Dficit de calcio: Osteopenia, Osteoporosis, Tetania

INTRODUCCION:El calcio es el mineral que mas abunda en el organismo y es necesario en la mayoria de los procesos biologicos. La mayoria del calcio presente esta en el esqueleto en forma de hidroxiapatita. En el liquido extracelular, el calcio esta estrictamente regulado. El contenido del calcio en el cuerpo es de 1100 a 1200 g, de los cuales el 99% esta presente en el esqueleto, y el 1% restunte se encuentra en el plasma sanguineo. Entre las funciones del calcio podemos mencionar:Estructura osea y dentaria

coagulacion sanguinea

contraccion y relajacion muscular

transmision nerviosa

permeabilidad de membranas

actividad enzimatica

tranquilizante natural que sirve para inducir el sueo.

ayuda a disminuir la tensin arterial y el colesterol previniendo las enfermedades cardiovasculares.

Junto con el fsforo y el magnesio, los huesos crecen, se mantienen y son fuertes. Los huesos estn compuestos principalmente por colageno y minerales (fosfato y calcio en mayor proporcion).El hueso participa en el metabolismo del calcio actuando como regulador de los niveles sanguneos, libera Ca+ cuando los niveles plasmticos bajan y absorbe Ca+ cuando los mismos suben.El metabolismo del Ca+ es el mecanismo por el cual el organismo mantiene adecuados niveles de calcio. Esta regulado principalmente por:hormona paratiroidea: que aumenta la resorcin sea, mediada por los osteoclastos, para liberar calcio en sangre, y adems acta sobre los riones disminuyendo la prdida de calcio urinario.

Hormona Calcitocina: inhibe la actividad de los osteoclastos y acelera la captacin de Ca+ para depositarlo en los huesos

Vitamina D: lleva a un aumento absortivo intestinal de calcio, a disminuir los niveles de hormona paratiroidea y tasa de perdida osea.

La calcemia (nivel de calcio en sangre) debe mantenerse entre 9 y 11 mg/100ml, para el funcionamiento optimo del organismo, si estas concentraciones son muy bajas puede haber paro respiratorio y si son muy altas, paro cardiaco.Para conservar la salud de nuestros huesos necesitamos consumir 1000 mg de calcio por dia.Los lacteos son los alimentos fuente de calcio (leche, yogur, ricota, queso). Adems de los lcteos tenemos muchos otros alimentos que contienen calcio como los frutos secos: ssamo, almendras, avellanas, pistacho, girasol, nuez. Verduras: perejil, col rizada, cebolleta, espinaca, brocolis, acelga, aceitunas, puerro. Legumbres: soja, garbanzo, lentejas. Cereales: copos de avena, trigo. Frutas: higo seco, pasas, dtil.DEFICIENCIAS DE CALCIO:Osteoporosis y OsteopeniaLa osteoporosis (hueso poroso, osteo, del griego osteon, hueso; poro, del griego poros, camino) es un sindrome de afectacion esqueletica caracterizado por la baja masa osea, con alteracion de su microestructura, compromiso de la fuerza del hueso y que predispone a las fracturas por un aumento de la fragilidad osea. Es una patologia en la cual disminuye el contenido mineral del hueso. Las caracteristicas de la alteracion de la microarquitectura se deben a la perdida mineral osea significativa, a la perdida de la conectividad trabecular, el adelgazamiento de la cortical del hueso y a la acumulacion de dao. Se da cuando la velocidad de resorcin sea es mayor que la del depsito seo de Ca+.De acuerdo al criterio de la OMS, se considera osteoporicas a las personas cuya densidad mineral osea (DMO) se encuentra por debajo de 2,5 desviaciones estandar del valor medio de referencia para adultos jovenes. Mientras que un diagnstico de osteoporosis refleja la presencia de una enfermedad sea, el diagnstico de osteopenia es primordialmente un llamado de atencin respecto a la presencia de una disminucin de la densidad sea, que en el futuro podra progresar hasta osteoporosis, y a la importancia de mantener la salud sea. Muchos expertos concuerdan con que la osteopenia no es causa de alarma y, generalmente, no necesita tratamiento, con la excepcin de prestar ms atencin al consumo de calcio y vitamina D ( si ambas deficiencias se pueden confirmar con un anlisis de sangre) y hacer ejercicio fsico.En la osteopenia se manejan valores de DMO de 1 a 2,5 desviaciones estandar por debajo del valor medio de referencia. En el presente trabajo, seguiremos profundizando en la osteoporosis, al ser esta de mayor importancia clinica. Sintomas:A la osteoporosis se la conoce como una "enfermedad silenciosa" dado que usualmente, no causa sntomas. Muchas personas no saben que tienen osteoporosis hasta que sufren una fractura sea.Causas de la osteoporosis:La osteoporosis es considerada una enfermedad multifactorial, es decir, se genera a partir de la combinacion de multiples factores: geneticos, hormonales, farmacologicos, toxicos, fisicos, metabolicos y nutricionales.Constitucion genetica: influencia del 45 al 80%. Determina el pico de masa osea y es el principal determinante de la DMO hasta los 65 aos. Tener antecedentes familiares de osteoporosis es un factor de riesgo.

