INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO PBLICO CUTERVO

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)

El trastorno de ansiedad generalizado (TAG) es una preocupacin continua o miedo que no se relaciona con ningn evento o situacin en particular, o que est fuera de proporcin con lo que se debera esperar. Por ejemplo, una persona que tiene TAG puede preocuparse continuamente por un nio que est perfectamente sano.Cerca de 4 millones de adultos en los Estados Unidos de Amrica tienen TAG. Las mujeres tienen ms probabilidad de tenerlo que los hombres. Usualmente comienza a afectar a la gente cuando alcanzan los veinte y pico aos de edad.

CONCEPTO

El TAG es una afeccin comn. Aunque no se conoce la causa exacta, hay factores biolgicos y genticos que juegan un papel. Las situaciones estresantes de la vida o el comportamiento desarrollado a travs del aprendizaje tambin pueden contribuir al TAG.El trastorno puede comenzar en cualquier momento de la vida, incluso en la niez. La mayora de las personas que sufren de este problema dicen que han sido ansiosas desde que tienen memoria. El TAG es un poco ms frecuente en las mujeres que en los hombres.

CAUSAS

Dificultad para concentrarse Dificultad para controlar la preocupacin Ansiedad y preocupacin excesivas que estn por fuera de la proporcin de la situacin la mayor parte del tiempo Sudoracin excesiva, palpitaciones, dificultad para respirar y sntomas gastrointestinales Fatiga Irritabilidad Tensin muscular, dolores de cabeza, temblores Inquietud o sentirse agitado o "con los nervios de punta" Alteraciones del sueo (dificultad para conciliar el sueo y permanecer dormido, inquietud, sueo insuficiente) La depresin y la drogadiccin pueden ocurrir con un trastorno de ansiedad.

SNTOMAS

En muestras de poblacin general la prevalencia anual del trastorno de ansiedad generalizada se sita en el 3% aproximadamente, mientras que la prevalencia global llega hasta el 5%. En los centros mdicos para trastornos de ansiedad aproximadamente el 12% de los individuos presenta un trastorno de ansiedad generalizada.

PREVALENCIA

Muchos individuos con TAG se consideran ansiosos o nerviosos de toda la vida. Aunque ms de la mitad de los que acuden a la consulta manifiestan que el trastorno de ansiedad generalizada empez en la segunda infancia o la adolescencia, no es raro que el trastorno se inicie a partir de los 20 aos de edad. El curso es de carcter crnico, pero fluctuante, con frecuentes agravamientos coincidiendo con perodos de estrs.

CURSO

La ansiedad generalizada se diferencia del resto de las patologas por el tiempo de duracin de los sntomas. La ansiedad normal , est relacionada con un conflicto o una crisis, y hasta tanto la situacin que los genera no se modifique, la persona tiene una actitud de adaptacin y tolerancia de la tensin ansiosa a travs del tiempo, hasta que una vez superada la situacin ese estado ansioso concluye. En los casos que la situacin de conflicto o crisis, supere los seis meses y la persona continua ansiosa, tensa y nerviosa, haya o no un motivo para ello, debe sospecharse de un posible caso de ansiedad generalizada.

DIAGNSTICO

Un examen fsico y una evaluacin psicolgica pueden descartar otras causas de ansiedad. El mdico debe descartar trastornos fsicos enmascarar la ansiedad, as como sntomas causados por frmacos. Este proceso puede abarcar diferentes exmenes.

