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UNIDAD IV
ANALISIS DE LAS TEORÍAS Y MODELOS DE ENFERMERIA
Teoría de Definición de Enfermería de VIRGINIA HENDERSON
Virginia nació en 1897 en Kansas (Missouri) y falleció el 19 de marzo de 1996. Se graduó en 1921 y se especializó como enfermera docente. Esta teórica de enfermería incorporó los principios fisiológicos y psicopatológicos a
su concepto de enfermería. En 1926 fue galardonada con el BS y el grado de MA en educación en enfermería
por el Teachers Collage, de la Universidad de Columbia, Nueva York. Su interés por la enfermería surgió de la asistencia al personal militar enfermo y
herido durante la Guerra Mundial. Henderson desarrolla sus ideas motivada por sus preocupaciones sobre la función
de las enfermeras y su situación jurídica. Fue influida por su educación y práctica enfermera, sus estudiantes y
colaboradoras, y por las líderes enfermeras de su tiempo. Una gran influencia fue su desacuerdo con la educación básica enfermera de la
Army School of Nursing, que destacaba la competencia técnica y la experiencia en los procedimientos de enfermería, contemplando a la enfermería como una extensión de la práctica medica, sin proporcionar modelos de función.
Otros tipos de influencia fueron sus trabajos en unidades de enfermería psiquiátrica y pediátrica así como sus experiencias en enfermería de salud comunitaria en el Henry Street Settlement de Nueva York
En 1955, Henderson publicó su definición de enfermería en una nueva versión revisada del libro de texto The Principles and Practice of Nursing.
Como resultado de su trabajo en este libro, Henderson sintió la necesidad de aclarar cual era la función de la enfermera de forma unánime.
Su participación como miembro en el comité en una conferencia regional del Nacional Nursing Council también contribuyó a su necesidad de definir enfermería.
También se sintió motivada por su insatisfacción con la definición de enfermería de 1955 aportada por la American Nurses Association.
En 1966, Henderson perfiló su Definición de Enfermería en su libro The Nature of Nursing.
Desarrolló su definición basándose en las ciencias de la fisiología, medicina, psicología y física.
Reconoce a Ida Orlando como una de las influencias en su concepto de relación enfermera-paciente.
Henderson ha recibido un reconocimiento importante, incluido el nombramiento como doctora honoris causa, durante su carrera en la práctica y docencia en la enfermería.
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DESARROLLO En la década de los 50 y 60 algunas enfermeras intentaron establecer la base científica de enfermería, partiendo de las ciencias básicas, especialmente de la ciencia del comportamiento, orientadas en la idea de que la teoría siempre debe guiar la práctica.
La identificación y formación de algunos conceptos centrales de la enfermería surgen de la filosofía positivista, realizaban sus definiciones y conceptos principales desde un marco operacional, ya que sus postulados teóricos estaban basados en las experiencias, dentro de este contexto se podría ubicar a Virginia Henderson.(Marriner 1.999). La definición de enfermería presentada por Henderson en sus trabajos fue realizada en términos funcionales, lo que también la ubica en el enfoque mecanicista de Taylor.
La definición de enfermería de Henderson tiene como propósito medir la eficiencia de la enfermera al satisfacer las necesidades del paciente, por un lado y por otro busca lograr que el paciente con enfermedades graves alcance una muerte tranquila, es el mencionar el tema de la muerte en su definición lo que le da un toque humanista, como lo plantea Heidegger "la muerte es mi posibilidad más próxima", para una persona desahuciada su posibilidad más próxima es la muerte por eso es necesario ayudarlo a que logre una muerte tranquila.
DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA Henderson define a la enfermería en términos funcionales como : "La única función de
una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud , su recuperación o una muerte tranquila , que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario . Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible”
LOS ELEMENTOS MÁS IMPORTANTES DE SU TEORÍA SON:
La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz.
Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoración de la salud.
Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen "los cuidados enfermeros”, esferas en las que se desarrollan los cuidados.
Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de Maslow .
LAS NECESIDADES HUMANAS BÁSICAS SEGÚN HENDERSON, SON: 1º.-Respirar con normalidad. 2º.-Comer y beber adecuadamente. 3º.-Eliminar los desechos del organismo. 4º.-Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. 5º.-Descansar y dormir. 6º.-Seleccionar vestimenta adecuada. 7º.-Mantener la temperatura corporal.
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8º.-Mantener la higiene corporal. 9º.-Evitar los peligros del entorno. 10º.-Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones. 11º.-Ejercer culto a Dios, acorde con la religión. 12º.-Trabajar de forma que permita sentirse realizado. 13º.-Participar en todas las formas de recreación y ocio. 14º.-Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal
de la salud.
Partiendo de la teoría de las necesidades humanas básicas, la autora identifica 14 necesidades básicas y fundamentales que comporten todos los seres humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital, incidiendo en ellas factores físicos, psicológicos o sociales.
Normalmente estas necesidades están satisfechas por la persona cuando ésta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o más necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas de tipo físico, psicológico, sociológico o relacionado a una falta de conocimientos.
Virginia Henderson parte del principio de que todos los seres humanos tienen una serie de necesidades básicas que deben satisfacer, dichas necesidades son normalmente cubiertas por cada individuo cuando está sano y tiene los suficientes conocimientos para ello.
Según este principio, las necesidades básicas son las mismas para todos los seres
humanos y existen independientemente de la situación en que se encuentre cada individuo. Sin embargo, dichas necesidades se modifican en razón de dos tipos de factores:
• Permanentes:
edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural, capacidad física.
