trastornos mentales en infancia y adolescencia

Agrusam Canarias SLP

Equipo de Salud Mental

Trastornos mentales en la infancia y adolescencia

Dr. Isidoro Sánchez Díaz.Mª Isabel Santana Domínguez.



Detección de algunas psicopatologíasFactores implicados en el proceso salud mental-

enfermedad

Factores moduladores en la enfermedad mental

Genética y constitución

SocialesInterrelación

Agentes Nocivos

y Tóxicos

Familiares

Salud mentalEnfermedad mental




enfermedad

Niveles de funcionamiento psicopatológico

NeuróticoPsicóticoPsicopático ( comportamental)




enfermedad


Psicopático ( comportamental)

Formas de comportamientos duraderos y arraigados en el individuo, que se manifiestan como respuestas inflexibles a un amplio espectro de situaciones personales y sociales

Se acompañan generalmente de malestar subjetivo y dificultades de adaptación y del funcionamiento social.

Son alteraciones del desarrollo que aparecen desde la infancia, se mantienen en la adolescencia y persisten en la adultez.




enfermedad


Psicopático (comportamental)No son secundarias a otros trastornos mentales

o lesiones cerebrales aunque co-existen con otros trastornos (co-morbilidad)

Existen diversos subtipos de trastornos, histriónico, límite, paranoide, esquizoide, disocial, etc.

Es en extremo importante la diferenciaciones culturales o regionales en el momento de su posible diagnóstico.

Todos los componentes de la personalidad se alteran en mayor o menor medida.

En los niños y adolescentes se habla de trastornos del comportamiento o acentualizaciones de personalidad.



TDAH: definición

Grupo de trastornos caracterizados por un

comienzo precoz, la combinación de un

comportamiento hiperactivo y

pobremente modulado con una marcada

falta de atención y de continuidad en las

tareas y porque estos problemas se

presentan en las situaciones más

variadas y persisten a lo largo del

tiempo.



¿TDAH?

Es un trastorno psiquiátrico, de base bioquímica, crónico, frecuentemente

comórbido, de múltiples repercusiones negativas y con

tratamiento eficaz



Déficit de atención1. A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre

en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.

2. A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas.

3. A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.

4. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el lugar de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a una incapacidad para comprender instrucciones).

5. A menudo tiene dificultadparaorganizar tareas y actividades.

6. A menudo evita, le disgusta (o es renuente en cuanto a dedicarse a) tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos).

7. A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p.ej., juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas).

8. A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.

9. A menudo es descuidado en las actividades diarias.



TDAH: trastorno de la atención

Interrupción prematura de la ejecución de

tareas

Dejan actividades sin terminar

Cambio frecuente de una actividad a otra

Déficits en la persistencia y en la atención



1. A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento.

2. A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado.

3. A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud).

4. A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.

5. A menudo ‘está en marcha’ o suele actuar como si ‘tuviera un motor’.

Hiperactividad



1. A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.

2. A menudo tiene dificultades para guardar su turno.

3. A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p.ej., se entromete en conversaciones o juegos).

4. A menudo habla en exceso, sin una respuesta adecuada a las limitaciones sociales.

Impulsividad



TDAH: hiperactividad-impulsividad

Inquietud excesivaSaltar y correr sin rumbo fijo Imposibilidad para permanecer sentadoVerborrea y alborotos IntrusivoGesticulaciones y contorsionesMás evidente en situaciones extremas y

muy estructuradas, que requieren un alto grado de control comportamental



Criterios para el diagnóstico del Trastorno Negativista Desafiante (TND)

B. El trastorno de conducta provoca deterioro clínicamente significativo en la actividad social, académica o laboral.

C. Los comportamientos en cuestión no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo.

D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 años o más, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.

*Nota: En la CIE-10 el TND se considera un subtipo más de Trastorno Disocial (TD)



Diferencia entre TND y TDEl TND se caracteriza por un patrón

recurrente de comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil, dirigido hacia las figuras de autoridad.

En el TD se pueden dar todas las características del TND pero además incluye violación de las leyes o los derechos fundamentales de los demás, como el robo, la crueldad, la intimidación, el ataque o la destrucción.