PRUEBAS Y EXMENES

El objetivo es ayudar a la persona a desempearse bien y su xito por lo general depende de la severidad del TAG.La terapia conductista cognitiva y los medicamentos son los soportes principales del tratamiento.Los inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS) generalmente son la primera opcin de medicamentos. Los inhibidores de la recaptacin de serotonina-norepinefrina (IRSN) son otra opcin. Otros antidepresivos y algunos anticonvulsivos se pueden usar para casos severos.Tambin se pueden prescribir otros medicamentos ansiolticos y se pueden recomendar las benzodiazepinas si los antidepresivos no ayudan.Las psicoterapias conductistas que se pueden usar con la terapia farmacolgica abarcan:La terapia conductista cognitiva para cambiar las percepciones distorsionadas y posiblemente dainas de la ansiedad severa. Imgenes mentales agradables. Tcnicas de relajacin. Otras tcnicas de asesora y terapia pueden ayudar a que las personas comprendan ms la enfermedad y los factores que protegen contra ella o la desencadenan.Un estilo de vida saludable que incluya ejercicio, descanso suficiente y buena nutricin pueden ayudar a reducir el impacto de la ansiedad.Los medicamentos son muy efectivos para mitigar los sntomas de ansiedad. Se pueden utilizar medicamentos ANSIOLTICOS o ANTIDEPRESIVOS con efecto ansioltico (no todos los antidepresivos lo poseen). Los Ansiolticos Benzodiazepnicos no deberan utilizarse por perodos mayores a un mes ya que con el transcurso del tiempo tienden a producir acostumbramiento y a una necesidad de incrementar la dosis. Por tratarse el TAG de un trastorno de larga duracin lo ms recomendable para el manejo psicofarmacolgico de los sntomas de ansiedad es la utilizacin de Antidepresivos con efecto ansioltico asociado. Los siguientes antidepresivos se encuentran aprobados por la FDA para el tratamiento de TAG: Escitalopram, Venlafaxina XR / LP, Duloxetina y Paroxetina. Los Antidepresivos, a diferencia de los Ansiolticos Benzodiazepnicos, no producen acostumbramiento (tolerancia), por consiguiente no existe riesgo de generar una adiccin medicamentosa. De all que es preferible utilizarlos en el tratamiento a largo plazo de la Ansiedad. Por otro lado la calidad del sueo generada por los Antidepresivos sedativos es muy superior a la de los Ansiolticos Benzodiazepnicos, ya que generan un sueo ms profundo y reparador.En la actualidad existen cada vez ms medicamentos disponibles para el tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizada. De tal manera que, si un medicamento no da el resultado esperado, generalmente hay otros que se pueden utilizar. Adems, se estn descubriendo nuevos medicamentos para el tratamiento de los sntomas de ansiedad, como es el caso de la Pregabalina.

TRATAMIENTO

El trastorno puede continuar y ser difcil de tratar, pero la mayora de los pacientes ve un gran mejoramiento con medicamentos o con psicoterapia conductista.EXPECTATIVAS/PRONSTICO

Las personas que sufren de TAG pueden desarrollar otros trastornos psiquitricos, como el trastorno de pnico o depresin. Adems, el abuso de sustancias o la farmacodependencia puede convertirse en un problema si uno trata de automedicarse con frmacos o alcohol para aliviar la ansiedad.

COMPLICACIONES

APARTADOS

Problemas orgnicos que pueden agravar o presentar sntomas de ansiedad

ENDOCRINOLGICOS: hipo o hipertiroidismo, hipoglucemia, insuficiencia adrenal, hiperadrenocorticismo, feocromocitoma, menopausia, ... CARDIOVASCULARES: ICC, insuficiencia coronaria, TEP, arritmias, prolapso mitral... RESPIRATORIO: asma, EPOC, neumonas, trastornos de ventilacin... ALTERACIONES METABLICAS: diabetes, porfiria, hipoxia, hipocapnia, hipoglucemia hiperpotasemia, hipercapnia, hiponatremia... NEUROLGICO: neoplasia, encefalitis, disfuncin vestibular, epilepsia temporal, migraas.. INTOXICACIONES: plomo HEMATOLGICAS: anemia, dficit de B12... OTRAS: infeccin urinaria en ancianos, sndrome de fatiga crnica, cncer... YATROGENIA: Antidepresivos (IRS), anticonvulsivantes (Carbamacepina, etosuximida), antimicrobianos (Cefalosporinas, Ofloxacino, Aciclovir, Isoniazida), broncodilatadores (teofilinas, beta 2 agonistas) intoxicacin digitlica, estrgenos, insulina en hipoglucemias, AINES (Indometacina), Antihistamnicos, antagonistas del canal del calcio, dopamina, inotrpicos (adrenalina, noradrenalina), Levodopa, corticosteroides, Tiroxina... DROGAS: cafena, anfetaminas, cocana, alcohol

Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexoExisten considerables variaciones culturales en cuanto a la expresin de la ansiedad (p.ej., en algunas culturas la ansiedad se expresa a travs de sntomas predominantes somticos, y en otras a travs de sntomas cognitivos). Es importante tener en cuenta el contexto cultural a la hora de evaluar el carcter excesivo de algunas preocupaciones. En los nios y adolescentes con trastorno de ansiedad generalizada, la ansiedad y las preocupaciones suelen hacer referencia al rendimiento o la competencia en el mbito escolar o deportivo, incluso cuando estos individuos no son evaluados por los dems. A veces la puntualidad es el tema que centra las preocupaciones excesivas. Otras veces son los fenmenos catastrficos, como los terremotos o la guerra nuclear. Los nios que presentan el trastorno pueden mostrarse abiertamente conformistas, perfeccionistas, inseguros de s mismos e inclinados a repetir sus trabajos por una excesiva insatisfaccin a la vista de que los resultados no llegan a la perfeccin. Al perseguir la aprobacin de los dems pueden mostrar un recelo caracterstico; necesitan asegurarse de forma excesiva de la calidad de su rendimiento o de otros aspectos que motivan su preocupacin. En general, los sntomas del TAG tienden a disminuir con la edad. El trastorno es ligeramente ms frecuente en mujeres que en varones cuando se estudian muestras de centros asistenciales (aproximadamente el 55-60% de los diagnsticos se efectan en mujeres). En estudios epidemiolgicos de poblacin general la relacin de sexos es de dos tercios a favor de las mujeres.