• Variables:
Estados patologicos. Falta aguda de oxígeno Conmoción (inclusive el colapso y las hemorragias). Estados de inconsciencia (desmayos, coma, delirios). Exposición al frío o calor que produzcan temperaturas del cuerpo
marcadamente anormales. Estados febriles agudos debidos a toda causa. Una lesión local, herida o infección, o bien ambas. Una enfermedad transmisible. Estado preoperatorio.
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Estado postoperatorio Inmovilización por enfermedad o prescrita como tratamiento. Dolores
persistentes o que no admitan tratamiento. Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir
estas necesidades es lo que Virginia Henderson denomina CUIDADOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA. Estos cuidados básicos se aplican a través de un plan de cuidados de enfermería, elaborado en razón de las necesidades detectadas en el paciente.
Describe la relación enfermera - paciente, destacando tres niveles de intervención:
como sustituta, como ayuda o como compañera. Su principal influencia consiste en la aportación de una estructura teórica que permite el
trabajo enfermero por necesidades de cuidado, facilitando así la definición del campo de actuación enfermero, y a nivel más práctico, la elaboración de un marco de valoración de enfermería en base a las catorce necesidades humanas básicas.
DEFINICIÓN DE HENDERSON DE LOS CONCEPTOS BÁSICOS DEL
METAPARADIGMA DE ENFERMERÍA: PERSONA:
• Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e independencia o una muerte en paz, la persona y la familia son vistas como una unidad.La persona es una unidad corporal/física y mental, que está constituida por componentes biológicos, psicológicos, sociológicos y espirituales.
• La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son considerados como una unidad. Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia .Tiene una serie de necesidades básicas para la supervivencia. Necesita fuerza, deseos, conocimientos para realizar las actividades necesarias para una vida sana.
ENTORNO:
• Henderson no lo define explícitamente • Incluye relaciones con la propia familia, así mismo incluye las responsabilidades
de la comunidad de proveer cuidados. • Henderson cree que la sociedad quiere y espera de las enfermeras que
proporcionen un servicio para los individuos incapaces de funcionar independientemente, pero por otra parte, espera que la sociedad contribuya a la educación enfermera.
• Puede ser controlado por los individuos sanos; una enfermedad puede interferir con esta capacidad.
• Puede afectar a la salud; los factores personales (edad, entorno cultural, capacidad física e inteligencia) y los factores físicos (aire, temperatura) desempeñan un papel en el bienestar de la persona.
SALUD:
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• La calidad de la salud, más que la vida en sí misma, es ese margen de vigor físico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la máxima efectividad y alcanzar su nivel potencial más alto de satisfacción en la vida.
• Considera la salud en términos de habilidad del paciente para realizar sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de enfermería, equipara salud con independencia.
ENFERMERÍA
• Henderson define a la enfermería como: La única función de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud , su recuperación o una muerte tranquila , que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario . Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible”.
• Ayuda a una persona a no depender de la asistencia tan pronto como sea posible o a alcanzar una muerte tranquila.
• Requiere de trabajar de forma interdependiente con otros miembros del equipo de salud; las funciones de la enfermera son independientes de las del médico, pero utiliza el plan de cuidados de éste para proporcionar un cuidado holístico al paciente.
• Requiere un conocimiento básico de ciencias sociales y humanidades; esta pionera, que consideraba el programa de licenciatura como el entrenamiento básico para las enfermeras, no fue adoptado por la American Nurses Association hasta 1965.
• Requiere un conocimiento de las costumbres sociales y las prácticas religiosas para valorar áreas de conflicto potencial o necesidades humanas inadecuadas.
Ayuda al paciente a satisfacer las 14 necesidades básicas a través de la formación de una relación enfermera-paciente; Henderson identifico tres niveles de función enfermera: Sustituta (compensa lo que le falta al paciente), Ayudante (establece las intervenciones clínicas) o Compañera (Fomenta una relación terapeutica con el paciente y actúa como un miembro del equipo de salud).
• Es un enfoque lógico y cientifico para resolver el problema, que desemboca en un cuidado individualizado.
• Implica la utilización de un PLAN DE CUIDADO ENFERMERO por escrito.
TEORÍA DEL PROCESO DELIBERATIVO DE ENFERMERÍA DE IDA ORLANDO
INTRODUCCIÓN.
A. Ida Jean Orlando comenzó su carrera de enfermería en 1947, después de recibir su diploma en enfermería por el New York Medical Collage, Flower Fifth Avenue Hospital School of Nursing, en la ciudad de Nueva York.
B. En 1951 recibió su BS en enfermería de salud publica por la St. John’s University, de Nueva York, u en 1954, un MA en asesoramiento en salud mental el Teachers College. Por la Universidad de Columbia, en la ciudad de Nueva York.
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C. Orlando ha desempeñado cargos relacionados con el cuidado de agudos en hospitales, la docencia, la investigación y el asesoramiento clínico.
D. Como investigadora asociada en la Universidad de Yale, estudio la integración de los conceptos de salud mental con el currículo básico de enfermería.
E. Esta investigación les condujo a publicar The Dynamic Nurse-Patient Relationship: Function, Process and Principles (1961), que proporciona el fundamento de su teoría.
F. Investigaciones posteriores la llevaron a la publicación de The Discipline and Teaching of the Nursing Process, en 1972.
G. Orlando concibió su teoría a partir de la búsqueda de información acerca de la practica enfermera.
H. Intento encontrar un principio de organización para la enfermería profesional que le
diera una función característica con un enfoque único.
I. Formulo su teoría durante una época en la que prevalecía el modelo medico en las instituciones sanitarias.
J. En 1990 perfecciono sus ideas para demostrar que el paciente mejoraba a consecuencia del proceso de deliberación.
TEORIA DEL PROCESO DELIBERATIVO DE ENFERMERIA INFORMACIÓN GENERAL.
