Alexandra HernandezAlexandra Hernandez

Jessica Tatiana Méndez Jessica Tatiana Méndez VegaVega

TRASTORNOS BIPOLARES

Afecciones crónicas multidimensionales caracterizado por un curso irregular de episodios agudos, una elevada frecuencia de sintomatología entre cada episodio y afecciones comórbidas.Presencia de episodios depresivos mayores como maniacos, mixtos o hipomaniacos separados por intervalos asintomático.

EPIDEMIOLOGIA DEL TABEPIDEMIOLOGIA DEL TAB

Prevalencia: TBI es 0.8 - 1.6 % - Colombia 1.3% TBII es 0.3 - 3.0 % - Colombia 0.3 % Ciclotimia / Otras es de 3 – 6.5 %

Inicio: 21 – 35 años 20% inicia después de los 50 años

Bipolar I - Ciclotimia : Hombres – mujeres

Bipolar II > Mujeres

Disminución calidad de vida – Paciente / Familia Elevada utilización de los serviciosAumento de tasa de mortalidad por suicidio

HISTORIA DE LOS TRASTORNOS HISTORIA DE LOS TRASTORNOS BIPOLARESBIPOLARES

Hipócrates – Areteo = Descripción de enfermedades afectivas Bonnet Siglo XVII = Enfermedad específica – Locura maniaco

melancólica Kraeplin 1893 = Padre del concepto moderno del estado de

ánimo – enfermedad maniaco depresiva Diferencio la demencia praecox No solo signos – síntomas Manía – depresión pertenece a un proceso mórbido Etiología era biológica – química. Alteraciones más leves del afecto: ciclotimia / distimia

Abraham, Freud ,Melanie = Etiología psicógena Terapias: TEC = Cerletti y Bini (1938)

Antidepresivos: Imipramina (1957) C. Litio antimaniaco = Cader (1949)

CAUSAS DEL TAB

GenéticaPsicológicasPsicosociales Factores ambientalesFactores neuroendocrinosFactores neurofisiológicosFactores bioquímicas (Desequilibrio de

Neurotransmisores (Dopamina)

SEGÚN SEGÚN EPISODIOS EPISODIOS

EN EL DSM-IVEN EL DSM-IV

MANIMANIAA

HIPOMANIHIPOMANIAA

DEPRESION DEPRESION MIXTMIXT

OO

MANIAMANIAMANIAMANIA

ESTADO ANIMICOQUE PREDOMINA

Alto, feliz,eufórico

expansivo,irritable

DURACION YUMBRAL DE LOS

SINTOMASAl menos unasemana con>3 síntomaspresentes

hasta un gradosignificativoo cualquierduraciónsi está

hospitalizado

RIESGOS ASOCIADOS1.Aumento de autoestima/ grandiosidad2.Disminución de la necesidad de sueño3.Más dispuesto a hablar4.Pensamiento veloz/ ideofugalidad5.Se distrae fácilmente6. Aumento de actividades dirigidas a metas/ agitación psicomotriz7.Asunción de riesgos ( Consecuencias dolorosas potenciales)

HIPOMANIAHIPOMANIAHIPOMANIAHIPOMANIA

ESTADO ANIMICOQUE PREDOMINA

Alto, feliz,eufórico

expansivo,irritable

DURACION YUMBRAL DE LOS

SINTOMASAl menos 4días con >3

síntomaspresentesen grado

significativo

RIESGOS ASOCIADOS1.Aumento de autoestima/ grandiosidad2.Disminución de la necesidad de sueño3.Más dispuesto a hablar4.Pensamiento veloz/ ideofugalidad5.Se distrae fácilmente6. Aumento de actividades dirigidas a metas/ agitación psicomotriz7.Asunción de riesgos ( Consecuencias dolorosas potenciales)