El TAG ha de diferenciarse de

Informacin al paciente sobre la naturaleza de la ansiedad generalizada: mecanismos bsicos, funcionalidad y disfuncionalidad, explicacin sobre los sntomas y su alcance, relaciones entre pensamiento, emocin y accin.Entrenamiento en relajacin: respiracin diafragmtica lenta y relajacin muscular progresiva.Identificacin y neutralizacin del procedimientos contraproducentes: utilizados por el paciente para regular su problema, pero que, en realidad, contribuyen, no a la solucin, sino al mantenimiento del problema. Para ms informacin sobre estos procedimientos puede consultarse el apartado Ir de mal en peor del men de la izquierda.Prevencin de las conductas de preocupacin.Entrenamiento en tcnicas de solucin de problemas y organizacin del tiempo.Tcnicas cognitivas: reestructuracin interpretaciones catastrficas, control pensamientos automticos, sobreestimacin de la probabilidad de ocurrencia de un hecho negativo. Para favorecer estos cambios es frecuente utilizar ejercicios estructurados, "experimentos conductuales", cuestionamiento de hiptesis mediante "dilogo socrtico" o contrastes con la evidencia, etc.Exposicin controlada y progresiva a situaciones temidas.Desarrollo de habilidades sociales y mejora de la calidad de las relaciones interpersonales.Planificacin de actividades agradables y placenteras: poner el acento en lo que se quiere que pase, ms que en evitar lo que no se desea que ocurra, en una situacin dada.Medicacin: normalmente en combinacin y como apoyo del tratamiento psicolgico, si bien en algunos casos dicha asociacin est desaconsejada. Los medicamentos ms utilizados son los ansiolticos, particularmente las benzodiacepinas. Las azapironas han demostrado una eficacia similar. Se han utilizado con xito antidepresivos tricclicos e Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de la Serotonina (ISRS).El tratamiento farmacolgico ha de estar siempre prescrito y supervisado por el mdico.Materiales de autoayuda, como complemento de la terapia.El TAG puede venir asociado a otros problemas que requieren un abordaje en el contexto de un tratamiento integrado y convenientemente articulado. En funcin del caso y del momento puede indicarse la terapia grupal. La duracin de los tratamientos oscila normalmente entre seis meses y un ao, si bien en algunos casos pueden ser ms largos.Tratamientos especficos del TAGTRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A ENFERMEDAD MDICA: los sntomas se explican por los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad (p. ej. hipertiroidismo).TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS: hay una sustancia -droga, medicamento o txico-, que provoca los sntomas de ansiedad. (P. ej. gran ansiedad tras la ingesta de excesiva cafena.)ANSIEDAD EN OTROS TRASTORNOS MENTALES: la inquietud excesiva se relaciona con la posibilidad de sufrir un ataque de pnico (trastorno de angustia), con pasarlo mal en pblico (fobia social), engordar (anorexia nerviosa), temor a padecer una grave enfermedad (hipocondra), presentar mltiples sntomas fsicos (trastorno de somatizacin), o con la preocupacin, en la infancia, por el bienestar de los seres queridos o por el hecho de estar alejado de ellos o del hogar (trastorno de ansiedad por separacin).IDEAS OBSESIVAS EN EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO: no son sencillas preocupaciones por problemas cotidianos, sino, ms bien, pensamientos intrusos, importunos, que suelen ir acompaados de rituales compulsivos para reducir la ansiedad que generan.TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO: si la ansiedad generalizada slo se da en el transcurso de un trastorno por estrs postraumtico, se diagnostica, nicamente, ste ltimo.TRASTORNO ADAPTATIVO CON ANSIEDAD: slo se establece este diagnstico cuando no se cumplen los criterios para el diagnstico del resto de trastornos de ansiedad, se debe, adems a un estresante, y no se prolonga ms all de 6 meses desde la desaparicin del estresante.ANSIEDAD EN TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO Y EN TRASTORNOS PSICTICOS: la ansiedad aparece slo en el transcurso de stos. Adems existen otros sntomas especficos de cada uno de estos dos grupos.ANSIEDAD NO PATOLGICA: las preocupaciones son ms controlables (p. ej. se pueden posponer) e interfieren menos en la actividad diaria de la persona. Son adems menos intensas, menos perturbadoras y menos duraderas, y se relacionan ms con factores desencadenantes No suelen acompaarse de sntomas fsicos como tensin muscular, irritabilidad, o impaciencia. Aunque en nios es ms frecuente que se den este tipo de sntomas fsicos.