Estrogenos: es el mas importante. El deficit estrogenico favorece la perdida de masa osea acelerada. Por esto, las mujeres postmenopausicas son muy propensas a sufrir de osteoporosis. Por el deficit hormonal, en la menopausia existe un balance negativo de calcio que produce una disminucion en la absorcion intestinal del mineral y un aumento de su eliminacion renal.

Androgenos: son precursores de los estrogenos, de alli su importancia en mujeres postmenopausicas y en los hombres.

Envejecimiento: favorece la disminucion de DMO.

Peso corporal: Estar excesivamente delgado, es decir, tener un nivel de grasa corporal muy bajo, inhibe la sntesis de progesterona y de estrgenos y contribuye a incrementar el riesgo de sufrir osteoporosis.

Ejercicio: tiene un efecto positivo sobre la DMO. El factor mecanico del ejercicio fisico con sus fuerzas compresivas de carga y de traccion esta involucrado en la determinacion de la masa osea y en su conservacion a lo largo de la vida.

Inmovilizacion: incrementa al doble la excrecin urinaria y fecal del calcio, generando un problema severo de desbalance en el metabolismo de dicho mineral.

Deficiencia de calcio: se puede dar por una incongruencia entre el requerimiento individual de calcio y el aporte real del mineral, que se puede determinar por una disminucion en el aporte o un aumento en las perdidas.

Vitamina D: la vitamina D es necesaria para absorber el calcio en el intestino y para disminuri los niveles de parathormona y la tasa de perdida osea. La deficiencia de vitamina D puede ser una de las causas de osteoporosis.

Sodio y proteinas de la dieta: El exceso de sal o de proteinas aumenta la perdida urinaria de calcio.

Corticoesteroides (endogenos y exogenos): disminuyen la masa osea entre 5-33%, aumentando el riesgo de fracturas en un 50%

Hormona paratiroides: el hiperpratiroidismo primario produce una disminucion de la DMO de efecto leve y afectando al hueso cortical mas que al trabecular.

Alcohol: produce una disminucion en la formacion osea (osteocalcina disminuye por efecto toxico del alcohol). El consumo crnico de bebidas alcohlicas puede producir hiperparatiroidismo, lo cual a su vez acelera la expulsin de calcio del hueso hacia la sangre.El alcohol inhibe la produccin de las enzimas renales y hepticas que actan en el metabolismo de la vitamina D (ver ms adelante).El alcohol disminuye la accin de las hormonas, afectando sobre todo a la testosterona, por el cual inhibe la actividad de produccin del hueso (osteoclastos).El exceso de alcohol incrementa la produccin de cortisol, que a su vez genera una disminucin de la produccin de hueso y aumenta la destruccin del mismo.El alcoholismo se acompaa de mala nutricin, genera efectos txicos sobre los osteoblastos productores del hueso, y al mismo tiempo acelera la accin de los osteoclastos, encargados de destruir el hueso.El alcohol genera pues un profundo desbalance del metabolismo seo. Al detener el consumo del alcohol se recupera la actividad de los osteoblastos.

Tabaquismo: actuaria induciendo las enximas hepaticas que metabolizan a los estrogenos, disminuyendo su concentracion sanguinea. Es un determinante significativo de la masa osea pico en hombres jovenes.

Cafeina: tiene un efecto calciuretico a corto plazo (1 a 3 hs), en la tasa de filtracion glomerular, disminuyendo la densidad osea, y se cree que deteriorando la absorcion de calcio.

Fosforo: una dieta alta en fosforo y baja en calcio produce un aumento en la secrecion de PTH, pudiendo llevar a un disbalance oseo y a las fracturas. Las bebidas gaseosas que contienen altas cantidades de fosfatos (como los refrescos de cola), contribuyen al desbalance de los niveles de calcio. A estos refrescos se les aaden cantidades elevadas de fosfato para disolver el exceso de azcar que contienen y mejorar el sabor.

Frmacos: Diversos frmacos, pueden incrementar el riesgo de sufrir osteoporosis.Esteroides: cuando se utilizan durante periodos prolongados inhiben tanto la reabsorcin del hueso, como tambin la produccin del hueso.Medicamentos tiroideos: la tiroxina, hormona secretada por la tiroides estimula la salida de minerales de los huesos hacia la sangre. Cuando hay hipertiroidismo esto puede ocurrir, pero tambin cuando se est bajo medicacin para la tiroides.Anticidos con aluminio: su uso a largo plazo inhibe la absorcin del calcio, y en general una situacin de bajos niveles de cido estomacal contribuyen a dificultar la absorcin del calcio.Anticonvulsivos: pueden inhibir la activacin de la vitamina D a nivel del hgado.Diurticos de asa: son diurticos que actan sobre el as llamado asa de Henle. Este tipo de diurticos incrementa la expulsin de calcio por la orina.Heparina y Cumarina: anticoagulantes. Su uso a largo plazo puede afectar la salud sea.Antibiticos: especialmente la tetraciclina, pueden afectar la salud de los huesos.En general los antibiticos (sobre todo usados por vater oral) al daar con flora intensidad reduce la sntesis de la vitamina k1, y de ese modo afecta la salud del huesos Metrotexate: su uso a largo plazo puede daar los huesos.Litio: puede generar elevacin de la hormona paratiroidea causando perdida excesiva del hueso.

