CORRECCIÓNQUIRÚRGICA. EVOLUCIÓN AL TERMINO DE UN AÑO

que respecta al estudio funcional, tampoco observa-mos diferencias significativas respecto a sus valorespreoperatorios si bien existía una tendencia a la dis-minución de los volúmenes pulmonares y de la fuerzamuscular respiratoria, más marcado en el grupo I. LaPa 0¡ y la P(A-a)02 aumentó significativamente, enaquellos pacientes con ángulo de Cobb>55°, mientrasque no fue significativo en pacientes con ángulo me-nor de 55°.

Discusión

En la escoliosis idiopática, las deformidades anató-micas de la caja torácica, cuando alcanzan una ciertaintensidad, condicionan una alteración de la funciónpulmonar, tanto ventilatoria como respiratoria, que semanifiesta por un patrón restrictivo en la exploraciónfuncional y, en los casos más evolucionados, por insu-ficiencia respiratoria global e hipertensión pulmonarsecundaria. Estas alteraciones, según diversos auto-res3'5'9, van a depender del grado de escoliosis y de laedad.

En nuestro estudio, seleccionamos un grupo de pa-cientes con escoliosis idiopática de la adolescencia, deedad media 19 años y, por tanto, de evolución relati-vamente corta de su enfermedad, que mostraban porotra parte un grado moderado de deformidad.

La exploración funcional respiratoria mostrabaunos resultados similares a los de otros autores4 reali-zados en grupos de iguales características. Así, obser-vamos una discreta disminución en los volúmenespulmonares, más marcada en aquellos pacientes conángulos de Cobb mayores de 55°, siendo la correlacióncon el ángulo significativa para la FVC y el FEV). Lafuerza muscular respiratoria, medida por la Pimaxestaba dentro de los límites inferiores de la normali-dad, independientemente del grado de deformidad.

El estudio del intercambio gaseoso mostraba unaligera disminución de la Pa0¡ y un aumento en laP(A-a)02, que en los pacientes del grupo II era de 26mmHg con una Pa0¡ de 88 mmHg. En todos los casosse acompañaba de hipocapnia, por lo que no puedeser artribuida a una alteración en los mecanismoscentrales del control ventilatorio. Tampoco puede seratribuida a alteraciones en la difusión ni en la distri-bución de la ventilación ya que eran normales; portanto coincidimos con otros autores4'9-23'24 en que lacausa fundamental del deterioro en el intercambiogaseoso y el primer factor que se altera en estos pa-cientes son las alteraciones en la relación ventilación/perfusión.

La físiopatología respiratoria en la escoliosis idiopá-tica ha sido estudiada por numerosos autores y sigueaún siendo motivo de discusión. Para Bergofsky' yCaro y Du Bois22, las alteraciones anatómicas produ-cirían una disminución en la compliance de la cajatorácica y aplanamiento en la porción superior de lacurva P/V, con la consiguiente reducción de los volú-menes pulmonares que en los casos más severos con-ducirían a una hipoventilación alveolar y aparición deinsuficiencia respiratoria.

Posteriormente, Kafer3 describe que, junto a lasalteraciones de la caja torácica, existe un aumento delas fuerzas elásticas torácicas que se acompaña de unadisminución de la fuerza muscular respiratoria. Joneset al7, utilizando métodos de encorsetamiento toráci-co, no encontraron relación entre el impedimento me-cánico y la disminución de la FVC. Según estos auto-res, en la escoliosis existiría una ineficacia mecánicade la musculatura respiratoria condicionada por eldistinto volumen de cada hemitórax; así, en el ladocóncavo, los músculos no podrían alcanzar una posi-ción adecuada teleinspiratoria, mientras que en ellado convexo ocurriría lo mismo con la posición te-leespiratoria; el desplazamiento de los músculos sobresu curva longitud/presión, condicionada por la defor-midad ósea, sería la causa principal de la reducción delos volúmenes pulmonares.

Otros autores como Smyth et al5 y Lisboa et al6

corroboran estos estudios al encontrar una mayor co-rrelación entre la P[max y la FVC que entre la defor-midad ósea y la FVC. Para Lisboa et al6, la posición yforma del diafragma sería anormal, por lo que aunquese contrae y desplaza el abdomen, su influencia sobreel desplazamiento de la caja sería desigual por altera-ción en la zona de aposición del diafragma con la cajatorácica, produciendo una reducción en la funciónventilatoria; asimismo encuentran correlación entre laP,max y la Pa0¡ y PaCO^, deduciendo que la apari-ción de insuficiencia respiratoria se debe a la afecta-ción de los músculos inspiratorios.