DEPRESIONDEPRESIONDEPRESIONDEPRESION

ESTADO ANIMICOQUE PREDOMINA

Bajotriste

sin interés

DURACION YUMBRAL DE LOS

SINTOMASAl menos 2 semanas

Con >5síntomasCasi todo

El día/Casi todosLos días

RIESGOS ASOCIADOS 1.Trastorno del sueño 2.Disminución del interés3.Culpabilidad / baja autoestima4.Disminución de la energía5.Incapacidad de concentrarse / tomar decisiones sencillas 6. Trastorno del apetito 7. Retardo psicomotor / agitación 8. Ideación suicida / preocupación morbosa

MIXTOMIXTOMIXTOMIXTO

ESTADO ANIMICOQUE PREDOMINA

Ambosestados

de humoraltos y bajos

descritos

DURACION YUMBRAL DE LOS

SINTOMASAl menos 1 semana

con síntomascasi todo

el día/casi todos

los días

RIESGOS ASOCIADOS

Rasgos asociados Presentes que cumplen

criterios, tanto de maníaComo de depresión

RESUMEN DE LOS SUBTIPOS DE LOS TRASTORNOS UNIPOLARES Y BIPOLARES

MANIA

HIPOMANIA

DEPRESION (EDM)

TRASTORNOSUNIPOLARES

DEPRESION MAYOR

NO NO SI

TRASTORNO DISTÍMICO

NO NO

1-2 años, sin EDM completo pero crónicamente se siente triste o desanimado

RESUMEN DE LOS SUBTIPOS DE LOS TRASTORNOS UNIPOLARES Y BIPOLARES

MANIA

HIPOMANIA

DEPRESION (EDM)

TRASTORNOSBIPOLARES

BIPOLAR I SI SI Usualmente, pero no se requiere

BIPOLAR II NO SI SI

CICLOTIMIA NO SI1-2 años, sin EDM completo, pero con frecuencia ánimo alto o inestable

BIPOLAR SOE NO SIPuede experimentar EDM. A menudo algunos síntomas de depresión

O BIPOLAR SOE NOAlgunos síntomas de hipomanía

ESTABILIZADORES DEL ANIMOESTABILIZADORES DEL ANIMO

CARBAMAZEPINACARBAMAZEPINA 200 – 400 mg

MECANISMO DE ACCION:

Mediada por los receptores GABA (A) y estos regulados por los canales del calcio

Efecto Kindling: Estimulaciones repetitivas subumbrales que generan un potencial de acción

DOSIS TERAPEUTICA:400 – 1600 mg/día

CARBAMAZEPINACARBAMAZEPINA 200 – 400 mg

MECANISMO DE ACCION:

Mediada por los receptores GABA (A) y estos regulados por los canales del calcio

Efecto Kindling: Estimulaciones repetitivas subumbrales que generan un potencial de acción

DOSIS TERAPEUTICA:400 – 1600 mg/día

CARBAMAZEPINACARBAMAZEPINA 200 – 400 mg

INDICACIONES:

TAB I

Episodio bipolar mixto

Profilaxis del TAB

Depresión resistente

Trastorno esquizo afectivo

Trastorno control del impulso.

CARBAMAZEPINACARBAMAZEPINA 200 – 400 mg

INDICACIONES:

TAB I

Episodio bipolar mixto

Profilaxis del TAB

Depresión resistente

Trastorno esquizo afectivo

Trastorno control del impulso.

CARBAMAZEPINACARBAMAZEPINA

EFECTOS SECUNDARIOS: Discrasias sanguíneas graves: anemia, aplasia, agranulocitosis

se debe informar al paciente sobre síntomas como fiebre, dolor de cabeza, erupción cutánea, petequias, contusiones, hemorragias.

Hepatitis por aumento de enzimas del hígado Colestasis por aumento de la bilirrubina y fosfatasa alcalina. Dermatológicos: dermetitis exfoliativa, stevens Johnson

necrosis epidérmica tóxica. Gastrointestinales: Náuseas, vómito, malestar gástrico, estreñimiento

diarrea y anorexia. SNC: estados de confusión agudos, somnolencias, ataxia, hiperreflexia

clonus, temblor OTROS EFECTOS: disminución conducción cardiaca. Precaución en pacientes con glaucoma Hipertrofia prostática, diabetes o disminución de hormonas tiroides T3-T4

CARBAMAZEPINACARBAMAZEPINA

EFECTOS SECUNDARIOS: Discrasias sanguíneas graves: anemia, aplasia, agranulocitosis

se debe informar al paciente sobre síntomas como fiebre, dolor de cabeza, erupción cutánea, petequias, contusiones, hemorragias.

