trastornos hipertensivos del embarazo

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOSFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD - ESCUELA DE MEDICINA

CRH HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTOBAL

Autor:Navas, OmarIPG – UNERGMedicina

SAN CRISTOBAL, OCTUBLE DE 2016

Trastornos HipertensivosDel Embarazo

Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Trastornos que se presentan durante la gestación, Parto o el puerperio, que se caracteriza por la elevación

De cifras tensiónales a valores iguales o mayor de140 / 90 mmHg, acompañado por signos y síntomas

Que permite clasificar según su severidad

Factores Predisponente 1. Nuliparidad.3. Edad.4. Antecedentes de hipertensión arterial crónica o enfermedad renal.5. Antecedentes personales de preeclampsia-eclampsia.6. Historia familiar de preeclampsia-eclampsia. Factor genético.7. Obesidad y resistencia a la insulina.8. Diabetes Mellitus.9. Embarazo múltiple.10. Embarazo molar.11. Otros.

11.1 Hidrops fetalis no inmune.11.2 Anticuerpos antifosfolípidos.11.3 Tabaquismo.11.4 Cromosomopatías (Trisomía 13 y 21).

Etiopatogenia Placenta Anormal

Factores Inmunológicos y Genéticos

Desequilibrio relacion Prostaciclinas/Tromboxano

Disfunción Endotelial

Sistema Renina – Angiotensina – Aldosterona

1 . Preeclampsia - Eclampsia

2. Hipertensión Crónica (de cualquier etiología)

3. Hipertensión Crónica con Preeclampsia sobre agregada

4. Hipertensión Gestacional

Clasificación de los Trastornos Hipertensivos

Preeclampsia

Hipertensión después de la semana 20 de

gestación, acompañada o no de proteinuria

TAS ≥ 140 mmHgTAD ≥ 90 mmHg

En ausencia de la proteinuria es suficiente con la presencia de:

1. Trombocitopenia2. Elevación de Transaminasas3. Aumento de la creatinina séricas4. Edema pulmonar 5. alteraciones cerebrales o visuales.

Eclampsia

Periodo prodrómico

Periodo de Atáque

Preparto Intraparto Postparto

Contracciones Tónicas

Contracciones Clónica

Coma

HTA Crónica

Incluye pacientes con hipertensión preexistente,

con elevaciones de la presión arterial en dos ocasiones antes de la

semana 20 de gestación y pacientes en las cuales la hipertensión persiste más de 6 semanas después del

parto.


Hipertensión CrónicaCon Preeclampsia sobre agregada

Desarrollo de Preeclampsia en Pacientes con HTA

crónica previa

Mayor riesgo materno fatal,

pronostico alentador

Hipertensión GestacionalPaciente

NormotensaAntes de las 20

semanas de Gestación


Sin Proteinuria ni otra manifestación

Criterios Clínicos DxPreeclampsia

Síntomas

•Hinchazón de Cara o manos• Cefalea que no desaparece•Nauseas o vómitos en la segunda mitad del embarazo•Trastornos Visuales•Epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho•Aumento repentino de peso•Respiracion dificultosa

Criterios Clínicos DxPre-Eclampsia

Presión Sanguinea ≥ 140/90 mmHg medido en dos oportunidades en intervalos de 4 horas≥ 160/110 mmHg con minutos de diferencia en la medición

Proteinuria ≥ 300mg en 24 horasRelación Proteina/creatinina ≥ 0.3 mg/dLCinta Reactiva con 1+

Trombocitopenia < 100.000 plaquetas / microlitro

Insuficiencia Renal Creatinina Serica > 1,1 mg/dL con IRDuplicación de la creatinina serica normal sin IR

Función Hepatica Duplicación del valor normal de las Transaminasas

Edema Pulmonar

Síntomas cerebrales o visuales

Criterios Clínicos DxPre-Eclampsia

Con criterios de severidad

Presión Sanguinea ≥ 160/110 mmHg en dos ocasiones con menos de 4 horas

Trombocitopenia < 100.000 plaquetas / microlitro

Insuficiencia Renal Creatinina Serica > 1,1 mg/dL con IRDuplicación de la creatinina serica normal sin IR

Insuficiencia Hepatica

Duplicación del valor normal de las Transaminasas acompañado de epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho del abdomen

Edema Pulmonar

Síntomas cerebrales o visuales

Hipertensión Arterial en la 1era mitad del embarazo

con aparición de la proteinuria después

de las 20 semanas

HTA Crónica con Preeclampsia Sobre agregada

Criterios Clínicos Dx

Aparición de la proteinuria antes de las 20 semanas de gestación

•Exacerbación de la HTA crónica•Incremento de Enzimas Hepáticas•Trombocitopenia >100.000 ptas/mcl•Cefalea o dolor abdominal en cuadrante superior derecho•Congestión o Edema pulmonar•Insuficiencia Renal con Proteinuria

1. Hemagrama2. Creatinina3. Acido Urico4. Urea 5. Recuento plaquetario6. Transaminasa Piruvica y

oxaloacetaticas 7. LDH8. Uroanalisis

Paraclinicos Diagnósticos

Exámenes Complementario 1. Ecografia Fetal2. Ultrasonografia Doppler3. Amniocentesis 4. Fondo de Ojo

