Dr. Alejandro Guerrero De León

TRASTORNOS BIPOLARES

CONCEPTOS NEUROBIOLOGICOS

Historia del Trastorno Bipolar

Suele utilizarse este tipo de dibujos clasicos del teatro para representar los aspectos de manía y depresión

Historia del Trastorno Bipolar

• Los cambios de humor y niveles de energía han sido

de los parte de la humanidad desde tiempos inmemorables.

Las palabras "depresión“ (anteriormente llamada "melancolía") y "manía", tienen su etimología en ellenguaje griego clásico. La palabra melancolía se deriva de la palabra μελας, (melas), "negra", y χολη, (jolé), "bilis" indicando los orígenes del

termino en las teorías de los cambios de humor de Hipócrates.

Dentro de las teorías del humor, manía era visto como el crecimiento de la bilis

amarilla, o una mezcla de bilis amarilla y negra. Sin embargo, los orígenes

lingüísticos de manía no están tan claros. Varias etimologías son

propuestas por el médico romano Caelius Aurelianus, incluyendo la palabra

griega ‘ania’, lo que quiere decir que produce una gran angustia mental, y

‘manos’, que quiere decir relajado o suelto, lo que se podría aproximar del

contexto es una mente o alma excesivamente relajada (Angst and Marneros 2001)

Historia del Trastorno Bipolar

• Los primeros escritos que describen la relación entre manía y melancolía se atribuyen a Areteo de Capadocia. Areteo fue un medico y filosofo ecléctico, que vivió en Alejandría entre los años 30 y 150 A.D. (Roccatagliata 1986; Akiskal 1996).

• Aretaeus es reconocido como el autor de los antiguos textos

• sobrevivientes donde se da un concepto unificado de la enfermedad

• maniaca-depresiva, viendo ambos, melancolía y manía como si tuvieran un origen común en la bilis negra (Akiskal 1996; Marneros 2001).

Historia del Trastorno Bipolar

Emil Kraepelin, psiquiatra alemán que refinó el concepto de psicosis y "padre" dela conceptualización moderna del trastorno bipolarEmil Kraepelin (1856-1926), un psiquiatra alemán, considerado por muchos(incluyendo Hagop Akistal6 ) como el padre de la conceptualizaciónmoderna de trastorno bipolar, fue quien categorizó y estudió el curso naturalde pacientes bipolares que no estaban siendo tratados, tiempo antes de quese descubrieran los estabilizadores del humor. Al describir a estos pacientesen 1902, el acuñó el termino "psicosis maniaco-depresiva."

QUE ES TARSTORNO BIPOLAR

• es una enfermedad mental que incluye episodios serios de la manía y la depresión

Epidemiología

• La prevalencia del trastorno bipolar es similar en hombres y mujeres y no existen diferencias entre las tasas de prevalencia de distintos grupos raciales (Bland, 1997; Montgomery & Cassano, 1996). Por lo general, aparece durante la adolescencia o en los primeros años de la edad adulta, con episodios depresivos que, frecuentemente, siguen a la aparición del primer episodio maníaco

Epidemiología

• El trastorno bipolar I es una enfermedad que se caracteriza por episodios maníacos y depresivos, la forma "clásica" del trastorno.

• El trastorno bipolar II es una enfermedad que se caracteriza por episodios de hipomanía (forma de manía menos grave) y depresivos. El trastorno bipolar I tiene la misma frecuencia en hombres y mujeres, y el II es más frecuente en mujeres que en hombres (Montgomery & Cassano, 1996).

• Existen algunas evidencias de que la mujer que sufre trastorno bipolar puede tener más tendencia a los episodios depresivos que el hombre (Montgomery & Cassano, 1996).