1. El proceso enfermero de Orlando se basa en las acciones de un individuo. 2. El proceso enfermero es utilizado por una enfermera para satisfacer la
necesidad de ayuda de un paciente; satisfaciendo esta necesidad mejora la conducta del paciente.
3. Este proceso también es utilizado por otros profesionales de la salud. 4. Los componentes de la Teoría del Proceso Enfermero de Orlando son:
CONDUCTA DEL PACIENTE, REACCION DE LA ENFERMERA, Y ACTUACIÓN ENFERMERA.
CONDUCTA DEL PACIENTE.
1. El proceso enfermero se pone en marcha por la conducta del paciente. 2. Cualquier conducta de un paciente, por muy insignificante que sea, puede
representar una petición de ayuda. 3. El paciente que no puede resolver una necesidad se desespera, y la conducta de
la persona refleja este sentimiento. 4. La conducta del paciente puede se verbal (expresada por el lenguaje a través de
quejas, solicitudes, demandas o negociaciones) o no verbal (manifestado fisiológicamente, por ejemplo, por la frecuencia cardiaca, el edema, o una actividad motora o, vocalmente, al gritar).
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5. Pueden aparecer problemas en la relación enfermera-paciente si el paciente no puede comunicar una necesidad de manera efectiva.
REACCIÓN ENFERMERA. 1. La reacción enfermera a la conducta de un paciente constituye la d}base para
determinar como actúa la enfermera; se compone de percepción, reflexión y sentimiento.
2. La primera experiencia de la enfermera con la conducta del paciente se produce a través de los sentidos; esta percepción conduce a la reflexión, que evoca un sentimiento.
3. Debido a que estos tres componentes se producen de forma automática y casi simultanea, una enfermera debe identificar cada componente de la reacción para ayudar al paciente.
4. Para asegurar que la enfermera identifica cada uno de los componentes de la reacción de forma apropiada, Orlando propone tres criterios.
5. En primer lugar, lo que la enfermera dice al paciente debe combinar uno o todos los puntos de los que consta la reacción inmediata; lo que la enfermera hace de forma no verbal debe ser expresado verbalmente, y esta expresión debe combinar uno o todos los aparatos de la reacción inmediata (por ejemplo, la enfermera debería decir al paciente, “pareces incomodo, te estas sujetando el abdomen”).
6. En segundo lugar, la enfermera debe comunicar de manera clara al paciente que lo que ella dice pertenece a ella, no al paciente (por ejemplo, “estoy preocupada por que pareces incomodo”).
7. En tercer lugar, la enfermera debe preguntar al paciente sobre el problema expresado (la comunicación) para validarlo o corregirlo (por ejemplo, “¿te duele el abdomen?”).
ACTIVIDAD ENFERMERA. 1. La actividad enfermera es todo lo que dice o hace en beneficio del paciente. 2. Sucede después de que la enfermera interpreta la conducta del paciente. 3. La labor de la enfermera puede ser automática o instintiva (decidida por otros
motivos diferentes a la necesidad del paciente) o deliberativa (consecuencia de la identificación correcta de las necesidades del paciente por medio de la validación de una interpretación realizada a partir de la conducta del paciente).
4. Las acciones automáticas comprenden dar al medición prescrita por el medico o llevar a cabo el cuidado rutinario del paciente.
5. Las ACCIONES DELIBERATIBAS implican la exploración del significado y la importancia de las acciones hacia el paciente; estas acciones se evalúan según su eficacia inmediatamente después de su finalización (por ejemplo, explicar un procedimiento para disminuir la ansiedad del paciente).
6. Cuando se lleva a cabo una acción, la enfermera se ve influida por los estímulos relacionados con las necesidades del paciente (por ejemplo, si un paciente se queja de dolor, la respuesta de la enfermera es comprobar la petición de ayuda del paciente y realizar una acción que le ayude).
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LA TEORÍA DE ORLANDO Y LOS CONCEPTOS DEL METAPARADIGMA
PERSONA 1. Es considerada como un ser humano que muestra una conducta verbal y no verbal. 2. Tiene necesidades individuales y capacidades para afrontar las situaciones.
ENTORNO 1. Orlando No lo define explícitamente. 2. Esta implicado en el ámbito enfermero que se produce entre la enfermera y el
paciente; Orlando contempla el sistema de enfermería en las instituciones, pero no expone como una acción del paciente o de la enfermera se ve afectada por el entorno.
SALUD 1. Orlando no la define explícitamente. 2. Puede ser inferida a partir de su teoría como un sentimiento de suficiencia,
bienestar y libre de molestias psíquicas o físicas. 3. Es una sensación de bienestar.
ENFERMERÍA
1. Es una profesión propia, que actúa de forma autónoma. 2. Se preocupa de una necesidad de ayuda real o potencial de un individuo en una
circunstancia inmediata. 3. Utiliza un proceso de enfermería (interacción enfermera-paciente) para aliviar los
sentimientos de abandono o sufrimiento del paciente. 4. Intenta aliviar las molestias psíquicas o físicas y no aumentar la angustia del
paciente.
MODELO DE IMOGENE KING. “TEORÍA DEL LOGRO DE METAS”.