Hepatitis por aumento de enzimas del hígado Colestasis por aumento de la bilirrubina y fosfatasa alcalina. Dermatológicos: dermetitis exfoliativa, stevens Johnson

necrosis epidérmica tóxica. Gastrointestinales: Náuseas, vómito, malestar gástrico, estreñimiento

diarrea y anorexia. SNC: estados de confusión agudos, somnolencias, ataxia, hiperreflexia

clonus, temblor OTROS EFECTOS: disminución conducción cardiaca. Precaución en pacientes con glaucoma Hipertrofia prostática, diabetes o disminución de hormonas tiroides T3-T4

CARBAMAZEPINACARBAMAZEPINA

INTERACCIONES:

Aumenta niveles y toxicidad de la CBZ: Eritromicina, verapamilo, diltiazen, isoniazida, valproato de sodio, cimitidina, propoxifeno

CBZ baja niveles de holoperidol, clonazepan, antidepresivos, anticonceptivos

Con Litio: Aumenta toxicidad de ambos Inhibidores de la monoaminooxidasa

crisis hipertensión

CARBAMAZEPINACARBAMAZEPINA

INTERACCIONES:

Aumenta niveles y toxicidad de la CBZ: Eritromicina, verapamilo, diltiazen, isoniazida, valproato de sodio, cimitidina, propoxifeno

CBZ baja niveles de holoperidol, clonazepan, antidepresivos, anticonceptivos

Con Litio: Aumenta toxicidad de ambos Inhibidores de la monoaminooxidasa

crisis hipertensión

CARBONATO DE LITIO X 300 mgCARBONATO DE LITIO X 300 mg ION MonavalenteION MonavalenteMECANISMO DE ACCION:

Implican varios sistemas de neurotransmisores y la estructura de la membrana

Bloquea las inositol fosfatasas en las neuronas, esta disminuye la respuesta celular a los neurotransmisores ligados al sistema segundo mensajero de fosfatidilinositol de la proteína 6

Actúa sobre los mensajeros terciarios y los canales del calcio

Aumenta los factores que favorecen el crecimiento neuronal

Aumenta la función gabaérgica y que regula el glutamato

CARBONATO DE LITIO X 300 mgCARBONATO DE LITIO X 300 mg ION MonavalenteION MonavalenteMECANISMO DE ACCION:

Implican varios sistemas de neurotransmisores y la estructura de la membrana

Bloquea las inositol fosfatasas en las neuronas, esta disminuye la respuesta celular a los neurotransmisores ligados al sistema segundo mensajero de fosfatidilinositol de la proteína 6

Actúa sobre los mensajeros terciarios y los canales del calcio

Aumenta los factores que favorecen el crecimiento neuronal

Aumenta la función gabaérgica y que regula el glutamato

CARBONATO DE LITIO X 300 mg CARBONATO DE LITIO X 300 mg INDICACIONES:INDICACIONES:

TAB I Episodio depresivo mayor Ciclotimia Trastorno esquizo afectivo Discontrol de impulsos Bulimia nerviosa Alcoholismo Esquizofrenias Agresividad

DOSISDOSIS: 600 – 2700 mg/día

CARBONATO DE LITIO X 300 mg CARBONATO DE LITIO X 300 mg INDICACIONES:INDICACIONES:

TAB I Episodio depresivo mayor Ciclotimia Trastorno esquizo afectivo Discontrol de impulsos Bulimia nerviosa Alcoholismo Esquizofrenias Agresividad

DOSISDOSIS: 600 – 2700 mg/día

CARBONATO DE LITIO X 300 mg CARBONATO DE LITIO X 300 mg REACCIONES ADVERSAS:REACCIONES ADVERSAS:

Temblor Efectos cognitivos: Falla de espontaneidad, deterioro de la memoria Renales: Poliuria con Polidipsia. Poliuria por antagonismo del Litio a los

efectos de la hormona antidiurética que disminuye la reabsorción del líquido en los túbulos renales distales

Tiroides:disminuye transitoriamente. aparición del bocio, exoftalmos, hipotiroidismo

Cardiacos:aplanamiento de las ondas T Dermatológicos: Prurito, lesiones acneiformes Gastrointestinales: Nauseas, vómito dolor abdominal, sequedad en boca Neurológicos: Ataxia, vértigo, letargia, nistagmus, debilidad muscular

letargia o excitación, faciculaciones, movimientos clónicos, convulsiones, delirio, síncope, estupor, coma

Cardiacas: falla circulatoria : disminución TA, arritmias, anormalidades

en la conducción

CARBONATO DE LITIO X 300 mg CARBONATO DE LITIO X 300 mg REACCIONES ADVERSAS:REACCIONES ADVERSAS:

Temblor Efectos cognitivos: Falla de espontaneidad, deterioro de la memoria Renales: Poliuria con Polidipsia. Poliuria por antagonismo del Litio a los

efectos de la hormona antidiurética que disminuye la reabsorción del líquido en los túbulos renales distales

Tiroides:disminuye transitoriamente. aparición del bocio, exoftalmos, hipotiroidismo

Cardiacos:aplanamiento de las ondas T Dermatológicos: Prurito, lesiones acneiformes Gastrointestinales: Nauseas, vómito dolor abdominal, sequedad en boca Neurológicos: Ataxia, vértigo, letargia, nistagmus, debilidad muscular

letargia o excitación, faciculaciones, movimientos clónicos, convulsiones, delirio, síncope, estupor, coma

Cardiacas: falla circulatoria : disminución TA, arritmias, anormalidades

en la conducción

TEC NO Por el riesgo de producir delirium

Diurética (tiazídicos)Ahorradores de K

Aumenta niveles de Litio

Diuréticos osmóticos, xantinasInhibidores de la anhidrasa

Disminuye niveles de Litio

Antiinflamatorios no esteroides, indometacina, fenilbutazona,Diclofenaco, ketoprofeno, IbuprofenoPiroxican, naproxan

Disminución de la eliminación del NaAumento de la concentración

Antipsicóticos Aumentoa sinérgico de efectos neurológicos

CBZ – A. Valproico, ClonazepanAumenta niveles de Litio y agrava efectos secundarios

Dosis terapéutica 0,6 – 1,2 o 1,5 mEq/L – 2, a 2,5 mEq/L

Carbonato de Litio: InteraccionesCarbonato de Litio: InteraccionesCarbonato de Litio: InteraccionesCarbonato de Litio: Interacciones

Acido Valproico Acido Valproico Divalproato sódico Divalproato sódico 250 mg – 500 mg250 mg – 500 mg

Mecanismo de acción:Mecanismo de acción: Acción sobre el ácido (GABA). Neurotransmisor,Acción sobre el ácido (GABA). Neurotransmisor,

inhibidor del aminoácidoinhibidor del aminoácido Produce aumento y disminución de la síntesis GABAProduce aumento y disminución de la síntesis GABA Incrementa efectos posinápticos del GABAIncrementa efectos posinápticos del GABA (GABA) Actúa directamente o regulan actividades de(GABA) Actúa directamente o regulan actividades de

los neurotransmisores de aminas biógenas (Serotonina)los neurotransmisores de aminas biógenas (Serotonina) Actúa en SNC en control de ritmos circadiano Actúa en SNC en control de ritmos circadiano

Acido Valproico Acido Valproico Divalproato sódico Divalproato sódico 250 mg – 500 mg250 mg – 500 mg