EPISODIO MANIACO

Aumento de energía, actividad, inquietud, pensamientos rápidos y el hablarrápido· Negación de que existe algún problema· Sentimientos excesivamente “altos” o eufóricos—la persona se siente “encima del mundo” y nada, incluyendo malas noticias o eventos trágicos, puede cambiar dicha“felicidad.”· Irritabilidad extrema y fácil distracción· Reducción de la necesidad para dormir—la persona puede durar por dias sindormir, o sin sentirsecansado(a).· Creencias pocas realistas en tener ciertas habilidades y poderes—la persona puede experimentar sentimientos de confianza exagerada y de optimismo sin fundación. Esto también puede llevar a planes laborales demasiado ambiciosos y la creencia que nada puededetenerle en alcanzar dichas metas.· Falta de juicio que está fuera de carácter—la persona puede hacer decisiones malas las cuales pueden llevarle a unos falsos envolvimientos en actividades, reuniones y metas, manejar un auto sin saber hacía donde va, gastos incontrolables y malas aventuras de negocios.· Un comportamiento continuo que es diferente al comportamiento usual de otras personas—la persona puede que se vista y/o actue diferente a lo que él o ella han hecho anteriormente.

EPISODIO DEPRESIVO

Algunas personas experimentan períodos de ánimo y comportamiento normal después deuna etapa maníaca; sin embargo, la etapa depresiva eventualmente aparecerá.

EPISODIO HIPOMANÍACOepisodio hipomaníaco se define como un período de al menos cuatro días durante el cual hay un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, alegre, expansivo o irritable, asociado a lo menos tres de los siguientes síntomas: aumento de la autoestima carente de autocrítica o grandiosidad no delirante; disminución de la necesidad de dormir que lleva al enfermo a despertar más temprano de lo habitual.lenguaje verborreico, rápido, pero no difícil de interrumpir; fuga de ideas, que se ve ocasionalmente por períodos muy breves; distrabilidad; aumento de las actividades intencionadas o agitación psicomotora; e implicación excesiva en actividades riesgosas, pero no extrañas, ni mal organizadas.

EPISODIO MIXTOUn episodio mixto se

caracteriza por la presencia de un período de al menos una semana en el que se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor y un episodio maníaco en forma simultánea. El paciente presenta ambos estados de ánimo que se alternan con rapidez. Los síntomas suelen incluir agitación, insomnio, alteración del apetito, síntomas psicóticos e ideación suicida. La alteración debe ser lo suficientemente intensa como para provocar un deterioro social o laboral importante o para precisar hospitalización. Puesto que los pacientes con un episodio mixto presentan mayor disforia, son más proclives a buscar ayuda médica.

TRASTORNO BIPOLARES

• ¿es sólo una deficiencia neuroquímica?, ¿un factor genético?, ¿o tiene que ver con el contexto familiar?

Es una cadena de acontecimientos

Hay predisposición genética, pero los genes que predisponen se activan en situaciones de estrés."

circuitos neuroanatómicos

Bioquímica "Los factores estresantes, como las pérdidas, afectan la capacidad de autorreparación del cerebro, la lentifican".

NEUROANATOMICOS

• Las principales áreas cerebrales que intervienen en el trastorno bipolar comprenden los lóbulos  frontal  y temporal   , la corteza prefrontal , los ganglios basales y partes del sistema límbico . El hipocampo  también puede tener una función en el trastorno bipolar desde el momento en que, en algunas personas, se ha relacionado este trastorno con cambios estructurales en esta área del cerebro.

HALLAZGOS HALLAZGOS NEUROBIOLOGICOSNEUROBIOLOGICOS

NEUROIMAGENESNEUROIMAGENES• Hipofunción frontal e hipocámpica

en estudios de PET

• Hipo o hiperactividad de la amígdala y cerebelosa

• Pérdida del balance de la conectividad entre las regiones del cerebro.