INTRODUCCIÓN: King acabó sus estudios básicos de enfermería en 1945, diplomándose en la St. John’s
Hospital Of. Nursing, en St. Louis. Mas tarde, obtuvo respectivamente en 1948 y 1957, el BS de educación en enfermería
y el MS en enfermería en la St. Louis University. En 1961, se doctoró en educación en la Universidad de Columbia en Nueva York. A lo largo de su carrera profesional ha ocupado diferentes puestos: docencia,
coordinadora y enfermera. Comenzó a elaborar su teoría mientras era profesora asociada en la Universidad de
Loyola. Utilizó un marco conceptual, para desarrollar un programa de Master en Enfermería. En 1971, publicó “Toward a Theory for Nursing: General concepts of Human Behavior”,
donde postuló más que una teoría un marco conceptual para ella.
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Mas tarde, en 1981, perfeccionó y publicó sus ideas en “A Theory for Nursisng: Sistems, Concepts and Process”.
Propone un marco conceptual de sistemas abiertos como base para su teoría. Unió los conceptos esenciales para la comprensión de la enfermería. Su visión del
proceso de enfermería, hace especial hincapié en los procesos interpersonales. Basa su teoría en la teoría general de sistemas, las ciencias de la conducta y el razonamiento inductivo y deductivo.
Los fenómenos de enfermería según KING están organizados en tres sistemas dinámicos:
SISTEMA PERSONA: el individuo SISTEMA INTERPERSONALES. Diadas, triadas, pequeños y grandes grupos. SISTEMAS SOCIALES: familia, escuela empresa, organizaciones sociales y sistemas
que proporcionan cuidados de la salud
CONCEPTOS DEL METAPARADIGMA. PERSONA: Ser social, emocional, racional, que percibe, controla, con propósitos, orientado hacia
una acción y en el tiempo. Correcto autoconocimiento, participa en las decisiones que afectan a su vida y su salud
y acepta o rechaza el cuidado de salud. Tiene tres necesidades de salud fundamentales: • Información sanitaria útil y oportuna. • Cuidados para prevenir enfermedades. • Ayuda cuando las demandas de autocuidado no pueden ser satisfechas. Sistema abierto con tres subsistemas: Personal, interpersonal y social. SALUD: La describe como un ciclo dinámico del ciclo vital. La enfermedad se considera como
una interferencia en la continuidad del ciclo de la vida. Implica continuos ajustes al estrés en los ambientes internos y externos, utilizando los medios personales para conseguir una vida cotidiana optima.
La salud es contemplada como los ajustes a los agentes estresantes del entorno interno y externo, ajustes que se realizan a través de la optimización del uso de los recursos para lograr el máximo potencial para la vida diaria.
Es entendida, como la capacidad para funcionar en los roles sociales. ENTORNO: No lo define explícitamente, aunque utiliza los términos ambiente interno y ambiente
externo, en su enfoque de los sistemas abiertos. Puede interpretarse desde la teoría general de sistemas, como un sistema abierto con
límites permeables que permiten el intercambio de materia, energía e información. ENFERMERÍA: Hace relación a la relación observable entre enfermera/cliente, cuyo objetivo seria
ayudar al individuo a mantener su salud y actuar según el rol apropiado.
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Se considera como un proceso interpersonal de acción, reacción, interacción y transacción; las imperfecciones de la enfermera y cliente, influyen en la relación.
Promueve, mantiene y restaura la salud, y cuida en una enfermedad, lesión o a un cliente moribundo.
Es una profesión de servicio, que satisface a una necesidad social. Supone planificar, aplicar y evaluar los cuidados enfermeros.
Anima a la enfermera y al cliente a compartir información sobre sus percepciones (si las percepciones son acertadas, se alcanzaran las metas, se alcanzara un crecimiento y desarrollo, así como resultados de los cuidados de enfermería efectivos; Además, se producirá una transacción, si la enfermera y el cliente perciben expectativas de rol congruentes y las llevan a cabo, mientras que se producirá estrés si resulta un rol conflictivo). Utiliza un enfoque orientado hacia una meta, en el que los individuos interactúan dentro de un sistema social. La enfermera aporta conocimientos y habilidades específicas para el proceso de enfermería y el cliente aporta su autoconocimiento y sus percepciones.
EPISTEMOLOGÍA Sigue un modelo inductivo. Las practicas inductivas no definen, por tanto, no define que es enfermería. King, intenta definirlo desde la teoría del logro de metas, que se basa en los conceptos de sistemas personales e interpersonales, entre ellos interacción, percepción, comunicación, rol de transacción, estrés, crecimiento y desarrollo, tiempo y espacio.
La enfermería, seria para ella, el estudio de las conductas y del comportamiento, con el objetivo de ayudar a los individuos a mantener su salud, para que estos puedan seguir desempeñando sus roles sociales. Se observa, por tanto, una clara dependencia de las teorías de la psicología.
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MODELO DE LOS SERES HUMANOS UNITARIOS DE
MARTHA ROGERS INTRODUCCION Nació el 12 de mayo de 1914 en Dallas. Estudió ciencias en la Universidad de
Tennessee. Obtuvo el diploma de enfermería y doctorado en ciencias. En 1974-75 fue catedrática de la escuela de enfermería en New York.
Comenzó trabajando como enfermera visitadora. Se le ha reconocido su trabajo por la contribución que ha hecho el liderazgo de enfermería.
En 1986 habla de las nuevas dimensiones de la salud y lo denomina “Las nuevas visiones de la salud una visión desde el espacio”. Se le ha descrito como persona, controvertida, desafiante, etc.