La disminución de la presión inspiratoria, segúnRamonatxo et al23, disminuiría el trabajo respiratorioy prevendría la aparición de fatiga muscular, pero va acondicionar un patrón ventilatorio caracterizado porla disminución del volumen corriente y del tiempoinspiratorio. Para otros autores como Weber et al4,Shanon et al24, Bake et al25 y Bjure et al26, la apariciónde insuficiencia respiratoria sería debida a trastornosen la relación ventilación/perfusión por aumento desi-gual de la elasticidad y de la perfusión pulmonar endiversos segmentos y al aumento del volumen de cie-rre. Nuestros datos coinciden con los de estos autoresal tiempo que se oponen a aquellos que atribuyen ladisminución de la fuerza muscular como causa funda-mental del deterioro respiratorio de los pacientes afec-tos de escoliosis, ya que en todos los casos la Pimaxestaba dentro de los límites normales.

En nuestro estudio, no hemos encontrado una co-rrelación significativa entre la FVC y la P¡max y elángulo de Cobb, PaO:,, P(A-a)02 o PaCO;; por elcontrario sí que hemos encontrado una correlaciónsignificativa entre el ángulo de Cobb y la Pa0¡. Lasdiferencias de nuestros resultados con los de Lisboa etaló podrían ser debidas, por un lado, a que nuestrospacientes tenían una disminución menor de la P|inaxy, por otro, a la utilización de una medida distinta dela deformidad (ángulo de Fergusson), en el estudio deestos autores.

El tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopáticamediante el método de instrumentación de Harring-ton, trae consigo la corrección anatómica de la defor-

1 7 101

ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGÍA. VOL. 26, NÚM. 3, 1990

midad y una mejoría clínica de la escoliosis, pero susconsecuencias sobre la función pulmonar son variabledependiendo del tipo de enfermos y el plazo postope-ratorio en que se determinen. En la actualidad, exis-ten dos puntos de vista sobre la eficacia del tratamien-to, mientras que para unos empeora la función venti-latoria, otros afirman que el tratamiento evita el dete-rioro progresivo de la enfermedad. Pero todos losautores coinciden en que se produce una mejoría enel intercambio gaseoso al cabo de un año.

Para Cooper et al27 existiría un aumento de laPimax, TLC, FRC ya detectable al año de seguimiento.Shneerson y Edgard28 encuentran un ligero aumentode la FVC al año siguiente, si bien no sería significati-vo; al igual ocurre en los estudios de Rumano y Tsu-yama29 y Lindh y Bjure30, en los que se describe unaumento de los volúmenes pulmonares al año, que sehace significativo en el seguimiento de los dos años.Por el contrario, Westgate et al31 y Shanon et al24,encuentran una reducción de los volúmenes pulmona-res al año siguiente, si bien mejoran todos ellos a losdos años.

En nuestro estudio, no encontramos diferencias sig-nificativas en los volúmenes pulmonares tras el trata-miento quirúrgico, si bien se observó un discreto em-peoramiento traducido por una disminución de laFVC, FEV, y TLC y un aumento de la FRC y RV, quefue más marcada en aquellos con menor grado dedeformidad, precisamente el grupo en el que no seevidenció una reducción significativa de su deformi-dad anatómica. La Pimax disminuyó asimismo tras laoperación, siendo tamién de forma más marcada en elgrupo I.

La difusión empeoró en aquellos pacientes con unángulo de Cobb menor de 55°, mientras que mejoró enaquellos con ángulo mayor de 55°.

Por lo que respecta al intercambio gaseoso tras laintervención, se observó una mejoría significativa enla PaO; y en la P(A-a)0¡, a expensas principalmentede los pacientes con ángulo 55°, ya que en los pa-cientes con ángulo <55° la mejoría fue muy discretay no significativa.

En conclusión podemos decir, que en nuestro estu-dio realizado al año de la intervención, la correcciónquirúrgica en aquellos pacientes con ángulo mayor de55°, si bien no logra un aumento de los volúmenespulmonares ni de la fuerza muscular respiratoria, síque mejora el intercambio gaseoso, lo que supone uncierto beneficio para estos pacientes. Sin embargo, enaquellos pacientes con ángulo de Cobb menor de 55°,no sólo no se modifica significativamente el intercam-bio gaseoso sino que tampoco conseguimos una reduc-ción significativa del grado de deformidad, por lo queel beneficio únicamente cabría buscarlo en la deten-ción de la progresión de la escoliosis.

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