Dra. Sonia Bustamante Rojas R2 Psiquiatría

UMAE 22 IMSS

Trastornos bipolares de inicio temprano

El TAB tipo I cada vez se diagnostica mas en niños pre púberes.

En este grupo de edad son raros los episodios “clásicos” de manía.

Con frecuencia se asocian a antecedentes familiares de TAB tipo I

Variabilidad extrema del estado de animoConducta agresiva intermitenteElevada distracción y escasa capacidad de atención

A menudo estos síntomas no son claramente episódicos, fluctúan y son menos sensibles a estabilizadores.

Los niños con episodios hipomaniacos atípicos suelen tener el antecedente de TDAH grave

Funcionamiento deficiente.

Un episodio maniaco clásico en un adolescente se reconoce como:

Un cambio claramente diferenciado del estado preexistente.

Suele caracterizarse por:Delirios paranoides y de grandeza Fenómenos alucinatorios

Según el DSM-IV-TR los criterios diagnósticos de un episodio maniaco son los mismos para los niños y adolescentes que para adultos

Presencia de al menos un EPISODIO MANÍACO definido por los siguientes criterios: A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y

persistentemente elevado durante al menos una semana, en el que se presentan al menos tres de los siguientes síntomas:Autoestima exagerada o grandiosidad.Disminución de la necesidad de dormir Más hablador de lo habitual o verborreico.Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está

acelerado.Distraibilidad Aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora.Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto

potencial para producir consecuencias graves B. Interferencia de los síntomas con el funcionamiento cotidiano. C. No cumplen los criterios para un episodio mixto. D. No debido a medicamentos, drogas o a una condición médica

general.

EPISODIO HIPOMANÍACO caracterizado por los siguientes síntomas:

A. Un período con un estado de ánimo persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 días en el que se presentan tres o más de los siguientes síntomas. Si el estado de ánimo es solo irritable deben presentarse cuatro de los siguientes síntomas: Autoestima exagerada o grandiosidad Disminución de la necesidad de dormir Más hablador de lo habitual o verborreico Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado Distraibilidad Aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora. Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial

para producir consecuencias graves

B. El episodio está asociado a un cambio en la actividad atípico. Y estos cambios son fácilmente observables por los demás.

C. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticos.

D. No debido a medicamentos, drogas o a una condición médica general.

Cuando los episodios maniacos aparecen en la adolescencia se acompañan de manifestaciones psicóticas con mayor incidencia que los adultos

Ideas de grandeza sobre su poder, su valía, su conocimiento, su familia o sus relaciones.

Delirios de persecución y fuga de ideas.

Epidemiologia Prevalencia de los trastornos bipolares tipo I y II 1%

Varios estudios reportan que un 20 -40% de los adultos inicio su cuadro de TAB en la infancia o la adolescencia

Edad pico de presentación entre los 15-19 años

Hombres=mujeres

Mas frecuente en adolescentes

Sospechar en la infancia y diferenciar de TDAH y trastornos depresivos de la infancia

Etiología Factores genéticos

Progenitor con TAB tipo I probabilidad 25%Ambos progenitores TAB tipo I probabilidad 50-75%

Hijos de padres con TAB tienen tasas mal elevadas de TDAH

Familiares de primer grado de niños con TAB, TDAH se presenta de una forma similar que en familiares de niños con TDAH.

Factores neurobiológicos

Disfunciones en los circuitos neuronales de la amígdala y las estructuras estriatales y talamicas del cerebro

Estudios neuropsicológicos

Errores de reconocimiento de emociones Califican erróneamente las caras de adultos como

“enfadadas”En las tareas de memoria a corto plazo, velocidad del

pensamiento y atención muestran mayor alteración los px con comorbilidad con TDAH

Cuadro clínicoIrritabilidad extrema, grave y persistenteEstallidos de agresividad y conducta violentaEntre accesos pueden estar enfadados o disforicosPensamientos de grandeza o estado de animo

eufóricoEmocionalmente intensosEstado de animo negativo fluctuante pero dominante

Episodio depresivoCriterios DSM IV TRCuadros enmascarados por quejas somáticas

inespecíficas o trastornos de ansiedad de separaciónCuadros de irritabilidad y aburrimiento constante en

escolares.Disminución del rendimiento académico.Problemas de socialización.

Episodio maniaco e hipomaniacoCriterios DSM IV TRCortos y frecuentes periodos de labilidad emocional e

irritabilidad.

En cuanto a las características propias de los niños:Edad escolar

90% irritabilidad, labilidad afectiva, agresividad, agitación, impulsividad y trastornos del sueño.

80% ansiedad78% pensamiento acelerado60% euforia34% hipersexualidad32% síntomas psicóticos30% ideación suicida22% autoagresión

Oscilan rápidamente manía-depresion-irritabilidad

Se han identificado 4 núcleos sintomáticos:

Comorbilidad con TDAH60-90%Comparten criterios diagnósticos como la distraibilidad,

hiperactividad y locuacidad

Comorbilidad con trastorno de la conducta48-69%Prevalencia de inquietud física y defectos en el juicio

Comorbilidad con trastornos de ansiedad.21% TAB – 0.8% no TABTendencia a abuso de alcohol y conducta suicida

AdolescentesDescartar uso de sustancias psicoactivas

Anfetaminas, cocaína, inhalantesConsumo o abstinencia

MedicamentosISRS

EnfermedadesLES, epilepsia lóbulo temporal, esclerosis múltiple,

hipertiroidismo, etc.

Tratamiento Psicosocial

Terapia cognitivo-conductualDespués de estabilizada la fase aguda.Objetivos: mejorar el proceso de adherencia y cumplimiento del

tx.Establecer rutinas de sueño, alimentación y ejercicio.Evitar uso de sustancias.

Psicofarmacológico

Estabilizador del animoLitio

Mayores de 12 años.Dosis inicial 20 mg/kg/dia o 900 mg/dia repartida en 2 o 3

tomas.Aumentos graduales hasta una litemia de 0.6-1.2 mEq/L o se

presenten EA.Litemia cada 4-6 meses.

Valproato

Bloquea los canales de Na+ y aumenta conducción neuronal dependiente de calcio

Aumenta GABAManía aguda y mantenimientoDosis inicial 10-20 mg/kg repartido 2 tomasAumentos graduales hasta alcanzar niveles séricos de 50 y 125Noveles séricos cada 4-6 meses

LamotriginaTAB II

Carbamazepina Inicio 200 mg/dia repartido 2 o 3 tomasAumentos cada 4 días2ª línea

Antipsicóticos de 2ª generaciónMonoterapia o combinadosRisperidonaQuetiapinaOlanzapina2 años

Bibliografía:

Sinopsis de psiquiatría Kaplan & Sadock. 10 edición.Trastorno afectivo bipolar en niños. Santiago Estrada-

Jaramillo, Ana María Zapata-Barco, Lucy Alejandra Tamayo. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 38, Suplemento No. 1, 2009.