Diapositiva 1

Repblica Bolivariana De VenezuelaMinisterio Del Poder Popular Para La Educacin SuperiorUniversidad Nacional Experimental Francisco De MirandaCiencias De La Salud - Medicina.Aprendizaje Dialgico Interactivo. Morfofisiopatologa IALTERACIONES HIDROELECTROLITICOSProfesor:Dr. Marlon LokBachilleres: Annys Garca C.I: 20569528Betzabel Guara C.I: 21114770Jessimar Daz C.I:24581258Karina DuranGabriel ArriecheAndrea Leon

Desequilibrios

Hidroelectroliticos

Antes de comenzar:Debemos saber:Un electrolito o electrlitoEs cualquier sustancia que contiene iones libres, los que se comportan como un medio conductor elctrico. Son minerales presentes en la sangre y otros lquidos corporales que llevan una carga elctrica.Los comunes abarcan:

CalcioCloruroMagnesioFsforoPotasioSodio

Pueden ser cidos, bases y sales.

VolemiaEl volumen sanguneo medio de los adultos es de alrededor del 7% del peso corporal o de unos 5 l. Alrededor del 60% de la sangre es plasma y el 40% son eritrocito

Distribucin de electrolitos

Alteraciones del metabolismo del agua (variaciones en el volumen)Reduccin del volumen extracelular DeshidratacinEl trmino deshidratacin se refiere al dficit de agua intracelular como consecuencia de un trastorno del metabolismo del agua y de un estado de hipertonicidad. En estos casos, los pacientes presentan signos y sntomas de hipernatremia como sed y un estado progresivo de confusin, coma y parlisis respiratoria EtiologaCausas de reduccin de volumenPrdidas de sangre Perdidas extrarenales Prdidas renalesGastrointestinales: vmitos, aspiracin nasogstrica, diarreas, fstulasy drenajes biliares, pancreticos, de intestino delgado

Cutneas: quemaduras, dermatitis gravesSecuestro en un tercer espacio: peritonitis, pancreatitis, obstruccinintestinal, aplastamiento muscularDiurticos

Diabetes inspida

Diuresis osmtica

Dficit de aldosterona: insuficiencia suprarrenal, hipoaldosteronismoNefropatas perdedoras de sal

Cuadro clnico sntomas los pacientes presentan :Debilidadfatiga sed

segn la gravedad de la hipovolemia, Cefaleas

Nuseas

Calambres

hipotensin mareos posturales

TratamientoEl tratamiento Para la correccin de los trastornos de la volemia :

se dispone de soluciones isotnicas de cristaloides (suero salino al 0,9% o soluciones de Ringer lactato)

soluciones hipotnicas (suero glucosado o suero glucosalino) soluciones que contienen sodio como principal soluto expanden preferentemente,Las del espacio extracelular

mientras que las soluciones hipotnicas expanden en mayor proporcin el espacio intracelular y tienen un efecto mnimo sobre el espacio intravascular. Por ltimo, existen diversas soluciones de coloides, como la albmina,

TratamientoAumento del volumen extracelular . Edemaslos edemas se clasifican como localizados o generalizados Se producen por un aumento de la permeabilidad del lecho capilar debido a un proceso alrgico, inflamatorio o a un trastorno vasomotor, o bien por una obstruccin del flujo de retorno venoso o linftico.Se deben a un desequilibrio entre la presin hidrosttica y onctica de los espacios vascular e intersticial de tipo sistmico, asociado en la mayora de los casos a una retencin renal de sodio o a un trastorno de la permeabilidad vascular.Edemas localizadosEdemas generalizadoAlteraciones del metabolismo del sodio (variaciones en la osmolalidad)Alteraciones del metabolismoHiponatremia (hiposmolalidad )Se define hiponatremia, la disminucin del sodio srico por debajo de 136 mEq/L. Es el trastorno hidroelectroltico ms frecuente en la practica mdica, siendo la hiponatremia dilucional la mas comn de todas.Existen tres mecanismos posibles para el origen de la hiponatremia:Ingestin deficiente de sodio