El TND y otros trastornos de inicio en la infancia, niñez o adolescencia El TND es una característica comúnmente asociada a

trastornos de ánimo y trastornos psicóticos de niños y adolescentes. No se deben diagnosticar separadamente.

El TND puede distinguirse del comportamiento perturbador resultante de la desatención y la impulsividad propias del trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

Niños con retraso mental pueden padecer el TND. Se establece el diagnóstico de TND cuando el comportamiento negativista es notablemente mayor que lo habitualmente observado en sujetos de edad, sexo y gravedad del retraso mental comparables.

El comportamiento negativista es propio de ciertos estadios del desarrollo (primera infancia, adolescencia). Sólo se establece el diagnóstico de TND cuando dicho comportamiento tenga mayor frecuencia y gravedad de lo esperado para su edad.



Trastorno de Conducta Disocial

Características Clínicas

Trasgresión habitual de: derechos básicos de las demás personas reglas y normas sociales apropiadas para

la edad

Falla de Procesos de Socialización: Internalización de normas y reglas de

comportamiento

Deficiencias en el desarrollo: De habilidades sociocognitivas Moral Afectivo



Psicopatología

Hiporreactividad sensorial y patrones de búsqueda intensa de estímulos

(tendencia a conductas de riesgo y patrones antisociales)

Escaso o nulo desarrollo de la capacidad de empatía y ausencia de sentimientos de culpa

(heterorresponsabilidad)

Capacidad de vinculación y compromiso afectivo alterados

Dificultad en el control de los impulsos

Deficiencia en el desarrollo moral(ausencia de principios internalizados

independientes de consecuencias externas)




Criterios Diagnósticos


1. Patrón de conducta repetido de:a. Agresión a personas y animales

b. Destrucción de la propiedad

c. Robos o fraudes

d. Violaciones graves de normas

2. Malestar clínicamente significativo y deterioro en área social, familiar y escolar

3. Ausencia de Trastorno de la Personalidad Antisocial




enfermedad


NeuróticoSecundarias a situaciones estresantes o

pensiónales.Manifestaciones de ansiedad ante situaciones

bien definidas o frente a determinados objetos que no son en si mismo peligrosos.

Aprehensión o preocupaciones excesivas por situaciones personales, familiares, laborales que se manifiestan por temor o aislamiento.

Tensión muscular, inquietud, cefaleas pensiónales, temblores, incapacidad para relajarse, fatiga, cansancio o agotamiento físico y/o mental.




enfermedad


NeuróticoAlteraciones del sueño, insomnio, pesadillas,

somniloquios.Sentimientos y expresiones de tristeza, llanto

fácil, anhedonia, irritabilidad.Ideas obsesivas y fijas, generalmente

acompañadas de rituales o actos compulsivos.

Sensaciones de sufrimiento, angustia, pánico y de que algo puede ocurrir sin saber de donde vendrá.

La ansiedad se puede expresar de diferentes formas sintomáticas: neurovegetativa, motora o ideática.



Trastornos de Ansiedad

1.- Trastornos de ansiedad por separación

2.- Ansiedad generalizada

3.- Fobia específica4.- Fobia social5.- Trastorno de pánico6.- Estrés

Postraumático7.-Trastorno Obsesivo

Compulsivo

AEPNYA Protocolos 2.008

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Trastorno de ansiedad generalizada

Ansiedad excesiva y no realista que aparece ante diversos acontecimientos o estímulos.

Se preocupan demasiado por los hechos futuros, los comportamientos pasados, la aceptación social, los asuntos familiares, sus habilidades personales y, o el desempeño escolar.

Sintomatología: Solo 1 en niños para diagnóstico

- Inquietud o impaciencia - Fatigabilidad- Dificultad para concentrarse o tener la mente en

blanco - Tensión muscular- Alteraciones del sueño

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Trastorno de Estrés Postraumático (TEP)

El diagnóstico de trastorno de estrés postraumático (TEP) requiere que se haya producido una exposición a un acontecimiento traumático que debe ser potencialmente amenazante para la vida o para la salud del individuo o de otra persona de su entorno más cercano. El niño deberá haber sufrido el acontecimiento traumático en persona o haber sido testigo de dicho acontecimiento en alguien generalmente cercano al niño.

