FORMULARIO 5.1. (S.C.I.P. - 1.4.4.)1/2

* A LLENAR POR LA D.O.M.

CALLE o CAMINO NÚMERO

FIRMA, NOMBRE FUNCIONARIO Y TIMBRE

D.O.M.

NUMERO SOLICITUD

DIRECCION DE OBRAS - I. MUNICIPALIDAD DE :

Fecha de Ingreso

PAINE

SOLICITUD DE CERTIFICADO DE INFORMACIONES PREVIASGIRO INGRESO MUNICIPAL N° FECHA MONTO $

����

COMPROBANTE DE INGRESO S.I.P.- 1.4.4.

DIRECCION DE OBRAS - I. MUNICIPALIDAD DE : NÚMERO SOLICITUD

PAINE

1.- IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE

RURAL

PERSONA NATURAL O REPRESENTANTE LEGAL

BLOCK

2.- DIRECCIÓN DE LA PROPIEDAD

E-MAIL TELEFONO FAX

SOLICITUD DE CERTIFICADO DE INFORMACIONES PREVIAS

REGIÓN : RM

* A LLENAR POR LA LA D.O.M.

NOMBRE R.U.T. FIRMA

Fecha de Ingreso

URBANO

CALLE o CAMINO DEPTO.NUMERO

LOTE

3.- CROQUIS DE UBICACIÓN (SEÑALAR CALLES Y MEDIDAS APROXIMADAS DEL PREDIO)

LOTEO O LOCALIDAD ROL SIIPLANO DE LOTEO NºMANZANA

ILUSTRE MUNICIPALIDAD DE PAINE