Manejo de los Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Hipertensión Gestacional

•TA 140/90 mmHg – 149/99 mmHg se recomienda Consulta semanal y Monitorizar con pruebas diagnosticas para bajo riesgo •TA 150/100 mmHg – 159/109 mmHg dos consulta semanal con control de funcion renal, Hepática, conteo plaquetario y electrolitos•Hospitalizar solo si no se garantiza su control y seguimiento•TA >150/100 mmHg Manejar con Labetalol o Nifedipino•Control de TA diaria


Pre eclampsia sin Criterios de severidad

• Con paraclinicos iniciales normales no se recomienda hospitalizacion•Monitoreo dos veces por semana de TA, Mas monitoreo fetal, Perfil Biofisico e indice de liquido amniotico •Parto No antes de las semanas 34 de gestacion•Iniciar Tratamiento Farmacologico con TAD ≥ 100 mmHg•T.A. > 150x100 mmHg: Labetalol o Nifedipino•Mantener cifras tensionales meta, entre 130/139 y80/89 mmHg•Inducir maduración Pulmonar en menores de 34 semanas de ser necesario


Pre eclampsia con Criterios de severidad

• Hospitalizar y categorizar trastorno hipertensivo•Sulfato de Magnesio Profiláctico •Sonda vesical y dos Vias perifericas•Control de Signos vitales, reflejos y diuresis horaria•Solicitar paraclinicos control• Maduración pulmonar en gestantes menores de 34 semanas

Cifras tensiónales de 160/110mmHg o la presión arterial media > de 105 son

criterio para iniciar antihipertensivos


Eclampsia

•Paciente en Decúbito lateral•Prevenir mordedura lingual•Aspirar secreciones•Oxigenoterapia •Desembarazar cuando recupere el estado de conciencia y cifras tensiónales estables •Tratamiento farmacológico con sulfato de magnesio para la crisis


HTA crónica

•Control con especialista Obstetrica •Mantener TA. en niveles menores de 150/100mmHg•T.A. > 150x100mm Hg: Labetalol o Nifedipino.• Contraindicación o alergia al Labetalol, utilizar Metildopa, Nifedipina o clonidina•IECA Y ARA II contraindicados durante el embarazo

Criterios de Hospitalización

Manejo Vía Oral de HTAHipotensores:

1. Labetalol Dosis: 200 a 2400 mg/dia dividido en dos

o tres dosis diaria

4. Nifedipina Dosis: 30 a 120mg/dia de acción

lenta o divido en 2 a 4 dosis

2. Metildopa Dosis: 250mg a 3000 mg en dos o tres

dosis diarias

Manejo de Crisis HipertensivaHipotensores:

1. Labetalol Dosis: 10 - 20mg IV bolo,. Si no mejora,

iniciar titulación 20 a 80mg cada 20 a 30 min, hasta 300mg

2. Hidralazina Dosis: 5 mg EV o IM seguido de 5 a 10 mg

EV cada 20 a 40 minutos

3. Nifedipina Dosis: 10 a 20 mg Oral repetir en 30 minutos

si es necesario y seguir 10 a 20 mg cada 2 a 6 horas

Prevención y Tratamiento de Eclampsia

Esquema Endovenoso:Ataque: 5 g en 10 cc Dextrosa 5%, en bolo endovenoso, a pasar en 10-15 minutos.

Mantenimiento: Continuar con un goteo de 20 g en 500cc Sol Dextrosa al 5% o Ringer, a 7 gotas/minuto o 21 microgotas/minuto.

Duración del tratamiento: 24 hs, en el embarazoo puerperio.

Sulfato de Magnesio

Prevención y Tratamiento de Eclampsia

En caso de Intoxicación:

• Gluconato de Calcio 1g IV lento (1 ampolla). •Oxígenoterapia y oximetría de pulso •Intubación endotraqueal y asistencia respiratoria mecánica.

Esquema Intramuscular:

• 10 gramos, a ser aplicada 5 gramos en cada región glútea.

Sulfato de Magnesio

Vigilar:•Reflejo Rotuleano•Frecuencia Respiratoria •Diuresis > 100ml/h

Maduración Pulmonar Fetal

Embarazadas con HTA entre la semana 24 y 34 de Gestación

Glucocorticoides:

1. Betametasona 1 Amp de 12mg IM cada 24 horas (2 dosis)

2. Dexametasona 1 Amp 6mg IM cada 12 horas (4 dosis)

Criterios para Interrupción de la Gestación1. Cifras hipertensivas refractarias al tratamiento2. Alteración de la vitalidad fetal 3. Restricción Severa del Crecimiento Intrauterino / Oligoamnios Severo4. Eclampsia. 5. Desprendimiento Prematuro de Placenta 6. Impacto de órgano blanco:

• Edema agudo de pulmón• Compromiso de la función renal (aumento de la creatinina sérica

> 1 mg/dl, oligoanuria que no responde a expansión controlada) • Alteraciones de la función hepática: TGO o TGP duplicadas del

valor normal, con epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho, que indican Síndrome Hellp en curso o con todos sus criterios diagnósticos

• Cefalea persistente, disturbios visuales o alteraciones neurológicas

• Alteraciones de la coagulación (Trombocitopenia progresiva, Coagulación intravascular diseminada)

GRACIAS

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