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Situación Actual de la Angioplastia Primaria en Andalucía
Cómo un Programa Código Infarto transforma la Realidad
Joaquín Sánchez Gila
Unidad de Hemodinámica
Complejo Hospitalario Universitario de Granada
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Angioplastia Primaria
• Transcendencia IAMEST. Stent for Life.
• Situación en Andalucía – Dr. J.M. Hernández y Dr. C. Urbano
– ARIAM
– Registro Sección Hemodinámica
– Encuesta Unidades
• Resultados Código Infarto
en Granada
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Aumento de incidencia pero
Disminución de la mortalidad
• Aumento edad
• Mejor control FRCV
• Terapia farmacológica: – AAS, Prasugrel y Ticagrelor.
– β-bloqueantes, Estatinas, IECAs…
• Dispositivos: DES, Absorb®
• Terapia de reperfusión
precoz: CÓDIGO INFARTO
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Tasa 299 por millón
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Reperfus ión de l IAMEST en Andaluc ía
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-
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Reperfusión por Provincias
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Almeria Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén Málaga Sevilla
ICP P Fx No Reper
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2013
2014
134
265 301
83
106
296 219
78
Tasa por millón de habitantes
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Código Infarto en Granada
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1. Elaborar un diagnóstico de situación sobre la asistencia cardiológica en España.
2. Desarrollar, basándose en el análisis anterior, propuestas de políticas de mejora de la calidad y eficiencia en la atención al paciente con cardiopatía en el SNS.
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Mortalidad CV en Descenso
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Mortalidad Variable
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Febrero 2014
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MANEJO ANTITROMBÓTICO PREVIO A CORONARIOGRAFIA
ICP PRIMARIA (IAM EST)
ASPIRINA 250 mg
+
PRASUGREL 60 mg (NO > 75 años < 60 kg y NO en ACV )
o
TICAGRELOR 180 mg (NO en ACV Hemorrágico)
o
CLOPIDOGREL* 300 - 600 mg (Si Riesgo hemorrágico elevado o ACO)
+
Bolo Heparina Sódica 50 UI/kg : NO ADMINISTRAR CLEXANE (HBPM)
IAM-EST (ICP primaria) Sala de Hemodinámica
Reopro (bolo + perfusión)
Alta carga trombótica o amplio territorio isquémico
Perfusión 12 horas
Bivalirudina (Bolo + Perfusión) Alto riesgo hemorrágico
Perfusión 4 horas
Heparina i.v.
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CÓDIGO INFARTO: trabajo coordinado en red asistencial integrada
Atención Primaria
(CS – DCCU)
Hospital
Urgencias – UCI
Hemodinámica
Emergencias sanitarias
(061 - Críticos)
Disponibilidad de SALA DE HEMODINÁMICA en régimen 24/7
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Equipo de alerta de Hemodinámica
2 cardiólogos intervencionistas 2 enfermeras/os
1 auxiliar de enfermería
Sala en HUVN
Sistema de asistencia / traslado emergente
extrahospitalario
061 – Transporte críticos
Sistema de asistencia / logística urgente
intrahospitalario
Médico Intensivista
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MEJORAR
Registrar
Analizar Comunicar
Proponer
Círculo de CALIDAD sobre la base ARIAM
Grupo provincial de Reperfusión en el IAM – Delegación de Salud de Granada
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Reperfusión en el SCACEST en la provincia de GRANADA
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
No RP / No ICP
No RP+ICP tardía
TIV sin ICP
TIV+ICP tardía
TIV+ICP facilitada
TIV+ICP rescate
ICP primaria
81,9% Reperf. Precoz 64,3% ICP primaria
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Primer año de CÓDIGO INFARTO en Granada
Coronariografías en supuesto SCACEST
424
En "blanco" 55 13%
IAMCEST confirmados
369
IAMCEST candidatos a Reperfusión Precoz
331 90% ICP Primaria 264 72% 264 80% Fibrinólisis 43 12% 43 13%
ICP rescate 20 2.7% ICP <24 horas 20 5.4%
ICP tardía 12 3.3% No ICP 1
Reperfusión precoz 307 84% 307 93%
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116
141
163 170
200
221
256
297 299
106
91
110 123
166 179
164
42 42 41 42
65 74 77
111 131
281
0
50
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 año 1CI
ESPAÑA
ANDALUCIA
GRANADA
ICP PRIMARIA por millón de habitantes Registro de la Sección de Hemodinámica de la Sociedad Española de Cardiología
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0
50
100
150
200
250
300
Todos (N= 200)
VN+SC (N=178)
MO+BA (N= 22)
Mediana de Tiempos Código Infarto desde Marzo 2014 hasta Febrero 2015 (minutos)
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IAMEST 369
IAMEST Con ICP
354
IAMEST Con ICPP
264
IAMEST Sin ICP
15
IAMEST ICP no primaria
90
20/369 5,4%
0/15 0%
20/354 5,6%
3/90 3,3%
17/264 6,4%
Mortalidad hospitalaria en el IAMCEST en primer año CI
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• Datos Imprecisos
• Gran Variabilidad entre centros y provincias
• Mejorando: 212 ICP primarias por millón de hab.
• Necesidad Registro, analizar y mejorar.
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Muchas Gracias