Excesiva perdida de sodio (renal o extrarenal) 3.Retencin excesiva de agua. Causas de hiponatremiaDisminucin del LECIncremento del LECEuvolemiaPrdida renal de sodio

Diurticos Diuresis osmtica (rea, glucosa, manitol) Insuficiencia adrenal Nefropata perdedora de sal Cetonuria

Prdida extrarenal de sodio

Diarrea Vmito Perdida sangunea Sudoracin excesiva Tercer espacio (obstruccin intestinal, pancreatitis, quemaduras, trauma muscular, peritonitis) Insuficiencia cardiaca congestiva Cirrosis Sndrome nefrtico Falla renal (aguda o crnica) EmbarazoDiurticos tiazidicos Hipotiroidismo Insuficiencia adrenal SIADH Desrdenes del SNC (hemorragia, trauma, masa expansiva intracraneana, enfermedad desmielinizantes o inflamatorias) Drogas (desmopresina, oxitocina, nicotina, fenotiazidas, recaptadores de serotonina, derivados opiceos, carbamazepinas, ciclofosfamida, vincristina) Condiciones pulmonares ( insuficiencia respiratoria aguda, infeccin, ventilacin de presin positiva) Varios (estados postoperatorios, dolor)1. Alteracin renal en la excrecin de agua2. Ingestin excesiva de aguaPolidipsia primaria Formulas infantiles diluidas Causas de hiponatremia

La hiponatremia se clasifica segn la tonicidad plasmtica, entendiendo la tonicidad como la osmolaridad efectiva, en:la osmolaridad srica es normal. El plasma contiene 93% de agua y 7% de slidos como lpidos y protenasIsotnica o Pseudohiponatremia: Hiponatremia Hipertnica:

La osmolalidad srica est aumentada, debido a solutos como agentes de contraste radioopacos, glicina, manitol o la misma glucosa (el sodio srico disminuye 1,6 mEq/L por cada 1000 mg/dL que aumenta la glicemia), generando una fuerza osmtica que atrae agua al compartimiento intravascular diluyendo el sodio.Clasificacin de hiponatremia Hiponatremia hipovolemica:

Dada por disminucin del volumen intravascular. El agua corporal total y el sodio disminuyen. Hiponatremia hipervolemica:

El agua corporal aumenta. Puede ocurrir en falla renal aguda o crnica, SIADH, hipotiroidismo y deficiencia de cortisol, sndrome nefrtico, enteropata perdedora de protenas.Clasificacin de hiponatremia cuando la concentracin de sodio es menor de 125 mEq/L, por lo general se hace sintomtica. anorexia, calambres musculares, dolor de cabeza, Letrgiamareos, coma

en este caso podran presentarse convulsiones e incluso, hipertensin endocraneana que puede producir herniacin, presentando en este caso, pupila dilatada unilateral, postura de decorticacin o decerebracin y dificultad respiratoriaClinicaTratamientoHiponatremia aguda sintomticaHiponatremia crnica. Ante manifestaciones neurolgicas graves como convulsiones, obnubilacin o coma debe aumentarse con rapidez la osmolaridad plasmtica con perfusin de suero salino hipertnico al 3% ([Na] = 513 mEq/L). Se aconseja incrementar el sodio plasmtico en 4-6 mEq/L en unas 6 h, con bolos de 100 mL de suero salino hipertnico que pueden repetirse si no hay mejora clnica. Cada bolo incrementa el sodio plasmtico aproximadamente en 2 mEq/L. El objetivo teraputico no debe exceder 10 mEq/L en las primeras 24 h y 18 mEq/L en las 48 h posteriores. El tratamiento en estos casos debe efectuarse en funcin de su mecanismo fisiopatolgico de produccin, y debe evitarse una correccin excesivamente rpida que pueda producir una alteracin neurolgica denominada sndrome de desmielinizacin osmtica, consistente en una mielinlisis pontina central. Este cuadro se presenta con mayor frecuencia en pacientes alcohlicos, desnutridos con hipopotasemia, Se define como la concentracin de sodio que excede los 145 mEq/L. La hipernatremia, representa un dficit de agua en relacin a las concentraciones corporales de sodio y puede originarse por la prdida de agua o por la ganancia de sodio.Hipernatremia

