CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NÚÑEZ

TRASTORNO DEL

COMPORTAMIENTO

PERTURBADOR

YULIETH GUERRERO IRIARTE

DEFINICIÓN

Los trastornos por comportamientos perturbadoresse denominan así porque los niños afectadostienden a alterar a las personas que los rodean,como familiares, personal de la escuela ycompañeros.

TRASTORNO DISOCIALO TRASTORNO DE LA CONDUCTA

modelo persistente delcomportamiento en el cual unniño o adolescente ignora losderechos básicos de otros yrompe las normas o reglassociales importantes propiasde su edad.

EPIDEMIOLOGIA

1,8% para lasniñas entre 4-11 años y del4,1% entre los12-16 años

6,5% paravarones entre 4-11 años y 10,4%entre los 12-16años

prevalencia 3% a los 10 años, 8,7% a los 16 años

ETIOLOGÍA

La disminución de serotonina se relaciona con la agresividad y la poca capacidad de inhibir el comportamiento

El consumo de alcohol/drogas en el embarazo, depresión post parto

Una alteración de las funciones verbales

Una alteración en el sistema hormonal

Inmadurez en el razonamiento lógico

Familia disfuncional

SÍNTOMAS

• agresión a personas y animales

• destrucción de la propiedad

• engaños o robos

• violación grave de las normas

• bullying

• Falta de obediencia

• Realiza rabietas en publico

• Desafía a las autoridades

INFANCIA

• pandilla

• Comportamientos

ADOLESCENCIA

EVOLUCIÓN

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO DISOCIAL DSM-V

A. Un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos básicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad, manifestándose por la presencia de tres (o más) de los siguientes criterios durante losúltimos 12 meses y por lo menos de un criterio durante los últimos 6 meses:

Agresión a personas y animales

1. a menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros2. a menudo inicia peleas físicas3. ha utilizado un arma que puede causar daño físico grave a otras personas (p. ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja, pistola)4. ha manifestado crueldad física con personas5. ha manifestado crueldad física con animales6. ha robado enfrentándose a la víctima (p. ej., ataque con violencia, arrebatar bolsos, extorsión, robo a mano armada)7. ha forzado a alguien a una actividad sexual

Destrucción de la propiedad

8. ha provocado deliberadamente incendios con la intención de causar daños graves9. ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas (distinto de provocar incendios)

Fraudulencia o robo

10. ha violentado el hogar, la casa o el automóvil de otra persona11. a menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones (esto es, "tima" a otros)12. ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la víctima (p. ej., robos en tiendas, pero sin allanamientos o destrozos; falsificaciones)

Violaciones graves de normas

13. a menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 años de edad14. se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo (o sólo una vez sin regresar durante un largo período de tiempo)15. suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta práctica antes de los 13 años de edad

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO DISOCIAL DSM-V

B. El trastorno disocial provoca deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral.

C. Si el individuo tiene 18 años o más, no cumple criterios de trastorno antisocial de la personalidad.

Especificar el tipo en función de la edad de inicio:

• Tipo de inicio infantil: se inicia por lo menos una de las características criterio de trastorno disocial antesde los 10 años de edad

• Tipo de inicio adolescente: ausencia de cualquier característica criterio de trastorno disocial antes de los10 años de edad

• Tipo de inicio no especificado: Se cumplen los criterios del trastorno de conducta, pero no existe suficiente información disponible para determinar si la aparición del primer síntoma fue anterior a los 10 años de edad

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO DISOCIAL DSM-V

• Con emociones prosociales limitadas: Para poder asignar este especificador, el individuo ha de haber presentado por lo menos dosde las siguientes características de forma persistente durante doce meses por lo menos, en diversas relaciones y situaciones. Estascaracterísticas reflejan el patrón típico de relaciones interpersonales y emocionales del individuo durante ese período, no solamenteepisodios ocasionales en algunas situaciones. Por lo tanto, para evaluar los criterios de un especificador concreto, se necesitan variasfuentes de información. Además de la comunicación del propio individuo, es necesario considerar lo que dicen otros que lo hayanconocido durante periodos prolongados de tiempo (p. ej., padres, profesores, compañeros de trabajo, familiares, amigos).

• Falta de remordimientos o culpabilidad: No se siente mal ni culpable cuando hace algo malo (no cuentan los remordimientosqueexpresa solamente cuando le sorprenden o ante un castigo). El individuo muestra una falta general de preocupación sobre lasconsecuencias negativas de sus acciones. Por ejemplo, el individuo no siente remordimientos después de hacer daño a alguien ni sepreocupa por las consecuencias de transgredir las reglas.