Es la pensadora más original de la enfermería. Se apoya en la antropología, psicología, biología, matemáticas, etc. Su modelo lo llamó “Modelo de Seres Humanos Unitarios” y enunció que los seres
humanos unitarios y el entorno son campos energéticos que integran el proceso de vida. Después del 75 ejerció como profesora y en el 79, profesora emérita. Murió el 13 de marzo de 1994, en el 96 se le concedió otro título honorífico como
enfermera que ha contribuido al desarrollo de enfermería. Kuhn introdujo el paradigma del cambio, Einstein investigaba la Teoría de la
Relatividad, se estaban desarrollando teorías de Física Cuántica, las teorías de los campos eléctricos y Teorías de Sistemas (universo organizado, dinámico) y todo esto influyó en el desarrollo del modelo de Martha
PRINCIPIOS TEÓRICOS.
Hombre: Es un todo unificado e integral que posee su propia integralidad que se pone de manifiesto por características que es algo más que un conjunto de partes. Más distinto que más partes.
Aquí está la idea del campo de energía, es un campo de energía. El hombre y su entorno intercambian continuamente materia y energía y por tanto el hombre está integrado o adaptado al entorno.
Concepto de universo de sistemas abiertos, es decir, no son sistemas cerrados sino sistemas abiertos pueden interactuar y cambiar energía.
Ej.: Tomamos aire, alimento, agua que se convierte en energía y estos sufren un proceso que salen de distinta manera.
La evolución es irreversible. Las experiencias que adquirimos no las podemos eliminar. continuum Espacio Tiempo
Cada vez tiene una complejidad mayor (las experiencias), surgiendo nuevos modos de adaptación.
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Ejemplo.: Las nuevas tecnologías nos dan nuevos modos de adaptación, la cirugía es mucho mejor en la actualidad.
Intercambio de materia y energía es reflejo de su integración innovadora, es decir, el patrón, organización y el poder decidir actos identifican al hombre como un sistema integrado, capacidad innovadora. Se caracteriza el ser humano por la capacidad de abstraer, de imaginar, hablar, pensar, sentir, conmoverse.
DEFINICIONES DEL METAPARADIGMA • Enfermería: Es un campo de conocimientos abstractos, es una profesión docta,
es una ciencia y un arte. La ciencia sería el cuerpo de conocimientos abstractos que toda
profesión tiene para fundar sus bases teóricas. Es un arte por el uso creativo que hacen las enfermeras utilizando sus
conocimientos para ayudar a las personas a mantener la salud, prevenir enfermedades, para desarrollarse, crecer.
Por tanto la enfermería es una ciencia humanística, dedicada al mantenimiento y promoción de la salud y prevención de enfermedades y rehabilitación de enfermos y discapacitados. Su objetivo es la persona en su totalidad.
Promueve la “armonía” entre el hombre y su entorno. Ciencias del ser humano unitario (persona en su totalidad y no dedicarse
al estudio de cada uno de sus partes). • PERSONA - La persona es un campo de energía “tetradimensional” y por
tanto no tiene una evolución lineal, no está sujeto a leyes o conceptos espacio-temporales.
• La persona es un campo de energía en constante relación con el entorno. • Es capaz de modificar para hacer elecciones, para permitir su desarrollo y
para hacer crecer su potencial. El hombre es un todo unificado que posee su propia integridad y que es más y distinto
que la suma de sus partes; es irreducible, identificado por un patrón o modelos (son características distintas de cada campo energético). Se va a manifestar por una serie de características que le distinguen de otros campos energéticos, (son propias de cada campo energético).
• PACIENTE: Es un individuo (campo de energía), en que la interacción con su entorno está rota, basta guerra lo define como “Armonía rota”.
Hace énfasis en que debe tratarse como un todo porque no puede ser comprendido con respecto sus partes. • SALUD: mantenimiento de una relación armónica, constante del hombre con
su entorno. Si la armonía se rompe, se enferma. • ENTORNO: Campo energético teteradimensional identificado por patrones, que
comprende todo lo externo al campo humano. El campo energético del entorno está en continua interacción con los
campos humanos. La enfermera, por lo tanto, forma parte del entorno y debe establecer con el paciente y de acuerdo con él y su entorno los objetivos de los cuidados.
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Campos abiertos en relación unos con otros. Los humanos somos sistemas abiertos y nos relacionamos modificando ideas, acciones, conductas,...
CONCEPTOS. SER HUMANO UNITARIO: Es un campo de energía pandimensional, irreductible identificado
por un patrón y manifestando unas características que son especificas del todo y que no pueden predecirse por el conocimiento de las partes.
CAMPO DE ENERGÍA:
• Es la unidad fundamental de los seres vivos o inanimados. • Existen campos de energía que tienden hacia el infinito. Son infinitos. • Cambia el concepto de tetradimensionalidad por pandimensionalidad. (Se
expande). • Define dos campos: Hombre y Entorno. El campo nos da idea de unidad,
integridad y la energía es el movimiento o dinámica del campo. • Cuando existe una armonía entre el hombre y el entorno podemos decir que
hay salud, y cuando no hay armonía deja de existir la integridad del campo humano y da la muerte.
COMPORTAMIENTO SINERGÍSTICO: Los campos energéticos o los sistemas funcionan como un todo, y el comportamiento
del ser humano es mucho más y distinto que la suma de sus partes.
UNIVERSO DE LOS SISTEMAS ABIERTOS:
Los campos energéticos son infinitos y abiertos a la vez que integrados con otros. PATRÓN: (O MODELO)
•Son las características distintivas de cada campo de energía que se perciben como una onda única que puede tener mayor o menor frecuencia.
•Cada patrón del campo humano es único e irrepetible y está relacionado con el propio campo ambiental.
