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CRIBADO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA DEL ADOLESCENTE

María Jesús Esparza Olcina Madrid, noviembre 2014

Grupo de Infancia y Adolescencia del PAPPS

Campañas EE.UU. años 70 y 80

USPSTF1996: no hay suficiente evidencia a favor o en contra del cribado de la EIA

2004: recomendación en contra del cribado de la EIA

¿HAY QUE CRIBAR LA ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA DEL ADOLESCENTE?

A favor

SRS

POSNA

AAP

AAOS

En contra

USPSTF

NHS

CSTF

¿?

ICSI

Programas de cribado

población

objetivo

sanos

mejores resultados en salud

Escoliosis idiopática del adolescente• Desviación de la alineación de la columna vertebral en

el plano frontal y sagital. Implica rotación vertebral• De causa desconocida• Entre los 10 años y la madurez ósea

ESQUEMA Y PREGUNTAS

BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA

MAGNITUD DEL PROBLEMA

HISTORIA NATURAL

TEST DE CRIBADO

EFICACIA DEL TRATAMIENTO

EFICACIA DEL PROGRAMA DE CRIBADO

ESQUEMA Y PREGUNTAS

ESQUEMA Y PREGUNTAS



HISTORIA NATURAL

TEST DE CRIBADO




Fong DYT, Lee CF, Cheung KMC, et al. A meta-analysis of the clinical effectiveness of school scoliosis screening. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(10):1061–71.

PREVALENCIA

Prevalencia agrupada (36 estudios de 17 países):

>10°: 1,3% >20°: 0,2%

Mujeres:varones 1:1 en 10° 10:1 en 30°


Baja autoestima Síntomas depresivos

CALIDAD DE VIDA

¿Dolor de espalda? No diferencias con población general

Ramirez N, Johnston CE, Browne RH. The prevalence of back pain in children who have idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(3):364–8.

Doble riesgo ajustando por curso escolar y sexoSato T, Hirano T, Ito T, et al. Back pain in adolescents with idiopathic scoliosis: epidemiological study for 43,630 pupils in Niigata City, Japan. Eur Spine J. 2011;20(2):274–9.

Freidel K, Petermann F, Reichel D, Steiner A, Warschburger P, Weiss HR. Quality of life in women with idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(4):E87–91.

Menor aunque aceptable calidad de vida global

Ersberg A, Gerdhem P. Pre- and postoperative quality of life in patients treated for scoliosis. Acta Orthop. 2013;84(6):537–43.


No aumento global de mortalidad Menor calidad de vida global Casos concretos graves: insuficiencia respiratoria

Curvas muy graves (>80°) de vértice en tórax Mayor riesgo si Cobb >50° al alcanzar la madurez esquelética

Weinstein SL, Dolan LA, Spratt KF, Peterson KK, Spoonamore MJ, Ponseti I V. Health and function of patients with untreated idiopathic scoliosis: a 50-year natural history study. JAMA. 2003;289(5):559–67.

Repercusiones en salud a largo plazo

ESQUEMA Y PREGUNTAS



HISTORIA NATURAL

TEST DE CRIBADO



HISTORIA NATURAL

10% son curvas progresivas

Si en la madurez esquelética <30° no progresan en adulto>50° mayor riesgo de progresión en adulto

Factores de riesgo de progresión:magnitud de la curvaedad de presentaciónmadurez esqueléticaen niñas: menarquia

Progresión mayor en brote de crecimiento puberal

Danielsson AJ. Natural history of adolescent idiopathic scoliosis: a tool for guidance in decision of surgery of curves above 50°. J Child Orthop. 2013;7(1):37–41.

Weinstein SL, Dolan LA, Spratt KF, Peterson KK, Spoonamore MJ, Ponseti I V. Health and function of patients with untreated idiopathic scoliosis: a 50-year natural history study. JAMA. 2003;289(5):559–67.

ESQUEMA Y PREGUNTAS



HISTORIA NATURAL

TEST DE CRIBADO



TEST DE CRIBADO

Patrón oro:Ángulo de Cobb:

5°, 10°, 20°Necesidad de corséNecesidad de cirugía

Test de Adams

Topografía de Moiré

Escoliómetro: ángulo de inclinación del tronco (AIT)

Franko OI, Bray C, Newton PO. Validation of a scoliometer smartphone app to assess scoliosis. J Pediatr Orthop. 2012;32(8):e72–5.