Causas de hipernatremia1.Prdida de agua 2. Ganancia de sodio Perdidas insensibles Hipodipsia Diabetes inspida Post-traumatica Tumores, histiocitosis, tuberculosis, sarcoidosis IdiopticasCausas renales Diurticos de asa Diuresis osmtica (glucosa, urea, manitol) Fase polirica de la necrosis tubular aguda Prdidas gastrointestinales Vmito Drenajes gstricos Fstulas enterocutneas Diarrea Agentes catrticos (lactulosa) Perdidas cutneas Quemaduras Sudoracin excesiva

Infusin de bicarbonato de sodio

Ingestin de alimentos hipertnicos

Ingestin de agua de mar

Enemas hipertonicos

Hiperaldosteronismo primario

Sndrome de Cushing

Dilisis con soluciones hipertonicastambin se puede clasificar segn la volemia, en:

Hipernatremia hipovolemica: relacionada con sndrome diarreico, uropata obstructiva y diuresis osmtica.

Hipernatremia euvolemica: se presenta en patologas que desencadenan diabetes inspida.Clasificacion de hipernatramia En infantes los sntomas incluyen taquipnea, debilidad muscular, Fatigainsomnio, letargia coma,

En adultoslos sntomas son raros a menos que los niveles de sodio se incrementen por encima de 160 mEq/ L,

la sed intensa puede estar presente solo en estados iniciales, el nivel de conciencia se relaciona con los niveles de sodio, encontrndose tambin irritabilidad y debilidad muscular Cuadro clnicoEl apropiado tratamiento de la hipernatremia, requiere determinar la causa para establecer la adecuada correccin del trastorno.

la rpida correccin, mejora el pronstico sin incrementar el riesgo de edema cerebral, recomendndose la disminucin de 1 mEq/L/hora.

se recomienda una disminucin del sodio srico a razn de 0,5 mEq/ L/hora, para prevenir el edema cerebral o las convulsionesTratamientoEn hipernatremia aguda En pacientes con hipernatremia crnica

Hipopotasemia hipopotasemiase refiere exclusivamente a una concentracin plasmtica baja de potasio en un momento determinado. por debajo de 3,5 mEq/L (3,5 mmol/L) Etiologase debe a una ingesta insuficiente de potasio resulta excepcional, ya que el rin tiene capacidad para ahorrar potasio y el potasio est presente en la mayora de los alimentosLas prdidas excesivas renales de potasio representan la causa ms frecuente de hipopotasemiaClasificacin de entidades clnicas Estas se clasifican en : Hipopotasemia asociada a hipertensin arterialHipopotasemia con presin arterial normalHipopotasemia inducida por frmacosAldosteronismo primarioSndrome de Cushing por el efecto mineralocorticoide de los glucocorticoidesSndrome de BartterMultitud de frmacos pueden producir hipopotasemia por prdidas renales excesivas de potasioCuadro clnicoaparece debilidad muscularel tubo digestivo, este trastorno se manifiesta en forma de constipacin y en casos extremos leo paralticoEn el corazn, la hipopotasemia produce trastornos electrofisiolgicos con traduccin electrocardiogrfica.En el rin, la reduccin de potasio produce un descenso moderado y reversible del filtrado glomerularLa hipopotasemia tambin induce una serie de cambios endocrinos, como la inhibicin de la secrecin de insulina y aldosterona, y la estimulacin de la secrecin de reninaTratamiento