Ejemplos de acontecimientos que puedan causar TEP son:

- Abuso sexual- Rapto - Acoso en el colegio por parte de compañeros- Accidentes graves- Desastres naturales o provocados por el hombre - Enfermedades amenazantes para la vida del individuo como

cáncer o quemaduras graves.

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Trastorno Depresivo en Niños y Adolescentes

Según DSM-IV: Trastorno depresivo

mayor Trastorno distímico Trastorno depresivo

no especificado

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Depresión infantil según grupo de edadCaracterísticas

Niños pequeños (menores de 6 años)

Niños mayores (6-12 años)

Adolescentes (13-18 años)

Humor Irritabilidad: rabietas, conducta destructivas

Variablidad

Tristeza

Tristeza Tristeza

Variabilidad

Irritabilidad: malhumor, ira rebeldía

Intereses Menos juegos con pares

Aburrimiento Pasotismo

Alimentación Rarezas:a prensión

Problemas con comidas

Pérdida de apetito

No ganancia o pérdida de peso

Engullir

Pérdida de apetito

Ganancia de peso lenta

Pérdida de peso

Comer en exceso

Obesidad

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Depresión infantil según grupo de edadCaracterísticas Niños pequeños

(menores de 6 años)



Sueño Pesadillas

Terrores nocturnos

Resistencia a irse a la cama

Insomnio intermedio

Insomnio

Hipersomnia

Movimientos Menos actividad física

Hipomotilidad

Agitación

Energía Cansancio

Fatiga

Falta de energía



Depresión infantil según grupo de edad

Características Niños pequeños (menores de 6 años)



Autoestima. Preocupaciones

“Tonto”

Preocupación por el castigo

Preocupación por el fracaso

Baja autoestima

Autodesprecio

Autoagresividad

Autocrítica

Sentimiento de culpa

Preocupación por imagen corporal

Baja autoestima

Autodesprecio

Déficit cognitivos Problemas atencionales

Menos pensamientos abstractos

Indecisión

Muerte / suicidio Autoagresiones: cabezazos, arañazos, tragarse objetos

Mayor riesgo de lesiones

Ideas, planes, intentos de suicidio

Ideas, planes, intentos de suicidio.

Suicidios violentos

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enfermedad


Psicótico Bloqueo del curso del pensamiento con un

lenguaje disgregado e incoherente o lleno de neologismos.

Comportamientos de actividad motora con excitación

(manía) o gran inhibición ( catatonía).Síntomas llamados “negativos” como

apatía, empobrecimiento del lenguaje, respuestas emocionales incongruentes al estímulo con retraimiento social.

Pérdida del interés en las cosas, falta de objetivos, incapacidad de llegar a un fin.




enfermedad


Psicótico

Distorsiones fundamentales y típicas de la percepción y del pensamiento.

Expresiones de afecto inapropiadas, con embotamiento afectivo.

Conservación de la claridad de conciencia y capacidad intelectual.

Ideas delirantes, que pueden ser compartidas con otros y ocurren dentro y fuera de la realidad del enfermo.

Alucinaciones, percepción de un objeto o situación inexistente en la realidad. Visuales, auditivas, olfativas o cenestésicas.

Ilusiones, percepción de la realidad de forma distorsionada.



Psicosis y Esquizofrenia

Esquizofrenia en niños y adolescentesSignos y síntomas de detección /

derivación Alucinaciones ( auditivas las mas frecuentes,

olfativas, conducta alucinatoria) Delirios , no estructurados ni organizados Cambio conductual y en los intereses . Conductas desorganizadas. Alteración motora ( agitación, excitación,

inhibición, catatonia) Aislamiento social. Deterioro en el rendimiento escolar. Desinterés

por lo que le rodea, apatía, falta de iniciativa.



Posturas que suelen tomar los adolescentes frente al conflicto

Desencadenante Elaboración Variables mediadoras Comportamiento

Situación deconflicto

Construcción del conflicto (interpretación)

Rasgos depersonalidad

Experiencia previa

auautoeficacia

Expectativas de resultados

Comportamiento ante el conflicto

FORZAREVITAR

COMPROMETERSECOLABORAR

ACOMODARSE

Fuente: Alzate, R. (1997), “Resolución de conflictos en la escuela”, Innovación Educativa, nº7

trastornos mentales en infancia y adolescencia

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