¡¡El imprescindible!!

Álvarez García de Quesada LI, Núñez Giralda A. Escoliosis idiopática. Rev Pediatr Aten Primaria. 2011;13:135–46.

sensibilidad

Valor predictivo positivo

especificidad

Pruebas

diagnósticas

Ángulo de Cobb de 20°: sensibilidad 92% (IC 95% 85-100)especificidad 60% (IC 95% 47-74)

VPP 70%

TEST DE CRIBADO

TEST DE ÁDAMS

Ángulo de Cobb de 20°:(ángulo de inclinación del tronco >5°)

sensibilidad 71% (IC 95% 59-84) especificidad 83% (IC 95% 73-93)

VPP 80%

TEST DE ÁDAMS + ESCOLIÓMETRO

Côté P, Kreitz BG, Cassidy JD, Dzus AK, Martel J. A study of the diagnostic accuracy and reliability of the Scoliometer and Adam’s forward bend test. Spine (Phila Pa 1976). 1998;23(7):796–802; discussion 803.

Hospital terciario, pacientes con clínica de escoliosis

Cribado escolar :Cobb 20° y AIT 5°VPP 4% (Huang, Taiwan. 1997)

ESQUEMA Y PREGUNTAS



HISTORIA NATURAL

TEST DE CRIBADO




Ejercicio físico

Corsé

Cirugía

RS Cochrane 2012: resultados positivos basados en pruebas de baja calidad

Generalmente en curvas >50°


Corsé

RS Cochrane 2010: no evidencias a favor del uso del corsé

Ensayo clínico BRAIST 2013 (Bracing in Adolescent Idiopatic Scoliosis):Objetivo: comparar corsé con observaciónMedida de resultado: no alcanzar 50°Pacientes: 10-15 años, curva mayor 20°-40°, inmadurezCegado solo para el radiólogoDos ramas:

Aleatorizados (40%)Eligen tratamiento

Negrini S, Minozzi S, Bettany-Saltikov J, et al. Braces for idiopathic scoliosis in adolescents. Cochrane database Syst Rev. 2010;(1):CD006850.

Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J Med. 2013;369(16):1512–21.

Éxito del corsé 72% de los pacientes Éxito de la observación 48% (Odds Ratio 1,93; IC 95% 1,08-3,46)

Resultados estudio BRAIST 2013:

Análisis a los dos años de seguimiento:

Análisis por intención de tratar (solo grupo aleatorizado):Éxito con corsé 75%Éxito con observación 42% (OR 4,11; IC 95% 1,85-9,16)NNT de 3 (IC 95% 2-6,2) RRR con corsé 56% (IC 95% 26-82).

Resultados estudio BRAIST 2013:

Análisis a los dos años de seguimiento:

Relación dosis-respuesta: 0-6 horas éxito 41% (observación 48%)>12,9 horas éxito 90-93%

Suspenden el estudio

por motivos éticos

Opinión de los pacientes respecto al corsé

Lo llevarían durante 3 años si disminuyese el riesgo de cirugía un 50%

Bunge EM, de Bekker-Grob EW, van Biezen FC, Essink-Bot M-L, de Koning HJ. Patients’ preferences for scoliosis brace treatment: a discrete choice experiment. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(1):57–63.

Calidad de vida con corsé:Estudio BRAIST (PedsQL)

P=0,97 (análisis primario)P=0,45 (AIT)

Otros estudios resultados discordantes pero peor QL en mujeres

ESQUEMA Y PREGUNTAS



HISTORIA NATURAL

TEST DE CRIBADO



Fong DYT, Lee CF, Cheung KMC, et al. A meta-analysis of the clinical effectiveness of school scoliosis screening. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(10):1061–71.

Eficacia del programa de cribado

Metanálisis 36 estudios de 17 países

Yawn BP, Yawn RA, Hodge D, et al. A Population-Based Study of School Scoliosis Screening. JAMA Oct 20, 1999. 1999;282(15):1427–1432.

Solo un estudio de este metanálisis pudo calcular sensibilidad:

N=2242Reciben tratamiento 0,4% de los cribados

VPP 5%NNC 448detecta 4 de 9 niños tratadosderiva 87 que no fueron tratados

Sensibilidad para detectar curvas >20° 64% curvas >40° 67%

Sensibilidad para detectar escoliosis que fue tratada 56%


Para aumentar el rendimiento de un programa de cribado Bunnell propone:

Bunnell WP. Selective screening for scoliosis. Clin Orthop Relat Res. 2005;(434):40–5.