• Insensible, carente de empatía: No tiene en cuenta ni le preocupan los sentimientos de los demás. Este individuo se describe comofrío e indiferente. La persona parece más preocupada por los efectos de sus actos sobre sí mismo que sobre los demás, inclusocuando provocan daños apreciables a terceros.

• Despreocupado por su rendimiento: No muestra preocupación respecto a un rendimiento deficitario o problemático en la escuela,en el trabajo o en otras actividades importantes. El individuo no realiza el esfuerzo necesario para alcanzar un bue rendimiento,incluso cuando las expectativas son claras, y suele culpar a los demás de su rendimiento deficitario.

• Afecto superficial o deficiente: No expresa sentimientos ni muestra emociones con los demás, salvo de una forma que parece pocosentida, poco sincera o superficial (p. ej., con acciones que contradicen la emoción expresada; puede “conectar” o “desconectar” lasemociones rápidamente) o cuando recurre a expresiones emocionales para obtener beneficios (p. ej., expresa emociones paramanipular o intimidar a otros).

Especificar la gravedad:

• Leve: pocos o ningún problema de comportamiento exceden de los requeridos para establecer el diagnóstico y los problemas decomportamiento sólo causan daños mínimos a otros

• Moderado: el número de problemas de comportamiento y su efecto sobre otras personas son intermedios entre "leves" y "graves“

• Grave: varios problemas de comportamiento exceden de los requeridos para establecer el diagnóstico o los problemas decomportamiento causan daños considerables a otros.

TRATAMIENTO

psicoterapia

entrenamiento en

habilidades para

resolver problemas

el entrenami

ento en habilidades parentales

la terapia familiar parental

la terapia multi-

sistémica

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

tratamiento tales como el control específico de la conducta agresiva.

• Se han utilizado los estabilizadores del humor

• los neurolépticos/antipsicóticos

• los estimulantes (aun en usencia de un TDAHcomórbido). El litio es el fármaco con estudios más documentados

TRASTORNO NEGATIVISTA

(U OPOSICIONAL) DESAFIANTE

El patrón de conducta negativistase presenta El patrón de conductanegativista, sepresenta una serie de comportamientos tales como encolerizarse,y discutir con adultos ydesafiarles activamente, molestardeliberadamente a otras personas,acusar a otros de errores o faltas propias, ser colérico y rencoroso.

EPIDEMIOLOGIA

incidencia : 3 Incidencia : 3 ‐15%

trastorno de déficit de atención

con hiperactividad.

FACTORES DE RIESGO

a. Temperamento “difícil”.

b. Presencia de déficit y dificultades neuropsicológicas y de complicaciones pre/perinatales.

c. Deficiencias académicas e intelectuales.

d. Antecedentes de rasgos agresivos y de conductas delictivas en la familia. Suelen ser familias con graves discordias, muy amplias y con “prácticas parentales disfuncionales”

ETIOLOGÍA

Los padres usan métodos de

disciplina atípicos

Los padres tienen insuficiente

tiempo y energía para el niño

teoría del desarrollo

teoría del aprendizaje

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL NEGATIVISTADESAFIANTE DSM-V

A. Un patrón de enfado/ irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o vengativa que dura por lo menosseis meses, que se manifiesta por lo menos con cuatro síntomas de cualquiera de las categoríassiguientes y que se exhibe durante la interacción por lo menos con un individuo que no sea unhermano.

Enfado/irritabilidad1. A menudo pierde la calma.2. A menudo está susceptible o se molesta con facilidad.3. A menudo está enfadado y resentido.

Discusiones/actitud desafiante4. Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el caso de los niños y los adolescentes.5. A menudo desafía activamente o rechaza satisfacer la petición por parte de figuras de autoridad o normas.6. A menudo molesta a los demás deliberadamente.7. A menudo culpa a los demás por sus errores o su mal comportamiento.

Vengativo8. Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces enlos últimos seis meses

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL NEGATIVISTADESAFIANTE DSM-V

B. Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en elindividuo o en otras personas de su entorno social inmediato (es decir,familia, grupo de amigos, compañeros de trabajo) o tiene un impactonegativo en las áreas social, educativa, profesional u otras importantes.

C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de untrastorno psicótico, un trastorno por consumo de sustancias, un trastornodepresivo o uno bipolar. Además, no se cumplen los criterios de un trastornode desregulación perturbador del estado de ánimo.

Especificar la gravedad actual:• Leve: Los síntomas se limitan a un entorno (p. ej., en casa, en la escuela,

en el trabajo, con los compañeros).• Moderado: Algunos síntomas aparecen en dos entornos por lo menos.• Grave: Algunos síntomas aparecen en tres o más entornos.

TRATAMIENTO

psicoterapia individual

Terapia familiar

Terapia grupal

medicamentos

Programa de adiestramie

nto de padres