(El hombre modifica el entorno para una armonía y mantener la salud, los dos patrones evolucionan conjuntamente y no es irreversible)
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TETRADIMENSIONALIDAD O PANDIMENSIONALIDAD:
Es la idea de que la realidad no es lineal, es decir, el dominio de lo no lineal sin atributos espaciales o temporales. Cada uno se desarrolla de acuerdo a su patrón. (No todos los humanos somos iguales, se modifica nuestra persona, nuestro entorno, experiencias, culturas, y por tanto no es una forma lineal).
Nacimiento Muerte (no puede ser lineal) Según Martha (Modificaciones y por
tanto no es lineal)
PRINCIPIOS DE HOMEODINÁMICA. Se diferencia de la homeostasis por el movimiento y la estabilidad.
•Resonancia. Son cambios continuos de onda de menor a mayor frecuencia entre campos:
humano y del entorno. • Helicidad.
Es la diversidad continua, innovadora, probabilística y creciente de los patrones del campo humano y ambiental, caracterizada por ritmos no repetitivos.
A medida que vamos desarrollándonos nos hacemos más complejos. La helicidad es la evolución.
• Integralidad. Se refiere a la globalidad y el proceso continuo de intercambio entre los campos
humano y del entorno. Cada campo energético humano tiene un campo ambiental y van evolucionando
juntos. La enfermera ayuda a los seres humanos a llegar a su desarrollo, equilibrio, utilizando
un método de trabajo basado en la metodología científica (observación, diagnóstico, etc.), que siguen pasos específicos en que todos los autores coinciden.
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MODELO DEL SISTEMA CONDUCTUAL DOROTHY E. JONSON
INTRODUCCION Dorothy E. Johnson nació el 21 de agosto de 1919 en Savannah, Georgia. En 1938
consiguió el A.A por el Armstrong Junior Collage de esta ciudad, y también obtuvo el BSN. por la universidad Vanderbilt de Nashville, Tennessee, en 1942, y el M.P.H por la universidad de Harvard, Boston, en 1948. La mayor parte de su trayectoria profesional de Johnson esta relacionada con la enseñanza, si bien trabajo como enfermera en la Chatham-Savannah Health Council desde 1943 a 1944. Ha sido instructora y profesora de auxiliares de enfermería pediátrica en la escuela de enfermería de la Universidad Venderbilt, y desde 1949 hasta su jubilación en 1978 y posterior traslado a Florida, trabajo como profesora auxiliar de enfermería pediátrica, profesora asociada de enfermería y profesora de enfermería en la Universidad de California en los Ángeles.
En 1955 y 1967 presidio el comité de Nurses Association de California, que elaboro un
documento a partir de cual definir especificaciones para el profesional clínico. Las publicaciones de Johnson comprenden 4 libros, mas 30 artículos de revista y numerosos informes, estudios y monografías. En la numerosas distinciones que recibido, se siente especialmente orgullosa del Faculty Award concebido por lo estudiantes graduados en 1975, del Lulu Hassenplug Distinguished Achievement Award de 1977, de la Nurses Association de California y del Award for Execellence in Nursing otorgado por la escuela de enfermería de la Universidad Vanderbilt en 1981. También se congratula que el modelo de teoría conductual haya sido útil para el desarrollo de una base teórica para la enfermería, además de haberse aplicado en la práctica de esta disciplina a nivel institucional. Con todo, cita como su mayor fuente de satisfacción él haber podido seguir la productiva carrera profesional de sus alumnos.
FUENTES TEORICAS La teoría del sistema conductual de Johnson parte de la idea de Nightingale de que el
objetivo de una enfermera es ayudar a los demás a prevenir una enfermedad o una lesión o a recuperarse de ella. La ciencia y la técnica de la enfermería debería centrarse en el paciente como individuo y no en la entidad patológica concreta. Johnson afirma que el modelo del sistema conductual se basa en el conjunto de conocimientos preexistentes y desarrollados durante años en el marco de diferentes disciplinas. Para elaborar su teoría se baso en el trabajo de científicos conductuales realizado en psicología, sociología y etnología. En particular, en sus primeros escritos en los que presenta los conceptos del modelo del sistema conductual reconoce la influencia de Talcott Parsons. La obra de Johnson se basa en gran mediad en la teoría de los sistemas y utiliza conceptos y definiciones obtenidos de A. Rapoport, R. Chinn y W. Buckley. La estructura teoría del sistema conductual sé a elaborado basada en un modelo de los sistemas en el que un sistema se define como un conjunto de partes interrelacionadas que actúan de forma coordinada para formar un todo. En su obra, Johnson define al ser humano como un sistema conductual en el que el resultado de la actuación es la conducta observada. Análoga a la teoría del sistema conductual propone la
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del sistema biológico, según la cual el ser humano es un sistema biológico constituido por partes biológicas y que la enfermedad es consecuencia de una alteración de dicho sistema.
Johnson advierte que, aunque existan otros autores que sostienen la idea de que el
hombre es un sistema conductual y que su modelo de respuesta específicos componen un todo organizado e integrado, hasta donde alcanza sus conocimientos, la idea es original suya. Al igual que el desarrollo de un conocimiento del sistema biológico como un todo se antecede de conocimiento de partes, la acumulación de conocimientos de los sistemas conductuales se centra en las respuestas de la conducta especificas. Por parte, aun no se ha desarrollado una bibliografía empírica que apoye la noción del sistema conductual como un todo. Al desarrollar la teoría del sistema conductual desde un punto de vista filosófico, Johnson escribe que la contribución de la enfermería se centra en facilitar al paciente un funcionamiento conductual eficaz durante la enfermedad y después de ella. Utiliza para ello conceptos extraídos de otras disciplinas, como aprendizaje social, motivación, estimulo sensoria, adaptación, modificación de la conducta, proceso de cambio y tensión, e insiste en extender su teoría a la practica de la enfermería.