Consiste en la administracin de sales de potasio, adems de corregir el trastorno responsable de la hipopotasemiaes preferible utilizar soluciones con una concentracin de potasio no superior a 50 mEq/L y administrarlo a una velocidad que no exceda los 20 mEq/hLa cantidad total de potasio administrada en un da deber ser inferior a 200 mEqHiperpotasemiahiperpotasemiadefinida por cifras de potasio srico superiores a 5 mEq/L (5 mmol/L), es la ms grave de las alteraciones electrolticas, por el riesgo de provocar arritmias ventriculares fatales de forma rpidaverdadera est producida por un balance positivo de potasio (defecto de eliminacin o exceso de aporte) etiologaEtiologaDefecto de eliminacin renalAlteraciones en la distribucin del potasioLiberacin de potasio por destruccin celularLa causa ms frecuente de hiperpotasemia verdadera es la insuficiencia renal aguda o crnica. Otro mecanismo de desarrollo de hiperpotasemia es el paso de potasio del compartimiento intracelular al extracelular. Esto ocurre en situaciones como la acidosis metablica o respiratoria y en estados de hiperosmolalidadLa destruccin celular masiva en circunstancias como traumatismos quemaduras, hematomas, rabdomilisis, hipertermia maligna.Cuadro clnicoalteraciones neuromusculares y cardacas.En el sistema neuromuscular puede producir parestesias, debilidad muscular, incluso parlisis flccida y parada respiratoria. el ECG es fundamental para valorar el riesgo que comporta la hiperpotasemia. Tratamientoestabilizacin miocrdica. la transferencia del potasio del espacio extracelular al intracelular

La insulina constituye la va ms rpida y eficaz de disminuir el potasio srico; su efecto se observa 15 min despus de la administracin. La administracin de 10 U de insulina rpida junto con 50 mL de dextrosa al 50%, seguido por una perfusin de dextrosa al 5%, representa el tratamiento de eleccin en la hiperpotasemia grave.

la eliminacin de potasio del organismo mediante diurticos, resinas de intercambio catinico y dilisis Los diurticos, especialmente del asa (furosemida), aumentan la excrecin urinaria de potasio en pacientes con funcin renal preservadaHipocalcemiaHipocalcemia Etiologa se define como un descenso de las concentraciones de calcio total por debajo de 8,5 mg/dL (2,1 mmol/L) en ausencia de hipoalbuminemia. La hipocalcemia puede aparecer como consecuencia de la salida de calcio del compartimiento sanguneo, o por disminucin del aporte de calcio desde el intestino o el hueso.HipoparatiroidismoHipovitaminosis DCuadro clnicola tetania, producida por un aumento de la irritabilidad neuromuscular. La hipocalcemia intensa aguda puede llegar a ocasionar verdaderas convulsiones y edema de papilaLos nios con hipocalcemia crnica de inicio temprano, particularmente si se debe a seudohipoparatiroidismo, pueden presentar retraso mental.En el adulto, la hipocalcemia importante ocasiona a veces demencia o psicosisTratamiento.

Si la situacin es de emergencia, inicialmente se utilizan 1-3 ampollas de 10 mL de gluconato clcico al 10% (90 mg de calcio elemento por ampolla) diluidas en 100-250 mL de suero glucosado al 5%

En la hipocalcemia aguda, sintomtica o con cifras de calcemia inferior a 7 mg/dL (1,7 mmol/L) se administrar calcio i.v. Hipercalcemiaen las que las elevaciones del calcio srico total se deben a un incremento en la concentracin de las protenas transportadoras de calcio (albmina o una paraprotena). Por cada g/dL (mmol/L) de elevacin de la albmina, se eleva el calcio total 0,8 mg/dL (0,2 mmol/L).Hipercalcemia Etiologa se producen cuando la entrada de calcio en el torrente sanguneo es superior a su excrecin por orina. Hipercalcemias por aumento de la resorcin seaHiperparatiroidismo primarioHiperparatiroidismo secundarioHipercalcemia asociada a neoplasiasLas neoplasias que ms comnmente producen hipercalcemia son el cncer de mama, el de pulmn y el mieloma mltipleAparece en la insuficiencia renal crnica. En los casos ms graves se desarrolla una hiperplasia nodular de las glndulas paratiroides, con monoclonalidad, que suele producir hipercalcemia. En el 80%-85% de los casos se debe a un adenoma nico de las paratiroides, en el 15% a hiperplasia difusa y en el 1%-3% de los pacientes a carcinoma de paratiroides.Hipercalcemias por aumento de la absorcin intestinal de calcioAsociacin a menor excrecin renal de calcioIntoxicacin por vitamina DEn los sujetos normales, una ingesta elevada de calcio no produce hipercalcemia al aumentar rpidamente la calciuria. vitamina D nativa (vitamina D3) produce hipercalcemia e hipercalciuria difciles de controlar, debido a que la vitamina se deposita en msculo, hgado y tejido adiposo para ser liberada durante largo tiempo. Cuadro clnico