NEUROIMAGENESNEUROIMAGENES VOLUMENES HIPOCAMPO y VOLUMENES HIPOCAMPO y

AMIGDALAAMIGDALA

BIPOLAR

Bioquímica

• Los neurotransmisores  intervienen en la etiología de los trastornos del estado de ánimo, especialmente las monoaminas (noradrenalina, serotonina y dopamina) y la acetilcolina. Si bien hubo teorías simplistas que indicaban la presencia de un exceso de neurotransmisores durante el episodio maníaco y la disminución de éstos durante la depresión, esto no es en absoluto correcto. En cambio, es la efectividad del funcionamiento celular bajo la modificación y el control de los neurotransmisores lo que subyace a la etiología patológica de los trastornos del estado de ánimo.

BIOQUIMICO

Ergotrófico,Vigilancia

• Los estudios informan que la noradrenalina se reduce en los pacientes deprimidos con trastorno bipolar .

• En los pacientes con manía, un aumento en la concentración de noradrenalina Y aparecer valores más altos en la depresión unipolar frente a la bipolar .

• alteración en la sensibilidad de los receptores  adrenérgicos a2- y b2puede tener una función en la etiología de los trastornos del estado de ánimo, posiblemente a través del aumento de actividad del autorreceptor a2, lo que provoca la disminución de la liberación de noradrenalina .

• Los estudios sobre la serotonina y el metabolismo de la serotonina mostraron una disminución en la concentración del metabolito de la serotonina, 5-ácido hidroxindoloacético (5-HIAA) en los pacientes que sufren trastorno bipolar, especialmente los agresivos y los que tuvieron intentos de suicidio.

• Una de las razones más convincentes que apoyan el papel de la dopamina en el trastorno bipolar es el papel fundamental que juega en los circuitos de motivación por recompensa o incentivo.

• Se ha postulado que las anomalías de la dopamina intervienen en la hiperactividad relacionada con los estadios graves de manía, mientras que la noradrenalina se relaciona con hipomanía, como se observa en el trastorno bipolar II

Tabla IAlteraciones neuroquímicas y endocrinas asociadas a la fisiopatología del

trastorno afectivo bipolar

Neurotransmisores Eje  endocrino      Sistemas de segundos  mensajeros

DopaminaNoradrenalinaSerotoninaGABAAcetilcolina

Hipotálamo-hipófisis-tiroidesHipotálamo-hipófisis-adrenalHipotálamo-hipófisis-gonadal

Adenilil ciclasa                                                       Fosfolipasa CCanales iónicos (Ca2+)

Tabla IICorrelato clínico de alteraciones neuto-

anatómicas selectivasEstructura Humor  PERSONALIDAD

Corteza prefrontal dorsolateral

Depresión  No descrito 

Corteza orbitofrontal Manía  Desinhibición Irritabilidad

Corteza cinguladaanterior

No descrito  Apatía 

Caudado DepresiónManía (ventral) 

DesinhibiciónIrritabilidad 

Tálamo Manía ApatíaIrritabilidad

OTRAS TEORIAS

• El eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal (eje HPA)

• Sustancia P (SP)

Factores genéticos

• Existe un componente genético ampliamente reconocido en la etiología del trastorno bipolar; estudios familiares múltiples mostraron que existe mayor prevalencia de trastorno bipolar en familiares de pacientes afectados por éste en comparación con controles sanos psiquiátricamente

Factores genéticos• El riesgo vitalicio de sufrir trastorno bipolar en los parientes en

primer grado de consanguinidad de un paciente con trastorno bipolar es del 40%, del 70% para un gemelo monocigótico y del 5% - 10% para el resto de parientes de primer grado (Muller-Oerlinghausen y col., 2002). Existen algunas evidencias que indican que los trastornos bipolares I y II son subtipos genéticamente distintos. Sin embargo, la forma de trastorno bipolar de ciclo rápido no es genéticamente distinta de la forma de ciclo no ráPIDO

• Se han propuesto varias hipótesis sobre el origen de la transmisión genética en el trastorno bipolar, incluidos el modo de herencia dominante del cromosoma X y la hipótesis continua de Goldin y col., 1983, pero ninguna ha tenido un fundamento uniforme y constante (Alda, 1997).