APLICACIÓN DE DATOS EMPÍRICOS Algunos de los conceptos que Johnson identifica y define en su teoría se apoyan en
bibliografías existentes. Leitch y Escolona señala que la tensión produce cambios de comportamiento y que la manifestación de la tensión en una persona depende de factores tanto externos como internos. Johnson a aprovechado el trabajo de Selye, Grinker, Simmons y Wolf f para poyar la idea de que los modelos de la conducta específicos se producen como reacción ante factores de tensión derivados de fuentes biológicas, psicológicas y sociológicas, respectivamente. También explica la diferencia de su modelo con respecto a la idea de estrés que propone Selye. El concepto de estrés Johnson, se aproxima mas a la conceptualizacion de Caudill; Es decir, el estrés es un proceso en el que intervienen muchos estímulos y las defensas que se desencadenan ante ello. Los estímulos pueden ser positivos, cuando están presentes, o negativos, cuando se siente la ausencia de algo necesario o deseado. Selye, concibe el estrés como “un estado que se manifiesta por un síndrome especifico que se compone de todos los cambios inducidos de forma no especifica dentro de un sistema biológico”.
En Conceptual Models for Nursing Practice, describe los siete subsistemas que
componen su sistema conductual. Su subsistema de asociación-afiliación se basa en el trabajo de Ainsworth y Robson. Heathers, Gerwitz y Rosenthal han descrito y explicado la conducta de dependencia, otro de los subsistemas definido por Johnson. Por otra parte los sistemas de respuesta de ingestión y eliminación, tal como son descritos por Walike, Mead y Sear, también se incluye en el sistema conductual de Johnson, quien se apoya en el trabajo de Kagan y Resnik para poner su subsistema sexual. Así mismo el subsistema agresivo / protector, que sirve para proteger y preservar, se basa en la obra de Lorenz y Feshbach. Según Atkinson, Feather y Crandell, las habilidades físicas, creativas, mecánicas y sociales se manifiestan a través de una conducta de realización, otro subsistema identificado por Johnson.
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METAPARADIGMA. ENFERMERIA Es una fuerza externa que actúa para preservar la organización de la conducta del
paciente sometido a un estrés, por medio del fomento de mecanismos reguladores y otros recursos. Como técnica y ciencia, presta asistencia externa antes y durante la perdida del equilibrio del sistema y, por lo tanto, requiere un conocimiento del orden, el desorden y control. Las actividades de la enfermera dependen de la autoridad médica sino completamente a la medicina.
SALUD Estado dinámico fugaz influido por factores biológicos, fisiológicos y sociológicos. La
salud es un bien preciado para los profesionales sanitarios y debe analizarse en la persona que en la enfermedad. La salud se refleja en la organización, integración, interdependencia e integración de los subsistemas que integran el sistema conductual. La falta del equilibrio en las necesidades estructurales o funcionales de los subsistemas se manifiesta en una salud deficiente. Cuando al sistema le basta con una cantidad de energía mínima para mantenerse, se reserva mayor aporte energético para influir sobre los procesos biológicos y recuperarse.
ENTORNO Se compone de todos los factores que forman parte del sistema conductual del
individuo pero que influyen en él; Algunos de los que pueden ser utilizados por la enfermera en favor de la salud del paciente. El individuo se conecta e interactúa en el entorno. El sistema conductual trata de mantener el equilibrio como respuesta a os factores del entorno mediante ajustes y adaptaciones a os elementos que actúan sobre él. Las fuerzas del entorno excesivamente intensas perturban el equilibrio del sistema conductual y amenazan la estabilidad personal. Se necesita entonces una fuerza fuera de lo común para restablecer el equilibrio del sistema t mantener la capacidad de afrontamiento. En un entorno estable, el individuo es capaz de mantener con éxito su conducta.
AFIRMACIONES TEORICAS La teoría del sistema conductual de Johnson define dos componentes principales: el
paciente y la enfermera. El paciente es un sistema conductual en el que se distinguen siete subsistemas interrelacionados. Cada uno de los subsistemas se puede describir y analizar atendiendo a sus requisitos estructurales y funcionales. Los cuatro elementos estructurales identificados en el modelo con: impulso o meta, tendencias o predisposición a actuar, elección entre las alternativas de acción y conducta. Todos los subsistemas exigen los mismos requisitos funcionales: protección, nutrición y estimulación. Tanto el sistema como los subsistemas tienden a auto mantenerse y auto perpetuarse mientras las condiciones internas y externas sigan siendo ordenadas y predecibles. Cuando no se satisfacen las condiciones y recursos impuestos por sus requisitos funcionales o las interrelaciones entre los subsistemas no son armoniosos, se produce una disfunción en la conducta.
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Las respuestas de los subsistemas se expresan a través de la motivación, experiencia y aprendizaje y están influidas por los factores biológicos, psicológicos y sociológicos. El sistema conductual trata de alcanzar el equilibrio mediante la adaptación a los estímulos interiores y el entorno. El sistema conductual se compone de “todas las formas de conducta estructurada, repetitiva e intencionada que caracterizan la vida de cada hombre”. Esta unidad de conducta funcional, determina y limita la interacción de la persona y su entorno y define su relación con los objetos, hechos y situaciones que le rodean. El sistema conductual dirige la relación con el entorno, y resulta activo, no pasivo. La enfermera es un elemento externo que interacciona con el sistema conductual. Un estado de estabilidad del sistema conductual tiene como resultado la necesidad de la intervención de la enfermera. La identificación del origen del problema en un sistema permite una acción de enfermería apropiada dirigida a mantener o restaurar el equilibrio del sistema conductual. Así se considera a la enfermera como una fuerza reguladora externa que actúa para recuperar el equilibrio del sistema conductual.