Mecanismo de acción:Mecanismo de acción: Acción sobre el ácido (GABA). Neurotransmisor,Acción sobre el ácido (GABA). Neurotransmisor,

inhibidor del aminoácidoinhibidor del aminoácido Produce aumento y disminución de la síntesis GABAProduce aumento y disminución de la síntesis GABA Incrementa efectos posinápticos del GABAIncrementa efectos posinápticos del GABA (GABA) Actúa directamente o regulan actividades de(GABA) Actúa directamente o regulan actividades de

los neurotransmisores de aminas biógenas (Serotonina)los neurotransmisores de aminas biógenas (Serotonina) Actúa en SNC en control de ritmos circadiano Actúa en SNC en control de ritmos circadiano

Acido Valproico Acido Valproico Divalproato sódico Divalproato sódico 250 mg – 500 mg250 mg – 500 mg

Indicaciones:Indicaciones: TAB ITAB I Trasdtorno esquizo afectivoTrasdtorno esquizo afectivo T. Depresivo graveT. Depresivo grave T. PánicoT. Pánico T. EPTT. EPT BulimiaBulimia Abstinencia de OH Abstinencia de OH

Acido Valproico Acido Valproico Divalproato sódico Divalproato sódico 250 mg – 500 mg250 mg – 500 mg

Indicaciones:Indicaciones: TAB ITAB I Trasdtorno esquizo afectivoTrasdtorno esquizo afectivo T. Depresivo graveT. Depresivo grave T. PánicoT. Pánico T. EPTT. EPT BulimiaBulimia Abstinencia de OH Abstinencia de OH

Acido Valproico Acido Valproico Divalproato sódico Divalproato sódico 250 mg – 500 mg250 mg – 500 mg

Efectos secundarios:Efectos secundarios: Gastrointestinales: Nauseas, vómito, distensión Gastrointestinales: Nauseas, vómito, distensión

Temblor, ataxia, cefalea, caída del cabello, hepatoxicidadTemblor, ataxia, cefalea, caída del cabello, hepatoxicidad

Trombocitopenia, comaTrombocitopenia, coma

Acido Valproico Acido Valproico Divalproato sódico Divalproato sódico 250 mg – 500 mg250 mg – 500 mg

Efectos secundarios:Efectos secundarios: Gastrointestinales: Nauseas, vómito, distensión Gastrointestinales: Nauseas, vómito, distensión

Temblor, ataxia, cefalea, caída del cabello, hepatoxicidadTemblor, ataxia, cefalea, caída del cabello, hepatoxicidad

Trombocitopenia, comaTrombocitopenia, coma

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

MECANISMO DE ACCIÓN

TÉCNICA

CONTRAINDICACIONES

EFECTO SECUNDARIO

INDICACIONES

HISTORIA

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA1933- Sakel -

insulinoterapia, Meduna- el alcanfor -

cardiazol 1939 Cerletti y Binni

(TEC)-(electroshock)

INDICACIONES

pacientes con ciertos trastornos que no responden a la terapia farmacología y aquellos en que el tratamiento farmacológico esta contraindicado.

Depresión. Manía. Esquizofrenia.

MECANISMO DE ACCIÓNEl requisito básico de la efectividad del

TEC es la producción de una crisis convulsiva generalizada de más de 25 segundos de duración.

promueve la liberación de serotonina y norepinefrina y a largo plazo disminuye la sensibilidad de receptores beta adrenérgicos postsinápticos.

TÉCNICAConsiste en la aplicación a través de 2

electrodos bitemporales de una corriente eléctrica de 100 a 130 voltios durante a .01 a 4 segundos de duración.

el uso de un anestésico de accion corta, un relajante muscular, oxigenación, el monitoreo de la convulsión por EEG,

CONTRAINDICACIONES

el infarto del miocardioaccidentes

cerebrovasculares edema cerebralelevación de la presión

intracranealaaneurisma áortico o

cerebralesNo combinar TEC con litio

o antidepresivos puesto que estas drogas aumentan la disfunción cognoscitiva.

El embarazo no constituye una contraindicación

perdida de la memoria (anterograda y retrograda)

Dolor de cabezaHipotensiónTaquicardiaReacción alérgica a la

anestesia la confusión mental.presentan después del 5

tratamiento y desaparecen entre 3 a 6 semanas después de terminar la aplicación de todos ellos.

daño cerebral?

EFECTO SECUNDARIO