Sistena nervioso central: desrdenes mentales

Sistema neuro-muscular: mialgias, descenso de la funcin de msculos respiratorios

Sistema gastrointestinal :nauseas vomitos

Embarazo: hipoparatiroidismo neonatal

Sistema renal: nefrolitis43TratamientoRehidratacin y diurticos: La rehidratacin busca recuperar el volumen perdido por los vmitos y la poliuria que ocurre debido a la hipercalcemia. Posterior a la rehidratacin se debe usar diurticos para evitar una sobrecarga de volumen, que podra llevar a una insuficiencia cardica aguda.

Bifosfonatos y calcitonina: El uso de bifosfonatos y calcitonina se emplean en fases tardas, posterior a la rehidratacinHipomagnesemiaLa hipomagnesemia se define como una disminucin de la concentracin plasmtica de magnesio por debajo de 1,7 mg/dL (0,7 mmol/L).Etiologapuede deberse a un dficit de absorcin intestinal, a prdidas renales o a redistribucin.Prdidas intestinalesPor redistribucinPrdidas renalesGeneralmente ocurren en los sndromes de mala absorcin, diarrea aguda o crnica e intervencin quirrgica del intestino delgadoprdidas considerables de magnesio con la orina, y en segundo lugar se produce un paso de magnesio hacia el compartimiento intracelularVarios desrdenes tubulares hereditarios son responsables de la prdida urinaria de magnesio. (Bartter, Gitelman)Perdidas intestinalesRedistribucinPerdidas renalesCausasCuadro clnicosistema neuromuscular: astenia, hiperexcitabilidad muscular manifestada en forma de fasciculaciones, mioclonas, signos de Chvostek y Trousseau positivos o incluso tetania franca. encefalopata metablica, con desorientacin, convulsiones y obnubilacin.arritmias graves ventriculares

TratamientoEn los sujetos asintomticos son suficientes los aportes orales, como cloruro o lactato de magnesio (500 mg/da de magnesio elemento en dosis divididas).

Hipermagnesemia Hipermagnecemia se define como una concentracin plasmtica de magnesio superior a 2,5 mg/dL (1 mmol/L). la causa ms frecuente de hipermagnesemia es la insuficiencia renal, por lo que estos enfermos no deben recibir anticidos o laxantes que contengan magnesioetiologa

Absorcin en el intestino, el almacenamiento en el hueso y la excrecin en los riones. Por lo tanto, Hipermagnecemia es a menudo debido a los problemas en estos rganos, principalmente el intestino o el rin.

Causas

Cuadro clnico bloquea la transmisin neuromuscular deprime asimismo el sistema de conduccin del corazn.debilidad y parlisis muscular, cuadripleja e insuficiencia ventilatoria, junto con bradiarritmias, que pueden llegar al bloqueo auriculoventricular completo y al paro cardaco

Tratamientogluconato de calcioLa hemodilisis con un bao de dilisis sin magnesio es otro mtodo efectivo para corregir rpidamente la hipermagnesemia, sobre todo en pacientes con insuficiencia renal.El calcio acta como antagonista del magnesio en los tejidos perifricos.

Muchas gracias por su atencin.