OTROS DESARROLLOS Según Johnson, las personas son seres activos en constante labor de búsqueda no
solo para adaptase a su entorno, sino también para alternar dicho entorno y adaptarlo a sus necesidades. Asimismo, considera que el sistema conductual es mas activo que reactivo. Esta creencia ase posible él estudió de este modelo. La teoría de Johnson se ha asociado principalmente con el individuo. Cree que los grupos de individuos se pueden considerar como grupos de sistemas conductuales interactivos. El uso de su teoría en familias y grupos requiérelas estudios.
Teniendo en cuenta la importancia que se da actualmente a favorecer y mantener la salud y a prevenir los accidentes y la enfermedad, se podría ampliar la teoría para reconocer las alteraciones de la conducta en estos campos. La enfermería preventiva, es decir, el prevenir un trastorno del sistema conductual, no es lo mismo que la medicina preventiva, es decir, prevenir los trastornos del sistema biológico; y también que en ambos casos deberían identificarse y explicarse los trastornos antes de desarrollar métodos de prevención. Johnson afirma que, si quienes presentan la asistencia fueran concientes de hasta que punto su conducta la de la familia influye en los pacientes para alternar conductas de dependencia al comienzo de una enfermedad, podrían evitar sin dudarlo muchos de los problemas de disfunción posteriormente.
Un ulterior desarrollo de la teoría serviría para identificare que acciones de la enfermera podría facilitar un funcionamiento apropiado del sistema, con el fin de mantener y prevenir la salud. En lugar de consumir energía en intervenciones como respuesta a las situaciones de desequilibrio, las enfermeras deben aprender a identificar los signos que presagian el desequilibrio y responder a ellos como acciones preventivas.
TEORIA GENERAL DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO. ELIZABEH DOROTHEA OREM
0rem nació en Baltimore, y se educó con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Paúl
Se graduó en 1930.
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Dentro de su trayectoria como teorista no influyó ninguna enfermera más que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que había tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvió de fuente teórica.
FUENTES Y AFIRMACIONES TEORICAS La Teoría General de la Enfermería de Dorotea Orem, está compuesta por tres teorías
relacionadas entre sí: Teoría del Autocuidado, Teoría del Déficit de Autocuidado y Teoría de los Sistemas de Enfermería. Orem define su modelo como una teoría general de enfermería que se compone de otras tres relacionadas entre sí:
a) Teoría del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribución constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar". Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:
b) Teoría del déficit de autocuidado: describe y explica dicho déficit y las razones por la
que enfermería puede ayudar a las personas. c) Teoria de Sistemas de Enfermería: describe y explica el cuidado de enfermería Orem categoriza el autocuidado según tres tipos de requisitos:
1. Requisitos de autocuidado universales: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso, soledad e interacción social, prevención de riesgos e interacción de la actividad humana. Enseñar a la persona que se ayude; por ejemplo, la educación a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.
2. Requisitos de autocuidado relativos a las etapas del desarrollo. Se relaciona con circunstancias relativas al proceso de maduración de la persona en sus distintas etapas y los elementos que la perjudican o mitigan sus efectos.
3. Requisitos de autocuidado relacionados con desviaciones a la salud.Se refiere a la capacidad de las personas con alteraciones de la salud para aplicar los conocimientos necesarios y oportunos para logar su propio cuidado o autocuidado.
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SUPUESTOS PRINCIPALES (METAPARADIGMA) PERSONA Concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y pensante. Como tal es
afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que les afecten a él mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Además es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que está sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los símbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente.
SALUD La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos
componentes. Significa integridad física, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercándose a niveles de integración cada vez más altos.
El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad física, estructural y de desarrollo.
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ENFERMERIA Enfermería es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su
autocuidado, según sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermería se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.
ENTORNO Es entendido en este modelo como todos aquellos factores, físicos, químicos,
biológicos y sociales, ya sean éstos familiares o comunitarios, que pueden influir e interactuar en la persona.
CRÍTICA EXTERNA. Orem cree que la vinculación con otras enfermeras a lo largo de los años le proporcionó
muchas experiencias de aprendizaje, y considera que sus trabajos con estudiantes graduados, y de colaboración con colegas, fueron esfuerzos valiosos. Si bien no reconoce a nadie como influencia, principal, sí cita los trabajos de muchas otras enfermeras en términos de su contribución a la Enfermería.
Asunción del modelo. • Presupone que el individuo tiende a la normalidad. • El paciente tiene capacidad, quiere participar en el autocuidado.
PRACTICA DE LA TEORÍA DE OREM. Si se lleva a la práctica la Teoría de Orem deben seguirse los siguientes pasos:
PRIMER PASO •-Implica el examen de los factores, los problemas de salud y los déficit de
autocuidado. •-Abarca la recogida de datos acerca de estas áreas y la valoración del
conocimiento, habilidades motivación y orientación del cliente. El análisis de los datos para descubrir cualquier déficit de autocuidado, lo cual supondrá la base para el proceso de intervención de enfermería.
SEGUNDO PASO
-Implica el diseño y la planificación. Se centra en capacitar y animar al cliente para que participe activamente en las decisiones del autocuidado de su salud TERCER PASO • Supone poner el sistema de enfermería en acción y asumir un papel de
cuidador u orientador. Se lleva a cabo por la enfermería y el cliente juntos.
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SISTEMAS DE ATENCION DE ENFERMERIA SEGÚN OREM