INTRODUCCINPodemos definir las respuestas de ansiedad como reacciones defensivas e instantneas ante el peligro. Estas respuestas, ante situaciones que comprometen la seguridad del sujeto, son adaptativas para la especie humana. Significa esto que ejerce una funcin protectora de los seres humanos. El ser humano durante miles de aos se ha tenido que enfrentar a infinidad de peligros; cuando estos se presentaban, las respuestas ms eficaces para preservar la integridad del sujeto eran dos: LA HUIDA O LA LUCHA. Los mecanismos, psicofisiolgicos humanos, que preparan para la huida o la lucha (respuestas de ansiedad) han cumplido un eficaz papel a lo largo de los tiempos. El problema es que el ser humano ya no tiene que enfrentarse con animales que corren detrs de l para convertirlo en su cena; en cambio otros muchos agentes estresantes le rodean y le acompaan a lo largo de su existencia, haciendo que el fantasma del peligro le aceche detrs de cualquier situacin inofensiva. Citaremos al Catedrtico de Terapia de Conducta del Pas Vasco Enrique Echebura (prlogo de Avances para el Tratamiento Psicolgico de los Trastornos de Ansiedad PIRMIDE 96), para ilustrar, con un magnfico ejemplo, cmo funciona el mecanismo de la ansiedad: "En el caso de los trastornos de ansiedad, la respuesta de miedo funciona como un dispositivo antirrobo defectuoso, que se activa y previene de un peligro inexistente. Precisamente el ser humano actual est abocado a abordar el fascinante problema de cmo controlar los aspectos perjudiciales de las respuestas de miedo (que se pueden manifestar psicopatolgicamente en forma de trastornos fbicos y de ansiedad) conservando, sin embargo sus beneficios protectores".

CONCLUSIONES El TAG es uno de los trastornos de ansiedad, junto con las fobias especficas, la fobia social, el trastorno por estrs postraumtico, la agorafobia, el trastorno de pnico o el trastorno obsesivo-compulsivo.

El TAG se caracteriza por un patrn de preocupacin y ansiedad frecuente y persistente respecto de una variedad de eventos o actividades. Los sntomas deben extenderse al menos por 6 meses para poder efectuar el diagnstico.

Los sntomas psicolgicos son: preocupacin crnica y exagerada agitacin tensin e irritabilidad aparentemente sin causa alguna problemas de concentracin dificultades para conciliar el sueo

Con frecuencia suelen aparecer signos fsicos como: temblores, dolor de cabeza mareos agitacin tensin muscular dolores o molestias molestias abdominales sudoracin

El TAG est probablemente causado por una combinacin de factores biolgicos y de circunstancias vitales. Muchas de las personas que la padecen tambin experimentan otros trastornos mdicos, como depresin y/o pnico, que al parecer implican cambios en los procesos qumicos cerebrales, en particular anomalas en los niveles de la serotonina.

Uno de los ms actuales y extendidos trastornos de la ansiedad tiene que ver con el trastorno de pnico. El mismo se caracteriza por: la persona cree intensamente que padecer un desmayo, percance fsico o que va a morir.Este es un ejemplo de cuando los montos de ansiedad rebasan los lmites de lo normal y los mecanismos de defensa no logran su cometido de defender a la persona de esta tensin, resultando la emergencia o florecimiento de la angustia en forma de ansiedad masiva.

El TAG se trata con psicoterapia, antidepresivos (tricclicos, ISRS), buspirona y (a corto plazo) benzodiacepinas.

BIBLIOGRAFALINCOGRAFA:

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http://www.cepvi.com/articulos/ansiedad.shtml

DEDICATORIAA la juventud estudiosapara que orienten siempre su vida porhacer de nuestro Per unaNacin grande yprspera.

A nuestros preciados padres por guiarnos por las sendas del bien, al hacer el esfuerzo necesario para nuestra superacin;tambin a los docentes que nos siguen instruyendo y que ven en nuestra generacin la esperanza de un futuro mejor lleno de realizaciones y progreso, siendo dignos depositariosde la esperanza de creeren un Per diferente.

El xito es apenas algo ms que suerte envuelto en un trabajo arduo

AGRADECIMIENTOA Dios por la creacin, a nuestros padres por su apoyo moral y econmico, para as conseguir satisfactoriamente nuestra carrera profesional, a nuestros profesores del I.S.T.P.Cutervo por haber cimentado en cada uno de nosotros sus conocimientos y amplia experiencia en bien de nuestra formacin integral.

Los Autores

ENFERMERA TCNICA VI ciclo