Diagnostico:La osteoporosis se diagnostica mediante una densitometra sea o radiografas simples. El elemento clinico mas importante que orienta al diagnostico son las fracturas. Es importante conocer la localizacion y las condiciones en las que se produjeron. La osteoporosis se puede clasificar de la siguiente manera:Osteoporosis primaria:

-postmenopausica (tipo I): en huesos donde predomina tejido trabecular (50-75%), como vertebras dorsales y lumbares, antebrazo, tobillo, maxilar inferior. Fracturas dolorosas-senil (tipo II): fracturas en hueso cortical y trabecular, como el cuello femoral, pelvis, humero y tibia proximal. La perdida de altura nos puede orientar a fractura vertebral, que puede ser indolora. Osteoporosis secundaria (tipo III)

-causas geneticas-causas adquiridas: farmacos, enfermedades endocrinologicas, enfermedades onco hematologicasOsteoporosis idiopatica juvenil (tipo IV)

Osteoporosis localizada (tipo V)

Tratamiento:En cuanto al tratamiento se prescribe una dieta rica en calcio y vitamina D, actividad fsica regular (sin carga) como caminar, correr, etc. Y medicamentos antiresortivos (bifosfonatos) y estimulantes de la produccin sea (moduladores receptivos de los receptores estognicos). Tambin se utiliza con frecuencia la terapia de reemplazo hormonal, para mantener y aumentar la masa sea despus de la menopausia.

TetaniaTrastorno en el cual se producen espasmos y dolores musculares con calambres, debido a un aumento en la transmision neuromuscular. Ocasionado por la disminucion en los valores plasmaticos de calcio.Se afectan en primer lugar las manos, y luego la cara, tronco y a veces el musculo laringeo y las extremidades.Los signos clnicos del trastorno consisten en espasmo carpopedal, en el que las manos y los pies se quedan fijos en una posicin determinada, espasmos faciales desencadenados por un golpe suave sobre el nervio facial y espasmo de los msculos del antebrazo cuando se infla el manguito de un esfigmomanmetro (signo de Chvostek).Suele precederse de una sensacin anormal de hormigueo, entumecimiento o adormecimiento de los sentidos o de la sensibilidad general, producido por una patologa en cualquier sector de las estructuras del sistema nervioso central o perifrico, causado por fro o calor excesivo, hiperventilacin, shock nervioso o hipoxia. Estas sensaciones anormales se pueden producir en cualquier parte del cuerpo, pero son ms usuales en las manos, pies, brazos y piernas. Esta situacin es, por lo general, resultado de niveles bajos de calcio en la sangre.Puede presentarse asociada a trastornos gastricos en los que hay alcalosis por la perdida excesiva de Hcl debida a vomitos prolongados, o junto con la deficiencia de vitamina D y de la funcion paratiroideaDentro de la tetania hay que distinguir dos tipos: la manifiesta y la latente. La primera suele ser consecuencia de cuadros de hipocalcemia, en la mayora de los casos secundaria a paratiroidectoma. Por el contrario, la tetania latente suele asociarse a hiperventilacin y/o dficit de magnesio. Al examen fisico se investiga a los individuos respecto a rango de movimiento limitado, decremento del control muscular, reflejos anormales, papiledema, y coordinacin alterada. El examen tambin incluye una inspeccin fsica para buscar simetra y movimiento voluntario; medicin de los miembros y de la masa muscular, y observacin del rango de movimiento de articulaciones, la marcha, y la facilidad del movimiento. Un espasmo facial causado por percusin sobre el par craneal VII (nervio facial) (sndrome de Chvostek) y el espasmo de dedo (carpiano) causado por reduccin del aporte de sangre hacia la mano (signo de Trousseau) indican concentraciones bajas de calcio que pueden dar por resultado tetania.El tratamiento debe ser etiolgico (causal) y consiste en la administracin por va oral o intravenosa de gluconato de calcio para aumentar el nivel de calcio en la sangre y en la inyeccin de hormonas para controlar la actividad de las paratiroides.

Bibliografa:Tortora / Derrickson. Principios de anatoma y fisiologa. Editorial Mdica Panamericana

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Articulo de AIDSMEDS, escritores y fundador.Your ultimate guide to HIV-care

Tratamiento Natural de la Osteoporosis(algunas recomendaciones practicas para prevenirla). Articulo tomado de Andres Sierra- compartido en ECOOSFERA

Nutricion. Hospital Britanico. 2015Durso Carolina Machado Yesica Pickering DanielaEastman Johanna Mera Aspiros Elga Gladys Saiquita