Cribar solo grupos de mayor riesgo: niñas prepúberes

Utilizar algún método objetivo: escoliómetro con un AIT >7°, o topografía de Moiré



¿Evita cirugías un programa de cribado?

Bunge EM, Juttmann RE, van Biezen FC, et al. Estimating the effectiveness of screening for scoliosis: a case-control study. Pediatrics. 2008;121(1):9–14.

Estudio de casos-controlesCaso: paciente con EIA intervenida

•OR para haber sido cribado 1,44 (IC 95% 0,34-1,19; P=0,25): el cribado no redujo la probabilidad de cirugía.

•Pacientes detectados por el cribado: más jóvenesmás probabilidad de llevar corsé antes de la cirugía (OR 3,1; IC 95% 1,3-7) sin mejores resultados finales.

Beneficio/daño del cribado

Estudio antes/después de la suspensión del programa de cribado

Adobor RD, Riise RB, Sørensen R, Kibsgård TJ, Steen H, Brox JI. Scoliosis detection, patient characteristics, referral patterns and treatment in the absence of a screening program in Norway. Scoliosis. 2012;7(1):18.

2003-2011

71% familia, amigos, paciente27% profesional sanitario2% otro profesional

60% Risser 3

Curva primera consulta 37,8±14,5°

Corsé 38%Cirugía 62%

1976-1988Corsé 68%Cirugía 32%

Limitaciones: -comparan con registro administrativo-avances en técnicas quirúrgicas-no avance en corsé

CONCLUSIONES•La mayoría de curvas leves no evolucionan a graves

•El mayor riesgo de progresión corresponde a EIA que aparece en mujeres premenárquicas

•Parece que el tratamiento de la EIA con corsé puede evitar la progresión, en curvas evolutivas

•Los programas de cribado diagnostican gran cantidad de curvas leves •Los test de cribado tienen VPP bajos: producen un alto número de derivaciones, de radiografías innecesarias y de preocupación familiar

•No hay ensayos clínicos sobre el cribado de la EIA, no está claro que el cribado mejore los resultados finales de la EIA

Qué recomiendan otros grupos

AAOS, SRS, POSNA y AAP. 2008 Niñas 10 y 12 añosNiños 13 y 14 años

SRSTF. 2010Niñas 10 y 12 añosNiños 13 o 14 años

GPC Italia. 2005Entre los 8 y los 15 años

USPSTF. 2004Recomendación en contra

CSTF. 1994No evidencias a favor o en contra

UK National Screening Commitee. 2012Recomendación en contra

ICSI. 2013Recomendación grado III

CRIBAR NO CRIBAR

No hay pruebas de que el cribado de la escoliosis del adolescente disminuya la morbi-mortalidad, ni los problemas psicológicos ni el

dolor

No se conoce el riesgo de que una escoliosis leve evolucione a grave

La supresión de programas de cribado da lugar a derivaciones más tardías, menos

tratamientos con corsé y más cirugías

El test de cribado es simple, pero es poco preciso utilizado en un programa de cribado

El tratamiento con corsé en curvas >20° disminuye la posibilidad de que lleguen a 50°

RECOMENDACIÓN PREVINFAD: CALIDAD DE LA EVIDENCIA

ALTA

BAJA

RECOMENDACIÓN DÉBIL A FAVOR

DEL CRIBADO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA DEL ADOLESCENTE

RECOMENDACIÓN PREVINFAD: FUERZA DE LA RECOMENDACIÓN (GRADE)

SE SUGIERE realizar el cribado de la escoliosis idiopática del adolescente, a partir de los 10 años, en el contexto del programa de salud infantil, el seguimiento de curvas leves y la derivación de curvas importantes o progresivas.

RECOMENDACIÓN PREVINFAD (GRADE)

Se fundamenta en las pruebas existentes a favor de la eficacia del corsé para evitar la progresión hasta niveles quirúrgicos de curvas de entre 20° y 40°.

SE SUGIERE NO realizar cribado sistemático en el medio escolar.

http://www.aepap.org/previnfad/prev-recom.htm

papps2014.escoliosis idiopática del adolescente

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