tema 7 hemostasia

HOMEOSTASIS

DR. RICHARD ROCHA CASTRO

Santa Cruz - Bolivia2015

HOMEOSTASIS

• Es el conjunto de procesos que previenen fluctuaciones

en la fisiología de un organismo. Si el equilibrio se altera

y los mecanismos homeostáticos son incapaces de

recuperarlo, entonces el organismo puede enfermar y

con el tiempo morir.

Hemorragia Trombosis

HEMOSTASIA

• Proceso activo que coagula la sangre en las zonas

donde se haya producido una lesión, desgarro o

rotura de un vaso sanguíneo.

SISTEMA VASCULAR

Lesión vascular

Contractibilidad vascular

SISTEMA PLAQUETARIO

Plaqueta: 1 a 4 micras formados por los

megacariocitos

Adhesión

Agregación

SISTEMA PLASMATICO

Formado por las proteínas plasmáticas de la coagulación o

llamadas también factores de la coagulación casi todas

son producidos por el hígado. Trabajan en cascada

activando unas a otros hasta dar origen a la malla de

fibrina

SISTEMA PLASMATICOCASCADA DE LA COAGULACION

Ca+ + fosfolípidos

SISTEMA PLASMATICO

Las proteínas plasmáticas de la coagulación

inician la transformación de fibrinógeno a

fibrina el cual da origen a la malla de fibrina

que mantiene insoluble al tapón plaquetario.

MOLÉCULAS QUE INTERVIENEN

Producen y liberan las siguientes moleculas:

Agregador plaquetario

ADP

Tromboxano A2

Activador de Trombina

Calcio

Fosfolipidos

PLAQUETAS


Produce y liberan las siguientes moleculas:

Agregador plaquetario

Factor de von Willebrand

Inhibe Agregacion Plaquetaria

Oxido Nitrico

Prostaciclina

Activador Plasmatico de la coagulacion

Factor Tisular

ENDOTELIO VACULAR


SUBENDOTELIO VACULAR

Ante una lesion vacular esterioriza sus moleculas de

colageno el cual tiene las siguientes funciones:

Activador plaquetario

Iniciador de la cascada de la coagulacion por via intrinseca

SISTEMA FIBRINOLÍTICO

La fibrinólisis es un proceso específico de disolución de

fibrina por proteasas sanguíneas, el plasminógeno se activa

en forma de plasmina siendo esta la enzima responsable de

dicha degradación.

PURPURAS

Es la presencia manchas purpurinas en la piel y en las

membranas mucosas.

• Púrpura trombocitopenica. Pequeños vasos

sanguíneos dejan escapar sangre bajo la piel. Cuando

las manchas de púrpura miden menos de 3 milímetros

en diámetro se denominan petequias

• Púrpura vascular. Las manchas de púrpura son

mayores a 1 centímetro, también se llaman equimosis

TRASTORNOS VASCULAR

PURPURA VASCULAR:

Debilidad de las paredes capilares o fragilidad vascular

• Vitamina «C»

• Colágeno

TRASTORNOS PLAQUETARIO

• PÚRPURA TROMBOCITOPENICA:

Menor a 50.000 plaquetas/mm3 de sangre

Mientras menor sea la cantidad

de plaquetas son mas propensos

a hemorragias espontáneas

TRASTORNOS PLASMÁTICOS

HEMOFILIA A:

Déficit de Factor VIII:C (factor anti-hemolítico A)

Red de Fibrina deficiente Red de Fibrina Normal


HEMOFILIA A:

Síntomas :

• Sangrado en las articulaciones y el correspondiente

dolor y edema

• Sangre en la orina o en las heces

• Hematomas

• Hemorragias de vías urinarias y digestivas

• Sangrado nasal

• Sangrado prolongado a raíz de heridas, extracciones

dentales y cirugía

• Sangrado espontáneo

HEMOFILIA A:

Síntomas : Hemartrosis



HEMOFILIA B:

Es un trastorno hemorrágico hereditario del cromosoma X,

causando falta del factor IX de la coagulación (factor

Christmas), la sangre no se puede coagular apropiadamente

para controlar el sangrado.

Los factores de riesgo para la hemofilia B abarcan:

Antecedentes familiares de sangrado

Ser hombre

HEMOFILIA B:

Síntomas

• Hemartrosis y edema

• Hematuria

• Hematomas

• Hemorragia digestivas

• Epistaxis

• Gingivorragia



ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND: (evW)

Es causada por una deficiencia del factor de von Willebrand,

que ayuda a las plaquetas de la sangre a agregarse y

adherirse a las paredes de los vasos sanguíneos, lo cual es

necesario para la coagulación normal de la sangre

ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND

Síntomas:

Equimosis

Epistaxis

Gingivorragia

Menorragia

Hemorragia gastrointestinal

Rara vez hemartrosis.


EXAMENES DE LABORATORIO

• Tiempo de sangría

• Tiempo de coagulación

• Retracción del coagulo

• Tiempo de protrombina

• Tiempo de tromboplastina parcial activada

• Fibrinógeno

• Recuento de plaquetas

Sin anticoagulante Con anticoagulante

Citrato de sodio 3.8%

E.D.T.A.

TIEMPO DE SANGRÍA

Determinar el tiempo de sangrado, provocado por punción

superficial. Evalúa la calidad de las plaquetas y la

capacidad de contractilidad de los vasos sanguíneos

Método de Duke

Valor de Referencia: 1-4 min.

TIEMPO DE COAGULACIÓN

Esta prueba evalúa de forma general a casi todo el

sistema hemostático, principalmente al sistema

plasmático.

Método de Lee – White.

Valor de referencia de 4-10 min.

Se considera patológico cuando es mayor a los 12min.

RECUENTO DE PLAQUETAS

Cuantifica el número de plaquetas existentes por milímetro

cúbico de sangre. La trombocitopenia predispone a

problemas hemorrágicos

• 380 ul de diluyente de plaquetas

con 20 ul de sangre

anticoagulada

• Llenar cámara de Neubauer,

dejar 20 minutos .

• Observar en microscopio x40

• Valor de Referencia 150.000 - 450.000cel/mm3

TIEMPO DE PROTROMBINA

Mide el tiempo de formación del coágulo dependiente de la

vía extrínseca (factor VII, V, X, I, II y factor tisular). Se

encuentra prolongado en pacientes con enfermedad

hepática y en aquellos que hacen terapia con

anticoagulantes orales como la warfarina

• Valor de referencia de 11a13 segundos

Además esta prueba también reporta el porcentaje de

actividad y el INR

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA

Mide la capacidad de la sangre para coagular, analizala vía intrínseca (factor IX, VIII, X y II). Se encuentraprolongado en pacientes que hacen tratamientos conheparina, enfermedad de von Willebrand, hemofilia,enfermedad hepática, etc.

Valor de referencia de 25 a 38 segundos

FIBRINÓGENO

Esta proteína es producida por el hígado, ayuda a

detener el sangrado al favorecer la formación de

coágulos de sangre. Su déficit se da generalmente por

enfermedad hepática, por consumo excesivo en las

hemorragias y también por trastornos genéticos.

• Valor de referencia es de 200 a 400 mg/dL

RETRACCIÓN DEL COAGULO

Evalúa la capacidad de formar un coagulo estable con la

participación de todos los componentes de la hemostasia a

consecuencia de ello se libera una sustancia liquida

llamada suero.

5ml de sangre después de 1 horas/37oC

• Volumen del Coágulo: 50-60%

• Suero Liberado: 40-50%

• Escape Celular: 0-5 %

RESULTADOS

tema 7 hemostasia

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